Гемостаз
Процесс предотвращения и остановки кровотечения

В биологии гемостаз или гемостаз — это процесс предотвращения и остановки кровотечения , то есть удержание крови в поврежденном кровеносном сосуде (противоположность гемостазу — кровоизлияние ). Это первая стадия заживления ран . Гемостаз включает три основных этапа:

Коагуляция, изменение крови из жидкого состояния в гель , который образует фибриновые сгустки, имеет важное значение для гемостаза. Неповрежденные кровеносные сосуды смягчают тенденцию крови к образованию сгустков . Эндотелиальные клетки неповрежденных сосудов предотвращают свертывание крови с помощью гепариноподобной молекулы и тромбомодулина , а также предотвращают агрегацию тромбоцитов с помощью оксида азота и простациклина . Когда эндотелий кровеносного сосуда поврежден, эндотелиальные клетки прекращают секрецию ингибиторов коагуляции и агрегации и вместо этого секретируют фактор фон Виллебранда , который инициирует поддержание гемостаза после травмы. Эти процессы запечатывают травму или отверстие до тех пор, пока ткани не заживут.

Этимология и произношение

В слове гемостаз ( / ˌ h iː m oʊ ˈ s t eɪ s ɪ s / , [1] [2] иногда / ˌ h iː ˈ m ɒ s t ə s ɪ s / ) используются сочетающиеся формы hemo- и -stasis , неолатынь от древнегреческого αἱμο- haimo- (похожего на αἷμα haîma ), что означает «кровь», и στάσις stásis , что означает «стазис», приводящий к «неподвижности или остановке крови».

Шаги механизма

Агрегация тромбоцитов (тромбоцитов). Богатая тромбоцитами плазма крови человека (левый флакон) представляет собой мутную жидкость. При добавлении АДФ тромбоциты активируются и начинают агрегировать, образуя белые хлопья (правый флакон).

Гемостаз происходит, когда кровь находится вне тела или кровеносных сосудов. Это врожденная реакция организма, направленная на остановку кровотечения и потери крови. Во время гемостаза три этапа происходят в быстрой последовательности. Сосудистый спазм является первой реакцией, поскольку кровеносные сосуды сужаются, чтобы уменьшить потерю крови. На втором этапе, образовании тромбоцитарной пробки, тромбоциты склеиваются, образуя временное уплотнение, закрывающее разрыв стенки сосуда. Третий и последний этап называется коагуляцией или свертыванием крови. Коагуляция укрепляет тромбоцитарную пробку фибриновыми нитями, которые действуют как «молекулярный клей». [3] Тромбоциты играют важную роль в гемостатическом процессе. Они позволяют создать «тромбоцитарную пробку», которая образуется практически сразу после разрыва кровеносного сосуда. В течение нескольких секунд после того, как эпителиальная стенка кровеносного сосуда была разрушена, тромбоциты начинают прилипать к поверхности субэндотелия . Проходит примерно шестьдесят секунд, прежде чем первые нити фибрина начинают вкрапляться в рану. Через несколько минут тромбоцитарная пробка полностью формируется фибрином. [4] Гемостаз поддерживается в организме посредством трех механизмов:

  1. Сосудистый спазм : вазоконстрикция производится сосудистыми гладкомышечными клетками и является первой реакцией кровеносного сосуда на травму. Гладкомышечные клетки контролируются сосудистым эндотелием, который высвобождает внутрисосудистые сигналы для управления сокращающимися свойствами. Когда кровеносный сосуд поврежден, возникает немедленный рефлекс, инициируемый местными симпатическими болевыми рецепторами , который способствует вазоконстрикции. Поврежденные сосуды будут сужаться (вазоконстрикция), что уменьшает объем кровотока через область и ограничивает объем кровопотери. Коллаген обнажается в месте травмы, коллаген способствует прикреплению тромбоцитов к месту травмы. Тромбоциты высвобождают цитоплазматические гранулы, которые содержат серотонин, АДФ и тромбоксан А2, все из которых усиливают эффект вазоконстрикции. Реакция спазма становится более эффективной по мере увеличения объема повреждения. Сосудистый спазм гораздо более эффективен в более мелких кровеносных сосудах. [5] [6]
  2. Формирование тромбоцитарной пробки: тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию, образуя тромбоцитарную пробку ( первичный гемостаз ), а затем дегранулируют. Этот процесс регулируется посредством тромборегуляции . Формирование пробки активируется гликопротеином, называемым фактором фон Виллебранда (vWF), который содержится в плазме . Тромбоциты играют одну из основных ролей в процессе гемостаза. Когда тромбоциты сталкиваются с поврежденными клетками эндотелия, они меняют форму, высвобождают гранулы и в конечном итоге становятся «липкими». Тромбоциты экспрессируют определенные рецепторы, некоторые из которых используются для адгезии тромбоцитов к коллагену. Когда тромбоциты активируются, они экспрессируют гликопротеиновые рецепторы, которые взаимодействуют с другими тромбоцитами, вызывая агрегацию и адгезию. Тромбоциты высвобождают цитоплазматические гранулы, такие как аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и тромбоксан А2 . Аденозиндифосфат (АДФ) привлекает больше тромбоцитов к пораженной области, серотонин является вазоконстриктором, а тромбоксан А2 способствует агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции и дегрануляции. По мере высвобождения большего количества химических веществ больше тромбоцитов прилипают и высвобождают свои химические вещества, создавая тромбоцитарную пробку и продолжая процесс в положительной обратной связи. Только тромбоциты отвечают за остановку кровотечения из-за незаметного износа нашей кожи на ежедневной основе. Это называется первичным гемостазом. [5] [7]
  3. Образование сгустка: После того, как тромбоциты сформировали тромбоцитарную пробку, факторы свертывания (десяток белков, которые перемещаются по плазме крови в неактивном состоянии) активируются в последовательности событий, известной как «каскад коагуляции», что приводит к образованию фибрина из неактивного белка плазмы фибриногена. Таким образом, вокруг тромбоцитарной пробки образуется фибриновая сетка, удерживающая ее на месте; этот шаг называется вторичным гемостазом . Во время этого процесса некоторые красные и белые кровяные клетки попадают в сетку, что приводит к тому, что первичная гемостазная пробка становится более твердой: полученная пробка называется тромбом или сгустком крови. Сгусток крови содержит вторичную гемостазную пробку с захваченными в ней клетками крови. Это необходимый шаг для заживления ран , но он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если тромб отрывается от стенки сосуда и перемещается по кровеносной системе; если он достигает мозга, сердца или легких, это может привести к инсульту , сердечному приступу или тромбоэмболии легочной артерии соответственно. [3]

Типы

Гемостаз может быть достигнут различными другими способами, если организм не может сделать это естественным образом (или нуждается в помощи) во время операции или медицинского лечения. Когда организм находится в состоянии шока и стресса, гемостаза достичь труднее. Хотя естественный гемостаз наиболее желателен, наличие других средств достижения этого жизненно важно для выживания во многих чрезвычайных ситуациях. Без возможности стимулировать гемостаз риск кровотечения велик. Во время хирургических процедур перечисленные ниже типы гемостаза могут использоваться для остановки кровотечения, избегая и снижая риск разрушения тканей. Гемостаз может быть достигнут как химическим агентом, так и механическими или физическими агентами. Какой тип гемостаза использовать, определяется в зависимости от ситуации. [8]

Гемостаз развития относится к различиям в системе гемостаза у детей и взрослых.

В неотложной медицине

Врачи и практикующие врачи все еще продолжают спорить о гемостазе и о том, как справляться с ситуациями с большими травмами. Если человек получает большую травму, приводящую к чрезвычайной потере крови, то одно только кровоостанавливающее средство не будет очень эффективным. Медицинские специалисты продолжают спорить о том, каковы наилучшие способы оказания помощи пациенту в хроническом состоянии; однако общепризнанно, что кровоостанавливающие средства являются основным средством при небольших кровотечениях. [8]

Некоторые основные типы гемостаза, используемые в неотложной медицине, включают:

  • Химический/местный – это местный агент, часто используемый в хирургических условиях для остановки кровотечения. Микрофибриллярный коллаген является самым популярным выбором среди хирургов [недавний источник?], поскольку он привлекает естественные тромбоциты пациента и запускает процесс свертывания крови при контакте с тромбоцитами. Для этого местного агента требуется нормальный гемостатический путь для надлежащего функционирования. [9]
  • Прямое давление или давящая повязка – этот тип подхода к гемостазу чаще всего используется в ситуациях, когда надлежащая медицинская помощь недоступна. Наложение давления и/или повязка на кровоточащую рану замедляет процесс потери крови, давая больше времени, чтобы добраться до пункта неотложной медицинской помощи. Солдаты используют этот навык во время боя, когда кто-то получает ранение, потому что этот процесс позволяет уменьшить потерю крови, давая системе время начать коагуляцию. [10]
  • Швы и повязки – Швы часто используются для закрытия открытой раны, позволяя травмированному участку оставаться свободным от патогенов и других нежелательных частиц, которые могут попасть в место; однако, это также важно для процесса гемостаза. Швы и повязки позволяют коже снова соединиться вместе, позволяя тромбоцитам начать процесс гемостаза более быстрыми темпами. Использование швов приводит к более быстрому периоду восстановления, поскольку площадь поверхности раны уменьшается. [11]
  • Физические агенты ( желатиновая губка ) – Желатиновые губки были показаны как отличные гемостатические устройства. После нанесения на кровоточащую область желатиновая губка быстро останавливает или уменьшает количество имеющегося кровотечения. Эти физические агенты в основном используются в хирургических условиях, а также после хирургического лечения. Эти губки впитывают кровь, позволяют коагуляции происходить быстрее и выделяют химические реакции, которые сокращают время, необходимое для начала пути гемостаза. [12]

Расстройства

Система гемостаза организма требует тщательной регуляции для правильной работы. Если кровь недостаточно свертывается, это может быть связано с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или иммунная тромбоцитопения ; это требует тщательного исследования. Чрезмерно активное свертывание также может вызывать проблемы; тромбоз , при котором сгустки крови образуются ненормально, может потенциально вызывать эмболии , при которых сгустки крови отрываются и впоследствии застревают в вене или артерии. [ необходима цитата ]

Нарушения гемостаза могут развиваться по многим разным причинам. Они могут быть врожденными , из-за дефицита или дефекта тромбоцитов или факторов свертывания крови у человека. Ряд нарушений также может быть приобретенным, например, синдром HELLP , который возникает из-за беременности, или гемолитико-уремический синдром (ГУС), который возникает из-за токсинов E. coli .

История искусственного гемостаза

Процесс предотвращения потери крови из сосуда или органа тела называется гемостазом. Термин происходит от древнегреческих корней «heme», что означает кровь, и «stasis», что означает остановка; вместе означает «остановка крови». [3] Происхождение гемостаза восходит к Древней Греции; впервые упоминается как использование в битве за Трою . Он начался с осознания того, что чрезмерное кровотечение неизбежно равно смерти. Растительные и минеральные кровоостанавливающие средства использовались греками и римлянами при больших ранах до захвата Египта около 332 г. до н. э. Грецией. В это время было разработано много других достижений в области общей медицины посредством изучения египетской практики мумификации , что привело к более глубоким знаниям о процессе гемостаза. Именно в это время были обнаружены многие вены и артерии, проходящие по всему телу человека, и направления, в которых они проходили. Врачи того времени поняли, что если они закупорены, кровь не сможет продолжать вытекать из тела. Тем не менее, только с изобретением печатного станка в пятнадцатом веке медицинские заметки и идеи смогли распространиться на Запад, что позволило расширить идею и практику гемостаза. [13]

Исследовать

В настоящее время проводится много исследований по гемостазу. Самые последние исследования основаны на генетических факторах гемостаза и на том, как их можно изменить, чтобы уменьшить причину генетических нарушений , которые изменяют естественный процесс гемостаза. [14]

Болезнь Виллебранда связана с дефектом способности организма создавать тромбоцитарную пробку и фибриновую сетку, которые в конечном итоге останавливают кровотечение. Новые исследования приходят к выводу, что болезнь Виллебранда гораздо чаще встречается в подростковом возрасте. Это заболевание отрицательно влияет на естественный процесс гемостаза, вызывая чрезмерное кровотечение, что вызывает беспокойство у пациентов с этим заболеванием. Существуют комплексные методы лечения, которые можно применять, включая комбинацию терапий, эстроген - прогестероновые препараты, десмопрессин и концентраты фактора Виллебранда. Текущие исследования пытаются найти лучшие способы борьбы с этим заболеванием; однако, необходимо гораздо больше исследований, чтобы выяснить эффективность текущих методов лечения и существуют ли более оперативные способы лечения этого заболевания. [15]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "гемостаз". Словарь Merriam-Webster.com . Merriam-Webster . Получено 21.01.2016 .
  2. ^ "гемостаз". Lexico UK English Dictionary . Oxford University Press . Архивировано из оригинала 2020-03-22.
  3. ^ abc Мариеб, Элейн Никпон; Хен, Катя (2010). Анатомия и физиология человека (8-е изд.). Сан-Франциско: Benjamin Cummings. С.  649–650 .
  4. ^ Бун, Г.Д. «Обзор гемостаза». Токсикологическая патология 21.2 (1993): 170–179.
  5. ^ ab Alturi, Pavan (2005). Хирургический обзор: комплексное руководство по основам и клинической науке . Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 300.
  6. ^ Зданович, М. (2003). Основы патофизиологии для фармации . Флорида: CRC Press. стр. 23. ISBN 9781587160363.
  7. ^ Ли, Чжэньюй (11 ноября 2010 г.). «Сигнализация во время адгезии и активации тромбоцитов». Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология . 30 (12): 2341– 2349. doi :10.1161/ATVBAHA.110.207522. PMC 3085271. PMID  21071698 . 
  8. ^ ab Kulkarni Roshni (2004). "Альтернативные и актуальные подходы к лечению пациентов с массивным кровотечением" (PDF) . Advances in Hematology . 2 (7): 428– 431. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-01-06 . Получено 2012-04-26 .
  9. ^ Альдо Морачи и др. «Использование местных агентов: костный воск, желатин, коллаген, окисленная целлюлоза». European Spine Journal 2004; 13.: S89–S96.
  10. ^ Смит Шондра Л.; Белмонт Джон М.; Каспарян Дж. Майкл (1999). «Анализ давления, достигаемого различными материалами, используемыми для давящих повязок». Дерматологическая хирургия . 25 (12): 931– 934. doi :10.1046/j.1524-4725.1999.99151.x. PMID  10594624.
  11. ^ Козак Орхан и др. (2010). «Новый метод резекции печени и гемостаза: рассасывающаяся пластина и шов». Евразийский медицинский журнал . 41 : 1– 4.
  12. ^ Тахрири Мохаммадреза; и др. (2011). «Подготовка и характеристика абсорбируемых гемостатических сшитых желатиновых губок для хирургического применения». Current Applied Physics . 11 (3): 457– 461. Bibcode : 2011CAP....11..457K. doi : 10.1016/j.cap.2010.08.031.
  13. ^ Wies, CH (1929). "Wies, CH "История гемостаза". Йельский журнал биологии и медицины". Йельский журнал биологии и медицины . 2 (2): 167– 168. PMC 2606227 . 
  14. ^ Розен, Эллиот Д.; Сюэй, Сяолин; Сукков, Марк; Эденберг, Ховард (2006). «Поиск генов-модификаторов гемостаза, влияющих на фенотип мышей с очень низким уровнем FVII». Кровяные клетки, молекулы и заболевания . 36 (2): 131– 134. doi :10.1016/j.bcmd.2005.12.037. PMID  16524747.
  15. ^ Михаил, Самех; Куидес, Питер (декабрь 2010 г.). «Болезнь Виллебранда у детей и подростков». Журнал детской и подростковой гинекологии . 23 (6): S3 – S10 . doi :10.1016/j.jpag.2010.08.005. PMID  20934894.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гемостаз&oldid=1264818369"