Аллергия на укусы комаров
Чрезмерная реакция на укусы комаров
Ограниченная эритема, связанная с тяжелой аллергией на укусы комаров

Аллергия на укусы комаров , также называемая гиперчувствительностью к укусам комаров , представляет собой чрезмерную реакцию различной степени тяжести на укусы комаров . Это аллергические реакции гиперчувствительности, вызванные нетоксичными аллергенными белками, содержащимися в слюне , впрыскиваемой самкой комара (самцы комаров не питаются кровью) во время ее питания кровью, и не вызванные каким-либо токсином или патогеном . По общему мнению, аллергия на укусы комаров не включает обычные волдыри и покраснения, возникающие в ответ на эти укусы, хотя эти реакции также являются аллергическими по своей природе. [1] Тем не менее, обычные аллергии на укусы комаров подробно описаны здесь, поскольку они являются наиболее изученными реакциями на укусы комаров и дают основу для описания того, что о них известно.

Аллергию на укусы комаров неофициально классифицируют как 1) синдром Скитера , т. е. тяжелые местные кожные реакции, иногда связанные с субфебрильной температурой; 2) системные реакции , которые варьируются от высокой температуры, лимфаденопатии , боли в животе и/или диареи до, очень редко, опасных для жизни симптомов анафилаксии ; и 3) тяжелые и часто системные реакции, возникающие у людей, которые имеют лимфопролиферативное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр , лимфоидную злокачественную опухоль , отрицательную по вирусу Эпштейна-Барр , [2] или другое предрасполагающее состояние, такое как эозинофильный целлюлит или хронический лимфолейкоз . [3] Термин папулезная крапивница [4] обычно используется для реакции на укусы комаров, которая проявляется в виде широко распространенной крапивницы . В данном случае папулезная крапивница рассматривается как симптом аллергии на укусы комаров, проявляющийся у лиц с одной из других аллергий на укусы комаров, но особенно у тех, у кого наблюдается эозинофильный целлюлит.

Комары относятся к биологическому отряду Diptera (который включает всех двукрылых насекомых), подотряду Nematocera , семейству Culicidea. [5] Существует более 3500 различных видов комаров, причем роды Aedes и Culex распространены в Северной Америке. Предполагается, что любой вид комаров, вызывающий обычную реакцию на укус комара у людей, способен вызывать аллергию на укус комара. [ 6] Помимо комаров, отряд Diptera включает множество других видов кусающих насекомых, таких как мошки (например, песчаные мухи ) и мошки . Укусы последних насекомых [1] или, возможно, некоторых других насекомых [7] могут вызывать реакции, которые механически и клинически похожи на те, которые наблюдаются при укусах комаров. [1]

Аллергия на укусы комаров чаще встречается там, где укусы насекомых часты. Следовательно, случаи (а также различные другие аллергические расстройства) более распространены в тропическом климате, слаборазвитых районах, районах, где преобладают бедность, плохая гигиена и/или неосведомленность об этих заболеваниях, и городских районах, страдающих от социального неравенства, детской преступности и насилия. То есть, не только климат, но и культурные и социально-экономические условия играют решающую роль в содействии развитию и распространенности различных аллергических заболеваний, включая аллергию на укусы комаров. [7]

Обычные реакции

Презентации

Типичная реакция на укусы комаров включает развитие зудящей волдыри , которая может содержать центральную красную точку и окружена пятнистым покраснением. Эта «немедленная реакция» происходит в течение первых 20 минут после укуса. В течение нескольких часов после укуса развивается «замедленная реакция», при которой волдырь превращается в папулу , которая затем рассеивается в течение следующих нескольких дней или недель. [1] Однако существует большое разнообразие в типе реакции, которая возникает у людей в ответ на эти укусы. Первоначальные укусы комаров у ранее не подвергавшихся воздействию людей не вызывают кожной реакции, но инициируют выработку антител и/или лимфоцитов, которые направлены против аллергенов в слюне комара. Таким образом, эти люди становятся сенсибилизированными и реагируют на последующие укусы комаров. После повторных укусов комаров люди могут стать менее чувствительными или полностью нечувствительными к укусам в естественном процессе десенсибилизации к аллергенам . Таким образом, люди проходят через 5 стадий, в которых тип реакции на укус комара зависит от количества предыдущих укусов и уровней приобретенной сенсибилизации и десенсибилизации к этим укусам. 5 стадий, которые может пройти человек, реагируя на повторяющиеся укусы комаров, следующие: [6]

  • Стадия I: У ранее не подвергавшихся воздействию людей не наблюдается ни немедленной, ни замедленной реакции.
  • Стадия II: вскоре после первоначального воздействия у людей развивается частичная сенсибилизация, в результате чего развивается отсроченная, а не немедленная реакция.
  • Стадия III: После дальнейшего воздействия у людей наступает полная сенсибилизация, и поэтому реакция сначала немедленная, а затем замедленная.
  • Стадия IV: после более чем 2–20 лет повторяющихся воздействий у людей может наблюдаться частичная десенсибилизация, и поэтому у них может наблюдаться немедленная, а не отсроченная реакция.
  • Стадия V: После многочисленных повторных воздействий в течение 2–20 лет у людей может полностью снизиться чувствительность и, следовательно, не проявиться никакой реакции.

В исследовании 41 взрослого канадца, экспериментально подвергшегося укусам комаров, 11 человек не проявили никакой реакции, 23 человека проявили немедленную, а затем отсроченную реакцию, 6 человек проявили только немедленную реакцию и 1 человек проявил только отсроченную реакцию. [3] В целом, 70-90% людей испытывают немедленную реакцию, а 55-65% испытывают отсроченную реакцию на укусы комаров. [6]

Люди также различаются по степени тяжести своих реакций на укусы комаров. Большинство людей демонстрируют «малую реакцию», при которой волдырь диаметром 2–10 мм (0,1–0,4 дюйма) превращается в папулу аналогичного размера, которая рассеивается в течение нескольких дней. [6] Около 2,5% людей (на основе самоотчетов) [6] демонстрируют «большую реакцию», при которой волдырь намного больше 10 мм (он может превышать 3 см, т. е. 1,2 дюйма) в диаметре и превращается в обширное поражение, которое имеет черно-синие пятна из-за подкожного кровотечения, образования волдырей и/или некроза . Последние реакции, которые, по-видимому, вызваны развитием воспалительной реакции Артюса на месте, могут быть очень болезненными. [1]

Патофизиология

Слюна комара содержит >30 потенциально аллергенных белков. Более 11 из них были идентифицированы в слюне комара Aedes egypti . Четыре таких белка, названные Aed a 1 (апираза), Aed 2 (женский специфичный белок, D7), Aed 3 (еще не определенный белок) и Aed a 4 (α-глюкозидаза), были очищены как рекомбинантные белки . Каждый из этих рекомбинантов вызывает немедленные и отсроченные кожные реакции при введении добровольцам с историей реакции на укусы комаров. Как показано на примере белков Aed, считается, что белки в слюне любого кусающего комара вызывают у людей, которые ранее не были укушены, следующее: а) вырабатывать антитела IgE и IgG, которые связывают белки, вызывая их образование, и б) вырабатывать Т-клетки (тип лимфоцитов ), которые реагируют против частей индуцирующих белков, которые отображаются на поверхности клеток в месте укуса (см. Презентация антигенов ). При последующих укусах комаров IgE и IgG, по-видимому, участвуют в развитии как немедленных, так и отсроченных кожных реакций, в то время как Т-клетки, по-видимому, участвуют в развитии отсроченных кожных реакций. [8] Приобретенный IgE связывает белки слюны комара, а затем запускает клетки кожной ткани, такие как тучные клетки, для высвобождения по крайней мере двух медиаторов аллергических реакций: гистамина и лейкотриена C4 . Эти медиаторы способствуют развитию волдыря, зуда и других компонентов немедленной реакции. Эта часть немедленной реакции является классической реакцией гиперчувствительности I типа . Приобретенный IgG связывает белки слюны комара, формируя реакцию гиперчувствительности III типа , вызванную иммунным комплексом , которая привлекает лейкоциты крови , включая Т-клетки, в область укуса; считается, что этот ответ необходим для развития ранней стадии замедленной реакции. Т-клетки, присутствующие в области укуса комара или привлеченные к ней, по-видимому, отвечают за опосредование полной замедленной реакции. Полная замедленная реакция является реакцией гиперчувствительности IV типа . [6]

Диагноз

Диагностика обычных реакций на укусы комаров проводится на основании анамнеза и клинических признаков укусов комаров. [6]

Профилактика

Сокращение мест размножения комаров (например, устранение стоячих водоемов, зарыбление прудов рыбой, которая потребляет личинки комаров) и использование других методов борьбы с комарами , таких как инсектициды, ловушки для комаров, защитная одежда, сетки для кроватей и репелленты (например, ДЭТА или перметрин ) являются эффективными, настоятельно рекомендуемыми средствами для сокращения укусов комаров. [6] Ежедневные дозы неседативных антигистаминных препаратов второго поколения (например, цетиризина или левоцетиризина ) могут эффективно снижать немедленные и отсроченные реакции на укусы комаров. [8] Использование рекомбинантных белков слюны комаров для десенсибилизации людей против развивающихся реакций на укусы комаров дало различные результаты и требует дальнейшего изучения. [6]

Уход

Лечение обычных реакций на укусы небольших или крупных комаров ограничивается использованием неседативных антигистаминных препаратов H1 , например, цетиризина [6] или препарата с комбинированной активностью в ингибировании гистамина и фактора активации тромбоцитов , например, рупатадина . [9] Необходимы рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования, чтобы определить, оказывают ли антилейкотриеновые препараты или местные стероиды благотворное влияние на уменьшение симптомов этих укусов. [6]

Реакции синдрома Скитера

Презентация

Синдром Скитера по определению является аллергией на укус комара, которая состоит из обширной реакции на укус комара, которая может сопровождаться кратковременной или более длительной (например, от нескольких дней до нескольких недель) субфебрильной температурой. [8] и, в редких случаях, рвотой. [10] Место укуса показывает интенсивную, обширную реакцию, часто напоминающую инфекцию целлюлита , которая сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. [5] Синдром обычно поражает здоровых детей, людей с иммунодефицитом и людей, которые впервые оказались в районе, населенном видами комаров, с которыми они не сталкивались. [6]

Патофизиология

Механистически синдром Скитера, по-видимому, является особенно интенсивным вариантом обычной реакции на укус комара. Он включает последовательные реакции гиперчувствительности типа I, III и IV [6] , которые опосредованы IgE, IgG и Т-клетками, направленными против белков слюны комара. [1]

Прогноз

Дети, страдающие этим синдромом, остаются здоровыми, хотя и подвержены повторяющимся тяжелым реакциям на укусы комаров. Развитие десенсибилизации, которая следует за повторяющимися укусами комаров и снижает интенсивность или полностью блокирует реакции на укусы комаров, может занять больше времени и/или быть менее эффективным у людей с синдромом Скитера по сравнению с людьми с обычными реакциями на укусы комаров. [11]

Диагноз

Диагностика синдрома Скитера основывается в основном на соответствующей истории тяжелых кожных реакций на укусы комаров, которые могут быть связаны с лихорадкой. Диагноз может быть подтвержден обнаружением, например, с помощью анализа ELISA , IgE, направленного против белков слюны комаров в сыворотке больных людей. [8] Прямое тестирование на укус комара, возможно, является лучшим методом диагностики аллергии на укус комара, но сложность определения вида комара, который следует использовать для теста, возможность передачи заболевания, переносимого комарами, и риск возникновения очень тяжелой реакции делают этот тест непрактичным для рутинного использования. [6]

Профилактика и лечение

Профилактические меры, перечисленные для обычных реакций на укусы комаров, важны для предотвращения реакций синдрома Скитера. В дополнение ко второму поколению, неседативные H1-антигистаминные препараты, жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются для лечения пациентов с острыми приступами синдрома. [6]

Системные аллергические реакции

Презентация

Лица с системной аллергией на укусы комаров реагируют на укусы комаров интенсивными местными кожными реакциями (например, волдырями, язвами, некрозом, рубцеванием) и сопутствующими или последующими системными симптомами (высокая температура и/или недомогание ; реже мышечные спазмы , кровавый понос, кровавая моча, протеинурия и/или хрипы ; [3] или очень редко симптомы явной анафилаксии, такие как крапивница , ангионевротический отек (т. е. отек кожи в местах, не подвергшихся укусам комаров), одышка, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление). [8] Очень редко сообщалось о случаях смерти из-за анафилаксии после укусов комаров. [6] К лицам с повышенным риском развития тяжелых реакций на укусы комаров относятся те, кто перенес особенно большое количество укусов комаров, те, кто ранее не подвергался воздействию вида комара, вызвавшего укусы, и те, чья иммунная система не полностью развита, например, младенцы и маленькие дети. [8] У лиц с определенными лимфопролиферативными заболеваниями, связанными с вирусом Эпштейна-Барр , [12] злокачественными лимфоидными заболеваниями, не связанными с вирусом Эпштейна-Барр, [2] или другими предрасполагающими заболеваниями [3] также наблюдается повышенный уровень системных реакций на укусы комаров, но они рассматриваются в отдельной категории.

Патофизиология

Системные реакции на укусы комаров, по-видимому, в первую очередь являются реакциями гиперчувствительности I типа, которые в значительной степени опосредованы IgE, направленными против белков слюнных желез комаров. [8]

Диагноз

Методы, используемые для диагностики системной аллергии на укусы комаров, аналогичны методам, используемым для диагностики синдрома Скитера, включая типичную историю болезни и, в частности, тесты ИФА для выявления специфических IgE, направленных против белков слюны комаров. [8]

Профилактика

Методы, используемые для избегания укусов комаров , имеют особое значение для предотвращения системных аллергий на укусы комаров, учитывая их серьезность. Они включают избегание мест, кишащих комарами, использование репеллентов, таких как ДЭТА или перметрин , и процедуры десенсибилизации к укусам комаров, как только будет доказано, что они безопасны и эффективны для этой самой тяжелой формы аллергии на комаров. [8]

Профилактика и лечение

Системные реакции на укусы комаров являются серьезными и в редких случаях могут быть опасными для жизни. [6] Лица, подверженные риску развития анафилактических симптомов в ответ на укусы комаров, должны иметь при себе автоинжектор с адреналином для немедленного использования после укуса комара. Эти лица, а также те, у кого нет возможности самостоятельно вводить себе адреналин, у которых развиваются симптомы анафилаксии после укуса комара, должны рассматриваться как лица, находящиеся в состоянии неотложной медицинской помощи, требующем лечения анафилаксии . [8] Лица с менее серьезными симптомами системных реакций на укусы комаров требуют наблюдения и лечения, адаптированного к их симптомам. Эти методы лечения могут включать системные кортикостероиды, антигистаминные препараты второго поколения H1 и жаропонижающие средства, аналогичные тем, которые используются для лечения синдрома Скитера. [6]

Реакции, связанные с предрасполагающими факторами

Лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр

Аллергия на укусы комаров поражает людей, которые имеют любой из различных типов лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барр (EBV+ LPD). [13] Около 33% пациентов с хронической активной инфекцией EBV страдают аллергией на укусы комаров. Другие лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр, о которых сообщается, что они предрасполагают людей к аллергии на укусы комаров, включают болезнь Ходжкина , положительную к вирусу Эпштейна-Барр , [14] вакциноподобную гидроа , [15] гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз , [16] агрессивный лейкоз NK-клеток (также называемый агрессивным лейкозом/лимфомой NK-клеток), [14] и экстранодальную NK/T-клеточную лимфому назального типа . [13] Аллергия на укусы комаров у лиц с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барр является наиболее изученной из всех, которые возникают при лимфопролиферативном заболевании, связанном с вирусом Эпштейна-Барр; большая часть того, что известно в этой области, основана на этих лицах. [13]

Презентация

Случаи аллергии на укусы комаров, связанные с лимфопролиферативным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейна-Барр, чаще всего регистрировались в Японии, Тайване, Корее и среди коренного населения Мексики, Центральной Америки и Южной Америки. [14] Эта реакция возникает в основном у молодых людей (0–18 лет; средний возраст 6,7 лет), у которых имеются признаки одного из предрасполагающих лимфопролиферативных заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барр. [3] Однако редко это происходит у людей, у которых нет признаков или симптомов предрасполагающего расстройства, но позже у них развивается хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барр. [3] [17] В дополнение к признакам и симптомам их специфического лимфопролиферативного заболевания, связанного с вирусом Эпштейна-Барр (см. Лимфопролиферативные заболевания, связанные с вирусом Эпштейна-Барр ), эти люди подвержены тяжелым местным, а также системным реакциям на укусы комаров. [3] Места укусов инфильтрированы Т-хелперными клетками , Т-клетками CD8+ и NK-клетками CD16 + . В этой смеси инфильтратов большинство клеток, проявляющих EBV-позитивность, являются Т-хелперными клетками . [13] Системные реакции включают: лихорадку и недомогание ; [12] увеличение лимфатических узлов, печени и/или селезенки; нарушение функции печени; гематурию; и протеинурию. [1] У людей наблюдается значительное увеличение числа циркулирующих NK-клеток, повышенный уровень Т-хелперных клеток и повышенный уровень IgE . [13] Некоторые из циркулирующих NK-клеток явно инфицированы EBV. Ткани, укушенные комарами, показывают периваскулярные инфильтраты, содержащие Т- и NK-клетки; большой процент этих NK-клеток являются EBV-позитивными. [14] Случаи, связанные с хронической активной инфекцией вируса Эпштейна-Барр, обычно прогрессируют до более серьезного лимфопролиферативного заболевания, связанного с вирусом Эпштейна-Барр, такого как В-клеточная лимфома маргинальной зоны или В-клеточная лимфома, подобная лимфоме Ходжкина. [14]

Патофизиология

Аллергенные белки в слюне комара, как полагают, вызывают реактивацию EBV в NK-клетках, которые латентно инфицированы вирусом. После реактивации вирус экспрессирует некоторые из своих генных продуктов, в частности, онкоген LMP1 [13], а также побуждает инфицированные клетки высвобождать некоторые из своих генных продуктов, в частности, интерферон гамма и интерлейкин 10 [3] , которые заставляют инфицированные им клетки лизироваться и высвобождать EBV для заражения других клеток или, в качестве альтернативы, становиться бессмертными, размножаться и, возможно, становиться злокачественными. [13]

Диагноз

Диагностика аллергии на укус комара при лимфопролиферативном заболевании, связанном с вирусом Эпштейна-Барр, зависит от обнаружения доказательств лимфопролиферативного заболевания, совместимой клинической картины и обнаружения EBV в NK- и T-клетках (например, T-хелперных клетках) в крови и/или тканях, укушенных комарами. Наличие высоких уровней циркулирующих NK-клеток EBV+ убедительно подтверждает диагноз. Однако исключительно высокая плотность EBV+ в поражениях кожи и/или крови повышает вероятность того, что у человека лимфома/лейкемия из NK-клеток. [6] Лимфоидные клетки в месте укуса также могут экспрессировать вирусный ген EBV1, BZLF1 ; этот ген способствует лизису инфицированной клетки-хозяина и при обнаружении в местах укуса является маркером плохого прогноза. [13]

Уход

Лучшее лечение аллергии на укусы комаров у лиц с лимфопролиферативным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейна-Барр, варьируется. Легкие и явно неосложненные случаи, например, с вялотекущим CAEV, лечатся консервативно, уделяя особое внимание облегчению таких симптомов, как раздражение кожи, лихорадка и недомогание. [17] Случаи с признаками значительных осложнений CAEFV, таких как развитие гемофагоцитоза, NK/T-клеточной лимфомы или агрессивной NK-клеточной лимфомы, как правило, требуют химиотерапевтических схем, направленных на эти осложнения. Лица с системной аллергией на укусы комаров EBV+ и явными признаками сопутствующей агрессивной хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барр лечились с относительным успехом с помощью 3-этапной схемы, используемой для лечения последней. [2] Сообщалось о редких случаях системной аллергии на укусы комаров у лиц, у которых не было явного предрасполагающего заболевания, но позже развивалась хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барр. [14] [17] Такие случаи требуют тщательной оценки и наблюдения на предмет развития предрасполагающего расстройства. [17]

Эозинофильный целлюлит

Эозинофильный целлюлит , также известный как синдром Уэллса, является редким заболеванием кожи, обычно возникающим на конечностях и/или туловище, которое характеризуется эпизодическими острыми крапивницами или рожистыми высыпаниями, которые в течение последующих ~6 недель развиваются в гранулемоподобные или морфеоподобные поражения. Первоначальные поражения могут быть папулами , бляшками , везикулами или волдырями и вызывать ощущение жжения или зуда. [18] Высыпания могут сопровождаться лихорадкой, артралгией или другими системными симптомами. [19] Заболевание преимущественно поражает взрослых, часто принимает затяжное течение и имеет высокий уровень спонтанной ремиссии, но часто рецидивирует с рецидивами, происходящими даже спустя долгое время после ремиссии. В одном исследовании было обнаружено, что частота рецидивов составляет 56% в течение периода наблюдения до 19 месяцев. Рецидивы чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Хотя эти поражения обычно проходят без последствий, они могут привести к атрофии кожи и гиперпигментации. [18] У людей, страдающих эозинофильным целлюлитом, могут быть в анамнезе и другие заболевания, включая различные эозинофильные заболевания кожи , аномально высокий уровень циркулирующих эозинофилов в крови , гиперэозинофильный синдром , эозинофильный гранулематоз с полиангиитом , язвенный колит , артралгии , миалгии , паралич лицевого нерва , светочувствительность , [18] истинная полицитемия , хронический миелоидный лейкоз , [20] хронический лимфоцитарный лейкоз , лимфома Ходжкина , рак носоглотки и почечноклеточная карцинома . [18] Эпизоды расстройства иногда провоцируются: лекарственными средствами (например, противомикробными средствами, биологическими препаратами, антигипертензивными средствами, диуретиками , гормонами щитовидной железы, анальгетиками , цитостатиками и анестетиками ); вакцинами ; контактом кожи с химическими веществами (например, п -фенилендиамин , тиомерсал [18] и кладрибин ); вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными инфекциями; и укусами насекомых. [18]

Комары вызывают аллергию на укус комара у людей с эозинофильным целлюлитом. Также считается, что они вызывают аллергию на укус комара, которая сопровождается и, следовательно, вызывает развитие эозинофильного целлюлита у людей без предшествующих признаков заболевания. Однако также возможно, что у этих людей есть недиагностированная, латентная форма заболевания. Острые высыпания, которые могут быть единичными или множественными, возникают в месте укуса и могут распространяться локально или на более отдаленные участки кожи. Классификация всех этих реакций эозинофильного целлюлита, вызванных укусом комара, вызванных каким-либо другим агентом или, по-видимому, не вызванных, оспаривается; [3] было высказано предположение, что эозинофильный целлюлит не является отдельной клинической единицей, а скорее набором кожных реакций при различных диагностированных или еще не диагностированных расстройствах, которые включают гиперэозинофилию, дисфункциональные эозинофилы и/или патологические реакции на чужеродные антигены, которые предрасполагают людей к развитию этих реакций. [19] Аллергии на укусы комаров, связанные с эозинофильным целлюлитом, по-видимому, являются неспецифическими реакциями гиперчувствительности типа IV, при которых Т-хелперные клетки выделяют цитокины , такие как IL5, для привлечения, активации, содействия дегрануляции и продления жизни эозинофилов. Эти эозинофилы выделяют эозинофильные катионные , основные основные и другие белки, которые повреждают клетки и ткани и, таким образом, могут способствовать тяжести поражений кожи. [18] Поражения, как правило, представляют собой рассеянные красные узелки или диффузные области, состоящие из эозинофильных инфильтратов и пламенеподобных фигур, состоящих из отложений эозинофилов и пучков коллагена . Со временем эти поражения становятся гранулематозными и рубцовыми. У пациентов с этим расстройством могут быть многочисленные рубцы из-за предыдущих приступов аллергии на укусы комаров. [18]

Диагноз, который может быть трудно отличить от других кожных заболеваний, основывается на истории укусов комаров и предыдущих или сопутствующих предрасполагающих заболеваний, течении кожных поражений и патологии этих поражений. Уровень эозинофилов в крови повышен примерно в половине этих случаев. [19] Расстройство, как правило, либо не лечилось, либо лечилось краткосрочными или долгосрочными пероральными глюкокортикоидами , местными глюкокортикоидами и/или инъекциями глюкокортикоидов в кожные поражения, в зависимости от тяжести поражения. Пероральные антигистаминные препараты используются для облегчения сопутствующего зуда. Противовоспалительные препараты и иммуномодулирующие средства, такие как дапсон , гидроксихлорохин , циклоспорин , интерферон альфа , такролимус , ингибиторы ФНО , различные противогрибковые средства и многочисленные другие средства [18], использовались для лечения расстройства в отчетах о случаях, но их ценность в лечении расстройства, а также аллергии на укусы комаров неясна. [18] Если выявлено причинное расстройство, вызывающее или предрасполагающее к развитию эозинофильного целлюлита, наилучшим вариантом лечения является лечение этого расстройства. [18] Пациентов с эозинофильным целлюлитом следует наблюдать, чтобы определить, прогрессирует ли их расстройство в более серьезное заболевание, такое как гиперэозинофильный синдром , эозинофильный фасциит или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом . [20]

Хронический лимфолейкоз

В нескольких отчетах о случаях заболевания было обнаружено, что люди с хроническим лимфолейкозом предрасположены к развитию тяжелых кожных реакций на укусы комаров и других насекомых. Однако есть сообщения о том, что у пациентов с хроническим лимфолейкозом могут развиваться такие же тяжелые кожные реакции при отсутствии истории укусов насекомых. Патология мест укусов насекомых в этих случаях напоминает результаты поражений эозинофильного целлюлита у людей с аллергией на укусы комаров, но механизм, лежащий в основе этих реакций, неизвестен. [3] Слишком мало отчетов, чтобы установить рекомендации по лечению аллергии на укусы комаров I хронического лимфолейкоза, помимо тех, которые обычно используются для лечения других типов аллергии на укусы комаров. [3] [13]

Лимфома из клеток мантии

В редких случаях сообщалось о мантийноклеточной лимфоме , подтипе В-клеточных лимфом , в сочетании с аллергией на укус комара. В нескольких из этих случаев аллергия на укус комара возникла до постановки диагноза мантийноклеточной лимфомы, что позволяет предположить, что аллергия на укус комара может быть проявлением раннего развития и, следовательно, предвестником мантийноклеточной лимфомы. Хотя большинство этих случаев не были связаны с инфекцией EBV, сообщалось о некоторых случаях аллергии на укус комара в Азии, которые возникали у EBV-положительных MBL. Из-за редкости этих случаев разница между EBV-отрицательной и EBV-положительной мантийноклеточной лимфомой, а также наилучшие методы лечения аллергии на укус комара при этих двух формах мантийноклеточной лимфомы не были определены. [3] [13]

Ссылки

  1. ^ abcdefg Juckett G (декабрь 2013 г.). «Укусы членистоногих». American Family Physician . 88 (12): 841– ​​7. PMID  24364549.
  2. ^ abc Sawada A, Inoue M, Kawa K (апрель 2017 г.). «Как мы лечим хроническую активную инфекцию вируса Эпштейна-Барр». Международный журнал гематологии . 105 (4): 406– 418. doi :10.1007/s12185-017-2192-6. PMID  28210942. S2CID  35297787.
  3. ^ abcdefghijkl Тацуно К., Фудзияма Т., Мацуока Х., Симаути Т., Ито Т., Токура Ю. (июнь 2016 г.). «Клинические категории усиленных кожных реакций на укусы комаров и их патофизиология». Журнал дерматологической науки . 82 (3): 145–52 . doi :10.1016/j.jdermsci.2016.04.010. ПМИД  27177994.
  4. ^ Лосано А.М., Лопес Х.Ф., Закзук Дж., Гарсия Э. (декабрь 2016 г.). «Папулезная крапивница: обзор возбудителей в Колумбии». Биомедика: Revista del Instituto Nacional de Salud . 36 (4): 632–645 . doi : 10.7705/biomedica.v36i4.3258 . ПМИД  27992990.
  5. ^ ab Singh S, Mann BK (2013). «Реакции на укусы насекомых». Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology . 79 (2): 151–64 Экхимозы. doi : 10.4103/0378-6323.107629 . PMID  23442453.
  6. ^ abcdefghijklmnopqrs Crisp HC, Johnson KS (февраль 2013 г.). «Аллергия на комаров». Annals of Allergy, Asthma & Immunology . 110 (2): 65– 9. doi :10.1016/j.anai.2012.07.023. PMID  23352522.
  7. ^ ab Карабальо Л., Закзук Дж., Ли Б.В., Асеведо Н., Сох Дж.Ю., Санчес-Борхес М., Хоссни Э., Гарсия Э., Росарио Н., Ансотеги I, Пуэрта Л., Санчес Дж., Кардона В. (2016). «Особенности аллергии в тропиках». Журнал Всемирной организации по аллергии . 9:20 . doi : 10.1186/s40413-016-0110-7 . ПМЦ 4924335 . ПМИД  27386040. 
  8. ^ abcdefghij Peng Z, Simons FE (август 2007 г.). «Достижения в области аллергии на комаров». Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 7 (4): 350– 4. doi :10.1097/ACI.0b013e328259c313. PMID  17620829. S2CID  45260523.
  9. ^ Mullol J, Bousquet J, Bachert C, Canonica GW, Giménez-Arnau A, Kowalski ML, Simons FE, Maurer M, Ryan D, Scadding G (январь 2015 г.). «Обновление информации о рупатадине в лечении аллергических расстройств». Allergy . 70 (Suppl 100): 1– 24. doi :10.1111/all.12531. PMID  25491409. S2CID  22878493.
  10. ^ Перес-Ванцзини Р., Гонсалес-Диас С.Н., Ариас-Крус А., Пальма-Гомес С., Йонг-Родригес А., Гутьеррес-Мухика Дж.Дж., Гарсиа-Кальдерин Д., Ибарра Х.А. (2015). «[Гиперчувствительность к укусам комаров, проявляющаяся как синдром Скитера]». Revista Alergia Mexico (на испанском языке). 62 (1): 83–7 . doi : 10.29262/ram.v62i1.62 . ПМИД  25758116.
  11. ^ Simons FE, Peng Z (сентябрь 1999). «Синдром Скитера». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 104 (3 Pt 1): 705–7 . doi : 10.1016/S0091-6749(99)70348-9 . PMID  10482852.
  12. ^ ab Rezk SA, Zhao X, Weiss LM (июнь 2018 г.). «Эпштейна-Барр вирус - ассоциированные лимфоидные пролиферации, обновление 2018 г.». Human Pathology . 79 : 18– 41. doi : 10.1016/j.humpath.2018.05.020. PMID  29885408. S2CID  47010934.
  13. ^ abcdefghij Kyriakidis I, Vasileiou E, Karastrati S, Tragiannidis A, Gompakis N, Hatzistilianou M (декабрь 2016 г.). «Первичная инфекция EBV и гиперчувствительность к укусам комаров: отчет о случае». Virologica Sinica . 31 (6): 517– 520. doi :10.1007/s12250-016-3868-4. PMC 8193400 . PMID  27900557. S2CID  7996104. 
  14. ^ abcdef Park S, Ko YH (январь 2014). "Эпштейна-Барр вирус-ассоциированные T/естественные клетки-киллеры лимфопролиферативные расстройства". Журнал дерматологии . 41 (1): 29– 39. doi :10.1111/1346-8138.12322. PMID  24438142. S2CID  42534926.
  15. ^ Natkunam Y, Gratzinger D, Chadburn A, Goodlad JR, Chan JK, Said J, Jaffe ES, de Jong D (ноябрь 2018 г.). «Лимфопролиферативные заболевания, связанные с иммунодефицитом: время для переоценки?». Blood . 132 (18): 1871– 1878. doi :10.1182/blood-2018-04-842559. PMC 6213318 . PMID  30082493. 
  16. ^ Fujiwara S, Kimura H, Imadome K, Arai A, Kodama E, Morio T, Shimizu N, Wakiguchi H (апрель 2014 г.). «Текущие исследования хронической активной инфекции вируса Эпштейна-Барр в Японии». Pediatrics International . 56 (2): 159– 66. doi : 10.1111/ped.12314 . PMID  24528553. S2CID  23512637.
  17. ^ abcd Chiu TM, Lin YM, Wang SC, Tsai YG (август 2016 г.). «Гиперчувствительность к укусам комаров как первичное клиническое проявление инфекции вируса Эпштейна-Барр». Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций = Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi . 49 (4): 613– 6. doi : 10.1016/j.jmii.2014.01.008 . PMID  24662020.
  18. ^ abcdefghijk Weins AB, Biedermann T, Weiss T, Weiss JM (октябрь 2016 г.). «Синдром Уэллса». Журнал Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 14 (10): 989–993 . doi : 10.1111/ddg.13132 . ПМИД  27767278.
  19. ^ abc Räßler F, Lukács J, Elsner P (сентябрь 2016 г.). «Лечение эозинофильного целлюлита (синдром Уэллса) — систематический обзор». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 30 (9): 1465–79 . doi :10.1111/jdv.13706. PMID  27357601. S2CID  206043169.
  20. ^ ab Toumi A, Litaiem N (2019). "Целлюлит, эозинофильный (синдром Уэллса)". StatPearls . PMID  30335327.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Аллергия_на_укус_комара&oldid=1244481018"