Лечение на основе ментализации
Форма психотерапии

Лечение на основе ментализации ( MBT ) — это интегративная форма психотерапии , объединяющая аспекты психодинамического , когнитивно-поведенческого , системного и экологического подходов. MBT была разработана и описана Питером Фонаги и Энтони Бейтманом, предназначена для людей с пограничным расстройством личности (BPD). Некоторые из этих людей страдают от неорганизованной привязанности и не смогли развить надежную способность к ментализации . Фонаги и Бейтман определяют ментализацию как процесс, посредством которого мы неявно и явно интерпретируем действия себя и других как значимые на основе преднамеренных психических состояний. Альтернативное и более простое определение — «Видение других изнутри, а себя — снаружи». Цель лечения заключается в том, чтобы пациенты с BPD повысили свою способность к ментализации, что должно улучшить регуляцию аффекта , тем самым снижая суицидальность и самоповреждение, а также укрепляя межличностные отношения.

Совсем недавно ряд методов лечения, основанных на ментализации, использующих «ментализационную позицию», определенную в MBT, но направленную на детей (MBT-C), семьи (MBT-F) [1] и подростков (MBT-A), а также на хаотичную многопроблемную молодежь, AMBIT (адаптивное интегративное лечение на основе ментализации) разрабатывался группами, в основном тяготеющими к Национальному центру Анны Фрейд для детей и семей . [2] Более того, модель MBT использовалась при лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения (MBT-ED) [3]

Лечение следует отличать от терапии снижения стресса на основе осознанности (MBSR), разработанной Джоном Кабат-Зинном , и оно не имеет никакой связи с ней .

Цели

Основными целями МБТ являются:

  • лучший поведенческий контроль
  • повышенная регуляция аффекта
  • более близкие и приносящие удовлетворение отношения
  • способность достигать жизненных целей

Считается, что это достигается посредством повышения способности пациента к ментализации с целью стабилизации чувства собственного достоинства клиента и повышения стабильности эмоций и отношений. [4]

Направление лечения

Отличительной чертой MBT является то, что в центре внимания лечения находится усиление ментализации. Цель терапии — не развитие инсайта, а восстановление ментализации. Терапия изучает в основном настоящий момент, уделяя внимание событиям прошлого только в той мере, в какой они влияют на человека в настоящем. Другие основные аспекты лечения включают позицию любопытства, партнерство с пациентом, а не роль типа «эксперта», мониторинг и регулирование эмоционального возбуждения и определение фокуса аффекта. Перенос не включен в модель MBT. MBT поощряет рассмотрение отношений пациент-терапевт, но без обязательного обобщения на другие отношения, прошлые или настоящие.

Процедура лечения

MBT следует предлагать пациентам дважды в неделю с сеансами, чередующимися между групповой терапией и индивидуальным лечением. Во время сеансов терапевт работает над стимулированием или поддержанием ментализации. Определенные техники используются для снижения или повышения эмоционального возбуждения по мере необходимости, прерывания нементализации и поощрения гибкости в принятии перспективы. Активация происходит посредством разработки текущих отношений привязанности , поощрения и регулирования терапевтом привязанности пациента к терапевту и попыток терапевта создать привязанности между членами терапевтической группы.

Механизмы изменения

Безопасные отношения привязанности с терапевтом обеспечивают реляционный контекст, в котором пациенту безопасно исследовать разум другого. Фонаги и Бейтман недавно предположили, что MBT (и другие основанные на доказательствах методы терапии) работают, предоставляя наглядные сигналы, которые стимулируют эпистемическое доверие. Рост эпистемического доверия вместе с постоянным акцентом на ментализацию в терапии, по-видимому, способствуют изменениям, оставляя людей более открытыми для обучения вне терапии, в социальных взаимодействиях их повседневной жизни.

Эффективность

Фонаги, Бейтман и коллеги провели обширное исследование результатов MBT для пограничного расстройства личности. Первое рандомизированное контролируемое исследование было опубликовано в 1999 году, касающееся MBT, проводимого в условиях частичной больницы. Результаты показали реальную клиническую эффективность, которая выгодно отличается от существующих методов лечения ПРЛ. Последующее исследование, опубликованное в 2003 году, продемонстрировало, что MBT является экономически эффективным. Обнадеживающие результаты были также получены в 18-месячном исследовании, в котором субъекты были случайным образом распределены в амбулаторное состояние лечения MBT по сравнению с лечением структурированного клинического управления (SCM). [5] [6] [7] [8] Длительная эффективность MBT была продемонстрирована в 8-летнем наблюдении за пациентами из первоначального исследования, сравнивая MBT с обычным лечением. В этом исследовании пациенты, получавшие MBT, реже принимали лекарства, реже госпитализировались и дольше работали по сравнению с пациентами, получавшими стандартную помощь. Исследования репликации были опубликованы другими европейскими исследователями. Исследователи также продемонстрировали эффективность МПТ для подростков, а также эффективность группового формата МПТ.

Ссылки

  1. ^ Асен, Э. и Фонаги, П. (2012) в: Справочник по ментализации в практике психического здоровья . Ред.: Бейтман, А. В. и Фонаги, П. American Psychiatric Publishing inc. Вашингтон, округ Колумбия, 2012.
  2. ^ Мидгли и Врува, 2012.
  3. ^ Скордеруд, Зоммерфельдт и Робинсон, (2020) Sult Gyldendal Norsk Forlag AS.
  4. ^ Бейтман, AW; Фонаги, П. (2006). «Механизм изменения в лечении пограничного расстройства личности на основе ментализации». Журнал клинической психологии . 62 (4): 411– 430. doi :10.1002/jclp.20241. PMID  16470710.
  5. ^ Бейтман, AW; Фонаги, П. (2009). «Рандомизированное контролируемое исследование амбулаторного лечения на основе ментализации против структурированного клинического ведения пограничного расстройства личности». Am J Psychiatry . 166 (12): 1355– 1364. doi :10.1176/appi.ajp.2009.09040539. PMID  19833787.
  6. ^ Бейтман, AW; Фонаги, П. (2008). «8-летнее наблюдение за пациентами, лечившимися от пограничного расстройства личности: лечение на основе ментализации против обычного лечения». Am J Psychiatry . 165 (5): 631– 638. doi :10.1176/appi.ajp.2007.07040636. PMID  18347003.
  7. ^ Бейтман, AW; Фонаги, П. (2001). «Лечение пограничного расстройства личности с помощью психоаналитически ориентированной частичной госпитализации: 18-месячное наблюдение». Am J Psychiatry . 158 (11): 1932– 3. doi :10.1176/appi.ajp.158.1.36. PMID  11136631.
  8. ^ Бейтман, AW; Фонаги, П. (2001). «Эффективность частичной госпитализации при лечении пограничного расстройства личности: рандомизированное контролируемое исследование». Am J Psychiatry . 156 (10): 1563– 9. doi :10.1176/ajp.156.10.1563. PMID  10518167.
  • Бейтман, AW; Фонаги, П. (2004). «Лечение пограничного расстройства личности на основе ментализации». Журнал расстройств личности . 18 (1): 36–51 . doi :10.1521/pedi.18.1.36.32772. PMID  15061343.
  • Бейтман, AW; Фонаги, П. (2008). «Коморбидные антисоциальные и пограничные расстройства личности: лечение на основе ментализации». Журнал клинической психологии . 64 (2): 181– 194. doi :10.1002/jclp.20451. PMID  18186112.
  • Midgley N.; Vrouva I., ред. (2012). Minding the Child: основанные на ментализации вмешательства с детьми, молодыми людьми и их семьями . Routledge. ISBN 978-1-136-33641-6.

Дальнейшее чтение

  • Аллен, Дж. Г., Фонаги, П. (2006). Справочник по лечению на основе ментализации . Чичестер, Великобритания: John Wiley. ISBN 978-0470015612 . 
  • Аллен, Дж. Г., Фонаги, П., Бейтман, А. В. (2008) Ментализация в клинической практике . Арлингтон, США: Американское психиатрическое издательство. ISBN 978-1585623068 . 
  • Джон М. Грохол (17 марта 2008 г.). «Терапия, основанная на ментализации». PsychCentral .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Лечение_на_основе_ментализации&oldid=1231696048"