Нервная анорексия

Нервная анорексия
Другие имена	Анорексия
«Мисс А—» изображена в 1866 и 1870 годах после лечения. Ее состояние было одним из самых ранних исследований случаев анорексии, опубликованных в медицинских исследовательских работах Уильяма Галла .
Специальность	Психиатрия , клиническая психология
Симптомы	Страх набрать вес, сильное желание похудеть, ограничения в еде , [1] нарушение образа тела
Осложнения	Остеопороз , бесплодие , поражение сердца, самоубийство , [1] отек всего тела ( эдема ), сердечная недостаточность и/или легочная недостаточность , желудочно-кишечные проблемы, сильная мышечная слабость, делирий , смерть [2]
Обычное начало	От подросткового возраста до ранней взрослой жизни [1]
Причины	Неизвестно [3]
Факторы риска	Семейный анамнез, профессиональная атлетика, издевательства , социальные сети , модельный бизнес , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , танцор или гимнаст [3] [4] [5]
Дифференциальная диагностика	Дисморфическое расстройство тела , нервная булимия , гипертиреоз , воспалительное заболевание кишечника , дисфагия , рак [6] [7]
Уход	Когнитивно-поведенческая терапия , госпитализация для восстановления веса [1] [8]
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет [4] [9]
Частота	2,9 миллиона (2015) [10]
Летальные исходы	600 (2015) [11]

Нервная анорексия ( АН ), часто называемая просто анорексией , ^[12] представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся ограничением в еде , нарушением восприятия собственного тела , страхом набрать вес и непреодолимым желанием похудеть. ^[1]

Люди с нервной анорексией боятся иметь избыточный вес или выглядеть таковыми, несмотря на то, что они обычно имеют недостаточный вес . ^{[1] [3]} В DSM-5 этот перцептивный симптом описывается как «нарушение восприятия веса или формы тела». ^[8] В исследовательских и клинических условиях этот симптом называется «нарушением образа тела». ^[13] Люди с нервной анорексией также часто отрицают, что у них есть проблема с низким весом. ^[4] Они могут часто взвешиваться, есть небольшими порциями и есть только определенную пищу. ^[1] Некоторые чрезмерно тренируются, вызывают у себя рвоту (в подтипе «очищения от анорексии») или используют слабительные , чтобы похудеть и контролировать формы тела, и/или переедают . ^[1] Медицинские осложнения могут включать остеопороз , бесплодие и повреждение сердца, ^[1] а также прекращение менструаций . ^[4] В крайних случаях пациенты с нервной анорексией, которые постоянно отказываются от существенного приема пищи и вмешательств по восстановлению веса, и которых психиатр считает неспособными принимать решения, могут кормиться принудительно под принуждением через назогастральный зонд ^[14], предварительно попросив своих родителей или доверенных лиц ^[15] принять решение за них. ^[16]

Анорексия часто развивается в подростковом или молодом возрасте, ^[1] как правило, после серьезных изменений в жизни или стрессовых событий. ^[4] Причины анорексии разнообразны и могут отличаться у разных людей. ^[3] Появляются новые доказательства того, что существует генетический компонент, причем однояйцевые близнецы страдают чаще, чем разнояйцевые. ^[3] Культурные факторы также, по-видимому, играют свою роль, поскольку в обществах, где ценится худоба, наблюдаются более высокие показатели заболеваемости. ^[4] Анорексия также часто встречается у спортсменов, которые занимаются видами спорта, где низкая масса тела считается преимуществом для эстетики или производительности, такими как танцы, гимнастика , бег и фигурное катание . ^{[4] [5] [17]}

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса пациента, лечение его основных психологических проблем и устранение основного неадаптивного поведения. ^[1] Хотя лекарства не помогают с набором веса, их можно использовать для лечения связанной с этим тревоги или депрессии . ^[1] Могут быть полезны различные методы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия или подход, при котором родители берут на себя ответственность за кормление своего ребенка, известный как семейная терапия Модсли . ^{[1] [18]} Иногда людям требуется госпитализация для восстановления веса. ^[8] Доказательства пользы кормления через назогастральный зонд неясны. ^[19] Такое вмешательство может быть крайне мучительным как для пациентов с анорексией, так и для медицинского персонала, если оно проводится против воли пациента в условиях ограничения. ^[14] У некоторых людей с анорексией будет один эпизод, и они выздоровеют, в то время как у других могут быть повторяющиеся эпизоды в течение многих лет. ^[8] Многие осложнения, как физические, так и психологические, улучшаются или исчезают с помощью реабилитации питания и адекватного набора веса. ^[8]

По оценкам, в западных странах в какой-то момент жизни это происходит у 0,3% - 4,3% женщин и у 0,2% - 1% мужчин. ^[20] Около 0,4% молодых женщин страдают в течение года, и, по оценкам, это происходит в десять раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. ^{[4] [20]} Неясно, является ли увеличение случаев анорексии, наблюдаемое в 20-м и 21-м веках, следствием фактического увеличения ее частоты или просто результатом улучшения диагностических возможностей. ^[3] В 2013 году это напрямую привело к примерно 600 смертям во всем мире, по сравнению с 400 смертями в 1990 году. ^[21] Расстройства пищевого поведения также увеличивают риск смерти человека от широкого спектра других причин, включая самоубийство . ^{[1] [20]} Около 5% людей с анорексией умирают от осложнений в течение десятилетнего периода. ^{[4] [9]}

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся попытками похудеть путем голодания . У человека с нервной анорексией может наблюдаться ряд признаков и симптомов, тип и тяжесть которых могут варьироваться и которые могут присутствовать, но не быть очевидными. ^[22] Хотя анорексия обычно распознается по физическим проявлениям болезни, это психическое расстройство, которое может присутствовать при любом весе.

Нервная анорексия и связанное с ней недоедание , возникающее в результате добровольного голодания, могут вызвать осложнения в каждой из основных систем органов в организме. ^[23] Гипокалиемия , падение уровня калия в крови, является признаком нервной анорексии. ^{[24] [25]} Значительное падение уровня калия может вызвать нарушение сердечного ритма , запор , усталость, повреждение мышц и паралич . ^[26]

Признаки и симптомы можно классифицировать по различным категориям, включая: физические, когнитивные, аффективные, поведенческие и перцептивные:

• Низкий индекс массы тела для своего возраста и роста (за исключением случаев «атипичной анорексии») ^[27]
• Нерегулярные или отсутствующие менструации ^[28 ]
• Сухость волос и кожи, истончение волос, а также выпадение волос ^[29]
• Постоянное чувство холода ( гипотермия ) ^[30]
• Быстрая, непрерывная потеря веса ^[31]
• Желудочно-кишечные заболевания ^[32]
• Гипотония или ортостатическая гипотония
• Брадикардия или тахикардия
• Симптом Рассела ; может быть явным признаком самопроизвольной рвоты с царапинами на тыльной стороне ладони
• Хроническая усталость ^[33]
• Бесплодие
• Галитоз (из-за рвоты или кетоза , вызванного голоданием )
• Сильное мышечное напряжение , боли и ломота
• Бессонница
• Вздутие живота
• Лануго : мягкие, тонкие волосы, растущие на лице и теле ^[34]
• Оранжевое окрашивание кожи, особенно стоп ( каротиноз )

• Одержимость подсчетом калорий и контролем содержания жиров в пище .
• Поглощенность едой, рецептами или готовкой; может готовить изысканные ужины для других, но сам не ест пищу или съедает очень малую ее часть.
• Восхищение стройными людьми.
• Мысли о том, что я толстый или недостаточно худой. ^[35]
• Измененное ментальное представление своего тела
• Нарушение теории разума , усугубляемое низким ИМТ и депрессией ^[36]
• Нарушение памяти
• Трудности в абстрактном мышлении и решении проблем
• Жесткое и негибкое мышление
• Низкая самооценка
• Гиперкритика и перфекционизм

• депрессия
• Стыдно за себя или свое тело
• Тревожные расстройства
• Быстрые перепады настроения
• Эмоциональная дисрегуляция
• Алекситимия

• Ограничения в еде, несмотря на недостаточный или здоровый вес.
• Пищевые ритуалы, такие как нарезание пищи на мелкие кусочки, отказ от еды в присутствии других, а также сокрытие или выбрасывание еды.
• Очищение (только в подтипе очищения анорексии) слабительными , диетическими таблетками , сиропом ипекакуаны или диуретиками для вымывания пищи из организма после еды или самопроизвольного вызывания рвоты. Очищение анорексией — это подтип анорексии, при котором человек большую часть времени строго ограничивает себя, но имеет повторяющиеся эпизоды переедания. После переедания они прибегают к очистительному поведению. Это отличается от нервной булимии. ^[37]
• Чрезмерные физические нагрузки, ^[38] включая микроупражнения, например, выполнение небольших постоянных движений пальцами рук или ног. ^[39]
• Самоповреждение или ненависть к себе.
• Одиночество : может избегать друзей и семьи, стать более замкнутым и скрытным.

• Восприятие себя как человека с избыточным весом, противоречащее реальности нормального или недостаточного веса (а именно « нарушение образа тела » ^[13] )
• Непереносимость холода и частые жалобы на холод; температура тела может понижаться ( гипотермия ) в попытке сохранить энергию из-за недоедания. ^[40]
• Измененная схема тела (т.е. неявное представление тела, вызванное действием)
• Измененная интероцепция

Интероцепция включает в себя сознательное и бессознательное чувство внутреннего состояния тела и играет важную роль в гомеостазе и регуляции эмоций. ^[41] Помимо заметной физиологической дисфункции, дефицит интероцепции также побуждает людей с анорексией концентрироваться на искаженном восприятии множественных элементов образа своего тела . ^[42] Это наблюдается как у людей с анорексией, так и у здоровых людей из-за нарушения интероцептивной чувствительности и интероцептивного осознания. ^[42]

Помимо увеличения веса и внешнего вида, люди с анорексией также сообщают о ненормальных телесных функциях, таких как нечеткое чувство сытости. ^[43] Это пример несоответствия между внутренними сигналами тела и мозга. Из-за нарушенной интероцептивной чувствительности мощные сигналы сытости могут быть обнаружены преждевременно у высокочувствительных людей, что может привести к снижению потребления калорий и вызвать беспокойство, связанное с приемом пищи у пациентов с анорексией. ^[44] Люди с анорексией также сообщают о трудностях с определением и описанием своих эмоциональных чувств и неспособности отличать эмоции от телесных ощущений в целом, что называется алекситимией . ^[43]

Интероцептивное осознание и эмоции тесно переплетены и могут взаимно влиять друг на друга при отклонениях. ^[44] Пациенты с анорексией также испытывают трудности с эмоциональной регуляцией, которые провоцируют эмоционально обусловленное пищевое поведение, такое как ограничение пищи или чрезмерные физические нагрузки. ^[44] Нарушенная интероцептивная чувствительность и интероцептивное осознание могут привести к тому, что пациенты с анорексией будут адаптировать искаженные интерпретации увеличения веса, которые вызваны физическими ощущениями, связанными с пищеварением (например, сытостью). ^[44] В совокупности эти интероцептивные и эмоциональные элементы могут вместе вызывать неадаптивные и отрицательно подкрепленные поведенческие реакции, которые помогают поддерживать анорексию. ^[44] Помимо метапознания, люди с анорексией также испытывают трудности с социальным познанием, включая интерпретацию эмоций других людей и демонстрацию эмпатии. ^[45] Аномальное интероцептивное осознание и интероцептивная чувствительность, показанные во всех этих примерах, наблюдались так часто при анорексии, что стали ключевыми характеристиками заболевания. ^[43]

Другие психологические проблемы могут быть фактором нервной анорексии. Некоторые уже существующие расстройства могут увеличить вероятность развития у человека расстройства пищевого поведения. Кроме того, нервная анорексия может способствовать развитию определенных состояний. ^[46] Было показано, что наличие сопутствующих психиатрических заболеваний влияет на тяжесть и тип симптомов нервной анорексии как у подростков, так и у взрослых. ^[47]

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) в значительной степени сопутствуют AN. ^{[48] [49]} ОКР связано с более тяжелой симптоматикой и худшим прогнозом. ^[50] Причинно-следственная связь между расстройствами личности и расстройствами пищевого поведения еще не полностью установлена. ^[51] Другие сопутствующие состояния включают депрессию , ^[52] алкоголизм , ^[53] пограничные и другие расстройства личности , ^{[54] [55]} тревожные расстройства , ^[56] синдром дефицита внимания и гиперактивности , ^[57] и дисморфическое расстройство тела (ДРТ). ^[58] Депрессия и тревожность являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями, ^[59] а депрессия связана с худшим исходом. ^{[59] Расстройства} аутистического спектра чаще встречаются среди людей с расстройствами пищевого поведения, чем в общей популяции. ^[60] Цукер и др. (2007) предположили, что состояния аутистического спектра составляют когнитивный эндофенотип, лежащий в основе нервной анорексии, и призвали к расширению междисциплинарного сотрудничества. ^[61]

Имеются данные о биологических, психологических, связанных с развитием и социокультурных факторах риска, но точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна. ^[62]

Нервная анорексия является высоко наследуемым заболеванием . ^[62] Исследования близнецов показали уровень наследуемости 28–58%. ^[63] У родственников первой степени родства больных анорексией риск развития анорексии примерно в 12 раз выше. ^[64] Были проведены ассоциативные исследования , изучающие 128 различных полиморфизмов, связанных с 43 генами , включая гены, участвующие в регуляции пищевого поведения, мотивации и механике вознаграждения , чертах личности и эмоциях . Последовательные ассоциации были выявлены для полиморфизмов, связанных с агути-связанным пептидом , нейротрофическим фактором мозга , катехол-о-метилтрансферазой , SK3 и опиоидным рецептором дельта-1 . ^[65] Эпигенетические модификации , такие как метилирование ДНК , могут способствовать развитию или поддержанию нервной анорексии, хотя клинические исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии. ^{[66] [67]}

Исследование 2019 года выявило генетическую связь с психическими расстройствами, такими как шизофрения , обсессивно-компульсивное расстройство , тревожное расстройство и депрессия ; а также метаболическое функционирование с отрицательной корреляцией с жировой массой, диабетом 2 типа и лептином . ^[68]

Акушерские осложнения: дородовые и перинатальные осложнения могут быть факторами развития нервной анорексии, такими как преждевременные роды , ^[69] материнская анемия , сахарный диабет , преэклампсия , плацентарный инфаркт и неонатальные аномалии сердца. ^[70] Неонатальные осложнения также могут влиять на избегание вреда , одну из черт личности , связанных с развитием нервной анорексии. ^[71]

Нейроэндокринная дисрегуляция: измененная сигнализация пептидов, которые облегчают связь между кишечником, мозгом и жировой тканью , таких как грелин , лептин , нейропептид Y и орексин , может способствовать патогенезу нервной анорексии, нарушая регуляцию голода и насыщения. ^{[72] [73]}

Желудочно-кишечные заболевания : люди с желудочно-кишечными расстройствами могут быть более подвержены риску развития расстройств пищевого поведения, чем население в целом, в основном ограничительных расстройств пищевого поведения. ^[74] Была обнаружена связь нервной анорексии с целиакией . ^[75] Роль, которую желудочно-кишечные симптомы играют в развитии расстройств пищевого поведения, кажется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неразрешенные симптомы до постановки диагноза желудочно-кишечного заболевания могут вызывать у этих людей отвращение к пище, вызывая изменения в их привычках питания. ^[76] Другие авторы сообщают, что более выраженные симптомы на протяжении всего диагноза приводили к большему риску. ^[77] Было задокументировано, что некоторые люди с целиакией, синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника , которые не осознают важность строгого соблюдения своей диеты, предпочитают потреблять свои триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. ^[78] С другой стороны, у людей с хорошим контролем питания могут развиться тревожность, отвращение к пище и расстройства пищевого поведения из-за опасений по поводу перекрестного загрязнения их продуктов. ^{[79] [74]} Некоторые авторы предлагают медицинским работникам оценивать наличие нераспознанной целиакии у всех людей с расстройством пищевого поведения, особенно если у них проявляются какие-либо желудочно-кишечные симптомы (такие как снижение аппетита, боль в животе, вздутие живота, растяжение, рвота, диарея или запор), потеря веса или задержка роста; а также регулярно спрашивать пациентов с целиакией о проблемах с весом или формой тела, диете или рвоте для контроля веса, чтобы оценить возможное наличие расстройств пищевого поведения, ^[75] особенно у женщин. ^[80]

Нервная анорексия чаще всего возникает в пубертатные годы. Некоторые объяснительные гипотезы для растущей распространенности расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте: «увеличение жировой ткани у девочек, гормональные изменения в период полового созревания, общественные ожидания большей независимости и автономии, которым особенно трудно соответствовать подросткам с анорексией; [и] возросшее влияние группы сверстников и ее ценностей». ^[81]

Исследования выдвинули гипотезу , что неупорядоченные модели питания могут быть эпифеноменами голодания. Результаты Миннесотского эксперимента по голоданию , например, показали, что нормальные контрольные группы будут демонстрировать многие из тех же поведенческих моделей, связанных с AN, когда подвергаются голоданию. Аналогичным образом, научные эксперименты, проведенные с использованием мышей , предположили, что другие млекопитающие демонстрируют такое же поведение, особенно компульсивное движение, когда вызывается ограничение калорийности, ^[82], вероятно, опосредованное различными изменениями в нейроэндокринной системе . ^{[83] [84] [85]} Это дало дальнейшее развитие гипотезе о том, что нервная анорексия и другие ограничительные расстройства пищевого поведения могут быть эволюционно выгодной адаптивной реакцией на воспринимаемый голод в окружающей среде. ^{[86] [87]}

Ранние теории о причине анорексии связывали ее с детским сексуальным насилием или неблагополучными семьями ; ^{[88] [89]} доказательства противоречивы, и необходимы хорошо спланированные исследования. ^[62] Страх перед едой известен как ситиофобия ^[90] или цибофобия ^[91] и является частью дифференциальной диагностики. ^{[92] [93]} Другие психологические причины анорексии включают низкую самооценку, чувство отсутствия контроля, депрессию, беспокойство и одиночество. ^[94] Люди с анорексией, как правило, очень перфекционистичны ^[95] и у большинства из них есть обсессивно-компульсивные черты личности ^[96], которые могут способствовать соблюдению ограниченной диеты. ^[97] Было высказано предположение, что пациенты с анорексией имеют жесткие шаблоны мышления и придают большое значение своей худобе. ^{[98] [99]}

Хотя показатели распространенности сильно различаются, от 37% до 100%, ^[100], по-видимому, существует связь между травматическими событиями и диагностикой расстройства пищевого поведения. ^[101] Примерно 72% людей с анорексией сообщают о том, что пережили травматическое событие до появления симптомов расстройства пищевого поведения, при этом подтип переедания-очищения сообщает о самых высоких показателях. ^{[100] [101]} Существует много травматических событий, которые были определены как возможные факторы риска развития анорексии, первым из которых было сексуальное насилие в детстве. ^[102] Однако другие травматические события, такие как физическое и эмоциональное насилие, также были признаны факторами риска. Межличностная травма, в отличие от немежличностной, рассматривается как наиболее распространенный тип травматического события, ^[100] которое может охватывать сексуальное, физическое и эмоциональное насилие. ^[102] У людей, которые переживают повторные травмы, например, у тех, кто пережил травму, нанесенную опекуном или любимым человеком, наблюдается повышенная тяжесть симптомов анорексии и большая распространенность сопутствующих психиатрических диагнозов. ^[102]

У людей с анорексией показатели распространенности среди тех, кто также соответствует диагнозу ПТСР , варьируются от 4% до 52% в неклинических выборках и от 10% до 47% в клинических выборках. ^{[100] [ необходим неосновной источник ] [101] [ необходим неосновной источник ]} Сложный профиль симптомов развивается, когда травма и анорексия смешиваются; телесный опыт человека изменяется, и могут возникать навязчивые мысли и ощущения. ^[102] Травматические события могут приводить к навязчивым и обсессивным мыслям, а симптом анорексии, который наиболее тесно связан с диагнозом ПТСР, — это усиление навязчивых мыслей, связанных с едой. ^[102] Аналогичным образом импульсивность связана с подтипами анорексии, травмы и ПТСР «очищение» и «переедание-очищение». ^[101] Эмоциональная травма (например, несостоятельность, хаотичная семейная обстановка в детстве) может привести к трудностям с эмоциями, в частности, с определением того, как физические ощущения способствуют эмоциональной реакции. ^[102]

Когда травма наносится человеку, это может привести к ощущению небезопасности в собственном теле. ^[102] Как физическое, так и сексуальное насилие может привести к тому, что человек будет считать свое тело принадлежащим «другому», а не «себе». ^[102] Люди, которые чувствуют, что не контролируют свое тело из-за травмы, могут использовать еду как средство контроля, потому что выбор есть — это непревзойденное выражение контроля. ^[102] Осуществляя контроль над едой, люди могут выбирать, когда есть и сколько есть. Люди, особенно дети, подвергающиеся насилию, могут чувствовать потерю контроля над своей жизнью, обстоятельствами и собственным телом. В частности, сексуальное насилие , но также и физическое насилие , может заставить людей чувствовать, что тело не является безопасным местом и объектом, над которым другой имеет контроль. Голодание , в случае анорексии, также может привести к уменьшению тела как сексуального объекта, что делает голодание решением. Ограничение также может быть средством, с помощью которого боль, которую испытывает человек, может быть передана. ^[102]

Нервная анорексия все чаще диагностируется с 1950 года; ^[103] рост был связан с уязвимостью и интернализацией идеалов тела. ^[81] Люди в профессиях, где существует особое социальное давление , чтобы быть худыми (например, модели и танцоры), были более склонны к развитию анорексии, ^[104] и те, у кого анорексия, имеют гораздо более тесный контакт с культурными источниками, которые способствуют снижению веса. ^[105] Эта тенденция также может наблюдаться у людей, которые занимаются определенными видами спорта, такими как жокеи и борцы. ^[106] Существует более высокая заболеваемость и распространенность нервной анорексии в видах спорта с акцентом на эстетику, где низкий уровень жира в организме является преимуществом, и видах спорта, в которых нужно набрать вес для соревнований. ^[107] Динамика семейной группы может играть роль в сохранении анорексии, включая негативно выраженные эмоции в чрезмерно опекающих семьях, где часто испытывается вина между ее членами. ^{[108] [109] [110]} В условиях постоянного давления, направленного на то, чтобы быть худым, часто подкрепляемого насмешками и издевательствами, может возникнуть чувство низкой самооценки и чувства собственного достоинства, включая восприятие того, что человек «не заслуживает» еды. ^[94]

Постоянное воздействие средств массовой информации, представляющих идеал худобы, может представлять собой фактор риска неудовлетворенности телом и нервной анорексии. Культуры, которые приравнивают худобу к красоте, часто имеют более высокие показатели нервной анорексии. ^[111] Культурный идеал формы тела для мужчин по сравнению с женщинами по-прежнему отдает предпочтение стройным женщинам и атлетичным, мускулистым мужчинам с V-образной формой тела. Такие медиаисточники, как журналы, телевизионные шоу и социальные сети, могут способствовать неудовлетворенности телом и беспорядочному питанию по всему миру, подчеркивая западные идеалы стройности. ^[112] Обзор 2002 года показал, что из журналов, наиболее популярных среди людей в возрасте от 18 до 24 лет, те, которые читают мужчины, в отличие от тех, которые читают женщины, с большей вероятностью содержат рекламу и статьи о форме, чем о диете. ^[113] Неудовлетворенность телом и интернализация идеалов тела являются факторами риска нервной анорексии, которые угрожают здоровью как мужского, так и женского населения. ^[114]

Другим аспектом в Интернете, способствующим более высоким показателям расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия, являются веб-сайты и сообщества в социальных сетях, которые подчеркивают важность достижения идеалов тела. Эти сообщества пропагандируют нервную анорексию с помощью религиозных метафор, описаний образа жизни, «thinspiration» или «fitspiration» (вдохновляющие фотогалереи и цитаты, которые призваны служить мотиваторами для достижения идеалов тела). ^{[115] [116]} Веб-сайты, поддерживающие анорексию, усиливают интернализацию идеалов тела и важность их достижения. ^[116]

Культурные установки относительно образа тела, красоты и здоровья также существенно влияют на заболеваемость нервной анорексией. Существует резкий контраст между западными обществами, которые боготворят стройность, и определенными восточными традициями, которые поклоняются богам, изображенным с более крупными телами, ^[117] и эти различные культурные нормы оказывают различное влияние на пищевое поведение, самовосприятие и анорексию в соответствующих культурах. Например, несмотря на то, что «фобия жира» или страх перед жиром является ключевым диагностическим критерием анорексии по DSM-5, пациенты с анорексией в Азии редко демонстрируют эту черту, поскольку глубоко укоренившиеся культурные ценности в азиатских культурах восхваляют более крупные тела. ^[118] Фобия жира, по-видимому, тесно связана с западной культурой, охватывая то, как различные культурные восприятия влияют на анорексию различными способами. Она призывает к необходимости большего, разнообразного культурного рассмотрения при рассмотрении диагноза и опыта анорексии. Например, в поперечном исследовании, проведенном на британских южноазиатских подростках, страдающих анорексией, было обнаружено, что профили симптомов обоих пациентов различались. Южноазиаты были менее склонны проявлять жирофобию как симптом по сравнению с их английскими коллегами, вместо этого демонстрируя потерю аппетита. Однако у обоих типов пациентов были искаженные образы тела, что подразумевает возможность расстройства пищевого поведения и подчеркивает необходимость культурной чувствительности при диагностике анорексии. ^[119]

Примечательно, что хотя эти культурные различия сохраняются, модернизация и глобализация медленно гомогенизируют эти взгляды. ^[117] Анорексия все больше связана с давлением глобальной культуры, которая прославляет западные идеалы худобы. Распространение западных СМИ, моды и идеалов образа жизни по всему миру начало менять восприятие и стандарты красоты в различных культурах, способствуя росту заболеваемости анорексией в местах, где она когда-то была редкостью. ^[120] Анорексия, когда-то в первую очередь связанная с западной культурой, кажется, более чем когда-либо связана с культурами современности и глобализации.

Данные физиологических, фармакологических и нейровизуализационных исследований показывают, что серотонин (также называемый 5-HT) может играть роль в анорексии. Во время острого заболевания метаболические изменения могут вызывать ряд биологических изменений у людей с анорексией, которые не обязательно являются причиной анорексического поведения. Например, аномальные гормональные реакции на проблемы с серотонинергическими агентами наблюдались во время острого заболевания, но не выздоровления. Тем не менее, повышенные концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты (метаболит серотонина) в спинномозговой жидкости и изменения в анорексическом поведении в ответ на острое истощение триптофана ( триптофан является метаболическим предшественником серотонина) подтверждают роль в анорексии. Сообщалось, что активность рецепторов 5-HT _2A ниже у пациентов с анорексией в ряде корковых областей, о чем свидетельствует более низкий связывающий потенциал этого рецептора, измеренный с помощью ПЭТ или ОФЭКТ , независимо от состояния болезни. Хотя эти результаты могут быть искажены сопутствующими психиатрическими расстройствами, в целом они указывают на серотонин при анорексии. ^{[121] [122]} Эти изменения в серотонине были связаны с чертами, характерными для анорексии, такими как навязчивость, тревожность и нарушение регуляции аппетита. ^[85]

Исследования нейровизуализации, изучающие функциональную связь между областями мозга, выявили ряд изменений в сетях, связанных с когнитивным контролем, интроспекцией и сенсорной функцией. Изменения в сетях, связанных с дорсальной передней поясной корой, могут быть связаны с чрезмерным когнитивным контролем поведения, связанного с приемом пищи. Аналогичным образом, измененная соматосенсорная интеграция и интроспекция могут быть связаны с аномальным образом тела. ^[123] Обзор исследований функциональной нейровизуализации сообщил о сниженной активации в «восходящей» лимбической области и повышенной активации в «нисходящих» корковых областях, которые могут играть роль в ограничении приема пищи. ^[124]

По сравнению с контрольной группой, люди, выздоровевшие от анорексии, демонстрируют сниженную активацию в системе вознаграждения в ответ на еду и сниженную корреляцию между самооценкой симпатии к сладкому напитку и активностью в полосатом теле и передней поясной коре . Также наблюдался повышенный связывающий потенциал меченого радиоактивным изотопом ^11C раклоприда в полосатом теле, интерпретируемый как отражение сниженного эндогенного дофамина из-за конкурентного замещения. ^[125]

Структурные нейровизуализационные исследования обнаружили глобальное сокращение как серого, так и белого вещества, а также увеличение объемов спинномозговой жидкости. Региональное уменьшение левого гипоталамуса , левой нижней теменной доли , правого чечевицеобразного ядра и правого хвостатого ядра также было отмечено ^[126] у пациентов с острым заболеванием. Однако эти изменения, по-видимому, связаны с острым недоеданием и в значительной степени обратимы с восстановлением веса, по крайней мере в нехронических случаях у молодых людей. ^[127] Напротив, некоторые исследования сообщали об увеличении объема орбитофронтальной коры у больных в настоящее время и у выздоровевших пациентов, хотя результаты противоречивы. Также сообщалось о снижении целостности белого вещества в своде . ^[128]

Диагностическая оценка включает текущие обстоятельства человека, биографию, текущие симптомы и семейный анамнез. Оценка также включает в себя исследование психического состояния , которое представляет собой оценку текущего настроения и содержания мыслей человека, фокусируясь на взглядах на вес и моделях питания.

Нервная анорексия классифицируется как расстройства питания и пищевого поведения в последней редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5). Не существует определенного порогового значения ИМТ, которое определяет низкий вес, необходимый для диагностики нервной анорексии. ^{[129] [4]}

Диагностические критерии нервной анорексии (все из которых должны быть соблюдены для постановки диагноза): ^{[8] [130]}

• Ограничение потребления энергии относительно потребностей, приводящее к низкой массе тела. (Критерий А)
• Сильный страх набрать вес или постоянное поведение, которое мешает набрать вес. (Критерий B)
• Нарушение восприятия веса или формы тела человека или отсутствие понимания рисков, связанных с низкой массой тела. (Критерий C)

По сравнению с предыдущей версией DSM ( DSM-IV-TR ), пересмотр 2013 года (DSM5) отражает изменения в критериях нервной анорексии. В частности, был удален критерий аменореи (отсутствия менструации ). ^{[8] [131]} Аменорея была удалена по нескольким причинам: она не применяется к мужчинам, она не применяется к женщинам до или после возраста менструации или приема противозачаточных таблеток, и некоторые женщины, которые соответствуют другим критериям AN, все еще сообщают о некоторой менструальной активности. ^[8]

Существует два подтипа AN: ^{[23] [132]}

• Тип обжорства/очистки: пациенты с анорексией могут демонстрировать поведение обжорства и очищения. ^[132] Это отличается от нервной булимии с точки зрения веса человека. Человек с анорексией типа обжорства/очистки обычно имеет значительно недостаточный вес. С другой стороны, люди с нервной булимией иногда могут иметь нормальный или избыточный вес. ^[33]
• Ограничительный тип: человек использует ограничение потребления пищи, голодание, диетические таблетки или упражнения как средство для снижения веса; ^[23] они могут чрезмерно заниматься спортом, чтобы не набрать вес или предотвратить его увеличение, а некоторые люди едят только столько, чтобы оставаться в живых. ^{[23] [33]} При ограничительном типе не наблюдается повторяющихся эпизодов переедания или очищения. ^[129]

Индекс массы тела (ИМТ) используется DSM-5 как показатель степени тяжести нервной анорексии. DSM-5 определяет это следующим образом: ^[133]

• Легкая степень: ИМТ более 17
• Умеренная: ИМТ 16–16,99
• Тяжелая степень: ИМТ 15–15,99
• Крайний: ИМТ менее 15

Врач общей практики или психиатр может провести медицинские тесты для выявления признаков физического ухудшения при нервной анорексии, в том числе:

• Общий анализ крови (ОАК): анализ лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов , используемый для оценки наличия различных нарушений, таких как лейкоцитоз , лейкопения , тромбоцитоз и анемия , которые могут быть результатом недоедания . ^[134]
• Анализ мочи : ряд тестов, проводимых на моче, используемых для диагностики заболеваний, для проверки на злоупотребление психоактивными веществами и в качестве показателя общего состояния здоровья ^[135]
• Chem-20 : Chem-20, также известный как SMA-20, группа из двадцати отдельных химических тестов, проводимых на сыворотке крови . Тесты включают белок и электролиты, такие как калий , хлор и натрий , а также тесты, специфичные для функции печени и почек . ^[136]
• Тест на толерантность к глюкозе : оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), используемый для оценки способности организма усваивать глюкозу. Может быть полезен для выявления различных расстройств, таких как диабет , инсулинома , синдром Кушинга , гипогликемия и синдром поликистозных яичников . ^[137]
• Липидный профиль : включает холестерин (включая общий холестерин , ЛПВП и ЛПНП ) и триглицериды . ^[138]
• Тест на сывороточную холинэстеразу : тест на ферменты печени ( ацетилхолинэстеразу и псевдохолинэстеразу ), полезный для проверки функции печени и оценки последствий недоедания. ^[139]
• Тест на функцию печени : серия тестов, используемых для оценки функции печени. Некоторые тесты также используются для оценки недоедания, дефицита белка , функции почек, нарушений свертываемости крови и болезни Крона. ^[140]
• Реакция лютеинизирующего гормона (ЛГ) на гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ): проверяет реакцию гипофиза на ГнРГ, гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Гипогонадизм часто наблюдается при нервной анорексии. ^[24]
• Тест на креатинкиназу (КК): измеряет уровень циркулирующей в крови креатинкиназы — фермента, обнаруженного в сердце ( КК-МВ ), мозге (КК-ВВ) и скелетных мышцах (КК-ММ). ^[141]
• Анализ на азот мочевины крови (BUN) : азот мочевины является побочным продуктом метаболизма белка, который сначала образуется в печени, а затем выводится из организма почками. Анализ на BUN в основном используется для проверки функции почек . Низкий уровень BUN может указывать на последствия недоедания. ^[142]
• Соотношение азота мочевины к креатинину : Соотношение азота мочевины к креатинину используется для прогнозирования различных состояний. Высокое соотношение азота мочевины к креатинину может наблюдаться при тяжелой гидратации, острой почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности и кишечном кровотечении. Низкое соотношение азота мочевины к креатинину может указывать на диету с низким содержанием белка, целиакию , рабдомиолиз или цирроз печени. ^{[143] [144]}
• Электрокардиограмма (ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца. Может использоваться для выявления различных расстройств, таких как гиперкалиемия . ^[145]
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): измеряет электрическую активность мозга. Может использоваться для обнаружения аномалий, например, связанных с опухолями гипофиза. ^[146]
• Тесты на функцию щитовидной железы : тесты, используемые для оценки функции щитовидной железы путем проверки уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). ^[147]

Различные медицинские и психологические состояния ошибочно диагностировались как нервная анорексия; в некоторых случаях правильный диагноз не ставился более десяти лет.

Различие между анорексией с приступами обжорства и очищения, нервной булимией и другими специфичными расстройствами питания или пищевого поведения (OSFED) часто бывает сложным для врачей-неспециалистов. Основным фактором, отличающим анорексию с приступами обжорства и очищения от булимии, является разница в физическом весе. Пациенты с нервной булимией обычно имеют здоровый вес или немного избыточный вес. Пациенты с анорексией с приступами обжорства и очищения обычно имеют недостаточный вес. ^[148] Более того, пациенты с подтипом обжорства и очищения могут иметь значительно недостаточный вес и, как правило, не съедают больших количеств пищи. ^[148] Напротив, пациенты с нервной булимией склонны съедать большие количества пищи. ^[148] Необычно для пациентов с расстройством пищевого поведения «переходить» через различные диагнозы, поскольку их поведение и убеждения со временем меняются. ^[61]

Хотя нервная анорексия обычно ассоциируется с женщинами, она может поражать и мужчин. Однако диагностика и осведомленность о расстройствах пищевого поведения и связанных с ними рисках для здоровья у мужчин часто недооценены. Опрос, проведенный среди случайно отобранной выборки людей в возрасте 18–35 лет, показывает, что женщины более склонны сообщать о таком поведении, как голодание, проверка тела и избегание тела, тогда как мужчины более склонны сообщать о переедании. ^[149] 0,3% мужчин могут испытывать нервную анорексию в течение своей жизни. ^[150]

Лечение людей с нервной анорексией должно быть индивидуальным и адаптированным к медицинским, психологическим и пищевым обстоятельствам каждого человека. Рекомендуется лечение этого состояния междисциплинарной командой, чтобы различные профессиональные специальности в области здравоохранения могли помочь решить различные проблемы, которые могут быть связаны с выздоровлением. ^[151] Лечение анорексии обычно включает в себя сочетание медицинских, психологических вмешательств, таких как терапия, и вмешательств в питание (диета). В некоторых случаях также может потребоваться госпитализация, ^[152] и человеку требуется комплексное медицинское обследование, чтобы помочь определить варианты лечения. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо конкретный подход к лечению нервной анорексии работает лучше, чем другие. ^{[12] [153]} В некоторых клинических условиях выполняется определенное вмешательство в образ тела, чтобы уменьшить неудовлетворенность телом и нарушение образа тела . Хотя восстановление веса человека является основной задачей, оптимальное лечение также включает и отслеживает изменение поведения у человека. ^[19]

В целом лечение нервной анорексии направлено на решение трех основных проблем: ^[154]

• Восстановление здорового веса человека;
• Лечение психологических расстройств, связанных с заболеванием;
• Сокращение или устранение поведения или мыслей, которые изначально привели к расстройству пищевого поведения. ^[154]

Психологическая поддержка, часто в форме когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), семейного лечения или психотерапии, направлена ​​на изменение искаженных мыслей и поведения, связанных с едой, образом тела и самооценкой, при этом семейная терапия также является ключевым подходом для молодых пациентов.

Семейная терапия (FBT) может быть более успешной, чем индивидуальная терапия для подростков с нервной анорексией. ^{[9] [155]} Было доказано, что различные формы семейной терапии работают при лечении подростковой нервной анорексией, включая совместную семейную терапию (CFT), при которой родители и ребенок посещают сеансы терапии вместе у одного и того же терапевта, и раздельную семейную терапию (SFT), при которой родители и ребенок посещают сеансы терапии по отдельности у разных терапевтов. ^[9] Сторонники семейной терапии для подростков с нервной анорексией утверждают, что важно включать родителей в лечение подростка. ^[9] Доказательства в поддержку семейной терапии для взрослых слабы, и, несмотря на доказательства того, что она эффективна и является основным выбором для лечения подростков, нет никаких доказательств того, что она полезна для взрослых. ^{[12] [156] [157]} Четырех-пятилетнее последующее исследование семейной терапии Модсли , основанной на фактических данных модели, показало полное выздоровление с показателями до 90%. ^[158] Модель семейной терапии Модсли ориентирована на проблему, а лечение направлено на восстановление регулярного питания, восстановление веса и сокращение болезненного поведения, такого как очищение. ^[159] Модель Модсли разделена на три фазы, при этом первая фаза фокусируется на том, как родители осуществляют восстановление веса у ребенка; вторая фаза передает контроль над едой обратно человеку на соответствующем возрасту уровне; и третья фаза фокусируется на других вопросах, связанных с типичным развитием подростков (например, социальное и другое психологическое развитие), и помогает родителям научиться взаимодействовать со своим ребенком. ^[159] Хотя эта модель рекомендована Национальным институтом психического здоровья ( NIMH ), ^[160] критики утверждают, что она может создать борьбу за власть в интимных отношениях и может нарушить равноправное партнерство. ^[158]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) полезна для подростков и взрослых с нервной анорексией. ^[161] Одной из самых известных психотерапий в этой области является КПТ-Э, улучшенная когнитивно-поведенческая терапия, специально ориентированная на психопатологию расстройств пищевого поведения. Терапия принятия и приверженности — это когнитивно-поведенческая терапия третьей волны, которая показала многообещающие результаты в лечении AN. ^[162] Когнитивно-восстановительная терапия (КПТ) также используется при лечении нервной анорексии. ^[163] Схема-фокусированная терапия (форма КПТ) была разработана доктором Джеффри Янгом и эффективна в помощи пациентам в определении истоков и триггеров расстройства пищевого поведения. ^[164]

Психотерапия для людей с нервной анорексией является сложной задачей, поскольку они могут ценить свою худобу и стремиться к поддержанию контроля и сопротивляться изменениям. ^[165] Первоначально основополагающим является развитие желания измениться. ^[166] Нет убедительных доказательств, позволяющих рекомендовать один тип психотерапии вместо другого для лечения нервной анорексии у взрослых или подростков. ^[151]

Диета является наиболее важным фактором для работы с людьми с нервной анорексией и должна быть адаптирована к потребностям каждого человека. Разнообразие пищи важно при составлении планов питания, а также продукты с более высокой энергетической плотностью, особенно углеводы и диетические жиры , которые легче расщепляются организмом, страдающим от недоедания. ^[167] Доказательства роли цинковых добавок во время повторного кормления неясны. ^[19]

Исторически практикующие медленно увеличивали калории в размеренном темпе с начальной точки около 1200 ккал/день. ^{[38] [168]} Однако, по мере улучшения понимания процесса восстановления веса, подход, который благоприятствует более высокой начальной точке и более быстрому темпу увеличения, становится все более распространенным. В любом подходе конечная цель обычно находится в диапазоне от 3000 до 3500 ккал/день. [ ^168] Люди, которые испытывают гиперметаболизм в ответ на повторное кормление, имеют более высокие потребности в потреблении калорий. ^[169]

Люди, которые перенесли значительный дефицит калорий, часто сообщают о гиперфагии или сильном голоде. При адекватном повторном питании и полном восстановлении как жировой массы, так и массы без жира голод в конечном итоге нормализуется. Однако восстановление массы без жира обычно занимает больше времени, чем восстановление жира в организме, что приводит к «избытку жира» или «избыточному весу», когда уровень жира в организме пациента превышает уровень до голодания. ^[170] Сроки полной нормализации голода значительно различаются у разных людей: от нескольких месяцев до нескольких лет. ^[171]

Специалисты по лечению склонны быть консервативными в отношении повторного питания у пациентов с анорексией из-за риска синдрома повторного питания (СРП), который возникает, когда истощенный человек слишком быстро получает повторное питание, чтобы его организм мог адаптироваться. Двумя наиболее распространенными показателями того, что происходит СРП, являются низкие уровни фосфата и низкие уровни калия . ^[172] СРП чаще всего возникает у пациентов с тяжелой или крайне недостаточной массой тела, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как инфекция или сердечная недостаточность. В этих обстоятельствах рекомендуется начинать повторное питание медленнее, но наращивать его быстро, пока не произойдет СРП. Рекомендации по энергетическим потребностям у пациентов с наибольшими медицинскими проблемами варьируются от 5–10 ккал/кг/день до 1900 ккал/день. ^{[173] [174]} Такой подход, избегающий риска, может привести к недоеданию, что приводит к худшим результатам для краткосрочного и долгосрочного восстановления. ^[168]

Фармацевтические препараты имеют ограниченную пользу для лечения анорексии как таковой. ^{[175] [129]} Отсутствует хорошая информация, на основе которой можно было бы давать рекомендации относительно эффективности антидепрессантов при лечении анорексии. ^[176] Было показано, что прием оланзапина приводит к скромному, но статистически значимому увеличению массы тела у пациентов с нервной анорексией. ^[177]

Пациенты с AN могут считаться не имеющими представления о необходимости лечения, и, таким образом, могут быть принудительно пролечены без их согласия. ^{[152] : 1038} AN имеет высокую смертность, и пациенты, поступившие в медицинские отделения в тяжелом состоянии, подвергаются особенно высокому риску. ^[178] Диагностика может быть сложной, оценка риска может быть проведена неточно, согласие и потребность в принуждении могут быть оценены ненадлежащим образом, синдром повторного кормления может быть пропущен или плохо пролечен, а поведенческие и семейные проблемы при AN могут быть пропущены или плохо пролечены. ^[179] Руководящие принципы, опубликованные Королевским колледжем психиатров, рекомендуют медицинским и психиатрическим экспертам работать вместе при лечении тяжелобольных людей с AN. ^[180]

Пациенты, участвующие в лечении, иногда чувствовали, что лечение было сосредоточено на биологических аспектах изменения веса тела и пищевого поведения, а не на их восприятии или эмоциональном состоянии. ^{[181] : 8} Пациенты чувствовали, что доверие терапевта к ним, проявленное тем, что с ними обращались как с полноценной личностью со своими собственными возможностями, было значительным. ^{[181] : 9} Некоторые пациенты определяли выздоровление от AN с точки зрения восстановления утраченной идентичности . ^{[181] : 10} Кроме того, доступ к своевременному лечению может быть затруднен системными проблемами в медицинской системе. Некоторые люди сообщали о задержках в лечении, особенно при переходе от подросткового возраста к взрослой жизни. ^[182] Было отмечено, что по достижении пациентами 17 лет они могут столкнуться с препятствиями в получении постоянной помощи, и лечение возобновляется только после того, как им исполнится 18 лет. Эта задержка может усугубить тяжесть расстройства.

Медицинские работники, занимающиеся лечением анорексии, сообщали о разочаровании и гневе из-за неудач в лечении и несоблюдения режима лечения, а также боялись, что пациенты умрут. Некоторые медицинские работники чувствовали, что не понимают сути лечения, и что врачи принимают решения. ^{[183] ​​: 11} Они могут чувствовать себя бессильными улучшить ситуацию пациента и в результате деквалифицированными. ^{[183] ​​: 12} Медицинские работники, занимающиеся мониторингом потребления пищи пациентами, чувствовали, что за ними наблюдают. ^{[183] ​​: 12} Медицинские работники часто испытывают определенную степень морального диссонанса из-за того, что не контролируют результаты, от которых они могут защититься, сосредоточившись на индивидуальных задачах, избегая отождествления себя с пациентами (например, делая свое пищевое поведение совершенно другим и не делясь личной информацией с пациентами) и обвиняя пациентов в своих страданиях. ^{[183] ​​: 13,14} Медицинские работники негибко следуют процессу, чтобы избежать ответственности. ^{[183] ​​: 13} Медицинские работники пытались достичь баланса, постепенно возвращая пациентам контроль, избегая чувства единоличной ответственности за результаты, помня об их эмоциональном состоянии и пытаясь рассматривать расстройства пищевого поведения как внешние по отношению к пациентам. ^{[183] ​​: 13}

AN имеет самый высокий уровень смертности среди всех психологических расстройств. ^[9] Уровень смертности в 11–12 раз выше, чем в общей популяции , а риск самоубийства в 56 раз выше. ^[24] Половина женщин с AN достигают полного выздоровления, в то время как еще 20–30% могут частично выздороветь. ^{[9] [24]} Не все люди с анорексией выздоравливают полностью: примерно у 20% развивается нервная анорексия как хроническое расстройство. ^[153] Если нервную анорексию не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как заболевания сердца ^[22] и почечная недостаточность, которые в конечном итоге приводят к смерти. ^[184] Среднее количество лет от начала до ремиссии AN составляет семь для женщин и три для мужчин. Через десять–пятнадцать лет 70% людей больше не соответствуют диагностическим критериям, но многие по-прежнему продолжают иметь проблемы, связанные с приемом пищи. ^[185]

Алекситимия (неспособность идентифицировать и описывать собственные эмоции) влияет на результаты лечения. ^[175] Выздоровление также рассматривается в спектре, а не как черное и белое. Согласно критериям Моргана-Рассела, у людей может быть хороший, промежуточный или плохой результат. Даже когда человек классифицируется как имеющий «хороший» результат, вес должен быть в пределах 15% от среднего, а у женщин должна быть нормальная менструация. Хороший результат также исключает психологическое здоровье. Выздоровление для людей с нервной анорексией, несомненно, положительно, но выздоровление не означает возвращение к норме. ^[186]

Нервная анорексия может иметь серьезные последствия, если ее продолжительность и тяжесть значительны и если начало происходит до завершения роста, полового созревания или достижения пиковой костной массы . ^{[187] [ необходима медицинская цитата ]} Осложнения, характерные для подростков и детей с нервной анорексией, могут включать следующее: Может возникнуть задержка роста, так как увеличение роста может замедлиться и может полностью прекратиться при серьезной потере веса или хроническом недоедании. В таких случаях, при условии сохранения потенциала роста, увеличение роста может возобновиться и достичь полного потенциала после возобновления нормального потребления. ^[188] Потенциал роста обычно сохраняется, если продолжительность и тяжесть заболевания незначительны или если заболевание сопровождается задержкой костного возраста (особенно до достижения костного возраста примерно 15 лет), так как гипогонадизм может частично противодействовать влиянию недостаточного питания на рост, обеспечивая более длительную продолжительность роста по сравнению с контрольной группой. ^{[ необходима медицинская цитата ]} Соответствующее раннее лечение может сохранить потенциал роста и даже может помочь увеличить его у некоторых пациентов, страдающих анорексией, из-за таких факторов, как долгосрочное снижение уровня жировой ткани , вырабатывающей эстроген, по сравнению с преморбидным уровнем. ^{[ необходима медицинская цитата ]} В некоторых случаях, особенно там, где начало заболевания приходится на период до полового созревания, такие осложнения, как задержка роста и полового созревания, обычно обратимы. ^[189]

Нервная анорексия вызывает изменения в женской репродуктивной системе; значительная потеря веса, а также психологический стресс и интенсивные упражнения обычно приводят к прекращению менструаций у женщин, которые прошли половое созревание. У пациентов с нервной анорексией наблюдается снижение секреции гонадотропин-рилизинг-гормона в центральной нервной системе, что предотвращает овуляцию. ^[190] Нервная анорексия также может привести к задержке или остановке полового созревания. Как увеличение роста, так и половое развитие зависят от высвобождения гормона роста и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) из гипофиза. Было задокументировано подавление гонадотропинов у людей с нервной анорексией. ^[191] Обычно уровни гормона роста (ГР) высокие, но уровни ИФР-1 , гормона, который должен выделяться в ответ на ГР, низкие; это указывает на состояние «резистентности» к ГР из-за хронического голодания. ^[192] IGF-1 необходим для формирования костей, а снижение его уровня при нервной анорексии способствует потере плотности костей и потенциально способствует остеопении или остеопорозу . ^[192] Нервная анорексия также может привести к снижению пиковой костной массы. Наращивание костной массы происходит в подростковом возрасте, и если начало нервной анорексии происходит в это время и останавливает половое созревание, низкая костная масса может быть постоянной. ^[193]

Также может возникнуть гепатостеатоз или жировая инфильтрация печени, что является показателем недоедания у детей. ^[194] Неврологические расстройства, которые могут возникнуть в качестве осложнений, включают судороги и тремор . Энцефалопатия Вернике , которая является результатом дефицита витамина B1 , была зарегистрирована у пациентов, которые крайне истощены; симптомы включают спутанность сознания, проблемы с мышцами, отвечающими за движения глаз , и нарушения походки .

Наиболее распространенными желудочно-кишечными осложнениями нервной анорексии являются замедленное опорожнение желудка и запор , но также включают повышенные показатели функции печени , диарею , острый панкреатит , изжогу , затрудненное глотание и, редко, синдром верхней брыжеечной артерии . ^[195] Задержка опорожнения желудка, или гастропарез, часто развивается после ограничения пищи и потери веса; наиболее распространенным симптомом является вздутие живота газами и растяжение живота, и часто возникает после еды. Другие симптомы гастропареза включают раннее насыщение, переполнение, тошноту и рвоту. Симптомы могут препятствовать усилиям по приему пищи и восстановлению, но их можно контролировать, ограничивая продукты с высоким содержанием клетчатки, используя жидкие пищевые добавки или используя метоклопрамид для улучшения опорожнения желудка. ^[195] Гастропарез обычно проходит, когда вес восстанавливается.

Нервная анорексия увеличивает риск внезапной сердечной смерти , хотя точная причина неизвестна. Сердечные осложнения включают структурные и функциональные изменения сердца. ^[196] Некоторые из этих сердечно-сосудистых изменений являются легкими и обратимы при лечении, в то время как другие могут быть опасными для жизни. Сердечные осложнения могут включать аритмии , аномально медленное сердцебиение , низкое кровяное давление , уменьшение размера сердечной мышцы , уменьшение объема сердца , пролапс митрального клапана , фиброз миокарда и перикардиальный выпот . ^[196]

Нарушения проводимости и реполяризации сердца, которые могут возникнуть в результате нервной анорексии, включают удлинение интервала QT , увеличение дисперсии QT , задержки проводимости и узловые ритмы замещения . ^[196] Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия , могут вызывать аномалии электрической активности сердца и приводить к опасным для жизни аритмиям. Гипокалиемия чаще всего возникает у пациентов с анорексией, когда ограничение сопровождается очищением (вызванной рвотой или использованием слабительных). Гипотония (низкое кровяное давление) является распространенным явлением, а симптомы включают усталость и слабость. Также может возникать ортостатическая гипотония, выраженное снижение кровяного давления при вставании из положения лежа на спине. Симптомы включают головокружение при вставании, слабость и когнитивные нарушения и могут привести к обмороку или почти обмороку. ^[196] Ортостаз при нервной анорексии указывает на ухудшение сердечной функции и может указывать на необходимость госпитализации. ^[196] Гипотония и ортостаз обычно проходят после восстановления нормального веса. Потеря веса при нервной анорексии также вызывает атрофию сердечной мышцы. Это приводит к снижению способности перекачивать кровь , снижению способности выдерживать физические нагрузки, снижению способности повышать артериальное давление в ответ на физические нагрузки и субъективному ощущению усталости. ^[197]

У некоторых людей также может наблюдаться снижение сократимости сердца. Сердечные осложнения могут быть опасными для жизни, но сердечная мышца обычно улучшается с увеличением веса, и сердце нормализуется в размерах в течение недель или месяцев с выздоровлением. ^[197] Атрофия сердечной мышцы является маркером тяжести заболевания, и хотя она обратима при лечении и возобновлении питания, возможно, что она может вызвать постоянные микроскопические изменения в сердечной мышце, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти. ^[196] Люди с нервной анорексией могут испытывать боль в груди или учащенное сердцебиение ; это может быть результатом пролапса митрального клапана. Пролапс митрального клапана происходит из-за того, что размер сердечной мышцы уменьшается, в то время как ткань митрального клапана остается прежней. Исследования показали, что частота пролапса митрального клапана составляет около 20 процентов у людей с нервной анорексией, в то время как частота среди населения в целом оценивается в 2–4 процента. ^[198] Было высказано предположение, что существует связь между пролапсом митрального клапана и внезапной сердечной смертью, но не было доказано, что она является причинной, ни у пациентов с нервной анорексией, ни в общей популяции. ^[196]

Частота рецидивов после лечения составляет 30–72% в течение периода от 2 до 26 месяцев, с частотой около 50% в течение 12 месяцев после восстановления веса. ^[199] Рецидив возникает примерно у трети людей, находящихся в больнице, и наиболее выражен в течение первых шести-восемнадцати месяцев после выписки из учреждения. ^[200] ИМТ или показатели уровня жира в организме и лептина при выписке были наиболее сильными предикторами рецидива, как и признаки пищевой психопатологии при выписке. ^[199] Длительность заболевания, возраст, тяжесть, доля подтипа НА «переедание-очищение» и наличие сопутствующих заболеваний также являются способствующими факторами.

По оценкам, анорексия встречается у 0,9% - 4,3% женщин и 0,2% - 0,3% мужчин в западных странах в какой-то момент их жизни. ^[20] Около 0,4% молодых женщин страдают в течение года, и, по оценкам, это случается в три-десять раз реже у мужчин. ^{[4] [20] [200] [201]} Показатели в большинстве развивающихся стран неясны. ^[4] Часто это начинается в подростковом возрасте или в молодом взрослом возрасте. ^[1] Студенты-медики представляют собой группу высокого риска, с общей предполагаемой распространенностью 10,4% во всем мире. ^[202]

Пожизненная частота атипичной нервной анорексии , формы ЭД-БДУ , при которой человек теряет значительное количество веса и подвергается риску серьезных медицинских осложнений, несмотря на более высокий индекс массы тела, намного выше и составляет 5–12%. ^[203] Кроме того, исследование Калифорнийского университета в Сан-Франциско показало, что тяжесть заболевания не зависит от текущего ИМТ, и «пациенты с большой, быстрой или длительной потерей веса были более тяжело больны независимо от их текущего веса». ^[204]

Хотя анорексия стала чаще диагностироваться в 20 веке, неясно, было ли это связано с ростом ее частоты или просто с лучшей диагностикой. ^[3] Большинство исследований показывают, что по крайней мере с 1970 года заболеваемость анорексией у взрослых женщин довольно постоянна, в то время как есть некоторые указания на то, что заболеваемость могла увеличиваться у девушек в возрасте от 14 до 20 лет. ^[20]

В не-вестернизированных странах, включая страны Африки (исключая Южную Африку), расстройства пищевого поведения регистрируются и изучаются реже, чем в западных странах, ^[205] имеющиеся данные в основном ограничиваются отчетами о случаях и отдельными исследованиями, а не исследованиями распространенности. Теории, объясняющие эти более низкие показатели расстройств пищевого поведения, более низкую отчетность и более низкие показатели исследований в этих странах, включают внимание к влиянию вестернизации и культурных изменений на распространенность анорексии. ^{[206] [ необходимо разъяснение ]}

Спортсмены мужского и женского пола часто упускаются из виду как страдающие анорексией. ^[207] Исследования подчеркивают важность учета диеты, веса и симптомов спортсменов при диагностике анорексии, а не просто веса и ИМТ. Для спортсменов ритуальные действия, такие как взвешивание, делают акцент на наборе и потере большого количества веса, что может способствовать развитию у них расстройств пищевого поведения. ^[208] В то время как женщины используют таблетки для похудения, что является показателем нездорового поведения и расстройства пищевого поведения, мужчины используют стероиды, что контекстуализирует идеалы красоты для полов. ^[62] В канадском исследовании 4% мальчиков в девятом классе использовали анаболические стероиды . ^[62] Мужчин, больных анорексией, иногда называют манорексичными . ^[209]

Более того, некоторые люди, особенно мужчины, у которых проявляются симптомы анорексии, могут не соответствовать критериям ИМТ, изложенным в DSM-IV, из-за более высокой мышечной массы и более низкого содержания жира. ^[207] Следовательно, вместо этого часто ставится субклинический диагноз, такой как «Расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом» (ED-NOS) в DSM-IV или «Другое указанное расстройство питания или пищевого поведения/Неуказанное расстройство питания или пищевого поведения в DSM-5», хотя существенной разницы нет. ^[210]

Наблюдается растущая тенденция к анорексии среди пожилых людей, называемая «анорексией старения» ^[211] , характеризующаяся поведением, аналогичным поведению при типичной нервной анорексии, но часто сопровождающаяся чрезмерным использованием слабительных. ^[211] Большинство пациентов с гериатрической анорексией ограничивают потребление пищи молочными продуктами или зерновыми, тогда как у подростков с анорексией наблюдается более общее ограничение. ^[211]

Это расстройство пищевого поведения, которое поражает пожилых людей, имеет два типа — с ранним началом и с поздним началом. ^[211] Раннее начало относится к рецидиву анорексии в позднем возрасте у человека, который перенес это заболевание в юности. ^[211] Позднее начало описывает случаи, когда расстройство пищевого поведения впервые начинается в позднем возрасте. ^[211]

Стимулом для анорексии у пожилых пациентов обычно является потеря контроля над своей жизнью, которая может быть вызвана многими событиями, включая переезд в дом престарелых . ^[212] Это также время, когда большинство пожилых людей испытывают рост конфликтов с членами семьи, такими как ограничения на вождение или ограничения личной свободы, что увеличивает вероятность возникновения проблемы с анорексией. ^[212] У пожилых людей могут быть физические проблемы, которые приводят к анорексии старения, включая снижение жевательной способности, снижение вкуса и обоняния, а также снижение аппетита. ^[213] Психологические причины развития анорексии у пожилых людей могут включать депрессию и тяжелую утрату, и даже косвенную попытку самоубийства. ^[213] Существуют также общие сопутствующие психиатрические состояния у стареющих анорексиков, включая большую депрессию, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению и деменцию . ^[214]

Признаки и симптомы, сопутствующие анорексии старения, аналогичны тем, что наблюдаются при подростковой анорексии, включая внезапную потерю веса, необъяснимую потерю волос или проблемы с зубами, а также желание есть в одиночестве. ^[212]

Также есть несколько медицинских состояний, которые могут возникнуть в результате анорексии у пожилых людей. Повышенный риск заболевания и смерти может быть результатом анорексии. ^[213] Также наблюдается снижение мышечной и костной массы в результате снижения потребления белка во время анорексии. ^[213] Другим результатом анорексии у стареющего населения является непоправимый ущерб почкам, сердцу или толстой кишке и дисбаланс электролитов. ^[215]

Существует множество оценок для диагностики анорексии в стареющем сообществе. Эти оценки включают в себя упрощенный опросник оценки питания (SNAQ) ^[216] и функциональную оценку терапии анорексии/кахексии (FAACT). ^{[217] [211]} Специфическая для гериатрического населения система interRAI ^[218] выявляет пагубные условия в домах престарелых и домах престарелых. ^[211] Даже простой скрининг на недостаточность питания, такую ​​как низкий уровень важных витаминов, может помочь выявить человека с анорексией старения. ^[211]

Анорексия у пожилых людей должна быть выявлена ​​пенсионными сообществами , но ее часто упускают из виду, ^[212] особенно у пациентов с деменцией . ^[215] Некоторые исследования сообщают, что недоедание распространено в домах престарелых, и от него страдают до 58% жителей, что может привести к трудностям в выявлении анорексии. ^[215] Одной из проблем учреждений по уходу за престарелыми является то, что они часто подают пресную, однообразную пищу, что снижает желание жителей есть. ^[215]

Лечение анорексии старения не дифференцировано, как анорексия для любой другой возрастной группы. Некоторые варианты лечения включают амбулаторное и стационарное лечение, антидепрессанты и поведенческую терапию, такую ​​как наблюдение за приемом пищи и обсуждение привычек питания. ^[214]

История анорексии нервной начинается с описаний религиозного поста, датируемых эпохой эллинизма ^[219] и продолжающихся в средневековый период. Средневековая практика голодания женщин, включая некоторых молодых женщин, во имя религиозного благочестия и чистоты также касается анорексии нервной; ее иногда называют anorexia mirabilis . ^{[220] [221]} Самые ранние медицинские описания анорексических заболеваний, как правило, приписываются английскому врачу Ричарду Мортону в 1689 году. ^[219] Описания случаев, соответствующих анорексическим заболеваниям, продолжались на протяжении 17, 18 и 19 веков. ^[222]

Этимологически анорексия — термин греческого происхождения: an- (ἀν-, префикс, обозначающий отрицание) и orexis (ὄρεξις, «аппетит»), что буквально переводится как «потеря аппетита». Сам по себе этот термин не имеет вредного подтекста, например, анорексия, вызванная физическими упражнениями, просто означает, что голод естественным образом подавляется во время и после достаточно интенсивных сеансов упражнений. ^[223] Именно прилагательное nervosa указывает на функциональную и неорганическую природу расстройства, но это прилагательное также часто опускается, когда контекст ясен. Несмотря на буквальный перевод анорексии, чувство голода при нервной анорексии часто присутствует, и патологический контроль этого инстинкта является источником удовлетворения для пациентов. ^[224]

Термин «нервная анорексия» был придуман в 1873 году сэром Уильямом Галлом , одним из личных врачей королевы Виктории . ^[225] Галл опубликовал основополагающую статью, в которой содержалось множество подробных описаний случаев пациентов с нервной анорексией. ^[222] В том же году французский врач Эрнест-Шарль Ласег аналогичным образом опубликовал подробности ряда случаев в статье под названием «Истичная анорексия» . ^[226]

В конце 19 века нервная анорексия стала широко признана медицинской профессией как признанное состояние. Осведомленность об этом состоянии была в значительной степени ограничена медицинской профессией до второй половины 20 века, когда немецко-американский психоаналитик Хильда Брух опубликовала «Золотую клетку: загадку нервной анорексии» в 1978 году. Несмотря на значительные достижения в области нейронауки, ^[227] теории Бруха, как правило, доминируют в общественном мышлении. Еще одним важным событием стала смерть популярной певицы и барабанщицы Карен Карпентер в 1983 году, что вызвало широкое постоянное освещение в СМИ расстройств пищевого поведения. ^[228]

• Изображение тела
• Восстановление питания
• Эволюционная психиатрия
• Идея фикс
• Индия
• Список людей с нервной анорексией
• Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней расстройств
• Мышечная дисморфия
• Нервная орторексия
• Про-ана