Артериальная эмболия

Артериальная эмболия
Эмболизированный фрагмент предсердной миксомы (опухолевый эмбол) в области бифуркации подвздошной кости
Специальность	Кардиология

Артериальная эмболия — это внезапное прерывание притока крови к органу или части тела из-за эмбола, прилипшего к стенке артерии и блокирующего ток крови, ^[1] основным типом эмболии является тромб ( тромбоэмболия ). Иногда тромбоэмболию легочной артерии также классифицируют как артериальную эмболию, ^[2] в том смысле, что тромб следует за легочной артерией, унося дезоксигенированную кровь от сердца. Однако тромбоэмболию легочной артерии обычно классифицируют как форму венозной эмболии, поскольку эмбол образуется в венах. Артериальная эмболия является основной причиной инфаркта (который также может быть вызван, например, артериальной компрессией, разрывом или патологической вазоконстрикцией ).

Симптомы могут начаться быстро или медленно в зависимости от размера эмбола и того, насколько он блокирует кровоток. ^[2] Симптомы эмболизации в органе различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:

• Боль в пораженной части тела ^[2]
• Временно ^[2] сниженная функция органа

Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом пораженной ткани. Это может привести к постоянному снижению функции органа. ^{[ необходима цитата ]}

Например, симптомы инфаркта миокарда в основном включают боль в груди , одышку , потоотделение (чрезмерную форму потоотделения ), слабость, головокружение , тошноту , рвоту и учащенное сердцебиение . ^{[ необходима ссылка ]}

Симптомы инфаркта конечности включают похолодание, ^{[1] [2]} снижение или отсутствие пульса за пределами места блокады, ^{[1] [2]} боль, ^{[1] [2]} мышечный спазм, ^[2] онемение и покалывание, ^{[1] [2]} бледность ^{[1] [2]} и мышечную слабость , ^{[1] [2] возможно, вплоть} до паралича [ ^1] в пораженной конечности.

Артериальные эмболы часто возникают в ногах и ступнях. Некоторые могут возникнуть в мозге, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные места включают почки, кишечник и глаза. ^[2]

Факторы риска тромбоэмболии , основной причины артериальной эмболии, включают нарушение кровотока (например, при мерцательной аритмии и митральном стенозе ), травму или повреждение стенки артерии и гиперкоагуляцию ^[1] (например, повышенное количество тромбоцитов). ^[2] Митральный стеноз представляет высокий риск образования эмболов, которые могут перемещаться в мозг и вызывать инсульт . ^[2] Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии ^[2] за счет сочетания факторов, указанных выше.

Атеросклероз аорты и других крупных кровеносных сосудов является общим фактором риска ^[2] как тромбоэмболии, так и холестериновой эмболии . Ноги и ступни являются основными местами воздействия для этих типов. ^[2] Таким образом, факторы риска атеросклероза являются также факторами риска артериальной эмболии:

• пожилой возраст ^[1]
• курение сигарет ^{[1] [2]}
• гипертония (высокое кровяное давление) ^[3]
• ожирение ^{[1] [2]}
• гиперлипидемия , например, гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , повышенный уровень липопротеина (а) или аполипопротеина B , или сниженный уровень холестерина ЛПВП ) ^[1]
• сахарный диабет ^[1]
• Малоподвижный образ жизни ^{[1] [2]}
• стресс ^[2]

Другие важные факторы риска артериальной эмболии включают в себя:

• недавняя операция ^[1] (как по поводу тромбоэмболии, так и воздушной эмболии)
• перенесенный инсульт или сердечно-сосудистое заболевание ^[1]
• история длительной внутривенной терапии ^[1] (при воздушной эмболии )
• Перелом кости (при жировой эмболии ) ^[4]

Дефект перегородки сердца делает возможной парадоксальную эмболию , которая происходит, когда тромб в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую часть. Затем тромб может переместиться в артерию и вызвать артериальную эмболию. ^[2]

Артериальная эмболия вызвана тем, что один или несколько эмболов застревают в артерии и блокируют кровоток, вызывая ишемию , которая может привести к инфаркту с гибелью тканей ( некроз ). ^[2] У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение , чтобы компенсировать потерю артериального кровотока. Однако для развития достаточного коллатерального кровообращения требуется время, ^[1] что делает пораженные области более уязвимыми для внезапной окклюзии при эмболизации, чем, например, для постепенной окклюзии, как при атеросклерозе . ^[5]

Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, в том числе:

• Тромбоэмболия – эмболия тромбом или сгустком крови. ^[1]
• Холестериновая эмболия — эмболия холестерином, часто из атеросклеротической бляшки внутри сосуда.
• Жировая эмболия – эмболия перелома кости или капель жира. ^[1]
• Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) – эмболия пузырьками воздуха. ^[1]
• Септическая эмболия – эмболия гноем, содержащим бактерии. ^[1]
• Раковая эмболия ^[1]

Напротив, эмболия амниотической жидкостью затрагивает почти исключительно венозную сторону. ^{[ необходима цитата ]}

Помимо оценки вышеуказанных симптомов, врач может обнаружить снижение или отсутствие артериального давления в руке или ноге. ^[1]

Тесты для определения основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:

• Ультразвуковая допплерография , особенно дуплексная ультрасонография . ^[2] Также может включать транскраниальное допплеровское исследование артерий мозга ^[2]
• Эхокардиография ^[2] , иногда включающая более специализированные методы, такие как чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) ^[2] или контрастная эхокардиография миокарда (КЭМ) для диагностики инфаркта миокарда ^[2]
• Артериография пораженной конечности или органа ^{[1] [2]} Цифровая субтракционная ангиография полезна у лиц, которым необходимо свести к минимуму введение рентгеноконтрастного материала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ^[2]
• Анализы крови для измерения повышенных ферментов в крови, включая кардиоспецифический тропонин Т и/или тропонин I , миоглобины и изоферменты креатинкиназы . ^[1] Они указывают на эмболию сердца, которая вызвала инфаркт миокарда . Миоглобины и креатинкиназы также повышены в крови при эмболии в других местах.
• Посевы крови могут быть сделаны для идентификации микроорганизма, ответственного за любую причинную инфекцию ^[1]
• Электрокардиография (ЭКГ) для выявления инфаркта миокарда ^[1]
• Ангиоскопия с использованием гибкого волоконно-оптического катетера, вставленного непосредственно в артерию. ^[1]

Профилактика атеросклероза , который является основным фактором риска артериальной эмболии, может осуществляться, например, с помощью диеты , физических упражнений и отказа от курения . ^[6]

В случае высокого риска развития тромбоэмболии можно профилактически принимать антитромботические препараты, такие как варфарин или кумадин . Также могут потребоваться антиагрегантные препараты. ^[2]

Лечение направлено на контроль симптомов и улучшение нарушенного притока крови к пораженному участку тела. ^[2]

Лекарства включают в себя:

• Антитромботические препараты. Их обычно назначают, поскольку тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
  • Антикоагулянты (такие как варфарин или гепарин ) и антиагрегантные препараты (такие как аспирин , тиклопидин и клопидогрель ) могут предотвратить образование новых тромбов ^[2]
  • Тромболитики (например, стрептокиназа ) могут растворять тромбы ^[2]
• Обезболивающие, вводимые внутривенно ^[2]
• Вазодилататоры для расслабления и расширения кровеносных сосудов. ^[1]

Соответствующее медикаментозное лечение успешно приводит к тромболизису и удалению тромба в 50–80 % случаев. ^[1]

Антитромботические средства можно вводить непосредственно на тромб в сосуде с помощью гибкого катетера ( внутриартериальный тромболизис ). ^[1] Внутриартериальный тромболизис снижает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50–80% случаев. ^[1]

Хирургические процедуры включают в себя:

• Артериальное шунтирование для создания еще одного источника кровоснабжения ^[2]
• Эмболэктомия , удаление эмбола, осуществляется различными методами:
  • Тромбоаспирация ^[2]
  • Ангиопластика с баллонной катетеризацией с имплантацией стента или без нее ^{[1] [2]} Баллонная катетеризация или открытая эмболэктомия снижают смертность почти на 50% ^[1] и необходимость ампутации конечностей примерно на 35%. ^[1]
  • Эмболэктомия путем открытой операции на артерии ^{[1] [2]}

Если в руке или ноге развился обширный некроз и гангрена, конечность, возможно, придется ампутировать . ^[1] Ампутация конечности сама по себе обычно переносится на удивление хорошо, но связана со значительной смертностью (~50%), в первую очередь из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана. ^[1]

Насколько хорошо пациент себя чувствует, зависит от расположения тромба и от того, в какой степени тромб заблокировал кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить немедленно. ^{[1] [2]}

Без лечения смертность составляет 25–30% . ^[1] Пораженная область может быть навсегда повреждена, и примерно в 25% ^{[1] [2]} случаев требуется ампутация пораженной конечности. Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения. ^[2]

Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места закупорки:

• В сердце может вызвать инфаркт миокарда ^[2]
• В головном мозге это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА) ^[2] , а при длительной непроходимости крови — инсульт ^[2] .
• Закупорка артерий, снабжающих кровью руки или ноги, может привести к некрозу и гангрене ^[1]
• Временное или постоянное снижение или потеря функций других органов ^[2]
• При септической эмболии может возникнуть инфицирование пораженной ткани или даже септический шок, что может привести к гангрене и сепсису ^[2]

В Соединенных Штатах ежегодно от артериальной эмболии и тромбоза, связанных с сердцем, умирает около 550 000 человек. ^[1] Примерно 250 000 из этих людей — женщины, ^[1] и примерно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения возраста средней продолжительности жизни. ^[1]