Поведенческие теории депрессии

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии на основе поведенческих наук ; приверженцы этих теорий пропагандируют использование поведенческой терапии при депрессии.

Депрессия — это серьезное психическое заболевание с физиологическими и психологическими последствиями, включая вялость, снижение интереса и удовольствия, а также нарушения сна и аппетита. ^[1] Прогнозируется, что к 2030 году депрессия станет основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах и ​​других странах с высоким уровнем дохода. ^[2]

Поведенческие теории депрессии подчеркивают роль неадаптивных действий в возникновении и поддержании депрессии. Эти теории вытекают из работы, касающейся принципов обучения и обусловливания с начала до середины 1900-х годов. ^[3] Ивану Павлову и Б. Ф. Скиннеру часто приписывают создание поведенческой психологии с их исследованиями классического обусловливания и оперантного обусловливания соответственно. В совокупности их исследования установили, что определенные виды поведения могут быть изучены или разучены, и эти теории применялись в различных контекстах, включая аномальную психологию. ^[4] Теории, специально применяемые к депрессии, подчеркивают реакции людей на окружающую среду и то, как они развивают адаптивные или неадаптивные стратегии преодоления. ^[5]

Поведенческая активация (ПА) — это идиографический и функциональный подход к депрессии. Он утверждает, что люди с депрессией действуют способами, которые поддерживают их депрессию, и находит источник депрессивных эпизодов в окружающей среде. ^[6] Хотя теории ПА не отрицают биологических факторов, которые способствуют депрессии, они утверждают, что в конечном итоге это сочетание стрессового события в жизни человека и его реакции на событие, которое вызывает депрессивный эпизод. Люди с депрессией могут демонстрировать социально отталкивающее поведение, не заниматься приятными видами деятельности, размышлять о своих проблемах или заниматься другими неадаптивными видами деятельности. ^{[7] [8]} Согласно теории ПА, такое поведение чаще всего функционирует как механизмы избегания, когда человек пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к снижению положительных подкреплений или воспринимаемого контроля. ^[9] Размышление особенно важно при начале депрессии. Существует два основных механизма преодоления: размышление и отвлечение. Руминаторы тратят время на то, чтобы сосредоточиться на стрессовом событии и своих чувствах, в то время как отвлекающиеся занимаются деятельностью, которая отдаляет их от события и их чувств. Руминаторы гораздо более склонны впадать в депрессию, чем отвлекающиеся. ^[10]

Дефицит социальных навыков и позитивных социальных взаимодействий, как было эмпирически доказано, являются основными факторами поддержания депрессии. Люди с депрессией обычно взаимодействуют с другими реже, чем люди без депрессии, и их действия, как правило, более дисфункциональны. ^{[11] [12]} Одна из теорий социальных навыков вращается вокруг отсутствия поведения, направленного на поиск взаимодействия, демонстрируемого человеком с депрессией. Это отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует развитию негативной самооценки, одиночества и изоляции. ^[13] Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы во взаимодействиях с поддержанием депрессии. «Социальная норма, способствующая счастью», заставляет людей подходить к социальным взаимодействиям с ожиданием позитивного обмена; однако люди с депрессией обычно нарушают эти ожидания. Отсутствие отзывчивости, демонстрируемое людьми с депрессией, раздражает их партнеров по взаимодействию, заставляя партнеров по взаимодействию либо избегать взаимодействия с человеком с депрессией, либо относиться к нему более негативно в будущих взаимодействиях, создавая самоисполняющееся пророчество о продолжающихся негативных социальных взаимодействиях для обоих людей. ^[14] Депрессивный человек часто посылает двусмысленные социальные сигналы, которые приводят к неправильной интерпретации его партнером по взаимодействию, например, к отсутствию отзывчивости, которое может быть интерпретировано как личное отвращение. Это неправильное толкование приводит к снижению позитивного взаимодействия, что приводит к дальнейшему снижению социального взаимодействия, способствуя поддержанию депрессии. ^[15]

Теория подкрепления обстоятельств утверждает, что депрессия возникает из-за потери адекватных вознаграждений обстоятельств. ^[16] В частности, когда позитивное поведение больше не вознаграждается способами, которые воспринимаются как адекватные, такое поведение происходит реже и, в конечном итоге, исчезает. Окончательное исчезновение большого спектра поведения сокращает поведенческий репертуар индивидуума, что приводит к отсутствию реакции и возбуждения, связанных с депрессией. Потеря или неэффективность подкрепления может быть связана с различными причинами:

• Подкрепляющее событие может быть удалено. ^[17] Обычно это связано с потерей важной или полезной роли, например, работы.
• Поведенческие возможности пострадавшего человека могут быть снижены. ^[18] Это относится к способности человека выполнять действия, которые ранее вызывали положительное подкрепление. На это могут повлиять такие события, как травматическое повреждение или событие.
• Количество событий, которые приносят удовлетворение, может сократиться. ^[19] Обычно это связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и дофамина, что приводит к снижению положительных эмоций во время ранее приносящих удовлетворение событий.

После удаления подкрепителей пострадавший начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное из-за отсутствия очевидных последствий. Это интерпретируемое отсутствие контроля в данной области обычно генерализуется, развиваясь в выученную беспомощность . Выученная беспомощность определяется как чувство отсутствия контроля над результатами, независимо от своих действий. Это может опосредовать возникновение отсутствия реагирования и возбуждения, наблюдаемого у людей с депрессией после воспринимаемого изменения в положительных подкрепителях. ^[20]

Саморегуляция является подкатегорией теорий непредвиденных обстоятельств подкрепления. Теории саморегуляции подчеркивают роль самореализуемых подкрепителей и подкрепителей, зависящих от окружающей среды. Эти самореализуемые подкрепители могут объяснить, почему у некоторых людей, переживающих внешнюю потерю, развивается депрессия, а у других — нет. Саморегуляция начинается с самооценки, в которой человек вспоминает прошлые достижения и контролирует свои действия, за которыми следует вознаграждение или наказание. Люди с депрессией могут иметь нереалистичные ожидания по отношению к себе, что приводит к экстремальному самонаказанию, или, наоборот, могут не заниматься саморегулирующим поведением, полностью полагаясь на внешние источники подкрепления. ^[21] В любом случае человек ограничивает свой опыт позитивных подкрепителей, что приводит к озабоченности негативными чувствами и депрессией. ^[22]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на предположении, что депрессия имеет свои корни в негативных моделях мышления, которые затем приводят к негативным моделям поведения. Аарон Бек упоминается как первый, кто разработал этот когнитивно-поведенческий подход, фокусируясь на настоящем, а не на предрасполагающих факторах. Теории Бека основаны на его когнитивной триаде: негативном взгляде на себя, мир и будущее. Люди с депрессией имеют необоснованные негативные взгляды на себя и мир и, следовательно, имеют чрезмерно негативные ожидания от будущего. Эти негативные ожидания приводят к аверсивному поведению; однако поведение является лишь симптомом исходных когнитивных заблуждений. ^[23]

Личность определяется как последовательные модели мыслей, чувств и поведения. ^[24] Бек пересмотрел свою первоначальную когнитивно-поведенческую теорию, включив в нее предрасполагающие типы личности, которые были расширены другими когнитивно-поведенческими терапевтами. ^[25] Сильвано Ариети и Жюль Бемпорад связывают эти последовательные модели мышления и поведения с развитием депрессии. Они определяют два типа личности, которые уязвимы для развития депрессии: доминирующий другой и доминирующая цель. Доминирующие другие ценят вклад других и в значительной степени полагаются на других в своей самооценке. Когда люди с этим типом личности не оправдывают ожиданий этих других, они становятся уязвимыми для развития депрессии. С другой стороны, люди с доминирующей целевой личностью ценят личные достижения и успех. Эти люди становятся уязвимыми для депрессии, когда понимают, что не могут или не достигли своих целей. ^[26] В более общем плане депрессия связана с различиями в стилях атрибуции и аффекте. Отрицательный аффект, тенденция реагировать негативно и быть чрезмерно чувствительным к негативным стимулам, предрасполагает людей к депрессии. Наоборот, позитивный аффект, тенденция реагировать позитивно и поддерживать высокий уровень энергии и большое количество позитивных эмоций, может служить буфером против депрессии. Кроме того, тенденция делать негативные внутренние атрибуции предрасполагает людей к развитию безнадежности и депрессии. Противоположный эффект наблюдается у тех, кто делает позитивные внутренние атрибуции. ^[27]

По словам социального психолога Венди Трейнор, депрессия случается, когда человек оказывается в ловушке социальной обстановки, которая отвергает его на долгосрочной основе (где человек постоянно обесценивается), и это отвержение интернализуется в самоотвержение, получая одно отвержение как от себя, так и от группы — социальное отвержение и самоотвержение соответственно. Этот хронический конфликт кажется неизбежным, и наступает депрессия. Иными словами, по мнению Трейнор, причина депрессии заключается в следующем: состояние гармонии человека нарушается, когда он сталкивается с внешним конфликтом (социальным отвержением) из-за несоответствия стандартам группы. Со временем это социальное отвержение интернализуется в самоотвержение, когда человек испытывает отвержение как от группы, так и от себя. Поэтому отторжение кажется неизбежным, и наступает депрессия. В этой структуре депрессия концептуализируется как результат долгосрочного конфликта (внутреннего и внешнего), где этот конфликт соответствует самоотвержению и социальному отторжению соответственно, или двойной потребности в самоуважении (самопринятии) и принадлежности (социальном принятии), которая не удовлетворяется в долгосрочной перспективе. Таким образом, предлагаемое решение депрессии заключается в том, чтобы положить конец конфликту (удовлетворить эти потребности): направить себя в безусловно принимающую социальную среду, чтобы можно было интернализовать это социальное принятие в самопринятие, завоевав мир как внутренне, так и внешне (через самопринятие и социальное принятие — самоуважение и принадлежность соответственно), положив конец конфликту и депрессии.

Но что делать, если человек не может найти безусловно принимающую группу, чтобы найти себя? Если человек не может найти такую ​​группу, решение, которое предлагает структура, заключается в том, чтобы сделать контекст, в котором он обычно себя находит, самим собой (однако, самость должна находиться в медитативном одиночестве — в одиночестве и мире, а не в одиночестве и размышлениях — как указано, состояние, обычно достигаемое посредством практики медитации). Структура предполагает, что недостаток самопринятия лежит в основе депрессии и что человек может исцелить свою собственную депрессию, если он (a) будет внимательно следить за своим собственным эмоциональным состоянием (т. е. идентифицировать чувства стыда или депрессии) и (b) после идентификации предпримет репаративные действия: подвергнется изменению контекста и погрузится в новую группу, которая безусловно принимает (принимает самость такой, какая она есть) — независимо от того, существует ли эта группа отдельно от самости или просто является самостью [в медитативном одиночестве]. Со временем безусловное принятие, испытываемое в этой обстановке, будет усвоено, что позволит человеку достичь самопринятия, искоренить конфликт и избавиться от депрессии. ^[28]

В 1848 году Джордж Вашингтон Бернап писал, что «главными условиями счастья» являются «что-то делать, что-то любить и на что-то надеяться». ^[29]

В 1958 году Фриц Хайдер (при содействии Беатрис Райт ) написал «Психологию межличностных отношений», которая стала пионером теории атрибуции . ^[30] Эта теория объясняет важность того, как человек сознательно приписывает причины событий в своей жизни.

В 1972 году теория депрессии, основанная на выученной беспомощности Мартина Селигмана , постулировала, что если кто-то обнаруживает, что его действия не помогают решить его проблемы, он понимает, что он беспомощен, и это приводит его к депрессии. ^[31] Однако другие обнаружили, что эта теория не учитывает, что разные люди в схожих ситуациях беспомощности имеют разные уровни депрессии. ^[32]

В 1974 году Аарон Т. Бек , Арлин Вайсман, Дэвид Лестер и Ларри Трекслер опубликовали «шкалу безнадежности». ^[33]

В 1976 году Бек опубликовал когнитивную триаду Бека . ^[34] Эта триада постулирует важность «автоматических, спонтанных и, по-видимому, неконтролируемых негативных мыслей» о себе, мире/окружающей среде и будущем. ^[35]

В 1978 году Лин Ивонн Абрамсон , Селигман и Джон Д. Тисдейл переформулировали работу Селигмана 1972 года, используя теорию атрибуции Хайдера. Они предположили, что люди различаются в том, как они классифицируют негативный опыт по трем шкалам: от внутреннего к внешнему, от стабильного к нестабильному и от глобального к специфическому. Они считали, что люди, которые с большей вероятностью приписывают негативные события внутренним, стабильным и глобальным причинам, с большей вероятностью впадают в депрессию, чем те, кто приписывает вещи причинам на других концах шкалы. ^[36]

В 1979 году Бек, Август Джон Раш , Брайан Шоу и Гэри Эмери опубликовали книгу «Когнитивная терапия депрессии», ^[37] , в которой когнитивная триада была основной концепцией. Этот режим терапии стал важной частью когнитивно-поведенческой терапии в 1980-х годах, которая стала стандартным немедикаментозным лечением депрессии.

В 1988 году «шкала безнадежности» Бека 1974 года была переработана в первое издание шкалы безнадежности Бека . ^[38] Вскоре она стала стандартной мерой безнадежности, хотя и использовалась реже, чем давно существующий опросник депрессии Бека .

В 1988 и 1989 годах Абрамсон, Джеральд Металски, Лорен Эллой и Ширли Хартлейдж пересмотрели работу Абрамсона 1978 года и назвали результаты «теорией безнадежности депрессии». Они считали, что «депрессия безнадежности» была подтипом депрессии и что она не включала в себя все виды депрессии. ^{[39] [40]}

В 1992 году Донна Роуз и Абрамсон опубликовали статью, в которой подчеркивалась важность детского опыта для определения позиций человека на внутренней, стабильной и глобальной атрибуционных шкалах. ^[41]

В 2002 году Джон Абела и Сабина Сарин обнаружили, что если кто-то находится на самом депрессивном конце любой из трех атрибуционных шкал, он, скорее всего, впадет в депрессию. Не было никакой антидепрессивной пользы от того, чтобы быть выше на двух других. Они назвали это «гипотезой самого слабого звена». ^[42]

В 2006 году Кэтрин Панзарелла, Эллой и Уэйн Уайтхаус опубликовали «Расширенную теорию безнадежности депрессии». Она расширила теорию 1989 года, отметив важность социальной поддержки в защите человека от депрессии. В частности, «адаптивная выводная обратная связь» считалась особенно важной. Это обратная связь, данная кому-то, которая определяет причину негативного события как внешнюю, нестабильную и специфическую — тип мышления, который уводит от депрессии. ^[43]

Поведенческая терапия, также известная как модификация поведения , является подкатегорией психотерапии. Акцент делается на наблюдаемом, измеримом поведении и изменении неадаптивного поведения с помощью вознаграждений и наказаний. ^[44] Поведенческая терапия депрессии впервые появилась в середине 1960-х годов с положительным групповым подкреплением Саслоу, которое было сосредоточено на повышении социальных навыков. В течение следующих 4 лет появились три альтернативных метода терапии: теория социального обучения Левинсона, антидепрессивная среда Паттерсона и поведенческая депривация Лазаруса. Теория социального обучения была сосредоточена на выявлении и избегании поведения, которое усиливало депрессивные мысли. Антидепрессивная среда поощряла катарсис для преодоления депрессии. Поведенческая депривационная терапия лишала пациентов любого стимула в течение длительного периода времени, полагая, что любой будущий стимул вызовет положительные чувства. Хотя ни одна из этих терапий не практикуется в своей первоначальной форме, они легли в основу всех поведенческих терапий, используемых сегодня. ^[45] Было показано, что поведенческая терапия столь же эффективна, как когнитивная терапия и антидепрессанты при лечении депрессии. Также было показано, что преимущества поведенческой терапии сохраняются после окончания терапии. ^[46]

Терапия поведенческой активации подчеркивает роль человека в создании целей лечения и взаимодействии с окружающей средой таким образом, чтобы способствовать положительному подкреплению. Лечение обычно должно быть кратким, интенсивным и специфичным для целей человека. ^[47] Цели являются конкретными и измеримыми, фокусируясь на отдельных видах избегания. Пациенты ведут журналы активности, чтобы отслеживать чувства, связанные с различными видами деятельности, а терапевты назначают градуированные домашние задания, чтобы помочь пациентам достичь своих целей. Пациентов поощряют участвовать в видах деятельности, которые они находят приятными, и избегать видов деятельности, которые вызывают чувство депрессии. ^[48] Участие в более разнообразных и положительно подкрепляющих видах деятельности со временем восстановит поведенческий репертуар человека, обеспечивая большую вариативность в его реакциях и действиях. Эта вариативность связана с уменьшением симптомов депрессии и с типичным поведенческим профилем. ^[49] Конечная цель состоит в том, чтобы вовлечь человека в широкий спектр стабильных и значимых подкрепителей, что в свою очередь облегчает симптомы депрессии. ^[50]

Функциональный анализ определяется как «выявление важных, контролируемых, причинно-следственных функциональных связей, применимых к указанному набору целевых поведений для индивидуума ^[51] » и используется для индивидуальной оценки в поведенческой активационной терапии. В функциональном анализе цель поведения подчеркивается по отношению к индивидууму и его окружению, т. е. если поведение является избегающим, а не фактическая топография действия. Функциональный анализ основан на оценке события через трехчленную контингентность: предпосылки, поведение и последствия. Предшествующая ситуация — это событие, которое увеличивает вероятность данного поведения, поведение — это реакция индивидуума на предшествовавшую ситуацию, а последствие — это подкрепление или его отсутствие. Терапевты помогают индивидуумам идентифицировать события, которые обычно вызывают определенное поведение, и последствия этого поведения. Затем индивидуума поощряют прерывать трехчленную модель контингентности для негативных последствий, либо избегая предпосылки, либо изменяя поведение. Аналогичным образом, людей поощряют искать предпосылки, которые приводят к положительному подкреплению, и усиливать поведение, за которое они получают положительное подкрепление. ^{[52] [53]}

Обучение социальным навыкам включает все виды терапии, которые обучают навыкам адаптивного взаимодействия. Обучение может быть специфичным для конкретной ситуации, например, собеседования при приеме на работу, или может быть более общим по своей природе. Терапевты часто вовлекают людей в поведенческую репетицию, процесс, в котором клиент практикует соответствующие социальные навыки для данной ситуации с терапевтом. ^[54]

В терапии решения социальных проблем терапевты помогают людям развивать адаптивные механизмы преодоления повседневных стрессов, таких как конфронтация и дискомфорт, в социальной среде. Акцент делается на манипулировании реакциями человека на социальные стрессоры , а также на способах избегания чрезмерно стрессовых социальных ситуаций. Не существует заранее определенного набора адаптивного поведения, скорее, механизмы преодоления создаются на индивидуальной основе. ^[55]

Терапия проблемной ориентации (PST) — это подкатегория терапии решения социальных проблем, которая фокусируется на изменении способа, которым люди подходят к социальным стрессорам. Ориентация на проблему — это обобщенный когнитивный подход человека к социальным проблемам и преодолению их. Люди с депрессией обычно демонстрируют негативную ориентацию на проблему, тенденцию поддаваться подавлению социальными стрессорами и воспринимать их как неразрешимые, что приводит к неадаптивному преодолению. PST подчеркивает уменьшение негативной ориентации, увеличение позитивной ориентации, улучшение навыков решения проблем и минимизацию избегающих и импульсивных реакций. Людям предоставляется ряд шагов для манипулирования их ориентацией и реакцией: набор инструментов SSTA. Терапевты инструктируют клиентов останавливаться, замедляться, думать и действовать, чтобы поощрять рациональное поведение, на которое влияют когнитивные процессы, а не эмоциональные реакции. Акцент делается на создании поведенческих изменений, которые прерывают типичное для человека развитие негативной ориентации и неадаптивного преодоления, заменяя их позитивной ориентацией и полезным поведением преодоления. ^[56]

• Клиническая психология
• Большое депрессивное расстройство