Дисфункция синусового узла
| Дисфункция синусового узла | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром слабости синусового узла или болезнь синоатриального узла |
 | |
| Телеметрическая лента 44-летней женщины с бессимптомной паузой синусового узла, обнаруженной при поступлении в больницу с легкой формой пневмонии COVID-19. | |
| Осложнения | Синдром тахикардии-брадикардии |
| Метод диагностики | ЭКГ |
| Уход | Имплантация кардиостимулятора |
Дисфункция синусового узла ( ССУ ), также известная как синдром слабости синусового узла ( СССУ ), представляет собой группу нарушений сердечного ритма ( аритмий ), обычно вызванных нарушением работы синусового узла , основного водителя ритма сердца. [1] [2] Синдром тахикардии-брадикардии является вариантом синдрома слабости синусового узла, при котором аритмия чередуется между быстрыми и медленными сердечными ритмами. [3]
Признаки и симптомы
Часто дисфункция синусового узла не вызывает никаких симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Признаки и симптомы обычно появляются на более поздних стадиях заболевания, и более 50% пациентов будут иметь синкопе или преходящие предобморочные приступы, а также брадикардии, которые сопровождаются быстрым сердечным ритмом, называемым синдромом тахикардии-брадикардии [4] [5] Другие присутствующие признаки или симптомы могут включать спутанность сознания, усталость, сердцебиение , боль в груди , одышку , головную боль и тошноту. Пациенты также могут иметь симптомы застойной сердечной недостаточности , инсульта или преходящих ишемических атак из-за ненормального ритма. [5]
Осложнения
Наиболее частым осложнением дисфункции синусового узла является развитие синдрома тахикардии-брадикардии с аномальными предсердными ритмами, такими как предсердная тахикардия , мерцательная аритмия и трепетание предсердий . [5] [3] Эти ритмы увеличивают риск образования тромбов в предсердии, эмболии и инсульта . [5]
Распространенными осложнениями также являются развитие остановки синусового узла , блокады выхода синусового узла , синусовой брадикардии , атриовентрикулярной блокады и других типов аномальных ритмов. [5] [6] Дисфункция синусового узла тесно связана с наличием мерцательной аритмии из-за их общей этиологии ремоделирования. [6]
Причины
Дисфункция синусового узла может быть вызвана внутренними и внешними факторами, которые влияют на нормальное функционирование синусового узла. Внутренние причины могут включать дегенерацию, дисфункцию или ремоделирование синусового узла, в то время как внешние причины могут создавать или ухудшать основные предсердные аритмии. [5] Внутренние причины, как правило, ответственны за постоянную дисфункцию синусового узла, в то время как внешние причины чаще всего являются временными. [5]
Внутренние причины
Возрастной дегенеративный фиброз синусового узла часто определяется как наиболее распространенная внутренняя причина. [5] [6] Другие внутренние причины включают наследственные дисфункции ионных каналов, заболевания ремоделирования, такие как сердечная недостаточность и мерцательная аритмия , инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз , амилоидоз , гемохроматоз и заболевания соединительной ткани , воспалительную этиологию, такую как ревматизм , болезнь Шагаса и болезнь Лайма , а также атеросклеротические и ишемические изменения артерии синусового узла. [5] [6]
Наследственная дисфункция синусового узла связана с мутациями гена, ответственного за формирование альфа-субъединицы натриевого канала ( SCN5A ). [5]
Внешние причины
Распространенная сердечная фармакология, такая как бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов , дигоксин , симпатолитические препараты и другие антиаритмические препараты, может изменять функцию синусового узла, вызывая аритмию, например, синдром слабости синусового узла. Электролитные нарушения, такие как гиперкалиемия , гипокалиемия и гипокальциемия , также могут изменять нормальное функционирование синусового узла. Гипотиреоз , гипоксия , гипотермия и различные токсины также связаны с дисфункцией синусового узла. [5] [6]
Диагноз
ЭКГ
Первичным признаком дисфункции синусового узла на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях является неадекватная синусовая брадикардия . [7] Дисфункция синусового узла может также проявляться внезапной остановкой синусового узла с или без выскальзывания из узла , синоатриальной блокадой , длительным асистолическим периодом с последующей тахикардией или синдромом тахикардии-брадикардии, проявляющимся в виде различных предсердных аритмий, таких как мерцательная аритмия , трепетание предсердий , тахикардия или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . [7] [5]
Клинический диагноз
Диагностика дисфункции синусового узла требует клинических симптомов, а также отклонений от нормы на ЭКГ. Если результаты ЭКГ не могут быть идентифицированы, следует проводить длительный мониторинг сердца либо с помощью монитора Холтера в амбулаторных условиях, либо с помощью телеметрии во время пребывания в стационаре из-за преходящего характера отклонений от нормы на ЭКГ. [5] Если мониторинг Холтера или телеметрия не позволяют определить изменения на ЭКГ, а подозрение на дисфункцию синусового узла остается высоким из-за тяжелых симптомов или эпизодов обморока, следует рассмотреть возможность имплантации петлевых регистраторов для длительного мониторинга до 24 месяцев. [7]
Тесты с физической нагрузкой могут быть использованы для выявления внутренних причин дисфункции синусового узла. Тесты с наклонным столом могут быть использованы для различения брадикардии, вызванной дисфункцией автономной нервной системы . [5] [7]
Уход
Основной причиной рассмотрения лечения является наличие симптомов. [1] Имплантация кардиостимулятора является основным методом лечения симптоматической дисфункции синусового узла. [5] [7] [8] Целью этого метода лечения является облегчение симптомов, связанных с дисфункцией синусового узла, и улучшение качества жизни. [5] Двухкамерные кардиостимуляторы являются предпочтительными из-за возможности развития атриовентрикулярной блокады [5], а также долгосрочной экономической эффективности по сравнению с однокамерными предсердными кардиостимуляторами. [9]
При синдроме тахикардии-брадикардии медикаментозное лечение может лечить предсердные тахиаритмии. Однако эти лекарства могут усугубить лежащую в основе брадиаритмию. Поэтому двухкамерный кардиостимулятор, способный управлять предсердными тахиаритмиями, а также брадиаритмиями, имплантируется до начала медикаментозной терапии. [7]
Эпидемиология
Общая частота дисфункции синусового узла увеличивается с возрастом [10] и составляет 1 на 1000 у взрослых старше 45 лет [6] и 1 на 600 у пациентов с сердечными заболеваниями старше 65 лет. [5] Дисфункция синусового узла является основным показанием для приблизительно 30%-50% всех имплантаций кардиостимуляторов в Соединенных Штатах. [10] Дисфункция синусового узла является относительно редким синдромом среди молодого и среднего населения. [ необходима ссылка ]
Ссылки
- ^ ab Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR и др. (20 августа 2019 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2018 г. по оценке и лечению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма». Циркуляция . 140 (8): e382–e482. doi : 10.1161/CIR.00000000000000628 . PMID 30586772.
- ^ Dobrzynski H, Boyett MR, Anderson RH (10 апреля 2007 г.). «Новые знания о деятельности кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла». Circulation . 115 (14): 1921–1932. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.616011 . PMID 17420362.
- ^ ab Tse G, Liu T, LiKH, Laxton V, Wong AO, Chan YW и др. (март 2017 г.). «Синдром тахикардии-брадикардии: электрофизиологические механизмы и будущие терапевтические подходы (обзор)». International Journal of Molecular Medicine . 39 (3): 519–526. doi :10.3892/ijmm.2017.2877. PMC 5360359 . PMID 28204831.
- ^ Ганнибал ГБ, Уолш-Ирвин К (1 октября 2015 г.). «Синдром слабости синусового узла». AACN Advanced Critical Care . 26 (4): 376–380. doi :10.1097/NCI.00000000000000099. PMID 26485000. S2CID 26255262.
- ^ abcdefghijklmnopqr Semelka M, Gera J, Usman S (15 мая 2013 г.). «Синдром слабости синусового узла: обзор». American Family Physician . 87 (10): 691–6. PMID 23939447.
- ^ abcdef Джон РМ, Кумар С (10 мая 2016 г.). «Синусный узел и предсердные аритмии». Circulation . 133 (19): 1892–1900. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018011 . PMID 27166347.
- ^ abcdef Де Понти Р., Мараззато Дж., Баглиани Дж., Леонелли Ф.М., Паделетти Л. (июнь 2018 г.). «Синдром больного синуса». Клиника электрофизиологии сердца . 10 (2): 183–195. doi :10.1016/j.ccep.2018.02.002. PMID 29784479. S2CID 29154542.
- ^ Drago F, Silvetti MS, Grutter G, De Santis A (1 июля 2006 г.). «Длительное лечение предсердных аритмий у молодых пациентов с синдромом слабости синусового узла, перенесших раннюю операцию по коррекции врожденного порока сердца». EP Europace . 8 (7): 488–494. doi : 10.1093/europace/eul069 . PMID 16798761.
- ^ Эдвардс С.Дж., Карнер С., Тревор Н., Уэйкфилд В., Салих Ф. (август 2015 г.). «Двухкамерные кардиостимуляторы для лечения симптоматической брадикардии, вызванной синдромом слабости синусового узла без атриовентрикулярной блокады: систематический обзор и экономическая оценка». Оценка технологий здравоохранения . 19 (65): 1–210. doi :10.3310/hta19650. PMC 4781212. PMID 26293406 .
- ^ ab Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C, Heckbert SR и др. (август 2014 г.). «Частота возникновения и факторы риска синдрома слабости синусового узла у населения в целом». Журнал Американского колледжа кардиологии . 64 (6): 531–538. doi :10.1016/j.jacc.2014.03.056. PMC 4139053. PMID 25104519 .
Внешние ссылки
