Моноклональное антитело | |
---|---|
Тип | Целое антитело |
Источник | Химерный ( мышь / человек ) |
Цель | Факторы некроза опухоли (ФНО) |
Клинические данные | |
Торговые наименования | Ремикад |
Биоаналоги | инфликсимаб-абда, [1] инфликсимаб-axxq, [2] инфликсимаб-dyyb, [3] инфликсимаб-qbtx, [4] Авсола, [2] Фликсаби, [5] Инфлектра, [3] [6] Иксифи, [4] Ремсима, [6] Ренфлексис, [1] [7] [8] Зессли, Зимфентра [9] |
AHFS / Drugs.com | Монография |
МедлайнПлюс | а604023 |
Данные лицензии |
|
Категория беременности |
|
Пути введения | Внутривенно , подкожно |
код АТС |
|
Правовой статус | |
Правовой статус |
|
Фармакокинетические данные | |
Биодоступность | 92% (внутривенно, если в шприце осталось 8%) |
Метаболизм | ретикулоэндотелиальная система |
Период полувыведения | 9,5 дней |
Идентификаторы | |
Номер CAS | |
DrugBank | |
ChemSpider |
|
УНИИ |
|
КЕГГ | |
ChEMBL | |
Панель инструментов CompTox ( EPA ) |
|
Химические и физические данные | |
Формула | С 6428 Н 9912 N 1694 О 1987 Ю 46 |
Молярная масса | 144 190 .64 г·моль −1 |
НИ (что это?) (проверить) |
Инфликсимаб , химерное моноклональное антитело, продаваемое под торговой маркой Remicade среди прочих, является лекарством, используемым для лечения ряда аутоиммунных заболеваний . К ним относятся болезнь Крона , язвенный колит , ревматоидный артрит , анкилозирующий спондилит , псориаз , псориатический артрит и болезнь Бехчета . [23] Препарат вводится путем медленной инъекции в вену , как правило, с интервалом в шесть-восемь недель. [23]
Распространенные побочные эффекты включают инфекции, острые инфузионные реакции и боли в животе. [23] Инфликсимаб — это химерное моноклональное антитело, биологическое средство . Похоже, что оно работает путем связывания и нейтрализации TNF-α , предотвращая его взаимодействие с рецепторами на клетке. [23] TNF-α — это химический мессенджер ( цитокин ) и ключевая часть аутоиммунной реакции.
Инфликсимаб изначально был разработан на мышах как мышиное антитело. Поскольку у людей есть иммунные реакции на мышиные белки, общие домены мыши были заменены на похожие домены человеческих антител. Они являются моноклональными антителами и имеют идентичную структуру и сродство к цели. Поскольку они представляют собой комбинацию аминокислотных последовательностей мышиных и человеческих антител, их называют «химерными моноклональными антителами». [24] [ необходима медицинская цитата ]
Инфликсимаб был одобрен для медицинского применения в США в 1998 году [23] и в Европейском союзе в августе 1999 года. [19] Биоаналоги инфликсимаба были одобрены в ЕС (2013), Японии (2014) и США (2016, 2017, 2019). [1] [4] [2] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [25]
При болезни Крона присутствуют три фенотипа , или категории заболеваний : стриктурирующее заболевание (которое вызывает сужение кишечника), пенетрирующее заболевание (которое вызывает свищи или аномальные соединения кишечника) и воспалительное заболевание (которое в первую очередь вызывает воспаление ). [26]
Инфликсимаб впервые был использован для закрытия свищей при болезни Крона в 1999 году. В клиническом исследовании фазы II с участием 94 пациентов исследователи показали, что инфликсимаб эффективен в закрытии свищей между кожей и кишечником у 56–68% пациентов. [27] Большое клиническое исследование фазы III с участием 296 пациентов, названное исследованием ACCENT 2, показало, что инфликсимаб также полезен для поддержания закрытия свищей, причем почти две трети всех пациентов, получавших три начальные дозы инфликсимаба, имели ответ на свищ через 14 недель, а 36% пациентов поддерживали закрытие свищей через год по сравнению с 19%, получавшими плацебо- терапию. Это финальное исследование привело к одобрению препарата FDA для лечения свищевого заболевания. [28]
Инфликсимаб использовался для индукции и поддержания ремиссии при воспалительной болезни Крона. Исследование ACCENT 1, крупное многоцентровое исследование, показало, что 39–45% пациентов, лечившихся инфликсимабом, у которых был первоначальный ответ на него, поддерживали ремиссию через 30 недель по сравнению с 21%, получавшими лечение плацебо. Оно также показало среднее поддержание ремиссии от 38 до 54 недель по сравнению с 21 неделей у пациентов, получавших лечение плацебо. [29]
У пациентов с болезнью Крона бывают вспышки заболевания между периодами затишья. Тяжелые вспышки обычно лечатся стероидными препаратами для достижения ремиссии, но у стероидов много нежелательных побочных эффектов, поэтому некоторые гастроэнтерологи теперь выступают за использование инфликсимаба в качестве первого препарата для попытки добиться ремиссии у пациентов . Это называется подходом к лечению сверху вниз. [30]
Инфликсимаб нацелен на TNF , который, как полагают, больше связан с цитокинами Th1 . Считалось, что язвенный колит является заболеванием Th2 , и инфликсимаб будет иметь ограниченное применение. Однако пациентов с язвенным колитом начали лечить инфликсимабом на основе двух крупных клинических испытаний, проведенных в 2005 году Полом Ратгертсом и Уильямом Сэндборном. Испытания по лечению острого язвенного колита (ACT1 и ACT2) для оценки полезности инфликсимаба при язвенном колите показали, что 44–45% пациентов, получавших инфликсимаб в течение года, сохраняли ответ на лекарство по сравнению с 21% пациентов, получавших плацебо. Через два месяца ответ составил 61–69% для пациентов, получавших инфликсимаб, и 31% для тех, кто лечился плацебо. [31]
При псориатическом артрите (ПсА) ингибиторы ФНО, такие как инфликсимаб, улучшают признаки и симптомы. Было изучено несколько методов лечения с умеренной эффективностью при псориазе ногтей. Среди доступных агентов имеются более качественные данные, подтверждающие эффективность циклоспорина и инфликсимаба. Результаты, основанные на исследованиях АС, свидетельствуют о том, что инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб обладают потенциалом для уменьшения признаков и симптомов умеренного или тяжелого активного аксиального поражения при ПсА у пациентов, у которых наблюдался неадекватный ответ на НПВП (уровень 1a, степень A). Анти-ФНО агенты (инфликсимаб и этанерцепт; уровень 1b, степень A) более эффективны для лечения энтезита, чем традиционные агенты. Результаты свидетельствуют о том, что инфликсимаб эффективен для лечения дактилита при ПсА. [32]
Он был одобрен для лечения анкилозирующего спондилита , [33] псориатического артрита, псориаза, ревматоидного артрита . [34]
Инфликсимаб также назначают (вне показаний) для лечения болезни Бехчета . [35]
Инфликсимаб является наиболее часто используемым биологическим средством при лечении рецидивирующего полихондрита . [36] Половина пациентов увидела пользу от этого лечения, а у нескольких других пациентов возникли инфекции, которые в некоторых случаях привели к смерти. [36] [37]
Имеются многочисленные сообщения об эффективности инфликсимаба при различных воспалительных заболеваниях кожи; в сентябре 2006 года FDA одобрило инфликсимаб для лечения хронического тяжелого бляшечного псориаза у взрослых. [38]
Инфликсимаб использовался не по назначению при лечении рефрактерного саркоидоза , когда другие методы лечения не были эффективными. [39]
Инфликсимаб был испытан при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но не было получено никаких доказательств его пользы и возможного вреда. [40]
Инфликсимаб показан при колите, вызванном ингибиторами контрольных точек, рефрактерными к стероидам , в дозе от 5 до 10 мг/кг. [41]
Было обнаружено, что инфликсимаб является безопасной альтернативой второй дозе внутривенного иммуноглобулина при болезни Кавасаки, устойчивой к первоначальной терапии внутривенным иммуноглобулином, показывая лучшие результаты в отношении разрешения лихорадки и меньше серьезных побочных эффектов, таких как гемолитическая анемия . [42]
Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Ноябрь 2009 ) |
Инфликсимаб имеет побочные эффекты, некоторые из которых опасны для жизни, общие для препаратов класса иммунодепрессантов, ингибирующих ФНО (в который также входят этанерцепт ( Энбрел ) и адалимумаб ( Хумира )). Некоторые из наиболее серьезных:
Случаи лейкопении , нейтропении , тромбоцитопении и панцитопении (некоторые со смертельным исходом) были зарегистрированы при приеме инфликсимаба. [44] FDA выпустило предупреждение для врачей, указанное в соответствующей маркировке продукта инфликсимаба, с указанием им более тщательно проверять и контролировать потенциальных пациентов. [45] FDA выпустило предупреждение для врачей о том, что существует повышенный риск лимфомы и других видов рака, связанных с использованием инфликсимаба и других блокаторов фактора некроза опухоли у детей и подростков. [46]
Поддерживающая терапия препаратом (по сравнению с прерывистой или спорадической терапией) снижает вероятность развития антител к инфликсимабу, которые, как известно, снижают эффективность препарата. Было показано, что комбинированное лечение метотрексатом (антифолатный препарат, подавляющий иммунную систему) снижает образование этих антител у пациентов с ревматоидным артритом [47] , а комбинированная терапия с другими иммунодепрессантами снижает вероятность образования этих антител при болезни Крона. [29] Использование иммунодепрессантов может быть не необходимым при всех заболеваниях, для которых показан инфликсимаб, и неизбирательное использование этих других иммунодепрессантов несет свои собственные риски. Инфликсимаб изучался в монотерапии (без сопутствующих иммунодепрессантов, таких как метотрексат или азатиоприн ) при псориазе , псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите . [33]
Инфликсимаб — это очищенное, полученное из рекомбинантной ДНК химерное моноклональное антитело IgG человека-мыши , которое состоит из вариабельных областей тяжелой и легкой цепи мыши в сочетании с константными областями тяжелой и легкой цепи человека. [48] Период полувыведения из сыворотки составляет 9,5 дней, и его можно обнаружить в сыворотке через 8 недель после инфузионной терапии. [48]
Инфликсимаб нейтрализует биологическую активность TNF-α , связываясь с высокой аффинностью с растворимыми (свободно плавающими в крови) и трансмембранными (расположенными на внешних мембранах Т-клеток и подобных иммунных клеток) формами TNF-α, и ингибирует или предотвращает эффективное связывание TNF-α с его рецепторами. Инфликсимаб и адалимумаб (еще один антагонист TNF) относятся к подклассу «анти-TNF антител» (они находятся в форме естественных антител) и способны нейтрализовать все формы (внеклеточные, трансмембранные и связанные с рецептором ) TNF-α. [49] Этанерцепт, третий антагонист TNF, относится к другому подклассу (белок слияния рецептор-конструкция) и из-за своей модифицированной формы не может нейтрализовать связанный с рецептором TNF-α. [50] Кроме того, антитела против ФНО адалимумаб и инфликсимаб обладают способностью лизировать клетки, вовлеченные в воспалительный процесс, тогда как белок слияния рецепторов, по-видимому, лишен этой способности. [51]
Другие моноклональные антитела, нацеленные на TNF-α, — это голимумаб , адалимумаб и цертолизумаб пегол . Этанерцепт также связывает и ингибирует действие TNF-α, но не является моноклональным антителом (вместо этого он представляет собой слияние рецептора TNF и константной области антитела ). [52]
Значение ФНО в развитии ревматоидного артрита было первоначально продемонстрировано Джорджем Коллиасом и его коллегами в ходе исследований на трансгенных животных. [53] [54]
Инфликсимаб был разработан Цзюньмином Ле (р. 1940) и Яном Вильчеком (р. 1933) в Медицинской школе Нью-Йоркского университета в сотрудничестве с Centocor (теперь Janssen Biotech, Inc.) [55]
Ремикейд продается компаниями Janssen Biotech , Inc. (ранее Centocor Biotech, Inc.) в США, Mitsubishi Tanabe Pharma в Японии, Xian Janssen в Китае и Schering-Plough (теперь часть Merck & Co ) в других странах. [56]
В июне 2013 года две биоаналогичные версии (Inflectra и Remsima) были представлены на одобрение в Европейском союзе компаниями Hospira и Celltrion Healthcare соответственно. [57] Оба препарата получили положительное заключение Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) для продажи в Европейском союзе (ЕС). [58] К сентябрю 2013 года Celltrion получил одобрение на маркетинговое разрешение (MAA) от 27 стран ЕС и 3 стран ЕЭЗ (Европейской экономической зоны). [59] [20] [21] Inflectra была одобрена для использования в Европейском союзе в сентябре 2013 года, [21] а Remsima была одобрена для использования в Европейском союзе в октябре 2013 года. [20]
В Японии компания Celltrion получила разрешение на продажу препарата Remsima от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (MHLW) в июле 2014 года. [ необходима ссылка ]
В Индии компания Epirus Biopharmaceuticals получила одобрение на производство биоаналога инфликсимаба под торговой маркой «Инфимаб» (испытательное название BOW015). [60]
Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) одобрило препарат Inflectra (инфликсимаб-dyyb) компании Celltrion/Hospira/Pfizer в апреле 2016 года. [61] [3]
FDA одобрило препарат Ренфлексис (инфликсимаб-абда) от Samsung Bioepis Co., Ltd. в апреле 2017 г. [1]
Biogen выпустила еще один биоаналог, Flixabi, который был одобрен в Германии, Великобритании и Нидерландах. [62] Flixabi был одобрен для использования в Европейском Союзе в мае 2016 года. [5]
В декабре 2017 года препарат Иксифи (инфликсимаб-qbtx) был одобрен в США. [4]
Zessly был одобрен для использования в Европейском Союзе в мае 2018 года. [22]
В декабре 2019 года препарат Авсола (инфликсимаб-акскс) был одобрен в США. [2]
Авсола была одобрена для медицинского применения в Канаде в марте 2020 года. [63]
В декабре 2021 года препарат Ixifi был одобрен для медицинского применения в Канаде. [64]
Инфликсимаб поставляется в виде стерильного, белого, лиофилизированного (высушенного замораживанием) порошка, [65] поэтому его должен восстанавливать и вводить медицинский работник, обычно в условиях больницы или офиса. [56] По этой причине он обычно покрывается крупной медицинской страховкой, а не покрытием рецептурных препаратов. Режим загрузки для всех одобренных показаний происходит на 0, 2 и 6 неделях в указанных выше дозировках. [56]
В Великобритании инфликсимаб доступен в NHS для лечения болезни Крона при соблюдении трех критериев. [66] Пациенты должны иметь тяжелую активную болезнь Крона с показателем CDAI 300 или более, не реагировать на иммуномодулирующие препараты и кортикостероиды и для которых операция нецелесообразна. С февраля 2015 года он также одобрен для лечения язвенного колита , когда другие методы лечения не сработали. [67]
В Австралии инфликсимаб доступен через PBS для лечения болезни Крона при условии, что пациент не отреагировал на традиционное лечение и у него тяжелая форма заболевания. [68]
В своем годовом отчете за 2013 год компания Johnson & Johnson сообщила: «Ремикейд (инфликсимаб) составил приблизительно 9,4% от общего объема выручки компании за 2013 финансовый год». [69]
Препарат Зимфентра был одобрен для медицинского применения в США в октябре 2023 года. [9]