Пояс для гребка
Регион в Соединенных Штатах

Карта штатов пояса инсульта

Stroke Belt или Stroke Alley — регион на юго-востоке США , признанный органами здравоохранения как имеющий необычно высокую заболеваемость инсультом и другими формами сердечно-сосудистых заболеваний . Обычно его определяют как регион из 11 штатов, состоящий из Алабамы , Арканзаса , Джорджии , Индианы , Кентукки , Луизианы , Миссисипи , Северной Каролины , Южной Каролины , Теннесси и Вирджинии . Часто ведутся споры о том, относится ли Техас к Stroke Belt. [1]

Хотя были исследованы многие возможные причины высокой заболеваемости инсультом, точные причины этого явления не установлены. [ необходима цитата ]

Географический охват

Показатели смертности от инсульта (2002–2007 гг.) среди взрослых в возрасте 35+ по округам США

Обычно в зону инсульта включаются штаты Алабама, Арканзас, Джорджия, Индиана, Кентукки, Луизиана, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина, Теннесси и Вирджиния. [2] В 1980 году в этих 11 штатах показатели смертности от инсульта с поправкой на возраст были более чем на 10% выше среднего по стране. [3]

Некоторые исследователи также считают Северную Флориду частью Пояса инсульта, основываясь на более высоком уровне смертности от инсульта, чем в нескольких штатах, входящих в этот регион. [4] Восточный Техас также характеризуется как часть Пояса инсульта. [1]

История наблюдений

Высокие показатели заболеваемости раком легких (обозначенные на этой карте коричневым цветом) тесно связаны с «поясом инсульта».

Пояс инсульта был впервые выявлен в 1962 году исследователями Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , которые отметили концентрацию высоких показателей смертности от инсульта в округах атлантической прибрежной равнины Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии. [5] Аналогичные высокие показатели инсульта позже были отмечены и в районе дельты Миссисипи . [5] [6]

Анализ статистики смертности в США, проведенный CDC с 1991 по 1998 год, показал, что как для черных , так и для белых , округа с самыми высокими показателями смертности от инсульта были в юго-восточных штатах и ​​регионе дельты Миссисипи. Показатели смертности от инсульта в штатах варьировались от 169 на 100 000 в Южной Каролине до 89 на 100 000 в Нью-Йорке . [7] В то время как большинство наблюдательных исследований были сосредоточены в основном на заболеваемости инсультом у взрослых, в 2004 году исследователи сообщили, что дети в одиннадцати штатах «пояса инсульта» также имеют повышенный риск смерти от ишемического и геморрагического инсульта по сравнению с детьми в других штатах. [8]

Glymour et al. (2007) сообщили, что взрослые, проживавшие в поясе инсульта в детстве и переехавшие за его пределы, имели более высокий риск инсульта в возрасте 50 лет и старше, чем взрослые, выросшие в районах с более низкой заболеваемостью инсультом. [9] Исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что у людей старше 45 лет, проживающих в восьми штатах «пояса инсульта»: Алабаме, Арканзасе, Джорджии, Луизиане, Миссисипи, Северной Каролине, Южной Каролине и Теннесси, уровень когнитивного снижения был на 18 процентов выше, чем у людей в других регионах США. Другой исследователь отметил, что «инсульт сам по себе является основным фактором когнитивных нарушений и деменции». [10] Другие исследователи сделали аналогичные наблюдения. [11] [12]

В 2011 году исследователи CDC составили карту заболеваемости диабетом в США по округам и обнаружили, что самая высокая распространенность диабета наблюдается в «диабетическом поясе», который во многом совпадает с поясом инсульта. [13] [14]

Гипотезы о причинно-следственной связи

Процент чернокожего населения, перепись населения США 2000 года

Причины повышенной заболеваемости инсультом в регионе «пояса инсульта» не установлены. [6] [9] [15] [16] Были выявлены многочисленные возможные способствующие факторы, включая гипертонию , низкий социально-экономический статус , диету , культурный образ жизни, качество медицинских учреждений, курение и инфекции . [17] Среди конкретных факторов, которые были предложены или изучены, можно назвать следующие:

  • Было высказано предположение, что более высокие показатели смертности от инсульта в «поясе инсульта» обусловлены высокой численностью афроамериканского населения в регионе, поскольку показатели смертности от инсульта среди афроамериканцев выше, чем в среднем по стране. [18] Однако, поскольку у белых людей также более высокие показатели смертности от инсульта в «поясе инсульта», чем в других частях страны, более высокие показатели смертности в «поясе инсульта» нельзя приписать исключительно более высокой доле афроамериканцев в регионе. [3]
  • В начале 1990-х годов была выдвинута гипотеза, что дефицит селена в почвах прибрежной равнины может быть причинным фактором. [19] Последующее признание высокой заболеваемости инсультом в районах с различными характеристиками почвы заставило исследователей отвергнуть эту гипотезу. [20]
  • Воспаление и инфекция могут повышать риск инсульта различными способами, [21] например, способствуя процессу атеросклероза . [22] У жителей «пояса инсульта» наблюдается более высокая заболеваемость сепсисом , чем у населения США в целом, [23] а также более высокий уровень С-реактивного белка , [24] что является признаком воспаления в организме. [25]
  • Некоторые наблюдатели предполагали, что больше жителей пояса инсульта страдают от нелеченной гипертонии. Однако исследователи обнаружили, что жители юга США с такой же вероятностью знают о гипертонии и получают лечение, как и жители других регионов США. [17] Кроме того, исследователи, которые документировали повышенную заболеваемость детей инсультом в регионе, отметили, что «если пояс инсульта вызван исключительно региональными различиями в факторах риска атеросклеротического инсульта , то он не должен применяться к детям». [8]
  • Было высказано предположение, что одной из причин более высокой смертности может быть преимущественно сельский характер региона, что увеличивает расстояния, которые пациенты должны преодолеть, чтобы получить неотложную медицинскую помощь. [16] Региональные различия в стандартах медицинской помощи также были предложены как способствующий фактор. В одном исследовании исследователи обнаружили, что пациенты, выписанные из больниц в Stroke Belt после перенесенного острого инфаркта миокарда , с меньшей вероятностью получали лечение варфарином, чем пациенты в большинстве других регионов США. [26]
  • Глимур и др. (2007) предположили, что более высокая заболеваемость инсультом в поясе инсульта связана с опытом или воздействием в детстве. [9]
  • Было высказано предположение, что бедность и недоедание в предыдущих поколениях, которые привели к плохому дородовому питанию матерей и низкому весу при рождении , привели к предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям во взрослой жизни. [27]
  • Считается, что рацион питания с высоким содержанием жареной и жирной пищи (например, жареная курица или жареная рыба [28] ), распространенный в регионе, способствует повышению риска. [5]
  • В этом же географическом районе также наблюдается более высокий, чем в среднем по стране, уровень заболеваемости раком легких , поскольку именно там выращивается большая часть табака в США. Курение считается самым сильным фактором, способствующим развитию обоих заболеваний. [29]

Инициативы общественного здравоохранения по снижению заболеваемости инсультом в регионе

Федеральное правительство США проводило программы общественного здравоохранения, специально направленные на снижение заболеваемости инсультом и смертности в Stroke Belt. В 1990-х годах Stroke Belt Initiative действовала в одиннадцати штатах Stroke Belt, предоставляя образование в области питания , скрининг артериального давления , программы по отказу от курения , программы по снижению веса и другие инициативы по укреплению здоровья и общественного образования, направленные на факторы риска инсульта . [3]

В 2004 году в рамках Инициативы по ликвидации инсульта Министерства здравоохранения и социальных служб США были выделены гранты, направленные на снижение высокой заболеваемости инсультом, а также высоких показателей смертности и инвалидности от инсульта в семи штатах с самыми высокими показателями инсульта (Алабама, Арканзас, Джорджия, Миссисипи, Северная Каролина, Южная Каролина и Теннесси). [15]

Происхождение

Термин «пояс инсульта» смоделирован по образцу похожих терминов, используемых для регионов США, таких как « снежный пояс » и « солнечный пояс », [30], которые расширяют аналогию с поясом как предметом одежды . Прибрежные равнинные округа Каролины и Джорджии — где впервые был описан феномен пояса инсульта и где заболеваемость инсультом самая высокая — иногда называют « пряжкой пояса инсульта» или «пряжкой инсульта». [31] [32]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Эмили Рэмшоу, Плохое здоровье и вредные привычки жителей Восточного Техаса способствуют появлению «инсультного пояса», The New York Times , 14 января 2011 г.
  2. ^ "Что такое Stroke Belt?". Live Science . 27 марта 2013 г.
  3. ^ Инициатива abc Stroke Belt: достижения проекта и извлеченные уроки. Архивировано 01.10.2008 в Wayback Machine , Национальном институте сердца, легких и крови, Национальных институтах здравоохранения; отчеты о конференции, которая состоялась в 1996 году.
  4. ^ Siegel PZ, Wolfe LE, Wilcox D, Deeb LC (1992). «Северная Флорида является частью пояса инсульта». Public Health Rep . 107 (5): 540–3 . PMC 1403695. PMID  1410234 . 
  5. ^ abc Борьба с жареным жиром на юге, CBS News, 14 февраля 2005 г.
  6. ^ ab Casper ML, Wing S, Anda RF, Knowles M, Pollard RA (май 1995). «Смещающийся пояс инсульта. Изменения в географической структуре смертности от инсульта в Соединенных Штатах с 1962 по 1988 год». Stroke . 26 (5): 755– 60. doi :10.1161/01.str.26.5.755. PMID  7740562.
  7. ^ CDC выпускает атлас смертности от инсульта, архив 2008-10-11 в Wayback Machine , Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, 20 февраля 2003 г.
  8. ^ ab Fullerton HJ, Elkins JS, Johnston SC (июль 2004 г.). «Детский пояс инсульта: географическая вариация смертности от инсульта у детей в США». Stroke . 35 (7): 1570– 3. doi :10.1161/01.STR.0000130514.21773.95. PMID  15178830. S2CID  9059839.
  9. ^ abc Glymour MM, Avendaño M, Berkman LF (сентябрь 2007 г.). «Носится ли «инсультный пояс» с детства?: риск первого инсульта и место жительства в детстве и взрослом возрасте». Stroke . 38 (9): 2415– 21. doi : 10.1161/STROKEAHA.107.482059 . PMID  17673716.
  10. ↑ Мэри Элизабет Даллас, Юго-Восточный «пояс инсульта» США также демонстрирует более высокие показатели снижения когнитивных функций, День здоровья (MedLine Plus), 26 мая 2011 г.
  11. ^ El-Saed A, Kuller LH (сентябрь 2007 г.). «Носится ли пояс для инсульта с детства?: текущие знания и будущие направления». Stroke . 38 (9): 2403– 4. doi :10.1161/STROKEAHA.107.487405. PMID  17673801. S2CID  45182116. Архивировано из оригинала 2010-08-13 . Получено 2008-10-02 .
  12. ^ Кузьма Э, Лурида И, Мур С.Ф., Левин Д.А., Укумунне О.К., Ллевеллин DJ (август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ». Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426 . doi :10.1016/j.jalz.2018.06.3061. hdl : 2027.42/152961. ISSN  1552-5260. ПМК 6231970 . ПМИД  30177276. 
  13. ^ Натан Сеппа (8 марта 2011 г.). «Очерчен «диабетический пояс»; регион с высокой распространенностью простирается через Глубокий Юг и Аппалачи». US News & World Report .
  14. ^ "Исследователи обнаружили в США "диабетический пояс"". Reuters . 8 марта 2011 г. Архивировано из оригинала 9 марта 2015 г. Получено 2 июля 2017 г.
  15. ^ ab "HHS объявляет об инициативе по снижению заболеваемости инсультом в штатах, пораженных инсультом" (пресс-релиз). Департамент здравоохранения и социальных служб. 5 августа 2004 г. Архивировано из оригинала 31 октября 2004 г.
  16. ^ ab Stroke Mystery, Newsweek , 8 ноября 2005 г.
  17. ^ Лиза Наингголан, Гипертония может быть не единственной причиной инсульта, Medscape Medical News, 9 февраля 2005 г.
  18. ^ У афроамериканских мужчин в возрасте от 45 до 54 лет риск ишемического инсульта в три раза выше, чем у белых мужчин того же возраста.[1]
  19. ↑ Фелисити Барринджер, «К разгадке тайны американского «инсультного пояса», The New York Times , 29 июля 1992 г.
  20. ^ Введение Архивировано 24.11.2009 в Wayback Machine , Атлас смертности от инсульта: расовые, этнические и географические различия в Соединенных Штатах (Каспер М.Л., Барнетт Э., Уильямс Г.И. младший, Халверсон Дж.А., Брахам В.Э., Гринлунд К.Дж.). Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2003
  21. ^ Lindsberg PJ, Grau AJ (октябрь 2003 г.). «Воспаление и инфекции как факторы риска ишемического инсульта». Stroke . 34 (10): 2518– 2532. doi : 10.1161/01.STR.0000089015.51603.CC . PMID  14500942.
  22. ^ Келли П.Дж., Мерфи С., Ковени С., Пуррой Ф., Лемменс Р., Цивгулис Г., Прайс К. (1 февраля 2018 г.). «Противовоспалительные подходы к профилактике ишемического инсульта». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 89 (2): 211– 218. doi : 10.1136/jnnp-2016-314817 . PMID  28935831.
  23. ^ Мур JX, Доннелли JP, Гриффин R, Саффорд MM, Говард G, Бэддли J, Ван HE (1 октября 2017 г.). «Характеристики сообщества и региональные вариации сепсиса». Международный журнал эпидемиологии . 46 (5): 1607–1617 . doi : 10.1093/ije/dyx099 . PMC 6455035. PMID  29121335 . 
  24. ^ Cushman M, McClure LA, Howard VJ, Jenny NS, Lakoski SG, Howard G (1 сентября 2009 г.). «Последствия повышенного уровня С-реактивного белка для стратификации сердечно-сосудистого риска у чернокожих и белых мужчин и женщин в США». Клиническая химия . 55 (9): 1627– 1636. doi : 10.1373/clinchem.2008.122093 . PMC 2810186. PMID  19643839 . 
  25. ^ "Тест на С-реактивный белок - Клиника Майо". www.mayoclinic.org .
  26. ^ Stroke Belt — явление стандарта ухода?, Family Practice News, 1 июня 2000 г.
  27. ^ Риск может быть связан со здоровьем матери Архивировано 11 октября 2008 г. на Wayback Machine , Неделя здоровья и медицины, 14 июля 2003 г.
  28. ^ Бакалар Н (3 января 2011 г.). «Диета: жареная рыба считается виновником инсульта». The New York Times . Получено 3 января 2012 г.
  29. ^ Peto R, Lopez AD, Boreham J, et al. (2006). Смертность от курения в развитых странах 1950–2000: косвенные оценки из Национальной службы статистики естественного движения населения. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-262535-9.
  30. ↑ Сайт WordSpy Архивировано 10 октября 2008 г. на Wayback Machine , опубликовано 25 марта 2003 г.
  31. ^ Howard G, Anderson R, Johnson NJ, Sorlie P, Russell G, Howard VJ (май 1997 г.). «Оценка социального статуса как фактора, способствующего развитию региона пояса инсульта в Соединенных Штатах». Stroke . 28 (5): 936– 40. doi :10.1161/01.str.28.5.936. PMID  9158628. Архивировано из оригинала 20 июля 2012 г.
  32. ^ IS, NC, GH (2008). «Воздействие пряжки для инсульта в США как фактор риска смертности от цереброваскулярных заболеваний». Нейроэпидемиология . 30 (4): 229–233 . doi :10.1159/000128102. PMC 2821430. PMID 18437029  . 
  • Атлас смертности от инсульта: расовые, этнические и географические различия в Соединенных Штатах, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Консорциум по изучению пояса для инсульта
  • Статистика инсультов, Интернет-центр инсультов при Вашингтонском университете
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_Belt&oldid=1247835883"