Атипичная нервная анорексия
Расстройство пищевого поведения

Атипичная нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения , при котором люди соответствуют всем критериям нервной анорексии , включая нарушение образа тела и историю ограничительного питания и потери веса, за исключением того, что в настоящее время они не имеют недостаточного веса . [1] Атипичная анорексия квалифицируется как расстройство психического здоровья в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) в категории Другие указанные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED) . [2] Характеристики людей с атипичной анорексией, как правило, существенно не отличаются от характеристик пациентов с нервной анорексией, за исключением их текущего веса. [3]

Атипичная анорексия не была описана в более ранних изданиях DSM, которые включали требование, чтобы человек имел массу тела не выше 85% от нормы. [4] Пациенты с атипичной анорексией были диагностированы с квалификацией DSM-4 « расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом » (EDNOS) до выпуска DSM-5 в 2013 году. [4] До DSM-5 EDNOS составляло большинство диагнозов расстройств пищевого поведения, что затрудняло оценку распространенности атипичной анорексии в этот период. [4] Термин «атипичная анорексия» исторически использовался для описания ограничительных привычек в еде некоторых людей с аутизмом . DSM-5 заменил этот термин диагнозом избегающее ограничительное расстройство приема пищи (ARFID). [4]

Признаки и симптомы

Многие из физических симптомов атипичной нервной анорексии обусловлены эффектами снижения потребления калорий, что заставляет организм значительно подавлять скорость метаболизма . [4] Снижение скорости метаболизма организма является реакцией на стресс и вызывает широко распространенные симптомы, которые влияют на многие системы органов, поскольку организм пытается приспособиться к своему состоянию недоедания. Это вызывает гипометаболические симптомы, такие как хроническая усталость , брадикардия и аменорея . [4] Брадикардия и ортостатическая нестабильность являются частыми и опасными для жизни осложнениями, которые составляют большинство госпитализаций при атипичной нервной анорексии. [4]

Физические симптомы

Психиатрические и метаболические особенности, связанные с нервной анорексией

Хотя у пациентов наблюдается множество схожих физических симптомов, существуют физические симптомы, которые могут отсутствовать или встречаться реже при атипичной нервной анорексии по сравнению с типичной нервной анорексией, такие как пушковые волосы . [7] Эти симптомы часто связывают с низкой массой тела, которая не наблюдается при атипичной нервной анорексии.

Психиатрические/когнитивные симптомы

  • Сильный страх набрать вес или стать толстым
Депрессия является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, связанных с атипичной нервной анорексией.

У пациентов с атипичной нервной анорексией часто наблюдаются сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревожность и ОКР. [4] Депрессивные и тревожные расстройства составляют большинство сопутствующих расстройств, наблюдаемых в связи с атипичной нервной анорексией. [4] Однако исследований по распространенности психических заболеваний при атипичной нервной анорексии немного.

Уход

Методологии, используемые центрами лечения расстройств пищевого поведения для лечения нервной анорексии, как правило, также помогают тем, кто страдает атипичной анорексией. Восстановление питания и устранение возможных нарушений электролитного баланса обычно являются первым шагом в лечении атипичной нервной анорексии, поскольку осложнения, вызванные нарушением электролитного баланса и недоеданием, могут быть фатальными. [6] Диапазон калорийности 1000-1400 ккал рекомендуется при первом начале лечения нервной анорексии или атипичной нервной анорексии, поскольку организм пациента может быть не приспособлен к более высокому диапазону калорийности. [4] Рекомендуется, чтобы они лечились в стационарном учреждении и медленно корректировались на увеличение потребления калорий на 100-200 дополнительных калорий в день. Помимо устранения недоедания, целью раннего лечения является здоровый, умеренный набор веса, и пациент должен контролироваться на предмет отсутствия набора веса или быстрого набора веса, что может указывать на синдром восстановления питания . [4]

Лечение может также включать различные терапии, которые помогают пациенту справиться с депрессией, тревогой и другими психическими симптомами, возникающими из-за расстройства пищевого поведения. [4] Помимо решения проблемы потребления калорий и недоедания, психологическое лечение пациентов имеет жизненно важное значение для лечения атипичной нервной анорексии. Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию , диалектическую поведенческую терапию и межличностную терапию , часто используется при лечении атипичной нервной анорексии. [4] Однако только семейная терапия показала реальную эффективность при лечении пациентов с нервной анорексией и атипичной нервной анорексией. [4] В целом, исследования эффективности психотерапии при атипичной нервной анорексии в настоящее время ограничены.

Психиатрические препараты используются в качестве дополнения к основному лечению атипичной нервной анорексии и имеют ограниченную эффективность в лечении этого заболевания. [4] При нервной анорексии у пациентов с тяжелым недоеданием наблюдается очень незначительное улучшение при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), и ни одно исследование не показало улучшения при атипичной нервной анорексии с помощью СИОЗС. [5] В связи с этим СИОЗС играют ограниченную роль в лечении атипичной нервной анорексии. [4]

В США лечение может быть осложнено необходимостью получения медицинской страховки для оплаты. Медицинское кодирование может быть неверным в запросах или может быть отклонено, поскольку плательщики неправильно оценили его по отдельным критериям нервной анорексии . [9]

Диагноз

Диагностика атипичной нервной анорексии проводится лицензированным врачом на основании клинической оценки, которая включает физические, психиатрические и поведенческие симптомы.

Критерии DSM-5

Диагностические критерии, используемые для диагностики психиатрических состояний, можно найти в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. DSM-5 является самой последней редакцией руководства, которая была обновлена ​​в 2013 году для включения атипичной нервной анорексии. Это обновление решает проблемы, на которые указало психиатрическое сообщество, что раздел расстройств пищевого поведения DSM-4 не рассматривал должным образом сегмент пациентов, которые соответствовали многим критериям типичной нервной анорексии, но не соответствовали требованиям к весу типичной нервной анорексии. [7] Многие из этих пациентов остались без конкретного диагноза, имея дело с расстройством пищевого поведения, которое не соответствовало ни одному из критериев. [7] В связи с этим DSM-5 включил описания расстройств, которые не соответствовали критериям, но создавали значительные нарушения в повседневной жизни пациента. [7] Эти расстройства находятся в « Других указанных расстройствах питания или пищевого поведения » или OSFED.

Согласно DSM-5, в разделе «Другие указанные расстройства питания или пищевого поведения» атипичная нервная анорексия определяется как «соответствие всем критериям нервной анорексии, за исключением того, что, несмотря на значительную потерю веса, вес человека находится в пределах нормы или выше». В психиатрическом сообществе нет единого мнения о том, что представляет собой «значительная потеря веса», и есть призывы психиатрического сообщества исследовать этот вопрос и рассмотреть его в последующих публикациях DSM. [7]

Прогноз

Нервная анорексия является одним из самых сложных для лечения психических расстройств и имеет высокий уровень смертности из-за осложнений, вызванных недоеданием и самоубийством. [4] В настоящее время нет специальных исследований, завершенных по прогнозу атипичной нервной анорексии. Однако в настоящее время консенсус заключается в том, что она похожа, если не хуже, чем нервная анорексия. [4] В одном исследовании изучалась продолжительность отдельных эпизодов, наблюдаемых у пациентов, и было обнаружено, что атипичная нервная анорексия имеет продолжительность 11,2 месяца по сравнению с нервной анорексией с продолжительностью 8 месяцев. [4] В целом, показатели ремиссии атипичной нервной анорексии и нервной анорексии схожи и составляют 71% для атипичной нервной анорексии и 75% для нервной анорексии. [4]

В настоящее время консенсус заключается в том, что пациенты с атипичной анорексией подвержены риску многих из тех же медицинских осложнений, что и нервная анорексия . [4] Данные исследования, проведенного в рамках Программы по расстройствам пищевого поведения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают, что пациенты с атипичной анорексией с такой же вероятностью, как и пациенты с нервной анорексией , могут развить вторичные побочные эффекты, связанные с уменьшением потребления калорий и питательных веществ, включая брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений), аменорею (прекращение менструального цикла) и электролитный дисбаланс. [10]

Эпидемиология

Трудно оценить истинную распространенность атипичной анорексии до 2013 года, поскольку пациенты были объединены под диагнозом EDNOS . [4] Данные свидетельствуют о том, что атипичная анорексия более распространена, чем нервная анорексия, но люди, страдающие ею, с меньшей вероятностью получают медицинскую помощь. [11] Например, одно проспективное исследование 196 женщин выявило распространенность атипичной анорексии в 2,8% по сравнению с всего лишь 0,8% для нервной анорексии к 20 годам. [12] Однако люди, страдающие атипичной нервной анорексией, с меньшей вероятностью получают медицинскую помощь. Кроме того, когда эти люди получают медицинскую помощь, наблюдается более высокий уровень отказа от лечения и снижение ответа на лечение. [8] Это можно объяснить рядом причин, включая меньшую стигму, окружающую атипичную нервную анорексию из-за пациентов с нормальным или избыточным весом, а также восприятием пациентов, что тяжесть их расстройства пищевого поведения низкая из-за их диапазона веса. [8]

Ссылки

  1. ^ "Нервная анорексия: что это такое, симптомы, диагностика и лечение". Клиника Кливленда . Получено 23.03.2022 .
  2. ^ "Другие уточненные расстройства питания и пищевого поведения (OSFED)". Обзор расстройств пищевого поведения . Получено 21.03.2022 .
  3. ^ Томас, Дженнифер Дж.; Вартанян, Ленни Р.; Браунелл, Келли Д. (2009). «Связь между расстройством пищевого поведения без дополнительных указаний (EDNOS) и официально признанными расстройствами пищевого поведения: метаанализ и последствия для DSM». Психологический вестник . 135 (3): 407– 433. doi :10.1037/a0015326. ISSN  1939-1455. PMC 2847852. PMID 19379023  . 
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Moskowitz, Lindsay; Weiselberg, Eric (2017-04-01). "Анорексия нервная/Атипичная анорексия нервная". Современные проблемы в педиатрической и подростковой медицинской помощи . 47 (4): 70–84 . doi :10.1016/j.cppeds.2017.02.003. ISSN  1538-5442. PMID  28532965.
  5. ^ abcde Vo, Megen; Golden, Neville (2022-12-16). "Медицинские осложнения и лечение атипичной нервной анорексии". Журнал расстройств пищевого поведения . 10 (1): 196. doi : 10.1186/s40337-022-00720-9 . ISSN  2050-2974. PMC 9756584. PMID 36522787  . 
  6. ^ abc Брайнс, Николь; Тарчичи, Тони; Маккормик, Эндрю А.; Дауни, Аманда (01.07.2021). «Ограничительные расстройства пищевого поведения: ускорение результатов лечения в медицинской больнице». Больничная педиатрия . 11 (7): 751– 759. doi :10.1542/hpeds.2020-005389. ISSN  2154-1663. PMID  34103401. S2CID  235380779.
  7. ^ abcde Уолш, Б. Тимоти; Хаган, Келси Э.; Локвуд, Карлин (12.12.2022). «Систематический обзор, сравнивающий атипичную нервную анорексию и нервную анорексию». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 56 (4): 798– 820. doi :10.1002/eat.23856. ISSN  0276-3478. PMID  36508318. S2CID  254625898.
  8. ^ abcdef Сантонастасо, Паоло; Боселло, Ромина; Скьявоне, Паоло; Тенкони, Елена; Дегортес, Даниэла; Фаваро, Анджела (июль 2009 г.). «Типичная и атипичная ограничительная нервная анорексия: история веса, образ тела, психиатрические симптомы и реакция на амбулаторное лечение». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 42 (5): 464– 470. doi : 10.1002/eat.20706 . hdl : 11577/2440609 . ISSN  0276-3478. PMID  19424978.
  9. ^ Сибер, Кейт (18.10.2022). «Ты не выглядишь анорексичкой». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 18.10.2022 .
  10. ^ "Нервная анорексия бывает всех размеров, включая plus size: более высокий ИМТ не защищает от опасных сердечных рисков". ScienceDaily . Получено 28.03.2022 .
  11. ^ Харроп, Эрин Н.; Менсингер, Джейнелл Л.; Мур, Меган; Линдхорст, Тарин (17.04.2021). «Ограничительные расстройства пищевого поведения у лиц с большим весом: систематический обзор распространенности атипичной нервной анорексии и литературы о последовательном приеме». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 54 (8): 1328– 1357. doi : 10.1002/eat.23519. ISSN  0276-3478. PMC 9035356. PMID 33864277  . 
  12. ^ Stice, Eric; Marti, C. Nathan; Rohde, Paul (2014-05-01). «Распространенность, заболеваемость, нарушения и течение предлагаемых диагнозов расстройств пищевого поведения DSM-5 в 8-летнем проспективном исследовании сообщества молодых женщин». Journal of Abnormal Psychology . 122 (2): 445– 457. doi :10.1037/a0030679. ISSN  1939-1846. PMC 3980846. PMID 23148784  . 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Атипичная_нервная_анорексия&oldid=1255135528"