Клинические данные | |
---|---|
Произношение | / ˈ t ɔːr ə m ɪ f iː n / |
Торговые наименования | Фарестон, другие |
Другие имена | ( Z )-Торемифен; 4-хлортамоксифен; 4-КТ; Акаподен; CCRIS-8745; ФК-1157; ФК-1157а; ГТх-006; НК-622; НСК-613680 |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а608003 |
Данные лицензии |
|
Пути введения | Через рот |
Класс наркотиков | Селективный модулятор рецепторов эстрогена |
код АТС |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | Хорошо/~100% [1] [2] |
Связывание с белками | 99,7% [1] |
Метаболизм | Печень ( CYP3A4 ) [5] [2] |
Метаболиты | N-Дезметилторемифен; 4-Гидрокситоремифен; Оспемифен [3] [4] |
Период полувыведения | Торемифен: 3–7 дней [1] Метаболиты: 4–21 день [2] [4] [1] |
Выделение | Фекалии : 70% (в виде метаболитов) [2] |
Идентификаторы | |
| |
Номер CAS |
|
CID PubChem |
|
ИУФАР/БПС |
|
DrugBank | |
ChemSpider | |
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ЧЭБИ | |
ChEMBL | |
PDB-лиганд |
|
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Информационная карта ECHA | 100.125.139 |
Химические и физические данные | |
Формула | С26Н28ClNО |
Молярная масса | 405,97 г·моль −1 |
3D модель ( JSmol ) |
|
| |
(проверять) |
Торемифен , продаваемый под торговой маркой Fareston, среди прочих, является лекарственным средством, которое используется для лечения рака молочной железы на поздних стадиях у женщин в постменопаузе . [4] [6] [3] Он принимается внутрь . [4]
Побочные эффекты торемифена включают приливы , потливость , тошноту , рвоту , головокружение , выделения из влагалища и вагинальное кровотечение . [5] [7] Он также может вызывать образование тромбов , нерегулярное сердцебиение , катаракту , нарушения зрения , повышение уровня печеночных ферментов , гиперплазию эндометрия и рак эндометрия . [5] Высокий уровень кальция в крови может наблюдаться у женщин с метастазами в костях . [5]
Препарат является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (SERM) и, следовательно, является смешанным агонистом - антагонистом эстрогеновых рецепторов (ER), биологической мишенью эстрогенов , таких как эстрадиол . [5] [7] Он оказывает эстрогенное действие на кости , печень и матку и антиэстрогенное действие на грудь . [6] [8] [9] [5] Он является производным трифенилэтилена и тесно связан с тамоксифеном . [10]
Торемифен был представлен для медицинского применения в 1997 году. [11] [12] Это был первый антиэстроген , представленный после тамоксифена в 1978 году. [13] Он доступен как дженерик в Соединенных Штатах . [14]
Торемифен одобрен для лечения метастатического рака молочной железы у женщин в постменопаузе с опухолями , положительными по рецепторам эстрогена или с неизвестным статусом . [4] [6] Это его единственное одобренное применение в Соединенных Штатах . [4] Он показывает эквивалентную эффективность тамоксифену при этом показании. [6] [15] Было обнаружено, что торемифен эффективен при лечении боли в груди и может быть более эффективным лекарством, чем тамоксифен при этом показании. [16] Он также оказывает превосходное воздействие на минеральную плотность костной ткани и липидный профиль , включая уровни холестерина и триглицеридов , по сравнению с тамоксифеном. [15] Сообщалось, что торемифен значительно улучшает симптомы гинекомастии у мужчин. [17]
Торемифен выпускается в форме таблеток для приема внутрь по 60 мг . [18] [19]
Побочные эффекты торемифена аналогичны таковым у тамоксифена. [5] Наиболее распространенным побочным эффектом являются приливы . [5] Другие побочные эффекты включают потоотделение , тошноту , рвоту , головокружение , выделения из влагалища и вагинальное кровотечение . [5] [7] У женщин с метастазами в костях может возникнуть гиперкальциемия . [5] Торемифен имеет небольшой риск тромбоэмболических событий . [5] Сообщалось о катаракте , изменении зрения и повышении уровня печеночных ферментов . [5] [7] Препарат удлиняет интервал QT и, следовательно, имеет риск потенциально фатальных аритмий . [5] Риск аритмий можно снизить, избегая использования у пациентов с гипокалиемией , гипомагниемией , уже существующим удлинением QT и у тех, кто принимает другие препараты, удлиняющие QT. [5] Поскольку торемифен оказывает эстрогенное действие на матку , он может увеличить риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия . [5]
Торемифен, по-видимому, безопаснее тамоксифена. [15] Он имеет более низкий риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (например, тромбоэмболии легочной артерии ), инсульта и катаракты . [15] Более низкий риск ВТЭ может быть связан с тем, что тамоксифен снижает уровни антитромбина III в значительно большей степени, чем торемифен в дозе 60 или 200 мг/день. [15]
Торемифен является субстратом CYP3A4 , фермента цитохрома P450 , и, следовательно , препараты, которые индуцируют или ингибируют этот фермент, могут соответственно снижать или повышать уровень торемифена в организме. [5]
Торемифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). [5] [7] [20] То есть, это селективный смешанный агонист-антагонист эстрогеновых рецепторов (ER), с эстрогенным действием в некоторых тканях и антиэстрогенным действием в других тканях. [5] [7] Препарат оказывает эстрогенное действие на кости , частичное эстрогенное действие на матку и печень и антиэстрогенное действие на грудь . [6] [8] [9] [5]
Медикамент | Грудь | Кость | Печень | Матка | Вагина | Мозг | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Липиды | Коагуляция | ГСПГПодсказка Глобулин, связывающий половые гормоны | ИФР-1Подсказка Инсулиноподобный фактор роста 1 | Приливы | гонадотропины | |||||||||
Эстрадиол | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
«Идеальный SERM» | – | + | + | ± | ± | ± | – | + | + | ± | ||||
Базедоксифен | – | + | + | + | + | ? | – | ± | – | ? | ||||
Кломифен | – | + | + | ? | + | + | – | ? | – | ± | ||||
Лазофоксифен | – | + | + | + | ? | ? | ± | ± | – | ? | ||||
Оспемифен | – | + | + | + | + | + | ± | ± | – | ± | ||||
Ралоксифен | – | + | + | + | + | + | ± | – | – | ± | ||||
Тамоксифен | – | + | + | + | + | + | + | – | – | ± | ||||
Торемифен | – | + | + | + | + | + | + | – | – | ± | ||||
Эффект: + = Эстрогенный / агонистический . ± = Смешанный или нейтральный. – = Антиэстрогенный / антагонистический . Примечание: СЭРМ обычно повышают уровень гонадотропина у гипогонадных и эугонадных мужчин, а также у женщин в пременопаузе (антиэстрогенный), но снижают уровень гонадотропина у женщин в постменопаузе (эстрогенный). Источники: см. шаблон. |
Сродство торемифена к ER аналогично сродству тамоксифена. [6] [21] [22] В исследованиях с использованием крысиного ER торемифен имел около 1,4%, а тамоксифен около 1,6% сродства эстрадиола к ER. [23] [24] [25] [26] [27] [22] Сродство (K i ) торемифена к человеческим ER было зарегистрировано как 20,3 ± 0,1 нМ для ERα и 15,4 ± 3,1 нМ для ERβ . [20] В других исследованиях ЭР у крыс торемифен имел 3–9% сродства эстрадиола к ЭР, в то время как его метаболиты N -десметилторемифен и 4-гидрокситоремифен имели 3–5% и 64–158% сродства эстрадиола к ЭР соответственно. [28] [29] [30] Сродство другого метаболита, 4-гидрокси- N -десметилторемифена, не оценивалось. [29] 4-гидрокситоремифен показал примерно в 100 раз более высокую антиэстрогенную активность , чем торемифен in vitro в одном исследовании, [29] но не в другом. [28] Также было обнаружено, что 4-гидрокси- N -десметилторемифен является сильным антиэстрогеном in vitro . [28] Метаболиты торемифена, в частности 4-гидрокситоремифен, могут вносить значительный вклад в клиническую активность препарата. [1] [29] [28] С другой стороны, некоторые специалисты считают, что торемифен не является пролекарством . [ 31]
Торемифен очень похож на тамоксифен и разделяет большинство его свойств. [6] [8] [9] [5] Есть некоторые указания на то, что торемифен может быть безопаснее тамоксифена, поскольку он не является гепатоканцерогеном у животных и может иметь меньший потенциал генотоксичности . [ 6] [3] Однако клинические исследования не обнаружили существенных различий между торемифеном и тамоксифеном, в том числе с точки зрения эффективности , переносимости и безопасности , и, следовательно, клиническое использование торемифена было несколько ограничено. [6] [3] Считается, что торемифен обладает примерно одной третью эффективности тамоксифена ; то есть 60 мг торемифена примерно эквивалентны 20 мг тамоксифена при лечении рака молочной железы. [32]
Было обнаружено, что торемифен оказывает антигонадотропное действие на женщин в постменопаузе [33] , прогонадотропное действие на мужчин [34] , повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны [33], и снижает уровень инсулиноподобного фактора роста 1 примерно на 20% у женщин и мужчин в постменопаузе [35] .
Помимо своей активности в качестве SERM, 4-гидрокситоремифен является антагонистом эстроген -связанного рецептора γ (ERRγ). [36]
Биодоступность торемифена точно не определена, но известно , что она хорошая и оценивается примерно в 100%. [1] [2] Уровни торемифена в устойчивом состоянии при дозировке 60 мг/день составляют от 800 до 879 нг/мл. [1] Уровни N -десметилторемифена в устойчивом состоянии с торемифеном составили 3058 нг/мл при 60 мг/день, 5942 нг/мл при 200 мг/день и 11913 нг/мл при 400 мг/день. [1] Уровни 4-гидрокситоремифена в устойчивом состоянии с торемифеном составили 438 нг/мл при 200 мг/день и 889 нг/мл при 400 мг/день. [1] Концентрации торемифена увеличиваются линейно в диапазоне доз от 10 до 680 мг. [37] [38]
Торемифен на 99,7% связывается с белками плазмы , причем 92% связывается конкретно с альбумином , около 6% с фракцией β1 - глобулинов и около 2% с фракцией между альбумином и α1 - глобулинами . [37] [1] Кажущийся объем распределения торемифена варьировался от 457 до 958 л. [37]
Торемифен метаболизируется в печени в основном с помощью CYP3A4 , а затем подвергается вторичному гидроксилированию . [2] Метаболиты торемифена включают N - десметилторемифен, 4-гидрокситоремифен и 4-гидрокси- N -десметилторемифен, среди прочих. [1] [29] [2] [39] Оспемифен (деаминогидрокситоремифен) также является основным метаболитом торемифена. [1] [4]
Период полувыведения торемифена составляет от 3 до 7 дней у здоровых людей. [1] У людей с нарушением функции печени период полувыведения составляет 11 дней. [1] Периоды полувыведения метаболитов торемифена составляют от 5 до 21 дня для N -десметилторемифена, 5 дней для 4-гидрокситоремифена и 4 дня для оспемифена. [1] [2] [4] Считается, что длительный период полувыведения торемифена и его метаболитов обусловлен энтерогепатической рециркуляцией и высоким связыванием с белками плазмы. [1] [5] Торемифен выводится на 70% с калом в виде метаболитов. [2]
Торемифен, также известный как 4-хлоротамоксифен , является производным трифенилэтилена и близким аналогом тамоксифена . [10] Он также тесно связан с афимоксифеном (4-гидрокситамоксифен) и оспемифеном ( деаминогидрокситоремифен ). [40] [41]
Торемифен был представлен в Соединенных Штатах в 1997 году. [11] [12] Это был первый антиэстроген , представленный в этой стране после тамоксифена в 1978 году. [13]
Торемифен — это общее название препарата и его МННПодсказка Международное непатентованное названиеи БАНПодсказка: одобренное британцами имя, в то время как цитрат торемифена является его USANПодсказка Соединенные Штаты Принятое названиеи ЯНПодсказка Японское принятое имяи торемифен является его DCFПодсказка: Наименование: Французская коммуна. [42] [43] [44] [45]
Торемифен продается почти исключительно под торговой маркой Фарестон. [43] [45]
Торемифен широко продается по всему миру и доступен в Соединенных Штатах , Великобритании , Ирландии , многих других европейских странах, Южной Африке , Австралии , Новой Зеландии и других странах мира. [43] [45]
Торемифен также оценивался как средство профилактики рака простаты и имел рабочее торговое название Акаподен. [46]
В 2007 году фармацевтическая компания GTx, Inc проводила два различных клинических испытания фазы 3 ; во-первых, клиническое испытание фазы стержня для лечения серьезных побочных эффектов андрогенной депривационной терапии (АДТ) (особенно переломов позвоночника и приливов , липидного профиля и гинекомастии ) при прогрессирующем раке простаты, и, во-вторых, клиническое испытание фазы стержня III для профилактики рака простаты у мужчин с высоким риском с высокой степенью простатической интраэпителиальной неоплазии , или ПИН. Результаты этих испытаний ожидаются к первому кварталу 2008 года [47]
NDA для первой заявки (облегчение побочных эффектов АДТ при раке предстательной железы) было подано в феврале 2009 г. [48] , а в октябре 2009 г. FDA заявило, что им потребуются дополнительные клинические данные, например, еще одно исследование фазы III. [49]
В конечном итоге разработка была прекращена, и торемифен никогда не выпускался на рынок для лечения осложнений, связанных с АДТ, или для лечения или профилактики рака предстательной железы. [50]
Торемифен может быть полезен для профилактики гинекомастии, вызванной бикалутамидом . [15]
Двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное, 3-летнее клиническое исследование торемифена было проведено с использованием выборки из 1260 мужчин. Средний возраст участников составил 64 года, и им была поставлена диагноз: простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (HGPIN), которая считается предраковой, хотя Томпсон и Лич считают, что PIN низкой степени также может считаться предраковой. [51]
Спонсор GTx, который разработал и провел исследование, обнаружил, что у 34,7% пациентов из группы плацебо и 32,3% пациентов из группы торемифена были случаи рака. Различий в баллах Глисона ни в одной из групп обнаружено не было. [52]
Предыдущие исследования на мышах с использованием трансгенной аденокарциномы простаты мышей (TRAMP) показали, что торемифен предотвращает пальпируемые опухоли у 60% животных. В этом исследовании торемифен использовался в качестве раннего профилактического средства, что отличает его от исследований фазы III на людях. [53]