депрессия | |
---|---|
Литография человека, страдающего меланхолией и сильной склонностью к самоубийству в 1892 году. | |
Специальность | Психиатрия , психология |
Симптомы | Плохое настроение, отвращение к деятельности, потеря интереса, потеря чувства удовольствия |
Причины | Химия мозга, генетика, жизненные события, медицинские состояния, личность [1] |
Факторы риска | Стигматизация расстройств психического здоровья [2] |
Метод диагностики | Анкета здоровья пациента , шкала депрессии Бека |
Дифференциальная диагностика | Тревожность , биполярное расстройство , пограничное расстройство личности |
Профилактика | Социальные связи, физическая активность |
Уход | Психотерапия , психофармакология |
Часть серии статей о |
Эмоции |
---|
Депрессия — это психическое состояние , характеризующееся подавленным настроением и отвращением к деятельности. [3] Ею страдают около 3,5% населения мира , или около 280 миллионов человек всех возрастов (по состоянию на 2020 год). [4] Депрессия влияет на мысли , поведение , чувства и чувство благополучия человека . [5] Переживания, которые обычно приносят человеку удовольствие или радость, приносят меньше удовольствия или радости, и страдающий человек часто испытывает потерю мотивации или интереса к этим видам деятельности. [6]
Подавленное настроение является симптомом некоторых расстройств настроения , также классифицируемых и называемых депрессией , таких как большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство и дистимия ; [7] это нормальная временная реакция на жизненные события, такие как потеря любимого человека; и это также симптом некоторых физических заболеваний и побочный эффект некоторых лекарств и медицинских процедур. Оно может включать печаль , трудности с мышлением и концентрацией внимания или значительное увеличение или уменьшение аппетита и времени, проведенного во сне. Люди, испытывающие депрессию, могут испытывать чувство подавленности или безнадежности и могут испытывать мысли о самоубийстве . Депрессия может быть как краткосрочной, так и долгосрочной.
Невзгоды в детстве , такие как утрата, пренебрежение, психическое насилие, физическое насилие, сексуальное насилие или неравное родительское отношение к братьям и сестрам, могут способствовать депрессии во взрослом возрасте. [8] [9] Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, значительно коррелирует с вероятностью возникновения депрессии в течение жизни пережившего. [10] Люди, которые пережили четыре или более неблагоприятных детских опыта, в 3,2–4,0 раза чаще страдают от депрессии. [11] Низкое качество жилья, нефункциональность, отсутствие зеленых насаждений , а также воздействие шума и загрязненного воздуха связаны с депрессивными настроениями, что подчеркивает необходимость учета при планировании для предотвращения таких результатов. [12] Местность также связана с депрессией и другими негативными настроениями. Показано, что уровень депрессии среди тех, кто проживает в крупных городских районах, ниже, чем среди тех, кто не проживает в них. [13] Аналогично, у жителей небольших городов и сельской местности, как правило, выше уровень депрессии, тревожности и психологического неблагополучия. [14]
Исследования неизменно показывают, что у врачей наблюдаются самые высокие показатели депрессии и самоубийств по сравнению с людьми во многих других сферах деятельности: самоубийств на 40% выше среди врачей-мужчин и на 130% выше среди врачей-женщин. [15] [16] [17]
Жизненные события и изменения, которые могут вызвать подавленное настроение, включают (но не ограничиваются): роды, менопауза, финансовые трудности, безработица, стресс (например, на работе, в учебе, в армии, в семье, в условиях жизни, в браке и т. д.), медицинский диагноз (рак, ВИЧ, диабет и т. д.), издевательства, потеря любимого человека, стихийные бедствия, социальная изоляция, изнасилование, проблемы в отношениях, ревность, разлука или катастрофическая травма . [18] [19] [20] [21] [22] Похожие симптомы депрессии связаны с чувством вины выжившего . [23] Подростки могут быть особенно склонны испытывать подавленное настроение после социального отвержения , давления со стороны сверстников или издевательств. [24]
Депрессия в детстве и подростковом возрасте похожа на тяжелое депрессивное расстройство у взрослых, хотя молодые пациенты могут проявлять повышенную раздражительность или поведенческий дисконтроль вместо более распространенных чувств грусти, пустоты или безнадежности, наблюдаемых у взрослых. [25] Дети, которые находятся в состоянии стресса, переживают утрату или имеют другие скрытые расстройства, подвержены более высокому риску депрессии. Детская депрессия часто сочетается с психическими расстройствами , не входящими в другие расстройства настроения; чаще всего это тревожное расстройство и расстройство поведения . Депрессия также имеет тенденцию передаваться по наследству. [26]
Депрессия связана с низкой экстраверсией , [27] и люди с высоким уровнем невротизма с большей вероятностью будут испытывать симптомы депрессии и с большей вероятностью получат диагноз депрессивного расстройства. [28] Кроме того, депрессия связана с низкой добросовестностью. Некоторые факторы, которые могут возникнуть из-за низкой добросовестности, включают дезорганизацию и неудовлетворенность жизнью. Люди могут быть более подвержены стрессу и депрессии в результате этих факторов. [29]
Возможно, что некоторые бета-блокаторы раннего поколения вызывают депрессию у некоторых пациентов, хотя доказательства этого слабы и противоречивы. Существуют веские доказательства связи между терапией альфа-интерфероном и депрессией. Одно исследование показало, что у трети пациентов, лечившихся альфа-интерфероном, развилась депрессия после трех месяцев лечения. ( Терапия бета - интерфероном, по-видимому, не оказывает влияния на показатели депрессии.) Существуют умеренно веские доказательства того, что финастерид при использовании для лечения алопеции усиливает симптомы депрессии у некоторых пациентов. Доказательства, связывающие изотретиноин , средство от акне, с депрессией, сильны. [30] Другие лекарства, которые, по-видимому, увеличивают риск депрессии, включают противосудорожные препараты , противомигренозные препараты , антипсихотики и гормональные агенты, такие как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона . [31]
Несколько наркотиков, которыми злоупотребляют, могут вызывать или усугублять депрессию, будь то в состоянии интоксикации, отмены или хронического употребления. К ним относятся алкоголь, седативные средства (включая рецептурные бензодиазепины ), опиоиды (включая рецептурные обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (такие как кокаин и амфетамины), галлюциногены и ингалянты . [32]
Подавленное настроение может быть результатом ряда инфекционных заболеваний, дефицита питательных веществ , неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогению (у мужчин), болезнь Аддисона , синдром Кушинга , злокачественную анемию , гипотиреоз , гиперпаратиреоз , болезнь Лайма , рассеянный склероз , болезнь Паркинсона , целиакию , [33] хроническую боль, инсульт, диабет, рак и ВИЧ. [34] [35] [36]
Исследования показали, что от 30 до 85 процентов пациентов, страдающих от хронической боли, также страдают клинической депрессией. [37] [38] [39] Исследование 2014 года, проведенное Хули и соавторами, пришло к выводу, что хроническая боль увеличивает вероятность смерти в результате самоубийства в два-три раза. [40] В 2017 году Британская медицинская ассоциация обнаружила, что 49% пациентов с хронической болью в Великобритании также страдают депрессией. [41]
Примерно у 1/3 выживших после инсульта впоследствии развивается постинсультная депрессия . Поскольку инсульты могут вызывать повреждения частей мозга, участвующих в обработке эмоций, вознаграждения и познания, инсульт можно считать прямой причиной депрессии. [42]
Ряд психиатрических синдромов характеризуется подавленным настроением как основным симптомом. Расстройства настроения представляют собой группу расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. К ним относятся большое депрессивное расстройство (обычно называемое большой депрессией или клинической депрессией), когда у человека наблюдается по крайней мере две недели подавленного настроения или потеря интереса или удовольствия почти от всех видов деятельности; и дистимия , состояние хронического подавленного настроения, симптомы которого не соответствуют тяжести большого депрессивного эпизода . Другое расстройство настроения, биполярное расстройство , характеризуется одним или несколькими эпизодами аномально повышенного настроения, когнитивных способностей и уровня энергии, но также может включать один или несколько эпизодов депрессии. [43] Людям с биполярной депрессией часто неправильно ставят диагноз униполярной депрессии. [44] Когда течение депрессивных эпизодов следует сезонному шаблону, расстройство (большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и т. д.) можно описать как сезонное аффективное расстройство .
За пределами расстройств настроения: пограничное расстройство личности часто характеризуется чрезвычайно интенсивным депрессивным настроением; расстройство адаптации с подавленным настроением является психологической реакцией на идентифицируемое событие или стрессор, при котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода; [45] и посттравматическое стрессовое расстройство , психическое расстройство, которое иногда следует за травмой , обычно сопровождается подавленным настроением. [46]
Исследователи начали концептуализировать способы, которыми историческое наследие расизма и колониализма может создавать депрессивные состояния. [48] [49] Учитывая жизненный опыт маргинализированных народов, начиная от условий миграции , классовой стратификации , культурного геноцида , эксплуатации труда и социальной неподвижности , депрессию можно рассматривать как «рациональный ответ на глобальные условия», по словам Энн Цветкович . [50]
Психогеографическая депрессия в некоторой степени пересекается с теорией «deprejudice», сочетанием депрессии и предубеждений, предложенным Коксом, Абрамсоном, Девайном и Холлоном в 2012 году [49] , которые выступают за интегративный подход к изучению часто сопутствующих переживаний. Кокс, Абрамсон, Девайн и Холлон обеспокоены способами, которыми социальные стереотипы часто усваиваются , создавая негативные самостереотипы , которые затем вызывают депрессивные симптомы.
В отличие от теории «депреюдиции», психогеографическая теория депрессии пытается расширить изучение субъекта за пределы индивидуального опыта до опыта, произведенного в общественном масштабе, рассматривая конкретные проявления депрессии как коренящиеся в лишении собственности; историческое наследие геноцида , рабства и колониализма является продуктивным для сегрегации, как материальной, так и психической материальной депривации, [51] и сопутствующих обстоятельств насилия, системной изоляции и отсутствия доступа к правовой защите. Требования навигации в этих обстоятельствах ставят под угрозу ресурсы, доступные населению для поиска комфорта, здоровья, стабильности и чувства безопасности. Историческая память об этой травме обусловливает психологическое здоровье будущих поколений, делая психогеографическую депрессию также межпоколенческим опытом.
Эта работа подкреплена недавними исследованиями в области генетики, которые продемонстрировали эпигенетическую связь между травмой, полученной выжившими в Холокосте , и генетическими отголосками для последующих поколений. [52] [ необходим неосновной источник ] Аналогичным образом, исследования ученых из Университета Эмори показывают, что воспоминания о травме могут передаваться по наследству, делая потомство уязвимым к психологической предрасположенности к стрессовым расстройствам , шизофрении и ПТСР . [53]
Меры депрессии включают, но не ограничиваются: инвентаризацией депрессии Бека-11 и 9-пунктной шкалой депрессии в анкете здоровья пациента (PHQ-9). [54] Оба эти инвентаря являются психологическими тестами, которые задают личные вопросы участнику, и в основном использовались для измерения тяжести депрессии. инвентаризация депрессии Бека представляет собой шкалу самоотчета, которая помогает терапевту определять закономерности симптомов депрессии и контролировать выздоровление. Ответы по этой шкале могут обсуждаться в терапии для разработки вмешательств для наиболее тревожных симптомов депрессии. [6]
Школы теорий депрессии включают в себя:
Подавленное настроение может не требовать профессионального лечения и может быть нормальной временной реакцией на жизненные события, симптомом какого-либо заболевания или побочным эффектом некоторых лекарств или методов лечения. Длительное подавленное настроение, особенно в сочетании с другими симптомами, может привести к диагностике психиатрического или медицинского состояния, которое может быть улучшено с помощью лечения.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) от 2009 года указано, что антидепрессанты не следует использовать в качестве рутинного средства для первоначального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы неудовлетворительное. [55]
Физическая активность оказывает защитное действие против возникновения депрессии у некоторых людей. [56]
Имеются ограниченные данные, указывающие на то, что йога может помочь некоторым людям с депрессивными расстройствами или повышенным уровнем депрессии, но необходимы дополнительные исследования. [57] [58]
Воспоминания о старых и приятных моментах — еще одна альтернативная форма лечения, особенно для пожилых людей, которые прожили дольше и имеют больше жизненного опыта. [59] Это метод, который заставляет человека вспоминать воспоминания о своей собственной жизни, что приводит к процессу самопознания и идентификации знакомых стимулов. Сохраняя свое личное прошлое и идентичность, это метод, который стимулирует людей рассматривать свою жизнь более объективно и сбалансированно, заставляя их обращать внимание на позитивную информацию в своих жизненных историях, что успешно снижает уровень депрессивного настроения. [60]
Имеются ограниченные доказательства того, что продолжение приема антидепрессантов в течение одного года снижает риск рецидива депрессии без дополнительного вреда. [61] Рекомендации по психологическому лечению или комбинированному лечению для предотвращения рецидива неясны. [61]
Депрессия является основной причиной инвалидности во всем мире, сообщило агентство здравоохранения Организации Объединенных Наций (ООН), оценив, что она затрагивает более 300 миллионов человек во всем мире - большинство из них женщины, молодые люди и пожилые люди. По оценкам, 4,4 процента населения мира страдают депрессией, согласно отчету, опубликованному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ООН, который показывает 18-процентное увеличение числа людей, живущих с депрессией, в период с 2005 по 2015 год. [62] [63] [64]
Депрессия является одной из основных причин бремени болезней, связанных с психическим здоровьем . Ее последствия также приводят к значительному бремени для общественного здравоохранения , включая более высокий риск слабоумия , преждевременную смертность, возникающую из-за физических расстройств, и влияние материнской депрессии на рост и развитие ребенка. [65] Примерно от 76% до 85% людей, страдающих депрессией, в странах с низким и средним уровнем дохода не получают лечения; [66] препятствиями для лечения являются: неточная оценка, отсутствие подготовленных поставщиков медицинских услуг, социальная стигматизация и отсутствие ресурсов. [4]
Стигма исходит из ошибочных общественных взглядов, что люди с психическими заболеваниями отличаются от всех остальных, и они могут выбрать выздоровление, только если захотят. [67] Из-за этого более половины людей с депрессией не получают помощи со своими расстройствами. Стигма приводит к сильному предпочтению к уединению. Анализ 40 350 студентов из 70 институтов, проведенный Посселтом и Липсоном, показал, что студенты, которые воспринимали свою аудиторную среду как высококонкурентную, имели на 37% более высокий риск развития депрессии и на 69% более высокий риск развития тревожности. [68] Несколько исследований показали, что безработица примерно удваивает риск развития депрессии. [69] [70] [71] [72] [73]
Всемирная организация здравоохранения разработала руководящие принципы, известные как Программа действий по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), направленные на расширение услуг для людей с психическими, неврологическими и наркотическими расстройствами. [4] Депрессия указана как одно из состояний, приоритетных для программы. Проведенные испытания показывают возможности внедрения программы в условиях нехватки ресурсов первичной медико-санитарной помощи, зависящих от врачей первичной медико-санитарной помощи и непрофессиональных работников здравоохранения. [74] Примеры одобренных mhGAP методов лечения депрессии включают групповую межличностную терапию как групповое лечение депрессии и «Здоровье мышления», которое использует когнитивно-поведенческую терапию для борьбы с перинатальной депрессией. [4] Кроме того, эффективный скрининг в первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение для доступа к лечению. mhGAP приняла свой подход к улучшению показателей выявления депрессии путем обучения врачей общей практики. Однако все еще имеются слабые доказательства в поддержку такого обучения. [65]
Согласно исследованию 2011 года, люди с высокими показателями гиперконкурентности также, вероятно, будут иметь более высокие показатели депрессии и тревожности. [75]
Термин «депрессия» произошел от латинского глагола deprimere , «давить». [76] С XIV века «угнетать» означало подчинять или приводить в уныние. Он был использован в 1665 году в « Хрониках » английского автора Ричарда Бейкера для обозначения человека, находящегося в «великой депрессии духа», а также английским автором Сэмюэлем Джонсоном в похожем смысле в 1753 году. [77]
В Древней Греции считалось, что болезнь возникает из-за дисбаланса четырех основных телесных жидкостей, или гуморов . Типы личности также считались определяемыми доминирующим гумором у конкретного человека. Меланхолия, происходящая от древнегреческих melas , «черный», и kholé , «желчь», [78] была описана как отдельное заболевание с определенными психическими и физическими симптомами Гиппократом в его Афоризмах , где он охарактеризовал все «страхи и уныние, если они длятся долгое время» как симптоматические для недуга. [79]
В XVIII веке гуморальная теория меланхолии все чаще подвергалась сомнению со стороны механических и электрических объяснений; ссылки на темные и мрачные состояния уступили место идеям замедленного кровообращения и истощения энергии. [80] Немецкий врач Иоганн Христиан Хайнрот , однако, утверждал, что меланхолия является нарушением души из-за морального конфликта внутри пациента.
В 20 веке немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил маниакальную депрессию. Влиятельная система, предложенная Крепелином, объединила почти все типы расстройств настроения в маниакально-депрессивное безумие . Крепелин работал, исходя из предположения о лежащей в основе патологии мозга, но также продвигал различие между эндогенными (внутренне обусловленными) и экзогенными (внешне обусловленными) типами. [81]
Были предложены и другие психодинамические теории. Экзистенциальные и гуманистические теории представляли собой мощное утверждение индивидуализма. [82] Австрийский экзистенциальный психиатр Виктор Франкл связывал депрессию с чувствами тщетности и бессмысленности . [83] Логотерапия Франкла была направлена на заполнение «экзистенциального вакуума», связанного с такими чувствами, и может быть особенно полезна для депрессивных подростков. [84] [85]
Исследователи предположили, что депрессия вызвана химическим дисбалансом нейротрансмиттеров в мозге, теория, основанная на наблюдениях, сделанных в 1950-х годах, за эффектами резерпина и изониазида в изменении уровней моноаминовых нейротрансмиттеров и влиянии на депрессивные симптомы. [86] В 1960-х и 70-х годах маниакальная депрессия стала относиться только к одному типу расстройства настроения (сейчас наиболее известному как биполярное расстройство ), которое отличалось от (униполярной) депрессии. Термины униполярный и биполярный были придуманы немецким психиатром Карлом Клейстом . [81]
В июле 2022 года британский психиатр Джоанна Монкрифф , а также психиатр Марк Горовиц и другие в исследовании, опубликованном в академическом журнале Molecular Psychiatry, предположили , что депрессия не вызвана дисбалансом серотонина в организме человека, в отличие от того, на что указывает большая часть психиатрического сообщества, и что поэтому антидепрессанты не действуют против этой болезни. [87] [88] Однако такое исследование было встречено критикой со стороны некоторых психиатров, которые утверждали, что методология исследования использовала косвенный след серотонина вместо проведения прямых измерений молекулы. [89] Монкрифф сказала, что, несмотря на выводы ее исследования, никто не должен прерывать свое лечение, если он принимает какой-либо антидепрессант. [89]
…истории геноцида, рабства, исключения и притеснения иммигрантов, которые просачиваются в нашу повседневную жизнь сегрегации, часто как невидимые силы, которые структурируют комфорт и привилегии для одних и нехватку ресурсов для других, неравенство, связь которого с прошлым часто остается неясной. Это действительно угнетающие состояния, которые заставляют депрессию казаться не столько медицинской или биохимической дисфункцией, сколько очень рациональной реакцией на глобальные условия.