Расстройство, вызванное употреблением опиоидов

Медицинское состояние
Расстройство, вызванное употреблением опиоидов
Другие именаОпиоидная зависимость, [1] проблемное употребление опиоидов, [1] злоупотребление опиоидами, [2] опиоидная зависимость [3]
Молекулярная структура морфина
СпециальностьНаркомания , психиатрия
СимптомыСильное желание употреблять опиоиды, повышенная толерантность к опиоидам, невыполнение обязательств, трудности с сокращением употребления, синдром отмены при прекращении приема [4] [5]
ОсложненияПередозировка опиоидов , гепатит С , проблемы в браке, безработица, бедность [4] [5]
ПродолжительностьДолгосрочно [6]
ПричиныОпиоиды [3]
Метод диагностикиНа основе критериев DSM-5 [4]
Дифференциальная диагностикаАлкоголизм
УходОпиоидная заместительная терапия , поведенческая терапия , двенадцатишаговые программы , налоксон на дом [7] [8] [9]
МедикаментБупренорфин , метадон , налтрексон [7] [10]
Частота16 миллионов [11]
Летальные исходы120 000 [11]

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов ( РУП ) — это расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , которое характеризуется тягой к опиоидам , постоянным употреблением, несмотря на физическое и/или психологическое ухудшение, повышенной толерантностью при употреблении и симптомами отмены после прекращения приема опиоидов. [12] Симптомы отмены опиоидов включают тошноту, мышечные боли, диарею, проблемы со сном, возбуждение и плохое настроение. [5] Зависимость и пристрастие являются важными компонентами расстройства, связанного с употреблением опиоидов. [13]

Факторы риска включают в себя историю злоупотребления опиоидами, текущее злоупотребление опиоидами, молодой возраст, социально-экономический статус, расу, нелеченные психические расстройства и среду, способствующую злоупотреблению (социальную, семейную, профессиональную и т. д.). [14] [15] Осложнения могут включать передозировку опиоидов , самоубийство , ВИЧ/СПИД , гепатит С и проблемы с выполнением социальных или профессиональных обязанностей. [5] [4] Диагноз может быть основан на критериях Американской психиатрической ассоциации в DSM-5 . [4]

Опиоиды включают такие вещества, как героин , морфин , фентанил , кодеин , дигидрокодеин , оксикодон и гидрокодон . [5] [6] Полезным стандартом относительной силы различных опиоидов является эквивалент морфина в миллиграммах (ЭММ). [16] Врачам рекомендуется ссылаться на ежедневные ЭММ при назначении опиоидов, чтобы снизить риск неправильного использования и побочных эффектов. [17]

Длительное употребление опиоидов наблюдается примерно у 4% людей после их использования для облегчения боли, связанной с травмой или хирургическим вмешательством. [18] В Соединенных Штатах большинство потребителей героина начинают с употребления рецептурных опиоидов, которые также могут быть куплены нелегально. [19] [20]

Людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, часто лечат с помощью заместительной терапии опиоидами с использованием метадона или бупренорфина . [21] Такое лечение снижает риск смерти. [21] Кроме того, им может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия , другие формы поддержки со стороны специалистов по психическому здоровью, такие как индивидуальная или групповая терапия, программы двенадцати шагов и другие программы поддержки сверстников. [22] Лекарство налтрексон также может быть полезным для предотвращения рецидива. [10] [8] Налоксон полезен для лечения передозировки опиоидов , и предоставление налоксона на дом лицам, находящимся в группе риска, полезно. [23] В 2020 году CDC подсчитал, что в США почти 3 миллиона человек жили с OUD, и более 65 000 человек умерли от передозировки опиоидов, из которых более 15 000 — от передозировки героина. [24] [25]

В 2022 году в США было зарегистрировано 81 806 случаев смерти, вызванных передозировкой опиоидов, в Канаде — 32 632 случая смерти, связанных с опиоидами, в период с января 2016 года по июнь 2022 года . [26] [27]

Диагноз

Руководящие принципы DSM -5 для диагностики расстройств, связанных с употреблением опиоидов, требуют, чтобы у человека были значительные нарушения или расстройства, связанные с употреблением опиоидов. [4] Для постановки диагноза в данном году должны присутствовать два или более из 11 критериев: [4]

  1. Принимается больше опиоидов, чем предполагалось
  2. Человек не в состоянии уменьшить количество употребляемых опиоидов
  3. Большое количество времени тратится на попытки получить опиоиды, использовать опиоиды или восстановиться после их приема.
  4. У человека возникает тяга к опиоидам
  5. Трудности с выполнением профессиональных обязанностей на работе или в школе
  6. Продолжение употребления опиоидов, приводящее к социальным и межличностным последствиям
  7. Снижение социальной и развлекательной активности
  8. Использование опиоидов, несмотря на нахождение в физически опасных условиях
  9. Продолжение употребления опиоидов, несмотря на ухудшение физического или психологического здоровья (например, депрессия, запоры)
  10. толерантность
  11. Снятие

Тяжесть можно классифицировать как легкую, среднюю или тяжелую на основе количества присутствующих критериев. [6] Критерии толерантности и отмены не считаются соблюденными для лиц, принимающих опиоиды исключительно под соответствующим медицинским наблюдением. [4] Зависимость и наркотическая зависимость являются компонентами расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ ; наркотическая зависимость является более тяжелой формой. [13]

Признаки и симптомы

Опиоидная интоксикация

Признаки и симптомы опиоидной интоксикации включают: [5] [28]

Передозировка опиоидов

Фентанил . 2 мг (белый порошок справа) является смертельной дозой для большинства людей. [29] Ширина американского пенни составляет 19 мм (0,75 дюйма).

Признаки и симптомы передозировки опиоидов включают, помимо прочего: [30]

Оксикодон 10 мг, цифра обращена вверх; квадраты на изображении представляют собой половину сантиметра, поэтому диаметр таблетки составляет около 0,75 см.

Снятие

Опиоидная абстиненция может возникнуть при внезапном снижении или прекращении приема опиоидов после длительного использования. [31] [32] [33] Начало абстиненции зависит от периода полураспада опиоида, который использовался последним. [34] В случае героина это обычно происходит через пять часов после употребления; в случае метадона это может занять два дня. [34] Продолжительность времени, в течение которого проявляются основные симптомы, также зависит от используемого опиоида. [34] При героиновой абстиненции симптомы обычно достигают максимума через два-четыре дня и могут длиться до двух недель. [35] [34] Менее значимые симптомы могут сохраняться в течение еще более длительного периода, и в этом случае абстиненция известна как пост-острый абстинентный синдром . [34]

  • Агитация [4]
  • Тревога [4]
  • Мышечные боли [4]
  • Повышенное слезотечение [4]
  • Проблемы со сном [4]
  • Насморк [4]
  • Потоотделение [4]
  • Зевание [4]
  • Мурашки по коже [4]
  • Расширенные зрачки [4]
  • Диарея [4]
  • Учащенное сердцебиение [34]
  • Высокое кровяное давление [34]
  • Спазмы в животе [34]
  • Дрожь [34]
  • Пристрастия [34]
  • Чихание [34]
  • Боль в костях
  • Повышение температуры тела
  • Гипералгезия
  • Птоз (опущение века)
  • Стук зубов
  • Эмоциональная боль
  • Стресс
  • Слабость
  • Недомогание
  • Алекситимия
  • Дисфория

Лечение отмены может включать метадон и бупренорфин. Также могут использоваться лекарства от тошноты или диареи. [32]

Причина

Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, может развиться в результате самолечения . [36] Были разработаны системы оценки для оценки вероятности опиатной зависимости у пациентов с хронической болью. [37] Медицинские работники давно знают, что, несмотря на эффективное использование опиоидов для лечения боли, эмпирические данные, подтверждающие долгосрочное использование опиоидов, минимальны. [38] [39] [40] [41] [42] Многие исследования пациентов с хронической болью не смогли показать какого-либо устойчивого улучшения их боли или способности функционировать при долгосрочном использовании опиоидов. [39] [43] [44] [45] [42]

Недавний обзор литературы, проведенный в 2024 году, показывает, что ACEs в значительной степени связаны с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в более позднем возрасте. ACEs определяются как неблагоприятный детский опыт, такой как наблюдение за насилием, переживание насилия и пренебрежения, а также взросление с членом семьи, имеющим проблемы с психическим здоровьем или злоупотреблением психоактивными веществами. [46]

Механизм

Зависимость

Зависимость — это расстройство мозга, характеризующееся компульсивным употреблением наркотиков, несмотря на неблагоприятные последствия. [13] [47] [48] [49] Зависимость включает в себя чрезмерную стимуляцию мезокортиколимбической системы вознаграждения мозга ( системы вознаграждения ), необходимой для мотивации поведения, связанного с выживанием и репродуктивной пригодностью, например, поиском пищи и секса. [50] Эта система вознаграждения поощряет ассоциативное обучение и целенаправленное поведение. При зависимости вещества чрезмерно активируют эту схему, вызывая компульсивное поведение из-за изменений в синапсах мозга. [51]

Теория сенсибилизации стимула различает «желание» (движимое дофамином в цепи вознаграждения) и «симпатию» (связанную с мозговыми центрами удовольствия). [52] Это объясняет аддиктивный потенциал неприятных веществ и сохранение опиоидной зависимости, несмотря на толерантность к их эйфорическому эффекту. Аддикция превосходит простое избегание отмены, включая сигналы и стресс, которые реактивируют поведение, движимое вознаграждением. [50] Это считается важной причиной того, что детоксикация сама по себе неэффективна в 90% случаев. [53] [54] [55]

Мезокортиколимбическая система , которая играет важную роль в зависимости, вызванной опиоидами

Повышенная экспрессия генного фактора транскрипции ΔFosB в прилежащем ядре играет решающую роль в развитии зависимости от опиоидов и других наркотических веществ, повышая чувствительность к вознаграждению за прием наркотиков и усиливая компульсивное поведение, направленное на поиск наркотиков. [47] [56] [57] [58] Как и в случае с другими наркотическими веществами , чрезмерное употребление опиоидов приводит к повышению экспрессии ΔFosB в прилежащем ядре. [56] [57] [58] [59] Опиоиды влияют на нейротрансмиссию дофамина в прилежащем ядре посредством растормаживания дофаминергических путей в результате ингибирования проекций на основе ГАМК в вентральную область покрышки (VTA) из ростромедиального ядра покрышки (RMTg), что отрицательно модулирует нейротрансмиссию дофамина. [60] [61] Другими словами, опиоиды подавляют проекции от RMTg к VTA, что в свою очередь растормаживает дофаминергические пути, которые проецируются от VTA к прилежащему ядру и в другие места мозга. [60] [61]

Различия в генетических регионах, кодирующих дофаминовые рецепторы для каждого человека, могут помочь прояснить часть риска опиоидной зависимости и общей наркотической зависимости. [10] Исследования дофаминового рецептора D2, в частности, показали некоторые многообещающие результаты. Один конкретный SNP находится в TaqI RFLP (rs1800497). В исследовании 530 китайцев-хань, страдающих героиновой зависимостью, из программы поддерживающей терапии метадоном, те, у кого была специфическая генетическая вариация, показали более высокое среднее потребление героина примерно в два раза по сравнению с теми, у кого не было SNP. [62] Это исследование помогает показать вклад дофаминовых рецепторов в наркотическую зависимость и, в частности, в злоупотребление опиоидами. [62]

Нейровизуализация показала функциональные и структурные изменения в мозге. [63] Хронический прием опиоидов, таких как героин, может вызывать долгосрочные эффекты в орбитофронтальной области (ОФК), которая необходима для регуляции поведения, связанного с вознаграждением, эмоциональных реакций и тревожности. [64] Более того, нейровизуализация и нейропсихологические исследования демонстрируют нарушение регуляции цепей, связанных с эмоциями, стрессом и высокой импульсивностью. [65]

Зависимость

Опиоидная зависимость может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или обе. [66] Наркотическая зависимость — это адаптивное состояние, связанное с синдромом отмены при прекращении многократного воздействия стимула (например, приема наркотиков). [47] [48] [49] Зависимость — это компонент расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. [13] [67] Опиоидная зависимость может проявляться как физическая зависимость , психологическая зависимость или обе. [66] [48] [67]

Было показано, что повышенная передача сигналов нейротрофического фактора мозга (BDNF) в вентральной области покрышки (VTA) опосредует симптомы отмены, вызванные опиоидами, посредством снижения регуляции субстрата рецептора инсулина 2 (IRS2), протеинкиназы B (AKT) и механистической мишени комплекса рапамицина 2 (mTORC2). [47] [68] В результате снижения регуляции сигналов через эти белки опиаты вызывают повышенную возбудимость и сокращение нейронов VTA (в частности, уменьшается размер нейрональной сомы ). [47] Было показано, что когда человек, не употреблявший опиаты, начинает употреблять опиаты в концентрациях, вызывающих эйфорию , в VTA увеличивается передача сигналов BDNF. [69]

Повышение регуляции пути передачи сигнала циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с помощью белка, связывающего элемент ответа цАМФ (CREB), фактора транскрипции гена , в прилежащем ядре является распространенным механизмом психологической зависимости среди нескольких классов наркотических средств, вызывающих злоупотребление. [66] [47] Повышение регуляции того же пути в голубом пятне также является механизмом, ответственным за определенные аспекты физической зависимости, вызванной опиоидами . [66] [47]

Была разработана шкала для сравнения вреда и способности вызывать зависимость от 20 препаратов. [70] Шкала использует оценку от нуля до трех для оценки физической зависимости , психологической зависимости и удовольствия, чтобы создать средний балл для зависимости. [70] Избранные результаты можно увидеть в таблице ниже. Героин и морфин получили наивысший балл — 3,0. [70]

ЛекарствоИметь в видуУдовольствиеПсихологическая зависимостьФизическая зависимость
Героин / морфин3.003.03.03.0
Кокаин2.393.02.81.3
Алкоголь1.932.31.91.6
Бензодиазепины1.831.72.11.8
Табак2.212.32.61.8

Опиоидные рецепторы

Генетическая основа эффективности опиоидов в лечении боли была продемонстрирована для нескольких конкретных вариаций, но доказательства клинических различий в эффектах опиоидов не ясны. [ 11 ] По оценкам, существует 50% генетического вклада в расстройство, связанное с употреблением опиоидов. [11] [71] Фармакогеномика опиоидных рецепторов и их эндогенных лигандов была предметом интенсивной активности в ассоциативных исследованиях. Эти исследования широко тестируют ряд фенотипов , включая опиоидную зависимость, кокаиновую зависимость , алкогольную зависимость , метамфетаминовую зависимость / психоз , реакцию на лечение налтрексоном, черты личности и другие. Были зарегистрированы основные и второстепенные варианты для каждого гена, кодирующего рецептор и лиганд, в обеих кодирующих последовательностях, а также в регуляторных областях. [71] Исследования эндогенных опиоидных рецепторов были сосредоточены вокруг гена OPRM1 , который кодирует μ-опиоидный рецептор, и генов OPRK1 и OPRD1 , которые кодируют κ и δ рецепторы соответственно. [71] Новые подходы отходят от анализа конкретных генов и регионов и основаны на беспристрастном скрининге генов по всему геному, которые не имеют очевидной связи с рассматриваемым фенотипом. Эти исследования GWAS дают ряд вовлеченных генов, хотя многие из них кодируют, казалось бы, не связанные белки в таких процессах, как клеточная адгезия , транскрипционная регуляция , определение структуры клетки и обработка/модификация РНК , ДНК и белков. [72]

118A>G вариант

Хотя для опиоидного мю-рецептора было идентифицировано более 100 вариантов, наиболее изученным вариантом мю-рецептора является несинонимичный вариант 118A>G, который приводит к функциональным изменениям рецептора, включая более низкую доступность сайта связывания, сниженные уровни мРНК , измененную сигнальную трансдукцию и повышенное сродство к бета-эндорфину . Теоретически все эти функциональные изменения уменьшили бы воздействие экзогенных опиоидов, требуя более высокой дозы для достижения того же терапевтического эффекта. Это указывает на потенциал для большей способности к привыканию у людей, которым требуются более высокие дозы для достижения контроля над болью. Но доказательства, связывающие вариант 118A>G с опиоидной зависимостью, неоднозначны, с ассоциациями, показанными в ряде исследовательских групп, но отрицательными результатами в других группах. [73] Одним из объяснений неоднозначных результатов является возможность других вариантов, которые находятся в неравновесном сцеплении с вариантом 118A>G и, таким образом, способствуют различным моделям гаплотипа, более конкретно связанным с опиоидной зависимостью. [73]

Гены неопиоидных рецепторов

Хотя опиоидные рецепторы были наиболее широко изучены, ряд других генов были вовлечены в OUD. Большее количество повторов (CA), фланкирующих ген препроэнкефалина , PENK, было связано с опиатной зависимостью. [74] Были получены неоднозначные результаты для гена MCR2, кодирующего рецептор меланокортина типа 2, что подразумевает как защиту, так и риск героиновой зависимости. [74] Ряд ферментов в семействе цитохрома P450 также могут играть роль в зависимости и передозировке из-за различий в расщеплении опиоидов и их рецепторов. Также существует множество потенциальных осложнений при комбинировании опиоидов с антидепрессантами и противоэпилептическими препаратами (оба являются распространенными препаратами для пациентов с хронической болью) из-за их воздействия на индукцию ферментов CYP. [75] Генотипирование CYP2D6, в частности, может играть роль в оказании помощи пациентам с индивидуализированным лечением OUD и других наркозависимостей. [75]

Профилактика

CDC дает врачам конкретные рекомендации по началу приема опиоидов, клинически целесообразному использованию и оценке рисков, связанных с опиоидной терапией. [ 76] Улучшение руководств и практик назначения опиоидов может помочь сократить ненужное воздействие опиоидов, что, в свою очередь, снижает риск развития OUD (расстройства, вызванного употреблением опиоидов). Поставщики медицинских услуг должны строго следовать рекомендациям, основанным на фактических данных, таким как Руководство CDC по клинической практике назначения опиоидов для лечения боли, чтобы обеспечить безопасное и надлежащее использование. [77] Еще один способ предотвратить OUD — это информирование общественности о рисках, связанных с рецептурными опиоидами и нелегальными веществами, такими как фентанил. Информационные кампании, программы работы с общественностью и образовательные инициативы на уровне школ могут помочь людям принимать обоснованные решения об использовании опиоидов и распознавать признаки зависимости на ранней стадии. [78]

Крупные розничные аптечные сети США внедряют протоколы, руководства и инициативы по возврату неиспользованных опиоидов, предоставляют наборы налоксона и проявляют бдительность в отношении подозрительных рецептов. [79] [80] [81] Программы страхования могут помочь ограничить использование опиоидов, устанавливая ограничения на количество рецептов или требуя предварительного разрешения на определенные лекарства. [82] Многие американские должностные лица и руководители правительства стали участвовать в реализации профилактических мер по сокращению использования опиоидов в Соединенных Штатах. [83] Целевое обучение медицинских работников и государственных служащих может привести к положениям, влияющим на распространение опиоидов поставщиками медицинских услуг. [10]

Обзор литературы, опубликованный в 2024 году, выявил сильную связь между ACE и злоупотреблением опиоидами в более позднем возрасте, что предполагает, что высокий балл ACE следует рассматривать как фактор риска потенциального злоупотребления опиоидами. Скрининг ACE перед назначением или реализацией вмешательств, связанных с опиоидами, может смягчить потенциальный вред от злоупотребления. [46]

Передозировка опиоидами

Налоксон используется для неотложной помощи при передозировке . [84] Его можно вводить многими способами (например, внутримышечно (IM), внутривенно (IV), подкожно, интраназально и ингаляционно) и он действует быстро, вытесняя опиоиды из опиоидных рецепторов и предотвращая активацию этих рецепторов. [81] Наборы с налоксоном рекомендуются для неспециалистов, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, для людей с большими рецептами на опиоиды, для тех, кто находится в программах лечения наркотической зависимости, и для тех, кто недавно освободился из тюрьмы. [85] Поскольку это лекарство спасает жизнь, во многих регионах США правоохранительные органы ввели постоянные распоряжения носить с собой и давать налоксон по мере необходимости. [86] [87] Кроме того, налоксон можно использовать для проверки состояния опиоидной абстиненции человека перед началом приема таких лекарств, как налтрексон , который используется для лечения опиоидной зависимости. [88]

Законы о добром самаритянине обычно защищают случайных прохожих, которые вводят налоксон. В США по крайней мере в 40 штатах действуют законы о добром самаритянине, побуждающие случайных прохожих действовать, не опасаясь судебного преследования. [89] По состоянию на 2019 год 48 штатов предоставляют фармацевтам право распространять налоксон без индивидуального рецепта. [90]

Убийства, самоубийства, несчастные случаи и заболевания печени также являются причинами смерти, связанными с опиоидами, у людей с OUD. [91] [92] Многие из этих причин смерти остаются незамеченными из-за часто ограниченной информации в свидетельствах о смерти. [91] [93]

Смягчение

« Руководство CDC по клинической практике назначения опиоидов при боли — США, 2022» содержит рекомендации, касающиеся злоупотребления опиоидами, OUD и передозировки опиоидов . [16] В нем сообщается об отсутствии клинических доказательств того, что «сдерживающие злоупотребление» опиоиды (например, OxyContin), как маркируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США , эффективны для снижения риска OUD. [16] [94] Руководство CDC предполагает назначение опиоидов с немедленным высвобождением вместо опиоидов, которые имеют длительный срок действия (длительного действия) или опиоидов, которые высвобождаются с течением времени (пролонгированного высвобождения). [16] Другие рекомендации включают назначение минимальной дозы опиоидов, которая успешно устраняет боль у пациентов, не принимавших опиоиды, и сотрудничество с пациентами, которые уже принимают опиоидную терапию, для максимизации эффекта неопиоидных анальгетиков. [16]

При получении опиоидной терапии пациенты должны периодически проходить оценку на предмет осложнений, связанных с опиоидами, а врачи должны пересматривать государственные системы программ мониторинга рецептурных препаратов. [16] Последние следует оценивать, чтобы снизить риск передозировки у пациентов из-за их дозы опиоидов или комбинаций лекарств. [16] Для пациентов, получающих опиоидную терапию, у которых риски перевешивают пользу, врачи и пациенты должны разработать план лечения для постепенного снижения дозы опиоидов. [16]

Компартментальные модели — это математические структуры, используемые для оценки и описания сложных тем, таких как опиоидный кризис. Прикладные компартментальные модели используются в общественном здравоохранении для оценки эффективности вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов. Большинство передозировок в 2020 году были вызваны синтетическими опиоидами, что подчеркивает необходимость включения данных о синтетических опиоидах в модели. [95]

Более конкретные стратегии смягчения последствий передозировки опиоидов см. в разделе « Передозировка опиоидов» § «Профилактика» .

Управление

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов, обычно требуют длительного лечения и ухода с целью снижения рисков для человека и улучшения его долгосрочного физического и психологического состояния. [96]

Лечение первой линии включает использование опиоидной заместительной терапии, в частности, метадона и бупренорфина/налоксона. Лечение отмены само по себе настоятельно не рекомендуется из-за его связи с повышенным риском передачи ВИЧ и гепатита С, высокими показателями смертности от передозировки и почти всеобщим рецидивом. [97] [98] Этот подход считается неэффективным без планов перехода к долгосрочному лечению наркозависимости на основе фактических данных, такому как лечение агонистами опиоидов. [53] Хотя лечение снижает показатели смертности, первые четыре недели после начала лечения и четыре недели после прекращения лечения являются наиболее рискованными периодами для смертей, связанных с наркотиками. [7] Эти периоды повышенной уязвимости имеют большое значение, поскольку многие из тех, кто проходит лечение, покидают программы в эти периоды. [7] Существуют доказательства того, что людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые зависят от фармацевтических опиоидов, может потребоваться другой подход к лечению, чем тем, кто принимает героин. [99]

Медикамент

Опиоидная заместительная терапия ( ОЗТ ), также известная как опиоидная заместительная терапия ( ОЗТ ) или лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов ( МОУД ), включает замену опиоида , такого как героин . [100] [101] Обычно используемые препараты для ОРТ — это метадон и бупренорфин/налоксон ( субоксон ), которые принимаются под наблюдением врача. [101] Бупренорфин/налоксон обычно предпочтительнее метадона из-за его профиля безопасности, который считается значительно лучшим, в первую очередь в отношении риска передозировки [102] и воздействия на сердце (удлинение интервала QTc). [103] [104]

Бупренорфин/налоксон, метадон и налтрексон одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для медикаментозной поддерживающей терапии (MAT). [105] В США Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) сертифицирует программы лечения опиоидной зависимости (OTP), в которых метадон может быть выдан в метадоновых клиниках . [106] С 2023 года Закон об отмене отказа (MAT) , также известный как «Общий законопроект», отменил федеральное требование к поставщикам медицинских услуг получать отказ от назначения бупренорфина в попытке расширить доступ к лечению OUD. [107]

Движущим принципом ОРТ является возвращение пациенту самостоятельной жизни. [108] ОРТ облегчает этот процесс, уменьшая симптомы отмены наркотиков и тягу к наркотикам . [101] [108] В некоторых странах (кроме США и Австралии) [101] правила устанавливают ограниченное время для людей, участвующих в программах ОРТ, которое заканчивается после достижения стабильной экономической и психосоциальной ситуации. (Люди с ВИЧ/СПИД или гепатитом С обычно исключаются из этого требования.) На практике 40–65% пациентов сохраняют воздержание от дополнительных опиоидов, получая опиоидную заместительную терапию, а 70–95% могут значительно сократить их употребление. [101] Медицинские (неправильные разбавители , нестерильное инъекционное оборудование), психосоциальные ( психическое здоровье , отношения) и юридические ( арест и тюремное заключение ) проблемы, которые могут возникнуть в результате использования нелегальных опиоидов, одновременно устраняются или уменьшаются. [101] Клонидин или лофексидин могут помочь в лечении симптомов отмены. [109]

Период начала приема метадона и время сразу после прекращения лечения обоими препаратами являются периодами особенно повышенного риска смертности, с которым должны бороться как общественное здравоохранение, так и клинические стратегии. [7] ОРТ оказалась наиболее эффективным методом лечения для улучшения здоровья и условий жизни людей, страдающих от незаконного употребления опиатов или зависимости от них, включая снижение смертности [101] [110] [7] и общих социальных издержек, таких как экономические потери от преступлений, связанных с наркотиками , и расходы на здравоохранение. [101] Обзор политики больниц Великобритании показал, что местные руководящие принципы задерживали доступ к замещающим опиоидам, например, требуя лабораторных тестов для подтверждения недавнего использования или участия специализированных групп по наркотикам перед назначением. Задержки с доступом могут увеличить риск того, что люди выпишутся раньше времени вопреки рекомендациям врача. [111] [112] Всемирная организация здравоохранения , Управление ООН по наркотикам и преступности и ЮНЭЙДС одобряют ОРТ как эффективный метод сокращения инъекций, снижения риска ВИЧ/СПИДа и повышения приверженности антиретровирусной терапии. [7]

Бупренорфин и метадон действуют, уменьшая тягу к опиоидам, облегчая симптомы отмены и блокируя эйфорические эффекты опиоидов посредством перекрестной толерантности [113] , а в случае бупренорфина, высокоаффинного частичного опиоидного агониста, также за счет насыщения опиоидных рецепторов. [114]

Бупренорфин и бупренорфин/налоксон

Бупренорфин можно вводить как самостоятельный продукт или в сочетании с опиоидным антагонистом налоксоном. Это включение является стратегическим: оно сдерживает неправильное использование, предотвращая дробление и инъекцию лекарства, поощряя вместо этого предписанный сублингвальный (под язык) путь введения. [101] Формулы бупренорфина/налоксона доступны в виде таблеток и пленок; [115] эти формулы действуют эффективно при сублингвальном приеме. В этой форме биодоступность бупренорфина остается устойчивой (35–55%), тогда как биодоступность налоксона значительно снижается (~10%). [116]

Роль бупренорфина как частичного агониста опиоидных рецепторов отличает его от полных агонистов, таких как метадон. Его уникальный фармакологический профиль делает его менее склонным вызывать угнетение дыхания благодаря его «эффекту потолка». [117] [118] Хотя риск неправильного использования или передозировки выше при использовании только бупренорфина по сравнению с комбинацией бупренорфина/налоксона или метадона, его использование связано со снижением смертности. [119] [7] Одобренный в США для лечения опиоидной зависимости в 2002 году, [120] бупренорфин с тех пор расширил свою форму, и в 2017 году FDA одобрило инъекционную версию на месяц. [121]

При начале терапии бупренорфином/налоксоном необходимо учитывать несколько критических факторов. К ним относятся тяжесть симптомов отмены, время, прошедшее с момента последнего употребления опиоидов, и тип используемого опиоида (длительно действующий или короткодействующий). [122] Стандартный метод индукции предполагает ожидание, пока у пациента не появятся умеренные симптомы отмены, измеряемые по клинической шкале отмены опиатов, достигая оценки около 12. В качестве альтернативы «микродозирование» начинается с небольшой дозы немедленно, независимо от симптомов отмены, предлагая более гибкий подход к началу лечения. [123] «Макродозирование» начинается с большей дозы субоксона, другой стратегии индукции со своим собственным набором соображений. [124]

Метадон

Метадон — это широко используемый полный опиоидный агонист при лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Он эффективен для снятия симптомов отмены и тяги у людей с опиоидной зависимостью, а также может использоваться для контроля боли в определенных ситуациях. [119] Хотя метадон является широко назначаемой формой ОАТ, он часто требует более частых клинических визитов по сравнению с бупренорфином/налоксоном, который также имеет лучший профиль безопасности и меньший риск угнетения дыхания и передозировки. [125]

Важные соображения при начале лечения метадоном включают толерантность пациента к опиоидам, время с момента последнего употребления опиоидов, тип используемого опиоида (длительного или короткого действия) и риск токсичности метадона. [126] Метадон выпускается в разных формах: таблетки, пероральный раствор или инъекция. [119]

Одним из преимуществ метадона является то, что он может сохраняться в организме до 56 часов, поэтому, если пациент пропустит ежедневную дозу, он, как правило, не будет бороться с симптомами отмены. [119] Другие преимущества метадона включают снижение инфекционных заболеваний, связанных с инъекционным употреблением наркотиков, и снижение смертности. У метадона есть ряд потенциальных побочных эффектов, включая замедленное дыхание, тошноту, рвоту, беспокойство и головную боль. [127]

Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, используемый для лечения опиоидной зависимости. [128] [129] Он не так широко используется, как бупренорфин или метадон при OUD из-за низких показателей принятия пациентами, несоблюдения режима лечения из-за ежедневного приема и трудностей с достижением воздержания от опиоидов до начала лечения. Кроме того, прием налтрексона после недавнего приема опиоидов может привести к ускоренной абстиненции. И наоборот, антагонизм налтрексона в отношении опиоидных рецепторов можно преодолеть с помощью более высоких доз опиоидов. [130] Ежемесячные внутримышечные инъекции налтрексона получили одобрение FDA в 2010 году для лечения опиоидной зависимости у воздерживающихся от опиоидов потребителей. [128] [131]

Другие опиоиды

Доказательства эффектов поддерживающей терапии героином по сравнению с метадоном неясны по состоянию на 2010 год. [132] Обзор Cochrane обнаружил некоторые доказательства у потребителей опиоидов, у которых не наблюдалось улучшений при других методах лечения. [133] В Швейцарии, Германии, Нидерландах и Соединенном Королевстве долгосрочные потребители инъекционных наркотиков , которым не помогает метадон и другие варианты лечения, могут лечиться инъекционным героином , который вводится под наблюдением медицинского персонала. [134] Другие страны, где он доступен, включают Испанию, Данию, Бельгию, Канаду и Люксембург. [135] Дигидрокодеин как в форме пролонгированного, так и в форме немедленного высвобождения также иногда используется для поддерживающей терапии в качестве альтернативы метадону или бупренорфину в некоторых европейских странах. [136] Дигидрокодеин является агонистом опиоидов. [137] Его можно использовать в качестве терапии второй линии. [138] Систематический обзор 2020 года обнаружил низкокачественные доказательства того, что дигидрокодеин может быть не более эффективным, чем другие обычно используемые лекарственные вмешательства в снижении незаконного употребления опиатов. [139] Морфин с пролонгированным высвобождением обеспечивает возможное снижение употребления опиоидов и с меньшим количеством симптомов депрессии, но в целом с большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими формами опиоидов длительного действия. Удержание в лечении не было обнаружено существенно отличающимся. [140] Он используется в Швейцарии и в последнее время в Канаде. [141]

Во время беременности

Беременные женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, также могут получать лечение метадоном, налтрексоном или бупренорфином. [142] Бупренорфин, по-видимому, связан с более благоприятными результатами по сравнению с метадоном для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD) во время беременности. Исследования показывают, что бупренорфин связан с более низким риском преждевременных родов, большим весом при рождении и большей окружностью головы без увеличения вреда. [143] По сравнению с метадоном он последовательно приводит к улучшению веса при рождении и гестационного возраста, хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за потенциальных предубеждений. [144] Использование бупренорфина также коррелирует с более низким риском неблагоприятных неонатальных исходов, с аналогичными рисками неблагоприятных материнских исходов, как и метадон. [145] Младенцы, рожденные от матерей, лечившихся бупренорфином, обычно имеют более высокий вес при рождении, меньше симптомов отмены и более низкую вероятность преждевременных родов. [145] Кроме того, таким младенцам часто требуется меньше лечения синдрома неонатальной абстиненции, а их матери с большей вероятностью начнут лечение на ранних сроках беременности, что приводит к более длительным срокам беременности и более крупным младенцам. [146]

Поведенческая терапия

Параллельно с разнообразием медицинских методов лечения существует множество форм психотерапии и поддержки сообщества для лечения OUD. Основные психотерапии, основанные на фактических данных, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию мотивационного усиления (МЭТ), управление непредвиденными обстоятельствами (СМ) и программы двенадцати шагов. Поддержка на уровне сообщества, такая как группы поддержки (например, Анонимные Наркоманы ) и терапевтическое жилье для людей с OUD, также является важным аспектом исцеления. [147] [148]

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма психосоциального вмешательства, которая систематически оценивает мысли, чувства и поведение в отношении проблемы и работает над разработкой стратегий преодоления этих проблем. [149] Это вмешательство продемонстрировало успех при многих психиатрических состояниях (например, депрессии) и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (например, табака). [150] Но использование КПТ отдельно для OUD снизилось из-за отсутствия эффективности, и многие полагаются на медикаментозную терапию или медикаментозную терапию с КПТ, поскольку оба метода оказались более эффективными, чем КПТ отдельно. [88] Было показано, что КПТ более успешна в профилактике рецидивов, чем в лечении продолжающегося употребления наркотиков. [147] Она особенно известна своей долговечностью. [151]

Терапия повышения мотивации

Терапия повышения мотивации (MET) — это мануализированная форма мотивационного интервьюирования (MI). MI использует внутреннюю мотивацию человека к выздоровлению посредством обучения, разработки стратегий профилактики рецидивов, вознаграждения за соблюдение рекомендаций по лечению и позитивного мышления для поддержания высокой мотивации, которая основана на социально-экономическом статусе человека, поле, расе, этнической принадлежности, сексуальной ориентации и готовности к выздоровлению. [88] [152] [153] Как и КПТ, MET сама по себе не показала убедительной эффективности при OUD. Существуют более веские основания для ее комбинирования с другими методами лечения. [151]

Терапия управления непредвиденными обстоятельствами

Терапия управления обстоятельствами (CMT) использует те же принципы, что и оперантное поведенческое обусловливание , например, использование стимулов для достижения определенных целей (например, подтвержденное воздержание, обычно в форме тестирования мочи на наркотики). [147] Эта форма психотерапии имеет самую сильную, самую надежную эмпирическую поддержку для лечения наркотической зависимости. [147] [151] [154] Показано, что амбулаторные клиенты демонстрируют улучшение соблюдения режима приема лекарств, удержания и воздержания при использовании стимулов на основе ваучеров. [147] [151] Одним из способов реализации этого является предложение привилегий на дом для программ метадона. Несмотря на его эффективность во время лечения, эффекты имеют тенденцию ослабевать после прекращения лечения. Кроме того, барьер стоимости ограничивает его применение в клиническом сообществе. [147]

Двенадцатишаговые программы

Хотя медицинское лечение может помочь с начальными симптомами отмены опиоидов, после того, как первые стадии отмены пройдены, методом долгосрочной профилактической помощи является посещение 12-шаговых групп, таких как Анонимные Наркоманы (NA). [155] 12-шаговый процесс NA основан на 12-шаговой программе Анонимных Алкоголиков (AA) и сосредоточен на поддержке сверстников, самопомощи и духовной связи. Некоторые данные также подтверждают использование этих программ для подростков. [156] Многочисленные исследования показали более высокую воздержность у тех, кто состоит в NA, по сравнению с теми, кто не состоит в них. [11] [157] [158] [159] Участники сообщают о средней продолжительности воздержания в 5 лет. [159]

Новые экспериментальные методы лечения

Хотя лекарства и поведенческая терапия являются эффективными формами лечения OUD, рецидив остается распространенной проблемой. Медицинское сообщество обратилось к новым технологиям и традиционной альтернативной медицине в поисках новых способов решения проблем постоянной тяги и нарушения исполнительных функций. Хотя консенсус относительно их эффективности не был достигнут, ряд обзоров показали многообещающие результаты использования неинвазивной стимуляции мозга (NIBS) для снижения тяги при OUD. [160] [161] Эти результаты согласуются с использованием NIBS для снижения тяги к другим веществам. Кроме того, исследования анекдотических свидетельств о психоделиках, таких как ибогаин, также показали возможность снижения тяги и симптомов отмены. [162] Ибогаин запрещен в США, но не регулируется в Мексике, Коста-Рике и Новой Зеландии, где многие клиники используют его для лечения наркозависимости. [163] Исследования показали незначительный риск смертности из-за его кардиотоксических и нейротоксических эффектов. [162]

В 2024 году FDA одобрило устройство NET (NeuroElectric Therapy), которое уменьшает симптомы отмены с помощью нейростимуляции . Применяемое в течение трех-пяти дней непрерывного лечения, NET подает переменный ток через поверхностные электроды, размещенные транскраниально у основания черепа с каждой стороны головы. [164] [165]

Проблемы лечения

Стигма, окружающая зависимость, может сильно повлиять на наркоманов, употребляющих опиоиды , чтобы не обращаться за помощью. Многие люди рассматривают зависимость как моральный недостаток, а не как медицинское состояние, что может привести к чувству стыда и изоляции. Эта стигма может также повлиять на членов семьи, что затрудняет для них эффективную поддержку своих близких. [166]

Согласно позиционным документам по лечению опиоидной зависимости, опубликованным Управлением ООН по наркотикам и преступности и Всемирной организацией здравоохранения , поставщики услуг должны рассматривать расстройство, вызванное употреблением опиоидов, не как результат слабого морального характера или воли, а как медицинское состояние. [167] [168] [169] Некоторые данные свидетельствуют о возможности того, что расстройства, вызванные употреблением опиоидов, возникают из-за генетических или других химических механизмов, которые может быть трудно идентифицировать или изменить, таких как нарушение регуляции мозговых цепей, включающих вознаграждение и волю. Но точные задействованные механизмы неясны, что приводит к дебатам о влиянии биологии и свободы воли. [170] [171]

Доступ к соответствующему лечению часто является существенным препятствием. Факторы включают: [172]

  • Доступность услуг: Во многих регионах, особенно в сельской местности, ощущается нехватка лечебных учреждений или квалифицированных поставщиков медицинских услуг, специализирующихся на расстройствах, связанных с употреблением опиоидов.
  • Страховое покрытие: Людям, не имеющим страховки или тем, чьи планы не покрывают лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , может быть сложно найти доступную медицинскую помощь.
  • Транспорт: Для многих людей добраться до очистных сооружений может быть затруднительно из-за отсутствия транспортных возможностей.
  • Общественная стигматизация: Многие сообщества могут выступать против создания программ лечения в своем регионе из-за стигматизации и предубеждений в отношении лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Закон о всеобъемлющей зависимости и восстановлении ( CARA ) был принят в 2016 году с целью устранения барьеров в лечении путем выделения федеральных средств на повышение доступности лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD) в сельской местности. Телемедицина может стать полезной альтернативой лечению, особенно для людей в сельской местности с ограниченным доступом к лечению MOUD. [173]

Разнообразие методов лечения, доступных для OUD, таких как медикаментозное лечение (MAT), консультирование и программы проживания, может быть подавляющим. Пациентам может быть трудно понять, какой вариант им лучше всего подходит, что приводит к путанице и потенциальному отказу от процесса лечения. Симптомы отмены могут быть серьезными и неприятными, что приводит к рецидиву у многих людей до того, как они завершат детоксикацию или полностью вступят в программы восстановления. Страх отмены часто мешает людям вообще обращаться за помощью. [174]

Эпидемиология

Доза в два  миллиграмма порошка фентанила (на кончике карандаша ) является смертельной для большинства людей. [175]

Во всем мире число людей с опиоидной зависимостью увеличилось с 10,4 миллионов в 1990 году до 15,5 миллионов в 2010 году. [7] В 2016 году число людей, страдающих этим расстройством, возросло до 27 миллионов. [176] Расстройства, вызванные употреблением опиоидов, привели к 122 000 смертей во всем мире в 2015 году, [177] по сравнению с 18 000 смертей в 1990 году. [178] Число смертей от всех причин возросло с 47,5 миллионов в 1990 году до 55,8 миллионов в 2013 году. [178] [177]

Соединенные Штаты

3 волны смертей от передозировки опиоидов в США

Текущая эпидемия злоупотребления опиоидами является самой смертоносной эпидемией наркотиков в истории Америки. [20] Кризис можно отличить по волнам смертей от передозировки опиоидов, как описано Центрами по контролю и профилактике заболеваний. [179] Первая волна началась в 1990-х годах и была связана с ростом рецептов на природные опиоиды (такие как кодеин и морфин), полусинтетические опиоиды (оксикодон, гидрокодон, гидроморфон и оксиморфон) и синтетические опиоиды, такие как метадон. [180] [179] В США «скорректированный по возрасту показатель смертности от отравления наркотиками, включающими опиоидные анальгетики, увеличился с 1,4 до 5,4 смертей на 100 000 населения в период с 1999 по 2010 год. [181] Вторая волна датируется примерно 2010 годом с быстрым ростом передозировок опиоидами из-за героина. [180] К этому времени было уже в четыре раза больше смертей от передозировки, чем в 1999 году. [181] Скорректированный по возрасту показатель смертности от отравления наркотиками, включающими героин, удвоился с 0,7 до 1,4 смертей на 100 000 человек в период с 1999 по 2011 год, а затем продолжил расти до 4,1 в 2015 году. [182] Третья волна смертей от передозировки началась в 2013 году и была связана с синтетическими опиоидами, особенно незаконно производил фентанил. [180] Хотя рынок незаконного фентанила постоянно менялся, этот наркотик обычно продается как примесь к героину. Исследования показывают, что быстрый рост фентанила на рынке незаконных опиоидов был в значительной степени обусловлен предложением и датируется 2006 годом. Снижение чистоты героина, конкуренция со стороны возросшего доступа к рецептурным препаратам и распространение «метода Зигфрида» (относительно простой и экономически эффективный метод производства фентанила) были основными факторами включения уличным поставщиком фентанила в свою продукцию. [183] ​​[184] Текущая, четвертая волна, которая началась в 2016 году, характеризовалась передозировкой полисубстанций из-за синтетических опиоидов, таких как фентанил, смешанных со стимуляторами, такими как метамфетамин или кокаин. [185] [186] В 2010 году около 0,5% смертей, связанных с опиоидами, были связаны с их смешиванием со стимуляторами. Эта цифра увеличилась более чем в 50 раз к 2021 году, когда около трети смертей, связанных с опиоидами, или 34 000, были связаны с употреблением стимуляторов. [186]

В 2017 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения в связи с ростом злоупотребления опиоидами. [187] Администрация представила стратегическую структуру под названием «Пятипунктная опиоидная стратегия», которая включает в себя предоставление услуг по восстановлению доступа, увеличение доступности обратных агентов при передозировке, финансирование исследований злоупотребления опиоидами и боли, изменение методов лечения людей, справляющихся с болью, и обновление отчетов общественного здравоохранения, связанных с борьбой со злоупотреблением опиоидными препаратами. [187] [188]

Эпидемия в США в 2000-х годах связана с рядом факторов. [15] Показатели употребления опиоидов и зависимости от них различаются в зависимости от возраста, пола, расы и социально-экономического статуса. [15] Что касается расы, то считается, что разница в показателях смертности обусловлена ​​взаимодействием между назначением врачом и отсутствием доступа к здравоохранению и определенным рецептурным препаратам. [15] Мужчины подвержены более высокому риску употребления опиоидов и зависимости от них, чем женщины, [189] [190] и мужчины также чаще сталкиваются с передозировкой опиоидов, чем женщины, хотя этот разрыв сокращается. [189] Женщинам чаще прописывают обезболивающие, дают более высокие дозы, используют их в течение более длительного времени и быстрее становятся зависимыми от них. [191]

Смертность от употребления опиоидов также имеет тенденцию к перекосу в более старшем возрасте, чем смертность от употребления других запрещенных наркотиков. [190] [192] [193] Это не отражает употребление опиоидов в целом, которое включает молодых людей. Передозировки опиоидами наиболее высоки среди людей в возрасте от 40 до 50 лет, [193] в отличие от передозировки героина, которая наиболее высока среди людей в возрасте от 20 до 30 лет. [192] Люди в возрасте от 21 до 35 лет составляют 77% людей, которые начинают лечение расстройства, вызванного употреблением опиоидов, [194] но средний возраст первого употребления рецептурных обезболивающих составил 21,2 года в 2013 году. [195] Среди среднего класса способы получения средств включают финансовое злоупотребление пожилых людей и международных дилеров, которые замечают отсутствие принуждения в своих мошеннических транзакциях по всему Карибскому региону. [196]

С 2018 года, с принятием федеральным правительством Закона SUPPORT (Закон о профилактике расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, способствующий восстановлению и лечению пациентов и сообществ от опиоидов), федеральные ограничения на использование метадона для пациентов, получающих Medicare, были сняты. [197] С марта 2020 года в результате пандемии COVID-19 бупренорфин может выдаваться с помощью телемедицины в США [198] [199]

В октябре 2021 года губернатор Нью-Йорка Кэти Хоукул подписала закон о борьбе с опиоидным кризисом. Это включало создание программы использования медикаментозного лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для заключенных в исправительных учреждениях штата и на местном уровне, декриминализацию хранения и продажи игл и шприцев для подкожных инъекций, создание онлайн-каталога для дистрибьюторов антагонистов опиоидов и расширение числа соответствующих преступлений, совершенных лицами с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, которые могут рассматриваться для направления в программу лечения от наркотической зависимости. [200] До подписания этих законов заключенные Нью-Йорка не имели надежного доступа к медикаментозному лечению, а хранение шприцев по-прежнему считалось правонарушением класса А, несмотря на то, что Нью-Йорк санкционировал и финансировал программы обмена и доступа к шприцам. [201] В этом законодательстве признаются способы, которыми законы штата Нью-Йорк способствовали смерти от опиоидов: в 2020 году более 5112 человек умерли от передозировки в штате Нью-Йорк, из них 2192 — в городе Нью-Йорке. [202]

С 2023 года Закон об отмене отказа (MAT Act), как часть Раздела 1262 Закона о консолидированных ассигнованиях 2023 года (или «Общего законопроекта»), отменил федеральное требование к поставщикам медицинских услуг получать отказ от назначения бупренорфина в попытке расширить доступ к лечению OUD. [107] До принятия этого законопроекта практикующие врачи должны были получить отказ от Закона о лечении наркозависимости 2000 года (DATA), также известный как «x-waiver», прежде чем назначать бупренорфин. Кроме того, теперь больше нет ограничений на количество пациентов, которым поставщик может назначать бупренорфин для OUD. [107]

  • Диаграммы смертей, связанных с определенными опиоидами и классами опиоидов - Национальный институт США по злоупотреблению наркотиками
  • Ежегодные смерти в США от всех опиоидных препаратов. В это число включены опиоидные анальгетики, а также героин и незаконные синтетические опиоиды.[203]
    Ежегодные смерти в США от всех опиоидных препаратов. В это число включены опиоидные анальгетики, а также героин и незаконные синтетические опиоиды. [203]
  • Ежегодная смертность в США по категориям наркотиков[203]
    Ежегодная смертность в США по категориям наркотиков [203]
  • Ежегодные смерти от передозировки опиоидами в США, связанные с рецептурными опиоидами. Синтетика без метадона — это категория, в которой доминирует незаконно приобретенный фентанил, и она была исключена.[204]
    Ежегодные смерти от передозировки опиоидами в США, связанные с рецептурными опиоидами. Синтетика без метадона — это категория, в которой доминирует незаконно приобретенный фентанил, и она была исключена. [204]
  • Ежегодные случаи смерти от передозировки опиоидов в США, включая героин[204]
    Ежегодные случаи смерти от передозировки опиоидов в США, включая героин [204]
  • Ежегодные случаи смерти от передозировки опиоидов в США, связанные с психостимуляторами (в основном метамфетамином)[204]
    Ежегодные случаи смерти от передозировки опиоидов в США, связанные с психостимуляторами (в основном метамфетамином) [204]

Канада

В период с января 2016 года по июнь 2022 года в Канаде было зарегистрировано в общей сложности 32 632 случая смерти, связанных с опиоидами. Значительный рост числа смертей от отравления опиоидами во многом объясняется пандемией COVID-19. [205]

Влияние COVID-19 на передозировку опиоидов и телемедицинскую помощь

Эпидемиологические исследования показали, что пандемия COVID-19 ускорила опиоидный кризис. [184] [206] [207] Общая тенденция данных о передозировке опиоидов показала плато в смертности около 2017–2018 годов с внезапным и резким ростом в 2019 году, в основном связанным с синтетическими опиоидами, такими как фентанил. [204] В 2020 году в США было зарегистрировано 93 400 случаев передозировки наркотиков, из которых >73% (приблизительно 69 000) были связаны с передозировкой опиоидов. [208] Один из обзоров JAMA , проведенный Гомесом и соавторами, показал, что предполагаемые годы потери жизни (YLL) из-за токсичности опиоидов в США увеличились на 276%. Это увеличение особенно ощущалось среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет, чей YLL увеличился почти в три раза. Наибольший размер эффекта был у молодых мужчин. [207] Другие обзоры данных об опиоидах в США и Канаде, совпадающие с началом COVID-19, показали значительное увеличение использования экстренной медицины, связанной с опиоидами, возросшую позитивность в отношении опиоидов и, что удивительно, отсутствие или снижение изменений в выдаче налоксона. [209]

Телемедицина сыграла большую роль в доступе к лечению OUD, и законодательство о телемедицине продолжает развиваться. Исследование бенефициаров Medicare с впервые выявленным OUD показало, что у тех, кто получал услуги телемедицины, риск смерти от передозировки был на 33% ниже. [210] Было также показано, что группы меньшинств, такие как чернокожие и испаноязычные американцы, получают выгоду от расширенного доступа благодаря программам телемедицины, введенным во время пандемии, несмотря на растущие разрывы в других результатах, связанных с OUD. [211] DEA и HHS расширили гибкость телемедицины в отношении назначения контролируемых веществ, таких как бупренорфин, для OUD до 31 декабря 2024 года. [212]

История

Двумерная структура полусинтетического опиата бупренорфина .

Злоупотребление опиатами было зафиксировано по крайней мере с 300 г. до н. э. Греческая мифология описывает Непенте (греч. «свободный от печали») и то, как его использовал герой Одиссеи . Опиоиды использовались на Ближнем Востоке на протяжении столетий. Очистка и изоляция опиатов произошла в начале 19 века. [30] Бупренорфин был одним из первых одобренных препаратов от опиоидной зависимости, введенных в США в начале 2000-х годов для борьбы со злоупотреблением опиоидами. Это открытие произошло после десятилетий исследований и привело к разработке других препаратов для борьбы с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. [213]

Ранее левацетилметадол использовался для лечения опиоидной зависимости. В 2003 году производитель препарата прекратил производство. Доступных дженериков нет. LAAM давал долгосрочные эффекты, что позволяло человеку, получающему лечение, посещать клинику только три раза в неделю, в отличие от ежедневного посещения, как в случае с метадоном. [214] В 2001 году левацетилметадол был удален с европейского рынка из-за сообщений об опасных для жизни желудочковых нарушениях ритма . [215] В 2003 году Roxane Laboratories, Inc. прекратила выпуск Orlaam в США [216]

Ссылки

  1. ^ ab "FDA одобряет первый имплантат бупренорфина для лечения опиоидной зависимости". Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) (пресс-релиз). 26 мая 2016 г. Получено 16 марта 2017 г.
  2. ^ "3 Оценка пациента". Клинические рекомендации по использованию бупренорфина при лечении опиоидной зависимости . Роквилл (Мэриленд): Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (США). 2004.
  3. ^ ab "Общеупотребительные термины". www.cdc.gov . 29 августа 2017 г. Получено 16 июля 2018 г.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrs Американская психиатрическая ассоциация (2013), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.), Арлингтон: Американское психиатрическое издательство, стр. 540–546, ISBN 978-0-89042-555-8
  5. ^ abcdef Управление по вопросам употребления психоактивных веществ и психического здоровья (30 сентября 2014 г.). «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ».
  6. ^ abc "Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности". ACOG . Август 2017 г. Получено 16 июля 2018 г.
  7. ^ abcdefghi Sordo L, Barrio G, Bravo MJ, Indave BI, Degenhardt L, Wiessing L и др. (апрель 2017 г.). «Риск смертности во время и после заместительной терапии опиоидами: систематический обзор и метаанализ когортных исследований». BMJ . 357 : j1550. doi :10.1136/bmj.j1550. PMC 5421454 . PMID  28446428. 
  8. ^ ab «Лечение расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ». Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психического здоровья. Октябрь 2014 г.
  9. ^ Макдональд Р., Стрэнг Дж. (июль 2016 г.). «Эффективны ли программы домашнего использования налоксона? Систематический обзор с использованием критериев Брэдфорд-Хилла». Addiction . 111 (7): 1177–1187. doi :10.1111/add.13326. PMC 5071734 . PMID  27028542. 
  10. ^ abcd Шарма Б., Брунер А., Барнетт Г., Фишман М. (июль 2016 г.). «Расстройства, вызванные употреблением опиоидов». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 25 (3): 473–487. doi :10.1016/j.chc.2016.03.002. PMC 4920977. PMID  27338968 . 
  11. ^ abcde Dydyk AM, Jain NK, Gupta M (2022). «Расстройство, вызванное употреблением опиоидов». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31985959. NCBI NBK553166 . Получено 16 ноября 2022 г. 
  12. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN 978-0-89042-554-1.
  13. ^ abcd Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (январь 2016 г.). "Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction" (Нейробиологические достижения модели зависимости от заболеваний мозга). The New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257. PMID 26816013.  Зависимость : термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой наблюдается значительная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивное употребление наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин зависимость является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. 
  14. ^ Webster LR (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и передозировки». Анестезия и анальгезия . 125 (5): 1741–1748. doi : 10.1213/ANE.00000000000002496 . PMID  29049118. S2CID  19635834.
  15. ^ abcd Санторо TN, Санторо JD (декабрь 2018 г.). «Расовая предвзятость в эпидемии опиоидов в США: обзор истории системной предвзятости и ее значение для оказания помощи». Cureus . 10 (12): e3733. doi : 10.7759/cureus.3733 . PMC 6384031 . PMID  30800543. 
  16. ^ abcdefgh Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R (ноябрь 2022 г.). «CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022». MMWR. Рекомендации и отчеты . 71 (3): 1–95. doi :10.15585/mmwr.rr7103a1. PMC 9639433. PMID  36327391 . 
  17. ^ «Руководство для врачей по политике Medicare в отношении рецептурных препаратов (часть D) в отношении опиоидов» (PDF) .
  18. ^ Mohamadi A, Chan JJ, Lian J, Wright CL, Marin AM, Rodriguez EK и др. (август 2018 г.). «Факторы риска и объединенная скорость длительного использования опиоидов после травмы или хирургического вмешательства: систематический обзор и мета-(регрессионный) анализ». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 100 (15): 1332–1340. doi :10.2106/JBJS.17.01239. PMID  30063596. S2CID  51891341.
  19. ^ «Употребление рецептурных опиоидов является фактором риска употребления героина». Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Октябрь 2015 г. Получено 16 июля 2018 г.
  20. ^ ab Hughes E (2 мая 2018 г.). «The Pain Hustlers». New York Times . Получено 3 мая 2018 г.
  21. ^ ab «Тенденции использования метадона, бупренорфина и налтрексона пролонгированного действия в учреждениях по лечению наркотической зависимости: 2003–2015 гг. (обновление)». www.samhsa.gov . Получено 16 ноября 2022 г. .
  22. ^ Донован Д.М., Ингалсби М.Х., Бенбоу Дж., Дейли Д.К. (2013). «12-шаговые вмешательства и программы взаимной поддержки при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: обзор». Социальная работа в здравоохранении . 28 (3–4): 313–332. doi :10.1080/19371918.2013.774663. PMC 3753023. PMID  23731422 . 
  23. ^ «Программы профилактики передозировки опиоидами, предоставляющие налоксон неспециалистам — США, 2014». www.cdc.gov . Получено 16 ноября 2022 г. .
  24. ^ CDC (30 августа 2022 г.). «Болезнь недели – расстройство, вызванное употреблением опиоидов». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 16 ноября 2022 г.
  25. ^ "Data Brief 294. Смерти от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах, 1999–2016" (PDF) . CDC . Получено 18 мая 2018 .
  26. ^ Malden DE, Hong V, Lewin BJ, Ackerson BK, Lipsitch M, Lewnard JA и др. (24 июня 2022 г.). «Госпитализация и встречи в отделении неотложной помощи при COVID-19 после лечения пакловидом — Калифорния, декабрь 2021 г. — май 2022 г.». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 71 (25): 830–833. doi : 10.15585/mmwr.mm7125e2. ISSN  0149-2195.
  27. ^ Статистическое управление Канады (2023). «Изучение взаимосвязи характеристик среди тех, кто пережил передозировку опиоидов: кластерный анализ». doi :10.25318/82-003-X202300300001-ENG. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  28. ^ Центр лечения наркомании (2006). "[Таблица], Рисунок 4-4: Признаки и симптомы опиоидной интоксикации и отмены". www.ncbi.nlm.nih.gov . Получено 6 апреля 2019 г. .
  29. ^ Фентанил. Изображение 4 из 17. Управление по борьбе с наркотиками США (DEA ). Смотрите архив с подписью: «фотоиллюстрация 2 миллиграммов фентанила, смертельной дозы для большинства людей».
  30. ^ ab Kosten TR, Haile CN. Расстройства, связанные с опиоидами. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. ред. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79757372 Доступно 9 марта 2017 г.
  31. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (5-е изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 547–549. ISBN 978-0-89042-554-1.
  32. ^ ab Shah M, Huecker MR (2019). Отмена опиоидов. StatPearls Publishing. PMID  30252268. NCBI NBK526012 . Получено 21 октября 2019 г. 
  33. ^ Pergolizzi JV, Raffa RB, Rosenblatt MH (октябрь 2020 г.). «Симптомы отмены опиоидов, следствие хронического употребления опиоидов и расстройства, вызванного употреблением опиоидов: современное понимание и подходы к лечению». Журнал клинической фармации и терапии . 45 (5): 892–903. doi : 10.1111/jcpt.13114 . PMID  31986228.
  34. ^ abcdefghijk Райс РК, Миллер СК, Филлин ДА (2009). Принципы медицины наркомании. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 593–594. ISBN 978-0-7817-7477-2.
  35. ^ Рахими-Мовагар А, Голами Дж, Амато Л, Хосейни Л, Юсефи-Нураи Р, Амин-Эсмаили М (июнь 2018 г.). «Фармакологическая терапия для лечения опиумной абстиненции». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2018 (6): CD007522. doi : 10.1002 /14651858.CD007522.pub2. PMC 6513031. PMID  29929212. 
  36. ^ Chen KW, Banducci AN, Guller L, Macatee RJ, Lavelle A, Daughters SB и др. (ноябрь 2011 г.). «Исследование сопутствующих психиатрических заболеваний в зависимости от пола и типа вещества в рамках стационарной программы лечения наркотической зависимости». Drug and Alcohol Dependence . 118 (2–3): 92–99. doi :10.1016/j.drugalcdep.2011.03.003. PMC 3188332. PMID  21514751 . 
  37. ^ Webster LR, Webster RM (2005). «Прогнозирование аберрантного поведения у пациентов, принимающих опиоиды: предварительная проверка инструмента оценки риска опиоидов». Pain Medicine . 6 (6): 432–442. doi : 10.1111/j.1526-4637.2005.00072.x . PMID  16336480.
  38. ^ Papaleontiou M, Henderson CR, Turner BJ, Moore AA, Olkhovskaya Y, Amanfo L, et al. (Июль 2010). «Результаты, связанные с использованием опиоидов при лечении хронической нераковой боли у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американского гериатрического общества . 58 (7): 1353–1369. doi :10.1111/j.1532-5415.2010.02920.x. PMC 3114446. PMID  20533971 . 
  39. ^ ab Noble M, Tregear SJ, Treadwell JR, Schoelles K (февраль 2008 г.). «Длительная опиоидная терапия хронической нераковой боли: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности». Журнал лечения боли и симптомов . 35 (2): 214–228. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.03.015 . PMID  18178367.
  40. ^ Martell BA, O'Connor PG, Kerns RD, Becker WC, Morales KH, Kosten TR и др. (январь 2007 г.). «Систематический обзор: лечение опиоидами хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с зависимостью». Annals of Internal Medicine . 146 (2): 116–127. doi :10.7326/0003-4819-146-2-200701160-00006. PMID  17227935. S2CID  28969290.
  41. ^ Kalso E, Edwards JE, Moore AR, McQuay HJ (декабрь 2004 г.). «Опиоиды при хронической нераковой боли: систематический обзор эффективности и безопасности». Pain . 112 (3): 372–380. doi :10.1016/j.pain.2004.09.019. PMID  15561393. S2CID  25807828.
  42. ^ ab Goesling J, DeJonckheere M, Pierce J, Williams DA, Brummett CM, Hassett AL и др. (май 2019 г.). «Прекращение приема опиоидов и хроническая боль: взгляды бывших потребителей опиоидов». Pain . 160 (5): 1131–1145. doi :10.1097/j.pain.00000000000001493. PMC 8442035 . PMID  30889052. 
  43. ^ Krebs EE, Gravely A, Nugent S, Jensen AC, DeRonne B, Goldsmith ES и др. (март 2018 г.). «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите бедра или колена: рандомизированное клиническое исследование SPACE». JAMA . 319 (9): 872–882. ​​doi : 10.1001/jama.2018.0899 . PMC 5885909 . PMID  29509867. 
  44. ^ Eriksen J, Sjøgren P, Bruera E, Ekholm O, Rasmussen NK (ноябрь 2006 г.). «Критические вопросы применения опиоидов при хронической нераковой боли: эпидемиологическое исследование». Pain . 125 (1–2): 172–179. doi :10.1016/j.pain.2006.06.009. PMID  16842922. S2CID  24858908.
  45. ^ Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk DC (апрель 2014 г.). «Опиоиды в сравнении с плацебо или другими методами лечения хронической боли в пояснице: обновление обзора Cochrane». Spine . 39 (7): 556–563. doi :10.1097/BRS.0000000000000249. PMID  24480962. S2CID  25356400.
  46. ^ ab Regmi S, Kedia SK, Ahuja NA, Lee G, Entwistle C, Dillon PJ (июль 2024 г.). «Связь между неблагоприятным детским опытом и поведением, связанным с употреблением опиоидов: систематический обзор». Травма, насилие и злоупотребление . 25 (3): 2046–2064. doi : 10.1177/15248380231205821. ISSN  1524-8380.
  47. ^ abcdefg Nestler EJ (декабрь 2013 г.). «Клеточная основа памяти для зависимости». Dialogues in Clinical Neuroscience . 15 (4): 431–443. doi :10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler. PMC 3898681. PMID  24459410. Несмотря на важность многочисленных психосоциальных факторов, по своей сути наркотическая зависимость включает в себя биологический процесс . 
  48. ^ abc Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Глава 15: Подкрепление и аддиктивные расстройства". В Sydor A, Brown RY (ред.). Молекулярная нейрофармакология: основа клинической нейронауки (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 364–375. ISBN 978-0-07-148127-4.
  49. ^ ab "Глоссарий терминов". Медицинская школа Маунт-Синай . Кафедра неврологии. Архивировано из оригинала 10 мая 2019 года . Получено 9 февраля 2015 года .
  50. ^ ab Schultz W (июль 2015 г.). «Нейрональные сигналы вознаграждения и принятия решений: от теорий к данным». Physiological Reviews . 95 (3): 853–951. doi :10.1152/physrev.00023.2014. PMC 4491543 . PMID  26109341. 
  51. ^ Фонд исследований мозга и поведения (13 марта 2019 г.). «Биология зависимости». YouTube.
  52. ^ Robinson TE, Berridge KC (октябрь 2008 г.). «Обзор. Теория сенсибилизации стимулов при аддикции: некоторые текущие вопросы». Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Серия B, Биологические науки . 363 (1507): 3137–3146. doi :10.1098/rstb.2008.0093. PMC 2607325. PMID  18640920 . 
  53. ^ ab «Расстройство, вызванное употреблением опиоидов».
  54. ^ «Медицински контролируемая абстиненция (детоксикация) от опиоидов». pcssnow.org . 11 июня 2021 г.
  55. ^ Weiss RD, Potter JS, Fiellin DA, Byrne M, Connery HS, Dickinson W и др. (декабрь 2011 г.). «Дополнительное консультирование во время краткосрочного и длительного лечения бупренорфином-налоксоном при зависимости от рецептурных опиоидов: двухфазное рандомизированное контролируемое исследование». Архивы общей психиатрии . 68 (12): 1238–1246. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2011.121. PMC 3470422. PMID  22065255 . 
  56. ^ ab Robison AJ, Nestler EJ (октябрь 2011 г.). «Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости». Nature Reviews. Neuroscience . 12 (11): 623–637. doi :10.1038/nrn3111. PMC 3272277 . PMID  21989194. 
  57. ^ ab Olsen CM (декабрь 2011 г.). «Естественные вознаграждения, нейропластичность и ненаркотическая зависимость». Neuropharmacology . 61 (7): 1109–1122. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. PMC 3139704 . PMID  21459101. 
  58. ^ ab Ruffle JK (ноябрь 2014 г.). «Молекулярная нейробиология зависимости: что это за (Δ)FosB?». Американский журнал злоупотреблений наркотиками и алкоголем . 40 (6): 428–437. doi :10.3109/00952990.2014.933840. PMID  25083822. S2CID  19157711.
  59. ^ Blum K, Werner T, Carnes S, Carnes P, Bowirrat A, Giordano J и др. (2012). «Секс, наркотики и рок-н-ролл: гипотеза общей мезолимбической активации как функции полиморфизма генов вознаграждения». Журнал психоактивных препаратов . 44 (1): 38–55. doi :10.1080/02791072.2012.662112. PMC 4040958. PMID  22641964 . 
  60. ^ ab Bourdy R, Barrot M (ноябрь 2012 г.). «Новый центр управления дофаминергическими системами: тянем VTA за хвост». Trends in Neurosciences . 35 (11): 681–690. doi :10.1016/j.tins.2012.06.007. PMID  22824232. S2CID  43434322.
  61. ^ ab "Зависимость от морфина – Homo sapiens (человек)". KEGG . Kanehisa Laboratories. 18 июня 2013 г. Получено 11 сентября 2014 г.
  62. ^ ab Mistry CJ, Bawor M, Desai D, Marsh DC, Samaan Z (май 2014 г.). «Генетика опиоидной зависимости: обзор генетического вклада в опиоидную зависимость». Current Psychiatry Reviews . 10 (2): 156–167. doi :10.2174/1573400510666140320000928. PMC 4155832. PMID  25242908 . 
  63. ^ Goldstein RZ, Volkow ND (октябрь 2011 г.). «Дисфункция префронтальной коры при наркомании: результаты нейровизуализации и клинические последствия». Nature Reviews. Neuroscience . 12 (11): 652–669. doi :10.1038/nrn3119. PMC 3462342 . PMID  22011681. 
  64. ^ Schoenbaum G, Shaham Y (февраль 2008 г.). «Роль орбитофронтальной коры в наркотической зависимости: обзор доклинических исследований». Biological Psychiatry . 63 (3): 256–262. doi :10.1016/j.biopsych.2007.06.003. PMC 2246020 . PMID  17719014. 
  65. ^ Ieong HF, Yuan Z (1 января 2017 г.). «Нейровизуализация в состоянии покоя и нейропсихологические данные при расстройстве, вызванном употреблением опиоидов во время абстиненции: обзор». Frontiers in Human Neuroscience . 11 : 169. doi : 10.3389/fnhum.2017.00169 . PMC 5382168. PMID  28428748 . 
  66. ^ abcd Nestler EJ (август 2016 г.). «Размышления о: «Общая роль адаптаций в G-белках и системе циклического АМФ в опосредовании хронического действия морфина и кокаина на нейрональную функцию»». Brain Research . 1645 : 71–74. doi :10.1016/j.brainres.2015.12.039. PMC 4927417 . PMID  26740398. В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин более избирательно в NAc вызывают экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции CREB, и эти транскрипционные адаптации выполняют гомеостатическую функцию, чтобы противостоять действию наркотиков. В определенных областях мозга, таких как голубое пятно, эти адаптации опосредуют аспекты физической зависимости от опиатов и синдрома отмены, тогда как в NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, что приводит к более частому самостоятельному приему наркотиков. 
  67. ^ ab "Расстройство, вызванное употреблением опиоидов: диагностические критерии". Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация. стр. 1–9. Архивировано из оригинала (PDF) 26 ноября 2017 г. Получено 27 марта 2017 г.
  68. ^ Vargas-Perez H, Ting-A Kee R, Walton CH, Hansen DM, Razavi R, Clarke L, et al. (июнь 2009). "Вентральная область покрышки BDNF вызывает состояние вознаграждения, похожее на опиатную зависимость, у наивных крыс". Science . 324 (5935): 1732–1734. Bibcode :2009Sci...324.1732V. doi :10.1126/science.1168501. PMC 2913611 . PMID  19478142. 
  69. ^ Laviolette SR, van der Kooy D (март 2001). «GABA(A) рецепторы в вентральной области покрышки контролируют двунаправленную передачу сигналов вознаграждения между дофаминергическими и недофаминергическими нейронными мотивационными системами». The European Journal of Neuroscience . 13 (5): 1009–1015. doi :10.1046/j.1460-9568.2001.01458.x. PMID  11264674. S2CID  46694281.
  70. ^ abc Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C (март 2007 г.). «Разработка рациональной шкалы для оценки вреда наркотиков, потенциально используемых не по назначению». Lancet . 369 (9566): 1047–1053. doi :10.1016/S0140-6736(07)60464-4. PMID  17382831. S2CID  5903121.
  71. ^ abc Dick DM, Agrawal A (2008). «Генетика алкогольной и другой наркотической зависимости». Alcohol Research & Health . 31 (2): 111–118. PMC 3860452. PMID  23584813 . 
  72. ^ Холл Ф.С., Дргонова Дж., Джейн С., Уль ГР. (декабрь 2013 г.). «Значение исследований ассоциаций по всему геному для наркомании: неверны ли все наши априорные предположения?». Фармакология и терапия . 140 (3): 267–279. doi :10.1016/j.pharmthera.2013.07.006. PMC 3797854. PMID  23872493 . 
  73. ^ ab Bruehl S, Apkarian AV, Ballantyne JC, Berger A, Borsook D, Chen WG и др. (февраль 2013 г.). «Персонализированная медицина и назначение опиоидных анальгетиков при хронической боли: возможности и проблемы». The Journal of Pain . 14 (2): 103–113. doi :10.1016/j.jpain.2012.10.016. PMC 3564046. PMID 23374939  . 
  74. ^ ab Khokhar JY, Ferguson CS, Zhu AZ, Tyndale RF (2010). «Фармакогенетика лекарственной зависимости: роль вариаций генов в восприимчивости и лечении». Annual Review of Pharmacology and Toxicology . 50 : 39–61. doi : 10.1146/annurev.pharmtox.010909.105826. PMID  20055697. S2CID  2158248.
  75. ^ ab Solhaug V, Molden E (октябрь 2017 г.). «Индивидуальная изменчивость клинического эффекта и переносимости опиоидных анальгетиков — важность взаимодействия лекарств и фармакогенетики». Scandinavian Journal of Pain . 17 : 193–200. doi : 10.1016/j.sjpain.2017.09.009. PMID  29054049.
  76. ^ «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли | Передозировка наркотиков | Центр травматологии CDC». www.cdc.gov . 31 августа 2018 г. . Получено 3 ноября 2018 г. .
  77. ^ Wakeman S, Larochelle M, Ameli O (2020). «Сравнительная эффективность различных путей лечения расстройства, вызванного употреблением опиоидов». JAMA Network Open . 3 (2): e1920622. doi :10.1001/jamanetworkopen.2019.20622. PMC 11143463. PMID 32022884.  Получено 15 июля 2024 г. 
  78. ^ McCarty D, Priest KC, Korthuis PT (1 апреля 2018 г.). «Лечение и профилактика расстройств, связанных с употреблением опиоидов: проблемы и возможности». Annual Review of Public Health . 39 (1): 525–541. doi :10.1146/annurev-publhealth-040617-013526. ISSN  0163-7525. PMC 5880741. PMID 29272165  . 
  79. ^ «Наша приверженность борьбе со злоупотреблением опиоидами | CVS Health». CVS Health . Получено 3 ноября 2018 г. .
  80. ^ "Борьба со злоупотреблением опиоидами | Walgreens". Walgreens . Получено 3 ноября 2018 г. .
  81. ^ ab "Налоксон для лечения передозировки опиоидов" (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) . Получено 7 ноября 2017 г. .
  82. ^ «Профилактика расстройств, связанных с употреблением опиоидов | Передозировка наркотиков | Центр травматологии CDC». www.cdc.gov . 31 августа 2018 г. . Получено 20 ноября 2018 г. .
  83. ^ Маккарти Д., Прист К. К., Кортуис П. Т. (апрель 2018 г.). «Лечение и профилактика расстройств, связанных с употреблением опиоидов: проблемы и возможности». Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 39 (1): 525–541. doi :10.1146/annurev-publhealth-040617-013526. PMC 5880741. PMID  29272165 . 
  84. ^ "Налоксон". База данных метаболома человека – Версия 4.0 . 23 октября 2017 г. Получено 2 ноября 2017 г.
  85. ^ «Программы профилактики передозировки опиоидами, предоставляющие налоксон неспециалистам — США, 2014». www.cdc.gov . Получено 9 марта 2017 г.
  86. ^ Чайлдс Р. (июль 2015 г.). «Правоохранительные органы и использование налоксона в Соединенных Штатах» (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) . Коалиция по снижению вреда Северной Каролины. стр. 1–24 . Получено 2 ноября 2017 г. .
  87. ^ "Исследования случаев: Регламент". NaloxoneInfo.org . Фонды Open Society. Архивировано из оригинала 7 ноября 2017 г. Получено 2 ноября 2017 г.
  88. ^ abc Schuckit MA (июль 2016 г.). «Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов». The New England Journal of Medicine . 375 (4): 357–368. doi : 10.1056/NEJMra1604339 . PMID  27464203.
  89. ^ Кристи К., Бейкер К., Купер Р., Кеннеди К. П., Мадрас Б., Бонди ФА. Президентская комиссия по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом. Вашингтон, округ Колумбия, Типография правительства США, ноябрь 2017 г.;1.
  90. ^ "Лекарство от передозировки опиоидами налоксоном". CVS Health . Получено 4 февраля 2019 г.
  91. ^ ab Morin KA, Vojtesek F, Acharya S, Dabous JR, Marsh DC (октябрь 2021 г.). «Доказательства увеличения стандартизированных по возрасту и полу показателей смертности среди лиц, которые получали лечение опиоидными агонистами до эры синтетических опиоидов в Онтарио, Канада». Cureus . 13 (10): e19051. doi : 10.7759/cureus.19051 . PMC 8608679 . PMID  34853762. 
  92. ^ Hser YI, Hoffman V, Grella CE, Anglin MD (май 2001 г.). «33-летнее наблюдение за наркоманами». Архивы общей психиатрии . 58 (5): 503–508. doi :10.1001/archpsyc.58.5.503. PMID  11343531.
  93. ^ Хорон ИЛ, Сингал П, Фаулер Д.Р., Шарфштейн Дж.М. (июнь 2018 г.). «Стандартные свидетельства о смерти против расширенного наблюдения для выявления смертей, связанных с передозировкой героина». Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (6): 777–781. doi :10.2105/ajph.2018.304385. PMC 5944879. PMID 29672148  . 
  94. ^ «Опиоидные анальгетики, сдерживающие злоупотребление». Центр оценки и исследования лекарственных средств . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 2 марта 2021 г.
  95. ^ Spence C, Kurz ME, Sharkey TC, Miller BL (23 июня 2024 г.). «Обзор литературы по моделированию заболеваний при опиоидном кризисе». Журнал психоактивных препаратов : 1–14. doi :10.1080/02791072.2024.2367617. ISSN  0279-1072.
  96. ^ "Лечение опиоидной зависимости". ВОЗ. 2004. Архивировано из оригинала 14 июня 2010 года . Получено 28 августа 2016 года .[ нужно обновление ]
  97. ^ Amato L, Davoli M, Minozzi S, Ferroni E, Ali R, Ferri M (февраль 2013 г.). «Метадон в снижающихся дозах для лечения отмены опиоидов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (2): CD003409. doi :10.1002/14651858.CD003409.pub4. PMC 7017622. PMID  23450540 . 
  98. ^ MacArthur GJ, van Velzen E, Palmateer N, Kimber J, Pharris A, Hope V и др. (январь 2014 г.). «Вмешательства по профилактике ВИЧ и гепатита С у людей, употребляющих инъекционные наркотики: обзор обзоров для оценки доказательств эффективности». Международный журнал по наркополитике . 25 (1): 34–52. doi :10.1016/j.drugpo.2013.07.001. PMID  23973009.
  99. ^ Nielsen S, Tse WC, Larance B и др. (Кокрейновская группа по наркотикам и алкоголю) (сентябрь 2022 г.). «Лечение опиоидными агонистами людей, зависимых от фармацевтических опиоидов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2022 (9): CD011117. doi :10.1002/14651858.CD011117.pub3. PMC 9443668. PMID  36063082. 
  100. ^ "Опиоидная заместительная терапия или лечение (ОЗТ)". Миграция и внутренние дела . Европейская комиссия. 14 марта 2017 г.
  101. ^ abcdefghi Ричард П. Мэттик и др.: Национальная оценка фармакотерапии опиоидной зависимости (NEPOD): отчет о результатах и ​​рекомендациях
  102. ^ Whelan PJ, Remski K (январь 2012 г.). «Лечение бупренорфином против метадона: обзор доказательств в развитых и развивающихся странах». Журнал нейронаук в сельской практике . 3 (1): 45–50. doi : 10.4103/0976-3147.91934 . PMC 3271614. PMID  22346191 . 
  103. ^ Martin JA, Campbell A, Killip T, Kotz M, Krantz MJ, Kreek MJ и др. (октябрь 2011 г.). «Скрининг интервала QT при поддерживающей терапии метадоном: отчет экспертной группы SAMHSA». Журнал аддиктивных заболеваний . 30 (4): 283–306. doi :10.1080/10550887.2011.610710. PMC 4078896. PMID  22026519 . 
  104. ^ https://www.bccsu.ca/wp-content/uploads/2023/11/BC-OUD-Treatment-Guideline_2023-Update.pdf [ пустой URL-адрес PDF ]
  105. ^ "MAT Medications, Counseling, and Related Conditions". www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 г. .
  106. ^ "Метадон". www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 г. .
  107. ^ abc "Устранение отказа (Закон о МАТ)". 10 января 2023 г.
  108. ^ ab "Лечение с помощью медикаментов (MAT)". www.samhsa.gov . Получено 9 ноября 2022 г. .
  109. ^ Gowing L, Farrell M, Ali R, White JM (май 2016 г.). "Агонисты альфа-адренергических рецепторов для лечения отмены опиоидов". База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (5): CD002024. doi :10.1002 / 14651858.CD002024.pub5. PMC 7081129. PMID  27140827. 
  110. ^ Михельс II, Штёвер Х, Герлах Р (февраль 2007 г.). «Заместительная терапия для опиоидных наркоманов в Германии». Журнал снижения вреда . 4 (1): 5. doi : 10.1186/1477-7517-4-5 . PMC 1797169. PMID  17270059 . 
  111. ^ «Многие правила больниц создают препятствия для надлежащего управления отменой опиоидов». NIHR Evidence . 16 ноября 2022 г. doi :10.3310/nihrevidence_54639. S2CID  253608569.
  112. ^ Harris M, Holland A, Lewer D, Brown M, Eastwood N, Sutton G и др. (апрель 2022 г.). «Препятствия к лечению отмены опиоидов в больницах Англии: анализ документов больничной политики по лечению зависимости от веществ». BMC Medicine . 20 (1): 151. doi : 10.1186/s12916-022-02351-y . PMC 9007696 . PMID  35418095. 
  113. ^ Bonhomme J, Shim RS, Gooden R, Tyus D, Rust G (июль 2012 г.). «Опиоидная зависимость и злоупотребление в практике первичной медицинской помощи: сравнение метадона и бупренорфина как вариантов лечения». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 104 (7–8): 342–350. doi :10.1016/S0027-9684(15)30175-9. PMC 4039205. PMID  23092049. 
  114. ^ Orman JS, Keating GM (2009). «Бупренорфин/налоксон: обзор его использования при лечении опиоидной зависимости». Drugs . 69 (5): 577–607. doi :10.2165/00003495-200969050-00006. PMID  19368419. S2CID  209147406.
  115. ^ "Бупренорфин". www.samhsa.gov . Получено 10 ноября 2022 г. .
  116. ^ Yokell MA, Zaller ND, Green TC, Rich JD (март 2011 г.). «Утечка, неправильное использование и незаконное использование бупренорфина и бупренорфина/налоксона: международный обзор». Current Drug Abuse Reviews . 4 (1): 28–41. doi :10.2174/1874473711104010028. PMC 3154701. PMID  21466501 . 
  117. ^ "Лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов – Протокол улучшения лечения 63". Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психического здоровья . Получено 20 ноября 2018 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  118. ^ "Что такое бупренорфин? | Институт психиатрических исследований UAMS". psychiatry.uams.edu/ . Получено 17 ноября 2022 г. .
  119. ^ abcd Koehl JL, Zimmerman DE, Bridgeman PJ (июль 2019 г.). «Лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов». American Journal of Health-System Pharmacy . 76 (15): 1097–1103. doi : 10.1093/ajhp/zxz105. PMID  31361869.
  120. ^ «Субутекс и субоксон одобрены для лечения опиатной зависимости». Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). 8 октября 2002 г. Получено 1 ноября 2014 г.
  121. ^ "История одобрения препарата Сублокейд (бупренорфин) FDA". Drugs.com . Получено 10 ноября 2022 г. .
  122. ^ «Краткое руководство по применению бупренорфина SAMHSA» (PDF) .
  123. ^ Wong JS, Nikoo M, Westenberg JN, Suen JG, Wong JY, Krausz RM и др. (февраль 2021 г.). «Сравнение быстрой микроиндукции и стандартной индукции бупренорфина/налоксона для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов: протокол открытого, параллельно-группового, рандомизированного контролируемого исследования». Addiction Science & Clinical Practice . 16 (1): 11. doi : 10.1186/s13722-021-00220-2 . PMC 7881636 . PMID  33579359. 
  124. ^ "UpToDate".
  125. ^ «О лечении опиоидной наркомании».
  126. ^ "Департамент здравоохранения и ресурсов Западной Вирджинии_Бюро медицинских услуг_Метадон" (PDF) .
  127. ^ "Побочные эффекты метадона: общие, серьезные, долгосрочные". Drugs.com . Получено 10 ноября 2022 г. .
  128. ^ ab "Информация о назначении препарата Вивитрол" (PDF) . Alkermes Inc. Июль 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 10 февраля 2017 г. Получено 2 ноября 2017 г.
  129. ^ Skolnick P (январь 2018). «Эпидемия опиоидов: кризис и решения». Ежегодный обзор фармакологии и токсикологии . 58 (1): 143–159. doi : 10.1146/annurev-pharmtox-010617-052534 . PMID  28968188.
  130. ^ Салливан МА, Гарави Ф, Бисага А, Комер СД, Карпентер К, Раби ВН и др. (декабрь 2007 г.). «Управление рецидивом при поддерживающей терапии налтрексоном при героиновой зависимости». Drug and Alcohol Dependence . 91 (2–3): 289–292. doi :10.1016/j.drugalcdep.2007.06.013. PMC 4153601. PMID 17681716  . 
  131. ^ Центр лечения наркомании (2009). Глава 4 — Пероральный налтрексон. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (США).
  132. ^ Dalsbø TK, Steiro AK, Hammerstrøm KT, Smedslund G (2010). Поддерживающая героиновая терапия для лиц с хронической героиновой зависимостью (отчет). Осло, Норвегия: Центр знаний по службам здравоохранения при Норвежском институте общественного здравоохранения. PMID  29320074.
  133. ^ Ferri M, Davoli M, Perucci CA (декабрь 2011 г.). "Поддерживающая терапия героином для лиц с хронической героиновой зависимостью". База данных систематических обзоров Cochrane . 2011 (12): CD003410. doi :10.1002/14651858.CD003410.pub4. PMC 7017638. PMID 22161378.  S2CID 6772720  . 
  134. ^ Rehm J, Gschwend P, Steffen T, Gutzwiller F, Dobler-Mikola A, Uchtenhagen A (октябрь 2001 г.). «Осуществимость, безопасность и эффективность назначения инъекционного героина для рефрактерных опиоидных наркоманов: последующее исследование». Lancet . 358 (9291): 1417–1423. doi :10.1016/S0140-6736(01)06529-1. PMID  11705488. S2CID  24542893.
  135. ^ "Heroin Assisted Treatment | Drug Policy Alliance". Архивировано из оригинала 16 марта 2016 года . Получено 4 марта 2016 года .
  136. ^ Robertson JR, Raab GM, Bruce M, McKenzie JS, Storkey HR, Salter A (декабрь 2006 г.). «Анализ эффективности дигидрокодеина по сравнению с метадоном в качестве альтернативного поддерживающего лечения опиатной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование». Addiction . 101 (12): 1752–1759. doi :10.1111/j.1360-0443.2006.01603.x. PMID  17156174.
  137. ^ "Дигидрокодеин". Pubchem .
  138. ^ "Login". online.lexi.com . Получено 2 ноября 2018 г. .
  139. ^ Carney T, Van Hout MC, Norman I, Dada S, Siegfried N, Parry CD (февраль 2020 г.). «Дигидрокодеин для детоксикации и поддерживающей терапии у лиц с расстройствами, связанными с употреблением опиатов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD012254. doi :10.1002/14651858.CD012254.pub2. PMC 7027221. PMID  32068247 . 
  140. ^ Ferri M, Minozzi S, Bo A, Amato L (июнь 2013 г.). «Пероральный морфин с медленным высвобождением в качестве поддерживающей терапии при опиоидной зависимости». База данных систематических обзоров Cochrane (6): CD009879. doi :10.1002/14651858.CD009879.pub2. PMID  23740540.
  141. ^ "Bundesamt für Gesundheit - Substitutionsgestützte Behandlung mit Diacetylmorphin (Heroin)" . Архивировано из оригинала 13 марта 2016 года.
  142. ^ Tran TH, Griffin BL, Stone RH, Vest KM, Todd TJ (июль 2017 г.). «Метадон, бупренорфин и налтрексон для лечения расстройства, вызванного употреблением опиоидов, у беременных женщин». Фармакотерапия . 37 (7). Wiley: 824–839. doi :10.1002/phar.1958. PMID  28543191. S2CID  13772333.
  143. ^ Zedler BK, Mann AL, Kim MM, Amick HR, Joyce AR, Murrelle EL и др. (декабрь 2016 г.). «Бупренорфин в сравнении с метадоном для лечения беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов: систематический обзор и метаанализ безопасности для матери, плода и ребенка». Addiction . 111 (12): 2115–2128. doi :10.1111/add.13462. PMC 5129590 . PMID  27223595. 
  144. ^ Кинселла М., Холлидей ЛО, Шоу М., Кейпел Й., Нельсон СМ., Кернс Р.Дж. (29 июля 2022 г.). «Бупренорфин в сравнении с метадоном при беременности: систематический обзор и метаанализ». Substance Use & Misuse . 57 (9): 1400–1416. doi : 10.1080/10826084.2022.2083174 . PMID  35758300.
  145. ^ ab Suarez EA, Huybrechts KF, Straub L, Hernández-Díaz S , Jones HE, Connery HS, et al. (декабрь 2022 г.). «Бупренорфин против метадона при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов во время беременности». The New England Journal of Medicine . 387 (22): 2033–2044. doi :10.1056/NEJMoa2203318. PMC 9873239 . PMID  36449419. 
  146. ^ Meyer MC, Johnston AM, Crocker AM, Heil SH (2015). «Метадон и бупренорфин при опиоидной зависимости во время беременности: ретроспективное когортное исследование». Journal of Addiction Medicine . 9 (2): 81–86. doi :10.1097/ADM.00000000000000092. PMC 4375023. PMID  25622120 . 
  147. ^ abcdef Carley JA, Oesterle T (3 июня 2021 г.). «Терапевтические подходы к расстройству, вызванному употреблением опиоидов: каков текущий стандарт лечения?». International Journal of General Medicine . 14 : 2305–2311. doi : 10.2147/IJGM.S295461 . PMC 8184146. PMID  34113160 . 
  148. ^ Дугош К, Абрахам А, Сеймур Б, Маклойд К, Чок М, Фестингер Д (март–апрель 2016 г.). «Систематический обзор использования психосоциальных вмешательств в сочетании с лекарствами для лечения опиоидной зависимости». Журнал медицины зависимости . 10 (2): 93–103. doi :10.1097/ADM.0000000000000193. PMC 4795974. PMID  26808307 . 
  149. ^ Бек Дж. С. (18 августа 2011 г.). Когнитивно-поведенческая терапия: основы и далее (Второе издание). Нью-Йорк: The Guilford Press. С. 19–20. ISBN 978-1-60918-504-6. OCLC  698332858.
  150. ^ Huibers MJ, Beurskens AJ, Bleijenberg G, van Schayck CP (июль 2007 г.). «Психосоциальные вмешательства врачей общей практики». База данных систематических обзоров Cochrane . 2007 (3): CD003494. doi :10.1002/14651858.CD003494.pub2. hdl : 2066/52984 . PMC 7003673. PMID  17636726 . 
  151. ^ abcd Кэрролл КМ, Онкен ЛС (август 2005). «Поведенческая терапия при злоупотреблении наркотиками». Американский журнал психиатрии . 162 (8): 1452–1460. doi : 10.1176 /appi.ajp.162.8.1452. PMC 3633201. PMID  16055766. 
  152. ^ Василаки EI, Хосьер SG, Кокс WM (май 2006). «Эффективность мотивационного интервьюирования как краткосрочного вмешательства при чрезмерном употреблении алкоголя: метааналитический обзор». Алкоголь и алкоголизм . 41 (3): 328–335. doi : 10.1093/alcalc/agl016 . PMID  16547122.
  153. ^ "Психосоциальные вмешательства при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов". UpToDate . Получено 2 ноября 2017 г.
  154. ^ Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, Leyro TM, Powers MB, Otto MW (февраль 2008 г.). «Метааналитический обзор психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ». Американский журнал психиатрии . 165 (2): 179–187. doi :10.1176/appi.ajp.2007.06111851. PMID  18198270. S2CID  29327821.
  155. ^ Melemis SM (сентябрь 2015 г.). «Профилактика рецидивов и пять правил восстановления». Йельский журнал биологии и медицины . 88 (3): 325–332. PMC 4553654. PMID  26339217 . 
  156. ^ Sussman S (март 2010 г.). «Обзор программ Анонимных Алкоголиков/Анонимных Наркоманов для подростков». Evaluation & the Health Professions . 33 (1): 26–55. doi :10.1177/0163278709356186. PMC 4181564. PMID  20164105 . 
  157. ^ Галантер М (28 октября 2016 г.). «Сочетание лечения с медицинской помощью и двенадцатишаговой программы: перспектива и обзор». Американский журнал злоупотреблений наркотиками и алкоголем . 44 (2): 151–159. doi : 10.1080/00952990.2017.1306747 . PMID  28387530.
  158. ^ Гэмбл Дж., О'Лоуренс Х. (лето 2016 г.). «Обзор эффективности 12-шаговой групповой терапии при лечении наркомании». Журнал Управления здравоохранения и социальных служб . 39 (1): 142–160. doi :10.1177/107937391603900108. PMID  27483978.
  159. ^ ab Donovan DM, Ingalsbe MH, Benbow J, Daley DC (26 августа 2013 г.). «12-шаговые вмешательства и программы взаимной поддержки при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: обзор». Социальная работа в здравоохранении . 28 (3–4): 313–332. doi :10.1080/19371918.2013.774663. PMC 3753023. PMID  23731422 . 
  160. ^ Ward HB, Mosquera MJ, Suzuki J, Mariano TY (апрель 2020 г.). «Систематический обзор неинвазивной стимуляции мозга при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов». Neuromodulation . 23 (3): 301–311. doi :10.1111/ner.13108. PMC 11528323 . PMID  32059080. S2CID  211122521. 
  161. ^ Young JR, Smani SA, Mischel NA, Kritzer MD, Appelbaum LG, Patkar AA (апрель–июнь 2020 г.). «Неинвазивные методы стимуляции мозга для лечения и профилактики расстройств, связанных с употреблением опиоидов: систематический обзор литературы». Journal of Addictive Diseases . 38 (2): 186–199. doi :10.1080/10550887.2020.1736756. PMID  32469286. S2CID  216247971.
  162. ^ ab Köck P, Froelich K, Walter M, Lang U, Dürsteler KM (июль 2022 г.). «Систематический обзор литературы по клиническим испытаниям и терапевтическому применению ибогаина». Журнал лечения наркомании . 138 : 108717. doi : 10.1016/j.jsat.2021.108717. PMID  35012793.
  163. ^ Салливан К. (24 января 2023 г.). «Психоделический ибогаин может лечить зависимость. Гонка за наживой началась». The Guardian .
  164. ^ Passmore G (26 июня 2024 г.). «Революционное устройство для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, разработанное в Кентукки, получило одобрение FDA». www.wkyt.com . Получено 29 июня 2024 г.
  165. ^ «Клинические испытания медицинского устройства могут оказаться достойной альтернативой лекарствам для лечения опиоидной абстиненции». Новости медицинской школы . 8 марта 2019 г. Получено 29 июня 2024 г.
  166. ^ Хоффман КА, Терашима ДЖП, Маккарти Д (25 ноября 2019 г.). «Расстройство, вызванное употреблением опиоидов, и его лечение: проблемы и возможности» (PDF) . BMC Health Services Research . 19 (1): 884. doi : 10.1186/s12913-019-4751-4 . PMC 6876068. PMID  31767011 . 
  167. ^ Санторо ТН, Санторо ДЖД (декабрь 2018 г.). «Расовая предвзятость в эпидемии опиоидов в США: обзор истории системной предвзятости и ее значение для оказания помощи». Cureus . 10 (12): e3733. doi : 10.7759/cureus.3733 . PMC 6384031 . PMID  30800543. 
  168. ^ Заместительная поддерживающая терапия в лечении опиоидной зависимости и профилактике ВИЧ/СПИДа (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2004. ISBN 978-92-4-159115-7.
  169. ^ "Лечение опиоидной зависимости". ВОЗ. 2004. Архивировано из оригинала 14 июня 2010 года . Получено 28 августа 2016 года .[ нужно обновление ]
  170. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (январь 2016 г.). «Нейробиологические достижения модели зависимости как заболевания мозга». The New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257. PMID  26816013 . 
  171. ^ Хайман С. Э. (январь 2007 г.). «Нейробиология зависимости: последствия для добровольного контроля поведения». Американский журнал биоэтики . 7 (1): 8–11. doi : 10.1080/15265160601063969. PMID  17366151. S2CID  347138.
  172. ^ Sigmon SC (1 апреля 2014 г.). «Доступ к лечению опиоидной зависимости в сельской Америке: проблемы и будущие направления». JAMA Psychiatry . 71 (4): 359–360. doi :10.1001/jamapsychiatry.2013.4450. ISSN  2168-622X. PMID  24500040.
  173. ^ Showers B, Dicken D, Smith JS, Hemlepp A (июль 2021 г.). «Лекарства от расстройства, вызванного употреблением опиоидов, в сельской Америке: обзор литературы». Журнал сельского психического здоровья . 45 (3): 184–197. doi : 10.1037/rmh0000187. ISSN  2163-8969.
  174. ^ Kiluk BD, Kleykamp BA, Comer SD, Griffiths RR, Huhn AS, Johnson MW и др. (1 января 2023 г.). «Проблемы и возможности дизайна клинических испытаний для новых методов лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Обзор». JAMA Psychiatry . 80 (1): 84–92. doi :10.1001/jamapsychiatry.2022.4020. ISSN  2168-622X. PMC 10297827 . PMID  36449315. 
  175. ^ "One Pill Can Kill". Управление по борьбе с наркотиками США . Архивировано из оригинала 15 ноября 2023 года . Получено 15 ноября 2023 года .
  176. ^ "ВОЗ | Информационный листок о передозировке опиоидов". ВОЗ . Получено 6 апреля 2019 г. .
  177. ^ ab Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. {{cite journal}}: CS1 maint: переопределенная настройка ( ссылка )
  178. ^ ab "Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990-2013: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года". Lancet . 385 (9963): 117–171. Январь 2015 г. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  179. ^ ab «Понимание эпидемии передозировки опиоидов». cdc.gov . 8 августа 2023 г.
  180. ^ abc Анализ данных и ресурсов по опиоидам. Передозировка наркотиков. Центр травматизма CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Нажмите на вкладку «Рост показателей», чтобы увидеть график. См. таблицу данных под графиком.
  181. ^ ab Американское общество наркологической медицины. «Опиоидная зависимость 2016: факты и цифры» (PDF) .
  182. ^ Здоровье, Соединенные Штаты, 2016: С путеводителем по долгосрочным тенденциям в области здравоохранения (PDF) . Хьяттсвилл, Мэриленд: CDC, Национальный центр статистики здравоохранения. 2017. стр. 4.
  183. ^ Хемпстед К, Йилдирим ЕО (июнь 2014 г.). «Реакция со стороны предложения на снижение чистоты героина: эпизод передозировки фентанила в Нью-Джерси». Health Economics . 23 (6): 688–705. doi :10.1002/hec.2937. PMID  23740651.
  184. ^ ab Ciccarone D (июль 2021 г.). «Рост нелегальных фентанилов, стимуляторов и четвертая волна кризиса передозировки опиоидов». Current Opinion in Psychiatry . 34 (4): 344–350. doi :10.1097/YCO.00000000000000717. PMC 8154745. PMID  33965972 . 
  185. ^ Manchikanti L, Singh VM, Staats PS, Trescot AM, Prunskis J, Knezevic NN и др. (март 2022 г.). «Четвертая волна смертей от передозировки опиоидами (запрещенными наркотиками) и снижение доступа к рецептурным опиоидам и интервенционным методам: причина и следствие». Pain Physician . 25 (2): 97–124. PMID  35322965.
  186. ^ ab Friedman J, Shover CL (декабрь 2023 г.). «Диаграмма четвертой волны: географические, временные, расовые/этнические и демографические тенденции в смертности от передозировки фентанила в Соединенных Штатах в 2010–2021 гг.». Addiction . 118 (12): 2477–2485. doi : 10.1111/add.16318 . PMID  37705148.
  187. ^ ab Digital Communications Division (8 мая 2018 г.). «5-пунктная стратегия по борьбе с опиоидным кризисом». Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 2 ноября 2018 г.
  188. ^ "Стратегия борьбы с опиоидами, злоупотреблением, неправильным использованием и передозировкой" (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Получено 18 ноября 2018 г.
  189. ^ ab "Данные о передозировке рецептурных опиоидов". Центр по контролю и профилактике заболеваний . Получено 12 сентября 2016 г.
  190. ^ ab Paulozzi L (12 апреля 2012 г.). "Популяции, подверженные риску передозировки опиоидами" (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) . Отдел профилактики непреднамеренных травм, Национальный центр профилактики и контроля травматизма Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 12 сентября 2016 г. .
  191. ^ "Опиоидная зависимость: факты и цифры 2016 года" (PDF) . Американское общество наркологической медицины . Получено 12 сентября 2016 года .
  192. ^ ab "Насколько серьезна эпидемия опиоидов?". PBS . Получено 12 сентября 2016 г.
  193. ^ ab Han B, Polydorou S, Ferris R, Blaum CS, Ross S, McNeely J (10 ноября 2015 г.). «Демографические тенденции среди взрослых в программах лечения опиоидной зависимости в Нью-Йорке — стареющее население». Substance Use & Misuse . 50 (13): 1660–1667. doi : 10.3109/10826084.2015.1027929. PMID  26584180. S2CID  5520930.
  194. ^ «Факты и лица опиоидной зависимости: новые идеи». MAP Health Management . 2015. Архивировано из оригинала 29 февраля 2020 года . Получено 12 сентября 2016 года .
  195. ^ "Опиоиды". Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психического здоровья . 23 февраля 2016 г. Архивировано из оригинала 12 сентября 2016 г. Получено 12 сентября 2016 г.
  196. ^ DeVencentis P (24 июля 2017 г.). «Внук продал холодильник за наркотики, говорит бабушка». USA Today .
  197. ^ Peterman NJ, Palsgaard P, Vashi A, Vashi T, Kaptur BD, Yeo E и др. (Май 2022 г.). «Демографический и геопространственный анализ показателей назначения бупренорфина и метадона». Cureus . 14 (5): e25477. doi : 10.7759/cureus.25477 . PMC 9246456 . PMID  35800815. 
  198. ^ «Использование телемедицины при предоставлении медикаментозной поддерживающей терапии (MAT)» (PDF) . SAMHSA . 15 мая 2018 г. . Получено 15 мая 2018 г. .
  199. ^ Нунес EV, Левин FR, Рейли MP, Эль-Бассель N (март 2021 г.). «Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов, медикаментами в эпоху COVID-19: могут ли новые правила изменить каскад опиоидов?». Журнал лечения наркомании . 122 : 108196. doi : 10.1016/j.jsat.2020.108196. PMC 7666540. PMID 33221125  . 
  200. ^ «Хочул подписывает пакет законов по борьбе с опиоидным кризисом».
  201. ^ «Нью-Йорк декриминализирует хранение шприцев в рамках мер по профилактике передозировок». 7 октября 2021 г.
  202. ^ «Продукты – Vital Statistics Rapid Release – Предварительные данные о передозировке наркотиков». 4 ноября 2021 г.
  203. ^ ab "Уровень смертности от передозировки". Национальный институт по злоупотреблению наркотиками . 20 января 2022 г. Получено 10 ноября 2022 г.
  204. ^ abcd Показатели смертности от передозировки. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA).
  205. ^ Статистическое управление Канады (2023). «Изучение взаимосвязи характеристик среди тех, кто пережил передозировку опиоидов: кластерный анализ». Отчеты о здоровье . 34 (3). doi :10.25318/82-003-X202300300001-ENG.
  206. ^ Skolnick P (май 2022 г.). «Лечение передозировки в эпоху синтетических опиоидов». Фармакология и терапия . 233 : 108019. doi : 10.1016/j.pharmthera.2021.108019 . PMID  34637841.
  207. ^ ab Gomes T, Ledlie S, Tadrous M, Mamdani M, Paterson JM, Juurlink DN (июль 2023 г.). «Тенденции в смертности, связанной с опиоидной токсичностью, в США до и после начала пандемии COVID-19, 2011–2021 гг.». JAMA Network Open . 6 (7): e2322303. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2023.22303. PMC 10329206. PMID  37418260 . 
  208. ^ «Качественная оценка обстоятельств смерти от передозировки наркотиков на ранних стадиях пандемии COVID-19». cdc.gov . Август 2022 г.
  209. ^ Simha S, Ahmed Y, Brummett CM, Waljee JF, Englesbe MJ, Bicket MC (январь 2023 г.). «Влияние пандемии COVID-19 на передозировку опиоидов и другие нежелательные явления в США и Канаде: систематический обзор». Региональная анестезия и медицина боли . 48 (1): 37–43. doi :10.1136/rapm-2022-103591. PMID  36202619. S2CID  252753865.
  210. ^ Jones CM, Shoff C, Blanco C, Losby JL, Ling SM, Compton WM (май 2023 г.). «Связь получения услуг телемедицины и лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, со смертельными передозировками наркотиков среди получателей Medicare до и во время пандемии COVID-19». JAMA Psychiatry . 80 (5): 508–514. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2023.0310. PMC 10061313. PMID  36988913 . 
  211. ^ Moran KM, Mullachery PH, Lankenau S, Bilal U (июль 2022 г.). «Изменения расовых/этнических различий в результатах, связанных с опиоидами, в городских районах во время пандемии COVID-19: краткий обзор литературы». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 19 (15): 9283. doi : 10.3390/ijerph19159283 . PMC 9368442. PMID  35954640 . 
  212. ^ «Назначение контролируемых веществ посредством телемедицины». 16 октября 2023 г.
  213. ^ Heidbreder C, Fudala PJ, Greenwald MK (2023). «История открытия, разработки и одобрения FDA препаратов бупренорфина для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов». Отчеты о зависимости от наркотиков и алкоголя . 6. doi : 10.1016/j.dadr.2023.100133. PMC 10040330. PMID  36994370 . 
  214. ^ Джеймс В. Калат, Биологическая психология . Cengage Learning. Страница 81.
  215. ↑ EMEA 19 апреля 2001 г. Публичное заявление EMEA о рекомендации приостановить действие разрешения на продажу препарата Орлаам (левацетилметадол) в Европейском Союзе. Архивировано 4 февраля 2017 г. на Wayback Machine.
  216. ^ "Orlaam (левометадил ацетат гидрохлорид)". Предупреждения FDA по безопасности . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. 20 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 18 января 2017 г.

Дальнейшее чтение

  • Браун ТК, Альпер К (2018). «Лечение расстройства, вызванного употреблением опиоидов, ибогаином: детоксикация и результаты употребления наркотиков». Американский журнал злоупотреблений наркотиками и алкоголем . 44 (1): 24–36. doi : 10.1080/00952990.2017.1320802 . PMID  28541119. S2CID  4401865.
  • Neighbors CJ, Choi S, Healy S, Yerneni R, Sun T, Shapoval L (июнь 2019 г.). «Использование возрастных лекарств для лечения наркозависимости (MAT) при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, среди пациентов, застрахованных по программе Medicaid в Нью-Йорке». Лечение, профилактика и политика в области злоупотребления психоактивными веществами . 14 (1): 28. doi : 10.1186/s13011-019-0215-4 . PMC  6593566. PMID  31238952 .
  • Seabra P, Sequeira A, Filipe F, Amaral P, Simões A, Sequeira R (июнь 2022 г.). «Последствия наркотической зависимости: показатели тяжести амбулаторных пациентов в программе на основе лекарств». Международный журнал психического здоровья и наркомании . 20 (3): 1837–1853. doi :10.1007/s11469-021-00485-3.
  • Информация о героине от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками
  • Лечение и рекомендации по опиоидной зависимости
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Расстройство_вызванное_употреблением_опиоидов&oldid=1256726189"