Артрит | |
---|---|
Рука, пораженная ревматоидным артритом , аутоиммунной формой артрита. | |
Произношение | |
Специальность | Ревматология |
Симптомы | Боль в суставах , скованность, покраснение, отек , уменьшение диапазона движений [2] [3] |
Осложнения | Усиленный синдром мышечно-скелетной боли [4] |
Типы | > 100, наиболее распространены ( остеоартрит , ревматоидный артрит ) [5] [6] [7] |
Факторы риска | Семейный анамнез, возраст, половые признаки, предыдущие травмы суставов, ожирение. [8] |
Уход | Отдых, прикладывание льда или тепла, снижение веса, физические упражнения, замена суставов [7] |
Медикамент | Ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен) [9] |
Артрит — это термин, который часто используется для обозначения любого расстройства, которое поражает суставы . [2] Симптомы обычно включают боль в суставах и скованность. [2] Другие симптомы могут включать покраснение, тепло, отек и уменьшение диапазона движений пораженных суставов. [2] [3] При некоторых типах артрита поражаются и другие органы. [7] Начало может быть постепенным или внезапным. [6]
Существует более 100 типов артрита. [10] [5] [6] Наиболее распространенными формами являются остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов) и ревматоидный артрит . [7] Остеоартрит обычно возникает с возрастом и поражает пальцы, колени и бедра. [7] [11] Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание , которое часто поражает руки и ноги. [7] Другие типы включают подагру , волчанку , фибромиалгию и септический артрит . [7] [12] Все они являются типами ревматических заболеваний . [2]
Лечение может включать в себя покой сустава и чередование прикладывания льда и тепла. [7] [13] Снижение веса и физические упражнения также могут быть полезны. [7] [14] Рекомендуемые лекарства могут зависеть от формы артрита. [15] [9] Они могут включать обезболивающие препараты, такие как ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен). [9] В некоторых случаях может быть полезна замена сустава . [7]
Остеоартрит поражает более 3,8% людей, в то время как ревматоидный артрит поражает около 0,24% людей. [16] Подагра поражает около 1–2% населения Запада в какой-то момент их жизни. [17] В Австралии около 15% людей страдают артритом, [18] в то время как в Соединенных Штатах более 20% имеют какой-либо тип артрита. [12] [19] В целом заболевание становится более распространенным с возрастом. [12] Артрит является распространенной причиной того, что люди пропускают работу, и может привести к снижению качества жизни. [9] Термин происходит от arthr- (что означает «сустав») и -itis (что означает «воспаление»). [20] [21]
Есть несколько заболеваний, при которых боль в суставах является первичной и считается основным признаком. Обычно, когда у человека «артрит», это означает, что у него одно из этих заболеваний, которые включают:
Боль в суставах может быть также симптомом других заболеваний. В этом случае артрит считается вторичным по отношению к основному заболеванию; к ним относятся:
Недифференцированный артрит – это артрит, который не вписывается в известные клинические категории заболеваний, возможно, являясь ранней стадией определенного ревматического заболевания . [51]
Внесуставные признаки заболевания суставов [52] |
---|
Кожные узелки |
Кожные васкулитные поражения |
Лимфаденопатия |
Отек |
Воспаление глаз |
Уретрит |
Теносиновит ( выпот в сухожильное влагалище ) |
Бурсит (опухшая сумка ) |
Диарея |
Орогенитальная язва |
Боль, которая может различаться по интенсивности, является распространенным симптомом практически всех типов артрита. [53] [54] Другие симптомы включают отек , скованность суставов , покраснение и боль вокруг сустава(ов). [2] Артритные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, могут поражать другие органы тела, что приводит к различным симптомам. [12] Симптомы могут включать: [2]
При прогрессирующем артрите часто происходят значительные вторичные изменения. Например, симптомы артрита могут затруднять человеку передвижение и/или выполнение физических упражнений, что может привести к вторичным эффектам, таким как:
Эти изменения, в дополнение к основным симптомам, могут оказывать огромное влияние на качество жизни.
Артрит является наиболее распространенной причиной инвалидности в Соединенных Штатах. Более 20 миллионов человек с артритом имеют серьезные ограничения в ежедневной деятельности. [12] Невыходы на работу и частые визиты к врачу являются обычным явлением для людей с артритом. Артрит может затруднить для людей физическую активность, и некоторые становятся привязанными к дому. [55] По оценкам, общая стоимость случаев артрита составляет около 100 миллиардов долларов, из которых почти 50% приходится на потерю заработка. Каждый год артрит приводит почти к 1 миллиону госпитализаций и почти к 45 миллионам амбулаторных посещений медицинских центров. [56]
Снижение подвижности в сочетании с вышеуказанными симптомами может затруднить для человека поддержание физической активности, способствуя повышению риска ожирения, высокого уровня холестерина или уязвимости к сердечным заболеваниям . [57] Люди с артритом также подвержены повышенному риску депрессии , которая может быть реакцией на многочисленные факторы, включая страх ухудшения симптомов. [58]
Существуют общие факторы риска, которые увеличивают вероятность развития артрита у человека в более позднем возрасте. Некоторые из них можно изменить, а другие — нет. [59] Курение связывают с повышенной восприимчивостью к развитию артрита, особенно ревматоидного артрита. [60]
Тип | Лейкоциты (на мм 3 ) | % нейтрофилов | Вязкость | Появление |
---|---|---|---|---|
Нормальный | <200 | 0 | Высокий | Прозрачный |
Остеоартрит | <5000 | <25 | Высокий | Чисто желтый |
Травма | <10,000 | <50 | Переменная | Кровавый |
Воспалительный | 2000–50000 | 50–80 | Низкий | Мутно-желтый |
Септический артрит | >50,000 | >75 | Низкий | Мутно-желтый |
гонорея | ~10,000 | 60 | Низкий | Мутно-желтый |
Туберкулез | ~20,000 | 70 | Низкий | Мутно-желтый |
Воспалительные: артрит, подагра , ревматоидный артрит , ревматизм |
Диагноз ставится на основании клинического обследования соответствующим медицинским работником и может быть подтвержден другими тестами, такими как рентгенология и анализы крови, в зависимости от типа предполагаемого артрита. [63] Все артриты потенциально сопровождаются болью . Характер боли может различаться в зависимости от артрита и локализации. Ревматоидный артрит обычно усиливается утром и сопровождается скованностью, которая длится более 30 минут. [64]
Элементы истории расстройства направляют диагностику. Важными характеристиками являются скорость и время начала, характер поражения суставов, симметрия симптомов, ранняя утренняя скованность, болезненность, застывание или блокировка при бездействии, усугубляющие и облегчающие факторы и другие системные симптомы. Это может включать проверку суставов, наблюдение за движениями, осмотр кожи на предмет сыпи или узелков и симптомов воспаления легких. Физическое обследование может подтвердить диагноз или может указать на системное заболевание. Рентгенограммы часто используются для отслеживания прогрессирования или оценки тяжести. [65]
Для постановки диагноза часто проводятся анализы крови и рентген пораженных суставов. Скрининговые анализы крови показаны, если подозреваются определенные артриты. Они могут включать: ревматоидный фактор , антинуклеарный фактор (ANF), извлекаемый ядерный антиген и специфические антитела. [65]
У пациентов с ревматоидным артритом часто наблюдается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известная как скорость оседания эритроцитов) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) и ревматоидный фактор (РФ) — еще два распространенных анализа крови. Положительные результаты указывают на риск ревматоидного артрита, тогда как отрицательные результаты помогают исключить это аутоиммунное состояние.
Визуализационные тесты, такие как рентген, МРТ или УЗИ, используемые для диагностики и мониторинга артрита. Другие визуализационные тесты для ревматоидного артрита, которые могут быть рассмотрены, включают компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), сканирование костей и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). [66]
Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита. [67] Он поражает людей и других животных, особенно собак, но также встречается у кошек и лошадей. Он может поражать как крупные, так и мелкие суставы тела. У людей это руки, запястья , ноги, спина, бедро и колено. У собак это локоть, бедро, колено (колено), плечо и спина. Заболевание по сути является приобретенным из-за ежедневного износа сустава; однако остеоартрит может также возникнуть в результате травмы. Остеоартрит начинается в хряще и в конечном итоге приводит к тому, что две противостоящие кости разрушаются друг в друге. Состояние начинается с незначительной боли во время физической активности, но вскоре боль может стать постоянной и даже возникать в состоянии покоя. Боль может быть изнурительной и мешать человеку выполнять некоторые действия. У собак эта боль может существенно влиять на качество жизни и может включать трудности с подъемом и спуском по лестнице, трудности с вставанием после лежания, трудности с ходьбой по скользкому полу, невозможность запрыгивать и выходить из транспортных средств, трудности с запрыгиванием на мебель и с нее, а также изменения поведения (например, агрессия, трудности с приседанием в туалет). [68] Остеоартрит обычно поражает несущие вес суставы, такие как спина, колено и бедро. В отличие от ревматоидного артрита, остеоартрит чаще всего является заболеванием пожилых людей. Самым сильным предиктором остеоартрита является увеличение возраста, вероятно, из-за снижения способности хондроцитов поддерживать структурную целостность хряща. [69] Более 30 процентов женщин имеют некоторую степень остеоартрита к 65 годам. Другие факторы риска остеоартрита включают предшествующую травму сустава, ожирение и малоподвижный образ жизни. [70]
Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором собственная иммунная система организма начинает атаковать ткани организма . [72] Атака направлена не только на сустав, но и на многие другие части тела. При ревматоидном артрите наибольшее повреждение происходит в суставной оболочке и хрящах, что в конечном итоге приводит к эрозии двух противолежащих костей. РА часто поражает суставы пальцев, запястий, коленей и локтей, является симметричным (появляется на обеих сторонах тела) и может привести к серьезной деформации через несколько лет, если его не лечить. РА встречается в основном у людей в возрасте 20 лет и старше. У детей заболевание может проявляться кожной сыпью , лихорадкой , болью , инвалидностью и ограничениями в повседневной деятельности. [73] При ранней диагностике и агрессивном лечении многие люди могут вести более качественную жизнь, чем если бы не диагностировали РА в течение длительного времени после начала заболевания. [74] [75] Факторами риска, наиболее тесно связанными с развитием ревматоидного артрита, являются женский пол, семейный анамнез ревматоидного артрита, возраст, ожирение, предшествующее повреждение суставов в результате травмы и воздействие табачного дыма. [76] [77]
Эрозия костей является центральной особенностью ревматоидного артрита. Кость непрерывно подвергается ремоделированию под действием остеокластов, резорбирующих кость , и остеобластов, формирующих кость . Одним из основных триггеров эрозии костей в суставах при ревматоидном артрите является воспаление синовиальной оболочки , вызванное отчасти продукцией провоспалительных цитокинов и рецепторного активатора лиганда ядерного фактора каппа B (RANKL), белка клеточной поверхности, присутствующего в клетках Th17 и остеобластах. [78] Активность остеокластов может быть напрямую вызвана остеобластами через механизм RANK/RANKL. [79]
Волчанка — это распространенное коллагеновое сосудистое расстройство, которое может присутствовать при тяжелом артрите. Другие признаки волчанки включают кожную сыпь, экстремальную светочувствительность , выпадение волос , проблемы с почками , фиброз легких и постоянную боль в суставах. [80]
Подагра вызвана отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, что вызывает воспаление. Существует также необычная форма подагрического артрита, вызванная образованием ромбовидных кристаллов пирофосфата кальция, известная как псевдоподагра . На ранних стадиях подагрический артрит обычно возникает в одном суставе, но со временем он может возникнуть во многих суставах и быть довольно парализующим. Суставы при подагре часто могут опухать и терять функцию. Подагрический артрит может стать особенно болезненным и потенциально изнурительным, когда подагру невозможно успешно лечить. [81] Когда уровень мочевой кислоты и симптомы подагры не могут контролироваться стандартными лекарствами от подагры, которые снижают выработку мочевой кислоты (например, аллопуринол) или увеличивают выведение мочевой кислоты из организма через почки (например, пробенецид), это можно назвать рефрактерной хронической подагрой. [82]
Остеоартрит | Ревматоидный артрит | Подагрический артрит | |
---|---|---|---|
Скорость наступления | Месяцы | Недели-месяцы [84] | Часы для атаки [85] |
Основные локации | Суставы, несущие вес (такие как колени , бедра , позвоночник ) и руки | Руки ( проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы ) , запястья , лодыжки , колени и бедра | Большой палец ноги , лодыжки , колени и локти |
Воспаление | Может возникнуть, хотя часто в легкой форме по сравнению с воспалением при ревматоидном артрите | Да | Да |
Рентгенологические изменения |
|
|
|
Результаты лабораторных исследований | Никто | Анемия , повышенная СОЭ и С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор , антитела к цитруллинированному белку | Кристаллы в суставах |
Другие особенности |
|
|
Инфекционный артрит — еще одна тяжелая форма артрита. Он проявляется внезапным появлением озноба, лихорадки и боли в суставах. Это состояние вызывается бактериями в других частях тела. Инфекционный артрит необходимо быстро диагностировать и лечить, чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов. [86] Только около 1% случаев инфекционного артрита вызваны любым из множества вирусов . [87] Вирус SARS-CoV-2 , вызывающий Covid-19, был добавлен в список вирусов, которые могут вызывать инфекционный артрит. [88] SARS-CoV-2 вызывает реактивный артрит . [88]
Псориаз может развиться в псориатический артрит. При псориатическом артрите у большинства людей сначала развивается проблема с кожей, а затем артрит. Типичными признаками являются постоянные боли в суставах, скованность и отек. Заболевание рецидивирует с периодами ремиссии , но известного лечения этого расстройства нет. У небольшого процента развивается крайне болезненная и разрушительная форма артрита, которая разрушает мелкие суставы в руках и может привести к постоянной инвалидности и потере функции рук. [89]
Нет известного лекарства от артрита и ревматических заболеваний. Варианты лечения различаются в зависимости от типа артрита и включают физиотерапию , упражнения и диету, ортопедические корсеты , а также пероральные и местные препараты. [2] [90] Операция по замене сустава может потребоваться для устранения повреждений, восстановления функции или облегчения боли. [2]
В целом, исследования показали, что физические упражнения пораженного сустава могут заметно улучшить долгосрочное облегчение боли. Кроме того, упражнения артритного сустава поощряются для поддержания здоровья конкретного сустава и всего тела человека. [91]
Лица с артритом могут извлечь пользу как из физической, так и из трудовой терапии . При артрите суставы становятся жесткими, а диапазон движений может быть ограничен. Было показано, что физиотерапия значительно улучшает функцию, уменьшает боль и отсрочивает необходимость хирургического вмешательства в запущенных случаях. [92] Было показано, что упражнения, назначенные физиотерапевтом, более эффективны, чем лекарства при лечении остеоартрита колена. Упражнения часто фокусируются на улучшении мышечной силы, выносливости и гибкости. В некоторых случаях упражнения могут быть разработаны для тренировки равновесия. Трудовая терапия может оказать помощь в занятиях. Вспомогательные технологии — это инструмент, используемый для помощи человеку с ограниченными возможностями путем снижения его физических барьеров путем улучшения использования поврежденной части тела, как правило, после ампутации. Устройства вспомогательных технологий могут быть настроены для пациента или куплены в коммерческих целях. [93]
Существует несколько типов лекарств, которые используются для лечения артрита. Лечение обычно начинается с лекарств, которые имеют наименьшее количество побочных эффектов, и добавляются другие лекарства, если они недостаточно эффективны. [94]
В зависимости от типа артрита назначаемые лекарства могут различаться. Например, лечением первой линии при остеоартрите является ацетаминофен (парацетамол), тогда как при воспалительном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен . Опиоиды и НПВП могут переноситься хуже. [95] Однако местные НПВП могут иметь лучшие профили безопасности, чем пероральные НПВП. В более тяжелых случаях остеоартрита также могут рассматриваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов . [96]
Препараты для лечения ревматоидного артрита (РА) варьируются от кортикостероидов до моноклональных антител , вводимых внутривенно . Из-за аутоиммунной природы РА лечение может включать не только обезболивающие и противовоспалительные препараты, но и другую категорию препаратов, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (БПМП). cБПМП, биологические препараты ФНО и tsБПМП — это особые виды БПМП, рекомендуемые для лечения. [97] Лечение БПМП направлено на замедление прогрессирования РА путем инициирования адаптивного иммунного ответа , в частности, с помощью клеток CD4+ T-хелперов (Th), в частности клеток Th17. [98] Клетки Th17 присутствуют в больших количествах в месте разрушения костей в суставах и вырабатывают воспалительные цитокины, связанные с воспалением, такие как интерлейкин-17 (ИЛ-17). [78]
Ряд ревмохирургических вмешательств были включены в лечение артрита с 1950-х годов. Артроскопическая хирургия при остеоартрите колена не обеспечивает дополнительных преимуществ по сравнению с оптимизированной физической и медикаментозной терапией. [99]
Люди с артритом руки могут испытывать трудности с простыми действиями в повседневной жизни (ADLs), такими как поворот ключа в замке или открытие банок, поскольку эти действия могут быть обременительными и болезненными. Существуют адаптивные приспособления или вспомогательные устройства (ADs), которые помогают с этими задачами, [100] но они, как правило, дороже обычных продуктов с той же функцией. Теперь можно печатать адаптивные приспособления на 3D-принтере , которые были выпущены как аппаратное обеспечение с открытым исходным кодом для снижения расходов пациентов. [101] [102] Адаптивные приспособления могут значительно помочь пациентам с артритом, и подавляющее большинство людей с артритом нуждаются в них и используют их. [103]
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при остеоартрите коленного сустава эффективным средством контроля боли. [104]
Низкоуровневая лазерная терапия может рассматриваться для облегчения боли и скованности, связанных с артритом. [105] Доказательства эффективности являются предварительными. [106]
Импульсная электромагнитная полевая терапия (ПЭМФТ) имеет предварительные доказательства, подтверждающие улучшение функционирования, но нет доказательств облегчения боли при остеоартрите. [107] FDA не одобрило ПЭМФТ для лечения артрита. В Канаде устройства ПЭМФ официально лицензированы Министерством здравоохранения Канады для лечения боли, связанной с артритными состояниями. [108]
Артрит преимущественно является болезнью пожилых людей, но дети также могут быть затронуты этой болезнью. [109] Артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во всех возрастах и затрагивает все расы, этнические группы и культуры. В Соединенных Штатах исследование CDC, основанное на данных с 2013 по 2015 год, показало, что 54,4 миллиона (22,7%) взрослых имели самостоятельно диагностированный врачом артрит, а 23,7 миллиона (43,5% из тех, у кого был артрит) имели ограничение активности, связанное с артритом (AAAL). Со старением населения ожидается, что это число увеличится. Было отмечено, что у взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и ожирение, распространенность диагностированного врачом артрита была выше среднего (49,3%, 47,1% и 30,6% соответственно). [110]
Инвалидность из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличилась на 45% с 1990 по 2010 год. Из них остеоартрит является наиболее быстрорастущим основным заболеванием. [111] Среди многочисленных отчетов о возросшей распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата данные из Африки отсутствуют и недооценены. Систематический обзор оценил распространенность артрита в Африке и включил двадцать исследований на основе населения и семь исследований на основе больниц. [112] Большинство исследований, двенадцать, были из Южной Африки. Девять исследований были хорошо проведены, одиннадцать исследований были среднего качества, а семь исследований были проведены плохо. Результаты систематического обзора были следующими: [112]
Доказательства остеоартрита и потенциально воспалительного артрита были обнаружены у динозавров. [113] [114] Первые известные следы человеческого артрита датируются 4500 годом до нашей эры. В ранних сообщениях артрит часто упоминался как наиболее распространенное заболевание доисторических людей. [115] Он был отмечен в останках скелетов коренных американцев, найденных в Теннесси и частях того, что сейчас является Олате, Канзас . Доказательства артрита были обнаружены на протяжении всей истории, от Эци , мумии ( ок. 3000 г. до н. э. ), найденной вдоль границы современной Италии и Австрии , до египетских мумий около 2590 г. до н. э . [116]
В 1715 году Уильям Масгрейв опубликовал второе издание своего самого важного медицинского труда, De arthritide symptomsatica , который касался артрита и его последствий. [117] Огюстен Жакоб Ландре-Бове, 28-летний врач-ординатор в приюте Сальпетриер во Франции, был первым человеком, описавшим симптомы ревматоидного артрита. Хотя классификация Ландре-Бове ревматоидного артрита как родственника подагры была неточной, его диссертация вдохновила других на дальнейшее изучение этого заболевания. [118]
Термин происходит от arthr- (от др.-греч . ἄρθρον , романизированного árthron , букв. «сустав») и -itis (от -ῖτις , -îtis , букв. « относящийся к чему -либо» ), причем последний суффикс стал ассоциироваться с воспалением .
Слово «артриты» является множественной формой слова «артрит» и обозначает собирательную группу состояний, подобных артриту. [119]
Ваша печень — самый большой орган внутри вашего тела. Она помогает вашему организму переваривать пищу, хранить энергию и выводить яды. Гепатит — это воспаление печени.