Стандарты оказания медицинской помощи трансгендерам и людям с иной гендерной принадлежностью

Стандарты ухода за здоровьем трансгендерных и гендерно-вариативных людей ( SOC ) — это международный клинический протокол Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), в котором изложены рекомендуемые оценка и лечение трансгендерных и гендерно-вариативных людей на протяжении всей жизни, включая социальный , гормональный или хирургический переход . ^[1] Он часто влияет на решения врачей относительно лечения пациентов. Хотя существуют и другие стандарты, протоколы и руководства — особенно за пределами Соединенных Штатов, — WPATH SOC является наиболее распространенным протоколом, используемым специалистами, работающими с трансгендерными или гендерно-вариативными людьми. ^{[2] [3] [4]}

Последняя версия WPATH SOC, 8-я, была опубликована в сети 15 сентября 2022 года. ^{[1] [5]}

До появления первого SOC не было никакого подобия консенсуса по психиатрическим, психологическим, медицинским и хирургическим требованиям или процедурам. До 1960-х годов лишь немногие страны предлагали безопасные, законные медицинские варианты, а многие криминализировали кросс-гендерное поведение или предписывали непроверенные психиатрические методы лечения. В ответ на эту проблему Международная ассоциация гендерной дисфории Гарри Бенджамина (теперь известная как Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров ) разработала один из самых ранних наборов клинических рекомендаций с явной целью обеспечения «длительного личного комфорта с гендерным «я» для максимального повышения общего психологического благополучия и самореализации».

WPATH SOC периодически обновляются и пересматриваются. Восьмая и последняя версия была выпущена 15 сентября 2022 года. Предыдущие версии были выпущены в 1979 году (1-я), ^[6] 1980 году (2-я), ^[7] 1981 году (3-я), ^{[8] [9]} 1990 году (4-я), ^[10] 1998 году (5-я), ^[11] 2001 году (6-я), ^{[12] [13]} и 2012 году (7-я). ^[3]

Первые четыре версии Стандартов оказания медицинской помощи назывались Стандарты оказания медицинской помощи: гормональная и хирургическая смена пола у лиц с гендерной дисфорией . ^{[6] [7] [8] [9] [10]} Первая версия была выпущена в 1979 году, а в 1980, 1981 и 1990 годах были внесены изменения . ^{[6] [7] [8] [9] [10]} Эти изменения были относительно незначительными, и текст в основном оставался неизменным между версиями. ^{[14] [15] [16]} Эти версии SOC следовали модели контроля, изложенной Гарри Бенджамином, в которой врачи устанавливали строгие требования к кандидатам, требуя оценки от отдельных специалистов по психическому здоровью и обязательной психотерапии. ^{[15] [17] [16]}

Первые четыре версии Стандартов ухода были опубликованы как отдельные документы Международной ассоциацией по гендерной дисфории Гарри Бенджамина. ^{[6] [7] [8] [9] [10]} Однако третья версия была также опубликована как переиздание в 1985 году в журнале Archives of Sexual Behavior . ^{[9] [ необходимы неосновные источники ]}

В 1990-х годах WPATH испытывала трудности в работе из-за критики их SOC в транс-сообществе, такой как требование теста в реальной жизни , ^[18] когда пациенты должны были пройти социальный переход в течение года до начала гормональной терапии. Эта критика переросла в комитет по защите прав и связей, возглавляемый трансгендерами, что стало первым случаем, когда трансгендеров официально и активно консультировали по поводу их лечения. ^[19] 5-я версия, ^[11] опубликованная в 1998 году, была названа «Стандарты ухода за людьми с расстройствами гендерной идентичности», чтобы соответствовать DSM-III. Она рекомендовала, но не требовала психотерапии, и заявляла, что, хотя GID является психическим расстройством, это не является лицензией на стигматизацию. ^[15]

Шестая версия была опубликована в 2001 году и предлагала большую гибкость и индивидуализированный уход, но продолжала использовать фразу «расстройство гендерной идентичности». В то же время трансгендерные люди все чаще жаловались на необходимость «прыгать через обручи». ^[15] SOC 6 также не включала существенных изменений в задачи, которые должны были выполнять специалисты по психическому здоровью, или в общие рекомендации по содержанию писем о готовности. ^[20] Важное изменение в критериях соответствия для GAH позволило поставщикам назначать гормоны, даже если пациенты не прошли «тест реальной жизни» или психотерапию, если это было сделано в целях снижения вреда. ^[20] Заметное изменение в версии шесть разделило критерии соответствия и готовности к верхней и нижней хирургии, что позволило некоторым пациентам, ^{[21] [ полная цитата необходима ]} особенно лицам, назначенным женщинам при рождении, получить мастэктомию. ^{[20] [22]}

Седьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей» была опубликована в 2012 году как в Международном журнале трансгендеризма , так и в качестве отдельного документа. В руководство включены разделы о цели и использовании WPATH SOC, глобальной применимости WPATH SOC, разнице между гендерной неконформностью и гендерной дисфорией, эпидемиологии , лечении детей, подростков и взрослых, психическом здоровье , заместительной гормональной терапии ( маскулинизирующей или феминизирующей ; HRT), репродуктивном здоровье, голосовой и коммуникативной терапии, гендерно-подтверждающей хирургии , пожизненной профилактической и первичной медицинской помощи, применимости WPATH SOC к людям, живущим в институциональной среде, и применимости WPATH SOC к людям с нарушениями полового развития .

Седьмая версия также включает в себя признание постоянно развивающегося языка, используемого для описания и лечения транссексуалов, трансгендеров и гендерно неконформных людей. Особое внимание уделяется идее о том, что идентификация с этими ярлыками не квалифицирует человека как больного расстройством, и что лечение должно быть сосредоточено на облегчении любых страданий, вызванных гендерной дисфорией. Они выступают против «лишения гражданских и человеческих прав» на основании гендерной идентичности человека. Эта версия, как и ее предшественница, требует направления на хирургические процедуры на основе установленных критериев, но отмечает важность информированного согласия и выслушивания пожеланий пациента. ^[3]

Седьмая версия включает раздел, в котором разграничиваются случаи гендерной дисфории и несоответствия у детей и подростков, а также рекомендуемые пути лечения для каждого случая. ^[3]

Систематический обзор международных рекомендаций по лечению гендерной дисфории и гендерного несоответствия у детей и подростков, опубликованный в рамках обзора Cass в 2024 году, показал, что WPATH SOC 7 не хватает «строгости и прозрачности в отношении развития» ^{[23] .}

Восьмая версия под названием «Стандарты ухода за здоровьем трансгендеров и людей с разной гендерной принадлежностью» была опубликована в 2022 году. В ней даны рекомендации для медицинских работников в восемнадцати главах. ^[1] Руководящие принципы были разработаны многопрофильным комитетом экспертов на основе предыдущих версий и с использованием метода Дельфи . ^[5] Версия 8 является первой, включающей главу об уходе за подростками отдельно от главы об уходе за детьми. ^[24] Эта версия протокола не устанавливает конкретных возрастных ограничений для лечения, подчеркивая необходимость принятия индивидуального решения для каждого пациента. ^[25] Она подверглась критике за предположение, что молодые люди могут прийти к убеждению, что они являются трансгендерами под влиянием общества. ^[24]

Более ранний проект подвергся критике со стороны сторонников трансгендерности и поставщиков медицинских услуг за включение требований о том, что подростки должны были доказать «несколько лет» гендерного несоответствия и что они должны были пройти комплексную диагностическую оценку, что было расценено как патологизация и контроль. Окончательный проект сохранил требование оценки, но изменил «несколько лет» на «отмеченные и устойчивые с течением времени». ^[26] Проект также снизил рекомендуемые минимальные возрастные пределы до 14 лет для гормональной терапии, 15 лет для мастэктомии, 16 лет для увеличения груди и операций на лице и 17 лет для операций на половых органах и гистерэктомии. Помощник секретаря Левин из Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) рекомендовал убрать возрастные ограничения, что было отклонено WPATH. WPATH удалил возрастные ограничения из окончательного проекта после того, как Американская академия педиатрии заявила, что отзовет поддержку руководящих принципов, если они этого не сделают. ^{[27] [28] [29]}

В августе 2024 года республиканская председательница подкомитета Конгресса США по здравоохранению и финансовым услугам Лиза Макклейн начала расследование предполагаемого «политического вмешательства» в руководящие принципы WPATH со стороны HHS. ^[30] Руководящие принципы стали предметом споров во время дебатов по законопроекту о реформе признания пола шотландского правительства в 2022 году. Противники законопроекта выделили главу о евнухах , в которой предлагается считать евнухов гендерной идентичностью, и раскритиковали связь NHS Scotland с WPATH. ^[31] NHS England поручила Cass Review разработать руководящие принципы для трансгендерных людей в Англии. Систематический обзор международных руководящих принципов, опубликованный в рамках обзора, был опубликован в 2024 году и заявил, что WPATH SOC 8 не имеет «строгости и прозрачности развития». ^[23] NHS England в марте 2024 года обновила свои руководящие принципы и заявила, что в отношении детей и подростков они не следуют WPATH 8. ^[32]

Проблемы, характерные для определенных демографических групп, включая взрослых, детей и подростков, описаны в главах 5–11 версии 8.

This section is empty. You can help by adding to it. (September 2022)

В отличие от предыдущих версий, в версии 8 проводится концептуальное различие между подростками и детьми, которым посвящены отдельные главы.

Рекомендуется непрерывный уход и тщательная оценка когнитивной зрелости квалифицированными специалистами по психическому здоровью. В отличие от предыдущих версий, нет абсолютных требований к продолжительности оценок или возрасту для доступа к гендерно-подтверждающему лечению; вместо этого следует учитывать индивидуальное психосоциальное и физическое развитие.

Кроме того, главы 12 и 13, а также приложение D содержат дополнительные рекомендации относительно гормональной терапии и хирургического лечения у подростков.

В главе 7, касающейся только детей препубертатного возраста , даются рекомендации относительно поддержки детей и их семей на этапе гендерного самоопределения и потенциальных социальных переходов.

Небинарные люди впервые включены в главу 8. Руководящие принципы рекомендуют, чтобы медицинское лечение и социальная поддержка были доступны небинарным людям в индивидуальных комбинациях, например, предоставляя медицинские вмешательства без социального перехода или подтверждающую гендер хирургию без гормональной терапии. В главе также отмечается уникальный опыт дискриминации, стресс меньшинства и трудности с доступом к подтверждающей гендер медицинской помощи среди небинарных людей, которые поставщики медицинских услуг должны учитывать.

Рекомендации по лечению, включая медицинские и социальные аспекты гендерного перехода , а также психического здоровья, приведены в главах 12–18.

• Медицинская помощь трансгендерам
• Список тем, связанных с трансгендерами

• Стандарты медицинской помощи WPATH Архивировано 14 августа 2015 г. на Wayback Machine
• Стандарты медицинского права по оказанию помощи при транссексуализме