Клинические данные | |
---|---|
Торговые наименования | Амбиен, другие [1] |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а693025 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Ответственность за зависимость | Физическое : Высокое Психологическое : Умеренное [3] |
Ответственность за зависимость | Высокий [4] |
Пути введения | Внутрь , подъязычно , через слизистую оболочку полости рта (спрей), ректально |
Класс наркотиков | Небензодиазепиновый , седативно-снотворный |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | 70% (перорально) |
Связывание с белками | 92% [9] |
Метаболизм | Печень через CYP3A4 (~60%), CYP2C9 (~20%) и CYP1A2 (~14%) [15] |
Метаболиты | (ZCA) золпидем 6-карбоновая кислота; (ZPCA) золпидем фенил-4-карбоновая кислота |
Начало действия | ≤ 30 минут [10] |
Период полувыведения | 2–3 часа [11] [9] [12] |
Продолжительность действия | 3 часа [13] [14] |
Выделение | Почки (56%) фекалии (34%) |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS | |
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ХЭБИ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.115.604 |
Химические и физические данные | |
Формула | С19Н21Н3О |
Молярная масса | 307,397 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
Температура плавления | 193–197 °C (379–387 °F) [9] |
| |
НИ (что это?) (проверить) |
Золпидем , продаваемый под торговой маркой Ambien , в частности, является лекарственным средством, которое в основном используется для краткосрочного лечения проблем со сном . [11] [16] Руководства рекомендуют использовать его только после когнитивно-поведенческой терапии бессонницы и после того, как были испробованы поведенческие изменения, такие как гигиена сна . [17] [18] [19] Он сокращает время засыпания примерно на пятнадцать минут и в больших дозах помогает людям дольше спать. [7] Он принимается внутрь и выпускается в виде обычных таблеток, сублингвальных таблеток или перорального спрея . [11]
Распространенные побочные эффекты включают дневную сонливость , головную боль, тошноту и диарею. [11] Более серьезные побочные эффекты включают проблемы с памятью и галлюцинации . [7] Хотя флумазенил , антагонист ГАМК- А -рецепторов , может обратить вспять эффекты золпидема, обычно при передозировке рекомендуется только поддерживающая терапия . [20]
Золпидем — небензодиазепиновый или Z-препарат , который действует как седативное и снотворное средство . [11] [20] Золпидем — агонист рецепторов ГАМК A класса имидазопиридинов . [11] Он действует, усиливая эффекты ГАМК A в центральной нервной системе , связываясь с рецепторами ГАМК A в том же месте, что и бензодиазепины . [11] Обычно его период полувыведения составляет от двух до трех часов. [11] Однако он увеличивается у людей с проблемами печени . [11]
Золпидем был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в 1992 году. [11] [21] Он стал доступен как дженерик в 2007 году. [22] Золпидем является контролируемым веществом списка IV в соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года (CSA). [7] [8] Более десяти миллионов рецептов выписывается каждый год в Соединенных Штатах, что делает его одним из наиболее часто используемых методов лечения проблем со сном. [23] [24] В 2022 году это было 66-е наиболее часто назначаемое лекарство в Соединенных Штатах, с более чем 9 миллионами рецептов. [25] [26]
Золпидем предназначен для краткосрочного (обычно около двух-шести недель) лечения бессонницы в минимально возможной дозе. [11] [16] Его можно использовать как для улучшения засыпания , так и для замедления засыпания и поддержания сна. [7]
Руководящие принципы NICE , Европейского общества исследований сна и Американской коллегии врачей рекомендуют лекарства от бессонницы (включая, возможно, золпидем) только в качестве терапии второй линии после того, как были испробованы немедикаментозные варианты лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы ). [17] [18] [19] Это частично основано на обзоре 2012 года, который показал, что эффективность золпидема почти в равной степени обусловлена психологическими эффектами, как и самим лекарством. [27]
Использование золпидема может ухудшить навыки вождения, что приведет к повышению риска дорожно-транспортных происшествий . Этот побочный эффект не является уникальным для золпидема, но также встречается и при приеме других снотворных препаратов. Водителям автотранспортных средств следует проявлять осторожность. [16] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендует более низкие дозы золпидема из-за нарушения функции на следующий день после приема. [28] [29] [30] [31] [32]
Золпидем не следует назначать пожилым людям, которые более чувствительны к воздействию снотворных средств, включая золпидем, и подвержены повышенному риску падений и неблагоприятных когнитивных эффектов, таких как делирий и нейрокогнитивное расстройство . [33] [34]
Исследования на животных выявили доказательства неполной оссификации и повышенной внутриутробной гибели плода при дозах, превышающих максимально рекомендуемую дозу для человека в семь раз или выше; однако тератогенность не наблюдалась ни при каком уровне дозы. Контролируемых данных по беременности у людей нет. В одном отчете о случае золпидем был обнаружен в пуповинной крови при родах. Золпидем рекомендуется использовать во время беременности только в том случае, когда польза перевешивает риски. [35]
Наиболее распространенные побочные эффекты краткосрочного использования включают головную боль (сообщили 7% людей в клинических испытаниях), сонливость (2%), головокружение (1%) и диарею (1%); наиболее распространенные побочные эффекты долгосрочного использования включают сонливость (8%), головокружение (5%), аллергию (4%), синусит (4%), боль в спине (3%), диарею (3%), ощущение наркотического опьянения (3%), сухость во рту (3%), летаргию (3%), боль в горле (3%), боль в животе (2%), запор (2%), учащенное сердцебиение (2%), предобморочное состояние (2%), сыпь (2%), необычные сновидения (1%), амнезию (1%), боль в груди (1%), депрессию (1%), гриппоподобные симптомы (1%) и нарушение сна (1%). [8]
Золпидем увеличивает риск депрессии , падений и переломов костей, плохого вождения, подавленного дыхания и ассоциируется с повышенным риском смерти. [36] Также распространены инфекции верхних и нижних дыхательных путей (подвержены 1–10% людей). [16]
Остаточные эффекты «похмелья», такие как сонливость и нарушение психомоторной и когнитивной функции , могут сохраняться в течение дня после ночного приема. Такие эффекты могут ухудшить способность пользователей безопасно управлять автомобилем и увеличить риск падений и переломов бедра. [20] [37] Около 3% людей, принимающих золпидем, могут сломать кость в результате падения из-за нарушения координации, вызванного препаратом. [38]
Некоторые пользователи сообщали о необъяснимом лунатизме во время приема золпидема, а также о вождении во сне, синдроме ночного приема пищи во сне и выполнении других повседневных задач во время сна. [20] Исследования Национальной службы по выписыванию рецептов Австралии показали, что эти явления возникают в основном после приема первой дозы или в течение нескольких дней после начала терапии. [39] В феврале 2008 года Австралийское управление по контролю за лекарственными средствами приложило предупреждение в рамке относительно этого неблагоприятного эффекта. [40]
Поскольку золпидем ассоциируется с лекарственной толерантностью и зависимостью от веществ , его рекомендации по назначению предназначены только для тяжелой бессонницы и коротких периодов использования в минимальной эффективной дозе. [16] [17] [18] [19] [41] У некоторых людей толерантность к эффектам золпидема может развиться всего за несколько недель. [42] Резкая отмена может вызвать делирий , судороги или другие побочные эффекты , особенно при длительном применении и в высоких дозах. [42] [43] Когда развивается лекарственная толерантность и физическая зависимость от золпидема, лечение обычно подразумевает постепенное снижение дозы в течение нескольких месяцев, чтобы минимизировать симптомы отмены , которые могут напоминать те, которые наблюдаются при отмене бензодиазепинов . [43] В противном случае для некоторых людей может потребоваться альтернативный метод, такой как переход на эквивалентную бензодиазепину дозу бензодиазепинового препарата длительного действия, например, диазепама или хлордиазепоксида , с последующим постепенным снижением дозы бензодиазепина длительного действия . [43] У людей, которые трудно поддаются лечению, стационарное введение флумазенила позволяет быстро конкурентно связывать флумазенил с ГАМК А -рецептором в качестве антагониста , тем самым останавливая (и эффективно детоксицируя ) способность золпидема связываться в качестве агониста с ГАМК А -рецептором; медленно лекарственная зависимость или привыкание к золпидему будут исчезать. [44]
Алкоголики или выздоравливающие алкоголики могут быть подвержены повышенному риску физической зависимости или злоупотребления золпидемом. [16] Обычно его не назначают людям с историей алкоголизма, употребления наркотиков в рекреационных целях , физической зависимости или психологической зависимости от седативно-снотворных препаратов. [16] Обзор 2014 года обнаружил доказательства поведения, направленного на поиск наркотиков , при этом рецепты на золпидем составляют 20% фальсифицированных или поддельных рецептов. [45]
Исследования свойств, вызывающих толерантность , на грызунах показали, что золпидем обладает меньшим потенциалом вызывать толерантность, чем бензодиазепины, но у приматов потенциал золпидема вызывать толерантность был таким же, как и у бензодиазепинов. [46]
Передозировка может привести к коме или смерти. [16]
Передозировку золпидема можно лечить с помощью антагониста рецепторов ГАМК А флумазенила , который вытесняет золпидем из места его связывания с рецептором ГАМК А, что позволяет быстро обратить вспять действие золпидема. [16]
Золпидем может быть количественно определен в крови или плазме для подтверждения диагноза отравления у госпитализированных людей, для предоставления доказательств при аресте за вождение в нетрезвом виде или для оказания помощи в судебно-медицинском расследовании смерти. Концентрации золпидема в крови или плазме обычно находятся в диапазоне 30–300 мкг/л у лиц, получающих препарат терапевтически, 100–700 мкг/л у арестованных за вождение в нетрезвом виде и 1000–7000 мкг/л у жертв острой передозировки. Аналитические методы, как правило, включают газовую или жидкостную хроматографию . [47] [48] [49]
Золпидем является лигандом высокоаффинных положительных модуляторных участков рецепторов ГАМК А , который усиливает ГАМКергическое ингибирование нейротрансмиссии в центральной нервной системе. Он селективно связывается с субъединицами α 1 этого пентамерного ионного канала . Соответственно, он обладает сильными снотворными свойствами и слабыми анксиолитическими , миорелаксантными и противосудорожными свойствами. [9] В отличие от диазепама , золпидем способен связываться с бинарными рецепторами αβ ГАМК , где, как было показано, он связывается с интерфейсом субъединиц α1–α1. [50] Золпидем имеет примерно в 10 раз более низкое сродство к субъединицам α 2 и α 3 , чем к α 1 , и не имеет заметного сродства к рецепторам, содержащим субъединицу α 5 . [51] [52] Рецепторы ГАМК А типа ω 1 представляют собой рецепторы ГАМК А , содержащие α 1 , и в основном находятся в мозге, рецепторы ω 2 представляют собой те, которые содержат субъединицы α 2 -, α 3 -, α 4 -, α 5 - или α 6 и в основном находятся в позвоночнике. Таким образом, золпидем благоприятствует связыванию с рецепторами ГАМК А, расположенными в мозге, а не в позвоночнике. [53] Золпидем не имеет сродства к рецепторам, содержащим субъединицы γ 1 и γ 3 , и, как и подавляющее большинство бензодиазепиноподобных препаратов, он не имеет сродства к рецепторам, содержащим α 4 и α 6 . [54] Золпидем модулирует рецептор, предположительно, путем индукции конформации рецептора, которая обеспечивает повышенную прочность связывания ортостерического агониста ГАМК с его родственным рецептором, не влияя на десенсибилизацию или пиковые токи. [55]
Как и залеплон , золпидем может увеличивать фазу медленного сна , но не оказывать влияния на 2 стадию сна. [56] Метаанализ , сравнивающий бензодиазепины с небензодиазепинами , показал несколько последовательных различий между золпидемом и бензодиазепинами с точки зрения задержки начала сна , общей продолжительности сна, количества пробуждений, качества сна, побочных эффектов, толерантности, рецидивирующей бессонницы и дневной бодрости. [57]
Исследования микросом показывают, что золпидем метаболизируется CYP3A4 (61%), CYP2C9 (22%), CYP1A2 (14%), CYP2D6 (<3%) и CYP2C19 (<3%). [15] Менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде. [9] Он в основном метаболизируется в три метаболита, ни один из которых, как полагают, не является фармакологически активным. Абсолютная биодоступность золпидема составляет около 70%. Препарат достигает пиковой концентрации примерно через 2 часа и имеет период полувыведения у здоровых взрослых около 2–3 часов. [11] [9] [12] Период полувыведения золпидема сокращается у детей и увеличивается у пожилых людей и людей с проблемами печени. Хотя некоторые исследования показывают, что мужчины метаболизируют золпидем быстрее, чем женщины (возможно, из-за тестостерона ), [58] другие этого не делают. [9] Обзор выявил, что клиренс у женщин был всего на 33% ниже, чем у мужчин, что говорит о том, что снижение дозировки FDA на 50% для женщин могло быть слишком большим. [59]
Люди не должны употреблять алкоголь во время приема золпидема, и им не следует назначать опиоидные препараты или принимать такие запрещенные наркотики в рекреационных целях. [60] Использование опиоидов с золпидемом увеличивает риск угнетения дыхания и смерти. [16] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендует не отменять прием лекарств от опиоидной зависимости бупренорфина и метадона у пациентов, принимающих бензодиазепины или другие препараты, угнетающие центральную нервную систему (ЦНС). [61]
На следующий день седация может ухудшиться, если люди принимают золпидем, одновременно принимая антипсихотики , другие седативные средства, анксиолитики, антидепрессанты, противосудорожные средства и антигистаминные препараты. У некоторых людей, принимающих антидепрессанты, наблюдались зрительные галлюцинации, когда они также принимали золпидем. [16]
Ингибиторы цитохрома P450 , в частности ингибиторы CYP3A4 и CYP1A2, такие как флувоксамин , ципрофлоксацин и кларитромицин [62], усилят действие данной дозы золпидема. [16] Активаторы цитохрома P450, такие как зверобой, могут снизить активность золпидема. [16] Одно исследование показало, что кофеин увеличивает кривую концентрации золпидема с течением времени примерно на 20%, и, кроме того, обнаружило, что кофеин не может адекватно компенсировать нарушение когнитивных функций, вызванное золпидемом. [63] Другие исследования не показывают никакого влияния кофеина на метаболизм золпидема. [9]
Распространены три химических синтеза золпидема. В качестве обычного прекурсора используется 4-метилацетофенон. Он бромируется и реагирует с 2-амино-5-метилпиридином, давая имидазопиридин . Отсюда реакции используют различные реагенты для завершения синтеза, либо с участием тионилхлорида , либо цианида натрия . Эти реагенты сложны в обращении и требуют тщательной оценки безопасности. [64] [65] [66] Хотя такие процедуры безопасности распространены в промышленности, они затрудняют подпольное производство.
Были охарактеризованы некоторые основные побочные продукты реакции цианида натрия, в том числе димеры и продукты Манниха. [67]
Алпидем также является имидазопиридином и является аналогом золпидема. [68] [69] [70] Оба агента являются положительными аллостерическими модуляторами рецептора ГАМК А. [68] [69] [70] Однако, в то время как золпидем используется как снотворное и седативное средство, алпидем использовался как анксиолитик . [68] [69] [70]
Золпидем использовался в Европе с 1988 года и был выведен на рынок компанией Synthelabo . [71] Synthelabo и Searle объединились, чтобы вывести его на рынок США, и он был одобрен в Соединенных Штатах в 1992 году под торговой маркой «Ambien». [71] [21] Он стал доступен как дженерик в 2007 году. [22]
В 2015 году Американское гериатрическое общество заявило, что золпидем, эсзопиклон и залеплон соответствуют критериям Бирса и их следует избегать у лиц в возрасте 65 лет и старше «из-за их связи с вредом, сбалансированным с их минимальной эффективностью в лечении бессонницы». [33] [34] AGS заявило, что рекомендация пожилым людям избегать золпидема является «сильной», а качество подтверждающих ее доказательств — «умеренным». [34]
Количество рецептов в США на все снотворные препараты (включая золпидем) неуклонно снижалось с примерно 57 миллионов таблеток в 2013 году до примерно 47 миллионов в 2017 году, возможно, в связи с обеспокоенностью по поводу назначения наркотических препаратов в разгар опиоидного кризиса . [72]
Военно-воздушные силы США используют золпидем в качестве одного из снотворных средств, одобренных как « таблетка запрета » (с шестичасовым ограничением на последующую работу в полете), чтобы помочь летчикам и персоналу специального назначения спать для поддержки готовности к выполнению миссии. (Другие используемые снотворные средства — темазепам и залеплон .) Перед выдачей разрешения на использование препарата в оперативной ситуации требуются «наземные испытания». [73]
Золпидем имеет потенциал для медицинского злоупотребления, когда препарат принимается в течение длительного времени без или вопреки медицинским рекомендациям, или для рекреационного использования, когда препарат принимается для достижения «кайфа». [74] [75] Переход от медицинского использования золпидема к наркомании или зависимости от наркотиков может произойти при использовании, но некоторые полагают, что это может быть более вероятным при использовании без клинической рекомендации продолжать его использование, когда физиологическая толерантность к препарату приводит к более высоким дозам, чем обычные 5 мг или 10 мг, при потреблении путем вдыхания или инъекции, или при приеме в целях, отличных от снотворного. [74] Рекреационное использование более распространено среди тех, кто в прошлом зависел от других наркотиков, но толерантность и наркотическая зависимость все еще могут иногда возникать у тех, у кого нет истории наркотической зависимости. Хронические пользователи высоких доз с большей вероятностью разовьют физическую зависимость от препарата, которая может вызвать серьезные симптомы отмены, включая судороги, если произойдет резкая отмена золпидема. [76]
Другие препараты, включая бензодиазепины и зопиклон , также обнаруживаются у большого количества водителей, подозреваемых в употреблении наркотиков. [20] У многих водителей уровень в крови значительно превышает терапевтический диапазон доз, что предполагает высокую степень потенциала чрезмерного употребления бензодиазепинов , золпидема и зопиклона. [47] Конгрессмен США Патрик Дж. Кеннеди говорит, что он принимал золпидем (Амбиен) и прометазин (Фенерган), когда его поймали за хаотичным вождением в 3 часа ночи. [77] «Я просто не помню, чтобы я вставал с постели, был остановлен полицией или был оштрафован за три нарушения правил вождения», - сказал Кеннеди.
По состоянию на 2009 год [обновлять]немедицинское использование золпидема стало обычным явлением для некоторых подростков. Некоторые пользователи сообщали о снижении тревожности, легкой эйфории , изменениях восприятия, визуальных искажениях и галлюцинациях. [78] [79] Золпидем использовался австралийскими олимпийскими пловцами на Олимпийских играх в Лондоне в 2012 году, что привело к спорам. [80]
По заявленной причине его потенциального использования в рекреационных целях и зависимости, золпидем (вместе с другими бензодиазепиновыми Z-препаратами ) является веществом списка IV в соответствии с Законом о контролируемых веществах в США. Патент США на золпидем принадлежал французской фармацевтической корпорации Sanofi-Aventis . [81]
Z -препараты , включая золпидем, использовались в качестве препаратов для изнасилования на свидании . [20] [82] Золпидем доступен легально по рецепту и широко назначается в отличие от других препаратов для изнасилования на свидании: гамма-гидроксибутирата (GHB), который используется для лечения нарколепсии , или флунитразепама (рогипнола), который назначается только в качестве препарата второй линии при бессоннице. [83] Золпидем обычно можно обнаружить в жидкостях организма в течение 36 часов, хотя его можно обнаружить с помощью анализа волос гораздо позже, что связано с коротким периодом полувыведения, составляющим 2,5–3 часа. [20] Такое использование препарата было отмечено во время судебного разбирательства против Даррена Шарпера , которого обвиняли в использовании прописанных ему таблеток для совершения серии изнасилований. [83] [84]
Золпидем получил широкое освещение в СМИ в Австралии после смерти студента, который упал с высоты 20 метров (66 футов) с моста Сидней-Харбор-Бридж, находясь под воздействием золпидема. [85]
По состоянию на сентябрь 2018 года золпидем продается под многими торговыми марками. [1]
Хотя были описаны случаи улучшения афазии у людей с инсультом с помощью золпидема, его использование для этой цели не имеет неясной пользы. [86] Золпидем также изучался при стойких вегетативных состояниях с неясным эффектом. [87] Систематический обзор 2017 года пришел к выводу, что, хотя есть предварительные доказательства пользы для лечения расстройств движения и сознания, отличных от бессонницы (включая болезнь Паркинсона ), необходимы дополнительные исследования. [88]
Исследования на животных в файлах FDA для золпидема показали дозозависимое увеличение некоторых типов опухолей, хотя исследования были слишком малы, чтобы достичь статистической значимости. [89] Некоторые наблюдательные эпидемиологические исследования обнаружили корреляцию между использованием бензодиазепинов и определенных снотворных , включая золпидем, и повышенным риском развития рака, но другие не обнаружили никакой корреляции; метаанализ таких исследований 2017 года обнаружил корреляцию, заявив, что использование снотворных было связано с 29%-ным повышением риска рака, и что «использование золпидема показало самый сильный риск рака» с предполагаемым 34%-ным повышением риска, но отметил, что результаты были предварительными, поскольку в некоторых исследованиях не удалось контролировать такие факторы, как курение сигарет и употребление алкоголя, а некоторые из проанализированных исследований были исследованиями случай-контроль , которые более склонны к некоторым формам предвзятости. [90] Аналогичным образом, метаанализ бензодиазепиновых препаратов также показывает, что их использование связано с повышенным риском развития рака. [91]