Пульс

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Pulse" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (December 2008) (Learn how and when to remove this message)

Пульс
Диаграмма подъема и спада крови от пульса.
Организмы	Анималия *
Биологическая система	Кровеносная система
Действие	Непроизвольный
Метод	Сердце качает кровь, используя возвратно-поступательный метод, вызывая непостоянный поток крови по всей кровеносной системе, что можно распознать. (См. Сердечный цикл )
Частота	60–100 в минуту (люди)
Продолжительность	0,6–1 секунда (люди)
Животные, за исключением губок , стрекающих , гребневиков , плоских червей , мшанок , ланцетников .

В медицине пульс — это ритмичное биение каждой артерии в ответ на сердечный цикл (сердцебиение). ^[1] Пульс можно прощупать в любом месте, которое позволяет сжать артерию вблизи поверхности тела, например, на шее ( сонная артерия ), запястье ( лучевая артерия или локтевая артерия ), в паху ( бедренная артерия ) , за коленом ( подколенная артерия ), около голеностопного сустава ( задняя большеберцовая артерия ) и на стопе ( тыльная артерия стопы ). ^{[2] [1]} Чаще всего пульс измеряют на запястье или шее. ^[3] Сфигмограф — это прибор для измерения пульса. ^[4]

Клавдий Гален был, возможно, первым физиологом , описавшим пульс. ^[5] Пульс — это удобный тактильный метод определения систолического артериального давления для опытного наблюдателя. Диастолическое артериальное давление непальпируется и ненаблюдается тактильными методами, оно происходит между ударами сердца.

Волны давления, генерируемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий. Движение крови вперед происходит, когда границы гибкие и податливые. Эти свойства формируют достаточно, чтобы создать ощутимую волну давления.

Скорость пульса, дефицит пульса и многие другие физиологические данные легко и просто визуализируются с помощью одного или нескольких артериальных катетеров, подключенных к датчику и осциллографу . Этот инвазивный метод широко используется в интенсивной терапии с 1970-х годов.

Пульс может быть далее косвенно обнаружен при поглощении света различной длины волны с назначенными и недорого воспроизводимыми математическими соотношениями. Прикладной захват дисперсий светового сигнала от компонента крови гемоглобина в условиях оксигенации и дезоксигенации позволяет использовать технологию пульсовой оксиметрии .

Частоту пульса можно наблюдать и измерять снаружи артерии тактильными или визуальными способами. Она регистрируется как артериальные удары в минуту или BPM. Хотя пульс и сердечный ритм связаны, они не одно и то же. Например, существует задержка между началом сердечного ритма и началом пульса, известная как время прохождения импульса , которое варьируется в зависимости от места. Аналогично различаются измерения вариабельности сердечного ритма и вариабельности пульса. ^[6]

У здоровых людей частота пульса близка к частоте сердечных сокращений , измеренной с помощью ЭКГ . ^[6] Таким образом, измерение частоты пульса является удобным способом оценки частоты сердечных сокращений. ^[7] Дефицит пульса — это состояние, при котором у человека наблюдается разница между частотой пульса и частотой сердечных сокращений. Его можно наблюдать путем одновременной пальпации лучевой артерии и аускультации с использованием стетоскопа в области PMI, например, около верхушки сердца . Как правило, у людей с дефицитом пульса сердечные сокращения не приводят к пульсации на периферии, то есть частота пульса ниже частоты сердечных сокращений. Было обнаружено, что дефицит пульса имеет важное значение в контексте преждевременного сокращения желудочков ^{[ требуется ссылка ]} и мерцательной аритмии . ^[8]

Нормальный пульс имеет регулярный ритм и силу. Нерегулярный пульс может быть вызван синусовой аритмией , эктопическими сокращениями , мерцательной аритмией , пароксизмальной предсердной тахикардией , трепетанием предсердий , частичной блокадой сердца и т. д. Периодическое выпадение ударов при пульсе называется «прерывистым пульсом». Примерами регулярного прерывистого (регулярно нерегулярного) пульса являются pulsus bigeminus , атриовентрикулярная блокада второй степени . Примером нерегулярного прерывистого (нерегулярно нерегулярного) пульса является мерцательная аритмия .

Степень расширения, демонстрируемая артерией во время диастолического и систолического состояния, называется объемом. Она также известна как амплитуда, расширение или размер пульса.

Слабый пульс означает узкое пульсовое давление . Это может быть связано с низким сердечным выбросом (как при шоке , застойной сердечной недостаточности ), гиповолемией , клапанным заболеванием сердца (например, обструкцией выходного отдела аорты , митральным стенозом , синдромом дуги аорты ) и т. д.

Скачущий пульс означает высокое пульсовое давление. Это может быть связано с низким периферическим сопротивлением (как при лихорадке , анемии , тиреотоксикозе , гиперкинетическом синдроме сердца  [de] , атриовентрикулярной фистуле , болезни Педжета , бери-бери , циррозе печени ), повышенным сердечным выбросом, увеличенным ударным объемом (как при тревоге, физических нагрузках, полной блокаде сердца , аортальной регургитации ), сниженной растяжимостью артериальной системы (как при атеросклерозе , гипертонии и коарктации аорты ).

Силу пульса также можно определить: ^{[9] [10]}

• 0 = отсутствует
• 1 = Едва ощутимо
• 2 = Легко прощупывается
• 3 = Полный
• 4 = Аневризматический или скачущий пульс

Также известно как сжимаемость пульса. Это грубое указание систолического артериального давления .

Определяется в основном средним артериальным давлением [редактировал Elmoghazy] и соответствует диастолическому артериальному давлению . Низкий пульс (pulsus mollis), сосуд мягкий или непальпируемый между ударами. При высоком пульсе (pulsus durus), сосуды ощущаются жесткими даже между ударами пульса.

Форма или контур пульса — пальпаторная оценка артериограммы . Быстро нарастающий и быстро падающий пульс (pulsus celer) наблюдается при аортальной регургитации. Медленно нарастающий и медленно падающий пульс (pulsus tardus) наблюдается при аортальном стенозе.

Сравнение пульса и различных мест дает ценную клиническую информацию.

Неодинаковый или неравный пульс между левой и правой лучевой артерией наблюдается при аномальном или аберрантном ходе артерии, коарктации аорты, аортите , расслаивающей аневризме , периферической эмболии и т. д. Неодинаковый пульс между верхними и нижними конечностями наблюдается при коарктации аорты, аортите, блокаде в области бифуркации аорты , расслоении аорты , ятрогенной травме и артериосклеротической обструкции.

Нормальная артерия не пальпируется после сплющивания ее пальцевым надавливанием. Толстая лучевая артерия, пальпируемая на 7,5–10 см выше предплечья, указывает на артериосклероз.

При коарктации аорты бедренный пульс может быть значительно отстающим по сравнению с лучевым (если нет сопутствующей аортальной регургитации). Задержка может также наблюдаться при надклапанном аортальном стенозе .

Несколько моделей пульса могут иметь клиническое значение. К ним относятся:

• Анакротический пульс: выемка на подъеме каротидного пульса. Две отчетливые волны (медленный начальный подъем и отсроченный пик, близкий к S2). Присутствует при АС.
• Дикротический пульс: характеризуется двумя ударами за сердечный цикл, одним систолическим и другим диастолическим. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Состояния, связанные с низким сердечным выбросом и высоким системным сосудистым сопротивлением, могут вызывать дикротический пульс. ^{[11] [12]}
• Дефицит пульса: разница в частоте сердечных сокращений, определяемая путем прямой аускультации сердца и пальпации частоты пульса периферических артерий при фибрилляции предсердий (ФП).
• Pulsus alternans : зловещий медицинский признак, указывающий на прогрессирующую систолическую сердечную недостаточность. Опытным кончикам пальцев врач отмечает картину сильного пульса, за которым снова и снова следует слабый пульс. Этот пульс сигнализирует об ослаблении усилий сердца поддерживать себя в систоле. Он также может быть обнаружен при ГКМП с обструкцией.
• Pulsus bigeminus : указывает на пару ударов копыт в каждом ударе сердца. Одновременная аускультация сердца может выявить ритм галопа нативного сердцебиения.
• Pulsus bisferiens : характеризуется двумя ударами за сердечный цикл, оба систолические, в отличие от дикротического пульса. Это необычное физическое явление, которое обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями аортального клапана, если аортальный клапан не открывается и не закрывается нормально. Тренированные кончики пальцев будут ощущать два импульса на каждое сердечное сокращение вместо одного.
• Pulsus tardus et parvus , также pulsus parvus et tardus , медленно нарастающий пульс и анакротический пульс, слабый (parvus) и запоздалый (tardus) относительно его ожидаемых характеристик. Он вызван жестким аортальным клапаном, что делает его открытие все более трудным, тем самым требуя повышенного создания кровяного давления в левом желудочке. Он наблюдается при стенозе аортального клапана . ^{[12] [13] [14] [15]}
• Парадоксальный пульс : состояние, при котором некоторые сердечные сокращения не могут быть обнаружены в лучевой артерии во время фазы вдоха дыхания. Это вызвано чрезмерным снижением артериального давления во время этой фазы и является диагностическим признаком различных сердечных и респираторных состояний различной степени срочности, таких как тампонада сердца .
• Тахикардия : повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Обычно для определения типа тахикардии требуется электрокардиограмма (ЭКГ).
• Пульсирующий Это описание пульса подразумевает внутреннюю физиологию систолы и диастолы . С научной точки зрения систола и диастола являются силами , которые расширяют и сжимают легочный и системный кровоток.
• Коллапсирующий пульс является признаком гипердинамического кровообращения , которое можно наблюдать при АР или ОАП.

Места можно разделить на периферические и центральные пульсы. Центральные пульсы включают каротидный и бедренный пульсы. ^[2]

• Подмышечный пульс : расположен ниже боковой стенки подмышечной впадины.
• Пульс на плечевой артерии : находится на внутренней стороне плеча около локтя, часто используется вместо пульса на сонной артерии у младенцев ( плечевая артерия ).
• Лучевой пульс : расположен на боковой стороне запястья ( лучевая артерия ). Его также можно найти в анатомической табакерке . Обычно лучевой пульс измеряется тремя пальцами. Палец, ближайший к сердцу, используется для перекрытия пульсового давления , средний палец используется для грубой оценки артериального давления , а палец, наиболее дистальный к сердцу (обычно безымянный), используется для аннулирования эффекта локтевого пульса , поскольку две артерии соединены через ладонные дуги ( поверхностную и глубокую ). ^{[ требуется ссылка ]}
• Локтевой пульс : находится на медиальной стороне запястья ( локтевая артерия ).

• Бедренный пульс : находится на внутренней стороне бедра, в средней паховой точке , на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью ( бедренная артерия ).
• Подколенный пульс : Над коленом в подколенной ямке, определяется путем удерживания согнутого колена. Пациент сгибает колено примерно на 124°, а медицинский работник держит его обеими руками, чтобы найти подколенную артерию в ямке за коленом ( подколенная артерия ).
• Пульс тыльной артерии стопы : расположен на верхней части стопы, сразу латеральнее разгибателя большого пальца ( тыльная артерия стопы ).
• Пульс задней большеберцовой артерии : расположен на медиальной стороне лодыжки, на 2 см ниже и на 2 см сзади от медиальной лодыжки ( задняя большеберцовая артерия ). Легко прощупывается над точкой Пимента .

• Каротидный пульс : расположен на шее ( сонная артерия ). Сонную артерию следует пальпировать осторожно, когда пациент сидит или лежит. Стимуляция ее барорецепторов слабым сердцебиением может спровоцировать сильную брадикардию или даже остановку сердца у некоторых чувствительных людей. Кроме того, нельзя пальпировать две сонные артерии человека одновременно. Это может ограничить приток крови к голове, что может привести к обмороку или ишемии мозга . Его можно прощупать между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над подъязычной костью и латеральнее щитовидного хряща.
• Лицевой пульс : расположен на нижней челюсти (нижняя челюстная кость) на линии с углами рта ( лицевая артерия ).
• Височный пульс : расположен на виске прямо перед ухом ( поверхностная височная артерия ).

Хотя пульс может ощущаться в нескольких местах головы, люди обычно не должны слышать биение своего сердца в голове. Это называется пульсирующим тиннитусом , и это может указывать на несколько медицинских расстройств.

• Апикальный пульс : расположен в 5-м межреберье слева, на 1,25 см латеральнее среднеключичной линии . В отличие от других мест пульса, апикальный пульс является односторонним и измеряется не под артерией, а под самим сердцем (точнее, под верхушкой сердца). См. также верхушечный толчок .

Частота пульса была впервые измерена древнегреческими врачами и учеными. Первым человеком, который измерил сердцебиение, был Герофил Александрийский , Египет (ок. 335–280 гг. до н. э.), который сконструировал водяные часы для измерения пульса. ^[16] Руми упоминает в поэме, что «Мудрый врач измерил пульс пациента и узнал о его состоянии». Это показывает, что практика была распространена во времена Руми и его географии. ^[17] Первым человеком, который точно измерил частоту пульса, был Санторио Сантори , который изобрел пульсилогиум , форму маятника , которую позже изучал Галилео Галилей . ^[18] Спустя столетие другой врач, де Лакруа , использовал пульсилогиум для проверки работы сердца.

• Измеритель пульса
• Темп
• Пульсовая диагностика – практика в различных видах традиционной медицины
• Пульсовое давление

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Пульс» .

• Измерьте пульс онлайн Нажмите вместе с вашим пульсом