Многие нарушения памяти возникают в результате или по причине расстройств пищевого поведения . [1] Расстройства пищевого поведения (РПП) характеризуются ненормальными и нарушенными моделями питания , которые влияют на жизнь людей, которые беспокоятся о своем весе до крайности. Эти ненормальные модели питания включают в себя либо недостаточное, либо избыточное потребление пищи, что влияет на физическое и психическое здоровье человека .
Что касается психического здоровья, у людей с расстройствами пищевого поведения, по-видимому, наблюдаются нарушения исполнительных функций , зрительно-пространственных способностей , разделенного и устойчивого внимания , вербального функционирования , обучения и памяти . [2] Некоторые нарушения памяти, обнаруженные у людей с ЭД, обусловлены дефицитом питательных веществ , а также различными когнитивными и внимательнми искажениями . У людей с ЭД были обнаружены нейробиологические различия по сравнению со здоровыми людьми, и эти различия отражены в специфических нарушениях памяти. Существуют определенные методы лечения и эффекты методов лечения, направленных на эти специфические для ЭД нарушения памяти. Исследования на животных и области будущих исследований в отношении ЭД и памяти также являются неотъемлемой частью понимания влияния ЭД на память. Существует три конкретных диагноза расстройств пищевого поведения, которые связаны с нарушениями памяти: нервная анорексия (АН) , нервная булимия (НБ) и компульсивное переедание (ППП) .
Лица с расстройствами пищевого поведения демонстрируют повышенную тенденцию направлять свое внимание на нерегулярную обработку мыслей, связанную с приемом пищи, и предвзятость внимания по сравнению с лицами без ЭД. [3] [4] [5] Исследования показали сильную связь между расстройствами пищевого поведения и обработкой информации, такой как внимание и память. [4] Все типы расстройств пищевого поведения ( нервная булимия , нервная анорексия и ЭДНО) постоянно демонстрируют предвзятость внимания в сторону стимулов, связанных с расстройством, характерных для их ЭД. [3] Примерами стимулов, связанных с расстройством, являются еда, форма, вес и размер. Это повышенное внимание к стимулам, связанным с расстройством, приводит к более высоким уровням кодирования, консолидации и извлечения этой информации, выступая в качестве потенциальной причины для психического поддержания расстройства(й). [6]
У людей с расстройствами пищевого поведения наблюдается ряд предубеждений в отношении памяти и внимания к еде, ее форме, весу и размеру. [7] Конкретные предубеждения в отношении памяти включают:
Пациенты с нервной анорексией демонстрируют сильную явную предвзятость памяти в сторону слов, связанных с анорексией. [13] В одном исследовании участникам (группа AN по сравнению с контрольной группой) был представлен список слов, разделенных на четыре категории: положительные, отрицательные, нейтральные и связанные с анорексией. Затем их явно протестировали с помощью подсказок-воспоминаний, и было обнаружено, что участники AN больше отдавали предпочтение словам, связанным с анорексией, показывая предвзятость памяти, связанную со схемой . [13] Участников также тестировали неявно с помощью тестов на завершение основы слова, но неявной предвзятости обнаружено не было. [13]
В другом исследовании было обнаружено, что у участников с AN была снижена способность концентрироваться в присутствии явных отвлекающих факторов, а также имелась сознательная когнитивная предвзятость в отношении слов, связанных с болезнью. [14] Эти явные предвзятости были связаны с более длительной продолжительностью болезни. [14] Другое исследование характеризовало пациентов с AN как имеющих проблемы с интеграцией положительного и отрицательного опыта, и что длительность болезни также влияла на эти симптомы и усиливала эти нарушения. [15] Результаты этих исследований показывают, что существуют явные различия в явной когнитивной обработке стимулов между людьми с AN и здоровыми контрольными лицами, и что длительность болезни может влиять на степень этих предвзятостей памяти.
Другое исследование показало, что у пациентов с AN в настоящее время наблюдаются проблемы с немедленным и отсроченным вербальным воспроизведением; эти недостатки также были обнаружены у людей с AN, восстановивших вес. [16] Не было никакой разницы между здоровыми контрольными лицами и пациентами с AN в рабочей памяти , только в функции памяти. [16] Это исследование демонстрирует, что у людей с AN наблюдаются не только искажения памяти, но и нарушения памяти.
У людей с анорексией были обнаружены дефициты автобиографической памяти. Одно исследование показало, что у пациентов с анорексией, перенесших сексуальное насилие, наблюдались нарушения автобиографической памяти , характеризующиеся повышенным общим припоминанием воспоминаний. [17] Другое исследование показало, что у пациентов с анорексией наблюдается чрезмерное обобщение как позитивных, так и негативных автобиографических воспоминаний, что положительно коррелирует с продолжительностью заболевания. [16] Нарушение как позитивных, так и негативных воспоминаний предполагает общее нарушение доступа к эмоциональным воспоминаниям. Поэтому пациенты с анорексией более склонны подавлять или контролировать не только негативные, но и позитивные эмоции. [16] Одна из гипотез предполагает, что эти более общие воспоминания позволяют этим пациентам уменьшить влияние негативного события. [18]
В одном исследовании участники (пациенты с нервной булимией и здоровые контрольные лица) подвергались воздействию телевизионной рекламы, которая была нейтральной, связанной с едой или телом. [9] Тесты на припоминание и узнавание проводились для проверки явного смещения памяти. По сравнению со здоровыми контрольными лицами, пациенты с нервной булимией хуже припоминали и узнавали стимулы, связанные с телом. [9] Это говорит о том, что люди с нервной булимией избегают кодирования/обработки стимулов, связанных с образом тела, и имеют избирательное смещение памяти.
Лица с ожирением и компульсивным перееданием сравнивались с контрольной группой с ожирением, чтобы выяснить, существуют ли различные явные искажения памяти между этими двумя группами людей. Было обнаружено, что обе группы показали искажение в сторону негативных слов, но лица с BED реже вспоминали позитивные слова. [19] Это демонстрирует явное искажение памяти, при котором лица с BED избегают кодирования или уделяют меньше внимания позитивным словам и сосредотачивают свое сознательное внимание почти исключительно на негативных словах. [19] Это похоже на избирательное искажение памяти, упомянутое выше.
Когда-то считалось, что у людей с расстройствами пищевого поведения разные неявные предубеждения памяти и отношения к еде, в зависимости от типа расстройства пищевого поведения. [20] Расстройство пищевого поведения было связано с положительной оценкой пищи, а анорексия и булимия были связаны с отрицательной оценкой пищи. [20] Оказалось, что это не так. Не было никаких неявных различий в аффективном отношении к еде между людьми с высокой и низкой степенью ограничения в еде. [20] Это говорит о том, что независимо от типа расстройства пищевого поведения люди с расстройствами пищевого поведения рассматривают еду схожим образом и имеют схожее отношение к еде.
Сосредоточившись на ожирении, было обнаружено, что люди с ожирением имеют более негативное отношение к пище с высоким содержанием жиров, чем контрольная группа с нормальным весом. [20] Также было обнаружено, что дети, особенно дети с ожирением, быстрее нажимают на положительную клавишу, чем на отрицательную клавишу для еды. [20] Эти разные отношения к еде в разном возрасте могут отражать разные стадии развития ожирения. [20] Будущие исследования могут быть проведены для изучения этих эффектов, обнаруженных при ожирении, и определения, наблюдаются ли подобные эффекты у людей с расстройством компульсивного переедания и, возможно, также у людей с анорексией и булимией .
Исследование эффектов прайминга объединило потенциал, связанный с событиями (ERP) , и поведенческие реакции, а также исследовало явные и неявные связи между формой, весом и самооценкой. Это было сделано с помощью прайминговых предложений, связанных с формой/весом, и целевых слов. ERP, время реакции и оценки субъектов были собраны, а эффекты прайминга были проанализированы. Результаты показали, что были более сильные аффективные эффекты прайминга у пациентов с AN и BN по сравнению со здоровыми контрольными лицами, показывая, что пациенты с расстройствами пищевого поведения (ED) связывают проблемы формы/веса не только с внешностью, но и с не связанными с внешностью областями самооценки межличностных отношений , а также с достижениями и производительностью. [21]
Социальное познание — это понимание и действие в межличностных ситуациях, и включает когнитивные процессы, вовлеченные в то, как люди воспринимают и интерпретируют информацию о себе, других и социальных ситуациях. [22] Дисфункция социального контроля может играть роль в расстройствах пищевого поведения. Было показано, что у женщин с ЭД более низкие уровни атрибуции негативных аффектов по сравнению со здоровыми контрольными лицами, что говорит о том, что они учатся ожидать, что другие будут недоступны и нечувствительны к их потребностям. [23] Кроме того, эти пациенты были менее успешны в правильном кодировании причинно-следственных связей в социальном контексте , и было высказано предположение, что их способность ментализировать переживания нарушена. [23] В дополнение к нарушениям в социальном познании было обнаружено, что люди с ЭД неспособны распознавать, маркировать и реагировать на различные эмоциональные состояния, а также у них нарушены задачи визуального распознавания. [24] [25] [26] [27]
Деменция — это расстройство, характеризующееся множественными дефицитами познавательных способностей, включая нарушения памяти. [28] Пациенты с различными формами деменции имеют нарушения в своей повседневной деятельности , включая прием пищи, и у пациентов с деменцией были обнаружены расстройства пищевого поведения. Пациенты с лобно-височной деменцией (ЛВД) склонны иметь расстройство пищевого поведения, при котором у них возникают тяга к еде и трудности с контролем количества и типа потребляемой пищи, но их память и пространственное функционирование не страдают. [29] Между тем, у пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) нет этого нарушения, но их память и пространственная потеря страдают отрицательно. [29] Аналогичные результаты были получены, когда у пациентов с лобно-вариантной лобно-височной деменцией (ФВВД) проявляются более серьезные и частые симптомы расстройств пищевого поведения, чем у пациентов с БА. [30] ЭД у пациентов с деменцией была прослежена до поражений в лобных подкорковых цепях, включая переднюю поясную извилину, и данные свидетельствуют о том, что ЭД, по-видимому, является отличительной чертой поведенческих синдромов в группах пациентов с fvFTD. [30]
Нейробиологические различия были обнаружены между людьми с расстройствами пищевого поведения (РПП) и здоровыми людьми. Эти различия отражаются в способностях и возможностях памяти. Некоторые из основных нейробиологических различий выделены ниже:
Дисбаланс, обнаруженный в определенной активности серотониновых рецепторов в корковых ассоциативных регионах, включая лобные доли , обнаруживается у людей с AN и может быть причиной нарушения их рабочей памяти , внимания , мотивации и концентрации . [31] [32] Кроме того, способность людей с AN активировать отдаленные воспоминания , узнавать новую информацию, планировать заранее, регулировать действия в соответствии с внешними стимулами и соответствующим образом изменять поведенческие установки , все это вовлечено. [31] Некоторые люди с нервной анорексией (AN) неспособны изменять свое поведение в ответ на шаблон , что было связано с нарушениями, обнаруженными в корковых и субгенуальных поясно-медиальных височных путях этих людей. [31]
Снижение кровотока в лимбической системе у людей с нервной анорексией в основном объясняет ухудшение их когнитивных функций . [33] Более конкретно, набор структур в лимбической системе, включая височные доли и смежные структуры, такие как гипоталамус , миндалевидное тело и гиппокамп , важны для памяти, а также эмоций , регуляции аппетита , мотивации и восприятия , и поэтому вовлечены. [33] Снижение мозгового кровотока в этих областях также связано с нарушениями сложной зрительной памяти , улучшенной обработки информации и зрительно-пространственной способности. [34]
Сообщалось, что люди с нервной анорексией длительное время подвергаются воздействию высоких уровней кортикостероидов — класса химических веществ, участвующих в таких вещах, как стресс и поведение, [35] а длительное воздействие кортикостероидов связано с нарушениями памяти и обучения . [35] [36] [37] [38] [39] Гиппокамп — это область мозга, которая плотно заполнена рецепторами кортикостероидов, и, следовательно, может быть тем, что опосредует эти нарушения. [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42]
В некоторых исследованиях было показано, что активация медиальной префронтальной коры отражает оценку значимой информации с помощью самосхемы и может использоваться для изучения представлений об образе тела у лиц с нервной булимией (НБ). [43] Кроме того, у лиц с НБ наблюдается повышенная активация в областях мозга, связанных с обработкой информации , таких как дорсальная и передняя медиальная префронтальная кора (мПФК) , смежные области поясной извилины, а также задняя поясная извилина и предклинье , [43] что означает, что у этих лиц затронута рабочая память, используемая для активного манипулирования информацией.
Было обнаружено, что у людей с BN нарушены такие области мозга, как островок [44] и передняя циркулярная кора (ACC) . [45] Эти области участвуют в саморегуляции, а также в исполнительном контроле , который контролирует когнитивные процессы, включая рабочую память, и может быть причиной нарушения. [46]
У людей, страдающих перееданием, было обнаружено увеличение дофамина в хвостатом ядре и скорлупе [47] , а исследования показали снижение определенного переносчика серотонина (5-HT) у людей, страдающих перееданием, по сравнению с контрольной группой. [48] Как хвостатое ядро, так и скорлупа составляют дорсальный стриатум и играют важную роль в системе памяти мозга. Дофамин необходим для того, чтобы эти структуры могли работать должным образом, и поэтому он страдает у людей с расстройствами переедания, однако точный механизм неизвестен.
У людей, которые переедают, была обнаружена дисрегуляция вентральной лимбической цепи. [46] Вентральная лимбическая цепь важна в регуляции пищевого поведения и включает миндалевидные тела, островок, вентральный полосатый участок , вентральные области передней ППК и орбитофронтальную кору (ОФК) . [46] У пациентов, которые переедают, была обнаружена более сильная активация ОФК по сравнению с людьми с нормальным весом при просмотре изображений еды. [44] [49]
Регуляция приема пищи контролируется областями мозга, участвующими в подкреплении поведения . Поощрительные качества пищи , включая вкус и запах , активируют области мозга, которые нарушены у пациентов с нервной анорексией (AN) и нервной булимией (BN), включая орбитофронтальную кору (OFC), переднюю поясную кору (ACC), переднемедиальную височную кору и островок. [50] [51]
Обычно прием пищи приятен, когда человек голоден , и менее приятен, когда человек сыт . Активация нейронов в ОФК снижается, когда человек сыт, однако у людей с AN и BN наблюдается нарушение этого пути. [31] Таким образом, у пациентов с AN слабая реакция на пищу или быстрая реакция на сытость, а у пациентов с BN наблюдается преувеличенная реакция на пищу или снижение чувства сытости. [31]
Области коры головного мозга получают сигналы о насыщении от кишечника через подкорковые механизмы, включая таламус , который передает информацию из связанных систем в гипоталамусе. [52] Гипоталамус имеет проекции в прилежащее ядро (NAcc) , которое участвует в системе вознаграждения за прием пищи. [53] Было обнаружено, что повышенный внеклеточный ацетилхолин из интернейронов в NAcc связан с прекращением приема пищи, [54] [55] [56] [57] и нарушение регуляции этого механизма было обнаружено в системе вознаграждения за прием пищи в исследованиях расстройств пищевого поведения.
Нейроны, расположенные в различных структурах медиальной височной доли, являются причиной трансформации эгоцентрического в аллоцентрическое представление в пространстве. [58] Гиппокамп генерирует аллоцентрические представления для долговременной памяти , [59] а теменная кора , ретросплениальная кора , энторинальная кора и гиппокамп являются частью сети, которая обрабатывает аллоцентрическую пространственную информацию. [60] Латеральная энторинальная кора переносит непространственную информацию из периринальной коры в дорсальный гиппокамп, где она затем объединяется с медиальной энторинальной корой для создания представлений объекта-места или события-места в гиппокампе. [61]
Нарушение перехода от эгоцентрического к аллоцентрическому представлению о себе, как полагают, лежит в основе ожирения и расстройств пищевого поведения [60] , когда эгоцентрический опыт восприятия реального образа тела человека не может изменить аллоцентрический опыт негативного тела, основанный на памяти, и поэтому человек «заперт» в аллоцентрическом представлении негативного представления о своем теле. [62] Кроме того, стресс и хронический стресс могут вызвать повреждение гиппокампа из-за чрезмерной активности миндалевидного тела в гиппокампе. [60]
Доказано, что питание оказывает влияние на когнитивные способности и пространственную память. [63] Нейрональные и глиальные клетки мозга требуют достаточного количества питательных веществ для получения энергии для выполнения важных когнитивных функций, таких как внимание и память, [64] [65] и без постоянного снабжения питательными веществами, включая глюкозу, жирные кислоты и витамины B1 (тиамин) , нейронная активация, необходимая для функций памяти, нарушается. [65] Люди с расстройствами пищевого поведения часто не могут потреблять необходимое количество этих питательных веществ, что приводит к заметным когнитивным нарушениям, таким как те, которые необходимы для правильного функционирования памяти.
Глюкоза является предпочтительным источником энергии для мозга, составляя 25% от потребления глюкозы организмом, несмотря на то, что она составляет всего 2% от общего веса тела. [66] [67] Было обнаружено, что глюкоза , наряду с серотонином , оказывает значительное влияние на поясную кору , лобную долю , височную долю и теменную долю мозга, в том числе у людей с анорексией. [68] У людей с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия и анорексия, наблюдается более низкий нейронный метаболизм глюкозы, возможно, из-за нейронных последствий расстройства и/или из-за повышенной тревожности или депрессии. [69] [70] Исследования показали важность глюкозы для памяти, показав, что сниженный уровень глюкозы в мозге ухудшает способность человека извлекать воспоминания. [71] Большинство данных свидетельствуют о том, что серьезные негативные нарушения возникают из-за длительного, продолжительного недостатка или ограничения глюкозы, например, тех, которые наблюдаются у людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, [72] однако эффекты изучались на более краткосрочной основе, при этом негативные нарушения памяти наблюдались у людей, которые завтракали, по сравнению с теми, кто этого не делал.
Мозг содержит высокие концентрации липидов , чем любой другой орган в организме, причем наиболее заметным типом являются полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), такие как омега-3 жирные кислоты (ω-3) . [73] Доказательства, которые показывают, что низкое потребление жиров происходит во время потери веса у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения. [74] Пищевые ω-3 жирные кислоты играют особенно важную роль в профилактике нейропсихиатрических расстройств, таких как депрессия и болезнь Альцгеймера. [73] [75] Исследования с использованием животных моделей показали, что дефицит ω-3 приводит к снижению синаптической пластичности, ухудшению обучения, памяти и способности справляться с эмоциями в более позднем возрасте. [73]
Все витамины группы В играют роль в обеспечении правильного функционирования нервной системы. [76] Витамин B1 (тиамин) является важным витамином группы В и связан с синдромом Корсакова , неврологическим расстройством, вызванным недостатком витамина B1. Хроническое злоупотребление алкоголем является основной причиной этого синдрома, но, к сожалению, даже несмотря на то, что добавки могут улучшить мышечную координацию, они обычно не могут обратить вспять потерю памяти. [77] Исследования случаев показали, что сопутствующая патология между расстройствами пищевого поведения и злоупотреблением психоактивными веществами является значительной проблемой для здоровья женщин, а подгруппа пациентов с нервной анорексией, которые также злоупотребляют алкоголем, подвергается особому риску развития синдрома Корсакова. [78] В других исследованиях, касающихся дефицита тиамина, наблюдались нарушения пространственной памяти , ретроградная амнезия , эпизодическая память и рабочая память. [79] [80]
Животные модели внесли значительный вклад в современное понимание расстройств пищевого поведения и ожирения, разными способами и в разной степени; одной из главных причин является разница в патофизиологии этих расстройств. [81] Единственной специфической чертой расстройств пищевого поведения, не свойственной поведению животных, является личный выбор в отношении сокращения потребления пищи. [81] Пригодность и ограничения животных моделей в исследованиях, касающихся расстройств пищевого поведения у людей, обсуждались в различных обзорах. Было описано несколько различных типов животных моделей, которые включают: этиологические, изоморфные, механистические и прогностические модели. [82]
Модель анорексии, основанная на активности, была одной из наиболее подходящих моделей животных при изучении нервной анорексии (AN). [83] Важные поведенческие аспекты AN, стремление к активности, ограниченное потребление пищи во время голода и другие физиологические последствия недоедания, все воспроизведены в этой модели. [84] Модель «активность/стресс» вызывает иммунодефицит, вызванный голоданием , и различные осложнения, не наблюдаемые у людей с AN. [81] Модели «разделения» включают физическое разделение как стрессор для того, чтобы вызвать состояние, подобное депрессии; это включает в себя снижение аппетита, потерю веса и различные когнитивные изменения. Исследования с моделями животных, имитирующими потерю голода, не очень подходят для воспроизведения AN, поскольку они по сути основаны на предположении о потере аппетита. [81]
Два основных фактора, которые, как было установлено, способствуют перееданию у пациентов с нервной булимией (НБ), это: стресс и отрицательные эмоции. [81] Одна из моделей НБ вызывает вызванную стрессом гиперфагию , когда крысы проходят через периоды ограничения пищи, а затем им разрешается свободный доступ к еде; это имитирует прерывистое добровольное голодание и отказ от пищи у пациентов с НБ. [81] Модели фиктивного кормления крыс использовались для демонстрации дефекта в механизмах насыщения при НБ из-за рвоты или очищения после приема пищи. [85] [86] Известно, что множественные механизмы регулируют схему приема пищи, хотя для их изучения необходимо знать точные схемы потребления у пациентов с НБ; эти схемы потребления все еще изучаются в настоящее время. [87]
Другие модели переедания использовали различные комбинации стресса, ограниченного доступа к дополнительным продуктам питания и/или циклов ограничения/возобновления питания, а также запланированного питания. [88] Эти конкретные модели смогли рассмотреть потребительскую сторону BN и оказались полезными для тестирования эффектов лекарств на поведение потребления. Из-за различий в фармакологическом ответе между грызунами и людьми, разработка новых лекарств была сосредоточена на тестировании лекарств именно на людях. [89]
Разработка моделей компульсивного переедания на животных была необходима, поскольку механизмы, лежащие в основе физиологических и нейронных эффектов, не очень хорошо изучены. [90] [91] Поскольку эмоциональные аспекты, такие как дистресс и потеря контроля, трудно моделировать на животных, была предпринята попытка имитировать центральную особенность компульсивного переедания. [81] Ложное кормление было наиболее известной моделью, используемой для изучения BED. [90]
Животные модели смогли предоставить ключевые знания о центральных и периферических биологических путях, регулирующих массу тела и энергетический баланс. Они доказали свою эффективность и решающую роль в изучении влияния окружающей среды, а также в определении терапевтических целей и методов лечения. [81] Животные модели смогли определить, что недоедание, материнский стресс и инъекции инсулина могут предрасполагать потомство к ожирению во взрослом возрасте. [92] [93] [94] Предыдущие исследования выявили эффект гормона адипоцитов лептина, [95] [96] показали, что лечение лептином обращает ожирение вспять у мышей с нокаутом (ob/ob), [97] [98] и что диабетические (db/db) и жирные крысы Цукера (fa/fa) ( крыса Цукера ) демонстрируют схожие фенотипы ожирения. [99] Работа по характеристике синдромов ожирения у грызунов, спонтанно возникающих из-за мутаций одного гена, имела решающее значение в исследованиях ожирения. К 2007 году было охарактеризовано 10 спонтанных мутаций одного гена, которые определяют фенотип ожирения. [100] В настоящее время многие исследователи используют модели животных для анализа генетических, нейронных и физиологических влияний на восприимчивость к ожирению, вызванному диетой. [92]
Познавательные способности у лиц с нервной анорексией (АН) улучшаются после лечения . [101] [102] Было обнаружено, что возраст, образование, депрессия , индекс массы тела (ИМТ) , продолжительность болезни и продолжительность госпитализации не связаны с когнитивным функционированием во время госпитализации и нейропсихологическим улучшением. [103] Одним из предикторов когнитивных нарушений у лиц с АН является их когнитивный резерв , где больший когнитивный резерв приводит к большей устойчивости к когнитивным нарушениям. [103] Уровень когнитивного резерва предсказывает улучшение нейропсихологической функции, включая вербальную память , семантическую беглость, базовое слуховое внимание и зрительно-пространственное построение. [103] Кроме того, было обнаружено, что уровень когнитивного резерва связан с различным прогнозом АН , и поэтому лечение может быть изменено на основе когнитивного резерва, где лицам, которые могут испытывать более серьезные нейропсихологические дефициты, может потребоваться больше репетиций и повторной практики навыков во время лечения. [103]
Низкая самооценка считается важным аспектом различных расстройств пищевого поведения (РПП). [104] Неявные и относящиеся к себе мнения являются основными проблемами низкой самооценки, и тренировка конкурентной памяти (КОМЕТ) была разработана как метод лечения для людей с РПП, чтобы нацелиться на эти мнения. [104] КОМЕТ направлена на то, чтобы сделать знания , которые уже известны пациентам, более легко извлекаемыми из долговременной памяти, путем усиления извлечения функциональных представлений , которые конкурируют с дисфункциональными представлениями . [104]
COMET подчеркивает позитивные воспоминания , используя образы , позы и выражения лица , самовербализации и музыку . [104] COMET стимулирует эмоциональную заметность функциональных Я-концепций , сочиняя истории о сценах, где положительные характеристики находятся в действии, и многократно вербализованные позитивные Я-утверждения связаны со сценами. [105] Другие методы COMET, используемые для поощрения эмоциональной заметности, включают преднамеренные движения позы, выражения лица и образы. [104] Музыка, которую выбирают пациенты с ЭД, используется для стимуляции позитивного настроения . [106] COMET способствует более высокому и конкурентному извлечению, активируя эмоционально усиленное позитивное самопознание неоднократно, а затем это знание связывается с ситуациями и сигналами , которые вызывают эти дисфункциональные негативные Я-концепции. [104] В целом, исследования подтвердили, что COMET, в дополнение к регулярной терапии, повышает самооценку у лиц с расстройствами пищевого поведения и низкой самооценкой. [104]
Система отсчета — это способ, которым кто-то может представить свое местоположение в пространстве, и доказательства показали, что наш пространственный опыт включает в себя комбинацию наших сенсорных входов из двух конкретных систем отсчета, включая эгоцентрическую и аллоцентрическую. [107] [108] Способность представлять и вспоминать объекты, включая наше собственное тело, меняется в зависимости от нашей системы отсчета, где эгоцентрическая позиция представляет объекты относительно нас самих, в то время как аллоцентрическая позиция представляет объекты, независимые от нас самих. [109] [110] [111] Эти системы отсчета влияют на то, как хранятся и извлекаются воспоминания, где в эгоцентрической системе человек видит событие со своей собственной точки зрения, в то время как в аллоцентрической системе человек видит себя вовлеченным в событие как наблюдатель. [111] [112] [113]
В западной культуре тело считается личным символом , где стройность ассоциируется со счастьем, успехом и социальной приемлемостью, а избыточный вес ассоциируется с ленью , отсутствием силы воли и потерей контроля. [114] Таким образом, социальное влияние может объяснить прогресс от «запертого» аллоцентрического негативного образа тела к ожирению или расстройствам пищевого поведения (РПП), поскольку средства массовой информации и культура пропагандируют диету и контролируемое питание как методы улучшения удовлетворенности образом тела . [60] Люди с РПП не способны использовать свои сенсорные входы для обновления аллоцентрических представлений о теле, поэтому они ненавидят свое тело даже после значительной потери веса и продолжают пытаться улучшить его. [60]
Виртуальная реальность (VR) была направлена на решение этой проблемы, помогая изменить восприятие тела [115] [116] [117] и улучшить образ тела у пациентов с ЭД или ожирением. [118] [119] В сеансах VR пациенты попадают в виртуальную среду, которая заставляет их сталкиваться с критическими ситуациями, а затем им помогают разработать определенные стратегии, чтобы справляться с этими ситуациями и избегать их. [60] Побочные эффекты VR включают тошноту и головокружение . [109] В целом, хорошие результаты были получены во время лечения с помощью экспериментальной когнитивной терапии , которая также включала определенный протокол образа тела на основе VR у пациентов с ожирением и перееданием. [60]