![]() | |
![]() | |
Клинические данные | |
---|---|
Произношение | / h aɪ ˈ d r ɒ k s ɪ z iː n / |
Торговые наименования | Атаракс, [1] Вистарил, [2] другие |
Другие имена | UCB-4492 |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а682866 |
Данные лицензии |
|
Ответственность за зависимость | Нет [3] |
Пути введения | Внутрь , внутримышечно |
Класс наркотиков | Антигистаминный препарат первого поколения [4] |
код АТС | |
Правовой статус | |
Правовой статус | |
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | Высокий |
Связывание с белками | 93% |
Метаболизм | Печень |
Метаболиты | Цетиризин , другие |
Период полувыведения | Взрослые: 20,0 часов [5] [6] Пожилые: 29,3 часа [7] Дети: 7,1 часа [5] |
Выделение | Моча , кал |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS |
|
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.000.630 |
Химические и физические данные | |
Формула | С21Н27ClN2O2 |
Молярная масса | 374,91 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Гидроксизин , продаваемый под торговыми марками Atarax и Vistaril , среди прочих, является антигистаминным препаратом. [8] Он используется для лечения зуда , беспокойства , бессонницы и тошноты (в том числе вызванной укачиванием ). [8] Он используется либо перорально , либо в виде инъекции в мышцу . [8]
Гидроксизин работает, блокируя эффекты гистамина . [9] Это антигистаминный препарат первого поколения из семейства пиперазинов . [8] [4] Распространенные побочные эффекты включают сонливость , головную боль и сухость во рту . [8] [9] Серьезные побочные эффекты могут включать удлинение интервала QT . [9] Неясно, безопасно ли использование во время беременности или грудного вскармливания. [8]
Впервые он был произведен компанией Union Chimique Belge в 1956 году и был одобрен для продажи компанией Pfizer в Соединенных Штатах позднее в том же году. [8] [10] В 2022 году это был 46-й наиболее часто назначаемый препарат в Соединенных Штатах, на него было выписано более 13 миллионов рецептов. [11] [12]
Гидроксизин используется для лечения зуда , беспокойства и тошноты , вызванных укачиванием . [8]
Систематический обзор пришел к выводу, что гидроксизин превосходит плацебо при лечении генерализованного тревожного расстройства . Недостаточно данных для сравнения препарата с бензодиазепинами и буспироном . [13]
Гидроксизин также может использоваться для лечения аллергических состояний , таких как хроническая крапивница , атопический или контактный дерматоз и зуд, вызванный гистамином . [ необходима медицинская ссылка ] Они также были подтверждены в недавних и прошлых исследованиях, что они не оказывают неблагоприятного воздействия на печень, кровь, нервную систему или мочевыводящие пути. [14] [ необходим лучший источник ]
Использование гидроксизина для премедикации в качестве седативного средства не оказывает влияния на тропановые алкалоиды , такие как атропин , но может после общей анестезии усиливать действие меперидина и барбитуратов , поэтому его использование в качестве дополнительной терапии перед анестезией следует изменять в зависимости от состояния пациента. [14]
Дозы гидроксизина гидрохлорида, используемые для сна, варьируются от 25 до 100 мг. [15] [16] [17] Как и другие антигистаминные снотворные, гидроксизин обычно назначают только для краткосрочного использования или «по мере необходимости», поскольку толерантность к воздействию гидроксизина на ЦНС (центральную нервную систему) может развиться всего за несколько дней. [18] [ необходим неосновной источник ] Крупный систематический обзор и сетевой метаанализ лекарств для лечения бессонницы , опубликованные в 2022 году, обнаружили мало доказательств, которые могли бы помочь в использовании гидроксизина при бессоннице. [19] Мета-обзор 2023 года пришел к выводу, что гидроксизин эффективен для индукции засыпания, но менее эффективен для поддержания сна в течение восьми часов. [20]
Гидроксизин противопоказан для подкожного или внутрисуставного введения . [21]
Назначение гидроксизина в больших количествах путем приема внутрь или внутримышечного введения в начале беременности может вызвать аномалии плода . При введении беременным крысам, мышам и кроликам гидроксизин вызывал аномалии, такие как гипогонадизм , при дозах, значительно превышающих терапевтический диапазон для человека. [22] [ требуется лучший источник ]
У людей значительная доза еще не была установлена в ходе исследований, и, по умолчанию, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) ввело рекомендации по противопоказаниям в отношении гидроксизина. [22] Использование препарата лицами, подверженными риску или имеющими предыдущие признаки гиперчувствительности , также противопоказано. [22]
Другие противопоказания включают прием гидроксизина вместе с депрессантами и другими соединениями, которые влияют на центральную нервную систему ; [22] при необходимости его следует назначать только одновременно в малых дозах. [22] Если препарат назначается в малых дозах с другими веществами, как уже упоминалось, то пациенты должны воздерживаться от использования опасного оборудования, автотранспортных средств или любой другой практики, требующей абсолютной концентрации, в соответствии с законами о безопасности. [22]
Также были проведены исследования, которые показали, что долгосрочное назначение гидроксизина может привести к поздней дискинезии после многих лет использования, но эффекты, связанные с дискинезией, также были анекдотично зарегистрированы после периодов в 7,5 месяцев, [23], такие как постоянное вращение головой, облизывание губ и другие формы атетоидных движений. В некоторых случаях предыдущие взаимодействия пожилых пациентов с производными фенотиазина или уже существующее лечение нейролептиками могли способствовать дискинезии при приеме гидроксизина из-за гиперчувствительности, вызванной длительным лечением, [23] и поэтому даются некоторые противопоказания для краткосрочного приема гидроксизина тем, кто ранее принимал фенотиазин. [23]
В рекомендациях производителя отмечено несколько реакций: глубокий сон, нарушение координации, седация, спокойствие и головокружение у детей и взрослых, а также другие реакции, такие как гипотония , шум в ушах и головные боли. [24] Также наблюдались желудочно-кишечные эффекты, а также менее серьезные эффекты, такие как сухость во рту и запор, вызванные мягкими антимускариновыми свойствами гидроксизина. [24]
Эффекты центральной нервной системы, такие как галлюцинации или спутанность сознания, наблюдались в редких случаях, приписываемых в основном передозировке. [25] [24] Такие свойства были приписаны гидроксизину в нескольких случаях, особенно у пациентов, лечившихся от нейропсихологических расстройств, а также в случаях, когда наблюдались передозировки. Хотя есть сообщения о «галлюциногенных» или «снотворных» свойствах гидроксизина, несколько клинических испытаний данных не сообщили о таких побочных эффектах от одного потребления гидроксизина, а скорее описали его общий успокаивающий эффект, описанный через стимуляцию областей внутри ретикулярной формации . Галлюциногенные или снотворные свойства были описаны как дополнительный эффект от общего подавления центральной нервной системы другими агентами ЦНС, такими как литий или этанол . [26]
Гидроксизин проявляет анксиолитические и седативные свойства у многих психиатрических пациентов. Одно исследование показало, что пациенты сообщали об очень высоком уровне субъективной седации при первом приеме препарата, но что уровень сообщаемой седации заметно снижался в течение 5–7 дней, вероятно, из-за десенсибилизации рецепторов ЦНС. Другие исследования предположили, что гидроксизин действует как острое снотворное, сокращая латентность начала сна и увеличивая продолжительность сна — также показывая, что некоторая сонливость действительно имела место. Это наблюдалось чаще у пациентов женского пола, у которых также были более сильные гипнотические реакции. [27] Использование седативных препаратов вместе с гидроксизином может вызвать чрезмерную седацию и спутанность сознания, если назначать их в высоких дозах — любая форма лечения гидроксизином вместе с седативными средствами должна проводиться под наблюдением врача. [28] [25]
Из-за возможности возникновения более серьезных побочных эффектов этот препарат включен в список препаратов, которых следует избегать у пожилых людей. [29]
Сайт | К i (нМ) | Разновидность | Ссылка |
---|---|---|---|
5-НТ 2А | 170 ( ИК 50Подсказка Полумаксимальная ингибирующая концентрация) | Крыса | [31] |
5-НТ 2С | НД | НД | НД |
α 1 | 460 ( ИК 50 ) | Крыса | [31] |
Д 1 | 10000+ | Мышь | [32] |
Д 2 | 378 560 ( ИК 50 ) | Мышь Крыса | [32] [31] |
Н 1 | 2,0–19 6,4 100 ( ИК50 ) | Человек Крыса Бык | [33] [34] [35] [36] [31] |
Н 2 | НД | НД | НД |
Н 3 | НД | НД | НД |
Н 4 | 10000+ | Человек | [34] |
мачПодсказка Мускариновый ацетилхолиновый рецептор | 4600 10000+ 10000+ ( IC50 ) 6310 ( pA2 ) 3800 | Человек Мышь Крыса Морская свинка Бык | [37] [32] [31] [38] [36] |
VDCCПодсказка: потенциал-зависимый кальциевый канал | 3400+ ( ИК 50 ) | Крыса | [31] |
Значения K i (нМ), если не указано иное. Чем меньше значение, тем сильнее препарат связывается с сайтом. |
Преобладающий механизм действия гидроксизина заключается в том, что он является мощным и селективным обратным агонистом гистаминовых H 1 рецепторов . [39] [40] Это действие отвечает за его антигистаминный и седативный эффекты. [39] [40] В отличие от многих других антигистаминных препаратов первого поколения, гидроксизин имеет более низкое сродство к мускариновым ацетилхолиновым рецепторам и, соответственно, имеет более низкий риск антихолинергических побочных эффектов. [36] [40] [41] [42] В дополнение к своей антигистаминной активности, гидроксизин также, как было показано, действует более слабо как антагонист серотонинового 5-HT 2A рецептора , дофаминового D 2 рецептора и α 1 -адренергического рецептора . [31] [39] Подобно атипичным антипсихотическим препаратам , сравнительно слабые антисеротонинергические эффекты гидроксизина, вероятно, лежат в основе его полезности в качестве анксиолитика . [43] Другие антигистаминные препараты без таких свойств не оказались эффективными при лечении тревожности . [44]
Гидроксизин легко проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает воздействие на центральную нервную систему . [39] Исследование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показало, что занятость рецепторов H 1 в мозге составила 67,6% для однократной дозы гидроксизина 30 мг. [45] Кроме того, субъективная сонливость хорошо коррелировала с занятостью рецепторов H 1 в мозге . [45] Исследования ПЭТ с антигистаминными препаратами показали, что занятость рецепторов H 1 в мозге более 50% связана с высокой распространенностью сонливости и снижения когнитивных функций , тогда как занятость рецепторов H 1 в мозге менее 20% считается неседативной. [46]
Гидроксизин также действует как функциональный ингибитор кислой сфингомиелиназы . [47]
Гидроксизин можно вводить перорально или внутримышечно. При пероральном приеме гидроксизин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Гидроксизин быстро всасывается и распределяется при пероральном и внутримышечном приеме и метаболизируется в печени; основной метаболит (45%), цетиризин , образуется путем окисления спиртовой части до карбоновой кислоты алкогольдегидрогеназой , и общие эффекты наблюдаются в течение одного часа после приема. Более высокие концентрации обнаруживаются в коже, чем в плазме. Цетиризин, хотя и менее седативный, не поддается диализу и обладает схожими антигистаминными свойствами. Другие идентифицированные метаболиты включают N -деалкилированный метаболит и O -деалкилированный 1/16 метаболит с периодом полувыведения из плазмы 59 часов. Эти пути опосредуются главным образом CYP3A4 и CYP3A5 . [48] [49] N-деалкилированный метаболит, норхлорциклизин, имеет некоторое структурное сходство с тразодоном , но не установлено, является ли он фармакологически активным. [50] [51] У животных гидроксизин и его метаболиты выводятся с калом в основном через желчь. [52] [53] У крыс менее 2% препарата выводится в неизмененном виде. [53]
Время достижения максимальной концентрации ( T max ) гидроксизина составляет около 2,0 часов как у взрослых, так и у детей, а его период полувыведения составляет около 20,0 часов у взрослых (средний возраст 29,3 года) и 7,1 часа у детей. [5] [6] Его период полувыведения короче у детей по сравнению со взрослыми. [5] В другом исследовании период полувыведения гидроксизина у пожилых людей составил 29,3 часа. [7] Одно исследование показало, что период полувыведения гидроксизина у взрослых составил всего 3 часа, но это могло быть просто связано с методологическими ограничениями. [54] Хотя гидроксизин имеет длительный период полувыведения и действует in vivo как антигистаминное средство в течение 24 часов, преобладающие эффекты ЦНС гидроксизина и других антигистаминных препаратов с длительным периодом полувыведения, по-видимому, уменьшаются через 8 часов. [55]
Назначение в гериатрии отличается от назначения гидроксизина молодым пациентам; по данным FDA, не было проведено значимых исследований (2004), которые включали бы группы населения старше 65 лет, которые бы проводили различие между пациентами пожилого возраста и другими молодыми группами. Гидроксизин следует назначать с осторожностью пожилым людям, учитывая возможное снижение элиминации. [25] [ требуется лучший источник ]
Гидроксизин является представителем класса антигистаминных препаратов дифенилметилпиперазина . [ необходима медицинская ссылка ]
Гидроксизин поставляется в основном в виде дигидрохлоридной соли (гидроксизина гидрохлорида), но также в меньшей степени в виде эмбонатной соли (гидроксизина памоата). [56] [57] [58] Молекулярные массы гидроксизина, гидроксизина дигидрохлорида и гидроксизина памоата составляют 374,9 г/моль, 447,8 г/моль и 763,3 г/моль соответственно. [4] Из-за различий в молекулярной массе 1 мг гидроксизина дигидрохлорида эквивалентен примерно 1,7 мг гидроксизина памоата. [59]
Аналоги гидроксизина включают буклизин , цетиризин , циннаризин , циклизин , этодроксизин , меклизин и пипоксизин и другие.
Препараты гидроксизина требуют рецепта врача . Препарат выпускается в двух формах : памоат и дигидрохлорид или гидрохлоридные соли . Vistaril, Equipose, Masmoran и Paxistil являются препаратами памоатной соли, тогда как Atarax, Alamon, Aterax, Durrax, Tran-Q, Orgatrax, Quiess и Tranquizine являются препаратами гидрохлоридной соли.
В этой статье говорится: "Степень почечной экскреции Vistaril не была определена"