Бредовое расстройство | |
---|---|
Другие имена | Бредовое безумие, [1] паранойя [ необходима ссылка ] |
Картина Теодора Жерико, изображающая старика с грандиозной манией власти и военного командования. Грандиозные бредовые идеи обычны при бредовом расстройстве. | |
Специальность | Психиатрия , клиническая психология |
Симптомы | Сильное ложное убеждение(я), несмотря на неопровержимые доказательства обратного |
Обычное начало | 18–90 лет ( средний возраст около 40 лет) [2] |
Типы | Эротоманический тип, грандиозный тип, ревнивый тип, преследующий тип, соматический тип, смешанный тип, неуточненный тип |
Причины | Генетические и экологические [3] |
Факторы риска | Семейный анамнез , хронический стресс , низкий СЭС , злоупотребление психоактивными веществами |
Дифференциальная диагностика | Параноидальное расстройство личности , маниакально-депрессивное заболевание , шизофрения , психоз, вызванный употреблением веществ [3] |
Частота | 0,02–0,1% от общей численности населения [4] [5] |
Бредовое расстройство , традиционно синонимичное паранойе , является психическим заболеванием , при котором у человека возникают бредовые идеи , но без сопутствующих выраженных галлюцинаций , расстройства мышления , расстройства настроения или значительного уплощения аффекта . [6] [7] Бред является специфическим симптомом психоза . Бред может быть странным или нестранным по содержанию; [7] нестранный бред представляет собой фиксированные ложные убеждения, которые включают ситуации, которые могут произойти в реальной жизни, такие как нанесение вреда или отравление. [8] Помимо своего бреда или бредовых идей, люди с бредовым расстройством могут продолжать общаться и функционировать обычным образом, и их поведение не обязательно кажется странным. [9] Однако озабоченность бредовыми идеями может быть разрушительной для их общей жизни. [9]
Для постановки диагноза слуховые и зрительные галлюцинации не должны быть выраженными, хотя обонятельные или тактильные галлюцинации, связанные с содержанием бреда, могут присутствовать. [7] Бред не может быть вызван эффектами препарата , медикаментов или общим состоянием здоровья , и бредовое расстройство не может быть диагностировано у человека, которому ранее был правильно поставлен диагноз шизофрения . Человек с бредовым расстройством может быть высокофункциональным в повседневной жизни. Недавние и всесторонние метаанализы научных исследований указывают на связь с ухудшением аспектов IQ у психотических пациентов, в частности перцептивного рассуждения, хотя межгрупповые различия были небольшими. [10] [11] [12]
По словам немецкого психиатра Эмиля Крепелина , пациенты с бредовым расстройством остаются связными, разумными и рассудительными. [13] [ сомнительный – обсудить ] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) определяет шесть подтипов расстройства: эротоманическое (убеждение, что кто-то влюблен в вас), грандиозное (убеждение, что вы самый великий, самый сильный, самый быстрый, самый богатый или самый умный человек на свете), ревнивое (убеждение, что вам изменяют), преследующее (бред, что с вами или с кем-то из ваших близких обращаются каким-то образом недоброжелательно), соматическое (убеждение, что у вас есть болезнь или медицинское состояние) и смешанное, т. е. имеющее черты более чем одного подтипа. [7]
Бредовые идеи также возникают как симптомы многих других психических расстройств, особенно других психотических расстройств .
DSM-IV и психологи сходятся во мнении, что личные убеждения следует оценивать с большим уважением к культурным и религиозным различиям, поскольку в некоторых культурах существуют нормализованные убеждения, которые в других культурах могут считаться бредовыми. [14]
Ранее, теперь уже устаревшее, нозологическое название бредового расстройства было «паранойя». Его не следует путать с современным определением паранойи (т. е., в частности, с персекуторными идеями).
Международная классификация болезней классифицирует бредовое расстройство как психическое и поведенческое расстройство . [15] Диагноз конкретного типа бредового расстройства иногда может быть поставлен на основе содержания бреда, а именно, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) перечисляет семь типов:
Следующее может указывать на заблуждение: [17]
Дополнительные характеристики бредового расстройства включают следующее: [17]
Однако это не следует путать с газлайтингом , когда человек отрицает правду и заставляет того, кого подвергают газлайтингу, думать, что он бредит.
Причина бредового расстройства неизвестна, [8] но генетические , биохимические и экологические факторы могут играть значительную роль в его развитии. [ необходим лучший источник ] У некоторых людей с бредовыми расстройствами может быть дисбаланс нейротрансмиттеров , химических веществ, которые отправляют и получают сообщения в мозг. [18] Похоже, что есть некоторый семейный компонент, и иммиграция (обычно по причинам преследования), [8] злоупотребление наркотиками, чрезмерный стресс, [19] брак, работа, низкий социально-экономический статус , безбрачие у мужчин и вдовство у женщин также могут быть факторами риска. [20] В настоящее время считается, что бредовое расстройство находится в том же спектре или измерении, что и шизофрения , но люди с бредовым расстройством, в целом, могут иметь меньшую симптоматику и функциональную инвалидность. [21]
Дифференциальная диагностика включает исключение других причин, таких как состояния, вызванные приемом лекарств, слабоумие , инфекции , метаболические нарушения и эндокринные нарушения . [8] Затем необходимо исключить другие психиатрические расстройства. При бредовом расстройстве симптомы настроения, как правило, кратковременны или отсутствуют, и в отличие от шизофрении , бред не является странным, а галлюцинации минимальны или отсутствуют. [8]
Интервью являются важными инструментами для получения информации о жизненной ситуации и истории пациента, чтобы помочь поставить диагноз. Клиницисты обычно просматривают более ранние медицинские записи , чтобы собрать полную историю. Клиницисты также пытаются опросить ближайших родственников пациента , так как это может быть полезно для определения наличия бреда. Обследование психического статуса используется для оценки текущего психического состояния пациента.
Психологическим опросником, используемым при диагностике бредового расстройства, является опросник бреда Питерса (PDI), который фокусируется на выявлении и понимании бредового мышления. Однако этот опросник, скорее всего, используется в исследованиях, чем в клинической практике.
С точки зрения диагностики нестранного бреда как бреда, должна быть предоставлена достаточная поддержка посредством проверки фактов. В случае нестранных бредов Psych Central [22] [ нужен лучший источник ] отмечает: «Все эти ситуации могут быть правдой или возможными, но человек, страдающий от этого расстройства, знает, что это не так (например, посредством проверки фактов , подтверждения третьим лицом и т. д.)».
Проблема в лечении бредовых расстройств заключается в том, что большинство пациентов имеют ограниченное понимание и не признают, что существует проблема. [8] Большинство пациентов лечатся амбулаторно, хотя в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, если есть риск причинения вреда себе или другим. [8] Рекомендуется индивидуальная психотерапия , а не групповая , поскольку пациенты часто довольно подозрительны и чувствительны. [8] Антипсихотики недостаточно изучены при бредовом расстройстве, но они, по-видимому, не очень эффективны и часто не оказывают никакого влияния на основное бредовое убеждение. [8] Антипсихотики могут быть более полезны при управлении возбуждением, которое может сопровождать бредовое расстройство. [8] Пока не будут найдены дополнительные доказательства, кажется разумным предлагать методы лечения, которые эффективны при других психотических расстройствах. [23]
Существует определенное количество доказательств того, что альтернативные схемы лечения (помимо обычных попыток лечения антипсихотиками) могут включать кломипрамин для людей с соматическим подтипом паранойи. [24] [25] Существует нехватка хорошо опубликованных исследований, изучающих эффективность тримипрамина ; другого производного трициклического антидепрессанта имипрамина и того, который имеет скромные антипсихотические свойства, слабо аналогичные свойствам клозапина ; при бредовом расстройстве как таковом. Тем не менее, тримипрамин сравнивали с комбинацией амитриптилина и галоперидола в двойном слепом исследовании с участием пациентов с тяжелой психотической депрессией (особенно с обычными бредовыми чертами) и, по-видимому, благоприятствовал его лечению. [26]
Психотерапия для пациентов с бредовым расстройством может включать когнитивную терапию , которая проводится с использованием эмпатии . В ходе процесса терапевт может задавать гипотетические вопросы в форме терапевтического сократовского опроса . [27] Эта терапия в основном изучалась у пациентов с персекуторным типом. Сочетание фармакотерапии с когнитивной терапией объединяет лечение возможных основных биологических проблем и уменьшение симптомов с помощью психотерапии. Психотерапия считается наиболее полезной формой лечения из-за доверия, сформированного в отношениях пациента и терапевта. [28]
Поддерживающая терапия также показала свою полезность. Ее цель — способствовать соблюдению режима лечения и предоставить информацию о заболевании и его лечении.
Кроме того, было обнаружено, что предоставление обучения социальным навыкам полезно для многих людей. Оно может способствовать межличностной компетентности, а также уверенности и комфорту при взаимодействии с теми людьми, которые воспринимаются как угроза . [29]
Терапия, ориентированная на понимание, редко показана или противопоказана; тем не менее, есть сообщения об успешном лечении. [29] Ее цели — развитие терапевтического альянса, сдерживание проецируемых чувств ненависти , бессилия и плохости; взвешенная интерпретация, а также развитие чувства творческого сомнения во внутреннем восприятии мира. Последнее требует эмпатии к оборонительной позиции пациента. [29]
Бредовые расстройства нечасты в психиатрической практике, хотя это может быть недооценкой из-за того, что люди с этим состоянием не обладают пониманием и, таким образом, избегают психиатрической оценки. Распространенность этого состояния составляет около 24–30 случаев на 100 000 человек, в то время как ежегодно регистрируется от 0,7 до 3,0 новых случаев на 100 000 человек. Бредовые расстройства составляют 1–2% госпитализаций в стационарные психиатрические учреждения. [7] [30] Частота первичных госпитализаций по поводу бредовых расстройств ниже, от 0,001 до 0,003%. [31]
Бредовое расстройство, как правило, проявляется в среднем или позднем возрасте, и в большинстве случаев первые госпитализации по поводу бредового расстройства происходят в возрасте от 33 до 55 лет. [8] Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и иммигранты, по-видимому, подвергаются более высокому риску. [8]
В некоторых ситуациях бред может оказаться истинным убеждением. [32] Например, при бредовой ревности , когда человек верит, что партнер неверен (в крайних случаях, возможно, заходит так далеко, что следует за партнером в ванную, полагая, что другой встречается с любовником даже во время самой короткой разлуки), на самом деле может быть правдой, что партнер имеет сексуальные отношения с другим человеком. В этом случае бред не перестает быть бредом, потому что содержание позже оказывается подтвержденным как истинное или партнер действительно выбрал поведение, в котором его обвиняли.
В других случаях убеждение может быть ошибочно сочтено бредовым врачом или психиатром, который субъективно приходит к выводу, что утверждения пациента маловероятны, странны или поддерживаются с чрезмерной убежденностью. У психиатров редко есть время или ресурсы, чтобы проверить обоснованность утверждений человека, что приводит к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые. [33] Это известно как эффект Марты Митчелл , названный в честь жены генерального прокурора США Джона Митчелла и возникший из первоначальной реакции на ее утверждения о незаконной деятельности, происходящей в Белом доме . В то время ее утверждения считались признаками психического заболевания; только после того, как разразился Уотергейтский скандал , ее утверждения подтвердились, и ее вменяемость, таким образом, была подтверждена.
Похожие факторы привели к критике определения бреда Ясперсом как в конечном итоге «непонятного». Критики (такие как RD Laing ) утверждали, что это приводит к диагностике бреда, основанной на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение иным образом интерпретируемым.
Другая трудность диагностики бреда заключается в том, что почти все эти черты можно найти в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные убеждения обладают точно такими же чертами, но не считаются универсально бредовыми. Например, если человек придерживался истинного убеждения, то он, конечно, будет упорствовать в нем. Это может привести к тому, что расстройство будет неправильно диагностировано психиатрами. Эти факторы заставили психиатра Энтони Дэвида написать, что «не существует приемлемого (а не общепринятого) определения бреда». [34]
В психологическом триллере 2010 года « Остров проклятых» , снятом Мартином Скорсезе и с Леонардо Ди Каприо в главной роли , бредовое расстройство изображается наряду с другими расстройствами. [35] [36] Индийский фильм «Анантарам » (После этого), снятый Адуром Гопалакришнаном, также изображает сложную природу бреда. [37] [38] Сюжет французского фильма « Он любит меня... Он не любит меня» вращается вокруг случая эротомании , как и сюжет романа Иэна Макьюэна « Несокрушимая любовь» .