Клинические данные | |
---|---|
Торговые наименования | Лепсирал, Мисолин, Резиматил, другие |
Другие имена | дезоксифенобарбитал, дезоксифенобарбитал |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а682023 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Через рот |
Класс наркотиков | Противосудорожное средство , барбитурат |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус | |
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | ~100% [4] |
Связывание с белками | 25% [4] |
Метаболизм | Печень |
Период полувыведения | Примидон: 5-18 ч, Фенобарбитал: 75-120 ч, [4] PEMA: 16 ч [5] Время достижения устойчивого состояния: Примидон: 2-3 дня, Фенобарбитал и PEMA 1-4 недели [6] |
Выделение | Почка |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.004.307 |
Химические и физические данные | |
Формула | С12Н14Н2О2 |
Молярная масса | 218,256 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Примидон , продаваемый под различными торговыми марками (включая Mysoline), является барбитуратным препаратом, который используется для лечения парциальных и генерализованных припадков [7] и эссенциального тремора . [8] Он принимается внутрь . [7]
Его распространенные побочные эффекты включают сонливость, плохую координацию, тошноту и потерю аппетита. [7] Тяжелые побочные эффекты могут включать самоубийство и психоз . [8] [7] Использование во время беременности может нанести вред плоду. [9] Примидон является противосудорожным средством класса барбитуратов; [7] однако его долгосрочный эффект в повышении порога судорог, вероятно, обусловлен его активным метаболитом, фенобарбиталом . [10] Другим активным метаболитом препарата является фенилэтилмалонамид (ПЭМА).
Примидон был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в 1954 году. [7] Он доступен как дженерик . [8] В 2020 году это был 269-й наиболее часто назначаемый препарат в Соединенных Штатах, с более чем 1 миллионом рецептов. [11] [12]
Он лицензирован для лечения генерализованных тонико-клонических и сложных парциальных припадков в Соединенном Королевстве. [13] В Соединенных Штатах примидон одобрен для дополнительного (в сочетании с другими препаратами) и монотерапии (сам по себе) применения при генерализованных тонико-клонических припадках, простых парциальных припадках, сложных парциальных припадках и миоклонических припадках. [13] При юношеской миоклонической эпилепсии это терапия второй линии, зарезервированная для случаев, когда вальпроаты или ламотриджин не работают, и когда другая терапия второй линии, ацетазоламид, не работает. [14] Обычная доза при судорожном расстройстве титруется от 100-125 мг/день до поддерживающей дозы 750-1500 мг/день (максимальная суточная доза составляет 2 г). [15]
Открытые серии случаев показали, что примидон эффективен при лечении эпилепсии. [16] [17] [18] [19] [20] Примидон сравнивали с фенитоином, [21] фенобарбиталом, [21] мефобарбиталом , этотоином , метарбиталом и мефенитоином . [21] В сравнительных испытаниях с участием взрослых было обнаружено, что примидон столь же эффективен. [21]
Примидон не показан для эссенциального тремора, но часто используется в качестве терапии первой линии для эссенциального тремора , как и пропранолол . В снижении амплитуды тремора он так же эффективен, как и пропранолол, снижая ее на 50%. Оба препарата хорошо изучены для этого состояния, в отличие от других методов лечения, и рекомендуются для первоначального лечения. Терапия низкими дозами (50 мг/день) так же хороша, как и терапия высокими дозами (750 мг/день). Обычный диапазон доз составляет от 120 до 250 мг/день в двух разделенных дозах или в виде одной разовой дозы. [22] [15]
Примидон — не единственный противосудорожный препарат, используемый при эссенциальном треморе; другие включают топирамат и габапентин . Другие фармакологические препараты включают алпразолам , клоназепам , атенолол , соталол , надолол , клозапин , нимодипин и ботулинический токсин А. Многие из этих препаратов были менее эффективны, чем примидон. Только пропранолол сравнивали с примидоном в клиническом исследовании. [22]
В 1965 году Монро и Уайз сообщили об использовании примидона вместе с производным фенотиазина антипсихотиком и хлордиазепоксидом при резистентном к лечению психозе . [23] Известно, что 10 лет спустя Монро опубликовал результаты метаанализа двух контролируемых клинических испытаний на людях, проявляющих несвойственную им и ситуационно неадекватную агрессию, у которых были аномальные показатели ЭЭГ и которые плохо реагировали на антипсихотики; одно из исследований было специально упомянуто как включающее пациентов с психозом. Когда им давали различные противосудорожные препараты, улучшались не только их ЭЭГ, но и агрессия. [24]
В марте 1993 года SG Hayes из Медицинской школы Университета Южной Калифорнии сообщил, что 9 из 27 человек (33%) с резистентной к лечению депрессией или резистентным к лечению биполярным расстройством имели постоянный положительный ответ на примидон. Многим субъектам также давали метилфенобарбитал в дополнение к примидону или вместо него. [25]
Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( февраль 2018 г. ) |
Примидон может вызывать сонливость, апатию, атаксию , нарушения зрения, нистагм , головную боль и головокружение. [15] Эти побочные эффекты являются наиболее распространенными, по сообщениям, они возникают у более чем 1% пользователей. [26] Кратковременная тошнота и рвота также являются распространенными побочными эффектами. [27]
Контрактура Дюпюитрена , заболевание фасций ладони и пальцев, которое постоянно сгибает пальцы (обычно мизинец и безымянный) к ладони, была впервые отмечена как широко распространенная среди людей, страдающих эпилепсией, в 1941 году доктором Ландом, за 14 лет до того, как примидон появился на рынке. Ланд также отметил, что она одинаково распространена среди людей с идиопатической и симптоматической эпилепсией, и что тяжесть эпилепсии не имеет значения. Однако ею страдала только четверть женщин по сравнению с половиной мужчин. [28] Кричелли и др. 35 лет спустя сообщили о корреляции между длительностью эпилепсии у пациента и его или ее шансом получить контрактуру Дюпюитрена. Они подозревали, что это было связано с терапией фенобарбиталом, и что фенобарбитал стимулировал факторы роста периферических тканей. [29] Контрактура Дюпюитрена встречается почти исключительно у европеоидов, особенно у потомков викингов, и самые высокие показатели зарегистрированы в северной Шотландии , Норвегии , Исландии и Австралии . Она также связана с алкоголизмом , интенсивным курением, сахарным диабетом , физической травмой (проникающей или связанной с ручным трудом), туберкулезом и ВИЧ . Люди с ревматоидным артритом реже заболевают ею, и доктора Харт и Хупер предполагают, что это также относится к подагре из-за использования аллопуринола . Это единственный фактор восприимчивости, который в целом согласован. Противосудорожные препараты, по-видимому, не увеличивают частоту контрактуры Дюпюитрена у цветных людей. [28]
Примидон имеет и другие сердечно-сосудистые эффекты помимо сокращения интервала QT. И фенобарбитал, и он связаны с повышенными уровнями в сыворотке (как натощак, так и через шесть часов после нагрузки метионином ) гомоцистеина , аминокислоты, полученной из метионина. Это почти наверняка связано с низкими уровнями фолиевой кислоты, зарегистрированными у пользователей примидона. Повышенные уровни гомоцистеина были связаны с ишемической болезнью сердца . В 1985 году оба препарата также сообщалось об увеличении уровней в сыворотке липопротеинов высокой плотности , общего холестерина и аполипопротеинов A и B. [30]
Впервые об обострении печеночной порфирии было сообщено в 1975 году. В 1981 году было показано, что фенобарбитал, один из метаболитов примидона, вызывает значительный уровень порфирина только при высоких концентрациях in vitro . [31] Он также может вызывать повышение уровня печеночных ферментов, таких как гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза . [26]
Менее 1% пользователей примидона испытывают сыпь. По сравнению с карбамазепином, ламотриджином и фенитоином, это очень низкий показатель. Частота сопоставима с фелбаматом, вигабатрином и топираматом. [32] Примидон также вызывает эксфолиативный дерматит , синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз . [26]
Примидон, наряду с фенитоином и фенобарбиталом, является одним из противосудорожных препаратов, наиболее тесно связанных с заболеваниями костей, такими как остеопороз , остеопения (которая может предшествовать остеопорозу), остеомаляция и переломы. [33] [34] [35] Обычно считается, что наибольшему риску подвержены люди, находящиеся в учреждениях, женщины в постменопаузе, пожилые мужчины, люди, принимающие более одного противосудорожного препарата, и дети, которые также подвержены риску рахита . [33] Предполагается, что деминерализация костей наиболее выражена у молодых людей (в возрасте 25–44 лет), [34] и одно исследование 1987 года среди людей, находящихся в учреждениях, показало, что уровень остеомаляции у тех, кто принимает противосудорожные препараты — один из 19 человек, принимающих противосудорожные препараты (по сравнению с никем из 37 человек, не принимающих ничего) — был аналогичен ожидаемому у пожилых людей. Авторы предположили, что это было связано с улучшением диеты, воздействием солнца и физическими упражнениями в ответ на более ранние результаты, и/или что это было связано с тем, что в Лондоне было солнечнее, чем в странах Северной Европы, которые ранее сообщили об этом эффекте. [35] В любом случае, использование более чем одного противосудорожного препарата было связано с более высокой распространенностью заболеваний костей у пациентов с эпилепсией в учреждениях по сравнению с людьми, которые не страдали эпилепсией в учреждениях. Аналогичным образом, женщины в постменопаузе, принимающие противосудорожные препараты, имеют больший риск переломов, чем их коллеги, не принимавшие лекарства. [33]
Противосудорожные препараты влияют на кости многими способами. Они вызывают гипофосфатемию , гипокальциемию , низкий уровень витамина D и повышенный уровень паратиреоидного гормона . Противосудорожные препараты также способствуют увеличению частоты переломов, вызывая сонливость, атаксию и тремор, что может вызвать нарушение походки, еще больше увеличивая риск переломов в дополнение к увеличению из-за судорог и ограничений активности, налагаемых на людей, страдающих эпилепсией. Повышение частоты переломов также было зарегистрировано для карбамазепина, вальпроата и клоназепама. Риск переломов выше у людей, принимающих противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, чем у людей, принимающих противосудорожные препараты, не индуцирующие ферменты. [34] В дополнение ко всему вышесказанному, примидон может вызывать артралгию . [26]
Гранулоцитопения , агранулоцитоз , гипоплазия и аплазия эритроцитов, а также мегалобластная анемия редко связаны с использованием примидона. [36] Мегалобластная анемия на самом деле представляет собой группу связанных расстройств с различными причинами, которые имеют общие морфологические характеристики — увеличенные эритроциты с аномально высокими ядерно -цитоплазматическими отношениями в результате задержки созревания ядер в сочетании с нормальным созреванием цитоплазмы, в аномальные мегакариоциты и иногда гиперсегментированные нейтрофилы ; независимо от этиологии , все мегалобластные анемии связаны с нарушением репликации ДНК . [37] Пользователи противосудорожных препаратов, у которых это случается, также склонны к однообразному питанию без фруктов и овощей. [38]
Этот антагонистический эффект обусловлен не ингибированием дигидрофолатредуктазы , фермента, ответственного за восстановление дигидрофолиевой кислоты до тетрагидрофолиевой кислоты , а скорее дефектным метаболизмом фолата. [39]
Помимо увеличения риска мегалобластной анемии, примидон, как и другие старые противосудорожные препараты, также увеличивает риск дефектов нервной трубки , [40] и, как и другие противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, он увеличивает вероятность сердечно-сосудистых дефектов и заячьей губы без заячьей пасти. [9] Женщинам, страдающим эпилепсией, обычно рекомендуется принимать фолиевую кислоту, [40] но существуют противоречивые данные относительно эффективности витаминных добавок в профилактике таких дефектов. [9] [41]
Кроме того, у новорожденных, чьи матери принимали примидон, наблюдался дефект коагуляции , напоминающий дефицит витамина К. [40] По этой причине примидон относится к лекарственным препаратам категории D. [42]
Примидон, как и фенобарбитал и бензодиазепины, также может вызывать седацию у новорожденных, а также синдром отмены в течение первых нескольких дней жизни; фенобарбитал из всех препаратов вызывает этот эффект чаще всего. [40]
В мае 2005 года команда доктора М. Лопес-Гомеса сообщила о связи между использованием примидона и депрессией у пациентов с эпилепсией; в этом же исследовании сообщалось, что недостаточный контроль над приступами, посттравматическая эпилепсия и политерапия также были факторами риска. Политерапия также была связана с плохим контролем над приступами. Из всех факторов риска использование примидона и недостаточный контроль над приступами были наибольшими, с коэффициентами шансов 4,089 и 3,084 соответственно. Они искали факторы, связанные с депрессией у пациентов с эпилепсией. [43] Schaffer et al. 1999 сообщили, что одна из неудач их лечения, 45-летняя женщина, принимавшая 50 мг в день вместе с литием 600 мг/день, клозапином 12,5 мг/день, тразодоном 50 мг/день и алпразоламом 4 мг/день в течение трех с половиной месяцев, испытала слуховые галлюцинации, которые привели к прекращению приема примидона. [44] Он также может вызывать гиперактивность у детей; [45] это чаще всего происходит при низких уровнях сыворотки. [46] Есть один случай, когда у человека развилась кататоническая шизофрения, когда концентрация примидона в ее сыворотке превысила норму. [47]
Примидон является одним из противосудорожных препаратов, связанных с синдромом гиперчувствительности к противосудорожным препаратам , другие — карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал. Этот синдром состоит из лихорадки, сыпи, периферического лейкоцитоза , лимфаденопатии и иногда некроза печени . [48]
Гипераммониемическая энцефалопатия была зарегистрирована Катано Хироюки из больницы общего профиля Хигаси города Нагоя в начале 2002 года у пациентки, которая в течение пяти лет была стабильной на монотерапии примидоном, прежде чем ей сделали операцию по удалению астроцитомы , типа опухоли головного мозга . Кроме того, ее уровень фенобарбитала был необъяснимо повышен после операции. Это гораздо чаще встречается при приеме вальпроатов, чем при приеме любого из барбитуратов. [49] Рандомизированное контролируемое исследование показало, что примидон с большей вероятностью вызывает импотенцию, чем фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал. [27] Как и фенитоин, примидон редко ассоциируется с лимфаденопатией. [50] Примидон также может вызывать рвоту; это случается у 1,0–0,1% пользователей. [26]
Наиболее распространенными симптомами передозировки примидона являются кома с потерей глубоких сухожильных рефлексов , а в период восстановления, если пациент выживает, дезориентация, дизартрия , нистагм и атаксия, [51] летаргия, сонливость, рвота, тошнота и иногда очаговые неврологические нарушения, которые со временем уменьшаются. [52] Полное выздоровление наступает в течение пяти-семи дней после приема. [51] Симптомы отравления примидоном обычно приписываются его биотрансформации в фенобарбитал, но примидон оказывает токсическое действие независимо от его метаболитов у людей. [52] Массивная кристаллурия , которая иногда возникает, отличает его симптоматический профиль от такового у фенобарбитала. [51] [53] [54] [55] Кристаллы белые, [52] [54] игольчатые, [53] мерцающие, шестиугольные пластины, состоящие в основном из примидона. [52] [54]
Только в Нидерландах в период с 1978 по 1982 год произошло 34 случая предполагаемого отравления примидоном. Из них отравление примидоном было гораздо менее распространено, чем отравление фенобарбиталом; 27 из этих случаев среди взрослых были зарегистрированы в Голландском национальном центре по контролю за отравлениями. Из них один человек, принимавший его с фенитоином и фенобарбиталом, умер, 12 стали сонными, а четверо впали в кому. [53]
Лечение передозировки примидона включало гемоперфузию с форсированным диурезом [53] , комбинацию бемегрида и амифеназола [ 56] и комбинацию бемегрида, спиронолактона , кофеина, пентилентетразола , строфантина, пенициллина и стрептомицина [57] .
У трех взрослых, которые, как сообщается, скончались, дозы составили 20–30 г. [51] [56] [57] Однако двое выживших взрослых приняли 30 г [51], 25 г, [56] и 22,5 г. [52] У одной женщины появились симптомы интоксикации примидоном после приема 750 мг примидона ее соседки по комнате. [58]
Прием примидона с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), такими как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), прокарбазин (Матулан), селегилин (Элдеприл), транилципромин (Парнат) или в течение двух недель после прекращения приема любого из них может усилить действие примидона или изменить характер приступов. [59] Известно, что изониазид , противотуберкулезный препарат со свойствами ИМАО, сильно подавляет метаболизм примидона. [60]
Как и многие противосудорожные препараты, примидон взаимодействует с другими противосудорожными препаратами. Клобазам снижает клиренс примидона, [61] Месуксимид повышает плазменные уровни фенобарбитала у пользователей примидона, [62] и примидон, и фенобарбитал ускоряют метаболизм карбамазепина через CYP3A4, [63] а кажущийся клиренс ламотриджина увеличивается примидоном. [64] Помимо того, что он является индуктором CYP3A4, он также является индуктором CYP1A2 , что заставляет его взаимодействовать с такими субстратами, как флувоксамин , клозапин , оланзапин и трициклические антидепрессанты . [65] Он также взаимодействует с субстратами CYP2B6, такими как бупропион , эфавиренз , прометазин , селегилин и сертралин ; Субстраты CYP2C8 , такие как амиодарон , паклитаксел , пиоглитазон , репаглинид и росиглитазон ; и субстраты CYP2C9 , такие как босентан , целекоксиб , дапсон , флуоксетин , глимепирид , глипизид , лозартан , монтелукаст , натеглинид , паклитаксел, фенитоин, сульфаниламиды , триметоприм , варфарин и зафирлукаст . Он также взаимодействует с эстрогенами. [59]
Примидон и другие противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, могут сократить период полураспада антипирина примерно вдвое (6,2 ± 1,9 ч против 11,2 ± 4,2 ч) и увеличить скорость выведения почти на 70%. Фенобарбитал сокращает период полураспада до 4,8 ± 1,3 и увеличивает скорость выведения почти на 109%. [66] Он также влияет на метаболизм дексаметазона , синтетического стероидного гормона, до такой степени, что его отмена из режима у 14-летней девочки, проживающей в Соединенном Королевстве, привела к ее гиперкортизолемии . [67] Темпельхофф и коллеги из отделения анестезиологии Медицинской школы Вашингтонского университета сообщили в 1990 году, что примидон и другие противосудорожные препараты увеличивают количество фентанила, необходимое во время краниотомии, на основе частоты сердечных сокращений пациента. [68]
Точный механизм противосудорожного действия примидона до сих пор неизвестен после более чем 50 лет. [69] Считается, что он работает посредством взаимодействия с потенциалзависимыми натриевыми каналами , которые ингибируют высокочастотную повторяющуюся активацию потенциалов действия. [70] Эффект примидона при эссенциальном треморе не опосредован фенилэтилмалонамидом (PEMA). [71] Основной метаболит, фенобарбитал, также является мощным противосудорожным средством сам по себе и, вероятно, способствует эффекту примидона при многих формах эпилепсии. Согласно Brenner's Pharmacology , он также увеличивает опосредованный ГАМК поток хлорида, тем самым гиперполяризуя мембранный потенциал. Недавно было показано, что примидон напрямую ингибирует ионный канал TRPM3; [72] Неизвестно, способствует ли этот эффект его противосудорожному эффекту, но в 2021 году было показано, что мутации с усилением функции в TRPM3 связаны с эпилепсией и умственной отсталостью . [73]
Примидон преобразуется в фенобарбитал и PEMA; [74] до сих пор неизвестно, какие именно ферменты цитохрома P450 за это отвечают. [60] Фенобарбитал, в свою очередь, метаболизируется в p-гидроксифенобарбитал. [75] Скорость метаболизма примидона была значительно ускорена предварительной обработкой фенобарбиталом, умеренно ускорена предварительной обработкой примидоном и снижена предварительной обработкой PEMA. [76] В 1983 году был открыт новый второстепенный метаболит, p-гидроксипримидон. [77]
Примидон, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин являются одними из самых мощных препаратов, индуцирующих печеночные ферменты, которые существуют, что происходит в терапевтических дозах. Фактически, люди, принимающие эти препараты, продемонстрировали самую высокую степень индукции печеночных ферментов из когда-либо зарегистрированных. [66] Помимо того, что он является индуктором CYP3A4, он также является индуктором CYP1A2 , что заставляет его взаимодействовать с такими субстратами, как флувоксамин, клозапин, оланзапин и трициклические антидепрессанты, а также потенциально увеличивать токсичность табачных изделий. Его метаболит, фенобарбитал, является субстратом CYP2C9 , [65] CYP2B6 , [78] CYP2C8 , CYP2C19 , CYP2A6 , CYP3A5 , [79] CYP1E1 и подсемейства CYP2E. [80] Экспрессия генов этих изоферментов регулируется человеческим прегнановым рецептором X (PXR) и конститутивным андростановым рецептором (CAR). Индукция фенобарбиталом CYP2B6 опосредуется обоими. [79] [81] Примидон не активирует PXR. [82]
Скорость метаболизма примидона в фенобарбитал обратно пропорциональна возрасту; самые высокие показатели были у самых пожилых пациентов (максимальный возраст 55 лет). [83] У людей в возрасте 70–81 года по сравнению с людьми в возрасте 18–26 лет наблюдается снижение почечного клиренса примидона, фенобарбитала и ПЭМА в порядке возрастания значимости , а также большая доля ПЭМА в моче. [84] Клиническое значение неизвестно.
Процент примидона, преобразованного в фенобарбитал, оценивается в 5% у собак и 15% у людей. Работа, проведенная 12 лет спустя, показала, что сывороточный фенобарбитал составляет 0,111 мг/100 мл на каждый мг/кг принятого внутрь примидона. Авторы, опубликовавшие данные годом ранее, подсчитали, что 24,5% примидона метаболизировалось в фенобарбитал, но у пациента, о котором сообщали Каппи и Бакли, уровень сыворотки был бы 44,4 мг/100 мл вместо 8,5 мг/100 мл, если бы это было верно для людей, принявших большую дозу. У пациента, о котором сообщали Морли и Уинн, уровень сывороточного барбитурата был бы 50 мг/100 мл, что было бы фатальным. [51]
Примидон является родственным фенобарбиталу препаратом, в котором карбонильный кислород мочевинного фрагмента замещен двумя атомами водорода. [85] Эффективность Примидона при эпилепсии была впервые продемонстрирована в 1949 году Юлом Богом. [16] Он обнаружил, что он обладает аналогичным противосудорожным эффектом, но более специфичным, т. е. с меньшим количеством сопутствующих седативных эффектов. [86]
Год спустя препарат был выведен на рынок компанией Imperial Chemical Industry, ныне известной как AstraZeneca в Соединенном Королевстве [56] [87] и Германии. [57] В 1952 году он был одобрен в Нидерландах. [53]
Также в 1952 году доктора Хэндли и Стюарт продемонстрировали его эффективность в лечении пациентов, которые не реагировали на другие виды терапии; было отмечено, что он более эффективен у людей с идиопатической генерализованной эпилепсией , чем у людей, у которых эпилепсия имела известную причину. [16] Доктор Уитти отметил в 1953 году, что он приносит пользу пациентам с психомоторной эпилепсией, которые часто были устойчивы к лечению. Сообщалось, что токсические эффекты были легкими. [17] В том же году он был одобрен во Франции. [88] Примидон был представлен в 1954 году под торговой маркой Mysoline компанией Wyeth в Соединенных Штатах. [89]
В 1954 году Чалмерс и Бохаймер сообщили, что препарат был связан с мегалобластной анемией . [90] В период с 1954 по 1957 год было зарегистрировано 21 случай мегалобластной анемии, связанной с примидоном и/или фенитоином. [91] В большинстве этих случаев анемия была вызвана дефицитом витаминов — обычно дефицитом фолиевой кислоты, в одном случае дефицитом витамина B12 , [ 90] и в одном случае дефицитом витамина C. [91] Некоторые случаи были связаны с неполноценным питанием — один пациент ел в основном хлеб с маслом, [90] другой ел хлеб, булочки и леденцы, а еще одного редко удавалось убедить есть в больнице. [91]
Идея о том, что дефицит фолиевой кислоты может вызвать мегалобластную анемию, не была новой. Новой была идея о том, что лекарства могут вызывать ее у хорошо питающихся людей без кишечных аномалий. [90] Во многих случаях было неясно, какой препарат ее вызвал. [92] Это может быть связано со структурным сходством фолиевой кислоты, фенитоина, фенобарбитала и примидона. [93] Было обнаружено, что фолиевая кислота облегчает симптомы мегалобластной анемии в 1940-х годах, вскоре после ее открытия, но типичный пациент полностью выздоравливал — прекращались симптомы ЦНС и ПНС , а также анемия — только на терапии B12 . [ 94] Пятью годами ранее дефицит фолиевой кислоты был связан с врожденными дефектами у крыс. [95] Некоторые считали примидон слишком ценным, чтобы от него отказываться, исходя из незначительной вероятности этого редкого побочного эффекта [90], а другие считали его достаточно опасным, чтобы от него отказываться, если только фенобарбитал или какой-либо другой барбитурат не оказывали эффекта по этой и другим причинам (например, сообщения о постоянном психозе). [96]
Примидон доступен в виде суспензии 250 мг/5 мл и в форме таблеток 50 мг, 125 мг и 250 мг. Он также доступен в форме жевательных таблеток в Канаде. [97]
Он продается под несколькими различными торговыми марками, включая Mysoline (Канада, [98] Ирландия, [99] Япония, [100] Великобритания, [101] США [98] и Турция [102] ), Prysoline (Израиль, Rekah Pharmaceutical Products, Ltd.), [103] Apo-Primidone, [97] [104] Liskantin (Германия, Desitin), [105] Resimatil (Германия, Sanofi-Synthélabo GmbH ), [106] Mylepsinum (Германия, AWD.pharma GmbH & Co., KG )., [107] и Sertan (Венгрия, таблетки 250 мг, ICN Pharmaceuticals Inc.[1])
Примидон применяется в ветеринарии, в том числе для профилактики агрессивного поведения и каннибализма у свиноматок , а также для лечения нервных расстройств у собак и других животных. [108] [109]
Таблетки MYSOLINE (примидон) - зарегистрированный продукт нашей компании в Турции...