Атриовентрикулярная блокада первой степени
Медицинское состояние
АВ-блокада первой степени
Другие именаБлокада сердца первой степени, удлинение PR
ЭКГ, показывающая АВ-блокаду первой степени длительностью более 300 мс
СпециальностьКардиология
СимптомыБессимптомный
ОсложненияПрогрессирование до АВ-блокады второй или третьей степени
ПричиныФиброз в АВ-узле, прием лекарств, тонус блуждающего нерва , нарушения электролитного баланса
Метод диагностикиЭКГ
УходИзбегание приема лекарств, блокирующих AV-узел

Атриовентрикулярная блокада первой степени (АВ-блокада) — это заболевание электропроводящей системы сердца , при котором электрические импульсы проводятся от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) медленнее, чем обычно. АВ-блокада первой степени обычно не вызывает никаких симптомов, но может прогрессировать до более тяжелых форм блокады сердца, таких как атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени . Она диагностируется с помощью электрокардиограммы и определяется как интервал PR более 200 миллисекунд. [1] АВ-блокада первой степени поражает 0,65–1,1% населения, при этом ежегодно регистрируется 0,13 новых случаев на 1000 человек.

Причины

Наиболее распространенными причинами блокады сердца первой степени являются заболевания АВ-узла, повышенный тонус блуждающего нерва (например, у спортсменов), миокардит , острый инфаркт миокарда (особенно острый нижний ИМ), нарушения электролитного баланса и прием лекарств. Лекарства, которые чаще всего вызывают блокаду сердца первой степени, — это те, которые увеличивают рефрактерное время АВ-узла, тем самым замедляя АВ-проводимость. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов , бета-блокаторы , сердечные гликозиды и все, что увеличивает холинергическую активность, например, ингибиторы холинэстеразы . [2]

Диагноз

У здоровых людей AV-узел замедляет проведение электрических импульсов через сердце. Это проявляется на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) как интервал PR. Нормальный интервал PR составляет от 120 мс до 200 мс в длину. Он измеряется от начального отклонения зубца P до начала комплекса QRS . [3]

При блокаде сердца первой степени AV-узел проводит электрическую активность медленнее. Это видно по интервалу PR длиной более 200 мс на поверхностной ЭКГ. Обычно это случайная находка на обычной ЭКГ. [4]

Блокада сердца первой степени не требует никаких специальных исследований, за исключением электролитного и наркотического скрининга, особенно если есть подозрение на передозировку. [5]

Уход

Лечение включает выявление и коррекцию электролитного дисбаланса и отмену любых провоцирующих лекарств. Это состояние не требует госпитализации, если нет сопутствующего инфаркта миокарда . Даже если оно обычно не прогрессирует до более высоких форм блокады сердца, оно может потребовать амбулаторного наблюдения и мониторинга ЭКГ, особенно если есть сопутствующая блокада ножки пучка Гиса . Если необходимо лечение несвязанного состояния, следует проявлять осторожность, чтобы не вводить какие-либо лекарства, которые могут замедлить АВ-проводимость. Если это невозможно, врачи должны быть очень осторожны при введении любых лекарств, которые могут замедлить проводимость; и показан регулярный мониторинг ЭКГ. [6]

Прогноз

Изолированная блокада сердца первой степени не имеет прямых клинических последствий. Нет никаких симптомов или признаков, связанных с ней. Первоначально считалось, что она имеет благоприятный прогноз. Однако в исследовании сердца Фрамингема наличие удлиненного интервала PR или блокады AV первой степени удваивало риск развития фибрилляции предсердий , утраивало риск необходимости искусственного водителя ритма и было связано с небольшим увеличением смертности. Этот риск был пропорционален степени удлинения PR. [7]

Подгруппа людей с триадой из блокады сердца первой степени, блокады правой ножки пучка Гиса и блокады либо передней , либо задней левой ножки пучка Гиса (известной как трифасцикулярная блокада ) может иметь повышенный риск прогрессирования до полной блокады сердца . [8]

Противоречие

В октябре 2022 года FAA тихо изменила медицинскую политику в своем Руководстве для авиационных медицинских экспертов, чтобы определить AV-блокаду первой степени как интервал PR более 300 мс. [9] Это считалось спорным [10] отчасти потому, что принятые рекомендации для интервала PR остаются неизменными на уровне 200 мс, [11] и отчасти потому, что в то время не было объяснения того, почему FAA потребовало изменения. Впоследствии FAA предоставило заявление, объясняющее его обоснование. [12]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Урок VI - Нарушения проводимости ЭКГ" . Получено 2009-01-07 .
  2. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28846254. Получено 3 июля 2021 г.
  3. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28846254. Получено 3 июля 2021 г.
  4. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28846254. Получено 3 июля 2021 г.
  5. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28846254. Получено 3 июля 2021 г.
  6. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . PMID  28846254. Получено 3 июля 2021 г.
  7. ^ Cheng S, Keyes MJ, Larson MG, McCabe EL, Newton-Cheh C, Levy D, Benjamin EJ, Vasan RS, Wang TJ (2009). «Долгосрочные результаты у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени». JAMA . 301 (24): 2571–2577. doi :10.1001/jama.2009.888. PMC 2765917 . PMID  19549974. 
  8. ^ "Атриовентрикулярная блокада". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 3 июля 2021 г.
  9. ^ "Руководство для авиационных экзаменаторов, архивы и обновления" (PDF) . Руководство FAA для авиационных медицинских экзаменаторов . faa.gov. Архивировано из оригинала 31 октября 2022 г. Получено 31 октября 2022 г. .
  10. ^ «FAA очень тихо и молчаливо признало, что ЭКГ пилотов больше не являются нормальными». Substack . substack.com. 17 января 2023 г. Архивировано из оригинала 31 марта 2023 г. Получено 31 марта 2023 г.
  11. ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). "Первая степень блокады сердца". Национальная медицинская библиотека . nih.gov. PMID  28846254 . Получено 31 марта 2023 г. .
  12. ^ «Новые правила FAA по охране здоровья сердца не вызваны прививками от COVID-19». Associated Press . 20 января 2023 г. Получено 12 мая 2023 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Атриовентрикулярная_блокада_первой_степени&oldid=1247476055"