Электрокардиография
Исследование электрической активности сердца

Медицинское вмешательство
Электрокардиография
ЭКГ сердца в нормальном синусовом ритме
МКБ-10-ПКС94,31 р.
МКБ-9-КМ89,52
МеШД004562
МедлайнПлюс003868
[править на Wikidata]
Использование мониторинга сердца в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии немецкой больницы (2015 г.), экран мониторинга над пациентом, отображающий электрокардиограмму и различные значения параметров сердца, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрокардиография — это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ [а] ), записи электрической активности сердца через повторяющиеся сердечные циклы . [4] Это электрограмма сердца , которая представляет собой график напряжения в зависимости от времени электрической активности сердца [5] с использованием электродов, размещенных на коже. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием деполяризации сердечной мышцы с последующей реполяризацией во время каждого сердечного цикла (сердечного сокращения). Изменения в нормальной картине ЭКГ происходят при многочисленных сердечных аномалиях, включая:

Традиционно «ЭКГ» обычно означает 12-канальную ЭКГ , снятую в положении лежа, как обсуждается ниже. Однако другие устройства могут регистрировать электрическую активность сердца, например, монитор Холтера , а также некоторые модели смарт-часов способны регистрировать ЭКГ. Сигналы ЭКГ можно регистрировать в других контекстах с помощью других устройств.

В обычной 12-канальной ЭКГ десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности груди. Затем измеряется общая величина электрического потенциала сердца с двенадцати различных углов («отведений») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируется в каждый момент на протяжении сердечного цикла . [11]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: [12]

  • Зубец P , который представляет собой деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS , который представляет собой деполяризацию желудочков .
  • Зубец T , который представляет собой реполяризацию желудочков.

Во время каждого сердечного сокращения здоровое сердце имеет упорядоченную прогрессию деполяризации, которая начинается с клеток водителя ритма в синоатриальном узле , распространяется по всему предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и влево по всем желудочкам . [12] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной ЭКГ-кривой. Для подготовленного врача ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его электрической проводящей системы. [13] Помимо прочего, ЭКГ может использоваться для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия каких-либо повреждений мышечных клеток сердца или проводящей системы, эффектов сердечных препаратов и функции имплантированных кардиостимуляторов . [14]

Медицинское применение

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях у 26-летнего мужчины с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Общая цель проведения ЭКГ — получение информации об электрической работе сердца. Медицинское применение этой информации разнообразно и часто требует сочетания со знанием структуры сердца и физическими признаками обследования, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания для проведения ЭКГ включают следующее:

ЭКГ можно регистрировать как короткие прерывистые записи или как непрерывный мониторинг ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, находящихся под общим наркозом, [18] [17] и пациентов, у которых редко встречается сердечная аритмия, которая вряд ли будет видна на обычной десятисекундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг можно проводить с помощью мониторов Холтера , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и/или биотелеметрии . [19]

Скрининг

Пациенту делают ЭКГ

Для взрослых данные не подтверждают использование ЭКГ среди тех, у кого нет симптомов или у кого низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве меры профилактики. [20] [21] [22] Это связано с тем, что ЭКГ может ложно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильной диагностике , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Однако лицам, занятым в определенных критических профессиях, таких как пилоты самолетов, [23] может потребоваться пройти ЭКГ в рамках их обычных медицинских осмотров. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии может также рассматриваться у подростков как часть спортивного медицинского осмотра из-за опасений внезапной сердечной смерти . [24]

Электрокардиографы

Электрод ЭКГ

Электрокардиограммы регистрируются машинами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [25] Ранние ЭКГ-машины были сконструированы с использованием аналоговой электроники , где сигнал приводил в действие двигатель для распечатки сигнала на бумаге. Сегодня электрокардиографы используют аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие ЭКГ-машины теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на небольшой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще более мелких устройств для включения в фитнес-трекеры и смарт-часы . [26] Эти более мелкие устройства часто полагаются только на два электрода для подачи одного отведения I. [27] Также доступны портативные двенадцатиотводные устройства, работающие от батарей.

Запись ЭКГ — безопасная и безболезненная процедура. [28] Аппараты питаются от сети, но они разработаны с несколькими функциями безопасности, включая заземленный провод. Другие функции включают:

Большинство современных ЭКГ-аппаратов включают в себя автоматизированные алгоритмы интерпретации . Этот анализ вычисляет такие характеристики, как интервал PR , интервал QT , скорректированный интервал QT (QTc) , ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока они не будут проверены и/или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, компьютерная неправильная интерпретация остается значительной проблемой и может привести к клинической ошибке в лечении. [29]

Кардиомониторы

Помимо стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные регистрировать сигналы ЭКГ. Портативные устройства появились с момента появления монитора Холтера в 1962 году. Традиционно эти мониторы использовали электроды с накладками на коже для регистрации ЭКГ, но новые устройства могут прикрепляться к груди как одна накладка без необходимости в проводах, разработанные Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) и BardyDx (CAM) среди многих других. Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, способны измерять сигнал «дальнего поля» между отведениями в сердце и имплантированной батареей/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически сигнал, записанный в сердце, называется электрограммой , что интерпретируется по-другому). Развитием монитора Холтера стал имплантируемый петлевой регистратор , который выполняет ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, которые служат порядка лет.

Кроме того, доступны различные комплекты Arduino с модулями датчиков ЭКГ и смарт- часы, которые также способны регистрировать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения , Samsung Galaxy Watch 4 и более новые устройства.

Электроды и отведения

Правильное размещение электродов конечностей. Электроды конечностей могут располагаться далеко внизу на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они размещены симметрично. [30]
Размещение ЭКГ-электродов с американской цветовой кодировкой (с использованием 5-электродного хомута)
Размещение ЭКГ-электродов с европейской цветовой кодировкой (с использованием 10-электродного хомута)
Размещение прекардиальных электродов

Электроды — это фактические проводящие подушечки, прикрепленные к поверхности тела. [31] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами прикрепления. Такая пара образует вывод . Однако «выводы» могут также быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный терминал Вильсона ( WCT ), потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами конечностей, прикрепленными к правой руке, левой руке и левой ноге соответственно. [ необходима цитата ]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [32]

Электроды, приложенные к телу пациента

Отведения делятся на три типа: конечности; усиленные конечности; и прекардиальные или грудные. ЭКГ с 12 отведениями имеет в общей сложности три отведения конечностей и три усиленных отведения конечностей, расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных отведений или грудных отведений , которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [33]

Провода должны быть размещены в стандартных положениях. Исключения из-за чрезвычайной ситуации или других проблем должны быть зафиксированы, чтобы избежать ошибочного анализа. [34]

Ниже перечислены 12 стандартных отведений ЭКГ. [ сомнительно – обсудить ] [35] Все отведения фактически являются биполярными, с одним положительным и одним отрицательным электродом; термин «униполярный» не является полезным. [36]

ТипНазвание электродаРазмещение электродов
КонечностьяНа правой руке, избегая толстых мышц .
IIВ том же месте, где был расположен RA, но на левой руке.
IIIНа правой [ левой или правой? ] ноге, нижний конец внутренней поверхности икроножной мышцы . (Избегайте костных выступов)
Усиленная конечностьАВЛ
АВР
аВФ
ПрекардиальныйВ 1В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами), справа от грудины (грудинной кости)
В 2В четвертом межреберье (между четвертым и пятым ребрами), слева от грудины.
В 3Между отведениями V 2 и V 4 .
В 4В пятом межреберье (между 5 и 6 ребрами) по срединно-ключичной линии .
В 5Горизонтально, на уровне V4 , по левой передней подмышечной линии .
В 6Горизонтально, на одном уровне с V4 и V5 по средней подмышечной линии .

Два типа электродов, которые обычно используются, это плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая прокладка. Первые обычно используются при однократной записи ЭКГ, в то время как вторые предназначены для непрерывной записи, поскольку они приклеиваются дольше. Каждый электрод состоит из электропроводящего электролитного геля и проводника из серебра/хлорида серебра . [37] Гель обычно содержит хлорид калия , а иногда и хлорид серебра , чтобы обеспечить электропроводность от кожи к проводу и к электрокардиограмме. [38]

Общий виртуальный электрод, известный как центральный терминал Вильсона (VW ) , создается путем усреднения измерений с электродов RA, LA и LL для получения среднего потенциала тела:

В Вт = 1 3 ( Р А + Л А + Л Л ) {\displaystyle V_{W}={\frac {1}{3}}(RA+LA+LL)}

В 12-канальной ЭКГ все отведения, за исключением отведений от конечностей, считаются однополярными (aVR, aVL, aVF, V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Для измерения напряжения требуются два контакта, поэтому с электрической точки зрения однополярные отведения измеряются от общего отведения (отрицательного) и однополярного отведения (положительного). Это усреднение для общего отведения и абстрактной концепции однополярного отведения усложняет понимание и осложняется неаккуратным использованием «отведения» и «электрода». Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V W имеет значение, которое колеблется на протяжении сердечного цикла. Оно также не отражает истинного потенциала центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [39] Поскольку напряжение по определению является биполярным измерением между двумя точками, описание электрокардиографического отведения как «однополярного» не имеет большого смысла с электрической точки зрения и его следует избегать. Американская кардиологическая ассоциация утверждает: «Все отведения фактически являются «биполярными», а термин «униполярный» при описании усиленных отведений от конечностей и прекардиальных отведений неточен». [40]

Отведения от конечностей

Отведения от конечностей и усиленные отведения от конечностей (в этом представлении центральный терминал Уилсона используется в качестве отрицательного полюса для последних)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях – по одному на каждой руке и один на левой ноге. [41] [42] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [43]

  • Отведение I — это напряжение между (положительным) электродом левой руки (LA) и электродом правой руки (RA):
я = Л А − Р А {\displaystyle I=LA-RA}
  • Отведение II — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом правой руки (RA):
я я = Л Л − Р А {\displaystyle II=LL-RA}
  • Отведение III — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом левой руки (LA):
я я я = Л Л − Л А {\displaystyle III=LL-LA}

Усиленные отведения от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF являются усиленными отведениями конечностей . Они получены из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но они используют центральный терминал Голдбергера в качестве своего отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию входов от двух электродов конечностей, с различной комбинацией для каждого усиленного отведения. Он упоминается ниже как «отрицательный полюс».

  • Увеличенный вектор отведения справа (aVR) имеет положительный электрод на правой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги: а В Р = Р А − 1 2 ( Л А + Л Л ) = 3 2 ( Р А − В Вт ) {\displaystyle aVR=RA-{\frac {1}{2}}(LA+LL)={\frac {3}{2}}(RA-V_{W})}
  • Вектор с увеличенным отведением слева (aVL) имеет положительный электрод на левой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой ноги: а В Л = Л А − 1 2 ( Р А + Л Л ) = 3 2 ( Л А − В Вт ) {\displaystyle aVL=LA-{\frac {1}{2}}(RA+LL)={\frac {3}{2}}(LA-V_{W})}
  • Lead augmented vector foot (aVF) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки: а В Ф = Л Л − 1 2 ( Р А + Л А ) = 3 2 ( Л Л − В Вт ) {\displaystyle aVF=LL-{\frac {1}{2}}(RA+LA)={\frac {3}{2}}(LL-V_{W})}

Вместе с отведениями I, II и III, усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF образуют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [44]

Более старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральный терминал Уилсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых ЭКГ-машин. Терминалы Голдбергера увеличивают (увеличивают) результаты Уилсона на 50%, жертвуя физической корректностью, поскольку не имеют одного и того же отрицательного полюса для всех трех. [45]

Прекардиальные отведения

Прекардиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно другим шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ). Центральный терминал Уилсона используется как отрицательный полюс. В последнее время униполярные прекардиальные отведения используются для создания биполярных прекардиальных отведений, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [46]

Специализированные лиды

Дополнительные электроды могут быть редко размещены для создания других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения могут использоваться для лучшего изучения патологии правого желудочка или для декстрокардии (и обозначаются как R (например, V 5R ). Задние отведения (V 7 до V 9 ) могут использоваться для демонстрации наличия заднего инфаркта миокарда. Отведение Льюиса или S5-отведение (требующее электрода на правом краю грудины во втором межреберье) может использоваться для лучшего обнаружения предсердной активности по отношению к желудочкам. [47]

Пищеводный электрод может быть вставлен в часть пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (оставаясь постоянным у людей разного возраста и веса). [48] Пищеводный электрод позволяет более точно дифференцировать определенные сердечные аритмии, в частности трепетание предсердий , узловую реципрокную тахикардию AV и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . [49] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также прекратить наджелудочковую тахикардию, вызванную реципрокным входом . [49]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути является ЭКГ с некоторыми добавленными внутрисердечными отведениями (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения) — это I, II, III, aVL, V 1 и V 6 . От двух до четырех внутрисердечных отведений добавляются посредством катетеризации сердца. Слово «электрограмма» (EGM) без дополнительных уточнений обычно означает внутрисердечную электрограмму. [50]

Расположение отведений в отчете ЭКГ

Стандартный отчет ЭКГ с 12 отведениями (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную кривую каждого из двенадцати отведений. Кривые чаще всего располагаются в сетке из четырех столбцов и трех рядов. Первый столбец — это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец — это усиленные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца — это прекардиальные отведения (V 1 — V 6 ). Кроме того, в качестве четвертого или пятого ряда может быть включена полоса ритма. [44]

Хронометраж на странице непрерывен и отмечает трассировки 12 выводов за тот же период времени. Другими словами, если бы выход был отслежен иглами на бумаге, каждая строка переключала бы выводы, когда бумага протягивается под иглой. Например, верхняя строка сначала отслеживала бы вывод I, затем переключалась бы на вывод aVR, затем переключалась бы на V 1 , а затем на V 4 , и поэтому ни одна из этих четырех трассировок выводов не относится к одному и тому же периоду времени, поскольку они отслеживаются последовательно во времени. [51]

Непрерывность отведений

Диаграмма, показывающая смежные отведения одного цвета в стандартной 12-отводной схеме

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, соответствует разным анатомическим областям сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, называются смежными . [44]

КатегорияЛидыАктивность
Низшие отведенияОтведения II, III и aVFПосмотрите на электрическую активность с точки зрения нижней поверхности ( диафрагмальной поверхности сердца )
Боковые отведенияI, aVL, V 5 и V 6Посмотрите на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка.
Септальные отведенияВ 1 и В 2Посмотрите на электрическую активность с точки зрения перегородчатой ​​поверхности сердца ( межжелудочковой перегородки )
Передние отведенияВ 3 и В 4Посмотрите на электрическую активность с точки зрения передней стенки правого и левого желудочков ( грудинно-реберная поверхность сердца )

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, хотя V 4 — переднее отведение, а V 5 — боковое, они являются смежными, поскольку находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология

Изучение проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭФ). Исследование ЭФ выполняется посредством правосторонней катетеризации сердца : провод с электродом на конце вводится в правые камеры сердца через периферическую вену и размещается в различных положениях в непосредственной близости от проводящей системы, чтобы можно было зарегистрировать электрическую активность этой системы. [ необходима цитата ]

Стандартные положения катетера для исследования ЭФ включают «высокое правое предсердие» или hRA около синусового узла , «Гис» через перегородку трехстворчатого клапана для измерения пучка Гиса , «коронарный синус» в коронарном синусе и «правый желудочек» в верхушке правого желудочка. [52]

Интерпретация

Интерпретация ЭКГ в основном касается понимания электрической проводящей системы сердца . Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемой схеме, и отклонение от этой схемы может быть нормальным изменением или быть патологическим . ЭКГ не приравнивается к механической насосной активности сердца; например, электрическая активность без пульса создает ЭКГ, которая должна качать кровь, но импульсы не ощущаются (и представляет собой неотложную медицинскую помощь , и следует выполнить СЛР ). Фибрилляция желудочков создает ЭКГ, но она слишком дисфункциональна, чтобы создавать поддерживающий жизнь сердечный выброс. Известно, что некоторые ритмы имеют хороший сердечный выброс, а некоторые — плохой сердечный выброс. В конечном счете, эхокардиограмма или другой анатомический метод визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [53]

Как и все медицинские тесты, то, что составляет «норму», основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. [54]

Теория

QRS находится в вертикальном положении в отведении, когда его ось совпадает с вектором этого отведения.
Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге является распознаванием образов. Чтобы понять найденные образы, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ. Теория коренится в электромагнетизме и сводится к четырем следующим пунктам: [55]

  • деполяризация сердца в сторону положительного электрода вызывает положительное отклонение
  • деполяризация сердца от положительного электрода вызывает отрицательное отклонение
  • реполяризация сердца в сторону положительного электрода вызывает отрицательное отклонение
  • реполяризация сердца от положительного электрода вызывает положительное отклонение

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации создает положительное или отрицательное отклонение на трассе каждого отведения. Например, деполяризация справа налево создаст положительное отклонение в отведении I, поскольку два вектора указывают в одном направлении. Напротив, та же самая деполяризация создаст минимальное отклонение в V 1 и V 2, поскольку векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм формируется четырьмя образованиями — зубцом P , комплексом QRS , зубцом T и зубцом U , — каждое из которых имеет совершенно уникальный рисунок.

  • Зубец P отражает деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков.
  • Зубец T отражает реполяризацию желудочков.
  • Зубец U отражает реполяризацию папиллярных мышц.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) изменяют закономерности этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть обнаружена без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка

ЭКГ обычно печатаются на сетке. Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение. Стандартные значения на этой сетке показаны на соседнем изображении при 25 мм/сек (или 40 мс на мм): [56]

  • Маленький квадратик имеет размеры 1 мм × 1 мм и представляет собой 0,1 мВ × 0,04 секунды.
  • Большой ящик имеет размеры 5 мм × 5 мм и представляет 0,5 мВ × 0,20 секунды.

«Большой» блок представлен более толстой линией, чем малые блоки.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ
Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги ЭКГ

Стандартная скорость печати в США составляет 25 мм в секунду (5 больших коробок в секунду), но в других странах она может быть 50 мм в секунду. Более высокие скорости, такие как 100 и 200 мм в секунду, используются во время электрофизиологических исследований.

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени. Например, определение того, является ли трассировка синусовым ритмом, требует только распознавания и сопоставления признаков, а не измерения амплитуд или времени (т. е. масштаб сетки не имеет значения). Пример обратного: требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания масштаба сетки.

Темп и ритм

В нормальном сердце частота сердечных сокращений — это частота, с которой деполяризуется синоатриальный узел , поскольку он является источником деполяризации сердца. Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, изменяются с возрастом. У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардиальная), тогда как у детей она выше. [57] Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а выше нормы называется « тахикардией » (>100 у взрослых). Осложнением этого является то, что предсердия и желудочки не синхронизированы, и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочков при фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [60–100] или более высокой [100–150]). [ необходима цитата ]

В нормальном состоянии покоя сердца физиологический ритм сердца — нормальный синусовый ритм (NSR). Нормальный синусовый ритм создает прототипическую картину зубца P, комплекса QRS и зубца T. Как правило, отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией . Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ — есть ли синусовый ритм. Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS появляются 1 к 1, таким образом подразумевая, что зубец P вызывает комплекс QRS. [51]

После того, как синусовый ритм установлен или нет, второй вопрос — это частота. Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они 1 к 1. Если частота слишком высокая, то это синусовая тахикардия , а если слишком низкая, то это синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то необходимо определить ритм, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации. Некоторые аритмии с характерными признаками:

Определение темпа и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл при дальнейшей интерпретации.

Ось

Диаграмма, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной на сегодняшний день является ось комплекса QRS (ссылки на «ось» подразумевают ось QRS). Каждая ось может быть вычислительно определена, чтобы получить число, представляющее степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [58]

Ось QRS — это общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости. Часто бывает достаточно классифицировать ось как один из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо. Данные о популяции показывают, что нормальная ось QRS составляет от −30° до 105°, при этом 0° соответствует отведению I, а положительное — нижнему, а отрицательное — верхнему (лучше всего это графически представить как гексаксиальную систему отсчета ). [59] За пределами +105° отклонение оси вправо , а за пределами −30° — отклонение оси влево (третий квадрант от −90° до −180° встречается очень редко и является неопределенной осью). Упрощенный способ определения того, является ли ось QRS нормальной, заключается в том, что комплекс QRS в основном положителен в отведении I и отведении II (или отведении I и aVF, если +90° — верхний предел нормы). [60]

Нормальная ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево , следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который заставляет желудочки деполяризоваться аномальным образом. [51]

КлассификацияУголПримечания
Нормальныйот −30° до 105°Нормальный
Отклонение оси влевоот −30° до −90°Может указывать на гипертрофию левого желудочка , блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса или старый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Отклонение оси вправоот +105° до +180°Может указывать на гипертрофию правого желудочка , блокаду левой задней ветви или старый боковой инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.
Неопределенная осьот +180° до −90°Встречается редко; считается «нейтральной зоной с точки зрения электричества».

Протяженность нормальной оси может составлять +90° или 105° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы

Анимация нормальной волны ЭКГ
Схематическое изображение нормальной ЭКГ

Все волны на ЭКГ-кривой и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон приемлемых амплитуд ( напряжений ) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормальной кривой является потенциально патологическим и, следовательно, имеет клиническое значение. [61]

Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ печатается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (один маленький квадрат на стандартной бумаге ЭКГ со скоростью 25 мм/с) представляет 40 миллисекунд времени по оси x и 0,1 милливольта по оси y. [62]

ОсобенностьОписаниеПатологияПродолжительность
Зубец PЗубец P представляет собой деполяризацию предсердий. Деполяризация предсердий распространяется от узла SA к узлу AV и от правого предсердия к левому предсердию .Зубец P обычно прямой в большинстве отведений, за исключением aVR; необычная ось зубца P (инвертированная в других отведениях) может указывать на эктопический предсердный водитель ритма . Если зубец P необычно большой длительности, он может быть признаком увеличения предсердий. Обычно большое правое предсердие дает высокий, пикообразный зубец P, тогда как большое левое предсердие дает двугорбый раздвоенный зубец P.<80 мс
PR-интервалИнтервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал отражает время, необходимое электрическому импульсу для прохождения от синусового узла через АВ-узел.Интервал PR короче 120 мс предполагает, что электрический импульс обходит AV-узел, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта . Интервал PR постоянно длиннее 200 мс диагностирует атриовентрикулярную блокаду первой степени . Сегмент PR (часть кривой после зубца P и перед комплексом QRS) обычно полностью плоский, но может быть снижен при перикардите .120–200 мс
комплекс QRSКомплекс QRS представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Желудочки имеют большую долю мышечной массы по сравнению с предсердиями, поэтому комплекс QRS обычно имеет гораздо большую амплитуду, чем зубец P.Если комплекс QRS широкий (длиннее 120 мс), это предполагает нарушение проводящей системы сердца, например, при LBBB , RBBB или желудочковых ритмах, таких как желудочковая тахикардия . Метаболические проблемы, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклических антидепрессантов, также могут расширять комплекс QRS. Необычно высокий комплекс QRS может представлять гипертрофию левого желудочка , в то время как комплекс QRS с очень низкой амплитудой может представлять перикардиальный выпот или инфильтративное заболевание миокарда .80–100 мс
J-точкаТочка J — это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.Точка J может быть приподнята как нормальный вариант. Появление отдельной волны J или волны Осборна в точке J является патогномоничным признаком гипотермии или гиперкальциемии . [ 63]
сегмент STСегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T; он представляет собой период, когда желудочки деполяризованы.Обычно он изоэлектричен, но может быть понижен или повышен при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST также может быть вызвана ГЛЖ или дигоксином . Подъем ST также может быть вызван перикардитом , синдромом Бругада или может быть нормальным вариантом (подъем точки J).
зубец TЗубец T отражает реполяризацию желудочков. Он обычно положительный во всех отведениях, за исключением aVR и отведения V1.Инвертированные зубцы T могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка , высокого внутричерепного давления или метаболических нарушений. Пиковые зубцы T могут быть признаком гиперкалиемии или очень раннего инфаркта миокарда .160 мс
Скорректированный интервал QT (QTc)Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Допустимые диапазоны меняются в зависимости от частоты сердечных сокращений, поэтому его необходимо скорректировать до QTc путем деления на квадратный корень интервала RR.Удлиненный интервал QTc является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлиненный QT может возникнуть как генетический синдром или как побочный эффект некоторых лекарств. Необычно короткий QTc может наблюдаться при тяжелой гиперкальциемии.<440 мс
U-волнаПредполагается, что зубец U вызван реполяризацией межжелудочковой перегородки. В норме он имеет низкую амплитуду, а еще чаще вообще отсутствует.Очень выраженная волна U может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза. [64]

Частотно-временной анализ в обработке сигнала ЭКГ

При обработке сигналов электрокардиограммы (ЭКГ) частотно-временной анализ (TFA) является важным методом, используемым для выявления того, как частотные характеристики сигналов ЭКГ изменяются с течением времени, особенно в нестационарных сигналах, таких как аритмии или преходящие сердечные события.

Общие методы частотно-временного анализа

МетодПреимуществоНедостатокПример
Кратковременное преобразование ФурьеПростота реализации, подходит для анализа устойчивых или почти устойчивых сердечных ритмов и легко выполняется с использованием быстрого преобразования Фурье (БПФ).Разрешение по времени и частоте зависит от длины окна, что затрудняет эффективный одновременный учет как краткосрочных, так и долгосрочных изменений.Мониторинг краткосрочной вариабельности сердечного ритма.
Вейвлет-преобразованиеОбеспечивает многоуровневый анализ, что делает его пригодным для обработки нестационарных сигналов.Требует интенсивных вычислений.Локальное извлечение признаков зубца P или зубца T и частотный анализ сигналов фибрилляции предсердий.
Преобразование Гильберта–ХуангаПодходит для полностью нестационарных и нелинейных сигналов.

Обеспечивает мгновенное распределение частот.

Подвержен проблемам смешивания мод.Обнаружение преходящей вариабельности сердечного ритма.

Шаги для частотно-временного анализа

Шаг 1: Предварительная обработка

  • Подавление шума сигнала: используйте шумоподавление вейвлет-сигнала, полосовую фильтрацию (0,5–50 Гц) или анализ главных компонентов (PCA) для удаления электромиографического (ЭМГ) шума.
  • Сегментация сигнала: сегментация сигнала на основе циклов сердечных сокращений (например, обнаружение зубца R).

Шаг 2: Выберите подходящий метод TFA

  • Выбирайте такие методы, как STFT, WT или HHT, в зависимости от требований приложения.

Шаг 3: Вычислить частотно-временной спектр

  • Рассчитайте частотно-временное распределение, используя выбранный метод для создания частотно-временного представления.

Шаг 4: Извлечение признаков

  • Извлекайте характеристики мощности из определенных диапазонов частот, таких как низкочастотные (НЧ: 0,04–0,15 Гц) и высокочастотные (ВЧ: 0,15–0,4 Гц) компоненты.

Шаг 5: Распознавание образов или диагностика

  • Применяйте модели машинного обучения или глубокого обучения для обнаружения или классификации сердечных событий на основе частотно-временных характеристик.


Сценарии применения

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР):

  • Частотно-временной анализ помогает разделить активность симпатической и парасимпатической нервной системы.

Обнаружение мерцательной аритмии:

  • Проанализируйте частотно-временные характеристики активности предсердий.

Анализ фибрилляции желудочков:

  • Обнаружение изменений во времени и частоте в высокочастотных аномальных компонентах.


Отведения от конечностей и электрическая проводимость через сердце

Формирование волн конечностей во время импульса

Анимация, показанная справа, иллюстрирует, как путь электрической проводимости приводит к появлению волн ЭКГ в отведениях от конечностей. Что такое зеленая зона? Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), движущийся к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, движущийся от положительного электрода и к отрицательному электроду, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. [65] [66] Красная стрелка представляет собой общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству ткани, деполяризующейся в этот момент. Красная стрелка одновременно показана на оси каждого из 3 отведений от конечностей. И направление, и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения от конечностей показаны синими стрелками. Затем направление и величина синих стрелок являются тем, что теоретически определяет отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси для отведения I движется от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси для отведения I движется влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение на ЭКГ для этого конкретного отведения конечности. [67]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал для того, чтобы его деполяризация была обнаружена на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 изображают деполяризацию, проходящую через предсердия по направлению к атриовентрикулярному узлу . Во время кадра 7 деполяризация проходит через наибольшее количество ткани в предсердиях, что создает самую высокую точку в зубце P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Как и СА-узел, АВ-узел слишком мал для того, чтобы деполяризация его ткани была обнаружена на большинстве ЭКГ. Это создает плоский сегмент PR. [68]

Кадр 13 изображает интересное явление в чрезмерно упрощенном виде. Он изображает деполяризацию, когда она начинает перемещаться вниз по межжелудочковой перегородке, через пучок Гиса и ножки пучка Гиса . После пучка Гиса система проводимости разделяется на левую ножку пучка Гиса и правую ножку пучка Гиса. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Однако потенциал действия начинает перемещаться вниз по левой ножке пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начнет перемещаться вниз по правой ножке пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это приводит к тому, что деполяризация ткани межжелудочковой перегородки распространяется слева направо, как показано красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, такой как тот, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца, это явление может также привести к появлению зубца Q в отведении II. [69] [70]

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это показано на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению на всех трех отведениях от конечностей, что создает зубец R. Затем на кадрах 18–21 деполяризация распространяется по обоим желудочкам от верхушки сердца, следуя потенциалу действия в волокнах Пуркинье . Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, формируя зубец S на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но она не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков намного больше, чем у предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время нет движения заряда, поэтому на ЭКГ не создается отклонение. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S. [71]

Кадры 24–28 в анимации показывают реполяризацию желудочков. Эпикард — это первый слой желудочков, который реполяризуется, за ним следует миокард. Эндокард — это последний слой, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться с верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация — это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранные потенциалы уменьшаются обратно к мембранному потенциалу покоя, красная стрелка в анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это создает положительное отклонение на ЭКГ и создает зубец T. [72]

Ишемия и инфаркт

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не-STEMI) могут проявляться в виде депрессии сегмента ST или инверсии зубцов T. Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) имеют различные характерные признаки ЭКГ в зависимости от времени, прошедшего с момента возникновения ИМ. Самым ранним признаком являются сверхострые зубцы T, пиковые зубцы T из-за локальной гиперкалиемии в ишемическом миокарде. Затем это прогрессирует в течение нескольких минут до подъема сегмента ST по крайней мере на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q , а зубец T инвертируется. В течение нескольких дней подъем ST разрешится. Патологические зубцы Q, как правило, остаются навсегда. [73]

Коронарная артерия , которая была окклюдирована, может быть идентифицирована при STEMI на основе местоположения подъема ST. Левая передняя нисходящая артерия (LAD) снабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в передних отведениях (V1 и V2 ) . LCx снабжает боковую часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в боковых отведениях (I, aVL и V6 ) . Правая коронарная артерия (RCA) обычно снабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает подъем ST в нижних отведениях (II, III и aVF). [74]

Артефакты

На ЭКГ-кривую влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (такие как дрожь или тремор ) могут создавать иллюзию сердечной аритмии. [75] Артефакты — это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движение мышц или помехи от электрического устройства. [76] [77]

Искажение создает значительные проблемы для поставщиков медицинских услуг, [76] которые используют различные методы [78] и стратегии для безопасного распознавания [79] этих ложных сигналов. [ необходима медицинская ссылка ] Точное разделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать значительное влияние на результаты лечения пациентов и правовую ответственность . [80] [ ненадежный медицинский источник? ]

Неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) по оценкам встречается в 0,4–4 % всех записей ЭКГ [81] и приводит к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [82] [83]

Метод интерпретации

Уитбред, медсестра-консультант и фельдшер, предлагает десять правил нормальной ЭКГ, отклонение от которых, скорее всего, указывает на патологию. [84] К ним были добавлены 15 правил для интерпретации 12-канальной (и 15- или 18-канальной) ЭКГ. [85]

Правило 1: Все волны в aVR отрицательные.

Правило 2: Сегмент ST (точка J) начинается на изоэлектрической линии (за исключением V1 и V2, где он может быть поднят не более чем на 1 мм).

Правило 3: Интервал PR должен составлять 0,12–0,2 секунды.

Правило 4: Комплекс QRS не должен превышать 0,11–0,12 секунды.

Правило 5: Зубцы QRS и T, как правило, имеют одинаковое общее направление в отведениях от конечностей.

Правило 6: Зубец R в прекардиальных (грудных) отведениях растет от V1 по крайней мере до V4, где он может снова снизиться, а может и нет.

Правило 7: QRS преимущественно прямой в I и II отведениях.

Правило 8: Зубец P положительный в отведениях III и V2-V6.

Правило 9: Зубец Q отсутствует или наблюдается только небольшой зубец q (шириной <0,04 секунды) в отведениях I, II и V2–V6.

Правило 10: Зубец T положительный в I II и V2-V6. Конец зубца T не должен опускаться ниже изоэлектрической базовой линии.

Правило 11: Составляют ли самый глубокий зубец S в отведении V1 плюс самый высокий зубец R в отведениях V5 или V6 >35 мм?

Правило 12: Существует ли волна Эпсилон ?

Правило 13: Есть ли зубец J?

Правило 14: Существует ли дельта-волна ?

Правило 15: Существуют ли какие-либо закономерности, указывающие на окклюзионный инфаркт миокарда (ИМ)?

Диагноз

На основе электрокардиографии можно поставить многочисленные диагнозы и сделать выводы, многие из которых обсуждались выше. В целом, диагнозы ставятся на основе паттернов. Например, «нерегулярно нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком мерцательной аритмии ; однако могут присутствовать и другие выводы, такие как блокада ножки пучка Гиса , которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять — как и все диагностические тесты — в контексте пациента. Например, наблюдение за пиковыми зубцами T недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует подтвердить путем измерения уровня калия в крови. И наоборот, обнаружение гиперкалиемии должно сопровождаться ЭКГ для таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приведен организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [86]

Нарушения ритма или аритмии: [87]

Блокада сердца и проблемы с проводимостью:

Электролитные нарушения и интоксикация:

Ишемия и инфаркт:

Структурный:

Другие явления:

История

Ранний коммерческий ЭКГ-аппарат (1911 г.)
ЭКГ 1957 года
  • Сообщается , что в 1872 году Александр Мьюирхед прикрепил провода к запястью пациента с лихорадкой, чтобы получить электронную запись его сердцебиения. [89]
  • В 1882 году Джон Бердон-Сандерсон , работая с лягушками, первым понял, что интервал между изменениями потенциала не является электрически неподвижным, и ввел термин «изоэлектрический интервал» для этого периода. [90]
  • В 1887 году Август Уоллер [91] изобрел ЭКГ-аппарат, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След от сердцебиения проецировался на фотопластинку, которая, в свою очередь, была прикреплена к игрушечному поезду. Это позволяло регистрировать сердцебиение в реальном времени.
  • В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквы P, Q, R, S и T отклонениям в теоретической форме волны, которую он создал с помощью уравнений, которые корректировали фактическую форму волны, полученную капиллярным электрометром, чтобы компенсировать неточность этого прибора. Использование букв, отличных от A, B, C и D (букв, используемых для формы волны капиллярного электрометра), облегчало сравнение, когда неисправленные и исправленные линии были нарисованы на одном графике. [92] Эйнтховен, вероятно, выбрал начальную букву P, чтобы следовать примеру, установленному Декартом в геометрии . [92] Когда была получена более точная форма волны с помощью струнного гальванометра, которая соответствовала исправленной форме волны капиллярного электрометра, он продолжил использовать буквы P, Q, R, S и T, [92] и эти буквы используются до сих пор. Эйнтховен также описал электрокардиографические особенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
  • В 1897 году французский инженер Клеман Адер изобрел струнный гальванометр . [93]
  • В 1901 году Эйнтховен, работая в Лейдене , Нидерланды , использовал струнный гальванометр : первый практический электрокардиограф. [94] Это устройство было намного чувствительнее капиллярного электрометра, который использовал Уоллер.
  • В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за свою новаторскую работу по разработке ЭКГ. [95]
  • К 1927 году компания General Electric разработала портативный аппарат, который мог производить электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Это устройство вместо этого объединяло усилительные трубки, похожие на те, что используются в радио, с внутренней лампой и движущимся зеркалом, которое направляло отслеживание электрических импульсов на пленку. [96]
  • В 1937 году Таро Такеми изобрел новый портативный электрокардиограф. [97]
  • В 1942 году Эмануэль Голдбергер увеличивает напряжение однополюсных отведений Уилсона на 50% и создает усиленные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. При добавлении к трем отведениям от конечностей Эйнтховена и шести грудным отведениям мы получаем 12-канальную электрокардиограмму, которая используется сегодня. [98]
  • В конце 1940-х годов Руне Элмквист изобрел струйный принтер, в котором использовались тонкие струи чернил, отклоняемые электрическими потенциалами сердца, с хорошей частотной характеристикой и прямой записью ЭКГ на бумаге. Устройство, названное Mingograf, продавалось Siemens Elema до 1990-х годов. [99]

Этимология

Слово происходит от греческого слова electro , что означает «связанный с электрической активностью», kardia , что означает «сердце» и graph , что означает «писать». [100]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Версия с '-K-', более часто используемая в американском английском, чем в британском английском , является заимствованием начала 20-го века из немецкой аббревиатуры EKG для Elektrokardiogramm (электрокардиограмма), [1] что отражает то, что немецкие врачи были пионерами в этой области в то время. Сегодня стиль AMA и — под его стилистическим влиянием — большинство американских медицинских публикаций используют ECG вместо EKG. [2] Немецкий термин Elektrokardiogramm, а также его английский эквивалент, electrocardiogram, состоят из неолатинских / международных научных словарных элементов elektro- (родственное electro- ) и kardi- (родственное 'cardi-'), последний от греческого kardia (сердце). [3] Версия '-K-' чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может возникнуть словесная путаница между ECG и EEG ( электроэнцефалография ) из-за схожего произношения.

Ссылки

  1. ^ "Определение ЭКГ". Lexico Dictionaries . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Получено 20 января 2020 года .
  2. ^ «15.3.1 Электрокардиографические термины», Руководство по стилю Американской медицинской ассоциации, Американская медицинская ассоциация
  3. ^ "Merriam-Webster's Collegiate Dictionary" . Merriam-Webster .
  4. ^ Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). "30. Кардиология". В Feather, Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Elsevier. стр.  1033–1038 . ISBN 978-0-7020-7870-5.
  5. ^ Лилли, Леонард С. (2016). Патофизиология заболеваний сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей, 6-е издание . Lippincott Williams & Wilkins. стр.  70–78 . ISBN 978-1-4698-9758-5. OCLC  1229852550.
  6. ^ Ляхов, Павел; Киладзе, Мария; Ляхова, Ульяна (январь 2021 г.). «Система нейросетевого определения фибрилляции предсердий по сигналам ЭКГ с предварительной обработкой на основе вейвлетов». Прикладные науки . 11 (16): 7213. doi : 10.3390/app11167213 .
  7. ^ Хойланд, Филипп; Хаммаш, Нефисса; Батталья, Альберто; Остер, Жюльен; Фельблингер, Жак; де Шиллу, Кристиан; Одилл, Фредди (2020). «Детектор и определитель ритма ЭКГ для автоматического многопараметрического катетерного картирования желудочковой тахикардии». IEEE Access . 8 : 223952– 223960. Bibcode : 2020IEEEA...8v3952H. doi : 10.1109/ACCESS.2020.3043542 .
  8. ^ Биглер, Мариус Рето; Циммерманн, Патрик; Пападис, Атанасиос; Зайлер, Кристиан (январь 2021 г.). «Точность внутрикоронарных параметров ЭКГ для обнаружения ишемии миокарда». Журнал электрокардиологии . 64 : 50–57 . doi : 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018 . PMID  33316551.
  9. ^ Прабхакарарао, Идара; Дандапат, Самарендра (1 августа 2020 г.). «Классификация стадий тяжести инфаркта миокарда по сигналам ЭКГ с использованием рекуррентной нейронной сети внимания». Журнал датчиков IEEE . 20 (15): 8711– 8720. Bibcode : 2020ISenJ..20.8711P. doi : 10.1109/JSEN.2020.2984493.
  10. ^ Каррисалес-Сепульведа, Эдгар Франциско; Вера-Пинеда, Раймундо; Хименес-Кастильо, Рауль Альберто; Тревиньо-Гарсия, Карла Белен; Ордас-Фариас, Алехандро (ноябрь 2019 г.). «Токсичность толуола проявляется гипокалиемией, сильной слабостью и зубцами U на электрокардиограмме». Американский журнал неотложной медицины . 37 (11): 2120.e1–2120.e3. дои : 10.1016/j.ajem.2019.158417. ПМИД  31477355.
  11. ^ Aswini Kumar MD. "ECG- simplify". LifeHugger. Архивировано из оригинала 2 октября 2017 года . Получено 11 февраля 2010 года .
  12. ^ ab Lilly 2016, стр. 80.
  13. ^ Walraven, Gail (2011). Основные аритмии (7-е изд.). Бостон: Brady/Pearson. С.  1– 11. ISBN 978-0-13-500238-4. OCLC  505018241.
  14. ^ Браунвальд, Юджин, ред. (1997). Болезни сердца: учебник по сердечно-сосудистой медицине (5-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 118. ISBN 0-7216-5666-8. OCLC  32970742.
  15. ^ "Что такое STEMI? - ECG Medical Training". ECG Medical Training . 24 июня 2015 г. Получено 24 июня 2018 г.
  16. ^ "Что такое NSTEMI? Что вам НУЖНО знать". MyHeart . 30 апреля 2015 г. Получено 24 июня 2018 г.
  17. ^ ab Masters, Jo; Bowden, Carole; Martin, Carole; Chandler, Sharon (2003). Учебник ветеринарного сестринского дела (на испанском языке). Нью-Йорк: Butterworth-Heinemann. стр. 244. ISBN 978-0-7506-5171-4. OCLC  53094318.
  18. ^ Дрю, Б. Дж.; Калифф, Р. М.; Фанк, М.; Кауфман, Э. С.; Крукофф, М. В.; Лакс, М. М.; Макфарлейн, П. В.; Соммаргрен, К.; Суирин, С.; Ван Харе, Г. Ф. (26 октября 2004 г.). «Стандарты практики электрокардиографического мониторинга в больничных условиях». Циркуляция . 110 (17): 2721– 2746. doi : 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59 . PMID  15505110. S2CID  220573469.
  19. ^ Галли, Алессио; Амброзини, Франческо; Ломбарди, Федерико (2016). «Холтеровское мониторирование и петлевые регистраторы: от исследований к клинической практике». Обзор аритмии и электрофизиологии . 5 (2): 136– 143. doi :10.15420/AER.2016.17.2. PMC 5013174. PMID  27617093 . 
  20. ^ US Preventive Services Task Force.; Curry, SJ; Krist, AH; Owens, DK; Barry, MJ; Caughey, AB; Davidson, KW; Doubeni, CA; Epling JW, Jr; Kemper, AR; Kubik, M; Landefeld, CS; Mangione, CM; Silverstein, M; Simon, MA; Tseng, CW; Wong, JB (12 июня 2018 г.). «Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии: Рекомендации US Preventive Services Task Force». JAMA . 319 (22): 2308– 2314. doi : 10.1001/jama.2018.6848 . PMID  29896632.
  21. ^ Moyer VA (2 октября 2012 г.). «Скрининг на ишемическую болезнь сердца с помощью электрокардиографии: рекомендации целевой группы профилактических служб США». Annals of Internal Medicine . 157 (7): 512– 518. doi : 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 . PMID  22847227.
  22. ^ Consumer Reports ; Американская академия семейных врачей ; Фонд ABIM (апрель 2012 г.), «ЭКГ и тесты с физической нагрузкой: когда они вам нужны при сердечных заболеваниях, а когда нет» (PDF) , Choose Wisely , Consumer Reports , архивировано из оригинала (PDF) 20 декабря 2013 г. , извлечено 14 августа 2012 г.
  23. ^ "Summary of Medical Standards" (PDF) . Федеральное управление гражданской авиации США. 2006 . Получено 27 декабря 2013 .
  24. ^ Corrado, D.; Basso, C.; Schiavon, M.; Thiene, G. (6 августа 1998 г.). «Скрининг гипертрофической кардиомиопатии у молодых спортсменов». The New England Journal of Medicine . 339 (6): 364–369 . doi : 10.1056/NEJM199808063390602 . PMID  9691102.
  25. ^ "Электрокардиограф, ЭКГ" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Получено 1 августа 2020 г. .
  26. ^ «Как мы изобретем будущее, Билл Гейтс». MIT Technology Review . Получено 1 апреля 2019 г.
  27. ^ "FDA одобряет монитор сердца AliveCor". Techcrunch . Получено 25 августа 2018 г.
  28. ^ "Риски ЭКГ". Stanford Health Care . Получено 1 апреля 2019 г.
  29. ^ Schläpfer, J; Wellens, HJ (29 августа 2017 г.). «Компьютерная интерпретация электрокардиограмм: преимущества и ограничения». Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (9): 1183– 1192. doi : 10.1016/j.jacc.2017.07.723 . PMID  28838369.
  30. ^ Macfarlane, PW; Coleman (1995). "Resting 12-Lead Electrode" (PDF) . Society for Cardiological Science and Technology . Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2018 года . Получено 21 октября 2017 года .
  31. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Получено 24 мая 2019 г.
  32. ^ "12-Lead ECG Placement". www.emtresource.com . 27 апреля 2014 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Получено 27 мая 2019 г.
  33. ^ "Интерпретация ЭКГ". Nurses Learning Network . Получено 27 мая 2019 г.
  34. ^ Jowett, NI; Turner, AM; Cole, A; Jones, PA (февраль 2005 г.). «Измененное размещение электродов должно быть зафиксировано при выполнении 12-канальной электрокардиограммы». Postgraduate Medical Journal . 81 (952): 122– 125. doi :10.1136/pgmj.2004.021204. PMC 1743200. PMID  15701746 . 
  35. ^ Дрю, Барбара Дж.; Калифф, Роберт М.; Фанк, Марджори; Кауфман, Элизабет С.; Крукофф, Митчелл В.; Лакс, Майкл М.; Макфарлейн, Питер В.; Соммаргрен, Клэр; Суирин, Стивен; Ван Харе, Джордж Ф. (26 октября 2004 г.). «Стандарты практики электрокардиографического мониторинга в больничных условиях: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации от Советов по сестринскому делу в области сердечно-сосудистой патологии, клинической кардиологии и сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых людей: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии и Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии». Циркуляция . 110 (17): 2721– 2746. doi :10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59. ISSN  0009-7322.
  36. ^ Клигфилд, Пол; Геттес, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Джерард; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер; Мирвис, Дэвид М.; Палм, Олле; Раутахарью, Пентти; Вагнер, Гален С. (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютеризированной электрокардиологии». Распространение . 115 (10): 1306– 1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200. PMID  17322457.
  37. ^ Кавуру, Мадхав С.; Вессель, Хьюберт; Томас, Сесил В. (1987). «Достижения в области картирования поверхностного потенциала тела (BSPM)». Детская и фундаментальная электрокардиография . Разработки в области сердечно-сосудистой медицины. Том 56. С.  315–327 . doi :10.1007/978-1-4613-2323-5_15. ISBN 978-1-4612-9428-3.
  38. ^ Цукада, Яёи Тецуо; Токита, Мива; Мурата, Хиросигэ; Хирасава, Ясухиро; Ёдогава, Кендзи; Ивасаки, Юки; Асаи, Куния; Симидзу, Ватару; Касаи, Нахоко; Накашима, Хироши; Цукада, Синго (июль 2019 г.). «Валидация носимых текстильных электродов для мониторинга ЭКГ». Сердце и сосуды . 34 (7): 1203–1211 . doi :10.1007/s00380-019-01347-8. ПМК 6556171 . ПМИД  30680493. 
  39. ^ Gargiulo, GD (2015). «Истинно однополярный ЭКГ-аппарат для измерений в центральном терминале Уилсона». BioMed Research International . 2015 : 586397. doi : 10.1155/2015/586397 . PMC 460614. PMID  26495303 . 
  40. ^ Kligfield, P; Gettes, LS; Bailey, JJ; Childers, R; Deal, BJ; Hancock, EW; van Herpen, G; Kors, J; Macfarlane, P; Mirvis, DM; Pahlm, O; Rautaharju, P; Wagner, GS. (2007). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма». Журнал Американского колледжа кардиологии . 49 (10): 1109– 1127. doi :10.1016/j.jacc.2007.01.024. PMID  17349896.
  41. ^ "Отведения от конечностей – Размещение отведений ЭКГ – Нормальная функция сердца – Пакет обучения кардиологии – Практическое обучение – Отделение сестринского дела – Ноттингемский университет". Nottingham.ac.uk . Получено 15 августа 2009 г.
  42. ^ "Урок 1: Стандартная 12-канальная ЭКГ". Library.med.utah.edu. Архивировано из оригинала 22 марта 2009 г. Получено 15 августа 2009 г.
  43. ^ Джин, Бенджамин Э.; Вульф, Хайке; Виддикомб, Джонатан Х.; Чжэн, Цзе; Берс, Дональд М.; Пуглиси, Хосе Л. (декабрь 2012 г.). «Простое устройство для иллюстрации треугольника Эйнтховена». Достижения в области физиологического образования . 36 (4): 319–324 . Бибкод : 2012BpJ...102..211J. дои : 10.1152/advan.00029.2012. ПМК 3776430 . ПМИД  23209014. 
  44. ^ abc Meek, S. (16 февраля 2002 г.). «ABC клинической электрокардиографии: Введение. I — Отведения, частота, ритм и сердечная ось». BMJ . 324 (7334): 415– 418. doi :10.1136/bmj.324.7334.415. PMC 1122339 . PMID  11850377. 
  45. ^ Madias, JE (2008). «О регистрации однополярных отведений ЭКГ от конечностей через терминалы Вильсона и Голдбергера: пересмотр aVR, aVL и aVF». Indian Pacing and Electrophysiology Journal . 8 (4): 292–297 . PMC 2572021. PMID  18982138 . 
  46. ^ Mc Loughlin, MJ (2020). «Прекардиальные биполярные отведения: новый метод изучения переднего острого инфаркта миокарда». J Electrocardiol . 59 (2): 45–64 . doi :10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017. PMID  31986362. S2CID  210935474.
  47. ↑ Баттнер, Роберт; Кадоган, Майк (29 января 2022 г.). «Льюис лидирует». Жизнь на скоростной трассе . Получено 2 февраля 2022 г.
  48. ^ Мейгас, К; Кайк, Дж; Аниер, А (2008). «Устройство и методы для выполнения чреспищеводной стимуляции при сниженном пороге тока стимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. doi :10.3176/eng.2008.2.05. S2CID  42055085.
  49. ^ ab Pehrson, Steen M.; Blomströ-Lundqvist, Carina; Ljungströ, Erik; Blomströ, Per (1994). «Клиническая ценность чреспищеводной стимуляции предсердий и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или документированной наджелудочковой тахикардией — корреляция с клинической историей и инвазивными исследованиями». Клиническая кардиология . 17 (10): 528– 534. doi : 10.1002/clc.4960171004 . PMID  8001299.
  50. ^ Чжан, Йонган; Банта, Антон; Фу, Йонгган; Джон, Мэтьюз М.; Пост, Эллисон; Разави, Мехди; Кавалларо, Джозеф; Аажанг, Бехнаам; Линь, Инъянь (30 апреля 2022 г.). «RT-RCG: поиск нейронных сетей и ускорителей в направлении эффективной реконструкции ЭКГ в реальном времени по внутрисердечным электрограммам». Журнал ACM о новых технологиях в вычислительных системах . 18 (2): 1– 25. doi :10.1145/3465372. PMC 9236221. PMID  35765469 . 
  51. ^ abc Эшли, Юэн А.; Нибауэр, Йозеф (2004). Покорение ЭКГ. Remedica.
  52. ^ Пеннойер, Джеймс; Быховский, Майкл; Сохинки, Дэниел; Маллард, Рэйчел; Берман, Адам (октябрь 2020 г.). «Успешная катетерная абляция двух макрореципрокных предсердных тахикардий у пациента с врожденно исправленной транспозицией магистральных артерий: отчет о клиническом случае». Журнал инноваций в управлении сердечным ритмом . 11 (10): 4273– 4280. doi : 10.19102 /icrm.2020.111005. PMC 7588239. PMID  33123416. 
  53. ^ Эви, Гордон А. (сентябрь 1984 г.). «Определение электромеханической диссоциации». Annals of Emergency Medicine . 13 (9): 830– 832. doi :10.1016/s0196-0644(84)80452-7. PMID  6476549.
  54. ^ Аврам, Роберт; Тисон, Джеффри Х.; Ашбахер, Кирстин; Кухар, Питер; Виттингхофф, Эрик; Бутцнер, Майкл; Рунге, Райан; Ву, Нэнси; Плетчер, Марк Дж.; Маркус, Грегори М.; Олгин, Джеффри (25 июня 2019 г.). «Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart». npj Digital Medicine . 2 (1): 58. doi :10.1038/s41746-019-0134-9. PMC 6592896 . PMID  31304404. 
  55. ^ Шрепель, Кейтлин; Амик, Эшли Э.; Сайед, Мадлен; Чипман, Энн К. (7 сентября 2021 г.). «Распознавание ишемического паттерна ЭКГ для облегчения интерпретации при переключении задач: параллельная учебная программа». MedEdPORTAL . 17 : 11182. doi :10.15766/mep_2374-8265.11182. PMC 8421424 . PMID  34557588. 
  56. ^ Беккер, Дэниел Э. (2006). «Основы интерпретации электрокардиографии». Anesthesia Progress . 53 (2): 53– 64. doi :10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2. PMC 1614214. PMID  16863387 . 
  57. ^ Флеминг, Сюзанна; Томпсон, Мэтью; Стивенс, Ричард; Хенеган, Карл; Плюддеманн, Аннет; Маконочи, Ян; Тарасенко, Лионель; Мант, Дэвид (март 2011 г.). «Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований». The Lancet . 377 (9770): 1011– 1018. doi :10.1016/S0140-6736(10)62226-X. PMC 3789232 . PMID  21411136. 
  58. ^ "Примеры записей для сложных отношений QRS".
  59. ^ Surawicz, Borys; Knillans, Timothy (2008). Электрокардиография Chou в клинической практике: для взрослых и детей (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. стр. 12. ISBN 978-1416037743.
  60. ^ Кашоу, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2022), «Электрическое отклонение оси вправо и влево», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262101 , получено 28 октября 2022 г.
  61. ^ Издательство MDK (28 апреля 2015 г.). EKGS и ECGS (Speedy Study Guides). Speedy Publishing LLC. ISBN 978-1-68185-011-5.
  62. ^ «Руководство по изучению ЭКГ».
  63. ^ Otero J, Lenihan DJ (2000). «Нормотермическая» волна Осборна, вызванная тяжелой гиперкальциемией». Tex Heart Inst J . 27 (3): 316– 317. PMC 101092 . PMID  11093425. 
  64. ^ Хоутон, Эндрю Р.; Грей, Дэвид (2012). Making Sense of the ECG, Третье издание. Hodder Education. стр. 214. ISBN 978-1-4441-6654-5.
  65. ^ Cardio-online (12 декабря 2012 г.). "ЭКГ (EKG) Paper". Simple Cardiology . Получено 20 октября 2019 г. .
  66. ^ "Принципы объемного проводника и правила интерпретации ЭКГ". Физиология сердечно-сосудистой системы . Получено 22 октября 2019 г.
  67. ^ Саттар, Ясар; Чхабра, Лавли (2022), «Электрокардиограмма», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31747210 , получено 28 октября 2022 г.
  68. ^ Нобл, Р. Джо; Хиллис, Дж. Стэнли; Ротбаум, Дональд А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Электрокардиография», Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Butterworths, ISBN 9780409900774, PMID  21250195 , получено 22 октября 2019 г.
  69. ^ Шер, Аллен М.; Янг, Аллан К.; Мальмгрен, Артур Л.; Эриксон, Роберт В. (январь 1955 г.). «Активация межжелудочковой перегородки». Circulation Research . 3 (1): 56– 64. doi : 10.1161/01.RES.3.1.56 . PMID  13231277.
  70. ^ "Деполяризация желудочков и средняя электрическая ось". Физиология сердечно-сосудистой системы . Получено 22 октября 2019 г.
  71. ^ Кашоу, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Малик, Ахмад (2022), "ST Segment", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083566 , получено 28 октября 2022 г.
  72. ^ Лукас, Антон (29 июня 2016 г.). «Электрофизиология клеток миокарда в эпикардиальном, мидмиокардиальном и эндокардиальном слоях желудочка». Журнал кардиоваскулярной фармакологии и терапии . 2 (1): 61– 72. doi :10.1177/107424849700200108. PMID  10684443. S2CID  44968291.
  73. ^ Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP (2000). «Переопределение инфаркта миокарда – консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов/Американского колледжа кардиологов по переопределению инфаркта миокарда». J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959– 969. doi : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . PMID  10987628.
  74. ^ Warner, Matthew J.; Tivakaran, Vijai S. (2022), «Нижний инфаркт миокарда», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29262146 , получено 28 октября 2022 г.
  75. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Парра-Лопес, Лорето; Сампедро-Абаскаль, Консуэло; Муньос-Родригес, Хуан Карлос (2015). «ЭКГ трепетания предсердий может быть полезна при наличии правильной электрофизиологической основы». Международный журнал кардиологии . 179 : 68–69 . doi : 10.1016/j.ijcard.2014.10.076. ПМИД  25464416.
  76. ^ ab Такла, Джордж; Петре, Джон Х.; Дойл, Д. Джон; Хорибе, Маюми; Гопакумаран, Бала (2006). «Проблема артефактов в данных монитора пациента во время операции: клинический и методологический обзор». Анестезия и анальгезия . 103 (5): 1196– 1204. doi : 10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d . PMID  17056954. S2CID  10614183.
  77. ^ Клигфилд, Пол; Геттес, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Джерард; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии». Циркуляция . 115 (10): 1306– 1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200 . PMID  17322457.
  78. ^ "Минимизация артефактов ЭКГ" (PDF) . Physio-Control . Physio-Control, Inc., Redmond WA. 2015 . Получено 21 октября 2017 .
  79. ^ Джафари, Фахим Х (2007). «« Случайный » эпизод фибрилляции желудочков: отчет о случае». Журнал медицинских отчетов . 1 (1): 72. doi : 10.1186/1752-1947-1-72 . PMC 2000884. PMID  17760955. 
  80. ^ Мангалмурти, Сандип; Сибери, Сет А.; Чандра, Амитабх; Лакдавалла, Дариус; Этген, Уильям Дж.; Джена, Анупам Б. (2014). «Риск профессиональной ответственности врачей-кардиологов США». American Heart Journal . 167 (5): 690– 696. doi :10.1016/j.ahj.2014.02.007. PMC 4153384. PMID  24766979 . 
  81. ^ Батчваров, Велислав Н.; Малик, Марек; Камм, А. Джон (ноябрь 2007 г.). «Неправильное подключение электродного кабеля во время электрокардиографической записи». Europace . 9 (11): 1081– 1090. doi : 10.1093/europace/eum198 . PMID  17932025.
  82. ^ Чанарин Н., Кэплин Дж., Пикок А. (1990). «Псевдоповторный инфаркт»: последствие транспозиции отведений электрокардиограммы после инфаркта миокарда». Клиническая кардиология . 13 (9): 668– 669. doi : 10.1002/clc.4960130916 . PMID  2208827.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  83. ^ Guijarro-Morales A., Gil-Extremera B., Maldonado-Martín A. (1991). «Ошибки диагностики ЭКГ из-за неправильного соединения кабелей правой руки и ноги». Международный журнал кардиологии . 30 (2): 233– 235. doi :10.1016/0167-5273(91)90103-v. PMID  2010249.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  84. ^ Уитбред, Марк (январь 2006 г.). «Чтение нормальной ЭКГ». British Journal of Cardiac Nursing . 1 (1): 32– 33. doi :10.12968/bjca.2006.1.1.20382.
  85. ^ Маллинсон, Том (2 марта 2023 г.). «Дополнительные правила чтения электрокардиограммы». Журнал парамедицинской практики . 15 (3): 95– 97. doi :10.12968/jpar.2023.15.3.95.
  86. ^ Монтегю, Брайан Т.; Уэллетт, Джейсон Р.; Буллер, Грегори К. (март 2008 г.). «Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 3 (2): 324–330 . doi :10.2215/CJN.04611007. PMC 2390954. PMID  18235147 . 
  87. ^ "Аритмия". nhs.uk . 19 февраля 2018 г. . Получено 28 октября 2022 г. .
  88. ^ de Winter, Robert (6 ноября 2008 г.). «Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ». NEJM . 359 (19): 2071– 2073. doi : 10.1056/NEJMc0804737 . PMID  18987380. S2CID  205040240.
  89. ^ Бирс, Рональд М. «Мюрхед, Александр (1848–1920), инженер-электрик». Оксфордский национальный биографический словарь (онлайн-ред.). Oxford University Press. doi :10.1093/ref:odnb/37794. (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании.)
  90. ^ Роджерс, Марк К. (1969). «Историческая аннотация: сэр Джон Скотт Бердон-Сандерсон (1828-1905) Пионер электрофизиологии». Тираж . 40 (1): 1– 2. doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . PMID  4893441.
  91. ^ Уоллер AD (1887). «Демонстрация на человеке электродвижущих изменений , сопровождающих биение сердца». J Physiol . 8 (5): 229–34 . doi :10.1113/jphysiol.1887.sp000257. PMC 1485094. PMID  16991463. 
  92. ^ abc Hurst JW (3 ноября 1998 г.). «Наименование волн ЭКГ с кратким описанием их происхождения». Циркуляция . 98 (18): 1937–42 . doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . PMID  9799216.
  93. ^ Interwoven W (1901). "Новый гальванометр". Arch Neerl Sc Ex Nat . 6 : 625.
  94. ^ Rivera-Ruiz M, Cajavilca C, Varon J (29 сентября 1927 г.). «Струнный гальванометр Эйнтховена: первый электрокардиограф». Журнал Техасского института сердца . 35 (2): 174–78 . PMC 2435435. PMID  18612490 . 
  95. ^ Купер Дж. К. (1986). «Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники». N Engl J Med . 315 (7): 461– 64. doi :10.1056/NEJM198608143150721. PMID  3526152.
  96. ↑ Блэкфорд, Джон М., доктор медицины (1 мая 1927 г.). «Электрокардиография: краткий доклад перед персоналом больницы». Клиники больницы Вирджиния Мейсон . 6 (1): 28–34 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  97. ^ "Доктор Таро Такеми". Программа Такеми в международном здравоохранении . 27 августа 2012 г. Получено 21 октября 2017 г.
  98. ^ «(Не очень) краткая история электрокардиографии». 2009.
  99. ^ "(Не очень) краткая история электрокардиографии". Библиотека ЭКГ. 3 января 2006 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2012 г. Получено 11 января 2021 г.
  100. ^ "Интересная история ЭКГ". info.nhanow.com . Получено 21 января 2024 г. .
На Викискладе есть медиафайлы по теме ЭКГ .
  • Весь курс ЭКГ на 1 листе формата А4 из ECGpedia, вики-энциклопедии для курса по интерпретации ЭКГ
  • Wave Maven — большая база данных практических вопросов по ЭКГ, предоставленная медицинским центром Beth Israel Deaconess Medical Center
  • PysioBank – бесплатная научная база данных с физиологическими сигналами (здесь ЭКГ)
  • Академия ЭКГ – бесплатные лекции, упражнения и тесты по ЭКГ
  • Учебный центр ЭКГ, созданный Библиотекой медицинских наук Экклса при Университете Юты
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Электрокардиография&oldid=1274149406"