Часть серии статей о |
Медицинская социология |
---|
Концепции |
Социологи |
Похожие темы |
Категория |
Медицинская социология — это социологический анализ здоровья , болезни, дифференцированного доступа к медицинским ресурсам, социальной организации медицины , предоставления медицинской помощи, производства медицинских знаний, выбора методов, изучения действий и взаимодействий медицинских работников , а также социальных или культурных (а не клинических или телесных) эффектов медицинской практики. [1] Эта область обычно взаимодействует с социологией знаний , исследованиями науки и технологий и социальной эпистемологией . Медицинские социологи также интересуются качественным опытом пациентов, врачей и медицинского образования; часто работая на границах общественного здравоохранения , социальной работы , демографии и геронтологии, чтобы исследовать явления на стыке социальных и клинических наук. Различия в состоянии здоровья обычно связаны с типичными категориями, такими как класс , раса , этническая принадлежность , иммиграция , пол , сексуальность и возраст. Результаты объективных социологических исследований быстро становятся нормативной и политической проблемой.
Ранние работы в области медицинской социологии были проведены Лоуренсом Дж. Хендерсоном , чьи теоретические интересы в работах Вильфредо Парето вдохновили Талкотта Парсонса на интерес к теории социологических систем . Парсонс является одним из отцов-основателей медицинской социологии и применил теорию социальных ролей к отношениям взаимодействия между больными людьми и другими людьми. Позже другие социологи, такие как Элиот Фрейдсон, приняли точку зрения теории конфликта , рассматривая, как медицинская профессия защищает свои собственные интересы. [2] : 291 Ключевыми авторами медицинской социологии с 1950-х годов являются Говард С. Беккер , Майк Бери, Питер Конрад , Джек Дуглас, Элиот Фрейдсон , Дэвид Сильверман, Фил Стронг, Бернис Пескосолидо , Карл Мэй , Энн Роджерс, Ансельм Штраус , Рене Фокс и Джозеф В. Шнайдер.
Область медицинской социологии обычно преподается как часть более широкого курса социологии , клинической психологии или изучения здоровья , или на специализированных магистерских курсах, где она иногда сочетается с изучением медицинской этики и биоэтики . В Великобритании социология была введена в медицинскую программу после доклада Гуденафа в 1944 году: «В медицине «социальные объяснения» этиологии болезней означали для некоторых врачей перенаправление медицинской мысли от чисто клинических и психологических критериев болезни. Введение «социальных» факторов в медицинское объяснение было наиболее ярко продемонстрировано в отраслях медицины, тесно связанных с обществом — социальной медицине и, позднее, общей практике». [3]
Сэмюэл В. Блум утверждает, что изучение медицинской социологии имеет долгую историю, но, как правило, проводилось как защита в ответ на социальные события, а не как область изучения. Он приводит публикацию 1842 года о санитарных условиях рабочего населения Великобритании как хороший пример такого исследования. Эта медицинская социология включала элемент социальной науки , изучая социальные структуры как причину или опосредующий фактор в заболевании, например, для общественного здравоохранения или социальной медицины . [4] : 11
Блум утверждает, что развитие медицинской социологии связано с развитием социологии в американских университетах. Он утверждает, что создание в 1865 году Американской ассоциации социальных наук (ASSA) было ключевым событием в этом развитии. [4] : 25 Первоначальной целью ASSA была реформа политики на основе науки. [4] : 25 Блум утверждает, что в течение следующих нескольких десятилетий роль ASSA перешла от пропаганды к академической дисциплине, отмечая, что ряд академических профессиональных организаций отделились от ASSA в этот период, начиная с Американской исторической ассоциации в 1884 году. Американское социологическое общество было образовано в 1905 году. [4] : 26
Фонд Рассела Сейджа , основанный в 1907 году, был крупной филантропической организацией, которая тесно сотрудничала с Американским социологическим обществом, которое рассматривало медицинскую социологию как основной фокус своей предлагаемой политической реформы. [4] : 36 Блум утверждает, что президентство Дональда Р. Янга, профессора социологии, начавшееся в 1947 году, имело важное значение для развития медицинской социологии. [4] : 182 Янг, мотивированный желанием легитимизировать социологию, призвал Эстер Люсиль Браун , антрополога, изучавшую профессии, сосредоточить свою работу на медицинских профессиях из-за общественного статуса медицины. [4] : 183
Гарри Стэк Салливан был психиатром, который исследовал лечение шизофрении с использованием подходов межличностной психотерапии, работая с социологами и социальными учеными, включая Лоуренса К. Фрэнка , У. И. Томаса , Рут Бенедикт , Гарольда Лассуэлла и Эдварда Сепира . [4] : 76 Блум утверждает, что работа Салливана и ее фокус на предполагаемых межличностных причинах и лечении шизофрении повлияли на этнографическое исследование больничных условий. [4] : 76
Профессия врача изучалась социологами. Талкотт Парсонс рассматривал профессию с точки зрения функционализма , сосредоточившись на роли медиков как экспертов , их альтруизме и том, как они поддерживают сообщества. Другие социологи придерживались теории конфликта , рассматривая , как медицинская профессия обеспечивает свои собственные интересы. Из них марксистская теория конфликта рассматривает, как правящие классы могут осуществлять власть через медицину, в то время как другие теории предлагают более структурный плюралистический подход, примером которого является Элиот Фрейдсон , рассматривающий, как сами профессии обеспечивают влияние. [2] : 291
Изучение медицинского образования было центральной частью медицинской социологии с момента ее возникновения в 1950-х годах. Первой публикацией на эту тему была работа Роберта Мертона « Студент-врач» . Другие ученые, изучавшие эту область, включают Говарда С. Беккера с его публикацией «Мальчики в белом» . [5] : 1
Скрытый учебный план — это концепция в медицинском образовании, которая относится к различию между тем, что официально преподается, и тем, что изучает студент-медик. [5] : 16 Эта концепция была введена Филиппом У. Джексоном в его книге «Жизнь в классе» , но далее развита Бенсоном Снайдером. Концепция была подвергнута критике Лакомски, и в образовательном сообществе были серьезные дебаты по поводу этой концепции. [5] : 17
В 1970-х годах Элиот Фрейдсон утверждал, что медицина достигла точки «профессионального доминирования» над содержанием своей работы, другими медицинскими профессиями и их клиентами, убедив общественность в эффективности медицины, получив юридическую монополию на свою работу и присвоив другие «медицинские» знания посредством контроля над обучением. [6] : 433 Эта концепция доминирования была распространена на профессии в целом в теории закрытия, где профессии рассматриваются как конкурирующие за сферу практики , например, в работе Эндрю Эбботта . [6] : 434 Коберн утверждает, что академический интерес к медицинскому доминированию со временем снизился из-за возросшей роли капитализма в здравоохранении в США, [6] : 436 проблем контроля политики здравоохранения со стороны политиков , экономистов и планировщиков, а также возросшей активности пациентов через доступ к Интернету. [6] : 439 Социолог, профессор сестринского дела Кэт М. Мелия утверждает, что в отношении медсестер сохранились патерналистские взгляды на медицину. [7] [8]
Медикализация описывает процесс, посредством которого все более широкий спектр человеческих переживаний определяется, переживается и лечится как медицинское состояние. Примеры медикализации можно увидеть в девиации , например, определение зависимости или антисоциального расстройства личности как медицинского состояния. Феминистские ученые показали, что женское тело склонно к медикализации, утверждая, что тенденция рассматривать женское тело как Другого была фактором в этом. [9] : 151
Медикализация может скрыть социальные факторы, определяя состояние как существующее исключительно внутри индивидуума, и может быть деполитизирующей, предполагая, что вмешательство должно быть медицинским, когда лучшее вмешательство — политическое. Медикализация может оказать неправомерное влияние на профессию врача. [9] : 152
Социальные конструкционисты изучают взаимосвязи между идеями о болезни и выражением, восприятием и пониманием болезни отдельными людьми, институтами и обществом. [9] : 148 Социальные конструкционисты изучают, почему болезни существуют в одном месте и не существуют в другом, или исчезают из определенной области. Например, предменструальный синдром , нервная анорексия и сусто, по-видимому, существуют в некоторых культурах, но не в других.
Существует широкий спектр социальных конструктивистских фреймворков, используемых в медицинской социологии, которые делают различные предположения о связях между идеями, социальными процессами и материальным миром. [9] : 149 Болезни различаются по степени, в которой их определение социально сконструировано; некоторые болезни являются чисто биологическими. [9] : 150 Для чисто биологических болезней было бы бессмысленно описывать их как социальную конструкцию, хотя было бы целесообразно изучать социальные процессы, которые привели к открытию болезни. [9] : 150
Некоторые болезни оспариваются, когда пациент жалуется на болезнь, несмотря на то, что медицинское сообщество не может найти биологический механизм для болезни. Примерами оспариваемых болезней являются миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS), фибромиалгия и синдром войны в Персидском заливе . Оспариваемые болезни могут изучаться как социальные конструкции, но биомедицинского понимания нет. Некоторые оспариваемые болезни, такие как ME/CFS, принимаются институтами биомедицины, в то время как другие, такие как экологические заболевания , не принимаются. [9] : 153
Изучение социальной конструкции болезни в медицинской социологии можно проследить до понятия роли больного, предложенного Толкоттом Парсонсом . [9] : 148 Парсонс ввел понятие роли больного в своей книге «Социальная система». [10] : 211 Парсонс утверждал, что роль больного — это социальная роль, одобренная и навязанная социальными нормами и институциональным поведением, где индивид рассматривается как демонстрирующий определенное поведение, поскольку он нуждается в поддержке. [10] : 212
Парсонс утверждает, что определяющими свойствами являются то, что больной человек освобожден от обычных социальных ролей, что он не «ответственен» за свое состояние, что он должен попытаться выздороветь и что он должен искать технически компетентных людей, которые могли бы ему помочь. [10] : 213
Концепция роли больного подвергалась критике со стороны социологов с позиций неомарксизма, феноменологии и социального интеракционизма, а также со стороны тех, кто придерживался антисистемных взглядов. [11] : 76 Бернхэм утверждает, что часть этой критики — это неприятие функционализма из-за его связей с консерватизмом. Роль больного вышла из моды в 1990-х годах. [11]
Теория маркировки происходит из работы Говарда С. Беккера , который изучал социологию употребления марихуаны. Он утверждал, что нормы и девиантное поведение частично являются результатом определений, применяемых другими. Элиот Фрейдсон применил эти концепции к болезни. [10] : 226
Теория маркировки разделяет аспекты поведения человека, вызванные болезнью, и те, которые вызваны применением ярлыка. Фрейдсон различал ярлыки, основанные на легитимности и степени, в которой эта легитимность влияла на обязанности человека. [10] : 227
Теория маркировки подвергалась критике на том основании, что она не объясняет, какое поведение считается девиантным и почему люди практикуют поведение, которое считается девиантным: теория маркировки не является полной теорией девиантного поведения. [10] : 228
Рамка болезни является доминирующей рамкой для болезни в психиатрии, и диагностика считается стоящей. [12] : 2 Психиатрия подчеркивает биологическое при рассмотрении психических заболеваний. [12] : 3 Некоторые психиатры критиковали эту модель: некоторые предпочитают биопсихосоциальные определения, в то время как другие предпочитают социальные конструктивистские модели, а третьи утверждают, что безумие является разумной реакцией, если понятны все обстоятельства ( Лэйнг и Эстерсон ). Томас Сас , который получил образование психиатра, утверждал, что психическое здоровье было плохой концепцией в своей книге 1961 года «Миф о психическом заболевании» , утверждая, что разум может быть болен только метафорически. [12] : 3
Отношения врач -пациент , социальные взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и теми, кто взаимодействует с ними, изучает медицинская социология. Существуют различные модели взаимодействия между пациентом и врачом, которые могли быть более или менее распространены в разное время. Одной из таких моделей является медицинский потребительский подход, который частично уступил место потребительскому подходу пациента.
Медицинский патернализм — это точка зрения, согласно которой врачи хотят лучшего для пациента и должны принимать решения от его имени, поскольку пациент некомпетентен принимать собственные решения. Парсонс утверждал, что, хотя в отношениях между врачом и пациентом существует асимметрия знаний и власти, медицинская система обеспечивает достаточные гарантии для защиты пациента, оправдывая патерналистскую роль врача и медицинской системы. [13] : 496
Система медицинского патернализма была видна после Второй мировой войны и до середины 1960-х годов. В 1970-х годах Элиот Фрейдсон писал о медицине как о «профессиональной доминанте», определяющей ее работу и определяющей концептуализацию проблем, которые ей предъявляются, и наилучшие решения для них. [13] : 497 Профессиональная доминантность определяется тремя характеристиками: практикующие врачи имеют власть над клиентами, например, через зависимость, знания или асимметрию местоположения; контроль над младшими в этой области, требующий от младших почтения и подчинения; и контроль над другими профессиями либо путем исключения их из практики, либо путем помещения их под контроль медицинской профессии. [12] : 161
Йеёнг О Нельсон утверждает, что эта система патернализма была частично подорвана организационными изменениями в последующие десятилетия в США, когда страховые компании, менеджеры и фармацевтическая промышленность начали конкурировать за роль концептуализации и предоставления медицинских услуг, отчасти мотивом чего была экономия средств. [13] : 498
Биоэтика изучает этические проблемы в медицинском лечении и исследованиях. Многие ученые полагают, что биоэтика возникла из-за предполагаемого отсутствия ответственности медицинской профессии, эта область получила широкое распространение, и большинство больниц США предлагают ту или иную форму этических консультаций. Социальные эффекты области биоэтики изучались медицинскими социологами. [14] : 2 Осознанное согласие , имеющее свои корни в биоэтике, представляет собой процесс, посредством которого врач и пациент соглашаются на определенное вмешательство. Медицинская социология изучает социальные процессы, которые влияют на согласие и иногда ограничивают его. [15]
Социальная медицина — это область, схожая с медицинской социологией, в том, что она пытается концептуализировать социальные взаимодействия [16] : 241 при исследовании того, как изучение социальных взаимодействий может быть использовано в медицине. [17] : 9 Однако эти две области имеют разное обучение, карьерные пути, звания, финансирование и публикации. [16] : 241 В 2010-х годах Роуз и Каллард утверждали, что это различие может быть произвольным. [16] : 242
В 1950-х годах Штраус утверждал, что важно сохранить независимость медицинской социологии от медицины, чтобы существовала другая точка зрения на социологию, отдельная от целей медицины. [16] : 242 Штраус опасался, что если медицинская социология начнет принимать цели, ожидаемые медициной, она рискует потерять фокус на анализе общества. Эти опасения с тех пор разделяли Рид, Голд и Тиммерманс. [16] : 248 Розенфельд утверждает, что изучение социологии, сосредоточенное исключительно на выработке рекомендаций для медицины, имеет ограниченное применение для построения теории, и его выводы перестают применяться в различных социальных ситуациях. [16] : 249
Ричард Болтон утверждает, что медицинская социология и социальная медицина «совместно производятся» в том смысле, что социальная медицина реагирует на концептуализацию медицинских практик, созданную медицинской социологией, и изменяет медицинскую практику и медицинское понимание в ответ, и что последствия этих изменений затем снова анализируются медицинской социологией. [16] : 245 Он утверждает, что тенденция рассматривать определенные теории, такие как научный метод ( позитивизм ), как основу для всех знаний, и наоборот, тенденция рассматривать все знания как связанные с некоторой деятельностью рискуют подорвать область медицинской социологии. [16] : 250
Питер Конрад отмечает, что медицинская антропология изучает некоторые из тех же явлений, что и медицинская социология, но утверждает, что медицинская антропология имеет другое происхождение, изначально изучая медицину в не-западных культурах и используя разные методологии. [18] : 91–92 Он утверждает, что между дисциплинами произошло некоторое сближение, поскольку медицинская социология начала перенимать некоторые методологии антропологии, такие как качественные исследования , и начала больше фокусироваться на пациенте, а медицинская антропология начала фокусироваться на западной медицине. Он утверждает, что больше междисциплинарной коммуникации могло бы улучшить обе дисциплины. [18] : 97
Рид, Маргарет (1976), «Развитие медицинской социологии в Великобритании», Discussion Papers in Social Research No 13 , University of Glasgow, архивировано из оригинала 2011-09-30 , извлечено 2011-03-11
{{cite book}}
: CS1 maint: others (link){{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link)Браун, Фил (2008). Перспективы медицинской социологии (4-е изд.). Лонг-Гроув, Иллинойс: Waveland Press. ISBN 978-1-57766-518-2. OCLC 173976504.
Кокерхэм, Уильям С.; Ричи, Феррис Джозеф (1997). Словарь медицинской социологии . Вестпорт, Коннектикут: Greenwood Press. ISBN 978-0-313-29269-9. OCLC 35637576.
Конрад, Питер (2007). Медикализация общества: о трансформации человеческих состояний в излечимые расстройства . Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-0-8018-8584-6. OCLC 72774268.
Helman, Cecil (2007). Культура, здоровье и болезнь (5-е изд.). Лондон, Англия: Hodder Arnold. ISBN 978-0-340-91450-2. OCLC 74966843.Ло, Джеки (2006). Крупная фарма: раскрытие глобальной повестки дня здравоохранения. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 978-0-7867-1783-5. OCLC 64590433.Леви, Джудит А.; Пескосолидо, Бернис А. (2002). Социальные сети и здоровье (1-е изд.). Амстердам, Нидерланды; Бостон, Массачусетс: JAI. ISBN 978-0-7623-0881-1. OCLC 50494394.
Механик, Дэвид (1994). Неизбежные решения: императивы реформы здравоохранения. Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers. ISBN 978-1-56000-121-8. OCLC 28029448.
Роджерс, Энн; Пилигрим, Дэвид (2005). Социология психического здоровья и болезни (3-е изд.). Мейденхед, Англия: Open University Press. ISBN 978-0-335-21584-3. OCLC 60320098.
Scambler, Graham; Higgs, Paul (1998). Современность, медицина и здоровье: медицинская социология к 2000 году . Лондон и Нью-Йорк: Routledge. ISBN 978-0-415-14938-9. OCLC 37573644.
Тернер, Брайан М. (2004). Новая медицинская социология: социальные формы здоровья и болезни . Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton. ISBN 978-0-393-97505-5. OCLC 54692993.