Программа приема налоксона на дому

Эта статья может содержать чрезмерное количество сложных деталей , которые могут заинтересовать только определенную аудиторию . Пожалуйста, помогите, отделив или переместив любую соответствующую информацию и удалив излишние детали, которые могут противоречить политике включения Википедии . ( Ноябрь 2024 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Программа выдачи налоксона на дом — это государственная программа, которая предоставляет наборы лекарств с налоксоном тем, кто подвержен риску передозировки опиоидами . Налоксон — это лекарство, созданное для устранения передозировки опиоидами. Как антагонист опиоидов, он связывается с μ-опиоидными рецепторами, блокируя действие опиоидов. Налоксон быстро восстанавливает нормальное дыхание. Продолжающаяся эпидемия опиоидов заставила многие органы здравоохранения расширить доступ к налоксону.

Налоксон был создан в лаборатории, запатентован в 1961 году и одобрен FDA десятилетие спустя. ^[1] Впервые он был предложен в 1990-х годах для предоставления потребителям опиоидов наборов для спасения налоксоном на дому (THN), которые включали обучение потребителей опиоидов, а также их семей или друзей, осведомленности, управлению чрезвычайными ситуациями и введению налоксона. ^[2] Полиция возит налоксон в своих патрульных машинах с середины 2000-х годов. Парамедики возят его с собой с момента его выпуска, однако сотрудники скорой помощи начали возить его с начала 2000-х годов. ^[3] В 2010 году в 30 штатах были программы по выдаче налоксона на дом. В 2016 году почти каждый штат принял законодательство, направленное на борьбу с этой эпидемией, и восстановил его в 2017 году. ^[4]

Существует три способа введения налоксона. Первый способ — внутривенное введение, действие начинается в течение двух минут. Второй способ — через нос (интраназально), или его можно вводить в мышцы (внутримышечно), действие начинается в течение 5 минут. Скорее всего, понадобится больше одной дозы. Эффект длится всего около получаса. ^[1] Налоксон вводят из домашних наборов либо в виде назального спрея, либо инъекцией в бедро. ^[5]

Систематический обзор предыдущих девяти исследований показал, что налоксон успешно устранял передозировку, которую использовали участники во всех исследованиях, кроме одного. ^[6] Учебная программа для участников обучения включала распознавание передозировки, как ее предотвратить, как правильно реагировать на передозировку и правильно и безопасно вводить налоксон. Исследователи обнаружили, что количество времени на обучение участников варьировалось в исследованиях, некоторые из них занимали от 10 минут до нескольких часов. ^[6] Одиннадцать исследований сообщили о 100%-ной выживаемости, а остальные статьи сообщили о 83%-93%-ной выживаемости. Результаты многочисленных статей показывают, что программы обучали неспециалистов правильно реагировать и лечить передозировку опиоидов, что привело к спасению тысяч жизней. ^[6]

Другой систематический обзор использовал критерии Брэдфорд-Хилла , ^[2] Они обнаружили, что двадцать одно из двадцати двух исследований, которые они использовали для соответствия критерию Брэдфорд-Хилла, были экономически эффективными, и текущие проекты смогли получить доступ и обучить группы высокого риска, что привело к низкому количеству неблагоприятных эффектов отмены. ^[2] Программы сократили количество смертей от передозировки среди участников и их знакомых. ^[2] Обзор также не нашел доказательств увеличения потребления героина среди составленных исследований. Фактически, они обнаружили, что в нескольких исследованиях были участники, которые сократили потребление наркотиков, или в других исследованиях, что оно не изменилось. Ограничением их исследования было отмечено, что большинство (90%) обратных передозировок были вызваны героином, когда исследование набирало специально потребителей метадона. ^[2] Программы выдачи налоксона на дом также были реализованы за рубежом в Европе, Азии и Австралии, но исследования этих программ использовали неконтролируемые исследовательские проекты. ^[2]

По данным CDC, количество смертей от передозировки наркотиков в США с 1999 года увеличилось более чем вдвое ^[7]. В 2013 году было зарегистрировано 43 982 случая смерти от передозировки, будь то непреднамеренные, преднамеренные или с неопределенным намерением. Из них 37% были связаны с рецептами на опиоиды, а 19% — с героином. Количество программ, предоставляющих неспециалистам наборы для обучения и выдачи налоксона домой, увеличивается с 1996 года. 136 из 140 организаций завершили опрос для Коалиции по снижению вреда (HRC) в июле 2014 года, которые, как известно, предоставляли наборы налоксона домой неспециалистам в Соединенных Штатах. В период с 1996 по июнь 2014 года 152 283 человека получили наборы налоксона, и было зарегистрировано 26 463 отмены. Люди, получившие наборы, были охарактеризованы следующим образом: около 82% были наркоманами, 11,7% — членами семьи/друзьями, 3,3% — поставщиками услуг или 3,4% — неизвестными. ^[7] HRC создал базу данных организаций, таких как департаменты общественного здравоохранения, аптеки, учреждения по лечению наркозависимости и другие, которые предоставляют наборы налоксона. Шестьдесят восемь организаций сообщили, что примерно 83% неспециалистов, которые заявили, что вводили налоксон, были потребителями, примерно 10% — членами семьи и друзьями, менее 1% — поставщиками услуг и 7% — неизвестными. По данным сорока двух организаций, 81,6% ликвидированных передозировок были связаны с героином, а 14,1% — с прописанными опиоидами. 90 организаций сообщили о распространении 140 053 флаконов, включая повторные, годом ранее. Три оперативные организации не ответили, а оставшиеся сорок три сообщили, что пока не распространяют наборы налоксона для домашнего использования. ^[7] Шестьдесят девять организаций сообщили о предоставлении только инъекционного налоксона. Пятьдесят одна организация сообщила о предоставлении только интраназального налоксона. В то время как шестнадцать организаций сообщили о предоставлении обоих видов. Всего было распространено 111 602 флакона инъекционного налоксона и 28 446 флаконов интраназального налоксона. Из числа ответивших организаций примерно 30% сообщили о проблемах с поддержанием надлежащего снабжения, в то время как 54% сообщили о нехватке ресурсов для поддержания поставок для распространения наборов. Эти цифры существенно возросли по сравнению с опросом, проведенным в 2010 году. Раньше было всего 43 организации, теперь есть 644 местных пункта, предоставляющих налоксон вместо всего лишь 188. Это на 243% больше. ^[7] В заключение, CDC определил, что эти программы безопасны и экономически эффективны. Фактически, международные организации здравоохранения рекомендуют предоставлять наборы налоксона для домашнего использования. ^[7]

Этот отчет подтверждает то, что сообщил Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Как уже было сказано, к июню 2014 года было зарегистрировано 644 местных общественных программы профилактики передозировки опиоидами. ^[8] Эти программы предоставляют обучение и наборы налоксона для домашнего использования неспециалистам, которые могут столкнуться с ситуацией передозировки. Из 644 программ было зарегистрировано 26 463 случая снятия передозировки после обучения и оснащения 152 283 человек для снятия передозировки. Это значительный рост с 2010 года на 99 251 человека и на 16 292 спасенных жизни. В 2013 году было зарегистрировано сорок три тысячи девятьсот восемьдесят два случая смерти, из которых восемь тысяч двести пятьдесят семь были от передозировки героина и шестнадцать тысяч двести тридцать пять были от рецептурных опиоидов. С 2014 года, когда была опубликована эта статья, 30 штатов и округ Колумбия имеют программы, ^[8] но при этом все еще есть 20 штатов без программ. HRC опубликовал эту статью в надежде поощрить штаты, у которых нет программ, убедить их в том, что эти программы ценны.

В этом отчете говорится, что в Соединенных Штатах от передозировки опиоидов ежедневно умирают 174 человека. ^[9] Поскольку программы проводились и изучались в городских городах, которые были признаны успешными, этот отчет призван определить осуществимость программ выдачи налоксона на дом в сельской местности. Исследователи Центра исследований травматизма Университета Западной Вирджинии (WVU ICRC) задались вопросом, будут ли эти программы работать в сельской местности так же, как в городах. Исследователи работали с Институтом клинических и трансляционных наук WVU и региональной целевой группой штата по злоупотреблению психоактивными веществами для проведения исследования в сельской местности Западной Вирджинии (WV). ^[9] Конкретные подробности в этой статье не сообщаются, однако они пришли к выводу, что ее можно адаптировать для потребителей рецептурных опиоидов в сельской местности Западной Вирджинии. Эти результаты были доведены до сведения законодателей, ключевых специалистов в области здравоохранения и профилактики травматизма, специалистов по лечению и реабилитации наркозависимых, а также государственных консультативных групп и коалиций, на которых оказывалось давление с целью запуска пилотных программ, что привело к организации МККК на уровне штата важной встречи с другими организациями, включая директора проекта «Лазарь» из Северной Каролины, для предоставления дополнительных данных. Они согласились с необходимостью принять участие в инициативах по выдаче налоксона на дом в Западной Вирджинии. ^[9] Были созданы программы и законопроекты для распространения налоксона среди неспециалистов по всему штату.

В 2015 году большинство из 52 000 смертей от передозировки в Америке были вызваны опиоидами. Почти каждый штат принял законодательство, направленное на борьбу с этой эпидемией, и восстановил его в 2017 году. ^[4] До недавнего времени доступ к налоксону был ограничен, пока не появились специальные законодательные меры защиты для немедицинских специалистов, чтобы они могли получать и вводить препарат. Однако запрещено давать это лекарство любому, кто не является наркоманом из группы риска. Прежде чем выписывать рецепты на налоксон, необходимо установить достойные отношения между врачом и пациентом.

Версии законов о добром самаритянине или законов об иммунитете к наркотикам 911 были приняты в 40 штатах и ​​округе Колумбия ^[4] При возникновении или наблюдении за передозировкой существует иммунитет от ареста, обвинения или судебного преследования за определенные правонарушения, связанные с хранением контролируемых веществ и принадлежностями для них. Некоторые законы штатов повышают иммунитет, который охватывает нарушения условий предварительного следствия, пробации или условно-досрочного освобождения, а также нарушения охранных или запретительных приказов. Имейте в виду, что эти законы различаются в зависимости от штата, некоторые законы об иммунитете штата более ограничены, чем другие. Когда сообщается о возможной передозировке, звонящий должен иметь обоснованное убеждение, что происходит передозировка, и что он звонит добросовестно, что регулярно включается в закон, чтобы исключить обращение за помощью во время исполнения ордера на обыск или ареста. Другой момент заключается в том, что некоторые законы не рассматривают иммунитет как основание для предотвращения сбора доказательств по другому преступлению(ям). ^[4] Дополнительные требования заключаются в том, что человек должен оставаться в отделении неотложной помощи до прибытия помощи и сотрудничать с персоналом службы экстренной помощи.

Те, кто не может претендовать на иммунитет доброго самаритянина, могут попасть в программу по перенаправлению наркотиков или в суд по лечению наркозависимости. В большинстве штатов есть такие типы установленных законом программ, а также другие программы, созданные местными юрисдикциями. Финансирование для них все больше предоставлялось штатами. ^[4] По крайней мере 12 штатов финансировали, разрешали или расширяли возможности лечения с помощью лекарств в течение 2015 года для тех, кто участвует в системе правосудия.

Исследование, опубликованное Массачусеттом ^[3] в 2014 году, изучало, как сотрудники скорой помощи взаимодействовали с передозировкой опиоидов и необходимостью использования налоксона в полевых условиях. Парамедики были единственными, кому было юридически разрешено использовать препарат для снятия передозировки, когда он был запатентован. ^[3] Рост передозировок был обусловлен анальгетиками. Были запущены программы по выдаче налоксона на дом, и сообщалось о снижении смертности от передозировки. ^[3] За последнее десятилетие доступ к нему расширился для сотрудников скорой помощи и полиции. Сотрудники скорой помощи вводят налоксон интраназально. До 2013 года только восемь штатов разрешали сотрудникам скорой помощи вводить налоксон, затем еще пять штатов изменили политику или законы, и в 2013 году общее число штатов составило тринадцать. Это было крайне необходимым улучшением, поскольку по всей стране число сотрудников скорой помощи уступает числу парамедиков. Boston EMS была одобрена для обучения фельдшеров скорой помощи ношению и введению интраназального налоксона в 2005 году. Это было расширено, чтобы разрешить муниципальную EMS в 2012 году. ^[3] В 2010 году Revere, MA стала первой пожарной службой, присоединившейся к пилотной программе Overdose Education and Naloxone Distribution (OEND), которая требовала от них сообщать о каждом исходе передозировки. Пожарные вводили налоксон 114 раз в течение следующих трех лет. Также в 2010 году полицейское управление Quincy, MA стало первым, кто присоединился к программе. ^[3] Они вводили налоксон 201 раз в период с 2010 по 2013 год. Расходы на каждый комплект составили приблизительно сорок три доллара. В образовательные программы были включены новые сотрудники и расходы на непрерывное обучение. К сожалению, пока нет доказательств, позволяющих определить, эффективно ли программы снизили смертельные передозировки опиоидов. ^[3]