Колит
Воспаление толстой кишки (ободочной кишки)

Медицинское состояние
Колит
Микрофотография , демонстрирующая криптит , микроскопический коррелят колита. Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьГастроэнтерология

Колит — это отек или воспаление толстой кишки ( колон ). [1] Колит может быть острым и самокупирующимся или длительным . Он в целом относится к категории заболеваний пищеварительного тракта .

В медицинском контексте термин « колит» (без уточнения) используется, если:

  • Причина воспаления в толстой кишке не определена; например, колит может применяться к болезни Крона в то время, когда диагноз неизвестен, или
  • Контекст ясен: например, человек, страдающий язвенным колитом, рассказывает о своей болезни врачу, который знает диагноз .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы колита весьма разнообразны и зависят от причины данного колита и факторов, которые изменяют его течение и тяжесть. [ 2]

Общие симптомы колита могут включать: боли в животе от легкой до сильной степени и болезненность (в зависимости от стадии заболевания), постоянную геморрагическую диарею с гноем в стуле или без него , недержание кала , метеоризм , усталость , потерю аппетита и необъяснимую потерю веса . [3]

Более серьезные симптомы могут включать: одышку , учащенное или нерегулярное сердцебиение и лихорадку . [3]

Другие менее распространенные или редкие неспецифические симптомы , которые могут сопровождать колит, включают: артрит , язвы во рту , болезненную, красную и опухшую кожу и раздраженные, налитые кровью глаза . [3]

Признаки, наблюдаемые при колоноскопии, включают: эритему слизистой оболочки толстой кишки (покраснение внутренней поверхности толстой кишки), изъязвления и кровотечения . [4]

Диагноз

Симптомы, указывающие на колит, исследуются путем сбора анамнеза , физического осмотра и лабораторных тестов ( общий анализ крови , электролиты , посев кала и чувствительность, яйца и паразиты в кале и т. д.). Дополнительные тесты могут включать в себя медицинскую визуализацию (например, компьютерную томографию брюшной полости , рентген брюшной полости ) и обследование с камерой, вставленной в прямую кишку ( сигмоидоскопия , колоноскопия ). [5]

Важным исследованием при оценке колита является биопсия для гистопатологии . Очень маленький кусочек ткани (обычно около 2 мм) удаляется из слизистой оболочки кишечника во время эндоскопии и исследуется под микроскопом гистопатологом. Отчет о биопсии обычно не содержит диагноза, но должен содержать информацию о наличии хронического колита, указывать на активность заболевания, а также указывать на наличие любых повреждений эпителия (эрозии и язвы). [6]

Результаты гистопатологического исследования, обычно связанные с хроническим колитом, включают: [6]

  • Дегенерация крипты
    Дегенерация крипты
  • Разветвление крипт и другие архитектурные искажения
    Разветвление крипт и другие архитектурные искажения
  • Клетка Панета (на фото) или желудочная метаплазия (применяется только в левой части толстой кишки и прямой кишке)
    Клетка Панета (на фото) или желудочная метаплазия (применяется только в левой части толстой кишки и прямой кишке)

Другие результаты включают базальный плазмоцитоз и истощение муцина. [6] Результаты гистопатологии, обычно связанные с активным колитом, включают: [6]

  • Нейтрофильный криптит (нейтрофилы в эпителии крипт)
    Нейтрофильный криптит (нейтрофилы в эпителии крипт)
  • Абсцессы крипт (люминальные нейтрофильные скопления)
    Абсцессы крипт (люминальные нейтрофильные скопления)
  • Разрушение железы
    Разрушение железы
  • Изъязвление (здесь наблюдается отсутствие эпителия и грануляционной ткани с большим количеством фибробластов)
    Изъязвление (здесь наблюдается отсутствие эпителия и грануляционной ткани с большим количеством фибробластов)

Типы

Существует много видов колита. Обычно их классифицируют по причине.

Типы колита включают в себя:

Микрофотография, показывающая разветвление кишечных крипт , гистопатологическое исследование хронического колита. Окраска гематоксилином и эозином .
Микрофотография коллагенового колита . Окраска гематоксилином и эозином .
Микрофотография псевдомембраны толстой кишки , которую можно увидеть при колите , вызванном Clostridioides difficile , типе инфекционного колита.

Аутоиммунный

Неизвестный

Вызванный лечением

Сосудистые заболевания

Инфекционный

  • Инфекционный колит

Подтипом инфекционного колита является колит Clostridioides difficile , [8], который неформально сокращенно называется «колит C-diff». Он классически образует псевдомембраны и часто упоминается как псевдомембранозный колит, что является его (неспецифическим) гистоморфологическим описанием.

Энтерогеморрагический колит может быть вызван токсином Шига в Shigella dysenteriae или шигатоксигенной группе Escherichia coli (STEC), которая включает серотип O157:H7 и другие энтерогеморрагические E. coli . [9]

Паразитарные инфекции, например, вызванные Entamoeba histolytica , также могут вызывать колит.

Неклассифицируемые колиты

Неопределенный колит — это классификация колита, имеющего черты как болезни Крона , так и язвенного колита . [10] Поведение неопределенного колита обычно ближе к язвенному колиту, чем к болезни Крона. [11]

Уход

Лечение этого состояния может включать прием лекарств, таких как стероиды, и изменение диеты. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство. [12]

Более того, несколько недавних исследований выявили значительную связь между колитом и аллергией на молочные продукты (включая коровье молоко, ультрапастеризованное коровье молоко и казеин) [13] [14] [15] , что позволяет предположить, что некоторым пациентам может быть полезна элиминационная диета .

Модификация микробиома

Использование пероральных пробиотических добавок для изменения состава и поведения микробиома рассматривалось как возможная терапия как для индукции, так и для поддержания ремиссии у людей с болезнью Крона и язвенным колитом. Обзор Cochrane в 2020 году не обнаружил четких доказательств повышения вероятности ремиссии или снижения побочных эффектов у людей с болезнью Крона после лечения пробиотиками. [16]

Для язвенного колита имеются доказательства с низкой степенью уверенности в том, что пробиотические добавки могут повышать вероятность клинической ремиссии. [17] Люди, принимающие пробиотики, на 73% чаще испытывали ремиссию заболевания и более чем в 2 раза чаще сообщали об улучшении симптомов по сравнению с теми, кто получал плацебо, без четкой разницы в незначительных или серьезных побочных эффектах. [17] Хотя не было четких доказательств большей ремиссии при сравнении пробиотических добавок с лечением 5-аминосалициловой кислотой в качестве монотерапии , вероятность ремиссии была на 22% выше, если пробиотики использовались в сочетании с терапией 5-аминосалициловой кислотой. [17] В то время как у людей, которые уже находятся в ремиссии, неясно, помогают ли пробиотики предотвратить будущий рецидив, как в качестве монотерапии, так и в качестве комбинированной терапии . [18]

Исследовать

В одном исследовании сообщалось об успешном лечении экспериментального колита у мышей с помощью мезенхимальных стволовых клеток . [19]

Дополнительные исследования были проведены Хуангом и др. , которые проанализировали определенные гены и биологические маркеры, которые связаны с риском развития рака толстой кишки у пациентов с колитом. Результаты показали корреляцию между определенными биомаркерами и развитием заболевания. [20]

Колит распространен в тех частях мира, где колонизация гельминтами редка, и не распространен в тех областях, где большинство людей являются носителями глистов. Заражение гельминтами может изменить аутоиммунный ответ, который вызывает заболевание. Ранние испытания яиц Trichuris suis (TSO) показали многообещающие результаты при использовании у людей с ВЗК [21] [22] [23] [24], но более поздние испытания не увенчались успехом на 2-й фазе, и большинство из них в конечном итоге были прекращены. [25] Однако в испытаниях 2-й фазы использовалась другая формула TSO, нежели та, которая использовалась в более ранних исследованиях, показавших положительные результаты. [26]

Ссылки

  1. ^ "Колит". www.pennmedicine.org . 1 июля 2021 г. Архивировано из оригинала 2022-11-18 . Получено 2022-11-18 .
  2. ^ "Язвенный колит - Симптомы и причины". Mayo Clinic . Архивировано из оригинала 2024-04-11 . Получено 2024-04-11 .
  3. ^ abc NHS Choices. "Язвенный колит - Симптомы - NHS Choices". www.nhs.uk . Архивировано из оригинала 2016-03-21 . Получено 2015-11-03 .
  4. ^ «Колоноскопия при язвенном колите: зачем ее делать, подготовка и многое другое». 30 июля 2021 г.
  5. ^ "Диагностика язвенного колита | NIDDK". Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек . Получено 18 ноября 2022 г.
  6. ^ abcd Келлерманн Л., Риис Л. Б. (2021). «Пристальный взгляд на гистопатологические изменения при воспалительных заболеваниях кишечника, повествовательный обзор». Dig Med Res . 4 (3): 3. doi : 10.21037/dmr-21-1 . Архивировано из оригинала 23.01.2024 . Получено 03.10.2023 .
  7. ^ Elghobashy M, Steed H (2024). «Язвенный колит». Medicine . 52 (4): 232– 237. doi :10.1016/j.mpmed.2024.01.001. ISSN  1357-3039.
  8. ^ "Clostridium Difficile Colitis – Overview". WebMD, LLC. Архивировано из оригинала 2007-10-16 . Получено 2006-09-15 .
  9. ^ Beutin L (сентябрь 2006 г.). «Возникающая энтерогеморрагическая Escherichia coli, причины и последствия роста патогена человека». Журнал ветеринарной медицины. B, Инфекционные заболевания и ветеринарное общественное здравоохранение . 53 (7): 299– 305. doi :10.1111/j.1439-0450.2006.00968.x. PMID  16930272.
  10. ^ Романо С, Фамиани А, Галлицци Р, Комито Д, Феррау В, Росси П (декабрь 2008 г.). «Неопределенный колит: отличительная клиническая картина воспалительного заболевания кишечника у детей». Педиатрия . 122 (6): e1278 – e1281 . doi :10.1542/peds.2008-2306. PMID  19047226. S2CID  1409823.
  11. ^ Melton GB, Kiran RP, Fazio VW, He J, Shen B, Goldblum JR и др. (октябрь 2010 г.). «Предсказывают ли предоперационные факторы последующую диагностику болезни Крона после илеоанального резервуарного анастомоза при язвенном или неопределенном колите?». Колоректальные заболевания . 12 (10): 1026– 1032. doi :10.1111/j.1463-1318.2009.02014.x. PMID  19624520. S2CID  44406331.
  12. ^ "Лечение язвенного колита - NIDDK". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Получено 20 апреля 2024 г.
  13. ^ Yang M, Geng L, Chen P, Wang F, Xu Z, Liang C и др. (март 2015 г.). «Эффективность диетической терапии исключения аллергенов при эозинофильном колите у китайских младенцев и детей младшего возраста ≤ 3 лет». Nutrients . 7 (3): 1817– 1827. doi : 10.3390/nu7031817 . PMC 4377883 . PMID  25768952. 
  14. ^ Лусендо AJ, Серрано-Монтальбан Б, Ариас А, Редондо О, Тениас Дж. М. (июль 2015 г.). «Эффективность диетического лечения для индукции ремиссии при эозинофильном гастроэнтерите». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 61 (1): 56–64 . doi : 10.1097/MPG.0000000000000766 . PMID  25699593. S2CID  26195645.
  15. ^ Sun J, Lin J, Parashette K, Zhang J, Fan R (февраль 2015 г.). «Связь лимфоцитарного колита и дефицита лактазы в детской популяции». Патология, исследования и практика . 211 (2): 138– 144. doi :10.1016/j.prp.2014.11.009. PMID  25523228.
  16. ^ Limketkai BN, Akobeng AK, Gordon M, Adepoju AA (2020-07-17). Cochrane Gut Group (ред.). «Пробиотики для индукции ремиссии при болезни Крона». Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (7): CD006634. doi :10.1002/14651858.CD006634.pub3. PMC 7389339. PMID  32678465 . 
  17. ^ abc Kaur L, Gordon M, Baines PA, Iheozor-Ejiofor Z, Sinopoulou V, Akobeng AK (2020-03-04). Cochrane IBD Group (ред.). "Пробиотики для индукции ремиссии при язвенном колите". Cochrane Database of Systematic Reviews . 3 (3): CD005573. doi : 10.1002 /14651858.CD005573.pub3. PMC 7059959. PMID  32128795. 
  18. ^ Ихеозор-Эджиофор З., Каур Л., Гордон М., Бейнс ПА., Синопулу В., Акобенг АК. (2020-03-04). Cochrane IBD Group (ред.). "Пробиотики для поддержания ремиссии при язвенном колите". Cochrane Database of Systematic Reviews . 3 (3): CD007443. doi :10.1002/14651858.CD007443.pub3. PMC 7059960. PMID  32128794 . 
  19. ^ Yang F, Ni B, Liu Q, He F, Li L, Zhong X и др. (сентябрь 2022 г.). «Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из пуповины человека, облегчают экспериментальный колит, нормализуя микробиоту кишечника». Stem Cell Research & Therapy . 13 (1): 475. doi : 10.1186/s13287-022-03118-1 . PMC 9476645. PMID  36104756 . 
  20. ^ Хуан И, Чжан Х, Ли И, Яо Дж (июнь 2022 г.). «Идентификация генов-концентраторов и путей при раке толстой кишки, связанном с колитом, с помощью комплексного биоинформатического анализа». BMC Genomic Data . 23 (1): 48. doi : 10.1186/s12863-022-01065-7 . PMC 9219145. PMID  35733095 . 
  21. ^ Саммерс Р. В., Эллиотт Д. Э., Урбан Дж. Ф., Томпсон РА, Вайншток Дж. В. (2005). «Терапия Trichuris suis при активном язвенном колите: рандомизированное контролируемое исследование». Гастроэнтерология . 128 (4): 825–32 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.01.005 . PMID  15825065.
  22. ^ Pommerville J (2014). Основы микробиологии . Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. ISBN 978-1-4496-8861-5.
  23. ^ Эллиотт DE, Вайншток JV (ноябрь 2012 г.). «Где мы находимся по поводу глистов?». Current Opinion in Gastroenterology . 28 (6): 551– 6. doi :10.1097/MOG.0b013e3283572f73. PMC 3744105. PMID  23079675 . 
  24. ^ Weinstock JV, Elliott DE (март 2013 г.). «Трансляционность гельминтотерапии при воспалительных заболеваниях кишечника». International Journal for Parasitology . 43 ( 3– 4): 245– 51. doi :10.1016/j.ijpara.2012.10.016. PMC 3683647. PMID 23178819.  Ранние клинические испытания показали, что воздействие гельминтов, таких как Trichuris suis или Necator americanus, может улучшить течение ВЗК. 
  25. ^ Coronado Biosciences (7 ноября 2013 г.). «Coronado Biosciences объявляет о рекомендации Независимого комитета по мониторингу данных прекратить исследование Falk Phase 2 Trial of TSO при болезни Крона». Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г. Получено 16 августа 2016 г.
  26. ^ Parker W (декабрь 2017 г.). «Не заражение паразитическими червями, а скорее колонизация терапевтическими гельминтами». Immunology Letters . 196 : 104–105 . doi :10.1016/j.imlet.2017.07.008. PMID  28720335.
На Викискладе есть медиафайлы по теме Колит .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Колит&oldid=1246995857"