Антихолинергический

Вещество, блокирующее действие нейромедиатора ацетилхолина (АХ)

Антихолинергические средства ( антихолинергические агенты ) — это вещества, которые блокируют действие нейромедиатора ацетилхолина (АХ) в синапсах центральной и периферической нервной системы . ^[1]^[2]

Эти агенты подавляют парасимпатическую нервную систему , избирательно блокируя связывание ACh с его рецептором в нервных клетках . Нервные волокна парасимпатической системы отвечают за непроизвольное движение гладких мышц, присутствующих в желудочно-кишечном тракте , мочевыводящих путях , легких , потовых железах и многих других частях тела. ^[3]

В широком смысле антихолинергические средства делятся на две категории в соответствии с их специфическими целями в центральной и периферической нервной системе и в нервно-мышечном соединении: ^[3] антимускариновые средства и антиникотиновые средства ( ганглиоблокаторы , нервно-мышечные блокаторы ). ^[4]

Термин «антихолинергический» обычно используется для обозначения антимускариновых препаратов, которые конкурентно ингибируют связывание ACh с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами ; такие агенты не противодействуют связыванию с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в нервно-мышечном соединении , хотя этот термин иногда используется для обозначения препаратов, которые делают это. ^[3]^[5]

Медицинское применение

Антихолинергические препараты применяются для лечения различных состояний:

Головокружение (включая симптомы, связанные с вертиго и укачиванием )
Экстрапирамидные симптомы , потенциальный побочный эффект антипсихотических препаратов
Желудочно-кишечные расстройства (например, язвенная болезнь желудка , диарея , спазм пилоруса , дивертикулит , язвенный колит , тошнота и рвота )
Заболевания мочеполовой системы (например, цистит , уретрит и простатит )
Бессонница , хотя обычно только на кратковременной основе
Респираторные расстройства (например, астма , хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ])
Синусовая брадикардия из-за гиперчувствительности блуждающего нерва
Отравление нервно-паралитическими агентами на основе фосфорорганических соединений , такими как VX , зарин , табун и зоман (атропин предпочтительнее в сочетании с оксимом, обычно пралидоксимом ) ^[6]^[7]

Антихолинергические препараты обычно оказывают антисаливационный эффект (уменьшают выработку слюны), и большинство из них оказывают определенный уровень седации, что является преимуществом при хирургических процедурах. ^[8]^[9]

До начала 20 века антихолинергические препараты широко применялись для лечения психических расстройств. ^[10]

Физиологические эффекты

Эффекты антихолинергических препаратов включают:

Делирий (часто с галлюцинациями и бредом, неотличимыми от реальности)
Глазные симптомы (от глазных капель ): мидриаз , расширение зрачка и острая закрытоугольная глаукома у лиц с мелкой передней камерой ^[11]^[12]^[13]
Ангидроз , сухость во рту, сухость кожи
Высокая температура
Запор
Тахикардия
Задержка мочи
Кожная вазодилатация ^[3]

Клинически наиболее значимой особенностью является делирий , особенно у пожилых людей, которые с наибольшей вероятностью подвержены токсидрому . [ ^3]

Побочные эффекты

Длительное использование может увеличить риск как когнитивного, так и физического упадка. ^[14]^[15] Неясно, влияют ли они на риск смерти в целом. ^[14] Однако у пожилых людей они, по-видимому, увеличивают риск смерти. ^[16]

Возможные эффекты антихолинергических препаратов включают:

Плохая координация
Деменция ^[17]^[18]
Уменьшение выработки слизи в носу и горле ; как следствие, сухость и боль в горле
Сухость во рту с возможным ускорением кариеса зубов
Прекращение потоотделения ; как следствие, снижение теплоотдачи эпидермиса, что приводит к повышению температуры, появлению пятен или покраснению кожи
Повышение температуры тела
Расширение зрачков ; как следствие, чувствительность к яркому свету ( светобоязнь )
Потеря аккомодации (потеря способности фокусировать взгляд, нечеткость зрения – циклоплегия )
Двойное зрение
Учащенное сердцебиение
Склонность легко пугаться
Задержка мочи
Недержание мочи во время сна
Снижение моторики кишечника, иногда непроходимость кишечника (снижение моторики через блуждающий нерв )
Повышенное внутриглазное давление ; опасно для людей с узкоугольной глаукомой

Возможные эффекты в центральной нервной системе напоминают те, которые связаны с делирием , и могут включать:

Путаница
Дезориентация
Агитация
Эйфория или дисфория
Угнетение дыхания
Проблемы с памятью ^[19]
Неспособность сосредоточиться
Блуждающие мысли; неспособность поддерживать ход мыслей
Бессвязная речь
Раздражительность
Спутанность сознания (туман в голове)
Бодрствующие миоклонические подергивания
Необычная чувствительность к внезапным звукам
Нелогичное мышление
Светобоязнь
Визуальные нарушения ^{[ необходима ссылка ]}
- Периодические вспышки света
- Периодические изменения поля зрения
- Визуальный снег
- Ограниченное или «туннельное зрение»
Визуальные, слуховые или другие сенсорные галлюцинации
- Деформация или волнистость поверхностей и краев
- Текстурированные поверхности
- «Танцующие» линии; «пауки», насекомые; константы формы
- Реалистичные объекты, неотличимые от реальности
- Фантомное курение
- Галлюцинаторное присутствие людей, которых на самом деле нет (например, тени людей )
Редко: судороги, кома и смерть.
Ортостатическая гипотензия (резкое падение систолического артериального давления при резком вставании) и значительное увеличение риска падений у пожилых людей ^[20]

Пожилые пациенты подвержены более высокому риску возникновения побочных эффектов со стороны ЦНС. ^{[ необходима цитата ]} Возможная связь между использованием антихолинергических препаратов и снижением когнитивных функций/деменцией была отмечена в более слабых наблюдательных исследованиях. ^[21] Хотя нет убедительных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований, которые предполагали бы, что этих препаратов следует избегать, клинические рекомендации предполагают, что следует рассмотреть возможность сокращения использования этих препаратов, если это безопасно, и использование этих препаратов должно быть тщательно продумано, чтобы уменьшить любые возможные побочные эффекты, включая снижение когнитивных функций. ^[21]

Токсичность

Острый антихолинергический синдром обратим и стихает после выведения всех возбудителей. Обратимые ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как физостигмин, могут использоваться в качестве антидота в опасных для жизни случаях. Более широкое использование не рекомендуется из-за значительных побочных эффектов, связанных с избытком холинергических гормонов, включая судороги, мышечную слабость, брадикардию, бронхоспазм, слезотечение, слюнотечение, бронхорею, рвоту и диарею. Даже в задокументированных случаях антихолинергической токсичности сообщалось о судорогах после быстрого введения физостигмина. Асистолия произошла после введения физостигмина при передозировке трициклических антидепрессантов, поэтому задержка проводимости (QRS > 0,10 секунды) или предположение о приеме трициклических антидепрессантов обычно считается противопоказанием к назначению физостигмина. ^[22]

Фармакология

Антихолинергические препараты классифицируются в зависимости от рецепторов, на которые они воздействуют:

Антимускариновые препараты действуют на мускариновые ацетилхолиновые рецепторы . Большинство антихолинергических препаратов являются антимускариновыми.
Антиникотиновые агенты действуют на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы . Большинство из них являются недеполяризующими релаксантами скелетных мышц для хирургического применения, структурно родственными кураре . Некоторые являются деполяризующими агентами.

Примеры

Примеры распространенных антихолинергических средств:

Антимускариновые агенты
Антиникотиновые средства
- Бупропион – ганглиоблокатор ^[25]^[26]^[27]
- Декстрометорфан - средство от кашля и ганглиоблокатор ^[28]^[29]^[30]
- Доксакуриум – недеполяризующий скелетно-мышечный релаксант
- Гексаметоний – ганглиоблокатор
- Мекамиламин – блокатор ганглиев и средство для борьбы с курением ^[31]
- Тубокурарин - недеполяризующий скелетно-мышечный релаксант

Противоядия

Физостигмин — один из немногих препаратов, которые можно использовать в качестве противоядия при отравлении антихолинергическими средствами. Никотин также противодействует антихолинергическим средствам, активируя никотиновые ацетилхолиновые рецепторы . Кофеин (хотя и является антагонистом аденозиновых рецепторов ) может противодействовать антихолинергическим симптомам, уменьшая седацию и увеличивая активность ацетилхолина, тем самым вызывая бдительность и возбуждение.

Психоактивное использование

При попадании в организм значительного количества антихолинергического препарата может возникнуть токсическая реакция , известная как острый антихолинергический синдром. Это может произойти случайно или преднамеренно в результате рекреационного или энтеогенного употребления наркотиков, хотя многие пользователи считают побочные эффекты чрезвычайно неприятными и не стоящими рекреационных эффектов, которые они испытывают. В контексте рекреационного использования антихолинергические препараты часто называют делириантами . ^[24]

Растительные источники

Наиболее распространенными растениями, содержащими антихолинергические алкалоиды (включая атропин , скополамин и гиосциамин среди прочих), являются:

Atropa belladonna (смертоносный паслен)
Виды Brugmansia
Виды дурмана
Виды рода Garrya
Hyoscyamus niger (белена)
Mandragora officinarum (мандрагора)

Использовать в качестве сдерживающего фактора

Несколько наркотических и опиатсодержащих лекарственных препаратов, таких как содержащие гидрокодон и кодеин , комбинируются с антихолинергическим средством для предотвращения преднамеренного злоупотребления. ^[32] Примерами являются гидрокодон/гоматропин (Tussigon, Hydromet, Hycodan), дифеноксилат/атропин (Lomotil) и гидрокодон полистирекс/хлорфенирамин полистирекс (Tussionex Pennkinetic, TussiCaps). Однако отмечается, что комбинации опиоидов/антигистаминов используются в клинической практике из-за их синергического эффекта при лечении боли и поддержании диссоциативной анестезии (седации) в таких препаратах, как меперидин / прометазин (Mepergan) и дипипанон / циклизин (Diconal), которые действуют как сильные антихолинергические средства. ^[33]

Ссылки

^ "Антихолинергические средства", Антихолинергические средства, Бетесда (Мэриленд): Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек, 2012, PMID 31643610 , получено 2020-03-23 , Антихолинергические средства обладают антисекреторной активностью и уменьшают назальную и бронхиальную секрецию, слюноотделение, слезотечение, потоотделение и выработку желудочной кислоты, и могут использоваться для уменьшения секреции при аллергических и воспалительных заболеваниях. Антихолинергические средства расслабляют гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и легких и могут использоваться при желудочно-кишечных, урологических или респираторных заболеваниях, связанных со спазмами и нарушением моторики.
^ Клиническая фармакология [база данных онлайн]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2009. Лекарственные средства с антихолинергической активностью. Письмо рецептурного врача 2011; 18 (12):271233.
^ abcde Мигиров, А; Датта, АР (2020), "статья-17683", Физиология, Антихолинергическая реакция, Эта книга распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International, которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии указания автора(ов) и источника, предоставления ссылки на лицензию Creative Commons и указания любых внесенных изменений., Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31536197 , получено 24.03.2020
^ Sharee A. Wiggins; Tomas Griebling. "Недержание мочи". Landon Center on Aging. Архивировано из оригинала 2011-09-27 . Получено 2011-07-09 .
^ Су, Марк; Голдман, Мэтью. Трауб, Стивен Дж.; Бернс, Мишель М.; Грейзел, Джонатан (ред.). «Антихолинергическое отравление». UpToDate . Получено 24.03.2020 .
^ "НЕРВНЫЕ АГЕНТЫ". fas.org . Получено 2020-07-27 .
^ Nair, V. Priya; Hunter, Jennifer M. (2004-10-01). «Антихолинэстеразы и антихолинергические препараты». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 4 (5): 164–168. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkh045 . ISSN 1743-1816.
↑ Страница 592 в: Cahalan, Michael D.; Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. (2009). Клиническая анестезия . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8763-5.
^ Бараш, Пол Г. (2009). Клиническая анестезия. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781787635. Архивировано из оригинала 20 февраля 2017 . Получено 8 декабря 2014 .
^ Банген, Ганс: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie . Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4.
^ "ATROPINE- раствор/капли сульфата атропина". DailyMed . 2017-11-20 . Получено 28.03.2020 .
^ "МИДРИАЦИЛ- тропикамид раствор/капли". DailyMed . 2019-12-13 . Получено 2020-03-28 .
^ "МИДРИАЦИЛ- тропикамид раствор/капли". DailyMed . 2019-12-13 . Получено 2020-03-28 .
^ ab Fox, C; Smith, T; Maidment, I; Chan, WY; Bua, N; Myint, PK; Boustani, M; Kwok, CS; Glover, M; Koopmans, I; Campbell, N (сентябрь 2014 г.). «Влияние лекарств с антихолинергическими свойствами на когнитивную функцию, делирий, физическую функцию и смертность: систематический обзор». Возраст и старение . 43 (5): 604–15. doi : 10.1093/ageing/afu096 . PMID 25038833.
^ Андре, Л.; Галлини, А.; Монтастрюк, Ф.; Монтастрюк, Ж. Л.; Пиау, А.; Лапейр-Местре, М.; Гардетт, В. (29 августа 2019 г.). «Связь между воздействием антихолинергических (атропиновых) препаратов и когнитивной функцией в продольных исследованиях среди лиц старше 50 лет: систематический обзор». Европейский журнал клинической фармакологии . 75 (12): 1631–1644. doi :10.1007/s00228-019-02744-8. PMID 31468067. S2CID 201675824.
^ Ruxton, K; Woodman, RJ; Mangoni, AA (2 марта 2015 г.). «Лекарственные средства с антихолинергическим действием и когнитивными нарушениями, падениями и смертностью от всех причин у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». British Journal of Clinical Pharmacology . 80 (2): 209–20. doi :10.1111/bcp.12617. PMC 4541969 . PMID 25735839.
^ Falk, N; Cole, A; Meredith, TJ (15 марта 2018 г.). «Оценка предполагаемой деменции». American Family Physician . 97 (6): 398–405. PMID 29671539.
^ Gray SL, Anderson ML, Dublin S, Hanlon JT, Hubbard R , Walker R и др. (март 2015 г.). «Совокупное использование сильных антихолинергических средств и инцидентная деменция: перспективное когортное исследование». JAMA Internal Medicine . 175 (3): 401–407. doi :10.1001/jamainternmed.2014.7663. PMC 4358759. PMID 25621434 .
^ Талан, Джейми (июль–август 2008 г.). «Распространенные препараты могут вызывать когнитивные проблемы». Neurology Now . 4 (4): 10–11. doi :10.1097/01.NNN.0000333835.93556.d1. Архивировано из оригинала 26.06.2019 . Получено 26 июня 2019 г.
^ "Lifeline Learning Center". Lifeline.theonlinelearningcenter.com. Архивировано из оригинала 12 июля 2012 года . Получено 8 декабря 2014 года .
^ ab Тейлор-Роуэн, Мартин; Альхарти, Ахмед А.; Ноэль-Сторр, Анна Х.; Майинт, Фио К.; Стюарт, Кэрри; МакКлири, Дженни; Куинн, Терри Дж. (2023-12-08). «Вмешательства по отмене антихолинергических препаратов для снижения риска снижения когнитивных способностей или деменции у пожилых людей с предшествующими когнитивными нарушениями и без них». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2023 (12): CD015405. doi :10.1002/14651858.CD015405.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 10704558. PMID 38063254.
^ Розен, Питер, Джон А. Маркс, Роберт С. Хокбергер и Рон М. Уоллс. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier, 2014.
^ abcde "[113] Насколько хорошо вы знаете свои антихолинергические (антимускариновые) препараты? | Therapeutics Initiative". Therapeutics Initiative . 10 сентября 2018 г. . Получено 20 сентября 2018 г. .
^ ab Bersani, FS; Corazza, O.; Simonato, P.; Mylokosta, A.; Levari, E.; Lovaste, R.; Schifano, F. (2013). «Капли безумия? Злоупотребление тропикамидным коллириумом в рекреационных целях; ранние предупреждения из России и Италии». General Hospital Psychiatry . 35 (5): 571–3. doi :10.1016/j.genhosppsych.2013.04.013. PMID 23706777.
^ Carroll FI, Blough BE, Mascarella SW, Navarro HA, Lukas RJ, Damaj MI (2014). «Bupropion and Bupropion Analogs as Treatments for CNS Disorders». Новые цели и методы лечения злоупотребления психостимуляторами . Достижения в фармакологии. Т. 69. С. 177–216. doi :10.1016/B978-0-12-420118-7.00005-6. ISBN 9780124201187. PMID 24484978.
^ Двоскин, Линда П. (29 января 2014 г.). Новые цели и методы лечения злоупотребления психостимуляторами. Elsevier Science. стр. 177–216. ISBN 978-0-12-420177-4. Архивировано из оригинала 20 марта 2017 года.
^ Тасман, Аллан; Кей, Джеральд; Либерман, Джеффри А.; Фёрст, Майкл Б.; Май, Марио (11 октября 2011 г.). Психиатрия. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-96540-4. Архивировано из оригинала 20 марта 2017 года.
^ Дамай, MI; Флуд, P; Хо, KK; Мэй, EL; Мартин, BR (2004). «Влияние Декстрометорфана и Декстрорфана на никотин и нейрональные никотиновые рецепторы: селективность in vitro и in vivo». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 312 (2): 780–5. doi :10.1124/jpet.104.075093. PMID 15356218. S2CID 149958.
^ Ли, Джун-Хо; Шин, Ын-Джу; Чон, Сан Мин; Ким, Джонг-Хун; Ли, Бён-Хван; Юн, Ин-Су; Ли, Джун-Хи; Чой, Сун-Хе; Ли, Сан-Мок; Ли, Фил Хо; Ким, Хён-Чун; На, Сын-Ёль (2006). «Влияние правовращающих морфинанов на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы α3β4, экспрессируемые в ооцитах Xenopus». Европейский журнал фармакологии . 536 (1–2): 85–92. doi :10.1016/j.ejphar.2006.02.034. PMID 16563374.
^ Hernandez, SC; Bertolino, M; Xiao, Y; Pringle, KE; Caruso, FS; Kellar, KJ (2000). «Декстрометорфан и его метаболит декстрорфан блокируют α3β4 нейрональные никотиновые рецепторы». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 293 (3): 962–7. PMID 10869398.
^ Shytle, RD; Penny, E; Silver, AA; Goldman, J; Sanberg, PR (июль 2002 г.). «Мекамиламин (инверсин): старый антигипертензивный препарат с новыми направлениями исследований». Journal of Human Hypertension . 16 (7): 453–7. doi : 10.1038/sj.jhh.1001416 . PMID 12080428.
^ "NIH DailyMed – Hydromet Syrup". Dailymed.nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 2011-05-23 . Получено 2008-08-17 .
^ Zacny, James P. (2003). «Характеристика субъективных, психомоторных и физиологических эффектов комбинированного продукта гидрокодона (Hycodan) у добровольцев, не злоупотребляющих наркотиками». Психофармакология . 165 (2): 146–156. doi :10.1007/s00213-002-1245-5. PMID 12404072. S2CID 7835794.

[Anticholinergic_Agents_2012_p.-1] "Антихолинергические средства", Антихолинергические средства, Бетесда (Мэриленд): Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек, 2012, PMID 31643610 , получено 2020-03-23 , Антихолинергические средства обладают антисекреторной активностью и уменьшают назальную и бронхиальную секрецию, слюноотделение, слезотечение, потоотделение и выработку желудочной кислоты, и могут использоваться для уменьшения секреции при аллергических и воспалительных заболеваниях. Антихолинергические средства расслабляют гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и легких и могут использоваться при желудочно-кишечных, урологических или респираторных заболеваниях, связанных со спазмами и нарушением моторики.

[2] Клиническая фармакология [база данных онлайн]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2009. Лекарственные средства с антихолинергической активностью. Письмо рецептурного врача 2011; 18 (12):271233.

[Migirov_Datta_2020_p.-3] Мигиров, А; Датта, АР (2020), "статья-17683", Физиология, Антихолинергическая реакция, Эта книга распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International, которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии указания автора(ов) и источника, предоставления ссылки на лицензию Creative Commons и указания любых внесенных изменений., Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31536197 , получено 24.03.2020

[4] Sharee A. Wiggins; Tomas Griebling. "Недержание мочи". Landon Center on Aging. Архивировано из оригинала 2011-09-27 . Получено 2011-07-09 .

[UpToDate-5] Су, Марк; Голдман, Мэтью. Трауб, Стивен Дж.; Бернс, Мишель М.; Грейзел, Джонатан (ред.). «Антихолинергическое отравление». UpToDate . Получено 24.03.2020 .

[6] "НЕРВНЫЕ АГЕНТЫ". fas.org . Получено 2020-07-27 .

[7] Nair, V. Priya; Hunter, Jennifer M. (2004-10-01). «Антихолинэстеразы и антихолинергические препараты». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 4 (5): 164–168. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkh045 . ISSN 1743-1816.

[8] Страница 592 в: Cahalan, Michael D.; Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. (2009). Клиническая анестезия . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-8763-5.

[9] Бараш, Пол Г. (2009). Клиническая анестезия. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781787635. Архивировано из оригинала 20 февраля 2017 . Получено 8 декабря 2014 .

[10] Банген, Ганс: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie . Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4.

[DailyMed_2017-11] "ATROPINE- раствор/капли сульфата атропина". DailyMed . 2017-11-20 . Получено 28.03.2020 .

[DailyMed_2019_Alcon-12] "МИДРИАЦИЛ- тропикамид раствор/капли". DailyMed . 2019-12-13 . Получено 2020-03-28 .

[DailyMed_2019_Mydriasis-13] "МИДРИАЦИЛ- тропикамид раствор/капли". DailyMed . 2019-12-13 . Получено 2020-03-28 .

[Fox2014-14] Fox, C; Smith, T; Maidment, I; Chan, WY; Bua, N; Myint, PK; Boustani, M; Kwok, CS; Glover, M; Koopmans, I; Campbell, N (сентябрь 2014 г.). «Влияние лекарств с антихолинергическими свойствами на когнитивную функцию, делирий, физическую функцию и смертность: систематический обзор». Возраст и старение . 43 (5): 604–15. doi : 10.1093/ageing/afu096 . PMID 25038833.

[15] Андре, Л.; Галлини, А.; Монтастрюк, Ф.; Монтастрюк, Ж. Л.; Пиау, А.; Лапейр-Местре, М.; Гардетт, В. (29 августа 2019 г.). «Связь между воздействием антихолинергических (атропиновых) препаратов и когнитивной функцией в продольных исследованиях среди лиц старше 50 лет: систематический обзор». Европейский журнал клинической фармакологии . 75 (12): 1631–1644. doi :10.1007/s00228-019-02744-8. PMID 31468067. S2CID 201675824.

[16] Ruxton, K; Woodman, RJ; Mangoni, AA (2 марта 2015 г.). «Лекарственные средства с антихолинергическим действием и когнитивными нарушениями, падениями и смертностью от всех причин у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». British Journal of Clinical Pharmacology . 80 (2): 209–20. doi :10.1111/bcp.12617. PMC 4541969 . PMID 25735839.

[Falk2018-17] Falk, N; Cole, A; Meredith, TJ (15 марта 2018 г.). «Оценка предполагаемой деменции». American Family Physician . 97 (6): 398–405. PMID 29671539.

[18] Gray SL, Anderson ML, Dublin S, Hanlon JT, Hubbard R , Walker R и др. (март 2015 г.). «Совокупное использование сильных антихолинергических средств и инцидентная деменция: перспективное когортное исследование». JAMA Internal Medicine . 175 (3): 401–407. doi :10.1001/jamainternmed.2014.7663. PMC 4358759. PMID 25621434 .

[Talan-19] Талан, Джейми (июль–август 2008 г.). «Распространенные препараты могут вызывать когнитивные проблемы». Neurology Now . 4 (4): 10–11. doi :10.1097/01.NNN.0000333835.93556.d1. Архивировано из оригинала 26.06.2019 . Получено 26 июня 2019 г.

[20] "Lifeline Learning Center". Lifeline.theonlinelearningcenter.com. Архивировано из оригинала 12 июля 2012 года . Получено 8 декабря 2014 года .

[:0-21] Тейлор-Роуэн, Мартин; Альхарти, Ахмед А.; Ноэль-Сторр, Анна Х.; Майинт, Фио К.; Стюарт, Кэрри; МакКлири, Дженни; Куинн, Терри Дж. (2023-12-08). «Вмешательства по отмене антихолинергических препаратов для снижения риска снижения когнитивных способностей или деменции у пожилых людей с предшествующими когнитивными нарушениями и без них». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2023 (12): CD015405. doi :10.1002/14651858.CD015405.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 10704558. PMID 38063254.

[22] Розен, Питер, Джон А. Маркс, Роберт С. Хокбергер и Рон М. Уоллс. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier, 2014.

[TI113-23] "[113] Насколько хорошо вы знаете свои антихолинергические (антимускариновые) препараты? | Therapeutics Initiative". Therapeutics Initiative . 10 сентября 2018 г. . Получено 20 сентября 2018 г. .

[autogenerated1-24] Bersani, FS; Corazza, O.; Simonato, P.; Mylokosta, A.; Levari, E.; Lovaste, R.; Schifano, F. (2013). «Капли безумия? Злоупотребление тропикамидным коллириумом в рекреационных целях; ранние предупреждения из России и Италии». General Hospital Psychiatry . 35 (5): 571–3. doi :10.1016/j.genhosppsych.2013.04.013. PMID 23706777.

[pmid24484978-25] Carroll FI, Blough BE, Mascarella SW, Navarro HA, Lukas RJ, Damaj MI (2014). «Bupropion and Bupropion Analogs as Treatments for CNS Disorders». Новые цели и методы лечения злоупотребления психостимуляторами . Достижения в фармакологии. Т. 69. С. 177–216. doi :10.1016/B978-0-12-420118-7.00005-6. ISBN 9780124201187. PMID 24484978.

[Dwoskin2014-26] Двоскин, Линда П. (29 января 2014 г.). Новые цели и методы лечения злоупотребления психостимуляторами. Elsevier Science. стр. 177–216. ISBN 978-0-12-420177-4. Архивировано из оригинала 20 марта 2017 года.

[TasmanKay2011-27] Тасман, Аллан; Кей, Джеральд; Либерман, Джеффри А.; Фёрст, Майкл Б.; Май, Марио (11 октября 2011 г.). Психиатрия. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-96540-4. Архивировано из оригинала 20 марта 2017 года.

[pmid15356218-28] Дамай, MI; Флуд, P; Хо, KK; Мэй, EL; Мартин, BR (2004). «Влияние Декстрометорфана и Декстрорфана на никотин и нейрональные никотиновые рецепторы: селективность in vitro и in vivo». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 312 (2): 780–5. doi :10.1124/jpet.104.075093. PMID 15356218. S2CID 149958.

[pmid16563374-29] Ли, Джун-Хо; Шин, Ын-Джу; Чон, Сан Мин; Ким, Джонг-Хун; Ли, Бён-Хван; Юн, Ин-Су; Ли, Джун-Хи; Чой, Сун-Хе; Ли, Сан-Мок; Ли, Фил Хо; Ким, Хён-Чун; На, Сын-Ёль (2006). «Влияние правовращающих морфинанов на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы α3β4, экспрессируемые в ооцитах Xenopus». Европейский журнал фармакологии . 536 (1–2): 85–92. doi :10.1016/j.ejphar.2006.02.034. PMID 16563374.

[pmid10869398-30] Hernandez, SC; Bertolino, M; Xiao, Y; Pringle, KE; Caruso, FS; Kellar, KJ (2000). «Декстрометорфан и его метаболит декстрорфан блокируют α3β4 нейрональные никотиновые рецепторы». Журнал фармакологии и экспериментальной терапии . 293 (3): 962–7. PMID 10869398.

[31] Shytle, RD; Penny, E; Silver, AA; Goldman, J; Sanberg, PR (июль 2002 г.). «Мекамиламин (инверсин): старый антигипертензивный препарат с новыми направлениями исследований». Journal of Human Hypertension . 16 (7): 453–7. doi : 10.1038/sj.jhh.1001416 . PMID 12080428.

[dailymed-32] "NIH DailyMed – Hydromet Syrup". Dailymed.nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 2011-05-23 . Получено 2008-08-17 .

[springer-33] Zacny, James P. (2003). «Характеристика субъективных, психомоторных и физиологических эффектов комбинированного продукта гидрокодона (Hycodan) у добровольцев, не злоупотребляющих наркотиками». Психофармакология . 165 (2): 146–156. doi :10.1007/s00213-002-1245-5. PMID 12404072. S2CID 7835794.