Клинические данные | |
---|---|
Торговые наименования | Судороги: Финтепла Средства, подавляющие аппетит: Пондимин, Пондеракс, Пондерал и другие |
Другие имена | ZX008; 3-Трифторметил- N -этиламфетамин |
AHFS / Drugs.com | Профессиональные факты о наркотиках |
МедлайнПлюс | а620045 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Через рот |
Класс наркотиков | Агент, высвобождающий серотонин-норэпинефрин ; Агонист рецепторов серотонина 5-HT 2A , 5-HT 2B и 5-HT 2C ; Положительный модулятор рецептора сигма σ 1 ; Подавитель аппетита ; Препарат против ожирения ; Противосудорожный |
код АТС | |
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Период полувыведения | 13–30 часов [6] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.006.616 |
Химические и физические данные | |
Формула | С 12 Н 16 Ж 3 Н |
Молярная масса | 231,262 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
Хиральность | Рацемическая смесь |
| |
(проверять) |
Фенфлурамин , продаваемый под торговой маркой Fintepla , является серотонинергическим препаратом, используемым для лечения судорог, связанных с синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто . [3] [7] [4] Ранее он использовался в качестве средства для подавления аппетита при лечении ожирения , но был прекращен для этого использования из-за сердечно-сосудистой токсичности , прежде чем был повторно использован для новых показаний. [8] [9] Фенфлурамин использовался для снижения веса как отдельно под торговой маркой Pondimin , так и в сочетании с фентермином, обычно известным как fen-phen . [8] [10] [11]
Побочные эффекты фенфлурамина у людей, лечившихся от судорог, включают снижение аппетита , сонливость , седацию , летаргию , диарею , запор , аномальную эхокардиограмму , усталость , недомогание , астению , атаксию , нарушение равновесия , нарушение походки , повышенное артериальное давление , слюнотечение , чрезмерное слюнотечение , лихорадку , инфекцию верхних дыхательных путей , рвоту , потерю аппетита , потерю веса , падения и эпилептический статус . [3] Фенфлурамин действует как агент, высвобождающий серотонин и норадреналин , агонист рецепторов серотонина 5- HT2 и положительный модулятор рецептора сигма σ1 . [12] [13] [14] Механизм его действия при лечении судорог неизвестен, [3] но может включать повышенную активацию определенных серотониновых рецепторов и рецептора сигма σ 1. [13] [9] [15] По химическому составу фенфлурамин представляет собой фенэтиламин и амфетамин . [12]
Фенфлурамин был разработан в начале 1960-х годов и впервые был представлен для медицинского применения в качестве средства для подавления аппетита во Франции в 1963 году, а затем одобрен в Соединенных Штатах в 1973 году. [8] В 1990-х годах фенфлурамин стал ассоциироваться с сердечно-сосудистой токсичностью, и из-за этого был отозван с рынка Соединенных Штатов в 1997 году. [8] [16] Впоследствии он был перепрофилирован для лечения судорог и был вновь представлен в Соединенных Штатах и Европейском союзе в 2020 году. [7] [4] [9] Ранее фенфлурамин был контролируемым веществом списка IV в Соединенных Штатах. [7] Однако с тех пор это вещество больше не подлежит контролю в соответствии с правилами, выпущенными 23 декабря 2022 года. [17]
Фенфлурамин показан для лечения судорог, связанных с синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто у людей в возрасте от двух лет и старше. [3] [7] [4]
Синдром Драве — опасная для жизни, редкая и хроническая форма эпилепсии . [7] Она часто характеризуется тяжелыми и непрекращающимися приступами, несмотря на медикаментозное лечение. [7]
Фенфлурамин ранее использовался в качестве средства для подавления аппетита при лечении ожирения , но был отозван для этого применения из-за сердечно-сосудистой токсичности. [8]
Наиболее распространенные побочные реакции у людей с припадками включают снижение аппетита; сонливость, седацию и летаргию; диарею; запор; аномальную эхокардиограмму; усталость или недостаток энергии; атаксию (отсутствие координации), нарушение равновесия, нарушение походки (проблемы с ходьбой); повышенное кровяное давление; слюнотечение, гиперсекрецию слюны (избыточное производство слюны); пирексию (лихорадку); инфекцию верхних дыхательных путей; рвоту; снижение веса; риск падений; и эпилептический статус. [7]
Маркировка фенфлурамина Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) включает предупреждение в рамке, в котором указано, что препарат связан с клапанным заболеванием сердца (VHD) и легочной артериальной гипертензией (PAH). [7] Из-за рисков VHD и PAH фенфлурамин доступен только через программу ограниченного распространения лекарств в рамках стратегии оценки и смягчения риска (REMS). [7] REMS фенфлурамина требует, чтобы специалисты здравоохранения, которые назначают фенфлурамин, и аптеки, которые отпускают фенфлурамин, были специально сертифицированы в REMS фенфлурамина, а пациенты были зарегистрированы в REMS. [7] В рамках требований REMS врачи и пациенты должны придерживаться обязательного сердечного мониторинга с эхокардиограммами для получения фенфлурамина. [7]
При более высоких терапевтических дозах фенфлурамин может вызывать головную боль , диарею , головокружение , сухость во рту , эректильную дисфункцию , беспокойство , бессонницу , раздражительность , летаргию и стимуляцию ЦНС . [6]
Были сообщения, связывающие хроническое лечение фенфлурамином с эмоциональной нестабильностью , когнитивными нарушениями , депрессией , психозом , обострением уже существующего психоза ( шизофрении ) и нарушениями сна . [6] [18] Было высказано предположение, что некоторые из этих эффектов могут быть опосредованы серотонинергической нейротоксичностью /истощением серотонина при хроническом приеме и/или активацией серотониновых рецепторов 5-HT 2A . [18] [19] [20] [21]
Характерная клапанная аномалия, наблюдаемая при приеме фенфлурамина, заключается в утолщении створки и сухожильных хорд . Один из механизмов, используемых для объяснения этого явления, включает серотониновые рецепторы сердечного клапана, которые, как считается, помогают регулировать рост. Поскольку фенфлурамин и его активный метаболит норфенфлурамин стимулируют серотониновые рецепторы, это могло привести к клапанным аномалиям, обнаруженным у пациентов, принимающих фенфлурамин. В частности, норфенфлурамин является мощным ингибитором обратного захвата 5-HT в нервные окончания. [22] Фенфлурамин и его активный метаболит норфенфлурамин влияют на рецепторы 5-HT 2B , которые в изобилии присутствуют в сердечных клапанах человека. Предполагаемый механизм, посредством которого фенфлурамин вызывает повреждение, заключается в чрезмерной или ненадлежащей стимуляции этих рецепторов, что приводит к ненадлежащему делению клеток клапана. Подтверждением этой идеи является тот факт, что эта аномалия клапана также наблюдалась у пациентов, принимающих другие препараты, которые действуют на рецепторы 5-HT 2B . [23] [24]
Согласно исследованию 5743 бывших пользователей, проведенному экспертом-кардиологом истца, повреждение сердечного клапана продолжалось долгое время после прекращения приема препарата. [25] Из протестированных пользователей пострадали 20% женщин и 12% мужчин. Для всех бывших пользователей наблюдалось 7-кратное увеличение шансов на необходимость хирургического вмешательства из-за дефекта сердечных клапанов, вызванного препаратом. [25]
При передозировке фенфлурамин может вызвать серотониновый синдром и быстро привести к смерти. [8] [26]
Фенфлурамин действует в первую очередь как агент, высвобождающий серотонин . [27] [28] Он повышает уровень серотонина , нейромедиатора , который регулирует настроение, аппетит и другие функции. [27] [28] Фенфлурамин вызывает высвобождение серотонина, нарушая везикулярное хранение нейромедиатора и обращая вспять функцию переносчика серотонина. [29] Препарат также действует как агент, высвобождающий норадреналин, в меньшей степени, особенно через свой активный метаболит норфенфлурамин . [27] [28] В высоких концентрациях норфенфлурамин, хотя и не фенфлурамин, также действует как агент, высвобождающий дофамин , и поэтому фенфлурамин может делать это и в очень высоких дозах. [27] [28] Помимо высвобождения моноаминов, в то время как фенфлурамин связывается с рецепторами серотонина 5-HT 2 очень слабо , норфенфлурамин связывается и активирует рецепторы серотонина 5-HT 2B и 5-HT 2C с высоким сродством и рецептор серотонина 5-HT 2A с умеренным сродством. [30] [31] Результатом повышенной серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии является чувство сытости и снижение аппетита.
Сочетание фенфлурамина с фентермином , агентом, высвобождающим норадреналин-дофамин , действующим в первую очередь на норадреналин, приводит к образованию хорошо сбалансированного агента, высвобождающего серотонин-норадреналин , с более слабыми эффектами высвобождения дофамина. [27] [28]
Лекарство | СВПодсказка Норадреналин | ДАПодсказка Дофамин | 5-НТПодсказка Серотонин | Тип | Ссылка |
---|---|---|---|---|---|
Фенфлурамин | 739 | >10,000 | 79.3–108 | СРАПодсказка Агент, высвобождающий серотонин-норэпинефрин | [32] [27] [28] |
D -Фенфлурамин | 302 | >10,000 | 51.7 | СНРАПодсказка Агент, высвобождающий серотонин-норэпинефрин | [32] [27] |
L -Фенфлурамин | >10,000 | >10,000 | 147 | СРА | [27] [33] |
Норфенфлурамин | 168–170 | 1900–1925 | 104 | СНРА | [27] [28] |
Фентермин | 39.4 | 262 | 3,511 | НДРАПодсказка Норадреналин-дофаминовый высвобождающий агент | [32] |
В 2020 году фенфлурамин был идентифицирован как мощный положительный модулятор рецептора σ1 , и это действие может быть связано с его терапевтическими преимуществами при лечении судорог. [13] [14]
Несмотря на то, что фенфлурамин действует как агонист рецептора серотонина 5-HT 2A , его описывают как негаллюциногенное вещество. [34] Однако иногда сообщалось о галлюцинациях при приеме больших доз фенфлурамина. [34]
Период полувыведения фенфлурамина, как сообщается, составляет от 13 до 30 часов. [6] Средний период полувыведения его энантиомеров составляет 19 часов для дексфенфлурамина и 25 часов для левфенфлурамина. [8] Норфенфлурамин, основной активный метаболит фенфлурамина, имеет период полувыведения, который примерно в 1,5–2 раза больше, чем у фенфлурамина, со средним значением 34 часа для декснорфенфлурамина и 50 часов для левнорфенфлурамина. [8]
Фенфлурамин — замещенный амфетамин , также известный как 3-трифторметил- N -этиламфетамин. [8] Это рацемическая смесь двух энантиомеров , дексфенфлурамина и левофенфлурамина . [8] Некоторые аналоги фенфлурамина включают норфенфлурамин , бенфлуорекс , флуцеторекс и флудорекс .
Фенфлурамин был разработан в начале 1960-х годов и представлен во Франции в 1963 году. [8] Около 50 миллионов европейцев лечились фенфлурамином для подавления аппетита в период с 1963 по 1996 год. [8] Фенфлурамин был одобрен в Соединенных Штатах в 1973 году. [8] Сочетание фенфлурамина и фентермина было предложено в 1984 году. [8] Около 5 миллионов человек в Соединенных Штатах получали фенфлурамин или дексфенфлурамин с фентермином или без него в период с 1996 по 1998 год. [8]
В начале 1990-х годов французские исследователи сообщили о связи фенфлурамина с первичной легочной гипертензией и одышкой у небольшой выборки пациентов. [8] Фенфлурамин был отозван с рынка США в 1997 году после сообщений о заболеваниях клапанов сердца [35] [16] и продолжающихся исследований легочной гипертензии, включая состояние, известное как сердечный фиброз . [36] Впоследствии он был отозван с других рынков по всему миру. Он был запрещен в Индии в 1998 году. [37]
Фенфлурамин был средством для подавления аппетита , которое использовалось для лечения ожирения . [8] Он использовался как сам по себе, так и в сочетании с фентермином , как часть препарата против ожирения Fen-Phen. [8]
В июне 2020 года фенфлурамин был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах с показанием к лечению синдрома Драве. [7] [38]
Эффективность фенфлурамина для лечения приступов, связанных с синдромом Драве, была продемонстрирована в двух клинических исследованиях с участием 202 субъектов в возрасте от двух до восемнадцати лет. [7] Исследования измеряли изменение частоты судорожных приступов по сравнению с исходным уровнем. [7] В обоих исследованиях у субъектов, получавших фенфлурамин, наблюдалось значительно большее снижение частоты судорожных приступов во время испытаний, чем у субъектов, получавших плацебо (неактивное лечение). [7] Это снижение наблюдалось в течение 3–4 недель и оставалось в целом постоянным в течение 14–15-недельных периодов лечения. [7]
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) удовлетворило заявку на приоритетное рассмотрение фенфлурамина и присвоение ему статуса орфанного препарата . [7] [39] [40] FDA предоставило одобрение на препарат Финтепла компании Zogenix, Inc. [7]
15 октября 2020 года Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) принял положительное заключение, рекомендовав выдать разрешение на продажу лекарственного средства Fintepla, предназначенного для лечения приступов, связанных с синдромом Драве. [41] Фенфлурамин был одобрен для медицинского применения в Европейском союзе в декабре 2020 года. [4]
Фенфлурамин — рецептурный препарат в США. Фенфлурамин был исключен из Списка IV Закона о контролируемых веществах в декабре 2022 года. [42]
В отличие от других производных амфетамина, фенфлурамин, как сообщается, вызывает дисфорию , «неприятно вялое » состояние и не вызывает привыкания в терапевтических дозах. [43] Однако сообщалось, что он используется в рекреационных целях в высоких дозах от 80 до 400 мг, которые описываются как вызывающие эйфорию , эффекты, подобные амфетамину , седативный эффект и галлюциногенные эффекты, наряду с тревогой , тошнотой , диареей и иногда паническими атаками , а также депрессивными симптомами после того, как действие препарата заканчивается. [43] [44] [45] В очень высоких дозах (например, 240 мг или от 200 до 600 мг) фенфлурамин вызывает психоделическое состояние, напоминающее то, которое вызывает диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). [45] [46]
Сообщалось, что фенфлурамин улучшает социальные дефициты у детей с аутизмом . [47] [48] Кроме того, было обнаружено, что он вызывает просоциальное поведение, аналогичное энтактогену МДМА у животных. [49] [47] Однако фенфлурамин показал ограниченную эффективность в лечении симптомов аутизма в целом. [50] Более того, сердечно-сосудистая токсичность и нейротоксичность фенфлурамина [51] [52] [53] [54] делают его непригодным для клинического использования при лечении социальных дефицитов. [47]
, что FEN улучшает социальные дефициты у детей с аутизмом (34). Однако, как и MDMA, длительное и/или интенсивное использование FEN связано с сердечно-сосудистой и неврологической токсичностью (1, 7, 35).
серотониновых сигналов в мозге. В то время как несколько небольших плацебо-контролируемых исследований показали умеренную эффективность фенфлурамина в способности повышать IQ у людей с РАС (Geller et al., 1982; Ritvo et al., 1984), гораздо больше исследований обнаружили, что это лечение эффективно только для умеренного снижения некоторых двигательных и внимателных атипий у людей с РАС. Эти данные свидетельствуют о том, что повышение уровня серотонина в мозге (и, следовательно, сигнализации серотонина) в целом неэффективно для улучшения поведенческого состояния людей с РАС.