Коллагенозный колит

Коллагенозный колит
Микрофотография коллагенозного колита. Окраска гематоксилином и эозином .
Специальность	Гастроэнтерология

Коллагеновый колит — это воспалительное заболевание толстой кишки . Вместе с родственным заболеванием лимфоцитарным колитом он является подтипом микроскопического колита , который характеризуется воспалением, которое специфически поражает толстую кишку (т. е. колитом ), и клинической картиной, которая включает водянистую диарею , но отсутствие ректального кровотечения . Микроскопический колит обычно не вызывает макроскопических изменений в толстой кишке, которые позволяют провести визуальную диагностику во время колоноскопии , вместо этого вызывая микроскопические изменения, которые можно обнаружить с помощью гистопатологического исследования биопсий толстой кишки . Природа этих микроскопических изменений — это то, что отличает коллагеновый колит от лимфоцитарного, при этом характерным признаком коллагенового колита являются отложения коллагена в соединительной ткани между толстокишечными железами . ^[1] Коллагеновый колит и микроскопический колит в целом иногда считаются воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) наряду с болезнью Крона и язвенным колитом . Однако об этиологии микроскопического колита известно немного , поэтому степень его сходства с воспалительными заболеваниями кишечника не определена. ^{[1] [2]}

Хотя известно, что случаи заболевания встречаются во всех возрастных группах, заболевание чаще всего диагностируется у людей позднего среднего возраста или пожилых людей, при этом среднестатистический человек диагностируется в возрасте 60 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом различные исследования обнаружили соотношение заболеваемости женщин и мужчин от 3 до 8. Эпидемиологические исследования обнаружили значительное увеличение диагностированных случаев микроскопического колита, из которых случаи коллагенозного колита составляют большинство, за последние несколько десятилетий, причем случаи микроскопического колита теперь превышают случаи болезни Крона и язвенного колита, по крайней мере, в некоторых регионах. ^{[3] [4]}

В целом, микроскопический колит вызывает хроническую водянистую диарею с повышенной частотой стула. Некоторые пациенты сообщают о ночной диарее, боли в животе , позывах к дефекации, недержании кала , усталости и потере веса. В тяжелых случаях симптомы могут включать обезвоживание и дисбаланс электролитов . ^[5] Пациенты сообщают о значительном снижении качества жизни. ^{[1] [6]} В ретроспективном исследовании, специально посвященном пациентам с коллагеновым колитом, все изучаемые пациенты страдали хронической диареей, 42% испытывали потерю веса, 41% испытывали боли в животе, 27% пациентов испытывали ночную диарею, в то время как 14% испытывали усталость и 8% испытывали метеоризм . У среднего пациента было 6 стульев в день. Среди пациентов, которые испытали потерю веса и чья величина потери веса была зафиксирована, средний потерянный вес составил 6 кг. ^[7]

Причина коллагенозного колита неизвестна. Предполагается связь с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия , поскольку до 40% пациентов с коллагенозным колитом имеют аутоиммунное заболевание. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибиторов протонной помпы (ИПП) и бета-блокаторов также, по-видимому, увеличивает риск коллагенозного колита, но причина этого неизвестна. ^[1]

При колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки обычно выглядит нормальной, но биопсия пораженной ткани обычно показывает отложение коллагена в собственной пластинке , которая является областью соединительной ткани между толстокишечными железами . Рентгенологические тесты, такие как бариевая клизма , также обычно нормальны. ^[6]

Первоочередное лечение коллагенозного колита — это использование будесонида , стероида, который действует локально в толстой кишке и хорошо выводится при первом прохождении . Другие препараты, которые можно использовать, включают следующее: ^{[1] [6]}

• Препараты висмута , в том числе Пепто-Бисмол
• 5-аминосалициловая кислота
• Иммунодепрессанты , включая азатиоприн
• Инфликсимаб

Пилотные исследования продемонстрировали некоторые доказательства возможной пользы как экстракта Boswellia serrata , так и определенных штаммов пробиотиков при лечении коллагенозного колита, хотя для подтверждения результатов необходимы более крупные выборки. ^{[8] [9] [10]}

В одном эпидемиологическом исследовании сообщалось о предыдущих показателях заболеваемости коллагенозным колитом, найденных в литературе, в диапазоне от 0,6 случаев на 100 000 человеко-лет (на основе французских данных за 1987–1992 гг.) до 5,2 на 100 000 человеко-лет (из исландского исследования, основанного на данных за 1995–1999 гг.), в то время как сами авторы обнаружили показатель заболеваемости в 3,1 на 100 000 человеко-лет в округе Олмстед, штат Миннесота, за период 1985–2001 гг. Однако, основываясь только на подмножестве данных за 1998–2001 гг., авторы обнаружили более высокий показатель в 7,1 на 100 000 человеко-лет, что превышает показатели болезни Крона и язвенного колита. ^[11] Ранее упомянутое исландское исследование также обнаружило рост показателей в течение изучаемого периода, при этом уровень заболеваемости в Исландии увеличился с 2,2 в 1995 году до 8,3 в 1999 году. ^[12] Женщины, по-видимому, чаще страдают коллагенозным колитом, чем мужчины, при этом исландское исследование обнаружило соотношение женщин и мужчин 7,9 в диагностированных случаях, а исследование округа Олмстед обнаружило соотношение женщин и мужчин 4,4. ^{[11] [12]}

Обновленное исследование микроскопического колита в округе Олмстед, опубликованное в 2022 году и основанное на данных за период с 2011 по 2019 год, обнаружило уровень заболеваемости коллагенозным колитом 9,9 случаев на 100 000 человеко-лет, распространенность 100,1 на 100 000 человек и соотношение женщин и мужчин 4,7. В отличие от предыдущего исследования данных за 1995–1999 годы, было обнаружено, что уровень коллагенозного колита в округе Олмстед оставался стабильным в период с 2011 по 2019 год. ^[3] Другое исследование показателей микроскопического колита в Дании в период с 2001 по 2016 год обнаружило общий уровень заболеваемости коллагенозным колитом 12,2 на 100 000 человеко-лет, распространенность 116,7 на 100 000 человек и соотношение женщин и мужчин 3,1. Как и исследование округа Олмстед 1995–1999 гг. и исландское исследование 1995–1999 гг., это датское исследование выявило значительное увеличение показателей коллагенозного колита и микроскопического колита в целом за исследуемый период, при этом показатели заболеваемости микроскопическим колитом в 2001 и 2016 гг. составили соответственно 2,3 и 24,3 случая на 100 000 человеко-лет. Однако показатели заболеваемости коллагенозным колитом в этих датских данных достигли пика в 2011 году с показателем 19,6 случаев на 100 000 человеко-лет, и показатели, по-видимому, были стабильными в период с 2012 по 2016 год. Было обнаружено, что средний возраст при постановке диагноза составляет 67 лет, а самый высокий показатель заболеваемости был обнаружен среди пациентов старше 80 лет. Значительный рост показателей заболеваемости микроскопическим колитом (при этом коллагенозный колит составляет 59% этих случаев) в течение периода исследования означает, что к 2016 году микроскопический колит имел более высокий уровень заболеваемости в Дании, чем болезнь Крона и язвенный колит. Авторы предполагают, что увеличение использования колоноскопий является возможной причиной наблюдаемого изменения диагнозов микроскопического колита с течением времени. ^[4]