Клинические данные | |
---|---|
Произношение | / sɛ l ɪ ˈ k ɒ k s ɪ b / СЭЛ -и- КОК -сиб |
Торговые наименования | Целебрекс, Онсенал, Эликсиб, другие |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а699022 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Через рот |
Класс наркотиков | Ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) |
код АТС | |
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | Неизвестно [6] |
Связывание с белками | 97% (в основном в сывороточный альбумин ) [6] |
Метаболизм | Печень (в основном CYP2C9 ) [6] |
Период полувыведения | 7,8 часов; 11 часов (легкая печеночная недостаточность); 13 часов (умеренно-тяжелая печеночная недостаточность) [6] |
Выделение | Фекалии (57%), моча (27%) [6] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
PDB-лиганд |
|
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.211.644 |
Химические и физические данные | |
Формула | С17Н14Ф3Н3О2С |
Молярная масса | 381,37 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Целекоксиб , продаваемый под торговой маркой Celebrex , среди прочего, является ингибитором ЦОГ-2 и нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). [7] Он используется для лечения боли и воспаления при остеоартрите , острой боли у взрослых, ревматоидном артрите , псориатическом артрите , анкилозирующем спондилите , болезненных менструациях и ювенильном ревматоидном артрите . [7] Он также может использоваться для снижения риска развития колоректальных аденом у людей с семейным аденоматозным полипозом . [7] Он принимается внутрь . [7] Преимущества обычно видны в течение часа. [7]
Распространенные побочные эффекты включают боль в животе , тошноту и диарею . [7] Серьезные побочные эффекты могут включать сердечные приступы , инсульты , желудочно-кишечную перфорацию , желудочно-кишечное кровотечение , почечную недостаточность и анафилаксию . [8] [7] Использование не рекомендуется людям с высоким риском сердечных заболеваний. [9] [10] Риски аналогичны рискам других НПВП, таких как ибупрофен и напроксен . [11] Использование на поздних сроках беременности или во время грудного вскармливания не рекомендуется. [7] [1]
Целекоксиб был запатентован в 1993 году и начал применяться в медицине в 1999 году. [12] Он доступен как дженерик . [13] В 2022 году он был 93-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, с более чем 7 миллионами рецептов. [14] [15]
Целекоксиб показан для лечения остеоартрита , ревматоидного артрита , псориатического артрита , острой боли , мышечно-скелетной боли , болезненных менструаций , анкилозирующего спондилита , ювенильного ревматоидного артрита , а также для уменьшения количества полипов толстой и прямой кишки у людей с семейным аденоматозным полипозом . [7] Его можно использовать у детей с ювенильным ревматоидным артритом старше двух лет, вес которых превышает 10 кг (22 фунта). [7]
При послеоперационной боли он более или менее эквивалентен ибупрофену . [16] При обезболивании он аналогичен парацетамолу (ацетаминофену) в дозировке 3990 мг в день, [17] который является препаратом первой линии при лечении остеоартрита. [18] [19]
Доказательства эффектов неясны, поскольку ряд исследований, проведенных производителем, не были опубликованы для независимого анализа. [20]
Его использовали для уменьшения полипов толстой и прямой кишки у людей с семейным аденоматозным полипозом, но неизвестно, снижает ли он частоту возникновения рака [7] , поэтому по этой причине он не является хорошим выбором. [7]
Людям с анамнезом язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения требуется особая осторожность. У людей, принимающих НПВП, может возникнуть умеренное или тяжелое нарушение функции печени или желудочно-кишечная токсичность с предупреждающими симптомами или без них.
В октябре 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) потребовало обновить этикетки всех нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы описать риск проблем с почками у нерожденных детей, которые приводят к низкому уровню амниотической жидкости. [22] [23] Они рекомендуют избегать приема НПВП беременными женщинами на 20 неделе беременности и позже. [22] [23]
Целекоксиб содержит сульфонамидную группу и может вызывать аллергические реакции у людей с аллергией на другие сульфонамидсодержащие препараты. Это в дополнение к противопоказанию для людей с тяжелой аллергией на другие НПВП. Однако у него низкая (по сообщениям, 4%) вероятность вызвать кожные реакции у людей, у которых в анамнезе были такие реакции на аспирин или неселективные НПВП. НПВП могут вызывать серьезные побочные эффекты со стороны кожи, включая эксфолиативный дерматит , синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз ; события могут возникать без предупреждения и у пациентов без ранее известной аллергии на сульфамиды. Использование следует прекратить при первых признаках сыпи (или любой другой гиперчувствительности).
Метаанализ сотен клинических испытаний, проведенный в 2013 году, показал, что коксибы (класс препаратов, включающий целекоксиб) увеличивают риск серьезных сердечно-сосудистых проблем примерно на 37% по сравнению с плацебо. [8] В 2016 году рандомизированное испытание предоставило убедительные доказательства того, что лечение целекоксибом не более вероятно приведет к плохим сердечно-сосудистым исходам, чем лечение напроксеном или ибупрофеном. [24] В результате в 2018 году консультативная группа FDA пришла к выводу, что целекоксиб не представляет большего риска возникновения сердечных приступов и инсультов, чем широко используемые НПВП ибупрофен или напроксен, и рекомендовала FDA рассмотреть возможность изменения своих рекомендаций врачам относительно безопасности целекоксиба. [11]
Ингибитор ЦОГ-2 рофекоксиб (Vioxx) был снят с рынка в 2004 году из-за его риска. Как и все НПВП на рынке США, целекоксиб имеет предписанное FDA «черное предупреждение» о сердечно-сосудистом и желудочно-кишечном риске. В феврале 2007 года Американская кардиологическая ассоциация предупредила, что в отношении «пациентов с предшествующим анамнезом или высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний... использование ингибиторов ЦОГ-2 для облегчения боли должно быть ограничено пациентами, для которых нет подходящих альтернатив, и только в минимальной дозе и в течение минимально необходимого периода времени». [9]
В 2005 году исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что сердечно-сосудистые эффекты ингибиторов ЦОГ-2 различаются в зависимости от препарата. [25] Другие селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как рофекоксиб, имеют значительно более высокие показатели инфаркта миокарда, чем целекоксиб. [26] В апреле 2005 года после обширного обзора данных FDA пришло к выводу, что, вероятно, «существует „классовый эффект“ для повышенного сердечно-сосудистого риска для всех НПВП». [27] В метаанализе рандомизированных контрольных исследований 2006 года были изучены цереброваскулярные события , связанные с ингибиторами ЦОГ-2, но не было обнаружено существенных рисков по сравнению с неселективными НПВП или плацебо. [28]
Целекоксиб преимущественно метаболизируется цитохромом P450 2C9. Следует проявлять осторожность при одновременном применении ингибиторов 2C9, таких как флуконазол , которые могут значительно повысить уровень целекоксиба в сыворотке. [5] При одновременном применении с литием целекоксиб повышает уровень лития в плазме. [5] При одновременном применении с варфарином целекоксиб может привести к повышению риска осложнений, связанных с кровотечением. [5] Риск кровотечения и язвы желудка также увеличивается, когда селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются в сочетании с целекоксибом. [29] Препарат может повышать риск почечной недостаточности с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, такими как лизиноприл , и диуретиками , такими как гидрохлоротиазид . [5]
Высокоселективный обратимый ингибитор изоформы ЦОГ-2 циклооксигеназы , целекоксиб ингибирует превращение арахидоновой кислоты в предшественников простагландинов. Поэтому он обладает анальгезирующими и противовоспалительными свойствами. [5] Неселективные НПВП (такие как аспирин, напроксен и ибупрофен) ингибируют как ЦОГ-1 , так и ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-1 (которую целекоксиб не ингибирует в терапевтических концентрациях) ингибирует выработку простагландинов и выработку тромбоксана А2, активатора тромбоцитов. [5] ЦОГ-1 традиционно определяется как конститутивно экспрессируемый «домашний» фермент и играет роль в защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, гемодинамике почек и тромбогенезе тромбоцитов. [30] [31] ЦОГ-2, напротив, широко экспрессируется в клетках, вовлеченных в воспаление, и активируется бактериальными липополисахаридами, цитокинами, факторами роста и опухолевыми промоторами. [30] [32] Целекоксиб примерно в 10-20 раз более селективен для ингибирования ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. [31] [33] Он связывается своей полярной сульфонамидной боковой цепью с гидрофильной боковой областью кармана, близкой к активному сайту связывания ЦОГ-2. [34] Теоретически эта селективность позволяет целекоксибу и другим ингибиторам ЦОГ-2 уменьшать воспаление (и боль), одновременно сводя к минимуму побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (например, язвы желудка ), которые часто встречаются при приеме неселективных НПВП. [35]
При использовании для уменьшения полипов толстой кишки целекоксиб воздействует на гены и пути, участвующие в воспалении и злокачественной трансформации в опухолях, но не на нормальные ткани. [36]
Целекоксиб связывается с кадгерином-11 (что может объяснить снижение прогрессирования рака). [ необходима цитата ]
Исследовательская группа Searle обнаружила, что два соответствующим образом замещенных ароматических кольца должны находиться в соседних положениях вокруг центрального кольца для адекватного ингибирования COX-2. Различные модификации могут быть сделаны для фрагмента 1,5-диарилпиразола, чтобы вывести связь структуры и активности целекоксиба. [37] Было обнаружено, что пара-сульфамоилфенил в положении 1 пиразола имеет более высокую эффективность для селективного ингибирования COX-2, чем пара-метоксифенил (см. структуры 1 и 2 ниже). Кроме того, известно, что 4-(метилсульфонил)фенил или 4-сульфамоилфенил необходимы для ингибирования COX-2. Например, замена любого из этих объектов заместителем –SO 2 NHCH 3 снижает ингибирующую активность COX-2, как отмечено с очень высокой ингибирующей концентрацией -50 (см. структуры 3 – 5). В 3-м положении пиразола трифторметил или дифторметил обеспечивает превосходную селективность и эффективность по сравнению с фторметильным или метильным замещением (см. структуры 6–9). [37]
Целекоксиб — это соединение 22; 4-сульфамоилфенил на заместителе 1-пиразола необходим для ингибирования ЦОГ-2, а 4-метил на системе 5-пиразола имеет низкое стерическое препятствие для максимизации эффективности, в то время как 3-трифторметильная группа обеспечивает превосходную селективность и эффективность. [37] Чтобы объяснить селективность целекоксиба, необходимо проанализировать разницу в свободной энергии связывания между молекулой препарата и ЦОГ-1 по сравнению с ферментами ЦОГ-2. Структурные модификации подчеркивают важность связывания с остатком 523 в боковом связывающем кармане фермента циклооксигеназы, который является изолейцином в ЦОГ-1 и валином в ЦОГ-2. [38] Эта мутация, по-видимому, способствует селективности ЦОГ-2, создавая стерическое препятствие между кислородом сульфонамида и метильной группой Ile523, что эффективно дестабилизирует комплекс целекоксиб-ЦОГ-1. [38]
Первоначально он был представлен на рынке компанией Pfizer для лечения артрита. Целекоксиб и другие селективные ингибиторы ЦОГ-2, валдекоксиб , парекоксиб и мавакоксиб , были открыты группой из подразделения Searle компании Monsanto под руководством Джона Талли . [39] [40]
Два судебных иска возникли из-за открытия целекоксиба. Дэниел Л. Симмонс из Университета имени Бригама Янга (BYU) открыл фермент COX-2 в 1988 году, [41] а в 1991 году BYU начал сотрудничать с Monsanto для разработки препаратов для его ингибирования. Фармацевтическое подразделение Monsanto позже было куплено Pfizer , а в 2006 году BYU подал в суд на Pfizer за нарушение контракта, утверждая, что Pfizer не выплатила должным образом контрактные роялти BYU. [42] Соглашение было достигнуто в апреле 2012 года, в котором Pfizer согласилась выплатить 450 миллионов долларов. [43] [44] Другие важные открытия в области COX-2 были сделаны в Университете Рочестера , который запатентовал эти открытия. [45] Когда патент был выдан, университет подал в суд на Searle (позже Pfizer) в деле, названном University of Rochester v. GD Searle & Co. , 358 F.3d 916 (Fed. Cir. 2004). Суд вынес решение в пользу Searle в 2004 году, постановив по сути, что университет заявил метод, требующий, но не предоставил письменного описания, соединения, которое может ингибировать ЦОГ-2, и поэтому патент был недействительным. [46] [47]
По данным Национальной академии наук , Филипп Нидлман , который был вице-президентом Monsanto в 1989 году и президентом Searle в 1993 году [48], курировал исследования COX-2 , которые привели к разработке противовоспалительного препарата целекоксиб (Celebrex). [48] Он стал старшим исполнительным вице-президентом и главным научным сотрудником Pharmacia с 2000 по 2003 год. [48] Целекоксиб был открыт и [49] разработан GD Searle & Company и был одобрен FDA 31 декабря 1998 года. [50] Он был совместно продвинут Monsanto Company (материнская компания Searle) и Pfizer под торговой маркой Celebrex. Monsanto объединилась с Pharmacia , у которой Pfizer приобрела Отдел медицинских исследований, предоставив Pfizer право собственности на Celebrex. Препарат был в центре крупного патентного спора, который был решен в пользу Searle (позже Pfizer) в 2004 году. [46] [47] В деле University of Rochester против GD Searle & Co. , 358 F.3d 916 (Fed. Cir. 2004), University of Rochester заявил, что патент США № 6 048 850 (в котором был заявлен метод ингибирования ЦОГ-2 у людей с использованием соединения, без фактического раскрытия того, что это могло быть за соединение) охватывает такие препараты, как целекоксиб. Суд вынес решение в пользу Searle, по сути, постановив, что университет заявил метод, требующий, но не предоставил письменного описания, соединения, которое могло бы ингибировать ЦОГ-2, и поэтому патент был недействительным.
После отзыва рофекоксиба с рынка в сентябре 2004 года продажи целекоксиба значительно возросли. Однако результаты исследования APC в декабре того же года вызвали опасения, что целебрекс может нести риски, аналогичные рискам рофекоксиба, и вскоре после этого компания Pfizer объявила мораторий на прямую рекламу целебрекса потребителям . Продажи достигли 2 миллиардов долларов в 2006 году. [9] До того, как он стал доступен в форме дженерика, он был одним из «самых продаваемых препаратов» Pfizer, объем продаж которого составил более 2,5 миллиарда долларов [к 2012 году], и был назначен 2,4 миллионам» человек в 2011 году. [51] К 2012 году 33 миллиона американцев принимали целекоксиб. [51]
Pfizer возобновила рекламу Celebrex в журналах в 2006 году [52] и возобновила телевизионную рекламу в апреле 2007 года с нетрадиционной, 2+1 ⁄ 2 -минутная реклама, в которой подробно обсуждались побочные эффекты Celebrex по сравнению с другими противовоспалительными препаратами. Реклама вызвала критику со стороны группы защиты прав потребителей Public Citizen , которая назвала сравнения в рекламе вводящими в заблуждение. [53] Pfizer ответила на опасения Public Citizen заверениями в том, что они правдиво рекламируют риск и пользу Celebrex, как установлено FDA. [53]
Pfizer и его партнер Pharmacia представили результаты своего исследования, согласно которым Celebrex «лучше защищает желудок от серьезных осложнений, чем другие препараты». [51] Это стало главным коммерческим аргументом Celebrex. Однако после федеральных расследований выяснилось, что Pfizer и Pharmacia «представили только результаты первых шести месяцев годичного исследования, а не все». Эти частичные результаты были затем опубликованы в The Journal of the American Medical Association . [51] В 2001 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) опубликовало полные результаты исследования Pfizer и Pharmacia, которые показали, что они скрыли важные данные. [51] К 2012 году федеральный судья раскрыл «тысячи страниц внутренних документов и показаний» в «длительном деле о мошенничестве с ценными бумагами против Pfizer». [51]
В марте 2009 года Скотт С. Рубен , бывший руководитель отделения острой боли в Baystate Medical Center , Спрингфилд, Массачусетс, сообщил, что данные по 21 исследованию, которые он провел для оценки эффективности препарата (вместе с другими, такими как Vioxx ), были сфабрикованы. Обезболивающие эффекты препаратов были преувеличены. Рубен также был бывшим платным представителем Pfizer. Хотя с 2002 по 2007 год Pfizer спонсировала большую часть исследований доктора Рубена, и «многие из его испытаний показали, что Celebrex и Lyrica, препараты Pfizer, были эффективны против послеоперационной боли», Pfizer не знала о мошеннических данных. [54] [ не удалось проверить ] Ни одно из отозванных исследований не было представлено ни в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США , ни в регулирующие органы Европейского союза до одобрения препарата. Хотя компания Pfizer опубликовала публичное заявление, в котором говорилось: «Очень разочаровывающе узнать о предполагаемых действиях доктора Скотта Рубена. Когда мы решили поддержать исследование доктора Рубена, он работал в авторитетном академическом медицинском центре и казался авторитетным исследователем» [55] [56], документы, обнародованные в 2012 году, показали, что к февралю 2000 года сотрудники Pharmacia разработали стратегию представления результатов. [51]
Компания Pfizer продает целекоксиб под торговой маркой Celebrex, и он доступен в виде пероральных капсул, содержащих 50, 100, 200 или 400 мг целекоксиба. [5]
Он легально доступен во многих юрисдикциях как дженерик под несколькими торговыми наименованиями. [57] В США целекоксиб был защищен тремя патентами, два из которых истекли 30 мая 2014 года, а один из которых (US RE44048 [58] ) должен был истечь 2 декабря 2015 года. 13 марта 2014 года этот патент был признан недействительным для двойного патентования . [59] После истечения срока действия патента 30 мая 2014 года FDA одобрило первые версии дженерика целекоксиба. [60]
В США препарат Целебрекс продаётся компанией Viatris после того, как компания Upjohn отделилась от Pfizer. [61] [62] [63]
Исходя из теории о том, что воспаление играет роль в патогенезе основных психических расстройств, целекоксиб был испытан при ряде психиатрических расстройств, включая большую депрессию , биполярное расстройство и шизофрению . [64] [65] [66] [67] [68]
Метаанализ, рассматривающий испытания целекоксиба в качестве дополнительного лечения при биполярном расстройстве, оказался неубедительным из-за низкого качества доказательств. [64]
Его использовали для уменьшения полипов толстой и прямой кишки у людей с семейным аденоматозным полипозом, но неизвестно, снижает ли он частоту возникновения рака [7] , поэтому по этой причине он не является хорошим выбором. [7]
Было исследовано использование целекоксиба для снижения риска колоректального рака , но ни целекоксиб, ни какой-либо другой препарат не показаны для этого использования. [69] Небольшие клинические испытания на людях с очень высоким риском (принадлежащих к семьям FAP ) показали, что целекоксиб может предотвращать рост полипов. Поэтому были проведены крупномасштабные рандомизированные клинические испытания. [70] Результаты показывают снижение рецидивов полипов на 33–45% у людей, получавших целекоксиб каждый день. Однако серьезные сердечно-сосудистые события были значительно более частыми в группах, получавших целекоксиб. Аспирин демонстрирует аналогичный (и, возможно, больший) защитный эффект, [71] [72] [73] продемонстрировал кардиопротекторные эффекты и значительно дешевле, но ни одно прямое клиническое испытание не сравнивало эти два препарата.
В отличие от профилактики рака, лечение рака сосредоточено на терапии опухолей, которые уже сформировались и обосновались внутри пациента. Проводится много исследований, чтобы определить, может ли целекоксиб быть полезен для этого последнего состояния. [74] Однако в ходе молекулярных исследований в лаборатории стало очевидно, что целекоксиб может взаимодействовать с другими внутриклеточными компонентами, помимо своей самой известной цели, ЦОГ-2. Открытие этих дополнительных целей вызвало много споров, и первоначальное предположение о том, что целекоксиб снижает рост опухоли в первую очередь за счет ингибирования ЦОГ-2, стало спорным. [75]
Конечно, ингибирование ЦОГ-2 имеет первостепенное значение для противовоспалительной и анальгетической функции целекоксиба. Однако неясно, играет ли ингибирование ЦОГ-2 также доминирующую роль в противораковых эффектах этого препарата. Например, недавнее исследование с клетками злокачественных опухолей показало, что целекоксиб может ингибировать рост этих клеток in vitro , но ЦОГ-2 не играл никакой роли в этом результате; что еще более поразительно, противораковые эффекты целекоксиба были также получены с использованием типов раковых клеток, которые даже не содержат ЦОГ-2. [76] Карен Зайберт и коллеги опубликовали исследование, показывающее антиангиогенную и противоопухолевую активность целекоксиба на животных моделях. [77]
Дополнительные данные в поддержку идеи о том, что для противоракового действия целекоксиба важны и другие мишени, помимо ЦОГ-2, были получены в ходе исследований с химически модифицированными версиями целекоксиба. Было получено несколько десятков аналогов целекоксиба с небольшими изменениями в их химических структурах . [78] Некоторые из этих аналогов сохранили ингибирующую активность ЦОГ-2, тогда как многие другие — нет. Однако при исследовании способности всех этих соединений убивать опухолевые клетки в клеточной культуре противоопухолевая активность вообще не зависела от того, могло ли соответствующее соединение ингибировать ЦОГ-2, что свидетельствует о том, что ингибирование ЦОГ-2 не требовалось для противоракового действия. [78] [79] Одно из этих соединений, 2,5-диметилцелекоксиб, который полностью лишен способности ингибировать ЦОГ-2, на самом деле продемонстрировал более сильную противораковую активность, чем целекоксиб. [80]