Нарциссическое расстройство личности | |
---|---|
Нарцисс (1597–99) Караваджо ; человек, влюбленный в собственное отражение | |
Специальность | Психиатрия , клиническая психология |
Симптомы | Преувеличенное чувство собственной важности , чрезмерная жажда восхищения , сниженный уровень эмпатии [1] [2] |
Обычное начало | Ранняя взрослость [2] |
Продолжительность | Долгосрочно [2] |
Причины | Сочетание генетических и экологических факторов. Социальные теории НРЛ слабы, а причинно-следственная связь неясна. |
Метод диагностики | На основании симптомов |
Дифференциальная диагностика | Биполярное расстройство , мания и гипомания , антисоциальное расстройство личности , злоупотребление психоактивными веществами , пограничное расстройство личности , истерическое расстройство личности , [1] грандиозные идеи бреда . |
Уход | Психотерапия, фармацевтика при коморбидных расстройствах [1] |
Частота | 6,2% цитирований |
Расстройства личности |
---|
Кластер А (нечетный) |
Кластер B (драматический) |
|
Кластер C (тревожный) |
Не указано иное |
Депрессивный |
Другие |
Нарциссическое расстройство личности ( НРЛ ) — это расстройство личности, характеризующееся пожизненным паттерном преувеличенного чувства собственной важности , чрезмерной потребностью в восхищении и сниженной способностью сопереживать чувствам других людей. Нарциссическое расстройство личности — один из подтипов более широкой категории, известной как расстройства личности . [1] [2] Оно часто сочетается с другими психическими расстройствами и связано со значительными функциональными нарушениями и психосоциальной инвалидностью. [1]
Расстройства личности — это класс психических расстройств, характеризующихся стойкими и негибкими неадаптивными моделями поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющимися во многих контекстах и отклоняющимися от тех, которые приняты в любой культуре. Эти модели развиваются в раннем взрослом возрасте и связаны со значительными страданиями или нарушениями. [3] [4] [5] Критерии диагностики расстройств личности перечислены в шестой главе Международной классификации болезней (МКБ) и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации .
Стандартного лечения НРЛ не существует. [6] [7] Высокая коморбидность этого расстройства с другими психическими расстройствами влияет на выбор лечения и результаты. [6] Психотерапевтические методы лечения обычно делятся на две категории: психоаналитическую / психодинамическую и когнитивно-поведенческую терапию , с растущей поддержкой интеграции обеих в терапию. [8] [9] Однако наблюдается почти полное отсутствие исследований, определяющих эффективность лечения. [7] Субъективный опыт человека в отношении психического расстройства, а также его согласие и уровень вовлеченности в лечение в значительной степени зависят от его мотивации к изменению. [10]
Несмотря на внешние признаки грандиозности, многие люди с НРЛ борются с симптомами сильного стыда , никчемности, низкого самосострадания и ненависти к себе . [11] [12] Их взгляд на себя чрезвычайно податлив и зависит от мнения других о них. Они также гиперчувствительны к критике и обладают сильной потребностью в восхищении. [13] [14] [15] Люди с НРЛ обретают самоуважение и смысл через это восхищение. [16] [17] Люди с НРЛ часто мотивированы на достижение своих целей, статуса, совершенствования и перфекционизма и игнорируют отношения или избегают ситуаций из-за страха некомпетентности, неудачи, никчемности, неполноценности, стыда, унижения и потери контроля. [12] [6]
Люди с НРЛ будут пытаться обрести социальный статус и одобрение, пытаясь избежать и бороться с этими чувствами, [18] часто преувеличивая свои навыки, достижения и степень своей близости с людьми, которых они считают высокостатусными. [19] [20] [21] Наряду с этим, они могут испытывать трудности с принятием помощи, [22] мстительные фантазии , чувство права, [20] [23] и они могут притворяться смиренными . Они более склонны пробовать формы пластической хирургии из-за желания привлечь внимание и показаться красивыми. [2] [24] [25] Чувство личного превосходства может привести к тому, что они будут монополизировать разговоры, смотреть на других свысока или становиться нетерпеливыми и презрительными, когда другие люди говорят о них. [2] [11] Резкие изменения в уровнях самооценки могут привести к значительному снижению способности регулировать эмоции . [26]
Пациенты с НРЛ имеют нарушенную способность распознавать выражения лица или имитировать эмоции, а также более низкую способность к эмоциональной эмпатии и эмоциональному интеллекту . [27] [28] Однако у них не наблюдается нарушенной способности к когнитивной эмпатии или нарушенной теории разума , которые представляют собой способности понимать чувства других и приписывать психические состояния себе или другим соответственно. [29] У них также могут быть трудности с отношением к опыту других и быть эмоционально уязвимыми. [30] Люди с НРЛ менее склонны к просоциальному поведению. [30] Они по-прежнему могут действовать бескорыстно, чтобы улучшить восприятие их другими людьми, повысить свой социальный статус или если им прямо скажут об этом. [31] Несмотря на эти характеристики, они более склонны переоценивать свою способность к эмпатии. [32]
Для людей с НРЛ характерны сложные отношения. [33] [34] [35] [36] Нарциссы могут не уважать границы других или идеализировать и обесценивать их. Они обычно держат людей эмоционально на расстоянии и проецируют , отрицают [37] или разделяют . Нарциссы реагируют гневом и враждебностью на отвержение, [38] [33] [39] и могут унижать, оскорблять или обвинять других, которые с ними не согласны. [40] [41]
Им, как правило, не хватает самосознания , и им будет трудно понять свои собственные черты и нарциссические тенденции, либо из-за убеждения, что характеристики НРЛ к ним не применимы, либо из-за отказа принимать или поддерживать негативные характеристики в попытке сохранить позитивный образ себя. [42] [43] Нарциссы могут испытывать трудности с восприятием различных точек зрения на проблемы и могут мыслить в черно-белых тонах . [44] Несмотря на это, люди с НРЛ часто чувствуют, что они умеют точно оценивать чувства других. [45]
DSM-5 указывает, что: «Многие очень успешные люди демонстрируют черты личности, которые можно было бы считать нарциссическими. Только когда эти черты негибкие, неадаптивные и устойчивые, и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективный дистресс, они представляют собой нарциссическое расстройство личности». [2] Учитывая высокофункциональную общительность, связанную с нарциссизмом , некоторые люди с НРЛ могут не рассматривать такой диагноз как функциональное нарушение своей жизни. [46] Хотя чрезмерная уверенность, как правило, делает людей с НРЛ очень амбициозными, такой образ мышления не обязательно приводит к высоким профессиональным достижениям и успеху, потому что они отказываются идти на риск, чтобы избежать неудачи или видимости неудачи. [2] [25] Более того, психологическая неспособность терпеть несогласие, противоречие и критику затрудняет для людей с НРЛ совместную работу или поддержание долгосрочных отношений. [47]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) описывает НРЛ как заболевание, которое соответствует по крайней мере пяти из следующих девяти критериев. [2]
В DSM-5 НРЛ относится к кластеру расстройств личности B. [2] Люди с расстройствами личности B часто кажутся драматичными, эмоциональными или непредсказуемыми. [2] Нарциссическое расстройство личности — это психическое расстройство, характеризующееся пожизненным паттерном преувеличенного чувства собственной важности, чрезмерной жаждой восхищения и сниженной способностью сопереживать чувствам других. [1] [2]
Диагноз НРЛ, как и других расстройств личности, ставится квалифицированным медицинским работником в ходе клинического интервью. При нарциссическом расстройстве личности существует хрупкое чувство себя, которое становится представлением о себе как об исключительном. [1]
Нарциссическое расстройство личности обычно развивается либо в юности, либо в раннем взрослом возрасте. [2] Истинные симптомы НРЛ широко распространены, проявляются в различных социальных ситуациях и остаются жестко постоянными с течением времени. Тяжелые симптомы НРЛ могут значительно ухудшить умственные способности человека развивать значимые человеческие отношения, такие как дружба, родство и брак. Как правило, симптомы НРЛ также ухудшают психологические способности человека функционировать в обществе, будь то на работе или в школе, или в важных социальных условиях. DSM-5 указывает, что для того, чтобы считаться симптоматичными для НРЛ, проявляющиеся черты личности человека должны существенно отличаться от социальных норм . [2]
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , 11-е издание МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) все расстройства личности диагностируются под одним названием «расстройство личности». Критерии диагностики в основном касаются оценки дисфункции, дистресса и неадаптивного поведения. После постановки диагноза врач может опираться на пять доменов черт, чтобы описать конкретные причины дисфункции, поскольку они имеют важное значение для потенциальных методов лечения. [48] НРЛ, как это в настоящее время концептуализируется, будет более или менее полностью соответствовать черте МКБ-11 Диссоциальности, которая включает в себя эгоцентризм (грандиозность, поиск внимания, право на что-либо и эгоцентризм) и отсутствие эмпатии (черствость, безжалостность, манипулятивность, межличностная эксплуататорство и враждебность). [48] [49]
В предыдущем издании МКБ-10 нарциссическое расстройство личности (НРЛ) входило в категорию «другие специфические расстройства личности», то есть МКБ-10 требовала, чтобы случаи, иначе описанные как НРЛ в DSM-5, соответствовали только общему набору диагностических критериев. [50]
Возникновение нарциссического расстройства личности представляет собой высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами. [51] Люди с хрупким вариантом НРЛ (см. Подтипы) склонны к приступам психологической депрессии , часто в той степени, которая соответствует клиническим критериям сопутствующего депрессивного расстройства . [52] НРЛ связано с возникновением биполярного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , [1] [25] особенно расстройства, связанного с употреблением кокаина . [2] НРЛ также может быть коморбидным или дифференцированным с возникновением других психических расстройств, включая истерическое расстройство личности , пограничное расстройство личности , антисоциальное расстройство личности или параноидальное расстройство личности . [2] НРЛ также следует дифференцировать от мании и гипомании , поскольку эти случаи также могут проявляться грандиозностью, но с разной степенью функциональных нарушений. [2] Дети и подростки часто проявляют черты личности, напоминающие НРЛ, но такие явления обычно носят временный характер и регистрируются ниже клинических критериев для формальной диагностики НРЛ. [11]
Хотя диагностические критерии DSM-5 для НРЛ рассматриваются как однородные, существует множество подтипов, используемых для классификации НРЛ. [1] [57] [58] Нет единого мнения о том, сколько существует подтипов, но широко признано, что их, по крайней мере, два: грандиозный или явный нарциссизм и уязвимый или скрытый нарциссизм. [8] [57] Однако ни один из подтипов НРЛ не распознается в DSM-5 или в МКБ-11.
Некоторые исследования показали существование трех подтипов NPD, [59] , которые можно различить по симптоматическим критериям, сопутствующим заболеваниям и другим клиническим критериям. Они следующие:
Грандиозный/Открытый : группа демонстрирует грандиозность , чувство права, межличностную эксплуататорство и манипуляцию, стремление к власти и контролю, отсутствие эмпатии и раскаяния, а также выраженную раздражительность и враждебность. [60] Эта группа была отмечена высоким уровнем сопутствующих антисоциальных и параноидальных расстройств личности, злоупотребления психоактивными веществами , экстернализации , безработицы и большей вероятности насилия. [59] [61] Следует отметить, что Расс и др. отметили, что эта группа «похоже, не страдает от скрытых чувств неадекватности или не склонна к негативным аффективным состояниям, отличным от гнева», наблюдение, подтвержденное недавним исследованием, которое показало, что этот вариант демонстрирует сильные обратные ассоциации с депрессивными, тревожно-избегающими и зависимыми/жертвенными чертами. [61]
Уязвимый/Скрытый : этот вариант определяется чувствами стыда, зависти, обиды и неполноценности (которые иногда «маскируются» высокомерием), правомочностью, убеждением, что тебя не понимают или не ценят, и чрезмерной реакцией на пренебрежение или критику. Этот вариант связан с повышенным уровнем невротизма, психологическим стрессом, депрессией и тревогой. Фактически, недавние исследования показывают, что уязвимый нарциссизм в основном является продуктом дисфункциональных уровней невротизма . [62] Уязвимый нарциссизм иногда сопутствует диагнозам избегающего , пограничного и зависимого расстройства личности. [59] [61]
Высокофункциональный/эксгибиционистский : третий подтип для классификации людей с НРЛ, первоначально предложенный психиатром Гленом Габбардом , называется высокофункциональным или эксгибиционистским. [63] [59] Этот вариант был описан как «высокофункциональные нарциссы, [которые] были грандиозными, конкурентоспособными, искали внимания и сексуально провокационны; они были склонны демонстрировать адаптивное функционирование и использовали свои нарциссические черты для достижения успеха». [57] Было обнаружено, что у этой группы относительно мало психологических проблем и высокий уровень обсессивно-компульсивного расстройства личности , при этом чрезмерный перфекционизм считался потенциальной причиной их нарушений. [59]
Забывчивый / Сверхбдительный : Глен Габбард описал два подтипа НРЛ в 1989 году, позже названные эквивалентными грандиозным и уязвимым подтипами. [64] [65] [63] Первый был «забывчивым» подтипом нарцисса, эквивалентным грандиозному подтипу. Эта группа была описана как грандиозная, высокомерная и толстокожая, а также демонстрирующая черты личности беспомощности и эмоциональной пустоты, низкой самооценки и стыда. Они были замечены у людей с НРЛ, чтобы выражаться в социально избегающем поведении в ситуациях, когда самопрезентация затруднена или невозможна, что приводит к уходу из ситуаций, где социальное одобрение не дается.
Второй подтип, описанный Габбард, был назван «сверхбдительным», что эквивалентно уязвимому подтипу. Люди с этим подтипом НРЛ описывались как имеющие легко ранимые чувства, сверхчувствительный темперамент и постоянное чувство стыда.
Коллективный нарциссизм: Четвертый тип — коллективный нарцисс. Коллективный нарциссизм — это форма нарциссизма, которая возникает в групповых условиях. Он характеризуется раздутым чувством собственной значимости и потребностью в восхищении со стороны других. По сравнению с грандиозным нарциссом, коллективный нарцисс высокомерен и самомотивирован, и разделяет чувство права и грандиозности. Однако коллективный нарцисс ищет власти и восхищения в коллективной сфере. Они считают себя альтруистичными, святыми, заботливыми, полезными и теплыми. [66] [67] Люди, которые проявляют коллективный нарциссизм, часто ищут позиции власти и влияния в своих группах.
Этот раздел может быть запутанным или неясным для читателей . ( Октябрь 2021 г. ) |
В исследовании « Расстройства личности: DSM-IV-TM и далее » (1996) Теодор Миллон предложил пять подтипов НРЛ, хотя они не определили конкретные методы лечения для каждого подтипа. [5]
Подтип | Функции |
---|---|
Беспринципный нарцисс | Недостаточная совесть; беспринципный, аморальный, нелояльный, мошеннический, обманчивый, высокомерный, эксплуататор; мошенник и шарлатан; властный, презрительный, мстительный. |
Влюбчивый нарцисс | Сексуально соблазнительный, завлекающий, обольщающий, дразнящий; болтливый и умный; не склонный к настоящей близости; потакает гедонистическим желаниям; околдовывает и соблазняет других; патологический лжец и мошенничество. Склонен иметь много связей, часто с экзотическими партнерами. |
Компенсаторный нарцисс | Стремится противодействовать или нейтрализовать глубокое чувство неполноценности и отсутствия самоуважения; компенсирует дефицит, создавая иллюзии превосходства, исключительности, восхищения, значимости; самоуважение возникает в результате самоутверждения. |
Элитарный нарцисс | Чувствует себя привилегированным и наделенным полномочиями благодаря особому статусу в детстве и псевдодостижениям; мнимый фасад имеет мало отношения к реальности; стремится к благоприятной и хорошей жизни; стремится к восхождению по службе; добивается особого статуса и преимуществ посредством общения. |
Нормальный нарцисс | Наименее суровый и наиболее заинтересованный в межличностных отношениях и сопереживающий, все еще считающий себя вправе и испытывающий недостаток во взаимности; смелый в общении, уверенный в себе, конкурентоспособный, стремится к высоким целям, чувствует себя уникальным; талантливый на руководящих должностях; ожидает признания от других. |
В 1993 году Джеймс Ф. Мастерсон предложил два подтипа патологического нарциссизма: эксгибиционистский и скрытый. [68] Оба не способны адекватно развить соответствующее возрасту и фазе Я из-за дефектов в качестве психологического воспитания, предоставляемого, как правило, матерью. Человек с эксгибиционистским нарциссизмом похож на НРЛ, описанный в DSM-IV, и отличается от скрытого нарциссизма несколькими способами. Человека со скрытым нарциссизмом, скорее всего, опишут как имеющего подавленное, неадекватное самовосприятие и большее осознание внутренней пустоты. Человека с эксгибиционистским нарциссизмом описывают как имеющего раздутое, грандиозное самовосприятие с небольшим или отсутствующим осознанием чувства пустоты. Такой человек будет считать, что его состояние нормальное и что другие такие же, как он. Человек с скрытым нарциссизмом описывается как ищущий постоянного одобрения от других и похожий на людей с пограничным расстройством личности в потребности угождать другим. Человек с эксгибиционистским нарциссизмом все время ищет идеального восхищения от других. [69]
Злокачественный нарциссизм, термин, впервые введенный в употребление в книге Эриха Фромма 1964 года « Сердце человека: его гений добра и зла» , [70] представляет собой синдром , состоящий из комбинации НРЛ, антисоциального расстройства личности и параноидных черт. Человек со злокачественным нарциссизмом был описан как получающий более высокий уровень психологического удовлетворения от достижений с течением времени, что, как предполагалось, ухудшает расстройство. Поскольку человек со злокачественным нарциссизмом становится более вовлеченным в психологическое удовлетворение, предполагалось, что это является фактором риска развития антисоциальных , параноидальных и шизоидных расстройств личности. Термин «злокачественный» добавляется к термину «нарцисс», чтобы указать, что люди с этим расстройством имеют тяжелую форму нарциссического расстройства, которое также характеризуется чертами паранойи, психопатии ( антиобщественного поведения ), агрессии и садизма . [71]
На протяжении многих лет многие клиницисты и теоретики описывали два варианта НРЛ, родственных грандиозным и уязвимым проявлениям нарциссизма. Вот некоторые примеры: [72]
Грандиозный фенотип | Уязвимые типы | |
---|---|---|
Кохут и Вольф (1978) | Зеркало-жадный | Идеал-голодный |
Броучек (1982) | Эгоистичный | Диссоциативный |
Розенфельд (1987) | Толстокожий | Тонкокожий |
Габбард (1989, 1998, 2009) | Незабываемый | Сверхбдительность |
Герстен (1991) | Чрезмерно грандиозный | Чрезмерно уязвим |
Подмигивание (1992) | Своенравный | Гиперчувствительный |
Мастерсон (1993) | Эксгибиционист | Шкаф |
Фискалини (1993) | Особенный ребенок | Опозоренный ребенок |
Купер и Максвелл (1995) | Уполномоченный | Бессильный |
Факторы риска для НРЛ и грандиозного/открытого и уязвимого/скрытого подтипов измеряются с помощью нарциссического личностного инвентаря , инструмента оценки, первоначально разработанного в 1979 году, который прошел несколько итераций с новыми версиями в 1984, 2006 и 2014 годах. Он охватывает в основном грандиозный нарциссизм, но также, кажется, охватывает элементы уязвимости. Популярная трехфакторная модель гласит, что грандиозный нарциссизм оценивается через аспекты Лидерство/Авторитет и Грандиозный/Эксгибиционизм, в то время как сочетание грандиозных и уязвимых черт индексируется аспектом Право/Эксплуататорство. [73]
Опросник патологического нарциссизма (PNI) был разработан для измерения колебаний в грандиозных и уязвимых нарциссических состояниях, похожих на те, что якобы наблюдаются некоторыми клиницистами (хотя эмпирическая демонстрация этого явления отсутствует). Имея как шкалы «грандиозности», так и шкалы уязвимости, эмпирически обе они, по-видимому, в первую очередь охватывают уязвимый нарциссизм. [73] [74]
Шкалы PNI показывают значительную связь с парасуицидальным поведением, попытками самоубийства, мыслями об убийстве и несколькими аспектами использования психотерапии. [75]
В 2013 году Пятифакторный опросник нарциссизма (FFNI) был определен как комплексный анализ грандиозных и уязвимых проявлений черт нарциссизма. Шкала измеряет 11 черт грандиозного нарциссизма и 4 черты уязвимого нарциссизма, обе из которых коррелируют с клиническими оценками НРЛ (при этом грандиозные черты высокомерия, грандиозные фантазии, манипулятивность, чувство права и эксплуататорство демонстрируют более тесную связь). [76] Более поздний анализ показал, что FFNI на самом деле измеряет три фактора: [77]
Грандиозный нарциссизм представляет собой сочетание агентности и антагонизма, а уязвимость представляет собой сочетание антагонизма и невротизма. Три фактора демонстрируют дифференциальные ассоциации с клинически важными переменными. Агентные черты связаны с высокой самооценкой, позитивным взглядом на других и будущее, автономной и аутентичной жизнью, приверженностью личностному росту, чувством цели в жизни и удовлетворенностью жизнью. Невротические черты показывают совершенно противоположную корреляцию со всеми этими переменными, в то время как антагонистические черты показывают более сложные ассоциации; они связаны с негативным взглядом на других (но обязательно на себя), чувством отчуждения от своего «истинного я», незаинтересованностью в личностном росте, негативными отношениями с другими и всеми формами агрессии. [77] [78]
Клинический многоосевой опросник Миллона (MCMI) — еще один диагностический тест, разработанный Теодором Миллоном . MCMI включает шкалу нарциссизма. Было обнаружено, что NPI и MCMI хорошо коррелируют. [79] В то время как MCMI измеряет нарциссическое расстройство личности (NPD), NPI измеряет нарциссизм, как он встречается в общей популяции; MCMI — это инструмент скрининга . Другими словами, NPI измеряет «нормальный» нарциссизм; т. е. большинство людей, которые набирают очень высокие баллы по NPI, не имеют NPD. Действительно, NPI не охватывает какой-либо таксон нарциссизма, как можно было бы ожидать, если бы он измерял NPD. [80]
Исследование 2020 года показало, что женщины набрали значительно больше баллов по уязвимому нарциссизму , чем мужчины, но не было обнаружено гендерных различий по грандиозному нарциссизму. [81]
Причина нарциссического расстройства личности (НРЛ) неясна, хотя есть доказательства его сильной биологической или генетической подоплеки. [82] Исследования показали, что НРЛ имеет сильный наследственный компонент. [82] [83] [84] [85] Неясно, влияет ли воспитание человека на развитие НРЛ и насколько сильно, хотя было предложено много спекулятивных теорий. [82] [86] [87] [88]
Доказательства, подтверждающие социальные факторы в развитии НРЛ, ограничены. [82] [88] Некоторые исследования обнаружили, что НРЛ коррелирует с попустительским и чрезмерно баловным воспитанием в детстве, в то время как другие обнаружили корреляцию с жесткой дисциплиной, пренебрежением или насилием. [82] Результаты были противоречивыми, и ученые не знают, являются ли эти корреляции причинно-следственными , поскольку эти исследования не контролируют генетические помехи . [82] [88]
Эту проблему генетического смешения объясняет психолог Свенн Торгерсен в обзоре 2009 года: [88]
Если родители плохо обращаются со своими детьми, и у детей развиваются расстройства личности, это не обязательно означает, что обращение с детьми является причиной развития. Альтернативным объяснением может быть то, что у самих родителей есть некоторые черты расстройства личности, отчасти обусловленные генами. Эти генетически обусловленные черты коррелируют с плохим воспитанием, объясняя генетическое влияние на воспитание. Дети наследуют гены и впоследствии развивают расстройства личности. Таким образом, расстройства личности могли развиться в любом случае, независимо от условий детства. [88]
Исследования близнецов позволяют ученым оценить влияние генов и окружающей среды, в частности, какая часть вариации признака приписывается «общей среде» (влияниям, общим для близнецов, таким как родители и воспитание) или «необщей среде» (погрешность измерения, шум, разные заболевания у близнецов, случайность в росте мозга и социальный или несоциальный опыт, который испытал только один близнец). [89] [90] [88] Согласно обзору 2018 года, исследования близнецов на НРЛ не выявили или обнаружили незначительное влияние общей среды и значительный вклад генов и необщей среды: [83]
В совокупности эти исследования последовательно продемонстрировали, что генетическое влияние является основным источником NPD. Несовместные среды также оказывают существенное влияние на NPD. Примечательно, что общие среды не оказали существенного влияния на NPD ни в одном из этих исследований.
— Лу и Цай, 2018 [83]
По мнению нейрогенетика Кевина Митчелла, отсутствие влияния общей среды указывает на то, что влияние необщей среды может быть в значительной степени несоциальным, возможно, отражая врожденные процессы, такие как случайность в росте мозга. [90]
Нейробиологи также изучали мозг людей с НРЛ с помощью технологии структурной визуализации. [91] Обзор 2021 года пришел к выводу, что наиболее последовательным открытием среди пациентов с НРЛ является снижение объема серого вещества в медиальной префронтальной коре. [91] Исследования возникновения нарциссического расстройства личности выявили структурные аномалии в мозге людей с НРЛ, в частности, меньший объем серого вещества в левой передней островковой коре . [92] Результаты исследования 2015 года связали состояние НРЛ с уменьшением объема серого вещества в префронтальной коре . [93] Выявленные и изученные области мозга — островковая кора и префронтальная кора — связаны с человеческими эмоциями эмпатии и сострадания , а также с психическими функциями познания и эмоциональной регуляции . Неврологические результаты исследований предполагают, что НРЛ может быть связана с нарушенной способностью к эмоциональной эмпатии и эмоциональной регуляции. [94]
Также были предложены эволюционные модели НРЛ. [82] По словам психолога Марко Дель Джудиче, черты кластера B, включая НРЛ, предсказывают повышенную успешность спаривания и плодовитость. НРЛ потенциально может быть адаптивным эволюционным явлением, хотя и рискованным, которое иногда может приводить к социальному отторжению и неспособности к воспроизводству. [82] Другое предположение заключается в том, что НРЛ может быть результатом избытка черт, которые являются адаптивными только в умеренных количествах (успех лидерства увеличивается при умеренных степенях нарциссизма, но снижается при высоких уровнях нарциссизма). [82]
Исследования НРЛ ограничены, поскольку пациентов трудно набрать для исследования. [91] Причина нарциссического расстройства личности требует дальнейшего изучения. [88] [82]
Лечение НРЛ в первую очередь психотерапевтическое ; нет четких доказательств того, что психофармакологическое лечение эффективно для НРЛ, хотя оно может оказаться полезным для лечения сопутствующих расстройств. [8] [95] Психотерапевтическое лечение делится на две общие категории: психоаналитическое / психодинамическое и когнитивно-поведенческое. Психоаналитические терапии включают схемную терапию , психотерапию, ориентированную на перенос , лечение, основанное на ментализации, и метакогнитивную психотерапию . Когнитивно-поведенческие терапии включают когнитивно-поведенческую терапию и диалектно-поведенческую терапию . Форматы также включают групповую терапию и парную терапию . [9] Конкретный выбор лечения зависит от индивидуальных проявлений. [96]
Лечение нарциссического расстройства личности изучено недостаточно, однако существует множество методов лечения, адаптированных к НРЛ. [7] [1] Терапия осложняется отсутствием у людей с НРЛ поведения, направленного на поиск лечения, несмотря на психические расстройства . Кроме того, люди с нарциссическими расстройствами личности имеют сниженную удовлетворенность жизнью и более низкое качество жизни, независимо от диагноза. [97] [98] [99] [100] [101] Люди с НРЛ часто имеют сопутствующие психические расстройства, что усложняет диагностику и лечение. [1] НРЛ редко является основной причиной, по которой люди обращаются за лечением психического здоровья. Когда люди с НРЛ начинают лечение (психологическое или психиатрическое), они часто выражают поиск облегчения сопутствующего психического расстройства, включая большое депрессивное расстройство , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (наркомания), или биполярное расстройство . [25]
По состоянию на 2020 год [обновлять]не существует руководств по лечению НРЛ, и не проводилось эмпирических исследований по конкретным группам НРЛ для определения эффективности психотерапии и фармакологии . [7] [8] Хотя не существует известного единого лекарства от НРЛ, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы уменьшить его симптомы. Лекарства, такие как антидепрессанты, которые лечат депрессию, обычно назначаются поставщиками медицинских услуг; стабилизаторы настроения для уменьшения перепадов настроения и антипсихотические препараты для снижения распространенности психотических эпизодов.
Наличие НРЛ у пациентов, проходящих психотерапию для лечения других психических расстройств, связано с более медленным прогрессом в лечении и более высокими показателями отсева. [1] В этой терапии целями часто являются изучение черт и поведения, которые негативно влияют на жизнь, выявление способов, которыми это поведение вызывает дистресс у человека и других, изучение раннего опыта, который способствовал нарциссическим защитам, разработка новых механизмов преодоления для замены этих защит, помощь человеку в восприятии себя и других более реалистично и детально, а не как полностью хороших или полностью плохих, выявление и практика более полезных моделей поведения, развитие навыков межличностного общения и обучение учету потребностей и чувств других. [102]
По состоянию на 2018 год [обновлять]общая распространенность оценивается в диапазоне от 0,8% до 6,2%. [103] [104] В 2008 году в соответствии с DSM-IV распространенность НРЛ в течение жизни оценивалась в 6,2%, при этом 7,7% у мужчин и 4,8% у женщин, [105] исследование 2015 года подтвердило гендерные различия. [106] В клинических условиях оценки распространенности варьируются от 1% до 15%. [6] [107] Возникновение нарциссического расстройства личности представляет собой высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами. [84]
Термин «нарциссизм» происходит из книги первого века (написанной в 8 году н. э.) римского поэта Овидия . Третья книга «Метаморфоз» — миф о двух главных героях, Нарциссе и Эхо . Нарцисс — красивый молодой человек, который отвергает ухаживания многих потенциальных любовников. Когда Нарцисс отвергает нимфу Эхо, названную так потому, что она была проклята, чтобы только повторять звуки, которые издавали другие, боги наказывают его, заставляя влюбиться в собственное отражение в воде. Когда Нарцисс обнаруживает, что объект его любви не может любить его в ответ, он медленно чахнет и умирает. [108]
Концепция чрезмерного эгоизма признавалась на протяжении всей истории. В Древней Греции эта концепция понималась как высокомерие . Только с конца 1800-х годов нарциссизм был определен в психологических терминах: [109]
Нарциссическая личность была впервые описана психоаналитиком Робертом Уэлдером в 1925 году. [111] Термин «нарциссическое расстройство личности » (НРЛ) был введен Хайнцем Кохутом в 1968 году. [112] [113] Первоначальное исследование Уэлдера оказало влияние на то, как нарциссизм и клиническое расстройство «нарциссическое расстройство личности» определяются сегодня [114]
Большая часть ранней истории нарциссизма и НРЛ берет начало в психоанализе . Относительно чувства всемогущества у взрослых невротиков Зигмунд Фрейд сказал, что «эта вера является откровенным признанием пережитка старой мании величия младенчества»; [115] и пришел к выводу, что: «мы можем обнаружить элемент мании величия в большинстве других форм параноидального расстройства . Мы вправе предположить, что эта мания величия по сути своей инфантильна и что по мере развития она приносится в жертву социальным соображениям». [116]
Нарциссическая травма и нарциссический шрам — термины, которые использовал Фрейд в 1920-х годах. Нарциссическая рана и нарциссический удар — другие, почти взаимозаменяемые термины. [117] Когда эго ранено реальной или предполагаемой критикой, проявления гнева нарциссической личности могут быть несоразмерны характеру перенесенной критики; [11] но, как правило, действия и реакции человека с НРЛ преднамеренны и рассчитаны. [2] Несмотря на периодические вспышки личной неуверенности, раздутая самооценка человека с НРЛ в основном стабильна. [2]
В «Психологии азартных игр» (1957) Эдмунд Берглер считал манию величия нормальным явлением в психологии ребенка [118] , состоянием, которое позже реактивируется во взрослой жизни, если человек начинает играть в азартные игры. [119] В «Психоаналитической теории неврозов» (1946) Отто Фенихель сказал, что люди, которые в своей дальнейшей жизни реагируют отрицанием собственной нарциссической травмы, обычно подвергаются аналогичной регрессии к мании величия детства. [120]
Нарциссическое снабжение — это концепция, введенная Отто Фенихелем в 1938 году для описания типа восхищения , межличностной поддержки или поддержки, получаемой человеком из его или ее окружения и необходимой для его или ее самооценки . [121] Термин обычно используется в отрицательном смысле, описывая патологическую или чрезмерную потребность во внимании или восхищении, которая не принимает во внимание чувства, мнения или предпочтения других людей. [122]
Термин «нарциссическая ярость» был введен Хайнцем Кохутом в 1972 году. Нарциссическая ярость была теоретически описана как реакция на воспринимаемую угрозу самооценке или чувству собственного достоинства нарцисса . Нарциссическая ярость возникает в континууме от отчужденности, выражения легкого раздражения или досады, серьезных вспышек, включая жестокие нападения. [123]
Реакции нарциссической ярости не обязательно ограничиваются нарциссическим расстройством личности. Они также могут наблюдаться в кататонических , параноидальных и депрессивных эпизодах. [123] Позднее было высказано предположение, что у нарциссических людей есть два слоя ярости: первый слой ярости — это направленный постоянный гнев на кого-то другого, а второй слой — самоуничижение . [124]
Во второй половине 20-го века, в отличие от точки зрения Фрейда на манию величия как препятствие для психоанализа, в США и Великобритании психологи- клейнианцы использовали теорию объектных отношений для переоценки мании величия как защитного механизма . [125] Этот терапевтический подход клейнианца основывался на взгляде Хайнца Кохута на нарциссическую манию величия как аспект нормального психического развития, в отличие от рассмотрения Отто Кернбергом такой грандиозности как патологического искажения нормального психологического развития. [126]
В той степени, в которой люди патологически нарциссичны, человек с НРЛ может быть самовлюбленным человеком, который перекладывает вину на психологическую проекцию и нетерпим к противоречивым взглядам и мнениям; апатичен к эмоциональным, умственным и психологическим потребностям других людей; и равнодушен к негативным последствиям их поведения, при этом настаивая на том, что люди должны видеть в нем идеального человека. [127] Слияние терминов «завышенная самооценка» и «реальное Я » очевидно в более поздних исследованиях компонента грандиозности нарциссического расстройства личности, наряду с включением защитных механизмов идеализации и обесценивания и отрицания . [128]
NPD разделяет свойства с пограничным расстройством личности , включая социальную стигму , неясные причины и показатели распространенности. В исследовании 2020 года утверждалось, что NPD следует той же исторической тенденции, что и пограничное расстройство личности: «За последние три десятилетия был достигнут огромный прогресс в выяснении психопатологии, продольного течения и эффективного лечения BPD. NPD, которое остается таким же стигматизированным и плохо понятым, как когда-то BPD, теперь несет в себе потенциал для новой волны исследований и разработки методов лечения». [129]
Однако NPD также имеет некоторое сходство с ныне дискредитированным « множественным расстройством личности » (MPD) в популярной культуре и клинических знаниях. MPD получил высокий уровень внимания со стороны основных средств массовой информации в 1980-х годах, за которым последовало почти полное исключение из публичного дискурса в течение следующих двух десятилетий; это было отчасти из-за тщательного разоблачения многих из его положений и очевидного общественного вреда, созданного его вхождением в сферу юридической защиты. Подобно MPD, NPD был предметом высокого уровня озабоченности на форумах социальных и популярных СМИ, без прочной эмпирической основы, несмотря на более чем столетие описания в клинических знаниях. Ярлык NPD может быть неправильно использован в разговорной и клинической речи, чтобы принизить цель с целью укрепления собственной самооценки или других мотивов, которые пагубны для человека, получающего ярлык. Наконец, рост общественного интереса к НРЛ не сопровождается предполагаемым ростом нарциссизма среди последних поколений, несмотря на широко распространенные предположения об обратном. [130]
Степень разногласий по поводу нарциссизма проявилась, когда комитет по расстройствам личности для 5-го издания (2013) Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам рекомендовал удалить нарциссическую личность из руководства. В клиническом сообществе развернулись спорные трехлетние дебаты, одним из самых острых критиков был Джон Гандерсон , возглавлявший комитет по расстройствам личности DSM для 4-го издания руководства. [131]
Формулировка, описание и определение нарциссического расстройства личности Американской психиатрической ассоциации (АПА), опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR, 2000), подверглись критике со стороны клиницистов как неадекватное описание диапазона и сложности расстройства личности, которым является НРЛ. Что оно чрезмерно сосредоточено на «внешних, симптоматических или социальных межличностных моделях нарциссического индивида – за счет ... внутренней сложности и индивидуальных страданий», что снизило клиническую полезность определения НРЛ в DSM-IV-TR. [46]
При пересмотре диагностических критериев расстройств личности рабочая группа по списку «Личность и расстройства личности» предложила исключить нарциссическое расстройство личности (НРЛ) как отдельную запись в DSM-5 и, таким образом, заменить категориальный подход к НРЛ на дименсиональный подход, который основан на тяжести доменов дисфункциональных черт личности. [132] [133] Клиницисты, критикующие пересмотр DSM-5, охарактеризовали новую диагностическую систему как «громоздкую конгломерацию разрозненных моделей, которые не могут счастливо сосуществовать», что имеет ограниченную полезность в клинической практике. [134] Несмотря на повторное введение записи НРЛ, переформулировка, переописание и переопределение НРЛ АПА в сторону дименсионального представления, основанного на чертах личности, остается в списке расстройств личности DSM-5.
Исследование 2011 года пришло к выводу, что нарциссизм следует рассматривать как личностные измерения, относящиеся ко всему спектру расстройств личности, а не как отдельную диагностическую категорию. [135] В обзоре литературы 2012 года о НРЛ исследователи пришли к выводу, что нарциссическое расстройство личности «демонстрирует нозологическую непоследовательность, и что его рассмотрение в качестве области черт, требующей дальнейшего исследования, было бы весьма полезным для этой области». [136] В анализе латентной структуры 2018 года результаты показали, что критерии НРЛ DSM-5 не различают некоторые аспекты нарциссизма, имеющие отношение к диагностике НРЛ и субклинического нарциссизма. [137]