Влияние электронных сигарет на здоровье

В этой статье есть несколько проблем. Помогите улучшить ее или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения ) Эту статью необходимо обновить .Пожалуйста, помогите обновить эту статью, отразив в ней недавние события или новую доступную информацию. ( Январь 2025 ) В данной статье содержится точный пересказ внешнего источника, http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fonc.2015.00196/full ( отчет Copyvios ) . Relevant discussion may be found on the talk page. Please help Wikipedia by rewriting this article with your own words. (July 2024) (Learn how and when to remove this message) This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Health effects of electronic cigarettes" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (November 2024) (Learn how and when to remove this message) Some of this article's listed sources may not be reliable. Please help improve this article by looking for better, more reliable sources. Unreliable citations may be challenged and removed. (November 2024) (Learn how and when to remove this message) This article may be too long to read and navigate comfortably. When this tag was added, its readable prose size was 19,861 words. Consider splitting content into sub-articles, condensing it, or adding subheadings. Please discuss this issue on the article's talk page. (January 2025) (Learn how and when to remove this message)

Влияние электронных сигарет на здоровье обычно считается меньшим, чем при курении, но хуже, чем при полном отказе от курения. Однако здоровье зависит не только от вдыхаемых материалов, но и от того, как и как часто используются продукты, в течение какого периода, контроля качества производства/распространения, маркетинга, нормативной среды и фактического количества пользователей. ^[1] Сообщаемые риски включают воздействие токсичных химических веществ, повышенную вероятность респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний и ускоренное развитие рака.

Сообщество общественного здравоохранения разделилось во мнении относительно использования этих устройств для сокращения/предотвращения курения. ^[2] По состоянию на 2017 год они не были одобрены Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в качестве средства для отказа от курения. ^[3] В Соединенном Королевстве обзор 2021 года, проведенный Министерством здравоохранения Англии (PHE), показал, что вейпинг примерно на 95% менее вреден, чем курение. ^[4]

Обзор 2019 года пришел к выводу, что риск ранней смерти аналогичен риску бездымного табака. ^[5] Кроме того, маркетинг электронных сигарет подвергся критике за то, что он не фокусировался на отказе от курения . ^[3]

Вейпинг несет в себе определенный уровень риска для здоровья . ^{[3] [6]} Аэрозоли электронных сигарет могут влиять на наркотическую зависимость, а также на психологическую, дыхательную, сердечно-сосудистую, иммунологическую и центральную нервную системы. ^[7] Исследования показали, что электронные сигареты снижают функцию легких (по сравнению с некурящими), снижают функцию сердечной мышцы и усиливают воспаление. ^{[8] [9]}

Электронные сигареты, содержащие ТГК , были признаны ответственными за вспышку легочных заболеваний, вызванных вейпингом, в Северной Америке в 2019–2020 годах, которая привела к 68 смертельным случаям и была связана с ацетатом витамина Е в электронной жидкости. ^[10] Неправильное использование и несчастные случаи увеличивают риски, ^[11] такие как отравление никотином , ^{[12] [13]} контакт с жидким никотином , ^[14] и пожары, вызванные неисправностью продукта. ^[15]

Электронная сигарета (e-cigarette), или вейп, ^{[примечание 1] [16]} — это устройство, имитирующее курение. Оно состоит из распылителя , источника питания, например, батареи, и контейнера, например, картриджа или бака. Вместо дыма пользователь вдыхает пар . ^[17] Таким образом, использование электронной сигареты часто называют «вейпингом». ^[18]

Распылитель представляет собой нагревательный элемент , который испаряет жидкий раствор, называемый электронной жидкостью ^[19] , который охлаждается в аэрозоль из мельчайших капелек, пара и воздуха. ^[20] Пар в основном состоит из пропиленгликоля и/или глицерина , обычно с никотином и ароматизатором . Его точный состав варьируется и зависит от таких факторов, как поведение пользователя. ^{[примечание 2]} Электронные сигареты активируются затяжкой или нажатием кнопки. ^{[18] [21]} Некоторые выглядят как традиционные сигареты , ^{[18] [22]} и большинство видов являются многоразовыми. ^{[примечание 3]}

Различные электронные жидкости предлагают различную крепость никотина и вкусы. ^{[24] [примечания 1] [26]}

Обычными ингредиентами являются пропиленгликоль , глицерин , ароматизаторы и никотин . ^[27] Пропиленгликоль и глицерин обычно составляют 95%, а оставшиеся 5% объединяют ароматизаторы, никотин и другие добавки. ^{[28] [29]} Ароматизаторы могут содержать ментол , сахара, сложные эфиры и пиразины . ^[29] Компоненты вкуса включают диацетил , ацетоин и 2,3-пентандион (маслянистый вкус), эвкалиптол , камфару и циклогексанон (мятный вкус), коричный альдегид (вкус корицы), бензальдегид (вкус вишни или миндаля), крезол (кожаный или медицинский вкус), масляный альдегид (вкус шоколада) и изоамилацетат (вкус банана), метилсалицилат , пулегон , этилсалицилат , эвгенол , дифениловый эфир и кумарин . ^{[29] [30]} Обзор 2017 года добавил 1,3-бутандиол , 1,3-пропандиол , этилен и диэтиленгликоль , сафрол , этилванилин и α- туйон в список ингредиентов. ^[31]

Кофеиносодержащие электронные жидкости обычно содержат значительно меньше кофеина, чем диетические продукты. ^[32] Электронные жидкости доступны с витаминами или вкусами каннабиса. ^[33] Электронные сигареты (моды) доступны, которые могут испарять травы, масла или фрукты. ^[33] Устройства двойного назначения работают как с концентратами, так и с электронными жидкостями с использованием нескольких картриджей. ^[33]

Более 90% электронных жидкостей содержат никотин. ^[34] Некоторые из них не ароматизированы. ^{[35] [36]} В некоторых продуктах вода заменяет пропиленгликоль. ^[37] Электронные жидкости могут содержать ТГК или другие каннабиноиды . ^[38] Некоторые электронные жидкости содержат немного алкоголя. ^{[39] [40]}

Электронные жидкости не обязаны использовать только никотин, соответствующий требованиям Фармакопеи США , табачное растение, экстракт табачной пыли или синтетический никотин. ^[41] Уровни никотина различаются. ^[42] Опрос пользователей показал, что 97% респондентов использовали электронные жидкости с никотином. ^{[43] [44]}

Исследование 2016 года показало, что в некоторых электронных жидкостях присутствуют измеримые количества мышьяка, никеля и других металлов. ^[45] В электронных жидкостях было обнаружено более 80 химических веществ, включая формальдегид и металлические наночастицы (2019). ^[46] Электронная жидкость может содержать токсичные вещества и примеси. ^[47] Исследование 2013 года показало, что уровень примесей в пять раз превышает допустимые нормы. ^[47] Электронные жидкости содержали низкие уровни некоторых токсичных веществ табачного дыма и небольшие концентрации канцерогенов. ^[48]

В 2009 году FDA сообщило о специфичных для табака нитрозаминах (TSNAs), диэтиленгликоле, котинине , анабазине , миосмине и бета-никотирине в электронных жидкостях. ^[49] TSNAs N -нитрозонорникотине (NNN), 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутаноне (NNK), N-нитрозоанабазине и нитрозоанатабине были обнаружены в пяти образцах электронных жидкостей от двух компаний на уровнях, сопоставимых с другими продуктами для замены никотина . ^{[49] [50]} TSNAs, присутствующие в табачном дыме, были зарегистрированы в следовых количествах. ^[51] Обзор других электронных жидкостей 2013 года не обнаружил диэтиленгликоля. ^[48] ​​Большинство проанализированных электронных жидкостей содержали NNN от 0,34 до 60,08 мкг/л и NNK от 0,22 до 9,84 мкг/л. ^[52] FDA предупредило несколько компаний, производящих электронные сигареты, за продажу электронных картриджей и растворов для заправки, содержащих активные фармацевтические ингредиенты, такие как римонабант (Zimulti) для снижения веса и сокращения курения, а также тадалафил (для лечения эректильной дисфункции). ^[53] Анализы FDA сообщили о наличии амино-тадалафила вместо тадалафила, а также римонабанта и одного из его окислительных продуктов. ^[53]

Электронные жидкости часто содержат неизвестные и/или нераскрытые вещества. ^[54]

Плохой контроль качества может привести к тому, что никотин и TSNAs будут присутствовать в электронных жидкостях с маркировкой «без никотина». ^{[55] [48] [56]} Сообщалось, что некоторые электронные жидкости содержат низкие уровни антрацена , фенантрена , 1-метилфенантрена и пирена. ^[57] Исследование 2015 года сообщило о наличии углеводородов, терпеновых соединений и альдегидов, в частности формальдегида и акролеина в некоторых электронных жидкостях. ^[58]

Исследование 2014 года показало, что электронные жидкости от определенного производителя содержат больше этиленгликоля, чем глицерина или пропиленгликоля, что, возможно, является результатом неправильных методов производства. ^[56] Исследование 2015 года показало, что в электронных жидкостях были обнаружены такие растворители, как 1,3-бутадиен, циклогексан и ацетон . ^[58] Исследование 2016 года показало, что некоторые электронные жидкости содержали алкалоиды табака, такие как норникотин , анабазин , анатабин и TSNA, такие как N -нитрозонорникотин (NNN), 4-(метилнитрозамин)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK), ^[26] нитраты и фенол . ^[56] Исследование 2014 года показало наличие небольших количеств летучих органических соединений (ЛОС), таких как бензол , толуол , ксилол и стирол . ^[59] Диэтилфталат и диэтилгексилфталат были обнаружены в электронных жидкостях. ^[60] Некоторые электронные жидкости содержат «усы» олова — микроскопические кристаллы, которые образуются из олова в паяных соединениях . ^[26]

При оценке влияния некоторых видов деятельности на здоровье возникает резонный вопрос: «Какова практическая альтернатива?» Если ответ — курение, то ответ может отличаться от ответа, если ответ — просто избегать никотина. Это связано с тем, что влияние курения на здоровье резко отрицательно, тогда как влияние отказа от никотина без какой-либо поддержки безусловно положительно.

В июне 2014 года Королевский колледж врачей Великобритании заявил, что «электронные сигареты могут привести к значительному снижению распространенности курения в Великобритании, предотвратить множество смертей и случаев серьезных заболеваний, а также помочь сократить социальное неравенство в области здравоохранения, которое в настоящее время усугубляется курением табака». ^{[61] В руководстве} Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) 2017 года электронные сигареты не рекомендуются из-за опасений относительно безопасности, эффективности и качества продукции. ^[62]

Американское онкологическое общество заявило: «Производители электронных сигарет говорят, что ингредиенты «безопасны», но это означает лишь то, что ингредиенты, как сообщается, безопасны для употребления в пищу. Вдыхание вещества — это не то же самое, что его проглатывание. Существуют вопросы о том, насколько безопасно вдыхать в легкие некоторые вещества из паров электронной сигареты». ^[63]

Пары электронных сигарет не содержат табака и не участвуют в горении, поэтому пользователи не сталкиваются с несколькими несомненно вредными компонентами табачного дыма , ^[11] такими как пепел , смола и окись углерода . ^[64] Обзор 2014 года пришел к выводу, что аэрозоль электронных сигарет содержит гораздо меньше канцерогенов , чем табачный дым, и пришел к выводу, что электронные сигареты «наносят меньший потенциальный вред болезням», чем традиционные сигареты. ^[65]

Курильщики могут использовать электронные сигареты для различных целей. В качестве помощи в отказе от курения вейпинг является временной деятельностью, которая сокращает курение и прекращается после того, как курильщик завершает переход от никотина. В качестве альтернативы курильщики могут заменить или дополнить курение вейпингом, не намереваясь переходить, что означает, что любые негативные эффекты не являются временными. В последнем контексте относительные риски вейпинга по сравнению с курением имеют большое значение. ^[66] Кроме того, разрешение вейпинга в общественных местах может подорвать правила курения. ^[66] Доступны другие средства для перехода курильщиков , которые могут обеспечивать лучшие профили безопасности и/или эффективности, чем вейпинг. При равной эффективности соображения относительной безопасности станут первостепенными. ^{[65] [67]}

Вейпинг представляет собой риски безопасности, которые по определению выше, чем риски простого воздержания, поскольку они не имеют независимых преимуществ для здоровья. Это сравнение уместно, поскольку некоторые пользователи переходят на электронные сигареты из-за никотина (или каннабиноидов), даже если они никогда не курили. После того, как никотиновая зависимость установлена, пользователи могут быть более склонны начать курить.

Влияние на здоровье некурящих следует рассматривать в абсолютном выражении при долгосрочном использовании, а также риск перехода на традиционные сигареты, в то время как для курильщиков первостепенное значение имеют относительные риски, а если курение используется в качестве средства, помогающего бросить курить, то наиболее важными являются любые последствия краткосрочного использования.

Электронные сигареты вызывают никотиновую зависимость у некурящих. ^{[68] [1]} Электронные сигареты могут выступать в качестве наркотика-шлюза . ^[69] Это особенно важно среди молодежи, не имеющей опыта употребления наркотических веществ, вызывающих привыкание. ^{[70] [71]} Обзор 2016 года пришел к выводу, что воздействие никотина вредит растущему мозгу молодежи. ^[72] Беременные или кормящие женщины, а также пожилые люди более чувствительны к никотину, чем другие люди. ^[73]

Используемые в качестве перехода к воздержанию, электронные сигареты прекращают потребление никотина и других вредных веществ в табачном дыме, а затем и любого вредного ингредиента электронной жидкости. Однако, если переход не удался, электронные сигареты могут означать усиление никотиновой зависимости (из-за сочетания курения и парения) и продолжающийся вред от других ингредиентов электронной жидкости. ^{[74] [75] [76]}

Преимущества для здоровья, связанные с переходом от курения к вейпингу, включают снижение набора веса после курения и улучшение переносимости физических нагрузок. ^[77]

Даже частично успешный переход может позволить курильщикам сократить потребление сигарет и связанные с этим последствия для здоровья. ^{[78] Обзор} Cochrane 2022 года пришел к выводу, что вейпинг увеличивает показатели отказа от курения по сравнению с электронными сигаретами без никотина и по сравнению с никотинзамещающей терапией, хотя в нем не сравнивалось вейпинг с другими методами. ^{[79] [ требуется обновление ]}

Обзор 2018 года пришел к выводу, что у детей-вейперов вероятность все более и более существенных побочных эффектов выше, чем у детей-курильщиков. Значительные вредные эффекты включают цианоз , тошноту и кому. ^[80]

Относительная безопасность электронных сигарет по сравнению с обычными оспаривается. В отчетах 2015 ^{[81] : 76} и 2018 гг. Министерство здравоохранения Англии (PHE) утверждало, что вейпинг «по крайней мере на 95% менее вреден, чем курение». ^{[81] : 175} Королевский колледж врачей , Королевское общество общественного здравоохранения и Национальная служба здравоохранения поддержали эти заявления. ^[82] Оценка была ограничена «отсутствием веских доказательств вреда большинства продуктов по большинству критериев». ^[82] Исследование финансировалось EuroSwiss Health и подверглось критике за слабую методологию, ^[83] отсутствие конкретных доказательств, ^[82] и за финансовые связи с табачной промышленностью. ^{[83] [82]} Оценка была оспорена в медицинских журналах. ^{[84] [85]} В обзорах 2016 и 2018 гг. утверждалось, что вред от электронных сигарет намного выше, чем цифра «на 95% безопаснее». ^{[86] [82]}

Обзор RCP 2025 года ^[87] сообщил, что электронные сигареты, продаваемые в Англии (которые допускают концентрацию никотина ^[88] не более 20 мг/мл ^[89] ), вряд ли превысят 5% вреда сигарет для небеременных взрослых. Это утверждение согласуется с мнением Национальной академии наук , инженерии и медицины США 2018 года . ^[90] Обзор 2013 года не утверждал, что вейпинг снижает потребление никотина по сравнению с курением. ^[91]

Взрывы аккумуляторов могут быть вызваны тепловым пробоем и могут привести к ожогам или другим травмам. ^[92]

Отравление никотином может произойти при приеме внутрь, вдыхании или попадании через кожу или глаза. ^{[13] [93] [94]}

Воздействие электронной жидкости может произойти в результате утечек или разлива. ^[95]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что воздействие паров может ухудшить функцию легких. ^[96]

Побочные эффекты в основном связаны с краткосрочным использованием, и сообщаемые побочные эффекты уменьшаются с течением времени. ^[97]

Потенциальные побочные эффекты включают сопротивление дыхательных путей, раздражение дыхательных путей, покраснение глаз , сухость горла ^[98] и увеличение аллергического воспаления дыхательных путей с повышенной инфильтрацией воспалительных клеток, включая эозинофилы , в дыхательные пути. ^[74] Исследование 2015 года показало, что краткосрочные побочные эффекты, о которых сообщалось чаще всего, включали раздражение рта и горла, сухой кашель и тошноту. ^[97] Считается, что сухость рта и горла возникает из-за поглощения воды пропиленгликолем и глицерином. ^{[99] : Увлажнители (растворители для доставки), 157}

Раздражение горла может быть результатом воздействия никотина, растворителей никотина или токсичных веществ в аэрозоле. ^[13]

Исследование 2016 года выявило носовые кровотечения, изменение экспрессии генов бронхов, высвобождение цитокинов и провоспалительных медиаторов. ^[74]

В отчете FDA за 2013 год в качестве побочных эффектов были указаны незначительная головная боль, боль в груди, тошнота и кашель. К основным нежелательным явлениям относятся госпитализации из-за пневмонии, застойной сердечной недостаточности, судорог, учащенного сердцебиения и ожогов. Однако причинно-следственная связь с вейпингом не доказана. ^[92] Многие эффекты на нервную и сенсорную системы , возможно, связаны с передозировкой или отменой никотина. ^[100]

Исследование 2016 года показало, что электронная жидкость, содержащая 23% спирта, была связана с ухудшением результатов на тесте Purdue Pegboard . ^[101]

Исследование 2017 года показало, что вред нейронам, а также тремор и спазмы. ^[102]

В электронных сигаретах обычно используются литиевые батареи , которые могут выйти из строя в случае неисправности ^[104] или неправильного использования. ^[11] В отчете PHE за 2015 год сделан вывод о том, что риски возгорания от электронных сигарет «похоже на риски от аналогичных электротоваров». ^{[81] : 83–84} В 2018 году PHE сообщила о шести исследованиях случаев в Великобритании, связанных с электронными сигаретами и ожогами. ^{[81] : 144} Ингредиенты электронных жидкостей могут быть легковоспламеняющимися. ^[105] В обзоре 2014 года утверждалось, что некоторые пользователи добавляют больше или более крупные батареи в нерегулируемые электронные сигареты, что может привести к утечке или взрыву батареи . ^{[105] [106]}

Исследование 2016 года показало, что риск взрыва был низким. ^[107] Другое исследование 2016 года собрало отчеты о 92 случаях взрыва, пожара или перегрева, с соответствующими травмами у 47 человек. ^[108] Наиболее заметные повреждения включали 2 перелома шейных позвонков, 1 перелом неба, 3 случая повреждения зубов, 33 термических ожога, 4 химических ожога и 5 рваных ран. ^[108] Исследование 2017 года показало, что большинство возгораний электронных сигарет вызвано перегревом и воспламенением аккумуляторов. ^{[99] : Резюме, Заключение 14-1., 9  [109]}

Взрыв или возгорание электронной сигареты может вызвать серьезные ожоги и вред, требующий медицинского лечения. ^{[81] : 149} Взрывы привели к потере зубов, переломам шеи и ожогам от сгорания и/или аккумуляторной кислоты. ^{[107] [110]} Сообщалось о том, что ожоги охватывали от 1% до 8% площади тела. Чаще всего они были зарегистрированы на нижних конечностях, руках, голове и шее, а также гениталиях. ^[111] В некоторых случаях взрывы вызывали ожоги 2-й и 3-й степени. ^[112] Обзор пришел к выводу, что около 50% нуждались в хирургическом лечении. ^[111] Наиболее распространенным вредом являются ожоги в результате взрыва при ношении электронной сигареты. ^[113]

В обзоре 2017 года сделан вывод: «Несколько зарегистрированных случаев показывают, что «батарея в кармане» предшествует инциденту. Влажная среда в кармане может иметь достаточно влаги, чтобы начать химическую реакцию внутри литий-ионной батареи , а присутствие металлических предметов может вызвать короткое замыкание, которое может перегреть батарею, что приведет к взрыву». ^[114] Риск ожога распространяется на прохожих. ^[107] Имущество также может быть повреждено. ^[107]

Пожарная служба США сообщила о 195 случаях возгораний и взрывов электронных сигарет в период с января 2009 года по декабрь 2016 года. Эти инциденты привели к 133 острым травмам, из которых 38 (29 процентов) были серьезными. ^[103] Обзор 2017 года пришел к выводу, что 80% взрывов электронных сигарет произошли во время зарядки аккумулятора, многие из которых были вызваны сторонними адаптерами питания, которые использовали ненадлежащим образом высокие скорости зарядки, что привело к тепловому разгону. Некоторые сторонние поставщики собирают электронные сигареты из несовместимых деталей, которые не соответствуют спецификациям производителей. Аккумуляторы, как правило, имеют цилиндрическую форму с наименее прочными структурными точками на концах. ^[108] При нарушении герметичности аккумулятора концы могут ускориться. ^[108]

Были зарегистрированы случаи ожогов во время домашней кислородной терапии , что побудило Министерство здравоохранения Канады в 2014 году предупредить о риске возгорания. Нагревательный элемент в устройствах для вейпинга может нагреваться настолько, что может воспламениться в присутствии кислорода. ^[117]

Отравление никотином электронных сигарет происходит через проглатывание, вдыхание или всасывание через кожу или глаза. ^{[13] [12]}

Такое отравление, по-видимому, встречается редко, о чем свидетельствует тот факт, что обзоры освещают отдельные случаи. В 2014 году младенец умер от удушья компонентом электронной сигареты. ^[119] По состоянию на 2016 год сообщалось о четырех взрослых, умерших в США и Европе после преднамеренного употребления электронной жидкости. ^[120] Двое детей, один в США в 2014 году и другой в Израиле в 2013 году, умерли после употребления жидкого никотина. ^[121] Двухлетняя девочка в Великобритании в 2014 году была госпитализирована после того, как лизнула заправку для электронной сигареты. ^[122]

В исследовании 2022 года сделан вывод о том, что токсичность может быть вызвана аэрозолями, содержащими токсичные химические вещества ^[123], или чрезмерной концентрацией никотина в электронной жидкости ^{[94] .}

Обзор 2014 года пришел к выводу, что пользователи могут изменять состав электронной жидкости, добавляя такие вещества, как алкоголь или никотин, что может сделать их токсичными. ^[105]

По состоянию на 2014 год звонки в токсикологические центры США включали вдыхание, воздействие на глаза, воздействие на кожу и проглатывание как у взрослых, так и у детей. ^[124] Исследование 2016 года сообщило о незначительных, умеренных и серьезных побочных эффектах. ^[125] Незначительные эффекты, связанные с отравлением электронной жидкостью, включали тахикардию, тремор, боль в груди и гипертонию. Более серьезные эффекты включали брадикардию, гипотонию, тошноту, паралич дыхания, мерцательную аритмию и одышку . ^[126] Первоначальные симптомы включали учащенное сердцебиение , потоотделение , тошноту и рвоту. Отсроченные симптомы включали низкое кровяное давление , судороги и гиповентиляцию . ^[127] Редкие серьезные эффекты включали кому, судороги, затрудненное дыхание и сердечный приступ . ^[128] После изучения отчетов токсикологических центров за период с 2010 по начало 2019 года FDA сообщило, что по данным токсикологических центров и FDA, в 35 случаях припадков упоминалось использование электронных сигарет. ^[129]

В период с 2011 по 2019 год в США резко возросло количество случаев случайного отравления электронными жидкостями с никотином. ^[130] С 1 сентября 2010 года по 31 декабря 2014 года 58% звонков в токсикологические центры США по поводу электронных сигарет были связаны с детьми младше 6 лет. ^[125] В 2014 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 51,1% звонков в токсикологические центры США по поводу электронных сигарет были связаны с детьми младше 5 лет, а 42% звонков были связаны с людьми в возрасте 20 лет и старше. ^[131] Звонки по поводу электронных сигарет имели большую вероятность сообщить о неблагоприятном эффекте и большую вероятность сообщить об умеренном или серьезном неблагоприятном эффекте, чем звонки по поводу традиционных сигарет. ^{[125] [ необходимо уточнение ]} Тяжелые последствия наблюдались более чем в 2,5 раза чаще у детей, подвергавшихся воздействию электронных сигарет и никотиновой электронной жидкости, чем у детей, подвергавшихся воздействию традиционных сигарет. ^[132]

Центры по контролю за отравлениями в США сообщили, что 92,5% детей, контактировавших с никотиновой электронной жидкостью, проглотили ее в период с января 2012 года по апрель 2017 года. ^[128]

В 2016 году Американская ассоциация центров по контролю за отравлениями (AAPCC) сообщила о 2907 случаях воздействия электронных сигарет и жидкого никотина. ^[133] Ежегодный уровень воздействия никотина в США среди детей вырос на 1398% с 2012 по 2015 год, а затем снизился на 20% с 2015 по 2016 год. ^[128] В 2017 году Национальная система данных о отравлениях заявила, что воздействие электронных сигарет и жидкого никотина среди маленьких детей значительно возросло. ^[134]

По состоянию на 2015 год долгосрочные эффекты вейпинга на функцию легких были неизвестны. ^{[135] [81] : 12} Исследование 2014 года показало, что ограниченные данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты оказывают меньшее краткосрочное воздействие на функцию легких, чем традиционные сигареты. ^[136] По состоянию на 2015 год многие ингредиенты электронных жидкостей не были исследованы в легких. ^[106]

По состоянию на 2017 год влияние электронных сигарет на астму и другие респираторные заболевания не оценивалось. ^{[12] [137]}

Обзор 2015 года пришел к выводу, что электронные сигареты могут вызывать острые заболевания легких . ^[135]

Исследование 2018 года показало корреляцию между вейпингом и плевральными выпотами . ^[138] Исследование 2015 года показало, что пары электронных сигарет могут вызывать окислительный стресс в эндотелиальных клетках легких. ^[94] Обзор 2016 года пришел к выводу, что пары электронных сигарет, вызывающие постоянное воспаление легких, могут привести к патогенезу легких и вызвать такие заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких и фиброз . ^[120] Обзор 2018 года пришел к выводу, что пары электронных сигарет могут приводить к острому повреждению эндотелиальных клеток, но долгосрочные эффекты были неопределенными. ^{[99] : Резюме, 7} Обзор 2017 года пришел к выводу: «Было показано, что воздействие никотина, которое было специально создано при использовании электронных сигарет, способствует окислительному стрессу и нарушению аутофагии, что, в свою очередь, служит потенциальным механизмом, приводящим к развитию хронической обструктивной болезни легких». ^[139] В отчете о случае 2014 года наблюдалась корреляция между подострым бронхиолитом и вейпингом. ^[135] После отказа от вейпинга симптомы улучшились. ^[135] Вейпинг вызывает бронхоспазм . ^[102] У подростков, которые курили вейпы, была более высокая частота симптомов хронического бронхита. ^[140]

Обзор 2015 года показал, что долгосрочные эффекты, касающиеся сопротивления дыхательного потока, неизвестны. ^[97] Обзор 2014 года пришел к выводу, что электронные сигареты снижают функцию легких, но гораздо меньше, чем традиционные сигареты. ^[141] В руководстве для врачей 2015 года указано, что 5 минут парения значительно увеличивают сопротивление потока воздуха в легких. ^[92] Обзор 2013 года пришел к выводу, что одна электронная сигарета увеличивает сопротивление дыхательных путей. ^[142]

Исследование 2014 года показало более высокий уровень выдыхаемого оксида азота , что было связано с воспалением легких. ^[143] Обзор 2014 года пришел к выводу, что вредное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную функции после кратковременного использования электронных сигарет было значительно слабее, чем у традиционных сигарет. ^[11] Обзор 2015 года пришел к выводу, что кратковременное использование увеличивало сопротивление дыхательных путей по сравнению [sic] ^{[ необходима цитата ]} с традиционными сигаретами. ^[97]

Исследование 2018 года показало, что у подростков-вейперов с астмой или другими респираторными заболеваниями могут быть более высокие шансы на усиление респираторных симптомов и ухудшение состояния. ^{[99] : Уязвимые/восприимчивые группы населения, кистозный фиброз, 448} В 2018 году PHE сообщила: «Были некоторые исследования с подростками, предполагающие респираторные симптомы среди экспериментаторов с электронными сигаретами. Однако небольшие или неконтролируемые исследования переключения с курения на вейпинг продемонстрировали некоторые улучшения в области дыхания». ^[144] { ^{: 174} Обзор 2017 года пришел к выводу, что «среди учащихся 11-х и 12-х классов в Калифорнии вейпинг был связан с вдвое большим риском респираторных симптомов, и риск увеличивался с более частым использованием электронных сигарет». ^[145]

Частицы электронных сигарет достаточно малы, чтобы проникать в альвеолы ​​и глубоко в легкие, а затем попадать в системный кровоток . ^[15] Исследование 2017 года показало, что пар, содержащий твердые частицы диаметром 2,5 мкм, попадает в кровоток через кардиопульмональную систему, с большим отложением в дыхательных путях . ^[102] Обзор 2014 года пришел к выводу, что металлические наночастицы могут откладываться в альвеолярных мешочках с возможной легочной токсичностью . ^[15] Исследование 2015 года показало, что размеры частиц различаются в зависимости от устройств, влияя на отложения в дыхательных путях, и без учета электронной жидкости. ^[146]

Исследование 2019 года, посвященное изучению пневмокониоза твердых металлов у вейперов каннабиса, сообщило о наличии в паре кобальта, никеля, алюминия, марганца, свинца и хрома. Токсичность, вызванная металлами в легких, может привести к долгосрочному/постоянному рубцеванию легких. ^[147]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что воздействие пара оказывает неблагоприятное воздействие на легкие и легочную функцию. Повторное воздействие акролеина вызывает хроническое воспаление легких, снижение защиты хозяина, воспаление нейтрофилов, гиперсекрецию слизи и повреждение легочной ткани, опосредованное протеазой, которые связаны с развитием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ^[82] Хотя аэрозоль электронных сигарет также подвергает пользователей воздействию сильно окисляющих свободных радикалов, ^[82] их химические характеристики неясны. ^[148]

В нем также сообщается, что у вейперов наблюдалось снижение экспрессии генов, связанных с иммунитетом, в носовых полостях, в большей степени, чем у курильщиков. Напротив, вейпинг повышает экспрессию рецептора фактора активации тромбоцитов (PAFR) в эпителиальных клетках носа; PAFR является важной молекулой, участвующей в способности S. pneumoniae (основной причины бактериальной пневмонии ) прикрепляться к клеткам. ^[82]

Исследование 2020 года показало, что вейпинг приводит к повреждениям легких, включая гиперчувствительный пневмонит (ГП), диффузное альвеолярное кровотечение (ДАК), острую эозинофильную пневмонию (ОЭП), диффузное альвеолярное повреждение , организующуюся пневмонию (ОП), липоидную пневмонию и гигантоклеточную интерстициальную пневмонию (ГИП). ^[149]

Вейпинг связан с положительной связью вейпинга и хронического бронхита среди учащихся старших классов и старшеклассников США; которая сохранилась среди бывших пользователей. Вейпинг был связан с более частым диагнозом астмы и пропусков занятий в школе из-за астмы среди никогда не куривших корейских школьников. ^[82]

Вспышка поражения легких, связанного с использованием электронных сигарет или вейпинга (EVALI), началась в 2019 году ^[151] среди пользователей нелегальных , нерегулируемых продуктов для вейпинга каннабиса [ ^150] почти исключительно в Соединенных Штатах . ^[152] Первые случаи были выявлены в Иллинойсе и Висконсине в апреле 2019 года; по состоянию на 18 февраля 2020 года было подтверждено в общей сложности 2807 госпитализированных случаев, включая 68 смертей. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), « ацетат витамина Е тесно связан со вспышкой EVALI... Доказательств недостаточно, чтобы исключить вклад других вызывающих беспокойство химических веществ, включая химические вещества в продуктах как с ТГК , так и без ТГК». ^[150]

Число случаев достигло пика в сентябре 2019 года, а затем пошло на спад. Спад привел к тому, что CDC прекратили сообщать о случаях EVALI в феврале 2020 года, но по состоянию на декабрь 2020 года продолжили отслеживать случаи, поступающие в отделения неотложной помощи. ^[153] Некоторые штаты продолжали регистрировать новые случаи EVALI. По состоянию на январь 2022 года в Калифорнии было зарегистрировано не менее 40 случаев, диагностированных после февраля 2020 года. ^[154] По состоянию на март 2022 года случаи EVALI продолжали диагностироваться. ^[155] По меньшей мере 73 случая были диагностированы в Юте после февраля 2020 года. ^[156]

Исследователи CDC определили прямое воздействие химических веществ, присутствующих в нелегальных продуктах для парения каннабиса, как вероятную причину, но не исключили химические вещества в никотиновых вейпах как возможные причины. ^[157] CDC: «Ни одно конкретное устройство или вещество для электронных сигарет не было связано со всеми случаями, а электронные сигареты включают в себя различные химические вещества и добавки». ^[150] 84% пациентов, обследованных CDC, сообщили об употреблении ТГК. ^{[153] [150]} Большинство из пострадавших были взрослыми в возрасте 18–34 лет, крупнейшими любителями вейпинга каннабиса в США ^[158]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что конкретная роль никотина в сердечно-сосудистых заболеваниях не установлена. ^[82]

Обзор 2023 года пришел к выводу, что вейпинг оказывает значительное, потенциально вредное воздействие на многие сердечно-сосудистые параметры. ^[159] Обзор 2024 года приписал сердечно-сосудистые эффекты окислительному стрессу, воспалению, эндотелиальной дисфункции, атеросклерозу, гемодинамическим эффектам и функции тромбоцитов. ^[160] Обзор 2019 года сообщил об ограниченных доказательствах неблагоприятного воздействия вейпинга на эндотелиальную функцию и затвердение артерий. ^[161] Обзор 2017 года пришел к выводу, что вейпинг может усугубить неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты у тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания. Исследования альдегидов, твердых частиц и ароматизаторов сообщили о неоднозначном воздействии на здоровье сердечно-сосудистой системы. ^[148] Обзор 21017 года заявил, что низкие количества альдегидов представляют собой проблему для здоровья, особенно среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[102] Обзор 2014 года пришел к выводу, что, хотя вейпинг снижает функцию сердечной мышцы и усиливает воспаление, эти изменения были незначительными. ^[141] Обзор 2017 года пришел к выводу, что частицы пара могут попадать в кровоток через дыхательные пути. ^[102]

Многие компоненты пара влияют на атеросклероз. ^[162] Отчеты о случаях с 2014 года документировали возможные сердечно-сосудистые побочные эффекты, в основном из-за неправильного использования. Однако эти эффекты были меньше по сравнению с традиционными сигаретами. ^[163]

Обзор 2016 года пришел к выводу, что вейпинг вызывает симпатомиметические эффекты. ^[164] Обзор 2016 года пришел к выводу, что может быть риск таких состояний, как кардиомиопатия, вызванная тахикардией . ^[164] Обзор 20154 клиницистов сообщил, что краткосрочные эффекты включали повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. ^[135] Обзор 2017 года пришел к выводу, что это повышение среди курильщиков, которые вейпят, было ниже, чем при курении. ^[102] Исследование 2016 года сообщило, что вейпинг увеличивает жесткость аорты у людей без сердечно-сосудистых факторов риска, и что повышение было ниже, чем при курении. ^[148] Обзор 2017 года пришел к выводу, что привычное вейпинг было связано с окислительным стрессом и сдвигом в сторону сердечной симпатической активности, которые оба связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. ^{[139] [82]} Обзор 2017 года подчеркнул связь между воздействием частиц размером 2,5 мкм и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[102]

В обзоре 2018 года отмечено, что никотин — не единственный биологически активный компонент в аэрозоле электронных сигарет. Частицы пара имеют примерно такой же размер, как и в традиционных сигаретах. Эти частицы могут быть биологически активными, вызывать воспалительные процессы и напрямую участвовать в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и острых сердечно-сосудистых событий. Их эффект доза-реакция нелинейный, со значительным увеличением сердечно-сосудистого риска даже при низких уровнях воздействия. Пар вызывает активацию, агрегацию и адгезию тромбоцитов, которые связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском. Эти изменения вызывают быстрое ухудшение сосудистой функции. Курение электронных и традиционных сигарет у людей без известных сердечно-сосудистых заболеваний демонстрирует схожее угнетение расширения артерий в ответ на потребность в большем притоке крови. Это изменение отражает повреждение сосудистого эндотелия и увеличивает риск долгосрочных сердечных заболеваний и острого события, такого как инфаркт миокарда (сердечный приступ). Вейпинг сопровождается сдвигом баланса автономной (рефлекторной) нервной системы в сторону преобладания симпатической, что также связано с повышенным сердечным риском. Ежедневное курение электронных сигарет коррелирует с повышенным риском инфаркта миокарда в медицинских исследованиях. ^[82]

Слизистый кишечный барьер разделяет внешнюю и внутреннюю среду организма. Этот барьер позволяет воде, ионам, растворенным веществам и питательным веществам пересекать барьер, исключая при этом бактерии и токсины. ^[165] Плотные соединения (TJ) помогают в построении и проницаемости барьера в кишечнике, надежно закрепляя соединения. ^[166] Хроническое, повторяющееся воздействие электронных сигарет повреждает этот барьер, разрушая TJ, что вызывает воспаление кишечника, ,массирование бактерий. ^[167] изменение экспрессии генов. ^{[166] [167]} Исследование 2021 года показало, что хроническое использование электронных сигарет без никотина по-прежнему вызывало воспаление и снижение маркеров TJ. ^[168]

Исследование 2022 года показало, что общие эффекты для здоровья ЖКТ включают тошноту, рвоту, желудочно-кишечный дискомфорт, ксеростомию, оральный мукозит, кровоточивость десен, гингивит, жжение в желудке, изменение привычек кишечника и кислотный рефлюкс. Хроническое воздействие также вызывает воспаление в толстой кишке. ^[169]

Обзор 2024 года пришел к выводу, что воздействие никотина оказывает пагубное воздействие на нервную систему, особенно в подростковом возрасте. Воздействие на стадиях развития изменяет структуру и функцию мозга. Вейпинг связан с нарушением когнитивных процессов, усилением расстройств настроения и зависимости, повреждением таких функций, как память, рассуждение, контроль импульсов и внимание. ^[170] Исследование 202 года сообщило о более низкой экспрессии генов, снижении окклюдина , что ставит под угрозу стабильность и прочность гематоэнцефалического барьера, что приводит к нейроваскулярной дисфункции, нейровоспалению и когнитивным дефектам. ^[171] Исследование 2010 года сообщило, что кратковременное употребление никотина возбуждает нервы вегетативных ганглиев и вегетативные нервы . ^[172]

Обзор 2018 года показал мало доказательств того, что вейпинг менее вреден для пародонтита, чем курение ^{[99] : Резюме, Вывод 12-1., 9} и может привести к повышенному риску пародонтита. ^[173] j Обзор 2017 года пришел к выводу, что никотин и ароматизаторы могут повредить пародонтальные связки, стволовые клетки и фибробласты десны в культурах из альдегидов и/или карбонилов из пара. ^[173] В руководстве для врачей 2016 года говорится, что электронные сигареты могут нанести вред пародонту из-за воздействия никотина на ткани десен и иммунную систему. ^[174] Исследование 2021 года показало, что вейпинг приводит к никотиновому стоматиту, волосатому языку, угловому хейлиту ^[175] и поражениям слизистой оболочки полости рта. ^[176] Электронные сигареты не связаны с раком . ^[175]

Обогащенные каннабиноидами электронные жидкости требуют сложной обработки и могут не иметь информации о контроле качества, сроке годности, условиях хранения или токсикологической/клинической оценке. Предполагается, что испарение каннабиноидов при более низких температурах безопаснее, поскольку оно производит меньшее количество токсичных веществ , чем традиционная сигарета. По состоянию на 2015 год воздействие на здоровье, специфичное для парения каннабиноидов, было неизвестно. ^[177] Однако электронные сигареты с каннабиноидами, смешанные с другими разбавителями и химикатами, были связаны с EVALI, ^[123] хотя исследование 2017 года это опровергло. ^[178]

Различные исследования оценивают влияние вейпинга на здоровье населения как гораздо менее негативное, чем курение. ^[179]

Выбросы электронных сигарет несопоставимы с сигаретным дымом, поскольку их химический состав совершенно иной. ^[11] Содержание пара варьируется в зависимости от электронной жидкости, устройства и использования. ^{[180] : 84  [102]} Выдыхаемый пар состоит из смесей никотина, ультратонких частиц, в первую очередь пропиленгликоля , глицерина , ароматизаторов и переносчиков аромата, ^[12] альдегидов , ^[102] и летучих органических химикатов (ЛОС) ^[163] , которые образуют видимый туман. ^[142] Период полураспада пара составляет около 10 секунд; дым длится в 100 раз дольше. ^[142] Исследование 2014 года показало, что электронные сигареты повышают уровень канцерогенных полициклических ароматических углеводородов в окружающем воздухе. ^[181]

Частицы пара крупнее частиц дыма, со средним размером капель 600 нм (вдыхаемые) и 300 нм (выдыхаемые) ^[142] вместе с частицами диаметром около 2,5 мкм. ^[102] Концентрация выдыхаемого пара в 5 раз ниже, чем у сигаретного дыма. ^[136] Плотность частиц измерена в 6–880 раз ниже. ^{[121] [11]}

В одном исследовании 2015 года сообщалось, что выдыхаемый пар может иметь значительные неблагоприятные последствия. ^[93] В другом сообщалось, что электронные сигареты, не содержащие никотин, также могут генерировать опасные пары ^[182] и могут представлять вторичный риск. ^[183] ​​В третьем сообщалось, что пар может включать аэрозоли пропиленгликоля в концентрациях, которые могут вызывать раздражение глаз и дыхательных путей и превышать стандарты Агентства по охране окружающей среды Калифорнии . ^[184] В исследовании 2017 года сообщалось, что у людей, живущих с пользователями электронных сигарет, была повышена концентрация никотина в слюне. ^[102] В другом сообщалось, что некоторые непользователи сообщали о неблагоприятных последствиях от вторичного пара. ^[7]

Опрос 2016 года показал, что почти половина учащихся средних и старших классов подверглись воздействию. ^[102]

По состоянию на 2014 год не было известно ни о долгосрочных ^[15] , ни о краткосрочных ^{[185] [186]} эффектах на здоровье от выдыхаемого пара. Обзор 2017 года пришел к выводу, что несколько исследований, в которых изучалось влияние качества воздуха в помещении на испытуемых людей в естественных условиях, дали противоречивые результаты. ^[143] По состоянию на 2018 год была доступна только ограниченная информация о влиянии выдыхаемого пара на детей. ^[187]

В период с января 2012 года по декабрь 2014 года FDA опубликовало 35 отчетов о неблагоприятных эффектах, связанных с воздействием вторичного пара. ^[189]

Исследование 2018 года показало, что уровень PM _2.5 в большом зале для мероприятий отеля (4023 м ³ ) увеличился с 2–3 мкг/м ³ до 819 мкг/м ³ (межквартильный размах: 761–975 мкг/м ³ ), когда 59–86 человек курили электронные сигареты. Этот уровень превысил годовой стандарт Агентства по охране окружающей среды США для PM _2.5, взвешенный по времени , в 12 мкг/м ³ . ^[82]

Обзор 2018 года пришел к выводу, что прохожие поглощают никотин, когда люди вокруг них используют электронные сигареты на уровнях, сопоставимых с воздействием вторичного дыма . Он включал исследование, сравнивающее некурящих, живущих с вейперами, с курильщиками и непользователями (контроль). Это исследование показало, что уровни котинина (метаболит никотина) в моче были значительно повышены в первых двух группах по сравнению с контрольной группой, но не были существенно разными, несмотря на то, что уровни загрязнения воздуха в домах курильщиков были намного выше, чем в домах вейперов (средние геометрические концентрации никотина в воздухе 0,13 мкг/м ³ в домах вейперов, 0,74 мкг/м ³ в домах курильщиков и 0,02 мкг/м ³ в контрольных домах). ^{[82] [136]} В практическом руководстве NPS MedicineWise от 2014 года указано, что уровни сывороточного котинина были одинаковыми у прохожих, подвергшихся воздействию как пара, так и дыма. ^[190]

В 2014 году несколько групп выступили против электронных сигарет. Международный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких заявил: «Нельзя исключать неблагоприятные последствия для здоровья третьих лиц, подвергающихся воздействию (вторичное воздействие), поскольку использование электронных сигарет приводит к выбросу мелких и сверхтонких вдыхаемых жидких частиц, никотина и канцерогенных веществ в воздух в помещении». ^[191] Американская ассоциация промышленной гигиены пришла к выводу, что «электронные сигареты не являются безэмиссионными и что их загрязняющие вещества могут представлять опасность для здоровья пользователей и тех, кто подвергается вторичному воздействию... Их использование в помещениях должно быть ограничено в соответствии с действующими запретами на курение до тех пор, пока исследования не подтвердят, что они не будут значительно увеличивать риск неблагоприятных последствий для здоровья жильцов помещений». ^[192] Аналогичным образом, в 2016 году Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE) обновило свой стандарт «Вентиляция для приемлемого качества воздуха в помещении», включив выбросы от электронных сигарет в определение «экологического табачного дыма», что несовместимо с приемлемым качеством воздуха в помещении. В 2017 году французское «экспертное заявление» рекомендовало запретить вейпинг в общественных и рабочих помещениях. ^[193]

В отчете ВОЗ за 2014 год было указано, что пассивное воздействие вызывает беспокойство, что указывает на то, что имеющихся данных недостаточно для определения того, являются ли уровни выдыхаемого пара безопасными для непреднамеренно подвергшихся воздействию прохожих. ^[6] В отчете говорится, что «неизвестно, приведет ли повышенное воздействие токсичных веществ и частиц в выдыхаемом аэрозоле к повышенному риску заболевания и смерти среди прохожих». ^[6] В отчете ВОЗ за 2016 год говорится: «Хотя некоторые утверждают, что воздействие SHA [вторичного аэрозоля] вряд ли вызовет значительные риски для здоровья, они признают, что SHA может быть вредным для прохожих с некоторыми респираторными заболеваниями. Тем не менее, разумно предположить, что повышенная концентрация токсичных веществ от SHA по сравнению с фоновыми уровнями [воздуха] представляет повышенный риск для здоровья всех прохожих». ^{[194] : 4}

В отчете Британской медицинской ассоциации (BMA) за 2013 год говорилось о «опасениях, что использование электронных сигарет может поставить под угрозу норму отказа от курения в общественных местах и ​​на рабочих местах». ^[195] Несколько медицинских организаций выступают за запрет вейпинга в общественных местах и ​​на рабочих местах. ^[196] Обзор 2014 года пришел к выводу, что можно с уверенностью сделать вывод о том, что их воздействие на окружающих минимально по сравнению с традиционными сигаретами. ^[11] Пары электронных сигарет содержат значительно меньше токсичных веществ, чем сигаретный дым. ^[15]

В отчете Департамента общественного здравоохранения Калифорнии за 2015 год говорится, что пар «содержит не менее десяти химических веществ, которые включены в список Предложения 65 Калифорнии, как химические вещества, вызывающие рак, врожденные дефекты или другие нарушения репродуктивной функции». ^{[197] : 1}

Исследование 2017 года показало, что некоторые химические вещества могут нарушать стандарты безопасности на рабочем месте. ^[137] Обзор исследований конвенций пришел к выводу, что вторичное испарение может быть значительным, особенно для работников, которые неоднократно сталкиваются с ним. Исследования воздействия показывают, что парение в помещении превышает уровень бездымности, установленный Генеральным хирургом США и Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака . ^{[99] : Вторичное воздействие аэрозоля электронных сигарет, Синтез, 84}

Напротив, обзор 2014 года пришел к выводу, что вейпинг, вероятно, гораздо менее вреден, чем традиционные сигареты. ^[12] Другой обзор 2014 года предположил, что уровни загрязняющих веществ в паре не превышают стандарты безопасности на рабочем месте , ^[198] и в основном ниже 1% от допустимых уровней. ^[198] Однако стандарты на рабочем месте не учитывают более уязвимые группы, такие как люди со слабым здоровьем, дети и младенцы. ^[15] В отчете PHE 2015 года сделан вывод о том, что электронные сигареты «выделяют незначительные уровни никотина в окружающий воздух без выявленных рисков для здоровья окружающих». ^{[81] : 65}

Прямое воздействие происходит через вдыхание электронной жидкости, проглатывание, контакт с кожей или накопление остатков пара на поверхностях. ^[13] Прямое воздействие почти всегда непреднамеренно и является результатом неправильного использования продукта. Воздействие может включать гораздо более высокие концентрации, чем выдыхаемый пар. ^[93]

Воздействие может быть вызвано протечкой или разливом картриджа или бутылки с электронной жидкостью. ^[95]

Электронная жидкость быстро впитывается в кожу ^[199] , и может возникнуть местное раздражение. ^[200] Менее 1 столовой ложки может вызвать побочные эффекты, такие как судороги, аноксическая травма мозга , рвота, молочнокислый ацидоз , ^{[99] : Резюме, Вывод 14-2., 9} остановка сердца, судороги или кома. ^[201] Потенциально смертельная доза для ребенка составляет 0,1–0,2 мг/кг массы тела, ^[93] или 6 мг. ^{[76] [202]} Смертельная доза для взрослого человека составляет 0,5–1 мг/кг ^[93] или около 30–60 мг. ^[203] Однако широко используемая оценка человеческой LD50 _около 0,8 мг/кг была подвергнута сомнению в обзоре 2013 года в свете задокументированных случаев выживания людей при гораздо более высоких дозах; нижний предел смертности составил 500–1000 мг употребленного никотина, что эквивалентно 6,5–13 мг/кг перорально. ^[204]

Электронные сигареты могут быть небезопасны для тех, кто не пользуется ими, из-за воздействия третьих лиц, включая детей, беременных женщин, кормящих матерей, ^[93] сотрудников казино, обслуживающего персонала и уязвимые группы. ^[102]

В одном сценарии поверхности в помещении могут накапливать остатки паров, содержащие никотин. ^[205] Однако степень такого загрязнения не установлена. В отчете PHE за 2015 год говорится, что младенцу придется облизать 30 квадратных метров, чтобы подвергнуться воздействию 1 мг никотина. ^{[81] : 65} Как и в случае с любой потенциальной опасностью, исследовательское поведение детей создает риски, с которыми не сталкиваются другие. ^{[184] [206]}

Дети чаще путают красочную упаковку с электронной жидкостью с упаковкой сока. ^{[132] [98] [125] [207] [121] [208] [209]} В США вводится требование о том, чтобы упаковка была защищена от детей. ^[210]

По состоянию на 2019 год было зарегистрировано несколько случаев преднамеренного самоповреждения путем употребления внутрь или инъекций электронных жидкостей. ^{[147] [211] [129] [120] [14] [120]} Случаи смерти от преднамеренного отравления никотином практически неизвестны. ^{[81] : 63}

В 2017 году FDA заявило, что аэрозоли электронных сигарет могут вызывать проблемы как у пользователей, так и у их домашних животных. Некоторые исследования показали, что аэрозоли могут обеспечивать воздействие более высоких, чем обычно, количеств никотина и других токсичных химических веществ, таких как формальдегид. Электронные сигареты обычно используют капсулы для содержания никотина. ^[212] Домашние животные могут найти и укусить их или подвергнуть себя воздействию жидкого раствора для заправки. В письме от 15 марта 2016 года редактору журнала Американской ветеринарной медицинской ассоциации Техасская токсикологическая сеть ^[213] сообщила об 11 случаях воздействия электронных сигарет или заправок на собак. ^[212] Центр по контролю за отравлениями животных заявил, что среди случаев отравления никотином в 2012 году 4,6% были связаны с электронными сигаретами, а в 2013 году этот показатель увеличился до 13,6%. ^[214]

Исследование 2021 года показало, что вейперы бросают курить из-за проблем со здоровьем (75%), стоимости (45%) и предполагаемого риска COVID-19 (24%). Методы отказа от курения включали постепенное сокращение (68%), рекомендации врачей (28%), немедленный отказ (24%) или переход на жидкости с более низкой концентрацией никотина (24%). ^[215]

Исследование 2014 года показало, что чистота электронной жидкости была непостоянной. ^{[206] В отчете} Немецкого центра исследований рака за 2013 год говорилось, что электронные сигареты нельзя считать безопасными, отчасти из-за технических недостатков ^[76], таких как неисправные картриджи, случайный контакт с никотином при заправке и чрезмерное использование. ^{[76] В 2015 году} Управление по контролю за терапевтическими товарами Австралии выразило обеспокоенность по поводу ненадежной дозировки, контроля качества электронной жидкости и неисправных картриджей. ^[216]

Некоторые электронные сигареты позволяют пользователям контролировать количество пара и никотина, вырабатываемого путем изменения выходного напряжения батареи. ^[217] Исследование 2018 года показало, что электронные сигареты с большим количеством пара более опасны для использования. ^[109]

Неуместные маркетинговые сообщения привлекают нецелевую аудиторию. ^[218] Табачная промышленность продает электронные сигареты, чтобы обойти законы о чистом воздухе в помещениях. ^[211] Американские производители табака, такие как Altria Group , Reynolds American и Lorillard , участвуют в рынках электронных сигарет. При отсутствии альтернативных источников парение поддерживает табачную промышленность. ^[219] Обзор 2017 года пришел к выводу, что «увеличение концентрации рынка ЭСДН в руках транснациональных табачных компаний вызывает беспокойство у сообщества общественного здравоохранения, учитывая наследие отрасли по сокрытию многих фундаментальных истин о своей продукции и введению общественности в заблуждение ложными заявлениями, в том числе о том, что сигареты с низким содержанием смол и так называемые «легкие» сигареты уменьшат вред, связанный с курением». Дети могут принять красочные бутылки с электронной жидкостью за конфеты. ^{[119] [220]}

Реклама и продвижение утверждали, что парение не представляет большого риска для окружающих. ^[221] Электронные сигареты позиционировались как «не содержащие риска первичного и вторичного курения», поскольку не выделяют угарный газ или смолу, поскольку ничего не сгорает (не окисляется). ^[222]

Регулирование направлено на защиту общественного здоровья и сокращение растущего использования электронных сигарет среди молодежи. Некоторые страны запретили электронные сигареты. ^[223] Обзор 2024 года пришел к выводу, что налогообложение, запрет некоторых ароматизаторов, лицензирование продаж и предупреждения на этикетках снизили заболеваемость вейпингом среди молодежи. Хотя ни одно регулирование не было признано наиболее эффективным, регулирование может снизить заболеваемость. ^[224]

В США FDA регулирует продукты, изготовленные или полученные из табака, в рамках системы «заявлений о терапевтической пользе». ^[225] Электронное устройство, которое поставляет испаряемые жидкости, охватывает электронные сигареты, сигары, трубки, кальяны и т. д. ^[7] Табачный продукт с модифицированным риском (MRTP) — это любой продукт, который, как утверждается, снижает негативное воздействие заболеваний, связанных с табаком. Табачные продукты с модифицированным риском не могут продаваться, если приказ FDA не принимает способность продукта способствовать общественному здоровью. ^[226] Продукты, в которых заявлены медицинские свойства, должны быть продемонстрированы как безопасные и эффективные. ^[227] Федеральный минимальный возраст для покупки табачных изделий составляет 21 год и включает электронные сигареты. ^[228] По состоянию на апрель 2017 года ^[update]12 штатов США и 615 населенных пунктов запретили использование электронных сигарет в местах, где запрещено традиционное курение сигарет. ^[82] С 2017 года законодательство США требует, чтобы на упаковках и в рекламе электронных сигарет указывалось: «ВНИМАНИЕ: этот продукт содержит никотин. Никотин — это химическое вещество, вызывающее привыкание». ^[229]

В 2024 году в Калифорнии запретят продажу многих ароматизированных табачных изделий. ^[230]

Импорт электронных сигарет не был ограничен по состоянию на 2017 год, даже тех, которые не соответствовали британским стандартам, когда в Южном Уэльсе и Юго-Западной Англии произошла серия взрывов. ^[114] Количество вызовов пожарных возросло с 43 в 2013 году до 62 в 2014 году. ^{[81] : 43–46}

С 2021 года электронные сигареты запрещены в Бразилии, Уругвае и Индии. ^[223] В США ароматизированные электронные сигареты были запрещены в 2020 году после увеличения подросткового использования и смертности. Поддельные электронные сигареты можно купить в Интернете. ^[223]

Долгосрочные последствия вейпинга для здоровья неизвестны, ^[12] особенно с учетом разнообразия устройств для электронных сигарет, электронных жидкостей и моделей потребления. ^[148] Это особенно относится к никотину и пропиленгликолю. ^[231] Ограниченные рецензируемые данные ограничивают объем токсикологической оценки; ^[232] их цитотоксичность неизвестна. ^[233] Обзор 2014 года пришел к выводу, что лишь немногие электронные сигареты прошли тщательную токсикологическую оценку и тестирование. ^[234] Исследование 2013 года утверждало, что они были аналогичны по токсичности другим продуктам для замены никотина , ^[235] но это было оспорено. ^{[81] : 87} В 2013 году Национальная служба здравоохранения Великобритании отметила, что уровни токсичных химических веществ составляли 0,1% сигаретного дыма. ^[236]

Опасения по поводу канцерогенности возникают как из-за никотина ^[237], так и из-за других химических веществ, содержащихся в паре. ^[1]

Данные исследований in vitro и на животных не указывают на канцерогенность in vivo . ^[237] В отчете Генерального хирурга 2014 года говорилось, что единственное соответствующее рандомизированное исследование «не указывает на сильную роль никотина в содействии канцерогенезу у людей». В нем сделан вывод о том, что данных недостаточно, «чтобы сделать вывод о том, что никотин вызывает или способствует развитию рака у людей, но есть доказательства, указывающие на возможные риски рака полости рта, пищевода или поджелудочной железы». ^{[238] : 116} Однако исследование 2014 года показало, что вейпинг может быть фактором риска рака легких. ^[74] Сообщается, что никотин в форме продуктов для замены никотина представляет меньший риск развития рака, чем курение, ^{[81] : 115} и не было показано, что вейпинг связан с раком. ^[237]

По состоянию на 2015 год не было возможности сделать вывод, что сам никотин является полноценным канцерогеном. В исследованиях на мышах с использованием NNK в качестве инициатора сообщалось, что никотин действует как промоутер после инъекции или дермальной абсорбции, но не после перорального приема. В экспериментах с питьевой водой значительный метаболизм никотина при первом прохождении происходил до того, как никотин попадал в системный кровоток. В результате концентрация в сыворотке намного ниже после приема внутрь, чем после внутрибрюшинной инъекции . ^[239]

Однако сообщалось, что никотин способствует метастазированию , вызывая прогрессирование клеточного цикла , эпителиально-мезенхимальный переход , миграцию, инвазию, ангиогенез и избегание апоптоза . ^[240] Никотин способствует росту кровеносных сосудов, которые могут снабжать опухоли и ускорять их рост. ^[82] По состоянию на 2015 год долгосрочное вейпинг не оценивалось на предмет злокачественности у лиц с восприимчивостью к росту опухолей. ^[146] Воздействие никотина на симпатоадреналовую систему может стимулировать рост уже имеющихся раковых заболеваний. ^[241]

Многочисленные эксперименты in vitro показали, что никотин в концентрациях всего 1 мкМ снижал антипролиферативные и проапоптотические эффекты, оказываемые химиотерапевтическими средствами на множественные линии злокачественных клеток . Эти эффекты были частично устранены воздействием α-бунгаротоксина (α-BTX), ингибитора α7-nAChR . Во время радиотерапии (ЛТ) введение никотина, как сообщалось, увеличивало выживаемость клеток рака легких H460 и A549. Этот эффект также снижался добавлением α-BTX перед добавлением никотина и облучением. На этом основании можно ожидать, что использование никотиновых продуктов во время лечения рака снижает эффекты, вызванные реакциями после взаимодействия никотина с α7-nAChR. ^[239]

Данные исследований in vitro на клеточных культурах, грызунах и людях, включая эпидемиологические исследования, указывают на то, что никотин может способствовать развитию рака, стимулируя важные процессы. Никотин действует в первую очередь путем активации никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (NAR), и никотин связывается с этими рецепторами с более высоким сродством, чем ацетилхолин. Кроме того, специфичные для табака нитрозамины (TSNA) NNN ( N ′-нитрозонорникотин) и мощный канцероген легких NNK (4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон) могут образовываться из никотина после перорального приема. ^[239] Электронные сигареты доставляют NNK. Некоторые данные указывают на то, что кривая доза-реакция NNK для рака является крайне нелинейной, со значительным риском при низких дозах. ^[82]

Исследование 2015 года показало, что в моче вейперов были низкие уровни NNAL (4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанола), что может указывать на то, что эндогенное образование TSNA после вдыхания никотина незначительно. Эти данные указывают на то, что TSNA может образовываться внутри после всасывания никотина через слизистые оболочки полости рта и через кожу, в то время как образование после всасывания легкими может быть незначительным. Таким образом, токсикокинетика никотина может зависеть от пути введения. ^[239]

Взаимодействие никотина с NAR активирует сигнальные пути, которые запускают множественные реакции, такие как повышенная пролиферация клеток и выживаемость клеток. Хотя NAR являются основными рецепторами, связывание никотина с β-AR и EGFR также может быть важным. Никотин вызывает эпителиально-мезенхимальный переход, который является одним из жизненно важных этапов для приобретения злокачественного фенотипа. Этот переход позволяет клетке приобретать миграционные свойства, которые могут способствовать метастазам рака. ^[239]

В мае 2014 года Cancer Research UK заявила, что предварительные неопубликованные результаты «предполагают, что электронные сигареты способствуют росту опухолей в клетках человека». ^[231]

Никотин усилил рост и прогрессирование опухоли после инъекции злокачественных клеток мышам. Улучшения были зарегистрированы как после воздействия путем внутрибрюшинной инъекции, так и перорального и кожного введения. Более того, котинин также усилил рост опухоли. Никотин может подавлять противоопухолевый иммунный ответ. Сообщалось, что воздействие никотина отрицательно влияет на дендритные клетки, тип клеток, который играет важную роль в противораковом иммунологическом надзоре . Более того, в исследованиях ксенотрансплантатов у мышей сообщалось, что никотин снижает эффекты радиотерапии и химиолучевой терапии . ^[239]

Ни одно долгосрочное исследование не рассматривает риск рака, связанный с относительно небольшим уровнем воздействия идентифицированных канцерогенов в парах электронных сигарет. ^{[136] [135]} Ожидается, что их длительное использование повысит риск развития рака легких . ^{[242] : 3} Исследование 2015 года показало, что канцерогенность в основном проявляется в легких, полости рта и горле, что может быть связано с нитрозаминами, пропиленгликолем и некоторыми ароматизаторами. ^[102] Обзор 2019 года связал вейпинг с возможным риском рака головы и шеи. ^[243]

Поскольку электронные жидкости изготавливаются из табака, они могут содержать примеси, такие как котинин, анабазин , анатабин , миосмин и бета-никотирин . ^[12] Последствия для здоровья от таких примесей неизвестны. ^[184] Обзор 2016 года пришел к выводу, что «примеси и продукты распада никотина, такие как никотин -цис -N-оксид, никотин- транс -N-оксид, миосмин, анабазин и анатабин, которые являются очень канцерогенными, могут быть обнаружены в жидкостях для заправки электронных сигарет. Молекулы могут приводить к мутациям в генах, таких как Ras (жизненно важная функция в передаче сигнала пролиферации клеток), p53 и ретинобластома (с функциями супрессоров опухолей), поскольку эти молекулы могут образовывать аддукты с клеточной ДНК». ^[98] Большинство оцененных электронных сигарет включали канцерогенные TSNA; тяжелые металлы, такие как кадмий, никель и свинец; и канцероген толуол . ^[93] Однако по сравнению с дымом традиционных сигарет уровни токсичных веществ, обнаруженные в парах электронных сигарет, были в 9–450 раз меньше. ^[93]

Никотин способствует миграции эндотелиальных клеток, пролиферации, выживанию, образованию трубок и выработке оксида азота (NO) in vitro , имитируя эффект других ангиогенных факторов роста. В 2001 году было сообщено, что никотин является мощным ангиогенным агентом при концентрациях в тканях и плазме, аналогичных тем, которые вызываются легким или умеренным курением. Ангиогенные эффекты на опухолевые клетки были обнаружены при раке груди, толстой кишки и легких. Аналогичные результаты были продемонстрированы в моделях рака легких на мышах in vivo , где никотин значительно увеличивал размер и количество опухолей в легких, а также усиливал метастазы. При достаточно высоких уровнях концентрации никотин становится цитотоксичным. ^[239]

Сообщалось, что никотин повреждает DMA, что было оценено с помощью теста Escherichia colipol A+/pol −. ^[239] Обзор 2015 года пришел к выводу, что никотин снижает супрессор опухолей Chk2 , который в противном случае активируется повреждением ДНК. ^[239] Уменьшение Chk2 предполагает, что никотин может быть способен переопределять активацию контрольной точки повреждения ДНК, нарушая генетический надзор и увеличивая риски онкогенеза. ^[239] В одном исследовании 2018 года были представлены убедительные доказательства того, что некоторые паровые вещества, такие как формальдегид и акролеин, могут вызывать повреждение ДНК и мутагенез. ^{[99] : Резюме, Заключение 10-4., 8}

Никотин может вызывать хромосомную аберрацию, хроматидный обмен, одноцепочечные разрывы ДНК и микроядра in vitro . Вероятно, в этом участвует окислительный стресс , поскольку эффекты снижаются в присутствии антиоксидантов. Эффекты снижаются после совместной инкубации с антагонистом NAR, что указывает на рецептор-зависимый путь индукции окислительного стресса. ^[239]

Пар вызывал разрывы цепей ДНК и снижал выживаемость клеток in vitro [ ^120] независимо от содержания никотина. ^[122] Исследование 2013 года показало, что некоторые образцы пара оказывали цитотоксическое воздействие на клетки сердечной мышцы (хотя и меньшее, чем у сигаретного дыма). ^[244] Обзор 2016 года пришел к выводу, что пар оказывал неблагоприятное воздействие на первичные эпителиальные клетки дыхательных путей и линии опухолевых клеток, а также другие линии эпителиальных клеток, которое варьировалось от снижения жизнеспособности, увеличения продукции воспалительных медиаторов и окислительного стресса, снижения антимикробной защиты и увеличения проканцерогенных событий. ^[245]

Основными базовыми ингредиентами электронных жидкостей являются пропиленгликоль и глицерин . ^[15] Около 20–27 % частиц жидкости на основе пропиленгликоля и глицерина вдыхаются. ^[247] Исследование 2016 года показало, что выдыхается 6 % никотина, 8 % пропиленгликоля и 16 % глицерина. ^{[81] : 162} По состоянию на 2014 год долгосрочные эффекты вдыхания пропиленгликоля ^{[207] [179]} и глицерина были неизвестны. ^[202] Воздействие пропиленгликоля может вызвать раздражение глаз и дыхательных путей. ^[15] Нагретый и распыленный пропиленгликоль может превратиться в оксид пропилена , который Международное агентство по изучению рака (МАИР) считает возможным канцерогеном для человека. ^{[15] [122]} Обзор 2014 года пришел к выводу, что риск от вдыхания пропиленгликоля и глицерина, вероятно, низок, ^[12] хотя их безопасность не была доказана. ^[202] В отчете Немецкого онкологического центра 2013 года говорилось, что длительное вдыхание пропиленгликоля в помещении может увеличить риск детской астмы. ^[76] По состоянию на 2014 год некоторые компании заменили пропиленгликоль водой и глицерином. ^[65] Исследование 2019 года показало, что вдыхание глицерина может вызвать липоидную пневмонию . ^[248] Обзор 2017 года пришел к выводу, что пропиленгликоль и глицерин увеличивают количество перекиси водорода. ^{[139] [ необходимо разъяснение ]}

Некоторые электронные жидкости вырабатывали акролеин в аэрозоле ^[12] (вероятный канцероген), ^[249] возможно, из-за нагретого глицерина. ^[12] Обзор 2014 года пришел к выводу, что уровни акролеина были снижены на 60% у пользователей двух сигарет и на 80% у тех, кто полностью перешел на электронные сигареты, по сравнению с традиционными сигаретами. ^[12] Другой обзор 2014 года пришел к выводу, что акролеин может вызывать раздражение верхних дыхательных путей, ^[15] в то время как исследование 2014 года сообщило о вреде для слизистой оболочки легких. ^[217] Обзор 2017 года пришел к выводу, что акролеин вызывает окислительный стресс и воспаление, нарушая барьерную функцию эндотелиальных клеток легких и может привести к хронической обструктивной болезни легких . ^[139] В другом обзоре 2017 года говорилось: «Основываясь на среднем показателе в 120 затяжек в день, указанном в литературе, наши расчетные уровни акролеина, выделяемого пользователями электронных сигарет в день, варьировались от 0,00792 до 8,94 частей на миллион в день». ^[102]

Исследование 2015 года показало, что пар создает окислители и активные формы кислорода (OX/ROS). OX/ROS могут реагировать с другими испаряемыми веществами, поскольку они очень реактивны. Сообщалось, что электронные сигареты содержат OX/ROS примерно в 100 раз меньше, чем в сигаретном дыме. ^[106] Исследование 2014 года показало, что электронные жидкости от определенного производителя содержат большее количество этиленгликоля, чем глицерина или пропиленгликоля, хотя этиленгликоль не разрешен для использования в продуктах, предназначенных для потребления человеком. ^[250]

Ароматизированные электронные жидкости содержат дополнительные вещества, отчасти замаскировавшие горький вкус никотина. ^{[142] [106]} Их воздействие на здоровье не полностью изучено, ^[251] учитывая ограниченные токсикологические данные. ^[137] Исследование 2017 года показало, что ароматизаторы могут быть значительной частью токсичных веществ. ^[252] Каждый ароматизатор имеет разный химический состав. ^[252] Исследование 2015 года показало различную цитотоксичность электронных жидкостей, ^{[253] [142]} варьирующуюся от незначительной до значительной цитотоксичности. ^[253] Жидкости содержат ароматические вещества, такие как табак, фрукты, ваниль, карамель и кофе. ^[142] Как правило, эти добавки описываются неточно, используя такие термины, как «растительный ароматизатор». Хотя они одобрены для потребления человеком, ни одно исследование не оценивает краткосрочные или долгосрочные эффекты их вдыхания. ^{[142] [73]} По состоянию на 2016 год их безопасность не была оценена Ассоциацией производителей ароматизаторов и экстрактов США (FEMA). ^[120] По состоянию на 2018 год большинство ароматизаторов в электронных жидкостях не были исследованы на предмет ингаляционной токсичности. ^{[99] : Резюме, 4} В обзоре 2017 года говорится, что FEMA определила 1037 ароматизаторов как потенциально опасные для дыхательных путей из-за летучести и раздражающих свойств дыхательных путей. Распространенные ароматизаторы в этом списке включают диацетил, ацетоин, 2,3-пентандион (маслянистый), камфару и циклогексанон (мятный), бензальдегид (вишневый или миндальный), коричный альдегид (корица), крезол (кожистый) или медицинский (шоколад) и изоамилацетат (банан). ^[137] По состоянию на 2017 год четырьмя наиболее часто упоминаемыми ароматизаторами были ванилин, этилмальтол, этилванилин и ментол. ^[139] В обзоре 2017 года говорилось: «Предположение производителей о том, что ароматизаторы, используемые в электронных сигаретах и ​​связанных с ними устройствах (например, кальянах), безопасны для вдыхания, поскольку имеют статус FEMA GRAS™ для использования в пищевых продуктах, было названо FEMA «ложным и вводящим в заблуждение»». ^[254]

Многие ароматизаторы являются раздражителями. ^{[242] : 3} Ограниченные доступные данные свидетельствуют о том, что большинство ароматизаторов могут привести к значительным рискам для здоровья при длительном использовании, особенно те, которые сладкие. ^[196] Некоторые электронные жидкости содержат большое количество ароматизаторов. ^[94] Исследование 2016 года 30 продуктов электронных сигарет на рынке США показало, что 13 из них содержали более 1% ароматизаторов по весу, некоторые из которых представляли потенциальную токсикологическую опасность (например, вызывали раздражение дыхательных путей). ^[255] Некоторые ароматизаторы токсичны, а некоторые напоминают известные канцерогены . ^[142] Исследование 2016 года пяти ароматизаторов в шести типах электронных сигарет показало, что ароматизаторы значительно повлияли на профиль токсичности in vitro . ^[255] Некоторые искусственные ароматизаторы являются известными цитотоксинами. ^[142] Неароматизированный пар менее цитотоксичен, чем ароматизированный. ^{[180] : 82} Исследование 2012 года показало, что в эмбриональных и взрослых клеточных моделях некоторые ароматизаторы, не обнаруженные в табачном дыме, были цитотоксичными. ^[256] Воздействие кофеина при вдыхании паров значительно меньше, чем при употреблении кофеиносодержащих напитков. Ограниченная информация доступна относительно эффектов вдыхания кофеина. ^{[99] : Другие токсичные вещества, Кофеин, 197} Неясно, какие конкретные ароматизаторы несут риски для здоровья, хотя некоторые из них могут увеличивать такие риски. ^{[81] : 19}

Цинамальдегид был описан как высоко цитотоксичный. ^[92] Цинамальдегид был обнаружен в ароматизаторах, таких как корица, табак, сладкий (например, карамель) и фрукты. ^{[99] : Воздействие ароматизаторов, 175} Обзор 2014 года пришел к выводу, что коричный альдегид был цитотоксичным в количествах в 400 раз меньше, чем те, которые разрешены EPA. ^[11] Сообщается, что ароматизаторы кофе и корицы являются наиболее токсичными. ^[257] Обзор 2017 года пришел к выводу, что они были канцерогенными или токсичными и могли способствовать сердечно-легочным заболеваниям и нейродегенеративным расстройствам. ^[139] Только скудные доказательства напрямую связывают вдыхание корицы с астмой. ^[137] Некоторые электронные жидкости, содержащие коричный альдегид, стимулируют TRPA1 , что может оказывать воздействие на легкие. ^[106] В фибробластах легких человека ароматизатор булочки с корицей привел к заметному повышению количества воспалительного цитокина IL-8. ^[139]

В отчете о случае 2019 года описывается 18-летний пациент, использовавший устройство Juul с мятными капсулами за несколько дней до эпизодов пневмоторакса . ^[258] Исследование 2019 года, в котором изучались системы доставки электронных сигарет, показало, что капсулы Juul были единственным продуктом, продемонстрировавшим in vitro цитотоксичность как никотина, так и ароматизаторов, в частности этилмальтола . ^[258] По состоянию на 2017 год ограниченные данные описывали эффекты вдыхания ментола. ^[137] Некоторые ароматизаторы могут усиливать токсичность для легких ^[254] или воспаление легких ^[140] отчасти за счет образования свободных радикалов и воспаления. ^[122]

Электронные жидкости содержат потенциально токсичные альдегиды и активные формы кислорода (ROS). ^[106] Многие ароматизаторы являются известными альдегидами, такими как анисовый альдегид , коричный альдегид и изовалериановый альдегид . ^[106] Сахариды в сладких ароматизаторах электронных жидкостей генерируют фураны и альдегиды при испарении. ^{[99] : АРОМАТИЗАТОРЫ, 172} Последствия альдегидсодержащих ароматизаторов для легочных поверхностей неизвестны. ^[106] Исследование 2012 года показало, что ароматизатор со вкусом ириски был высокотоксичен с одной жидкостью, тогда как две другие имели низкую токсичность. ^{[211] Исследование} in vitro 2014 года показало, что ментоловые ароматизаторы оказывают повреждающее воздействие на рост фибробластов периодонтальной связки человека. ^[247] Метанол увеличил количество перекиси водорода. ^[139] Исследование 2017 года сообщило о различных воспалительных цитокинах, инициированных ароматизаторами в культурах клеток легких, из которых ацетоин и мальтол были одними из самых сильных. ^{[140] Исследование} in vitro 2014 года показало, что парение бальзамического ароматизатора без никотина активировало высвобождение провоспалительных цитокинов в эпителиальных клетках легких и кератиноцитах . ^[93] Другие добавки могут уменьшить раздражение глотки . [ ^202] Возможно, что ароматизаторы могут ухудшить вредные эффекты, такие как снижение жизнеспособности клеток, повышенные показатели апоптоза, повышенные разрывы цепей ДНК, изменения в морфологии клеток и усиленная выработка воспалительных медиаторов. ^[252]

Ароматизаторы, содержащие диацетил и ацетилпропионил, используются для ароматизаторов со вкусом масла, шоколада, молока, ирисок ^{[259] [257]} или ментола. ^[140] Диацетил встречается в таких ароматизаторах, как карамель, ириска, арбуз, пина колада и клубника. ^[140] Исследование 2016 года показало, что 39 из 51 ароматизированной электронной сигареты содержали диацетил. ^[260] Американская ассоциация легких рекомендовала в 2016 году, чтобы FDA потребовало запретить диацетил и другие химические вещества в электронных сигаретах. ^[260] Диацетил и ацетилпропионил связаны с облитерирующим бронхиолитом . ^[259] В отчете PHE за 2018 год говорилось, что электронные жидкости, содержащие диацетил, вряд ли представляют значительный риск. ^{[81] : 159} Обзор 2015 года рекомендовал особое регулирование диацетила и ацетилпропионила, которые были связаны с респираторным вредом при вдыхании. ^[261] Воздействие диацетила вызывает морфологические изменения печени согласно исследованиям на животных. ^[98] Диацетил и ацетилпропионил были зарегистрированы в концентрациях, превышающих рекомендуемые Национальным институтом охраны труда США . ^[259] Диацетил зарегистрирован в более низких уровнях в электронных сигаретах, чем в традиционных сигаретах. ^[259]

2,3-пентандион — это α-дикетон, который химически и структурно похож на диацетил. В отчете 2016 года говорилось, что он стал популярной заменой диацетила, хотя было показано, что он вызывает повреждение эпителия дыхательных путей, подобное диацетилу. ^[184] Обзор 2016 года пришел к выводу, что жидкости, в которых вместо диацетила и ацетилпропионила используется масляная кислота , могут иметь негативные последствия для здоровья. ^[262] В другом обзоре 2016 года были высказаны опасения, что добавки в электронные жидкости могут привести к таким заболеваниям, как попкорновое легкое . ^[86]

Ароматизаторы вишни содержат бензальдегид, ^[257] основной ингредиент многих фруктовых ароматизаторов. ^[140] Бензальдегид может раздражать глаза и слизистые оболочки дыхательных путей. ^[263] Раздражающие вещества бутилацетат , диэтилкарбонат , бензойная кислота , хинолин , бис(2-этилгексил)фталат и 2,6-диметилфенол присутствовали в качестве незаявленных ингредиентов в электронной жидкости. ^[77] Исследование 2010 года сообщило о наличии препарата для похудения римонабанта в электронных жидкостях. Препарат был связан с припадками и самоубийствами. В том же исследовании сообщалось, что электронная жидкость может содержать амино- тадалафил , который является компонентом Cialis , используемого для лечения эректильной дисфункции . Это и другие фармакологические соединения представляют некоторую степень риска. ^{[99] : Другие токсичные вещества, Фармацевтические препараты, 197}

В 2015 году CDC протестировал 36 электронных сигарет на наличие 10 ароматизаторов, обычно используемых в качестве добавок в табачных изделиях. ^[184] Измеримые уровни эвкалиптола и пулегона были зарегистрированы в разновидностях со вкусом ментола для всех производителей. ^[184] Концентрации ментола варьировались от 3700 до 12 000 мкг/г, что аналогично концентрациям, зарегистрированным в традиционных сигаретах. ^[184] Ментол был зарегистрирован в низких концентрациях в 40% протестированных табачных нементоловых продуктов. ^[184] Другими зарегистрированными ароматизаторами были камфара, метил, салицилат, пулегон, коричный альдегид (CAD) и эвгенол. Исследование 2016 года проанализировало 30 электронных сигарет и сообщило, что 13 из них содержали более 1% ароматизаторов по весу. ^[184] Среди идентифицированных химических веществ были альдегиды (например, бензальдегид и ванилин), которые являются основными раздражителями дыхательных путей. ^[184] Жидкости для электронных сигарет со вкусом табака были получены из ароматизаторов (например, ароматизаторов жевательной резинки и сладкой ваты), а не из табачного экстракта. ^[184] Различные жидкости для электронных сигарет со вкусом конфет и фруктов продемонстрировали цитотоксические или мутагенные эффекты in vitro . ^[187]

МАИР классифицировало формальдегид как канцероген для человека, а ацетальдегид классифицируется как потенциальный канцероген для человека. ^[217] Формальдегид вызывал повреждение ДНК и подавлял восстановление ДНК . Ацетальдегид вызывал сшивание ДНК , что затрудняло метаболические функции, включая репликацию, восстановление, рекомбинацию, транскрипцию и ремоделирование хроматина ДНК . ^[264] Альдегиды могут причинять вред. ^[217] Исследование 2016 года показало, что электронные жидкости без ароматизаторов не образовывали альдегидов, что указывало на то, что ароматизаторы вызывали образование альдегидов, согласно отчету PHE 2018 года. ^{[81] : 160}

Химические вещества могут быть получены непреднамеренно, особенно карбонилы, такие как формальдегид , ацетальдегид , акролеин и глиоксаль , когда нихромовая проволока ( нагревательный элемент ) достигает достаточно высокой температуры. ^{[217] [93]} Потенциально опасные карбонилы были обнаружены в аэрозолях при температурах выше 200 °C. ^[137] Жидкости, содержащие пропиленгликоль, производили наибольшее количество карбонилов. ^[217] Исследование 2014 года показало, что уровни токсичных химических паров на 1-2 порядка меньше, чем при сигаретном дыме , но больше, чем при никотиновом ингаляторе. ^[15] Исследование 2015 года показало, что токсичные и вызывающие раздражение карбонилы, хотя измеренные уровни токсичных химических веществ были непоследовательными. Исследование показало, что уровни токсичных веществ могут быть выше, чем при сигаретном дыме. ^[93]

Исследование 2017 года показало, что выходное напряжение батареи положительно влияет на уровень карбонильных паров. ^[217] Исследование 2015 года показало, что электронные сигареты, использующие более высокое напряжение (5,0 В) ^[253], могут выделять канцерогены, включая формальдегид, на уровнях, сопоставимых с сигаретным дымом, ^[146] создавая пожизненный риск рака в 5–15 раз выше, чем при длительном курении. ^[253] в то время как более низкое напряжение (3,0 В ^[1] ) производит уровни формальдегида и ацетальдегида примерно в 13 и 807 раз меньше, чем в сигаретном дыме. ^[217] Повышенное образование альдегидов имеет неприятный вкус, что заставляет пользователей избегать его. ^[106] Среднее количество формальдегида в паре от высоковольтных устройств выше, чем среднее от сигарет. ^[265] Другое исследование 2015 года показало, что «капание», когда электронная жидкость капает непосредственно на распылитель, может создавать карбонилы. ^[266]

Количество формальдегида, которое, как ожидается, вдыхает пользователь, оспаривается. ^[252] В 2015 году PHE сообщила, что обычное парение генерирует низкие уровни альдегидов. Обычное использование также генерирует низкие уровни формальдегида. ^{[180] : 77, 82} Однако пользователи обнаруживают и избегают «сухой затяжки», что приводит их к выводу: «Нет никаких признаков того, что пользователи электронных сигарет подвергаются воздействию опасных уровней альдегидов». ^{: 77–78} В 2018 году PHE сообщила, что при нормальных температурах уровни альдегидов были незначительными по сравнению с дымом. ^{[81] : 158}

Никотин классифицируется как яд, ^{[268] [269]} и он «чрезвычайно опасен». ^[270] Однако в дозах, обычно используемых потребителями, он представляет небольшую опасность для пользователя, если вообще представляет. ^{[271] [272] [ 273] В обзоре} Cochrane Collaboration 2018 года перечислены девять основных нежелательных явлений, связанных с заместительной терапией никотином: головная боль , головокружение , предобморочное состояние , тошнота , рвота , желудочно-кишечные симптомы, бессонница , необычные сновидения , неишемическое сердцебиение и боль в груди, кожные реакции, оральные/носовые реакции и икота . ^[274] Многие из них также были распространены в группе плацебо без никотина. ^[274] Сердцебиение и боль в груди считались «редкими», и не было никаких доказательств увеличения числа серьезных сердечных проблем по сравнению с группой плацебо, даже у людей с установленным заболеванием сердца. ^[275] Распространенные побочные эффекты от воздействия никотина перечислены в таблице ниже. Серьезные побочные эффекты из-за использования заместительной терапии никотином встречаются крайне редко. ^[275] В малых количествах он оказывает легкое анальгезирующее действие. ^[276] Однако в достаточно высоких дозах никотин может вызывать тошноту, рвоту, диарею , слюнотечение , брадикардию и, возможно, судороги , гиповентиляцию и смерть. ^[277]

Распространенные побочные эффекты употребления никотина в зависимости от пути введения и формы дозировки

Способ применения	Лекарственная форма	Побочные эффекты, связанные с никотином	Источники
Щечный	Никотиновая жвачка	Расстройство пищеварения , тошнота, икота, травматическое повреждение слизистой оболочки полости рта или зубов, раздражение или покалывание во рту и горле, изъязвление слизистой оболочки полости рта , боль в челюстных мышцах , отрыжка, прилипание десен к зубам, неприятный привкус, головокружение, предобморочное состояние, головная боль и бессонница .	[275] [278]
	Леденцы	Тошнота, диспепсия , метеоризм , головная боль, инфекции верхних дыхательных путей , раздражение (например, чувство жжения), икота, боль в горле, кашель, сухость губ и изъязвление слизистой оболочки полости рта.	[275] [278]
Трансдермальный	Трансдермальный пластырь	Реакции в месте нанесения (например, зуд , жжение или эритема ), диарея, диспепсия, боль в животе, сухость во рту, тошнота, головокружение, нервозность или беспокойство, головная боль, яркие сновидения или другие нарушения сна, раздражительность.	[275] [278] [279]
Интраназально	Назальный спрей	Насморк, раздражение носоглотки и глаз, слезотечение, чихание и кашель.	[275] [278] [280]
Оральная ингаляция	Ингалятор	Диспепсия, раздражение ротоглотки (например, кашель, раздражение полости рта и горла), ринит и головная боль.	[275] [278] [281]
Все (неспецифические)		Сужение периферических сосудов , тахикардия (учащенное сердцебиение), повышенное артериальное давление , повышенная бдительность и когнитивные способности.	[278] [280]

Электронные сигареты повышают уровень никотина в сыворотке быстрее, чем продукты для замены никотина, ^{[203] [13],} но более постепенно, чем традиционные сигареты. ^[282] Обзор 2014 года пришел к выводу, что электронные сигареты имеют фармакокинетический профиль никотина, более близкий к продуктам для замены никотина, чем к традиционным сигаретам. ^[283]

В другом обзоре 2014 года сделан вывод о том, что уровни сывороточного котинина сопоставимы с традиционными сигаретами ^[284] , но различаются в зависимости от модели использования и устройства. ^[136]

Исследование 2017 года показало, что вейпинг приводит к образованию метаболитов никотина в моче, сопоставимых с уровнем табака и бездымных табачных изделий. ^[254] Однако у вейперов уровень окислительных метаболитов никотина был ниже. ^[254]

Обзор 2017 года пришел к выводу, что некоторые продукты для вейпинга содержат такое же количество никотина, как и традиционные сигареты. ^[229]

В 2018 году Национальные академии наук, инженерии и медицины сообщили, что степень зависимости от электронных сигарет ниже, чем от традиционных сигарет. ^{[99] : Резюме, Заключение 8-2., 7}

Химический состав аэрозоля электронных сигарет варьируется. По состоянию на 2014 год существовало ограниченное количество данных по химии. ^[1] Аэрозоль электронных сигарет образуется, когда электронная жидкость достигает температуры примерно 100–250 °C в камере, что вызывает пиролиз и возможное разложение других жидких ингредиентов. ^[106] Уровни никотина, TSNA, альдегидов, металлов , летучих органических соединений (ЛОС), ароматизаторов и алкалоидов табака в парах электронных сигарет сильно различаются. ^[1] Выход химических веществ, сообщаемых в парах электронных сигарет, варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая содержимое электронной жидкости, скорость затяжки и напряжение батареи . ^[122]

Электронные сигареты состоят из мелких и сверхмелких частиц твердых частиц ^[15] в форме аэрозоля. ^{[135] [1]} Аэрозоль (туман ^[142] ), производимый электронной сигаретой, обычно, но неточно называют паром. ^[1] В физике пар — это вещество в газовой фазе, тогда как аэрозоль — это взвесь мельчайших частиц жидкости, твердого вещества или того и другого в газе. ^[1] Слово «вейпинг» технически неточно применительно к электронным сигаретам. ^[285] Аэрозоль состоит из жидких субмикронных частиц конденсированного пара; таким образом, пользователи этих устройств скорее « аэрозолируют ». ^[285] Этот аэрозоль, который производится, в некоторой степени похож на сигаретный дым. ^[134] После затяжки вдыхаемый аэрозоль перемещается из устройства в рот и легкие. ^[1] Состав электронных жидкостей сильно различается из-за широкого диапазона уровней никотина и ароматизаторов, используемых в этих продуктах, что приводит к разнообразию химических комбинаций. ^[137]

Обзор 2014 года пришел к выводу, что частицы, образующиеся при парении, сопоставимы по распределению размеров частиц и количеству частиц с сигаретным дымом, при этом большинство из них находятся в ультратонком диапазоне. ^[15] Некоторые электронные сигареты выделяют больше частиц, чем сигаретный дым. Мелкие частицы могут быть химически сложными и неоднородными. Состав и размер частиц в основном были неизвестны. Эти неопределенности ограничивали возможность сравнения пара электронных сигарет и традиционных сигарет. ^[15] В 2014 году ВОЗ сообщила, что электронные сигареты выделяют более низкую концентрацию частиц, чем традиционные сигареты. ^[6]

По состоянию на 2014 год данные о долгосрочном воздействии металлов были ограничены. ^[11] В парах электронных сигарет были обнаружены такие металлы, как никель, ^[98] кадмий, ^{[98] [286]} свинец, ^[211] хром, [ ^{211] [15]} никель, ^{[211] [15]} олово, ^[93] и силикат ^[98] . Устройство может вносить небольшие количества металлов в жидкость и пар, ^[266] поскольку их металлические части контактируют с электронной жидкостью. ^[11]

Обзор 2014 года пришел к выводу, что маловероятно, что загрязнение металлами представляет серьезный риск для здоровья. ^[11] В отчете PHE 2018 года говорилось: «[электронные сигареты], которые генерируют минимальные выбросы металлов, должны стать отраслевым стандартом». ^{[81] : 162} В 2014 году Американская кардиологическая ассоциация сослалась на низкие уровни металлов в выбросах. ^[211] Обзор 2014 года пришел к выводу, что металлические частицы из различных компонентов электронных сигарет появляются в паре, причем потенциальное воздействие выше, чем у дыма. ^[93] Исследование 2013 года показало, что металлические частицы в аэрозоле были на уровнях в 10-50 раз меньше, чем разрешено в ингаляционных лекарствах . ^[12] Обзор 2014 года не нашел никаких доказательств загрязнения паров металлами, которые могли бы оправдать опасения по поводу здоровья. ^[198]

Исследование 2016 года показало, что металлы могут быть канцерогенными, нефротоксичными, нейротоксичными и гемотоксичными. ^[98] Исследование 2018 года показало, что наночастицы меди могут вызывать повреждение митохондрий и ДНК в фибробластах легких. ^[138] Восстановление ДНК может быть затруднено испаренными наночастицами диоксида титана , как показали разрывы одноцепочечной ДНК и окислительный стресс в ДНК клеток A549 . ^[287] Тяжелые металлы связаны с серьезными проблемами со здоровьем. ^[64] Вдыхание свинца может вызвать серьезные неврологические повреждения, особенно в растущем мозге детей. ^[64]

В отчете Американской коллегии врачей за 2015 год говорится, что металлы могут оказывать неблагоприятное воздействие на нервную систему . ^[288] В обзоре 2016 года сделан вывод о том, что металлы, обнаруженные в парах, могут вызывать повреждение клеток и инициировать воспалительные цитокины, такие как в фибробластах легких человека. ^[140] В обзоре 2017 года сделан вывод о том, что «аэрозоли электронных сигарет и наночастицы меди вызывают выработку митохондриальных АФК, митохондриальный стресс (снижение стабильности субъединицы IV комплекса транспортной цепи электронов OxPhos) и фрагментацию ДНК в фибробластах легких». ^[139] В обзоре 2013 года сделан вывод о том, что металлические наночастицы связаны с респираторным дистрессом и заболеваниями. ^[222] В обзоре 2017 года кадмий связывают с низкой плотностью сперматозоидов . ^[286]

Обзор 2023 года пришел к выводу, что доказательств относительно металлов в парах недостаточно для создания твердого заключения. Он подчеркнул, что предыдущая история курения не всегда надлежащим образом учитывалась в этих исследованиях из-за длительного периода полураспада некоторых металлов. ^[289]

По сравнению с традиционными сигаретами, старые устройства обычно вырабатывали гораздо более низкие уровни никотина в крови, ^{[251] [13]} хотя исследование 2014 года сообщило о концентрации никотина в плазме, которая сопоставима с таковой у традиционных сигарет. ^[163] Исследование 2014 года сообщило, что никотин, поступающий из электронных сигарет, поступает в организм медленнее, чем из традиционных сигарет. ^[181] Обзор 2014 года пришел к выводу, что неопытные пользователи получают умеренное количество никотина из электронных сигарет. ^[290]

Электронные сигареты с баком или регулируемые, а также концентрированные никотиновые жидкости могут доставлять никотин на уровнях, аналогичных традиционным сигаретам. ^{[251] [13] [92]} Американская кардиологическая ассоциация сообщила в 2014 году, что некоторые устройства с баком для электронных сигарет с более мощными батареями достигают более высоких температур, что может повышать уровень никотина. ^[211] Исследование 2017 года показало, что доставка никотина по сравнению с предыдущим поколением увеличилась на 35-72%, ^[102], что повысило частоту сердечных сокращений, сопоставимую с традиционными сигаретами. ^[291] По состоянию на 2017 год устройства четвертого поколения не были тщательно исследованы. ^[85]

Влияние долгосрочного употребления никотина на здоровье неизвестно. ^[179] Несмотря на то, что было проведено множество исследований, многие вопросы остаются нерешенными, включая примеси в электронных жидкостях, ^{[99] : второстепенные алкалоиды табака, 193} воздействия никотина, ^{[237] [294]}

Дети более чувствительны к никотину, чем взрослые. ^[73] Использование продуктов, содержащих никотин в любой форме среди молодежи, в том числе в электронных сигаретах, небезопасно. ^[184] Никотин оказывает более значительное и продолжительное повреждающее воздействие на мозг подростков по сравнению с мозгом взрослых, причем у первых развиваются более вредные эффекты. ^[184] Исследования на животных дают убедительные доказательства того, что лимбическая система особенно уязвима к долгосрочному воздействию никотина. ^[295] У молодых людей никотин может привести к когнитивным нарушениям ^[295], а также к вероятности никотиновой зависимости на всю жизнь. ^[296] Развивающийся мозг подростка особенно чувствителен к вредному воздействию никотина. Кратковременное регулярное или периодическое воздействие никотина в подростковом возрасте вызывает долгосрочные нейроповеденческие нарушения. ^{[297] : 6} Риски воздействия никотина на развивающийся мозг включают расстройства настроения и постоянное снижение контроля над импульсами. ^[104] Рост популярности вейпинга вызывает большую обеспокоенность, поскольку части мозга, включающие большую когнитивную деятельность, включая префронтальную кору, продолжают развиваться до 20 лет. ^[205] Воздействие никотина во время развития мозга может препятствовать росту нейронов и мозговых цепей, влияя на архитектуру мозга, химию и нейроповеденческую активность. ^[205]

Никотин изменяет способ формирования синапсов , что может повредить частям мозга, которые контролируют внимание и обучение. ^[104] Доклинические исследования показывают, что воздействие никотина на подростков влияет на структурное развитие мозга, вызывая длительные изменения в нейронных цепях мозга . ^[208] Каждая марка электронных сигарет отличается точным количеством ингредиентов и никотина в каждом продукте. ^[208] Поэтому мало что известно о последствиях для здоровья каждой марки для растущего мозга молодежи. ^[208] В августе 2014 года Американская кардиологическая ассоциация отметила, что «электронные сигареты могут подпитывать и способствовать развитию никотиновой зависимости, особенно у детей». ^[211] Неизвестно, существуют ли подгруппы подростков, которые подвергаются большему риску развития никотиновой зависимости от вейпинга. ^{[187] В политическом заявлении 2014 года} факультета общественного здравоохранения Великобритании говорилось: «Основной проблемой для всех в общественном здравоохранении является то, что дети и молодые люди становятся объектами массовой рекламы электронных сигарет. Существует опасность, что электронные сигареты приведут к тому, что молодые люди и некурящие станут зависимыми от никотина и курения. Данные из США подтверждают эту обеспокоенность». ^[299] Долгосрочные исследования безопасности воздействия только никотина (например, как при использовании электронных сигарет вместо курения традиционных сигарет) среди молодежи не проводились. ^[184]

В 2015 году психологические и поведенческие эффекты электронных сигарет изучались с использованием воздействия паров электронных сигарет на все тело, за которым последовала серия биохимических и поведенческих исследований. ^[245] Результаты показали, что пары электронных сигарет, содержащие никотин, вызывают нейрохимические, физиологические и поведенческие изменения, связанные с зависимостью. ^[245] Исследование 2015 года на потомстве беременных мышей, которые подвергались воздействию жидкости для электронных сигарет, содержащей никотин, показало значительные поведенческие изменения. ^[245] Это указывало на то, что воздействие компонентов электронных сигарет в восприимчивый период развития мозга может вызывать стойкие поведенческие изменения. ^[245] Как указано в ограниченном исследовании на животных, существует потенциал для индуцированных изменений в нейрокогнитивном росте у детей, которые подвергались воздействию паров электронных сигарет, состоящих из никотина. ^[187] В 2019 году FDA заявило, что у некоторых людей, использующих электронные сигареты, наблюдались припадки, причем большинство сообщений касалось молодежи или молодых взрослых пользователей. ^[129]

Сокращения: мкг — микрограмм; нг — нанограмм; НО — не обнаружено. ^[253] Для оценки поступления никотина в одну традиционную сигарету было выбрано пятнадцать затяжек. ^[253]

Хотя некоторые используют электронные сигареты, чтобы помочь бросить курить, беременным и кормящим грудью женщинам не рекомендуется заменять сигареты электронными сигаретами из-за неопределенности относительно ингредиентов. ^{[64] [300]} В настоящее время FDA не одобрило электронные сигареты в качестве средства для прекращения курения, поэтому они не рекомендуют их использование беременным женщинам с развивающимся плодом. ^[301] электронные сигареты, содержащие химические вещества, ароматизаторы, добавки и никотин, могут оказывать постоянное, долгосрочное воздействие на развивающийся мозг ребенка. ^[300] Поскольку электронные сигареты не регулируются, часто количество никотина не стандартизировано, поэтому возможно, что в электронных сигаретах содержится больше никотина по сравнению с традиционными сигаретами. ^[300] В одном исследовании, сравнивающем раздражительность у младенцев, которые подвергались воздействию электронных сигарет во время беременности, и тех, которые не подвергались никакому воздействию курения матери, сообщалось о повышенной раздражительности среди младенцев в группе, подвергшейся воздействию. ^[300]

В настоящее время неясно, какое влияние электронная сигарета может оказать на грудное вскармливание, но ее использование не рекомендуется. Некоторые исследования подтверждают, что никотин может проникать в грудное молоко и может приводить к скачкам частоты сердечных сокращений и артериального давления у младенцев, пьющих концентрированное молоко с никотином. ^[300]

Независимо от того, на какой стадии беременности вы находитесь, рекомендуется полностью отказаться от курения сигарет с помощью терапии отказа от курения, а не переходить на электронные сигареты в качестве альтернативы. ^[302] Текущая рекомендация Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) для беременных женщин заключается в том, чтобы обратиться за медицинской консультацией к врачам и использовать поведенческие вмешательства для отказа от курения. ^[303] Существует множество ресурсов и методов лечения, которые могут помочь любому человеку, желающему отказаться от электронных сигарет и обычных сигарет во время беременности. Некоторые из них включают в себя разговор с командой поставщиков медицинских услуг и использование горячей линии 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669), которая имеет ресурсы для тех, кто нуждается в совете, поддержке и направлениях. ^[300]

Маркетинг и реклама играют важную роль в восприятии электронных сигарет общественностью. ^[179] Некоторые курильщики табака считают, что вейпинг безопаснее табака или других средств, помогающих бросить курить. ^[304] Обычно пользователи считают, что электронные сигареты безопаснее табака. ^[305] Новые исследования показывают, что вейпинг не так безопасен, как считалось ранее. ^[306] Многие пользователи считают, что электронные сигареты полезнее традиционных сигарет для личного пользования или для других людей. ^[207] Многие молодые люди считают, что вейпинг является безопасной заменой традиционным сигаретам. ^[208] По этой причине считается, что электронные сигареты сводят на нет многолетний прогресс в предотвращении употребления табака в целом. ^[307] Обзор 2016 года предполагает, что «воспринимаемые риски для здоровья, определенные характеристики продукта (такие как вкус, цена и незаметное использование) и более высокий уровень принятия среди сверстников и других лиц потенциально делают электронные сигареты изначально более привлекательными для подростков, чем табачные сигареты. ^[308] Кроме того, наблюдался «нелинейный рост» использования электронных сигарет с 1,5 до 11,3% в течение 6-летнего периода времени (2011–2017) среди демографической группы старших классов. ^[307] Молодежь, которая имеет более низкое восприятие вреда, может быть особенно восприимчива к использованию электронных сигарет и политабака, и наоборот, те, кто считает электронные сигареты более вредными, с меньшей вероятностью будут их использовать. ^[309] Обычно лишь небольшая часть пользователей обеспокоена потенциальными неблагоприятными последствиями для здоровья или токсичностью электронных сигарет. ^[207] Общенациональный опрос среди взрослых в США показал, что 11,1% считали вейпинг во время беременности не было таким вредным, как курение, 51,0% считали, что это так же вредно, 11,6% думали, что это будет иметь повышенный вред, и 26,2% не были уверены. ^{[81] : 190} Исследование 2015 года показало, что 60% всех подростков заявили, что вейпинг безопасен или представляет незначительный риск для здоровья, и что 53,4% считали вейпинг безопаснее курения сигарет. ^[72] Обзор 2017 года пришел к выводу, основанному на литературе с января 2006 года по октябрь 2016 года, изучающей представления о вейпинге во время беременности, что большинство респондентов считали вейпинг опасным для здоровья матери и ребенка, но также считали, что он может быть менее вредным, чем традиционные сигареты. ^[310] Многие подростки-астматики имеют благоприятное отношение к вейпингу. ^[137] Опрос, проведенный в 2016 году в Германии среди людей в возрасте 14 лет и старше, показал, что 20,7% участников считают электронные сигареты не такими вредными, как обычные сигареты, 46,3% — такими же вредными, а 16,1% считают их более вредными, а 17,0% не дали ответа. ^{[81] : 189}Что касается восприятия вреда, исследование 2016 года показало, что ароматизированное парение снижает распространенность восприятия опасностей употребления табака среди молодежи. ^[255] Другое исследование 2016 года показало более тонкие результаты, продемонстрировав, что ароматизация табака увеличивает восприятие вреда, в то время как фруктовые и сладкие ароматы снижают восприятие вреда среди подростков Великобритании. ^[255] Аналогичным образом, исследование 2016 года в США показало, что для подростков США электронные сигареты с фруктовым вкусом воспринимались менее вредными, чем сигареты с табачным вкусом. ^[255] Есть данные о том, что восприятие человеком потенциального вреда и пользы вещества, а также его поведение при использовании зависят от доступности информации, обсуждающей влияние этого вещества на здоровье. ^[311] Анализ 2015 года показывает, что 34,20% (8433/24 658) опрошенной американской молодежи считают, что электронные сигареты менее вредны, чем обычные сигареты, а 45% (11 096/24 658) не уверены в этом. ^[311]

По состоянию на 2018 год ^[update]менее 50% взрослых в Великобритании считают, что вейпинг менее вреден, чем курение. ^{[81] : 20} Action on Smoking and Health (ASH) в Великобритании сообщила, что в 2015 году по сравнению с предыдущим годом «росло ложное убеждение, что электронные сигареты могут быть такими же вредными, как курение». ^[312] Среди курильщиков, которые слышали об электронных сигаретах, но никогда не пробовали их, это «восприятие вреда почти удвоилось с 12% в 2014 году до 22% в 2015 году». ^[312] ASH выразила обеспокоенность тем, что «рост этого ложного восприятия рискует отговорить многих курильщиков от использования электронных сигарет, чтобы бросить курить, и вместо этого продолжить курить, что будет плохо для их здоровья и здоровья окружающих». ^[312] В отчете PHE за 2015 год отмечено, что в США вера респондентов опроса в то, что вейпинг безопаснее курения сигарет, упала с 82% в 2010 году до 51% в 2014 году. ^{[81] : 79} В отчете обвиняются «неверно истолкованные результаты исследований», привлекающие негативное освещение в СМИ, в росте «неточного» убеждения в том, что электронные сигареты так же вредны, как и курение. ^{[81] : 6, 11, 79–80} В обзоре 2017 года отмечено, что существует общественное заблуждение, что вейпинг безопаснее курения сигарет. ^[313] В обзоре 2016 года отмечено, что рост использования электронных сигарет может быть отчасти обусловлен «заблуждением, что электронные сигареты являются более безопасной альтернативой традиционным сигаретам». ^[314] В обзоре 2014 года отмечено, что «пользователи, по-видимому, не в полной мере осознают риски для своего здоровья». ^[283] Мнения о вейпинге могут превосходить наши научные знания об этих продуктах. ^[315] Сторонники вейпинга заявляют, что никотин «так же безопасен, как кофеин». ^[316] Электронные сигареты считаются значительно более безопасными по сравнению с курением, а никотин считается сравнительно безвредным. ^[317] Как следствие, считается, что их использование в помещении или рядом с детьми не представляет риска. ^[317]

Согласно результатам всемирного опроса 2014 года, 88% респондентов заявили, что вейпинг менее вреден, чем сигаретный дым, а 11% считают, что вейпинг абсолютно безвреден. ^[318] Согласно результатам опроса, проведенного в четырех странах в 2013 году, более 75% нынешних и бывших курильщиков считают электронные сигареты безопаснее традиционных. ^[92] Исследование 2017 года показало, что среди стран с высоким уровнем дохода Республика Корея в 2016 году составила 66%, США в 2016 году — 37%, Нидерланды в 2015 году — 32%, Канада в 2016 году — 30%, Великобритания в 2016 году — 24%, Австралия в 2016 году — 22%, Уругвай в 2014 году — 19%, а среди стран с низким уровнем дохода Малайзия в 2013 году составила 70%, Замбия в 2014 году — 57%, Таиланд в 2012 году — 54%, Мексика с 2014 по 2015 год составила 38%, Бангладеш с 2014 по 2015 год составила 37%, Бразилия с 2012 по 2013 год составила 22% и Китай с 2013 по 2015 год составил 15% для процента респондентов взрослых курильщиков, считающих, что вейпинг так же вреден рискованные или более опасные для здоровья, чем сигареты. ^{[81] : 188}

Обзор 2016 года пришел к выводу, что «очевидное отсутствие у сообществ вейпинга признания потенциального негативного воздействия электронных сигарет, по-видимому, дискредитировало их в глазах многих должностных лиц общественного здравоохранения. Продолжение движения по этому пути может породить убеждения, что сообщество вейпинга мало заботится об общественном здоровье, в первую очередь заинтересовано в продаже своих быстрорастущих компаний самой высокой табачной компании и будет выступать против любых значимых правил своего продукта, какими бы разумными и необходимыми они ни были — по сути, приведение практик сообщества вейпинга в соответствие с устоявшейся схемой табачных компаний». ^[319] Обзор 2017 года пришел к выводу, что «хотя изначально утверждалось, что электронные сигареты «безвредны», в настоящее время преобладает мнение, что они являются альтернативой обычным сигаретам с «уменьшенным вредом». Это последнее понятие все еще является спорным и не подкреплено убедительными доказательствами, особенно учитывая большое различие между продуктами электронных сигарет». ^[102] Реклама электронных сигарет с предупреждениями может усилить восприятие вреда электронных сигарет и снизить вероятность покупки электронных сигарет. ^[320]

В целом, электронные сигареты изначально предназначались для использования в качестве способа снижения вреда и отказа от курения по сравнению с другими табачными изделиями, уже представленными на рынке. Со временем продукт стал все более популярным среди молодежи Соединенных Штатов из-за маркетинга, доступности, ароматизаторов электронных жидкостей, количества поставляемых табачных изделий и отсутствия информации о влиянии на здоровье. ^[321]

Использование электронных сигарет среди молодежи (средняя и старшая школа) в Соединенных Штатах остается наиболее часто используемым типом устройств, содержащих табак, со значительным отрывом по данным Национального опроса молодежи о табакокурении 2023 года. Хотя тенденции показали снижение использования электронных сигарет среди учащихся старших классов и увеличение использования электронных сигарет среди учащихся средних классов, по оценкам, около 2,8 миллиона молодых людей в настоящее время употребляют какие-либо табачные изделия. ^[322] Считается, что молодые люди, которые были более подвержены негативным новостям об электронных сигаретах, повлияли на их убеждения относительно их вреда. Другие вещи, которые следует учитывать, включают: повышенную уязвимость молодежи к маркетингу, социальному влиянию и давлению со стороны сверстников как способ для них быть более включенными в свои сообщества. Поскольку общественные знания о воздействии электронных сигарет увеличиваются вместе с их исследованиями, считается, что это способствует снижению использования электронных сигарет. ^[321]

Самая большая возрастная группа, способствующая использованию и покупке электронных сигарет, — это молодые люди, в том числе от подростков до 30 лет. Анкета, в которой участвовали студенты колледжей, показала, что нынешние пользователи считают, что электронные сигареты более удобны, а их вкус и запах лучше, чем у традиционных табачных изделий. Другим примечательным результатом стала тенденция среди нынешних пользователей электронных сигарет сообщать об отсутствии предыдущего употребления табака. Это противоречило бы первоначальным заявлениям производителей электронных сигарет, когда они были представлены на рынке. Хотя большинство пользователей электронных сигарет заявляют о понимании возможного вреда для своего здоровья, существует также убеждение, что они безопаснее других форм табака. ^[323]

• Изображения травм от взрыва батареи электронной сигареты
• 
• 

• Влияние табака на здоровье
• Регулирование электронных сигарет
• Позиции медицинских организаций по электронным сигаретам