Конечностно-поясная мышечная дистрофия | |
---|---|
Другие имена | Мышечная дистрофия Эрба [1] |
Белок MYOT (также известный как TTID, один из многих генов, мутации которых ответственны за это состояние) | |
Специальность | Неврология, нервно-мышечная медицина |
Симптомы | Слабость тазовых мышц [2] |
Продолжительность | Пожизненный |
Типы | 32 типа [3] |
Причины | Генетические мутации |
Метод диагностики | Генетическое тестирование и, возможно, биопсия мышц [4] |
Дифференциальная диагностика | Мышечные дистрофии: Дюшенна , Беккера , плече-лопаточно-лицевая , Эмери-Дрейфуса ; болезнь Помпе ; врожденный миастенический синдром ; двигательная невропатия |
Уход | Трудотерапия, логопедия и физиотерапия [5] |
Частота | 2,27–10 на 100 000 [6] |
Конечностно-поясная мышечная дистрофия ( КПМД ) — это генетически гетерогенная группа редких мышечных дистрофий , которые имеют общий набор клинических характеристик. [7] Она характеризуется прогрессирующей атрофией мышц , которая преимущественно поражает мышцы бедра и плеча. [8] КПМД обычно имеет аутосомный тип наследования . В настоящее время не существует известного способа лечения или способа его устранения. [3] [9]
У генетически предрасположенных людей ПКМД может быть спровоцирована или усугублена статинами из-за их воздействия на редуктазу ГМГ-КоА . [10]
По определению, все конечностно-поясные мышечные дистрофии (КПМД) вызывают прогрессирующую проксимальную слабость, [3] то есть слабость мышц на туловище или рядом с ним , которая ухудшается с течением времени. Явно КПМД преимущественно поражает мышцы тазобедренного пояса , бедра , плечевого пояса и/или верхней части руки . [8] [6] Мышечная слабость, как правило, симметрична. [11] Обычно тазобедренный пояс является первой областью, в которой проявляется слабость, [2] проявляющаяся в виде трудностей при ходьбе, подъеме и/или спуске по лестнице, вставании со стула, сгибании в талии или приседании. Из-за этих трудностей могут часто происходить падения. Слабость плечевого пояса может затруднить или сделать невозможным подъем предметов или даже поднятие рук. Скорость прогрессирования у разных пациентов разная. В конечном итоге способность бегать и ходить может ухудшиться. [2] [4] Заболевание обычно приводит к зависимости от инвалидной коляски в течение нескольких лет после появления симптомов, хотя некоторые пациенты сохраняют подвижность. [12] [2] Со временем болезнь может поразить и другие мышцы, например, те , что расположены на лице .
По определению, ПКМД в первую очередь поражают скелетные мышцы [ 3], хотя в некоторых подтипах может поражаться в меньшей степени сердечная мышца , что может вызывать учащенное сердцебиение .
Между подтипами LGMD и даже внутри любого подтипа LGMD могут наблюдаться значительные различия в характеристиках заболевания и его тяжести. [11] Дополнительные возможные проявления включают:
LGMD — это генетическое и наследственное заболевание, вызванное одной из многих генетических мутаций белков, участвующих в мышечной функции. Все выявленные в настоящее время LGMD имеют доминантный или рецессивный тип наследования , хотя определение LGMD позволяет классифицировать заболевания с более сложными типами наследования как LGMD. Патогенные мутации в основном находятся в кодирующих областях, но также сообщалось о некодирующих причинных вариантах. [14]
В Евразии мутации CAPN3 являются наиболее распространенной причиной LGMD, [15] однако в Северной Европе мутации FKRP также очень распространены. [16] Гомозиготная мутация HMG CoA Reductase приводит к форме LGMD, которая может поддаваться лечению метаболитом мевалонолактоном, расположенным ниже по цепочке синтеза холестерина. [17]
Диагностика мышечной дистрофии пояса и конечностей может быть проведена с помощью биопсии мышц , которая покажет наличие мышечной дистрофии, а генетическое тестирование используется для определения типа мышечной дистрофии у пациента. Иммуногистохимические тесты на дистрофин могут указывать на снижение дистрофина, обнаруженного при саркогликанопатиях . В отношении дефицита саркогликана могут быть различия (если α-саркогликан и γ-саркогликан отсутствуют, то есть мутация в LGMD2D). [4]
Резюме руководства на основе фактических данных 2014 года : Диагностика и лечение дистрофий конечностей, пояса и дистальных дистрофий указывает на то, что лица, подозреваемые в наличии наследственного заболевания, должны пройти генетическое тестирование. Другие тесты/анализы: [4] [5]
Семейство «LGMD D» является аутосомно-доминантным , а семейство «LGMD R» является аутосомно-рецессивным . [3] Конечностно-поясная мышечная дистрофия объясняется с точки зрения гена, локуса, OMIM и типа следующим образом:
Имя [3] | Наследование | Старое название [12] | ОМИМ | Ген | Ген также участвует в: | Примечания |
---|---|---|---|---|---|---|
LGMD D1 DNAJB6-связанный | Аутосомно-доминантный | ЛГМД1Д и ЛГМД1Е | 603511 | ДНКJB6 | ||
LGMD D2 TNP03-связанный | LGMD1F | 608423 | ТНПО3 | |||
LGMD D3 HNRNPDL-связанный | LGMD1G | 609115 | HNRPDL | |||
LGMD D4, связанный с кальпаином 3 | LGMD1I | 618129 | CAPN3 | ЛГМД R1 | Также называется «аутосомно-доминантная кальпаинопатия ». | |
ЛГМД D5 коллаген 6-связанный | Миопатия Бетлема 1 | 158810 | КОЛ6А1 , КОЛ6А2 , КОЛ6А3 | Миопатия Бетлема 1 (рецессивная), LGMD R22; врожденная мышечная дистрофия Ульриха 1 | ||
? | Миопатия Бетлема 2 | 616471 | КОЛ12А1 | Врожденная мышечная дистрофия Ульриха 2 | Ранее назывался «синдром Элерса–Данлоса, миопатический тип» | |
LGMD R1, связанный с кальпаином 3 | Аутосомно-рецессивный | LGMD2A | 253600 | CAPN3 | ЛГМД D4 | Также называется «аутосомно-рецессивной кальпаинопатией». [18] |
LGMD R2 дисферлин-связанный | LGMD2B | 253601 | ДИСФ | Миопатия Миёши типа 1 (MMD1 - 254130). [19] | Дисферлинопатия | |
LGMD R3 α-саркогликан-связанный | LGMD2D | 608099 | СГКА | саркогликанопатии | ||
LGMD R4 β -саркогликан-связанный | LGMD2E | 604286 | СГКБ | |||
LGMD R5 γ -саркогликан-связанный | LGMD2C | 253700 | SGCG | |||
LGMD R6 δ-саркогликан-связанный | LGMD2F | 601287 | SGCD | |||
LGMD R7 телетонин-связанный | LGMD2G | 601954 | TCAP | |||
LGMD R8 TRIM 32-связанный | LGMD2H | 254110 | TRIM32 | |||
LGMD R9 FKRP-связанный | LGMD2I | 607155 | ФКРП | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R10, связанный с тайтином | LGMD2J | 608807 | ТТН | Врожденная миопатия | ||
LGMD R11 POMT1-связанный | ЛГМД2К | 609308 | ПОМТ1 | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R12, связанный с аноктамин5 | LGMD2L | 611307 | АНО5 | Миопатия Миёши тип 3 (MMD3 - 613319) | ||
LGMD R13, связанный с Фукутином | ЛГМД2М | 611588 | ФКТН | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R14 POMT2-связанный | LGMD2N | 607439 | ПОМТ2 | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R15 POMGnT1-связанный | LGMD2O | 606822 | ПОМГНТ1 | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R16 α-дистрогликан-связанный | LGMD2P | 613818 | ДАГ1 | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R17 плектин-связанный | LGMD2Q | 613723 | ПЛЕК1 | |||
LGMD R18 TRAPPC11-связанный | LGMD2S | 615356 | TRAPPC11 | |||
LGMD R19 GMPPB-связанный | ЛГМД2Т | 615352 | ГМППБ | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R20 ISPD-связанный | LGMD2U | 616052 | ИСПД | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
LGMD R21 POGLUT1-связанный | LGMD2Z | 617232 | ПОГЛУТ1 | |||
LGMD R22 коллаген 6-родственный | Миопатия Бетлема 1 | 158810 | КОЛ6А1 , КОЛ6А2 , КОЛ6А3 | Врожденная мышечная дистрофия Ульриха 1; LGMD D5; Врожденный миосклероз (COL6A2) | ||
LGMD R23 ламинин α2-связанный | Мышечная дистрофия, связанная с ламинином α2 | 156225 | ЛАМА2 | Врожденная мышечная дистрофия | ||
LGMD R24 POMGNT2-связанный | Мышечная дистрофия, связанная с POMGNT2 | 618135 | ПОМГНТ2 | Врожденная мышечная дистрофия | α-дистрогликанопатия | |
ЛГМД Р25 [7] | LGMD2X | 616812 | БВЭС | |||
ЛГМД R26 [20] | н/д | 618848 | ПОПДК3 | |||
ЛГМД R27 [21] | н/д | 619566 | ЯГ2 | |||
ЛГМД R28 [22] | Миопатия конечностно-поясная, у взрослых (MYPLG) | 620375 | HMGCR | |||
LGMD R(номер в ожидании) [7] | Миофибриллярная миопатия 8 (MFM8) | 617258 | ПИРОКСД1 | Фенотип пояса конечностей у взрослых [23] |
Для того чтобы заболевание было классифицировано как ПКМД, должны быть соблюдены следующие критерии: [3]
Многие заболевания могут проявляться аналогично LGMD. [6] Дистрофинопатии , включая мышечную дистрофию Дюшенна , мышечную дистрофию Беккера и манифестирующую дистрофинопатию у женщин-носителей, могут проявляться аналогично LGMD. [6] Плече-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия может проявляться аналогично, особенно когда она не затрагивает лицевые мышцы. [6] Также в дифференциальный диагноз входят мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса , болезнь Помпе , врожденные миастенические синдромы с поздним началом и наследственные двигательные невропатии с преобладанием проксимальных отделов . [6]
Существует несколько исследований, подтверждающих эффективность упражнений при мышечной дистрофии пояса и конечностей. Однако исследования показали, что упражнения могут, по сути, повредить мышцы навсегда из-за интенсивного сокращения мышц. [24] Физиотерапия может потребоваться для поддержания как можно большей мышечной силы и гибкости суставов. Для поддержания подвижности и качества жизни можно использовать штангенциркули . Требуется пристальное внимание к здоровью легких и сердца, кортикостероиды у лиц с LGMD 2C-F показывают некоторое улучшение. [13] Кроме того, люди могут следовать следующему лечению : [5]
Саркогликанопатии , возможно, поддаются генной терапии . [25]
С точки зрения прогноза конечностно-поясной мышечной дистрофии в ее самой легкой форме, у пораженных людей наблюдается почти нормальная мышечная сила и функция. LGMD обычно не является смертельным заболеванием, хотя в конечном итоге может ослабить сердечную и дыхательную мускулатуру, что приведет к болезни или смерти из-за вторичных расстройств.
Минимальная распространенность конечностно-поясной мышечной дистрофии как группы, вероятно, колеблется в диапазоне 2,27–10 на 100 000 (от 1:44 000 до 1:10 000). [6] LGMD является четвертой по распространенности мышечной дистрофией после дистрофинопатий, миотонических дистрофий и плече-лопаточно-лицевой мышечной дистрофии. [26] Распространенность отдельных LGMD, изученных в Соединенных Штатах, в порядке убывания обусловлена мутациями 1) кальпаина, 2) дисферлина, 3) коллагена VI, 4) саркогликанов, 5) аноктамина 5 и 6) белка, родственного фукутину. [6] В Евразии мутации CAPN3 являются наиболее распространенной причиной LGMD, однако в Северной Европе мутации в FKRP также очень распространены. [15] Трудно подсчитать распространенность даже самых распространенных типов LGMD в мире из-за эффекта основателя, вызывающего различную распространенность в зависимости от региона. [7] Менее распространенные типы очень редки и часто описаны только в ограниченных регионах мира. [7]
Термин «мышечная дистрофия конечностного пояса» был опубликован в 1954 году, описывая группу гетерогенных состояний, которые клиницисты заметили как отличные от мышечной дистрофии Дюшенна, плече-лопаточно-лицевой мышечной дистрофии и миотонической дистрофии. [3] Генетика LGMDs начала изучаться в конце 1900-х годов, что привело к тому, что Европейский нейромышечный центр (ENMC) установил консенсус по классификации LGMDs в 1995 году. [3] Схема классификации в то время обозначала аутосомно-доминантные LGMDs как «LGMD1», а аутосомно-рецессивные LGMDs как «LGMD2». [3] К названиям LGMDs добавлялась буква в соответствии с порядком обнаружения причинной генетической мутации. [3] После установления LGMD2Z возник вопрос о том, какую букву присвоить следующему обнаруженному LGMD2. [3] В связи с этим вопросом, среди прочих мотивов, ENMC установил новый консенсус относительно классификации и определения LGMD в 2017 году. [3] С новым определением несколько заболеваний были исключены из категории LGMD:
Текущее имя | Старое имя | ОМИМ | Ген | Локус | Причина исключения |
---|---|---|---|---|---|
Миофибриллярная миопатия 3 (MFM3) | LGMD1A | 609200 | МЙОТ | Дистальная слабость | |
Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса 2, аутосомно-доминантная (EDMD2) | LGMD1B | 181350 | ЛМНА | Фенотип EDMD и значительное поражение сердца | |
Болезнь пульсирующих мышц 2 | LGMD1C | 606072 | КАВ3 | В основном характеризуется мышечными сокращениями и болью. | |
Миофибриллярная миопатия 1 (MFM1) | ЛГМД1Д и ЛГМД2Р | 601419 | ДЕС | Дистальная слабость и значительное поражение сердца | |
Новая номенклатура пока не дана | LGMD1H | 613530 | неизвестный | 3p23–p25.1 | «Ложное сцепление» [3] Возможно, митохондриальная миопатия [27] |
Болезнь Помпе (болезнь накопления гликогена 2 типа) | ЛГМД2В | 232300 | ГАА | Известная нозологическая форма заболевания, гистологические изменения | |
Мышечная дистрофия, аутосомно-рецессивная, с кардиомиопатией и треугольным языком (MDRCMTT) | LGMD2W | 616827 | ЛИМС2 | Одна известная семья | |
Мышечная дистрофия, аутосомно-рецессивная, с ригидным позвоночником и контрактурами дистальных суставов (MRRSDC) | LGMD2Y | 617072 | ТОР1АИП1 | Одна известная семья |
Ведется целый ряд исследований, направленных на различные формы конечностно-поясной мышечной дистрофии. Среди методов лечения, которые, как считается, являются многообещающими, — генная терапия, которая представляет собой доставку генетического материала, часто копии здорового гена, в клетки. [28]
Согласно обзору Бенгтссона и др., некоторые успехи генной терапии, опосредованной AAV (для различных расстройств), повысили интерес исследователей, при этом CRISPR/Cas9 и пропуск экзонов помогают в достижении этих терапевтических целей [29] . Конечностно-поясные мышечные дистрофии имеют много различных типов, которые обусловлены различными мутациями генов. LGMD2D вызывается мутацией в гене α-саркогликана. Будущее лечение может быть получено с помощью генной терапии с использованием рекомбинантных аденоассоциированных векторов. [30]
Согласно обзору Штрауба и др., необходимо рассмотреть несколько исследовательских вопросов: редкость заболевания, плохое понимание механизма LGMD R и отсутствие когорт пациентов, что приводит к отсутствию биомаркеров LGMD. Далее в обзоре говорится, что модели животных для LGMD R использовались для анализа терапевтических препаратов. Кроме того, хотя преднизон использовался и оказывал положительное влияние на людей с LGMD2, до сих пор нет доказательств его эффективности в плацебо-контролируемых испытаниях. [31]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )