Сексуальность после травмы спинного мозга
Аспект человеческой сексуальности

Многие люди с травмами спинного мозга наслаждаются полноценными отношениями и сексуальной жизнью.

Хотя травма спинного мозга (SCI) часто вызывает сексуальную дисфункцию , многие люди с SCI способны иметь удовлетворительную половую жизнь. Физические ограничения, приобретенные в результате SCI, влияют на сексуальную функцию и сексуальность в более широких областях, что, в свою очередь, оказывает важное влияние на качество жизни. Повреждение спинного мозга ухудшает его способность передавать сообщения между мозгом и частями тела ниже уровня поражения . Это приводит к потере или снижению чувствительности и мышечного движения , а также влияет на оргазм , эрекцию , эякуляцию и вагинальную смазку . Более косвенные причины сексуальной дисфункции включают боль, слабость и побочные эффекты лекарств. Психосоциальные причины включают депрессию и измененное представление о себе . Многие люди с SCI имеют удовлетворительную половую жизнь , и многие испытывают сексуальное возбуждение и оргазм. Люди с SCI могут использовать различные адаптации, чтобы помочь вести свою сексуальную жизнь здорово, сосредотачиваясь на различных областях тела и типах половых актов. Нейронная пластичность может быть причиной повышения чувствительности в тех частях тела, которые не утратили чувствительность, поэтому люди часто обнаруживают новые чувствительные эротические участки кожи в эрогенных зонах или вблизи границ между областями сохраненной и утраченной чувствительности.

Существуют лекарства, устройства, хирургия и другие вмешательства, помогающие мужчинам достичь эрекции и эякуляции. Хотя мужская фертильность снижена, многие мужчины с травмой спинного мозга все еще могут стать отцами, особенно при медицинском вмешательстве. Женская фертильность обычно не страдает, хотя необходимо соблюдать меры предосторожности для безопасной беременности и родов. Людям с травмой спинного мозга необходимо принимать меры во время половой активности, чтобы справиться с последствиями травмы спинного мозга, такими как слабость и ограничения движений, а также избегать травм, таких как повреждение кожи в областях сниженной чувствительности. Образование и консультирование по вопросам сексуальности являются важной частью реабилитации после травмы спинного мозга, но часто отсутствуют или недостаточны. Реабилитация для детей и подростков направлена ​​на содействие здоровому развитию сексуальности и включает образование для них и их семей. Культурно унаследованные предубеждения и стереотипы негативно влияют на людей с травмой спинного мозга, особенно когда за ними ухаживают профессиональные сиделки. Образ тела и другие неуверенности влияют на сексуальную функцию и имеют глубокие последствия для самооценки и самовосприятия. SCI вызывает трудности в романтических отношениях из-за проблем с сексуальной функцией и других стрессов, вызванных травмой и инвалидностью, но многие из тех, у кого есть SCI, имеют полноценные отношения и браки. Отношения, самооценка и репродуктивная способность являются аспектами сексуальности , которая охватывает не только сексуальные практики , но и сложный набор факторов: культурные, социальные, психологические и эмоциональные влияния.

Сексуальность и идентичность

Сексуальность является важной частью личности каждого человека, хотя некоторые люди могут не интересоваться сексом. Сексуальность имеет биологические, психологические, эмоциональные, духовные, социальные и культурные аспекты. [1] Она включает в себя не только сексуальное поведение, но и отношения, представление о себе, половое влечение , [2] воспроизводство, сексуальную ориентацию и гендерное выражение . [3] Сексуальность каждого человека находится под влиянием социализации на протяжении всей жизни, в которой играют роль такие факторы, как религиозный и культурный фон, [4] и выражается в самооценке и убеждениях, которых человек придерживается о себе (идентификация себя как женщины или привлекательного человека). [1]

SCI чрезвычайно разрушительно влияет на сексуальность, и чаще всего это случается с молодыми людьми, которые находятся на пике своей сексуальной и репродуктивной жизни. [3] [5] Тем не менее, важность сексуальности как части жизни не уменьшается из-за инвалидизирующей травмы. [6] Хотя в течение многих лет люди с SCI считались асексуальными , исследования показали, что сексуальность является высоким приоритетом для людей с SCI [7] и важным аспектом качества жизни . [8] [9] Фактически, из всех способностей, которые они хотели бы вернуть, большинство параплегиков оценили сексуальную функцию как свой главный приоритет, а большинство тетраплегиков поставили ее на второе место, после функции кисти и руки. [10] [11] Сексуальная функция оказывает глубокое влияние на самооценку и адаптацию к жизни после травмы. [12] Люди, которые способны адаптироваться к своим измененным телам и иметь удовлетворительную сексуальную жизнь, имеют лучшее общее качество жизни. [5]

Сексуальная функция

SCI обычно вызывает сексуальную дисфункцию, [13] из-за проблем с ощущениями и реакциями возбуждения тела. Способность испытывать сексуальное удовольствие и оргазм являются одними из главных приоритетов сексуальной реабилитации среди пострадавших. [14]

Было проведено много исследований эрекции . [14] К двум годам после травмы у 80% мужчин восстанавливается по крайней мере частичная эректильная функция, [15] хотя многие испытывают проблемы с надежностью и продолжительностью эрекции, если они не используют вмешательства для ее улучшения. [16] Исследования показали, что половина [15] или до 65% мужчин с травмой спинного мозга испытывают оргазм, [17] хотя ощущения могут отличаться от тех, что были до травмы. [15] Большинство мужчин говорят, что они ощущаются слабее и требуют больше времени и стимуляции для достижения. [18]

Распространенными проблемами, с которыми сталкиваются женщины после травмы спинного мозга, являются боль при половом акте и трудности в достижении оргазма. [19] Около половины женщин с травмой спинного мозга способны достигать оргазма, обычно при стимуляции их гениталий . [20] Некоторые женщины сообщают, что ощущения от оргазма такие же, как и до травмы, а другие говорят, что ощущения уменьшились. [5]

Полная и неполная травма

Тяжесть травмы является важным аспектом в определении того, насколько сексуальная функция возвращается по мере выздоровления человека. [15] [21] Согласно шкале оценок Американской ассоциации спинальных травм , неполная спинномозговая травма — это та, при которой сохраняется некоторая часть чувствительности или двигательной функции в прямой кишке . [10] Это указывает на то, что мозг все еще может отправлять и получать некоторые сообщения в самые нижние отделы спинного мозга, за пределами поврежденной области. У людей с неполной травмой некоторые или все спинномозговые пути, участвующие в сексуальных реакциях, остаются неповрежденными, что позволяет, например, испытывать оргазмы, как у неповрежденных людей. [22] У мужчин наличие неполной травмы повышает шансы на достижение эрекции [21] [23] и оргазма по сравнению с людьми с полной травмой. [24] [25]

Даже люди с полной травмой спинного мозга, у которых спинной мозг не может передавать никаких сообщений за пределы уровня поражения, могут достичь оргазма. [15] [17] [26] В 1960 году в одном из самых ранних исследований, изучающих оргазм и травму спинного мозга, был придуман термин фантомный оргазм для описания восприятия женщинами оргазмических ощущений, несмотря на травму спинного мозга, но последующие исследования показали, что этот опыт не является чисто психологическим. [10] Мужчины с полной травмой спинного мозга сообщают о сексуальных ощущениях во время эякуляции, сопровождающихся физическими признаками, обычно обнаруживаемыми при оргазме, такими как повышенное кровяное давление. [26] Женщины могут испытывать оргазм с вибрацией шейки матки независимо от уровня или полноты травмы; ощущения такие же, как у неповрежденных женщин. [27] Периферические нервы парасимпатической нервной системы , которые передают сообщения в мозг ( афферентные нервные волокна ), могут объяснить, почему люди с полной травмой спинного мозга испытывают сексуальные и климактерические ощущения. [26] Одно из предложенных объяснений оргазма у женщин, несмотря на полную травму спинного мозга, заключается в том, что блуждающий нерв обходит спинной мозг и переносит сенсорную информацию от половых органов непосредственно в мозг. [10] [25] [28] [29] Женщины с полной травмой могут достигать сексуального возбуждения и оргазма посредством стимуляции клитора, шейки матки или влагалища, которые иннервируются разными нервными путями, что предполагает, что даже если травма спинного мозга затрагивает одну область, функция может быть сохранена в других. [30] Как у травмированных, так и у неповрежденных людей мозг отвечает за то, как воспринимаются ощущения кульминации: качественные переживания, связанные с кульминацией, модулируются мозгом, а не определенной областью тела. [26]

Уровень травмы

Помимо полноты травмы, местоположение повреждения спинного мозга влияет на то, насколько сексуальная функция сохраняется или восстанавливается после травмы. [19] [31] Повреждения могут возникать на шейном (шея), грудном (спина), поясничном (нижняя часть спины) или крестцовом (тазовом) уровнях. [32] Между каждой парой позвонков спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга и передают информацию к определенным частям тела и от них. [32] Местоположение повреждения спинного мозга отображается на теле, а область кожи, иннервируемая определенным спинномозговым нервом, называется дерматомом . Все дерматомы ниже уровня повреждения спинного мозга могут потерять чувствительность. [33]

Травма в нижней части позвоночника не обязательно означает лучшую сексуальную функцию; например, люди с травмами в области крестца с меньшей вероятностью смогут испытать оргазм, чем те, у кого травмы расположены выше на позвоночнике. [34] Женщины с травмами выше уровня крестца имеют большую вероятность получить оргазм в ответ на стимуляцию клитора, чем те, у кого травмы крестца (59% против 17%). [35] У мужчин травмы выше уровня крестца связаны с лучшей функцией с точки зрения эрекции и эякуляции, а также с меньшим количеством и менее серьезными сообщениями о дисфункции. [17] Это может быть связано с рефлексами, которые не требуют входных данных от мозга, которые травмы крестца могут нарушить. [17]

Психогенные и рефлексогенные реакции

Физическая реакция возбуждения организма (влагалищная смазка и нагрубание клитора у женщин и эрекция у мужчин) происходит из-за двух отдельных путей, которые обычно работают вместе: психогенного и рефлекторного. [36] Возбуждение, вызванное фантазиями, визуальным вводом или другой умственной стимуляцией, является психогенным сексуальным опытом, а возбуждение, вызванное физическим контактом с областью гениталий, является рефлексогенным. [37] При психогенном возбуждении сообщения передаются от мозга через спинной мозг к нервам в области гениталий. [38] Психогенный путь обслуживается спинным мозгом на уровнях T11 – L2 . [39] Таким образом, люди, получившие травму выше уровня позвонка T11, обычно не испытывают психогенной эрекции или вагинальной смазки, но люди с травмой ниже T12 могут. [15] Даже без этих физических реакций люди с травмой спинного мозга часто чувствуют себя возбужденными, как и люди без травм. [15] Способность ощущать ощущение укола булавкой и легкого прикосновения в дерматомах T11–L2 предсказывает, насколько хорошо способность испытывать психогенное возбуждение сохраняется у обоих полов. [40] [16] Входные сигналы от психогенного пути являются симпатическими , и большую часть времени они посылают тормозные сигналы, которые предотвращают реакцию физического возбуждения; в ответ на сексуальную стимуляцию возбуждающие сигналы усиливаются, а торможение ослабевает. [41] Устранение торможения, которое обычно присутствует, позволяет спинномозговым рефлексам, которые запускают реакцию возбуждения, вступить в силу. [41]

Рефлексогенный путь активирует парасимпатическую нервную систему в ответ на ощущение прикосновения. [42] Он опосредован рефлекторной дугой, которая идет к спинному мозгу (не к головному мозгу) [42] и обслуживается крестцовыми сегментами спинного мозга на уровне S2 – S4 . [39] [37] Женщина с поражением спинного мозга выше T11 может не иметь возможности испытывать психогенную вагинальную смазку, но все равно может иметь рефлекторную смазку, если ее крестцовые сегменты не повреждены. [27] Аналогично, хотя способность мужчины получать психогенную эрекцию при психическом возбуждении может быть нарушена после более высокой степени SCI, он все еще может получать рефлекторную или «спонтанную» эрекцию. [21] [27] Эти эрекции могут приводить к отсутствию психологического возбуждения при прикосновении или задевании полового члена, например, одеждой, [43] но они не длятся долго и, как правило, исчезают, когда стимул устраняется. [15] Рефлекторные эрекции могут увеличиваться по частоте после травмы спинного мозга из-за потери ингибирующего сигнала от мозга, который подавил бы реакцию у неповрежденного мужчины. [39] И наоборот, повреждение ниже уровня S1 ухудшает рефлекторные эрекции, но не психогенные эрекции. [21] Люди, у которых сохраняется некоторая чувствительность в дерматомах на уровнях S4 и S5 и проявляется бульбокавернозный рефлекс (сокращение тазового дна в ответ на давление на клитор или головку полового члена ), обычно способны испытывать рефлекторные эрекции или смазку. [43] Как и другие рефлексы, рефлекторные сексуальные реакции могут быть утрачены сразу после травмы, но со временем восстанавливаются по мере того, как человек восстанавливается после спинального шока . [44]

Факторы снижения функции

У большинства людей с повреждением спинного мозга возникают проблемы с физической реакцией тела на сексуальное возбуждение. [7] [45] Проблемы, которые возникают непосредственно из-за нарушения нервной передачи, называются первичной сексуальной дисфункцией . [46] Функция половых органов почти всегда страдает от повреждения спинного мозга, изменяясь, уменьшаясь или полностью теряя чувствительность. [47] Нейропатическая боль , при которой поврежденные нервные пути сигнализируют о боли при отсутствии какого-либо вредного стимула, часто встречается после повреждения спинного мозга [48] и мешает сексу. [49] [50]

Вторичная дисфункция возникает из-за факторов, которые являются следствием травмы, таких как потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником или нарушение движения. [46] Основным препятствием для сексуальной активности, которое называют люди с травмой спинного мозга, является физическое ограничение; например, проблемы с равновесием и мышечная слабость вызывают трудности с позиционированием. [19] Спастичность , напряжение мышц из-за повышенного мышечного тонуса , является еще одним осложнением, которое мешает сексу. [51] Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, которые препятствуют сексуальному удовольствию или нарушают сексуальную функцию: антидепрессанты , миорелаксанты , снотворные и препараты, которые лечат спастичность. [52] Гормональные изменения, которые изменяют сексуальную функцию, могут иметь место после травмы спинного мозга; уровень пролактина повышается, у женщин временно прекращаются менструации ( аменорея ), а у мужчин снижается уровень тестостерона . [15] Дефицит тестостерона вызывает снижение либидо , повышенную слабость, утомляемость и неспособность реагировать на препараты, усиливающие эрекцию. [53] [54]

Третичная сексуальная дисфункция является результатом психологических и социальных факторов. [46] Снижение либидо, желания или ощущения возбуждения может быть вызвано психологическими или ситуативными факторами, такими как депрессия, беспокойство и изменения в отношениях. [43] Оба пола испытывают снижение сексуального желания после травмы спинного мозга, [31] и почти половина мужчин и почти три четверти женщин испытывают трудности с психологическим возбуждением. [7] [11] Депрессия является наиболее распространенной причиной проблем с возбуждением у людей с травмой спинного мозга. [55] Люди часто испытывают горе и отчаяние в первое время после травмы. [56] Тревожность , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и алкогольные расстройства, могут усилиться после выписки из больницы по мере возникновения новых проблем, которые могут усугубить сексуальные трудности. [57] Употребление психоактивных веществ усиливает нездоровое поведение, напрягает отношения и социальное функционирование. [58] Травма спинного мозга может привести к значительной неуверенности, которая имеет последствия для сексуальности и самооценки. SCI часто влияет на восприятие тела, либо из-за множества изменений в теле, которые влияют на внешний вид (например, неиспользуемые мышцы ног атрофируются), либо из-за изменений в самовосприятии, не связанных напрямую с физическими изменениями. [59] Люди часто считают себя менее привлекательными и ожидают, что другие не будут испытывать к ним влечения после SCI. [5] Эти неуверенности вызывают страх отвержения и удерживают людей от инициирования контакта или сексуальной активности [5] или участия в сексе. [59] Чувство нежелательности или никчемности даже заставляет некоторых предлагать своим партнерам найти кого-то без инвалидности. [60]

Плодовитость

Мужской

Мужчины с травмой спинного мозга считают способность быть отцом среди своих самых больших проблем, связанных с сексуальностью. [61] Мужская фертильность снижается после травмы спинного мозга из-за сочетания проблем с эрекцией, эякуляцией и качеством спермы . [ 21] [62] Как и в случае с другими типами сексуальной реакции, эякуляция может быть психогенной или рефлексогенной, и уровень травмы влияет на способность мужчины испытывать каждый тип. [17] Примерно у 95% мужчин с травмой спинного мозга возникают проблемы с эякуляцией ( анэякуляция ), [15] возможно, из-за нарушения координации входных сигналов от различных частей нервной системы. [19] Эрекция, оргазм и эякуляция могут происходить независимо друг от друга, [10] хотя способность к эякуляции, по-видимому, связана с качеством эрекции, [24] а способность к оргазму связана со способностью к эякуляции. [16] Даже мужчины с полными травмами могут иметь возможность эякулировать, потому что другие нервы, участвующие в эякуляции, могут вызывать ответ без участия спинного мозга. [8] В целом, чем выше уровень травмы, тем больше физической стимуляции требуется мужчине для эякуляции. [24] И наоборот, преждевременная или спонтанная эякуляция может быть проблемой для мужчин с травмами на уровнях T12–L1. [24] Она может быть настолько серьезной, что эякуляция провоцируется сексуальной мыслью или вообще без причины и не сопровождается оргазмом. [63]

У большинства мужчин нормальное количество сперматозоидов , но значительная часть сперматозоидов является аномальной; они менее подвижны и не выживают. [31] [62] Причина этих аномалий неизвестна, но исследования указывают на дисфункцию семенных пузырьков и простаты , которые концентрируют вещества, токсичные для сперматозоидов. [64] [65] Цитокины , иммунные белки, которые способствуют воспалительной реакции, присутствуют в более высоких концентрациях в сперме мужчин с повреждением спинного мозга, [65] [66] как и ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов ; оба они вредны для сперматозоидов. [65] [66] Другой иммунной реакцией на повреждение спинного мозга является наличие большего количества лейкоцитов в сперме. [62]

Женский

Число женщин с травмой спинного мозга, рожающих и имеющих здоровых детей, увеличивается. [67] Около половины или двух третей женщин с травмой спинного мозга сообщают, что они хотели бы иметь детей, [25] и 14–20% действительно беременеют по крайней мере один раз. [64] Хотя женская фертильность обычно не снижается навсегда из-за травмы спинного мозга, существует реакция на стресс, которая может возникнуть сразу после травмы, которая изменяет уровни гормонов, связанных с фертильностью, в организме. [68] Примерно у половины женщин менструация прекращается после травмы, но затем возобновляется в среднем в течение пяти месяцев — у большинства она возобновляется в течение года. [69] После возобновления менструации женщины с травмой спинного мозга беременеют со скоростью, близкой к таковой у остальной части населения. [21]

Беременность связана с повышенными, чем обычно, рисками у женщин с повреждением спинного мозга [70], среди которых повышенный риск тромбоза глубоких вен , [71] респираторной инфекции и инфекции мочевыводящих путей . [72] Существуют такие соображения, как поддержание правильного положения в инвалидной коляске, [43] профилактика пролежней и увеличение трудностей при передвижении из-за увеличения веса и изменения центра равновесия. [73] Может потребоваться смена вспомогательных устройств и смена лекарств. [74] Для женщин с травмами выше T6 риском во время родов и родоразрешения, который угрожает как матери, так и плоду, является автономная дисрефлексия , при которой артериальное давление повышается до опасного уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать потенциально смертельный инсульт . [73] Для купирования эпизода, если он произойдет, можно использовать такие препараты, как нифедипин и каптоприл , а также эпидуральная анестезия помогает, хотя она не очень надежна у женщин с повреждением спинного мозга. [75] Анестезия используется при родах и родоразрешении даже у женщин без чувствительности, которые могут испытывать только схватки в виде дискомфорта в животе, повышенной спастичности и эпизодов автономной дисрефлексии. [67] Снижение чувствительности в области таза означает, что у женщин с травмой спинного мозга роды обычно менее болезненны; на самом деле, они могут не осознавать, когда у них начинаются роды. [76] Если есть деформации таза или позвоночника, может потребоваться кесарево сечение . [77] Дети женщин с травмой спинного мозга с большей вероятностью родятся преждевременно , и, недоношенные или нет, они с большей вероятностью будут маленькими для своего гестационного срока. [77]

Управление

Проблемы с эрекцией

Прозрачное, мягкое пластиковое кольцо с ручками.
Для поддержания эрекции на основание полового члена можно поместить кольцо.

Хотя эрекции не являются необходимыми для удовлетворения сексуальных контактов, многие мужчины считают их важными, и лечение эректильной дисфункции улучшает их отношения и качество жизни. [78] Какое бы лечение ни использовалось, оно лучше всего работает в сочетании с терапией, ориентированной на разговор, чтобы помочь интегрировать его в сексуальную жизнь. [65] Пероральные препараты и механические устройства являются первым выбором при лечении, поскольку они менее инвазивны, [79] часто эффективны и хорошо переносятся. [80] Пероральные препараты включают силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). [81] [65] Пенисные насосы вызывают эрекцию без необходимости приема лекарств или инвазивных методов лечения. Чтобы использовать насос, мужчина вставляет свой пенис в цилиндр, затем накачивает его, чтобы создать вакуум, который втягивает кровь в пенис, делая его эрегированным. [82] [65] Затем он надевает кольцо с внешней стороны цилиндра на основание пениса, чтобы удерживать кровь и поддерживать эрекцию. [82] [53] Мужчина, который способен достичь эрекции, но испытывает трудности с ее поддержанием достаточно долго, может использовать кольцо отдельно. [63] [83] Кольцо нельзя оставлять надетым более чем на 30 минут, и его нельзя использовать одновременно с антикоагулянтными препаратами. [53]

Если пероральные препараты и механическое лечение не помогают, вторым вариантом являются местные инъекции: [79] такие препараты, как папаверин и простагландин , которые изменяют кровоток и вызывают эрекцию, вводятся в половой член. [84] Этот метод предпочтителен из-за своей эффективности, но может вызвать боль и образование рубцов. [85] Другой вариант — ввести небольшую гранулу лекарства в уретру , но это требует более высоких доз, чем инъекции, и может быть не таким эффективным. [85] Использовались местные препараты для расширения кровеносных сосудов, но они не очень эффективны или хорошо переносятся. [80] Электрическая стимуляция эфферентных нервов на уровне S2 может использоваться для вызова эрекции, которая длится столько же, сколько и стимуляция. [86] Хирургические имплантаты, либо гибкие стержни, либо надувные трубки, зарезервированы для случаев, когда другие методы не срабатывают из-за возможности серьезных осложнений, которые возникают в 10% случаев. [80] Они несут риск эрозии ткани полового члена (прорыва кожи). [87] Хотя удовлетворение среди мужчин, которые их используют, высоко, если их действительно необходимо удалить, имплантаты делают другие методы, такие как инъекции и вакуумные устройства, непригодными из-за повреждения тканей. [80] Также возможно, что эректильная дисфункция существует не как прямой результат травмы спинного мозга, а из-за таких факторов, как тяжелая депрессия, диабет или лекарства, такие как те, которые принимаются от спастичности. [88] Поиск и лечение первопричины может облегчить проблему. Например, мужчины, которые испытывают проблемы с эрекцией в результате дефицита тестостерона, могут получать заместительную терапию андрогенами . [43]

Эякуляция и мужская фертильность

Без медицинского вмешательства уровень мужской фертильности после травмы спинного мозга составляет 5–14%, но этот показатель увеличивается с лечением. [89] Даже при всех доступных медицинских вмешательствах менее половины мужчин с травмой спинного мозга могут стать отцами. [90] Обычно требуется вспомогательная инсеминация . [91] Как и в случае с эрекцией, для мужчин с травмой спинного мозга применяются методы лечения бесплодия, используемые для лечения бесплодия у неповрежденных мужчин. [65] При анэякуляции при травме спинного мозга методом первой линии для извлечения спермы является вибростимуляция полового члена (PVS). [8] [81] [92] [93] Высокоскоростной вибратор применяется к головке полового члена, чтобы вызвать рефлекс, который вызывает эякуляцию, обычно в течение нескольких минут. [92] Сообщения об эффективности с PVS варьируются от 15 до 88%, возможно, из-за различий в настройках вибратора и опыте врачей, а также уровня и полноты травмы. [92] Полные поражения строго над ядром Онуфа (S2–S4) реагируют на PVS в 98%, но полные поражения сегментов S2–S4 — нет. [8] В случае неудачи с PVS сперматозоиды иногда собираются с помощью электроэякуляции : [8] [92] [93] электрический зонд вводится в прямую кишку, где он вызывает эякуляцию. [81] Уровень успеха составляет 80–100%, но эта техника требует анестезии и не имеет такого потенциала для выполнения в домашних условиях, как PVS. [21] Как PVS, так и электроэякуляция несут в себе риск автономной дисрефлексии, поэтому препараты для профилактики этого состояния можно назначать заранее, а артериальное давление контролировать на протяжении всей процедуры для тех, кто восприимчив к этому. [94] Массаж предстательной железы и семенных пузырьков — еще один метод извлечения сохраненной спермы. [65] [92] Если эти методы не вызывают эякуляцию или не дают достаточного количества пригодной для использования спермы, сперму можно удалить хирургическим путем путем извлечения спермы из яичек [21] или чрескожной аспирации спермы из придатка яичка . [8] Эти процедуры дают сперму в 86–100% случаев, но предпочтительны нехирургические методы лечения. [21] Преждевременная или спонтанная эякуляция лечится антидепрессантами, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , которые, как известно, задерживают эякуляцию в качестве побочного эффекта . [63]

Женщины

По сравнению с вариантами, доступными для лечения сексуальной дисфункции у мужчин (для которых результаты конкретно наблюдаются), варианты, доступные для женщин, ограничены. [95] Например, ингибиторы ФДЭ5 , пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин, были протестированы на их способность усиливать сексуальные реакции, такие как возбуждение и оргазм у женщин, но контролируемые испытания не проводились среди женщин с повреждением спинного мозга, а испытания среди других женщин дали только неубедительные результаты. [96] Теоретически, сексуальную реакцию женщин можно улучшить с помощью вакуумного устройства, сделанного для всасывания крови в клитор, но было проведено мало исследований по лечению сексуальной функции у женщин с повреждением спинного мозга. [83] Существует особая нехватка информации за пределами области репродукции. [5]

Образование и консультирование

Консультации по вопросам секса и сексуальности, проводимые медицинскими работниками, психологами , социальными работниками и медсестрами, являются частью большинства программ реабилитации после травмы спинного мозга . [70] Образование является частью последующего лечения людей с травмой спинного мозга, [20] как и психотерапия , наставничество и социальная деятельность; они полезны для улучшения навыков, необходимых для социализации и отношений. [15] Вместо того, чтобы решать сексуальную дисфункцию строго как физическую проблему, соответствующая сексуальная реабилитационная помощь учитывает личность в целом, например, решая проблемы с отношениями и самооценкой. [97] Сексуальное консультирование включает в себя обучение методам управления депрессией и стрессом, а также повышение внимания к сохраненным ощущениям во время сексуальной активности. [55] Образование включает в себя информацию о противозачаточных средствах или вспомогательных устройствах, таких как устройства для позиционирования во время секса, или советы и идеи для решения таких проблем, как недержание мочи и автономная дисрефлексия. [98]

Многие пациенты с травмой спинного мозга получили дезинформацию о влиянии травмы на их сексуальную функцию и получают пользу от обучения по этому вопросу. [10] Хотя известно, что сексуальное образование вскоре после травмы полезно и желательно, оно часто отсутствует в реабилитационных учреждениях; [15] распространенная жалоба от тех, кто проходит реабилитационные программы, заключается в том, что они предоставляют недостаточно информации о сексуальности. [57] Долгосрочное обучение и консультирование по вопросам секса после выписки из больницы особенно важны, [99] однако сексуальность является одной из наиболее часто игнорируемых областей в долгосрочной реабилитации после травмы спинного мозга, особенно для женщин. [61] Поставщики услуг могут воздерживаться от обсуждения этой темы, потому что они чувствуют себя запуганными или неподготовленными к ней. [11] Врачи должны быть осмотрительны, поднимая сексуальные вопросы, поскольку люди могут чувствовать себя некомфортно или не готовы к этой теме. [43] Многие пациенты ждут, пока поставщики услуг затронут эту тему, даже если они действительно хотят получить информацию. [57]

Опыт человека в управлении сексуальностью после травмы зависит не только от физических факторов, таких как тяжесть и уровень травмы, но и от аспектов жизненных обстоятельств и личности, таких как сексуальный опыт и отношение к сексу. [15] Помимо оценки физических проблем, врачи должны учитывать факторы, которые влияют на ситуацию каждого пациента: пол, возраст, культурные и социальные факторы. [71] Аспекты культурного и религиозного происхождения пациентов, даже если они не были замечены до того, как травма вызвала сексуальную дисфункцию, влияют на уход и лечение, особенно когда культурные установки и предположения пациентов и поставщиков услуг вступают в противоречие. [100] Медицинские работники должны быть чувствительны к вопросам сексуальной ориентации и гендерной идентичности , проявляя уважение и принятие во время общения, слушания и эмоциональной поддержки. [43] Было обнаружено, что поставщики услуг, которые лечат травмы спинного мозга, предполагают, что их пациенты гетеросексуальны , или исключают пациентов ЛГБТК из своего сознания, что потенциально приводит к некачественному уходу. [101] Академические исследования сексуальности и инвалидности также недооценивают перспективы ЛГБТК. [3]

Как и пациент, партнер пострадавшего человека часто нуждается в поддержке и консультировании. [102] Это может помочь с адаптацией к новой динамике отношений и образу себя (например, когда вы находитесь в роли опекуна) или со стрессами, которые возникают в сексуальных отношениях. [102] Часто партнерам пострадавших людей приходится бороться с такими чувствами, как вина, гнев, беспокойство и истощение, одновременно сталкиваясь с дополнительным финансовым бременем из-за потери заработной платы и медицинских расходов. [103] Консультирование направлено на укрепление отношений путем улучшения общения и доверия. [29]

Дети и подростки

SCI не только создает для детей и подростков многие из тех же трудностей, с которыми сталкиваются взрослые, но и влияет на развитие их сексуальности. [104] Хотя существуют существенные исследования SCI и сексуальности у взрослых, очень мало известно о том, как это влияет на развитие сексуальности у молодых людей. [105] Детям и подросткам, получившим травмы, необходимо постоянное, соответствующее возрасту половое воспитание , которое затрагивает вопросы SCI в их связи с сексуальностью и сексуальной функцией. [106] Очень маленькие дети осознают свою инвалидность до своей сексуальности, но по мере взросления они становятся любопытными так же, как и дети без инвалидности, и целесообразно предоставлять им все больше информации. [105] Опекуны помогают ребенку и семье подготовиться к переходу во взрослую жизнь, в том числе в сексуальности и социальном взаимодействии, начиная с раннего возраста и усиливаясь в подростковом возрасте. [107] Родителям необходимо образование о влиянии SCI на сексуальную функцию, чтобы они могли отвечать на вопросы своих детей. [105] Когда пациенты достигают подросткового возраста, им требуется более конкретная информация о беременности, контроле рождаемости, самооценке и свиданиях. [77] Подростки с утраченной или сниженной генитальной чувствительностью получают пользу от обучения альтернативным способам получения удовольствия и удовлетворения от половых актов. [108] Подростковый возраст часто бывает особенно трудным для людей с травмой спинного мозга с точки зрения образа тела и отношений. [109] Учитывая важность, которую они придают сексуальности и частной жизни, подростки могут испытывать унижение, когда родители или опекуны купают их или заботятся о потребностях кишечника и мочевого пузыря. [110] Им могут помочь консультации по вопросам сексуальности, группы поддержки, [109] и наставничество со стороны взрослых с травмой спинного мозга, которые могут делиться опытом и вести обсуждения со сверстниками. [77] При правильном уходе и обучении со стороны семьи и специалистов травмированные дети и подростки могут вырасти в сексуально здоровых взрослых. [19]

Изменения в сексуальных практиках

Люди прибегают к различным сексуальным адаптациям, чтобы приспособиться к травме спинного мозга. Они часто меняют свои сексуальные практики, отходя от генитальной стимуляции и полового акта [5] и уделяя больше внимания прикосновениям выше уровня травмы и другим аспектам интимности, таким как поцелуи и ласки. [20] Необходимо открывать для себя новые сексуальные позы, если те, которые использовались ранее, стали слишком сложными. [ 19] Другими факторами, которые усиливают сексуальное удовольствие, являются положительные воспоминания, фантазии , релаксация, медитация, дыхательные техники и, что наиболее важно, доверие к партнеру. [83] Люди с травмой спинного мозга могут использовать визуальные, слуховые, обонятельные и тактильные стимулы. [111] Можно научить себя быть более внимательным к церебральным аспектам секса и ощущениям в областях тела, которые имеют чувствительность; это увеличивает шансы на оргазм. [83] Важность желания и комфорта является обоснованием шутки «самый важный половой орган — это мозг». [112]

Приспособиться к посттравматическим изменениям в ощущениях тела достаточно сложно, чтобы заставить некоторых отказаться от идеи удовлетворения сексом на первых порах. [113] Но изменения чувствительности выше и на уровне травмы происходят со временем; люди могут обнаружить, что эрогенные зоны, такие как соски или уши, стали более чувствительными, достаточно, чтобы быть сексуально удовлетворяющими. [15] Они могут обнаружить новые эрогенные зоны, которые не были эротичными до травмы; поставщики услуг могут помочь направить это открытие. [18] Эти эрогенные зоны могут даже приводить к оргазму при стимуляции. [43] [46] Такие изменения могут быть результатом «перераспределения» сенсорных областей в мозге из-за нейропластичности , особенно когда чувствительность в гениталиях полностью утрачена. [24] Обычно на теле есть область между областями, где чувствительность утрачена, и теми, где она сохраняется, называемая «переходной зоной», которая имеет повышенную чувствительность и часто сексуально приятна при стимуляции. [43] Также известная как «пограничная зона», эта область может ощущаться так же, как пенис или клитор до травмы, и может даже давать оргазмические ощущения. [114] Из-за таких изменений в ощущениях люди побуждаются исследовать свое тело, чтобы обнаружить, какие области доставляют удовольствие. [115] Мастурбация — полезный способ узнать о новых реакциях тела. [116]

Существуют тесты для измерения того, насколько человек сохранил чувствительность в гениталиях после травмы, которые используются для адаптации лечения или реабилитации. [20] Сенсорное тестирование помогает людям научиться распознавать ощущения, связанные с возбуждением и оргазмом. [117] Травмированным людям, которые способны достигать оргазмов от стимуляции гениталий, может потребоваться стимуляция в течение более длительного времени или с большей интенсивностью. [10] Доступны секс-игрушки , такие как вибраторы , например, для усиления чувствительности в областях с пониженной чувствительностью, и их можно модифицировать для приспособления к инвалидности. [43] Например, к вибратору или дилдо можно добавить ремешок для руки , чтобы помочь человеку с плохой функцией руки. [44]

Соображения относительно сексуальной активности

SCI представляет дополнительные потребности, которые следует учитывать при сексуальной активности; например, мышечная слабость и ограничения движения ограничивают возможности позиционирования. [2] Подушки или устройства, такие как клинья, могут быть размещены, чтобы помочь достичь и поддерживать желаемое положение для людей, страдающих от слабости или ограничений движения. [44] Существуют вспомогательные устройства, помогающие в движении, такие как раздвижные стулья, обеспечивающие тазовый толчок. [15] Спастичность и боль также создают препятствия для сексуальной активности; [115] эти изменения могут потребовать от пар использования новых поз, таких как сидение в инвалидной коляске. [114] Перед сексом можно принять теплую ванну, [118] а массаж и растяжка могут быть включены в прелюдию, чтобы облегчить спастичность. [44]

Другим соображением является потеря чувствительности, которая подвергает людей риску получения ран, таких как пролежни , и травм, которые могут ухудшиться до того, как их заметят. [43] [119] Трение от сексуальной активности может повредить кожу, поэтому после секса необходимо осмотреть области, которые могли быть повреждены, особенно ягодицы и область гениталий. [43] [119] Люди, у которых уже есть пролежни, должны быть осторожны, чтобы не ухудшить состояние ран. [43] Раздражение гениталий увеличивает риск вагинальных инфекций, которые ухудшаются, если остаются незамеченными. [13] Женщины, которые не получают достаточного количества вагинальной смазки самостоятельно, могут использовать имеющуюся в продаже личную смазку , чтобы уменьшить трение. [44]

Другим риском является автономная дисрефлексия (АД), неотложная медицинская помощь, связанная с опасно высоким кровяным давлением. [120] Люди, подверженные риску АД, могут принимать лекарства, чтобы предотвратить ее перед сексом, но если это все же произошло, они должны прекратить и обратиться за лечением. [119] Легкие признаки АД, такие как слегка повышенное кровяное давление, часто сопровождают сексуальное возбуждение и не являются причиной для беспокойства. [44] Фактически, некоторые интерпретируют симптомы АД, которые возникают во время сексуальной активности, как приятные или возбуждающие, [121] или даже кульминационные. [44]

Проблема сексуальной активности, которая не опасна, но может расстроить обоих партнеров, — это утечка мочи или кишечника из-за недержания мочи или кала . [122] Пары могут подготовиться к сексу, опорожняя мочевой пузырь с помощью периодической катетеризации [5] или заранее подложив полотенца. [123] Людям с постоянными мочевыми катетерами следует проявлять особую осторожность, удаляя их или заклеивая клейкой лентой. [19] [124]

Еще одним соображением является контроль рождаемости : женщинам с SCI обычно не назначают оральные контрацептивы , поскольку гормоны в них увеличивают риск образования тромбов, [47] [125] для которых люди с SCI и так подвержены повышенному риску. Внутриматочные спирали могут иметь опасные осложнения, которые могут остаться незамеченными, если чувствительность снижена. [47] [73] Диафрагмы , которые требуют введения чего-либо во влагалище, не подходят для людей с плохой функцией рук. [126] Вариант выбора для женщин — использование презервативов партнерами . [126] [125]

Долгосрочная корректировка

В первые месяцы после травмы люди обычно отдают приоритет другим аспектам реабилитации, а не сексуальным вопросам, но в долгосрочной перспективе адаптация к жизни с повреждением спинного мозга требует решения проблем сексуальности. [43] Хотя физические, психологические и эмоциональные факторы препятствуют снижению частоты секса после травмы, со временем она увеличивается. [15] С годами вероятность того, что человек вступит в сексуальные отношения, увеличивается. [121] Трудности адаптации к изменившейся внешности и физическим ограничениям способствуют снижению частоты половых актов, а улучшение образа тела связано с увеличением. [5] Как и частота, сексуальное желание и сексуальное удовлетворение часто снижаются после повреждения спинного мозга. [105] Снижение сексуального желания и частоты у женщин может быть отчасти связано с тем, что они считают, что больше не могут получать удовольствие от секса, или с тем, что их независимость или социальные возможности сокращаются. [5] Со временем люди обычно приспосабливаются в сексуальном плане, приспосабливаясь к своим изменившимся телам. [19] Около 80% женщин возвращаются к сексуальной активности, [50] а число тех, кто сообщает о сексуальном удовлетворении, колеблется от 40 до 88%. [127] Хотя удовлетворенность женщин обычно ниже, чем до травмы, [5] она улучшается с течением времени. [29] Женщины сообщают о более высоких показателях сексуального удовлетворения, чем мужчины, после травмы спинного мозга в течение 10–45 лет. [57] Более четверти мужчин испытывают существенные проблемы с адаптацией к своему сексуальному функционированию после травмы. [128] Сексуальное удовлетворение зависит от множества факторов, некоторые из которых более важны, чем физическая функция половых органов: близость, качество отношений, удовлетворенность партнеров, [15] готовность к сексуальным экспериментам и хорошее общение. [19] Генитальная функция не так важна для сексуального удовлетворения мужчин, как удовлетворенность их партнеров и близость в их отношениях. [70] Для женщин качество отношений, близость с партнерами, сексуальное желание и позитивный образ тела, а также физическая функция половых органов способствуют сексуальному удовлетворению. [129] Для обоих полов долгосрочные отношения связаны с более высоким сексуальным удовлетворением. [15]

Отношения

Катастрофическая травма, такая как травма спинного мозга, накладывает напряжение на браки и другие романтические отношения, что, в свою очередь, имеет важные последствия для качества жизни. Партнеры пострадавших людей часто чувствуют себя неуправляемыми, подавленными, злыми и виноватыми, в то время как у них есть дополнительная работа, связанная с травмой, меньшая помощь с такими обязанностями, как воспитание детей, и потеря заработной платы. [130] Стресс в отношениях и чрезмерная зависимость в отношениях увеличивают риск депрессии для человека с травмой спинного мозга; поддерживающие отношения являются защитными. [131] Отношения меняются, когда партнеры берут на себя новые роли, такие как роль опекуна, [57] которые могут противоречить роли партнера и требовать существенных жертв времени и ухода за собой. [103] Эти изменения в обязанностях могут означать изменение в социально определенных гендерных ролях в отношениях; неспособность выполнять эти роли влияет на сексуальность в целом. [59] Сексуальная дисфункция является фактором стресса в отношениях. Люди часто так же обеспокоены тем, что не могут удовлетворить партнера, как и тем, что они удовлетворяют свои собственные сексуальные потребности. [15] Фактически, две из главных причин, по которым люди с травмой спинного мозга хотят заниматься сексом, — это близость и желание сохранить партнера. [71] Частота секса коррелирует с желанием неповрежденного партнера. [118]

Хотя проблемы с сексуальной функцией, возникающие в результате травмы спинного мозга, играют роль в некоторых разводах, они не так важны, как эмоциональная зрелость, для определения успеха брака. [132] Люди с травмой спинного мозга разводятся чаще, чем остальная часть населения, [103] а браки, которые были заключены до травмы, распадаются чаще, чем те, которые были заключены после (33% против 21%). [133] Люди, вступившие в брак до травмы, сообщают о менее счастливых браках и худшей сексуальной адаптации, чем те, кто вступил в брак после, что, возможно, указывает на то, что супругам было трудно приспособиться к новым обстоятельствам. [134] Для тех, кто решил вступить в отношения с кем-то после травмы, инвалидность была принятой частью отношений с самого начала. [135] Понимание и принятие ограничений, возникающих в результате травмы, со стороны неповрежденного партнера является важным фактором успешного брака. [136] Было обнаружено, что многие разводы были инициированы травмированным партнером, иногда из-за депрессии и отрицания, которые часто возникают вскоре после травмы. [137] Таким образом, консультирование важно не только для управления изменениями в самовосприятии, но и в восприятии взаимоотношений. [137]

Несмотря на стресс, который SCI накладывает на людей и отношения, исследования показали, что люди с SCI способны иметь счастливые и полноценные романтические отношения и браки, а также воспитывать хорошо приспособленных детей. [138] Люди с SCI, которые хотят быть родителями, могут сомневаться в своей способности воспитывать детей и решать не иметь их, но исследования не показали никакой разницы в результатах родительства между травмированными и неповрежденными группами. [139] Дети женщин с SCI не имеют худшей самооценки, адаптации или отношения к своим родителям. [77] Женщины, у которых есть дети после SCI, имеют более высокое качество жизни, даже несмотря на то, что родительство добавляет требований и проблем в их жизнь. [140]

Для тех, кто был одинок на момент травмы или стал одиноким, травма спинного мозга вызывает трудности и неуверенность в способности знакомиться с новыми партнерами [141] и заводить отношения. [142] В некоторых ситуациях стандарты красоты заставляют людей рассматривать тела инвалидов как менее привлекательные, ограничивая возможности сексуальных и романтических партнеров для людей с ограниченными возможностями, такими как травма спинного мозга. [143] Кроме того, физические недостатки стигматизируются, заставляя людей избегать контактов с инвалидами, особенно с теми, у кого такие заметные состояния, как травма спинного мозга. [144] Стигма может вызывать у людей с травмой спинного мозга чувство неловкости и смущения на публике. [144] Они могут повысить свой социальный успех, используя методы управления впечатлением, чтобы изменить то, как их воспринимают, и создать более позитивный образ себя в глазах других. [145] Физические ограничения создают трудности; с уменьшением независимости снижается социальное взаимодействие и уменьшаются возможности для поиска партнеров. [5] Трудности с мобильностью и отсутствие доступности социальных пространств для инвалидов (например, отсутствие пандусов для инвалидных колясок) создают еще один барьер для социальной активности и ограничивают возможность встречаться с партнерами. Изоляцию и связанный с ней риск депрессии можно ограничить, участвуя в физических упражнениях, общественных собраниях, клубах, онлайн-чатах и ​​свиданиях. [57]

Общество и культура

Четыре женщины в инвалидных колясках
В реалити-шоу Push Girls рассказывается о женщинах с травмами спинного мозга, которые обсуждают вопросы сексуальности и повседневной жизни.

Негативное отношение общества и стереотипы о людях с ограниченными возможностями, такими как SCI, влияют на межличностное взаимодействие и самооценку, что имеет важные последствия для качества жизни. Фактически, для женщин психологические факторы оказывают более важное влияние на сексуальную адаптацию и активность, чем физические. [29] Негативное отношение к инвалидности (наряду с отношениями и социальной поддержкой) более предсказывает результат, чем даже уровень или полнота травмы. [146] Существуют стереотипы о том, что люди с SCI (особенно женщины) не заинтересованы, не подходят или неспособны к сексуальным отношениям или встречам. [147] «Люди думают, что мы можем встречаться только с людьми в инвалидных колясках, что нам повезло заполучить любого парня, что мы не можем быть разборчивыми», — заметила Миа Шайкевиц, которая представлена ​​в Push Girls , реалити-шоу 2012 года о четырех женщинах с SCI. [148] Они не только влияют на самооценку пострадавших людей, эти стереотипы особенно вредны, когда их придерживаются консультанты и специалисты, занимающиеся реабилитацией. [147] Опекуны, затронутые этими культурно переданными убеждениями, могут относиться к своим пациентам как к асексуалам, особенно если травма была получена в молодом возрасте и у пациента никогда не было сексуального опыта. [4] Неспособность признать сексуальные и репродуктивные способности пострадавших людей ограничивает их доступ к средствам контроля рождаемости, информации о сексуальности и медицинской помощи, связанной с сексуальным здоровьем , такой как ежегодные гинекологические осмотры. [3] Другое распространенное убеждение, которое влияет на сексуальную реабилитацию, заключается в том, что секс — это исключительно половая функция; это может привести к тому, что опекун будет недооценивать важность остального тела и личности. [34]

Культурные установки относительно гендерных ролей оказывают глубокое влияние на людей с травмой спинного мозга. [149] Травма может вызвать неуверенность в отношении сексуальной идентичности , особенно если инвалидность препятствует выполнению принятых в обществе гендерных норм. [150] Стандарты женской красоты, пропагандируемые средствами массовой информации и культурой, изображают идеальную женщину как неинвалидную: как прокомментировала одна модель с травмой спинного мозга, «когда у вас сокрушительная травма или инвалидность, вас часто не считают чувственной или красивой, потому что вы не похожи на женщин в журналах». [151] Неспособность соответствовать этим стандартам может снизить самооценку, даже если эти идеалы также недостижимы для большинства женщин без инвалидности. [152] Более низкая самооценка связана с худшей сексуальной адаптацией и качеством жизни, а также более высокими показателями одиночества, стресса и депрессии. [153] На мужчин также влияют общественные ожидания, такие как представления о мужественности и сексуальной доблести. [128] [154] Мужчины из некоторых традиционных слоев общества могут чувствовать давление производительности, которое подчеркивает способность иметь эрекцию и половой акт. [149] Мужчины, которые испытывают сильное сексуальное желание, но не способны к половому акту, могут быть подвержены повышенному риску депрессии , особенно если они твердо верят в традиционные мужские гендерные нормы с сексуальной функцией как основой мужской идентичности. [128] [154] Мужчины, которые твердо верят в эти традиционные роли, могут чувствовать себя сексуально неадекватными, немужественными, неуверенными и менее удовлетворенными жизнью. [128] Поскольку сексуальная дисфункция оказывает такое негативное влияние на самооценку, лечение эректильной дисфункции может иметь психологическую пользу, даже если оно не помогает с физическими ощущениями. [149] ТСМ может потребовать переоценки и отказа от предположений о гендерных нормах и сексуальной функции, чтобы здорово приспособиться к инвалидности: те, кто способен изменить свой образ мышления о гендерных ролях, могут иметь большую удовлетворенность жизнью и лучшие результаты реабилитации. [128] Консультации полезны в этом процессе переоценки. [128]

Ссылки

  1. ^ ab Whipple 2013, стр. 19.
  2. ^ ab Alpert & Wisnia 2009, стр. 123.
  3. ^ abcd Фриц, HA; Диллауэй, H.; Лайсак CL (2015). «Не думайте, что паралич лишает вас женственности»: сексуальная близость после травмы спинного мозга». Американский журнал трудотерапии . 69 (2): 1– 10. doi :10.5014/ajot.2015.015040. PMC  4480055. PMID  26122683 .
  4. ^ ab Francoeur 2013, стр. 11.
  5. ^ abcdefghijkl Cramp JD; Courtois FJ; Ditor DS (2015). «Сексуальность женщин с повреждением спинного мозга». Журнал сексуальной и супружеской терапии . 41 (3): 238–53 . doi :10.1080/0092623X.2013.869777. PMID  24325679. S2CID  205472332.
  6. ^ Хардофф, Д. (2012). «Сексуальность у молодых людей с физическими недостатками: теория и практика». Georgian Medical News (210): 23–26 . PMID  23045416.
  7. ^ abc Elliott 2009, стр. 514.
  8. ^ abcdef Chehensse, C.; Bahrami, S.; Denys, P.; Clément, P.; Bernabé, J.; Giuliano, F. (2013). «Повторный взгляд на спинальный контроль эякуляции: систематический обзор и метаанализ анэякуляции у пациентов с травмой спинного мозга». Human Reproduction Update . 19 (5): 507–26 . doi : 10.1093/humupd/dmt029 . PMID  23820516.
  9. ^ Симпсон, LA; Энг, JJ; Хсие, JTC; Вулф, DL (2012). «Приоритеты здоровья и жизни людей с повреждением спинного мозга: систематический обзор». Журнал нейротравмы . 29 (8): 1548–55 . doi :10.1089/neu.2011.2226. PMC 3501530. PMID  22320160 . 
  10. ^ abcdefg Александр, М.; Розен, RC (2008). «Травмы спинного мозга и оргазм: обзор». Журнал сексуальной и супружеской терапии . 34 (4): 308–24 . doi :10.1080/00926230802096341. PMID  18576233. S2CID  23846601.
  11. ^ abc Elliott 2012, стр. 143.
  12. ^ Куртуа и Шарвье 2015
  13. ^ ab Courtois & Charvier 2015, стр. 225.
  14. ^ ab Борисофф, Дж. Ф.; Эллиотт, С. Л.; Хокалоски, С.; Бирч, Г. Э. (2010). «Разработка системы сенсорного замещения для сексуальной реабилитации мужчин с хроническим повреждением спинного мозга». Журнал сексуальной медицины . 7 (11): 3647– 58. doi : 10.1111/j.1743-6109.2010.01997.x. ISSN  1743-6095. PMID  20807328.
  15. ^ abcdefghijklmnopqrs Hess, MJ; Hough, S. (2012). «Влияние травмы спинного мозга на сексуальность: широкомасштабное клиническое практическое вмешательство и практическое применение». Журнал медицины спинного мозга . 35 (4): 211– 18. doi :10.1179/2045772312Y.0000000025. PMC 3425877. PMID  22925747 . 
  16. ^ abc Elliott 2012, стр. 146.
  17. ^ abcde Куртуа и Шарвье 2015, стр. 228.
  18. ^ Аб Кохут и др. 2015, с. 1507.
  19. ^ abcdefghi Риккарди, Р.; Сабо, CM; Пуллос, AY (2007). «Сексуальность и травмы спинного мозга». Клиники медсестер Северной Америки . 42 (4): 675–84 . doi :10.1016/j.cnur.2007.08.005. ПМИД  17996763.
  20. ^ abcd Perrouin-Verbe, B.; Courtois, F.; Charvier, K.; Giuliano, F. (2013). «Сексуальность женщин с неврологическими расстройствами». Progrès en Urologie . 23 (9): 594– 600. doi :10.1016/j.purol.2013.01.004. PMID  23830253.
  21. ^ abcdefghi Димитриадис, Ф.; Каракициос, К.; Цунапи, П.; Цамбалас, С.; Лутрадис, Д.; Канакас, Н.; Ватанабэ, Северная Каролина; Сайто, М.; Миягава, И.; Софикитис, Н. (2010). «Эректильная функция и мужское воспроизводство у мужчин с травмой спинного мозга: обзор». Андрология . 42 (3): 139–65 . doi : 10.1111/j.1439-0272.2009.00969.x . PMID  20500744. S2CID  10504.
  22. ^ Эллиотт 2010a, стр. 415.
  23. ^ Сабхарвал 2013, стр. 306.
  24. ^ abcde Эллиотт 2009, стр. 518.
  25. ^ abc Дарофф и др. 2012, стр. 980.
  26. ^ abcd Куртуа, Ф.; Шарвье, К.; Везина, Дж. Г.; Журнал, Н. М.; Карриер, С.; Жакмен, Ж.; Коте И. (2011). «Оценка и концептуализация оргазма после травмы спинного мозга». BJU International . 108 (10): 1624– 33. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10168.x . PMID  21507183. S2CID  205544650.
  27. ^ abc Rees, PM; Fowler, CJ; Maas, CP (2007). «Сексуальная функция у мужчин и женщин с неврологическими расстройствами». Lancet . 369 (9560): 512– 25. doi :10.1016/S0140-6736(07)60238-4. PMID  17292771. S2CID  31719010.
  28. ^ Комисарук, BR ; Уиппл, B .; Кроуфорд, A.; Лю, WC; Калнин, A.; Мосье, K. (2004). «Активация мозга во время вагиноцервикальной самостимуляции и оргазма у женщин с полной травмой спинного мозга: фМРТ-доказательства посредничества блуждающих нервов». Brain Research . 1024 ( 1– 2): 77– 88. doi :10.1016/j.brainres.2004.07.029. PMID  15451368. S2CID  9202518.
  29. ^ abcd Ломбарди, Дж.; Дель Пополо, Дж.; Маккиарелла, А.; Менкарини, М.; Селсо, М. (2010). «Сексуальная реабилитация у женщин с повреждением спинного мозга: критический обзор литературы». Spinal Cord . 48 (12): 842– 49. doi : 10.1038/sc.2010.36 . PMID  20386552.
  30. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 232–34.
  31. ^ Комитет abc по травмам спинного мозга; Совет по неврологии и поведенческому здоровью; Институт медицины (27 июля 2005 г.). Травмы спинного мозга: прогресс, перспективы и приоритеты. National Academies Press. стр.  56–58 . ISBN 978-0-309-16520-4.
  32. ^ ab Field-Fote 2009, стр. 5.
  33. ^ Office of Communications and Public Liaison, ed. (2013). Spinal Cord Injury: Hope Through Research. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения. Архивировано из оригинала 19 ноября 2015 года . Получено 3 декабря 2015 года .
  34. ^ ab Elliott 2012, стр. 155.
  35. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 234.
  36. ^ Сабхарвал 2013, стр. 304.
  37. ^ ab Клиника Майо 2011, стр. 143–44.
  38. ↑ Клиника Майо 2011, стр. 143.
  39. ^ abc Elliott 2009, стр. 516.
  40. ^ Эллиотт 2010a, стр. 413, 431.
  41. ^ ab Elliott 2012, стр. 144–45.
  42. ^ Аб Кохут и др. 2015, с. 1506.
  43. ^ abcdefghijklmn Консорциум по медицине спинного мозга (2010). «Сексуальность и репродуктивное здоровье у взрослых с повреждением спинного мозга: клиническое практическое руководство для специалистов здравоохранения». Журнал медицины спинного мозга . 33 (3): 281– 336. doi :10.1080/10790268.2010.11689709. PMC 2941243. PMID  20737805 . 
  44. ^ abcdefg Courtois & Charvier 2015, с. 236.
  45. ^ Эллиотт 2012, стр. 144.
  46. ^ abcd Lombardi, G.; Musco, S.; Kessler, TM; Li Marzi, V.; Lanciotti, M.; Del Popolo, G. (2015). «Управление сексуальной дисфункцией, вызванной расстройствами центральной нервной системы: систематический обзор» (PDF) . BJU International . 115 (Suppl 6): 47– 56. doi : 10.1111/bju.13055 . hdl :2158/1084055. PMID  25599613. S2CID  2288005.
  47. ^ abc Miller & Marini 2012, стр. 138.
  48. ↑ Кеннеди 2007, стр. 96.
  49. ^ Alexander, MS; Biering-Sørensen, F.; Elliott, S.; Kreuter, M.; Sønksen, J. (2011). «Международный набор базовых данных по женской сексуальной и репродуктивной функции при травмах спинного мозга». Spinal Cord . 49 (7): 787–90 . doi : 10.1038/sc.2011.7 . PMID  21383760.
  50. ^ ab Wegener, Adams & Rohe 2012, стр. 303.
  51. ↑ Клиника Майо 2011, стр. 159.
  52. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 225, 236.
  53. ^ abc Sabharwal 2013, стр. 310.
  54. ^ Кохут и др. 2015, стр. 1519.
  55. ^ ab Florante & Leyson 2013, с. 365.
  56. ^ Никотра, А.; Кричли, HD; Матиас, CJ; Долан, RJ (2006). «Эмоциональные и вегетативные последствия травмы спинного мозга, изученные с помощью функциональной визуализации мозга». Мозг . 129 (Pt 3): 718– 28. doi :10.1093/brain/awh699. PMC 2633768 . PMID  16330503. 
  57. ^ abcdef Куртуа и Шарвье 2015, стр. 237.
  58. ^ Сабхарвал 2013, стр. 396–97.
  59. ^ abc Miller & Marini 2012, стр. 146–47.
  60. ^ Нойманн 2013, стр. 344.
  61. ^ ab Абрамсон, CE; Макбрайд, KE; Конню, KJ; Эллиотт, SL; Исследовательская группа SCIRE (2008). «Измерения результатов сексуального здоровья для лиц с повреждением спинного мозга: систематический обзор». Spinal Cord . 46 (5): 320–24 . doi : 10.1038/sj.sc.3102136 . PMID  17938640.
  62. ^ abc Ибрагим, Э.; Линн, КМ; Брэкетт, НЛ (2015). «Мужская фертильность после травмы спинного мозга: обновление». Андрология . 4 (1): 13–26 . doi : 10.1111/andr.12119 . PMID  26536656.
  63. ^ abc Courtois & Charvier 2015, стр. 231.
  64. ^ ab Elliott 2012, стр. 148.
  65. ^ abcdefgh Brackett, NL (2012). «Бесплодие у мужчин с повреждением спинного мозга: исследование и лечение». Scientifica . 2012 : 578257. doi : 10.6064/2012/578257 . PMC 3820516. PMID  24278717 . 
  66. ^ ab Elliott 2010a, стр. 420.
  67. ^ ab Krassioukov, A.; Warburton, DE; Teasell, R.; Eng, JJ (2009). «Систематический обзор лечения автономной дисрефлексии после травмы спинного мозга». Архивы физической медицины и реабилитации . 90 (4): 682– 95. doi :10.1016/j.apmr.2008.10.017. PMC 3108991. PMID  19345787 . 
  68. ^ Дарофф и др. 2012, стр. 981.
  69. ^ Нойманн 2013, стр. 186.
  70. ^ abc Harvey 2008, стр. 20.
  71. ^ abc Bickenbach et al. 2013, стр. 75.
  72. ^ Маккей-Моффат 2007, стр. 176.
  73. ^ abc Elliott 2012, стр. 149.
  74. ^ Берчи, С.; Гейх, С.; Паннек, Дж.; Мейер, Т. (2015). «Воспринимаемые потребности и опыт в области медицинских услуг у женщин с повреждением спинного мозга во время беременности и родов: качественный контент-анализ фокус-групп и индивидуальных интервью». BMC Health Services Research . 15 : 234. doi : 10.1186/s12913-015-0878-0 . PMC 4466806. PMID  26077955 . 
  75. ^ Эль-Рефаи, NA (2013). «Анестезиологическое обеспечение родильниц с неврологическими расстройствами». Анестезия: эссе и исследования . 7 (2): 147–54 . doi : 10.4103/0259-1162.118940 . PMC 4173522. PMID  25885824 . 
  76. ^ Кохут и др. 2015, с. 1520–21.
  77. ^ abcde Ким, Х.; Мерфи, Н.; Ким, КТ; Моберг-Вольф, Э.; Тровато, М. (2010). «Детская реабилитация: 5. Переход подростков с ограниченными возможностями во взрослую жизнь». PM&R . 2 (3): S31–37. doi :10.1016/j.pmrj.2010.01.001. PMID  20359678. S2CID  9083124.
  78. ^ Эллиотт 2009, стр. 521.
  79. ^ ab Elliott 2010a, стр. 416.
  80. ^ abcd Deforge, D.; Blackmer, J.; Moher, D.; Garritty, C.; Cronin, V.; Yazdi, F.; Barrowman, N.; Mamaladze, V.; Zhang, L.; Sampson, M. (2004). "Сексуальность и репродуктивное здоровье после травмы спинного мозга". Отчет о доказательствах/Оценка технологий (Резюме) (109): 1– 8. doi :10.1037/e439522005-001. PMC 4781438 . PMID  15643907. 
  81. ^ abc Miller & Marini 2012, стр. 140.
  82. ^ ab Courtois & Charvier 2015, стр. 230.
  83. ^ abcd Эллиотт 2012, стр. 150.
  84. ↑ Клиника Майо 2011, стр. 145.
  85. ^ ab Elliott 2010a, стр. 418.
  86. ^ Кризи и Крэггс 2012, стр. 250.
  87. ^ Альперт и Вишня 2009, стр. 131.
  88. ^ Эллиотт 2010a, стр. 413.
  89. ^ Дитунно и др. 2012, с. 190.
  90. ^ Кохут и др. 2015, стр. 1520.
  91. ^ Эллиотт 2010a, стр. 410.
  92. ^ abcde Эллиотт 2012, стр. 147.
  93. ^ ab Soler, JM; Previnaire, JG (2011). «Эякуляторная дисфункция у мужчин с травмой спинного мозга указывает на диссинергическую эякуляцию» (PDF) . European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine . 47 (4): 677–81 . PMID  22222964.
  94. ^ Вайн и др. 2011, стр. 643.
  95. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 234–35.
  96. ^ Кохут и др. 2015, стр. 1516.
  97. ^ Сабхарвал 2013, стр. 308.
  98. ^ Бикенбах и др. 2013.
  99. ^ Харви 2008, стр. 21.
  100. ^ Francoeur 2013, стр. 11–12.
  101. ^ Берч, А. (2008). «Знания, отношение и самоэффективность поставщиков медицинских услуг при работе с пациентами с повреждением спинного мозга, имеющими различную сексуальную ориентацию». Физическая терапия . 88 (2): 191–98 . doi : 10.2522/ptj.20060188 . PMID  18029393.
  102. ^ ab Neumann 2013, стр. 356.
  103. ^ abc Sabharwal 2013, стр. 406.
  104. ^ Флетт, П. Дж. (1992). «Реабилитация детей с повреждением спинного мозга». Журнал педиатрии и детского здоровья . 28 (2): 141– 46. doi :10.1111/j.1440-1754.1992.tb02629.x. PMID  1562363. S2CID  31243421.
  105. ^ abcd Alexander, MS; Alexander, CJ (2007). «Рекомендации по обсуждению сексуальности после травмы/дисфункции спинного мозга у детей, подростков и взрослых». Журнал медицины спинного мозга . 30 (Приложение 1): S65–70. doi :10.1080/10790268.2007.11753971. PMC 2031983. PMID  17874689 . 
  106. ^ Фогель, Бец и Малкахи 2012, стр. 140.
  107. ^ Фогель, Бец и Малкахи 2012, стр. 131.
  108. ^ Murphy NA, Elias ER (2006). «Сексуальность детей и подростков с нарушениями развития». Pediatrics . 118 (1): 398–403 . doi :10.1542/peds.2006-1115. PMID  16818589.
  109. ^ аб Сабхарвал 2013, стр. 91–92.
  110. ^ Фогель, Бетц и Малкахи 2012, стр. 141.
  111. ^ Бедбрук 2013, стр. 153.
  112. ^ Финк, Пфафф и Левин 2011, стр. 559.
  113. ^ Альперт и Вишня 2009, стр. 124.
  114. ^ ab Alpert & Wisnia 2009, стр. 138.
  115. ^ ab Клиника Майо 2011, стр. 155.
  116. ^ Альперт и Вишня 2009, стр. 137.
  117. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 235.
  118. ^ ab Monga 2007, стр. 473.
  119. ^ abc Sabharwal 2013, стр. 309.
  120. ^ Альперт и Вишня 2009, стр. 144.
  121. ^ ab Андерсон, КД; Борисофф, ДжФ; Джонсон, РД; Стиенс, СА; Эллиотт, SL (2007). «Влияние травмы спинного мозга на сексуальную функцию: опасения населения в целом». Spinal Cord . 45 (5): 328–37 . doi : 10.1038/sj.sc.3101977 . PMID  17033620.
  122. ^ Нафтчи 2012, стр. 260–61.
  123. ^ Нафтчи 2012, стр. 261.
  124. ^ Нафтчи 2012, стр. 259.
  125. ^ ab Ohl & Bennett 2013.
  126. ^ ab Sabharwal 2013, стр. 311.
  127. ^ Эллиотт 2010b, стр. 429.
  128. ^ abcdef Бернс, SM; Махалик, JR; Хаф, S.; Гринвелл, AN (2008). «Приспособление к изменениям в сексуальной функции после травмы спинного мозга: вклад приверженности мужчин сценариям для сексуальной потенции». Сексуальность и инвалидность . 26 (4): 197– 205. doi :10.1007/s11195-008-9091-y. ISSN  0146-1044. S2CID  145246983.
  129. ^ Куртуа и Шарвье 2015, стр. 232.
  130. ^ Хаммелл 2013, стр. 79.
  131. ^ Крафт, Р.; Дорстин, Д. (2015). «Психосоциальные корреляты депрессии после травмы позвоночника: систематический обзор». Журнал медицины спинного мозга . 38 (5): 571– 83. doi : 10.1179/2045772314Y.0000000295. PMC 4535798. PMID  25691222 . 
  132. ^ Нойманн 2013, стр. 337.
  133. ^ Нойманн 2013, стр. 352.
  134. ^ Нойманн 2013, стр. 352–53.
  135. ^ Нойманн 2013, стр. 354.
  136. ^ Нойманн 2013, стр. 359.
  137. ^ ab Neumann 2013, стр. 336.
  138. ^ Хаммелл 2013, стр. 295.
  139. ^ Сабхарвал 2013, стр. 311, 406.
  140. ^ Кохут и др. 2015, стр. 1521.
  141. ^ Эллиотт 2012, стр. 153.
  142. ^ Хаммелл 2013, стр. 292.
  143. ^ Флоранте и Лейсон 2013, с. 366.
  144. ^ Аб Ливне, Чан и Кая 2013, стр. 98.
  145. ^ Ливне, Чан и Кая 2013, с. 113.
  146. ^ Кеннеди и Смитсон 2012, стр. 209.
  147. ^ ab Miller & Marini 2012, стр. 136–37.
  148. ^ Пфефферман, Н. (11 июня 2012 г.). «Женщины в инвалидных колясках раздвигают границы в реальной жизни и на телевидении». The Times of Israel . Получено 30 декабря 2015 г.
  149. ^ abc Francoeur 2013, стр. 13.
  150. ^ Хаммелл 2013, стр. 288–89.
  151. ^ Тейлор, В. (9 октября 2014 г.). «Проект «Сырая красота» чествует женщин с ограниченными возможностями». NY Daily News .
  152. ^ Панзарино 2013, стр. 383.
  153. ^ Питер, К.; Мюллер, Р.; Сьеза, А.; Гейх, С. (2011). «Психологические ресурсы при травме спинного мозга: систематический обзор литературы». Spinal Cord . 50 (3): 188– 201. doi : 10.1038/sc.2011.125 . ISSN  1362-4393. PMID  22124343.
  154. ^ ab Бернс, SM; Хаф, S.; Бойд, BL; Хилл, J. (2009). «Сексуальное желание и депрессия после травмы спинного мозга: мужская сексуальная доблесть как модератор». Роли пола . 61 (1): 120– 29. doi :10.1007/s11199-009-9615-7. ISSN  0360-0025. S2CID  143880790.

Библиография

  • Альперт, М.Дж.; Вишня, С. (30 июня 2009 г.). Травма спинного мозга и семья: новое руководство. Издательство Гарвардского университета. ISBN 978-0-674-02017-7.
  • Бедбрук, GM (29 июня 2013 г.). Уход и лечение травм спинного мозга. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4613-8087-0.
  • Bickenbach, J.; Officer, A.; Shakespeare, T.; von Groote, P.; Всемирная организация здравоохранения; Международное общество спинного мозга, ред. (2013). Международные перспективы в отношении травм спинного мозга (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения . Получено 20 декабря 2015 г.
  • Куртуа, Ф.; Шарвье, К. (21 мая 2015 г.). «Сексуальная дисфункция у пациентов с поражениями спинного мозга». В Водусек, Д.Б.; Боллер, Ф. (ред.). Неврология сексуальных расстройств и расстройств мочевого пузыря: Справочник по клинической неврологии . Том 130. Elsevier Science. стр.  225–245 . doi :10.1016/B978-0-444-63247-0.00013-4. ISBN 978-0-444-63254-8. PMID  26003247.
  • Creasey, GH; Craggs, MD (31 декабря 2012 г.). "Функциональная электрическая стимуляция кишечника, мочевого пузыря и половой функции". В Verhaagen, J.; McDonald III, JW (ред.). Повреждение спинного мозга: Справочник по клинической неврологии . Newnes. ISBN 978-0-444-53507-8.
  • Ditunno, JF; Cardenas, DD; Formal, C.; Dalal, K. (31 декабря 2012 г.). «Достижения в реабилитационном лечении острой травмы спинного мозга». В Verhaagen, J.; McDonald III, JW (ред.). Травма спинного мозга: Справочник по клинической неврологии . Newnes. ISBN 978-0-444-53507-8.
  • Daroff, RB; Fenichel, GM; Jankovic, J.; Mazziotta, JC (29 марта 2012 г.). Неврология в клинической практике. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-2807-7.
  • Эллиотт, С. (26 марта 2009 г.). «Сексуальность после травмы спинного мозга». В Field-Fote, E. (ред.). Реабилитация после травмы спинного мозга . FA Davis. ISBN 978-0-8036-2319-4.
  • Эллиотт, С. (19 марта 2010 г.). «Сексуальная дисфункция и бесплодие у мужчин с повреждением спинного мозга». В Bono, CM; Cardenas, DD; Frost, FS (ред.). Spinal Cord Medicine, второе издание: Principles & Practice . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-935281-77-1.
  • Эллиотт, С. (19 марта 2010 г.). «Сексуальная дисфункция у женщин с повреждением спинного мозга». В Bono, CM; Cardenas, DD; Frost, FS (ред.). Spinal Cord Medicine, второе издание: Principles & Practice . Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-935281-77-1.
  • Эллиотт, С. (29 октября 2012 г.). «Сексуальность и фертильность после травмы спинного мозга». В Fehlings, MG; Vaccaro, AR; Maxwell B. (ред.). Основы травмы спинного мозга: фундаментальные исследования для клинической практики . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Field-Fote, E. (26 марта 2009 г.). "Повреждение спинного мозга: обзор". В Field-Fote, E. (ред.). Реабилитация при повреждении спинного мозга . FA Davis. ISBN 978-0-8036-2319-4.
  • Fink, G.; Pfaff, DW; Levine, J. (31 августа 2011 г.). Справочник по нейроэндокринологии. Academic Press. ISBN 978-0-12-378554-1.
  • Флоранте, Дж.; Лейсон, Дж. Ф. Дж. (9 марта 2013 г.). «Мужская гомосексуальность и другие разновидности сексуального образа жизни». В Лейсоне, Дж. Ф. Дж. (ред.). Сексуальная реабилитация пациента с повреждением спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4612-0467-1.
  • Кохут, Р. М.; Сефтель, А. Д.; Дюшарм, Ш. Х.; Фогель, Б. С.; Боднер, Д. Р. (30 июля 2015 г.). «Сексуальные и психологические аспекты реабилитации после травмы спинного мозга». В Фогель, Б. С.; Гринберг, Д. Б. (ред.). Психиатрическая помощь медицинским пациентам . Oxford University Press. ISBN 978-0-19-022629-9.
  • Francoeur, R. (9 марта 2013 г.). «Кросс-культурные и религиозные перспективы». В Leyson, JFJ (ред.). Сексуальная реабилитация пациента с повреждением спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4612-0467-1.
  • Hammell, KW (11 декабря 2013 г.). Реабилитация при травмах спинного мозга. Springer. ISBN 978-1-4899-4451-1.
  • Харви, Л. (2008). Лечение травм спинного мозга: руководство для физиотерапевтов. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-443-06858-4. Получено 19 марта 2016 г.
  • Кеннеди, П. (12 марта 2007 г.). Психологическое управление физическими недостатками: руководство для практиков. Routledge. ISBN 978-1-135-44984-1.
  • Кеннеди, П.; Смитсон, Э.Ф. (29 октября 2012 г.). «Психосоциальные аспекты травмы спинного мозга». В Fehlings, MG; Vaccaro, AR; Maxwell B. (ред.). Основы травмы спинного мозга: фундаментальные исследования для клинической практики . Thieme. ISBN 978-1-60406-727-9.
  • Ливне, Х.; Чан, Ф.; Кайя, К. (1 декабря 2013 г.). «Стигма, связанная с физическими и сенсорными нарушениями». В Corrigan, PW (ред.). Стигма болезней и инвалидности: понимание причин и преодоление несправедливости . Американская психологическая ассоциация. ISBN 978-1-4338-1583-6.
  • Клиника Майо (май 2011 г.). Руководство клиники Майо по жизни с травмой спинного мозга. ReadHowYouWant.com. ISBN 978-1-4587-5865-1.
  • McKay-Moffat, SF (10 октября 2007 г.). "Взаимодействие между определенными условиями и континуумом родов". В McKay-Moffat, SF (ред.). Инвалидность при беременности и родах . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-3967-6.
  • Миллер, Э.; Марини, И. (24 февраля 2012 г.). «Сексуальность и последствия консультирования по травмам спинного мозга». В Марини, И.; Стебницки, М.А. (ред.). Психологическое и социальное воздействие болезни и инвалидности, 6-е издание . Springer Publishing Company. ISBN 978-0-8261-0655-1.
  • Monga, M. (22 мая 2007 г.). «Лечение сексуальной дисфункции у мужчин с повреждением спинного мозга и другими неврологическими инвалидизирующими расстройствами». В Kandeel, FR (ред.). Мужская сексуальная дисфункция: патофизиология и лечение . CRC Press. ISBN 978-1-4200-1508-9.
  • Naftchi, NE (6 декабря 2012 г.). Травма спинного мозга. Springer Science & Business Media. ISBN 978-94-011-6305-7.
  • Neumann, RJ (9 марта 2013 г.). "Забытые другие: Партнеры пациентов с травмой спинного мозга". В Leyson, JFJ (ред.). Сексуальная реабилитация пациентов с травмой спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4612-0467-1.
  • Ohl, DA; Bennett, CJ (29 июня 2013 г.). «Проблемы сексуальности и фертильности: хирургические практики». В Parsons KF; Fitzpatrick, JM (ред.). Практическая урология при травмах спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4471-1860-2.
  • Panzarino, CJ (9 марта 2013 г.). «Женская гомосексуальность». В Leyson, JFJ (ред.). Сексуальная реабилитация пациента с повреждением спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4612-0467-1.
  • Сабхарвал, С. (10 декабря 2013 г.). Основы медицины спинного мозга. Demos Medical Publishing. ISBN 978-1-61705-075-6.
  • Vogel, LC; Betz, RR; Mulcahey, MJ (31 декабря 2012 г.). "Повреждения спинного мозга у детей и подростков". В Verhaagen, J.; McDonald III, JW (ред.). Повреждение спинного мозга: Справочник по клинической неврологии . Newnes. ISBN 978-0-444-53507-8.
  • Wegener, ST; Adams, LL; Rohe, D. (31 декабря 2012 г.). «Содействие оптимальному функционированию при травме спинного мозга: роль реабилитационной психологии». В Verhaagen, J.; McDonald III, JW (ред.). Травма спинного мозга: Справочник по клинической неврологии . Newnes. ISBN 978-0-444-53507-8.
  • Wein, AJ; Kavoussi, LR; Novick, AC; Partin, AW; Peters, CA (28 сентября 2011 г.). Урология Кэмпбелла-Уолша. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-2298-3.
  • Whipple, B. (9 марта 2013 г.). "Женская сексуальность". В Leyson, JFJ (ред.). Сексуальная реабилитация пациента с травмой спинного мозга . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4612-0467-1.
  • Отчеты форума SCI: знакомства и отношения после SCI. Вашингтонский университет
  • Сексуальность и сексуальная функция после SCI. Видеосерия «Система моделей спинномозговой травмы» Университета Алабамы в Бирмингеме
  • Сексуальность и травмы спинного мозга: где мы и куда идем. Бесплатная библиотека
  • Сексуальность при травме спинного мозга. Медицинская школа Университета Майами
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Сексуальность_после_травмы_спинного_спинного_мозга&oldid=1201834100"