Отклонение электрической оси влево

В электрокардиографии отклонение оси влево ( LAD) — это состояние, при котором средняя электрическая ось сокращения желудочков сердца лежит в направлении фронтальной плоскости между −30° и −90°. Это отражается положительным комплексом QRS в отведении I и отрицательным в отведениях aVF и II. ^[1]

Существует несколько потенциальных причин LAD. Некоторые из причин включают нормальные вариации, утолщенный левый желудочек , дефекты проводимости , инфаркт миокарда нижней стенки, синдром преждевременного возбуждения , желудочковые эктопические ритмы, врожденный порок сердца , высокий уровень калия , эмфизему , механический сдвиг и ритм с стимуляцией . ^[2]

Симптомы и лечение отклонения электрической оси влево зависят от основной причины.

Сердечная ось в электрокардиографии представляет собой сумму векторов деполяризации, генерируемых отдельными сердечными миоцитами. Для интерпретации сердечной оси необходимо определить взаимосвязь между осью QRS и отведениями конечностей ЭКГ. Обычно левые желудочки составляют большую часть сердечной мышцы, поэтому нормальная сердечная ось направлена ​​вниз и немного влево. В нормальной оси QRS находится между -30° и +90°. В отличие от этого, отклонение оси влево (LAD) определяется как ось QRS между -30° и -90°, а отклонение оси вправо определяется как ось QRS больше +90°, в то время как экстремальное отклонение оси происходит, когда ось QRS находится между -90° и 180°. ^[3]

Определение электрической оси может дать представление о состояниях основного заболевания и помочь в дифференциальной диагностике. ^[2] Существует несколько методов определения оси ЭКГ. Самый простой метод — метод квадрантов, при котором смотрят на отведение I и отведение aVF. Сначала исследуют комплекс QRS в обоих отведениях I и avF и определяют, является ли комплекс QRS положительным (высота зубца R > зубца S), равнофазным (зубец R = зубец S) или отрицательным (зубец R < зубец S). Если отведение I положительное, а отведение aVF отрицательное, то это возможная ЛПНП. Чтобы определить истинную ЛПНП, исследуют QRS в отведении II. Если комплекс QRS положительный в отведении II, то это нормальная ось. С другой стороны, если комплекс QRS отрицательный в отведении II, то это ЛПНП. Другой метод определения ЛПНП называется изоэлектрическим отведением, которое позволяет более точно оценить ось QRS. ^[3]

Существует несколько потенциальных причин LAD. К ним относятся нормальная вариация, гипертрофия левого желудочка, дефекты проводимости, инфаркт миокарда нижней стенки, синдром преждевременного возбуждения, желудочковые эктопические ритмы, врожденный порок сердца, гиперкалиемия, эмфизема, механический сдвиг и ритм, генерируемый водителем ритма. Нормальная вариация, вызывающая LAD, является возрастным физиологическим изменением. Дефекты проводимости, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или блокада левой передней ветви, могут вызывать LAD на ЭКГ . Синдром преждевременного возбуждения, а также врожденные заболевания сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки , дефекты эндокардиальной подушки, также могут вызывать LAD на ЭКГ. Механические сдвиги, вызывающие LAD, являются выдохом или поднятой диафрагмой из-за беременности, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), опухолью брюшной полости или увеличенной печенью или селезенкой . ^[2] Отклонение электрической оси влево является пограничным отклонением у спортсменов , которое, если оно сочетается с другой пограничной особенностью, такой как блокада правой ножки пучка Гиса, требует дальнейшего изучения ввиду повышенного риска внезапной сердечной смерти . ^[4]

Симптомы отклонения оси влево зависят от основной причины. ^[5] Например, если причиной ЛАД является гипертрофия левого желудочка, симптомы могут включать одышку , усталость, боль в груди (особенно при физической нагрузке), сердцебиение , головокружение или обмороки . ^[6] Если причиной ЛАД является дефект проводимости, такой как блокада левой ножки пучка Гиса, никаких симптомов может не быть, если только дефект проводимости не вызван сердечной недостаточностью, в этом случае могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка или усталость. ^[7]

Отклонение оси влево само по себе не требует лечения, однако можно лечить основную причину. ^[5] Если причиной LAD является гипертрофия левого желудочка, лечение зависит от основной причины гипертрофии. Если причиной ГЛЖ является высокое кровяное давление , то лечение направлено на снижение кровяного давления и предотвращение дальнейшего увеличения левого желудочка с помощью таких лекарств, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов , диуретики и бета-блокаторы . Если ГЛЖ вызвана клапанными проблемами, такими как стеноз аортального клапана , требуется хирургическое восстановление клапана или его замена . ^[8]

• Отклонение оси вправо