Матово-стеклянная непрозрачность
Рентгенологический признак на рентгенограммах и снимках компьютерной томографии

КТ-изображение высокого разрешения, показывающее матово-стеклянные затемнения на периферии обоих легких у пациента с COVID-19 (красные стрелки). Соседняя нормальная легочная ткань с более низким затуханием выглядит как более темные области.

Матово -стеклянная непрозрачность ( GGO ) — это находка, видимая на рентгенограмме грудной клетки (рентгенограмме) или компьютерной томографии (КТ) легких. Обычно она определяется как область туманного помутнения (рентгенограмма) или повышенного затухания (КТ) из-за вытеснения воздуха жидкостью, коллапса дыхательных путей, фиброза или неопластического процесса . [1] Когда вещество, отличное от воздуха, заполняет область легкого, оно увеличивает плотность этой области. И на рентгенограмме, и на КТ это выглядит более серым или туманным, в отличие от обычно темных легких. Хотя иногда это можно увидеть в нормальных легких, распространенными патологическими причинами являются инфекции , интерстициальное заболевание легких и отек легких . [2] [3]

Определение

Как на КТ, так и на рентгенограммах грудной клетки нормальные легкие выглядят темными из-за относительно более низкой плотности воздуха по сравнению с окружающими тканями. Когда воздух заменяется другим веществом (например, жидкостью или фиброзом), плотность области увеличивается, в результате чего ткань выглядит светлее или более серой. [4]

Матово-стеклянная непрозрачность чаще всего используется для описания результатов КТ- снимков грудной клетки с высоким разрешением , хотя она также используется при описании рентгенограмм грудной клетки. В КТ этот термин относится к одной или нескольким областям повышенного затухания (плотности) без сокрытия легочной сосудистой сети . Это выглядит более серым, в отличие от обычно темного (заполненного воздухом) легкого на КТ-снимках. В рентгенограммах грудной клетки этот термин относится к одной или нескольким областям, в которых обычно более темное (заполненное воздухом) легкое выглядит более непрозрачным, дымчатым или мутным. Матово-стеклянная непрозрачность контрастирует с консолидацией , в которой легочные сосудистые отметки затемнены. [3] [5] GGO может использоваться для описания как фокальных, так и диффузных областей повышенной плотности. [5] Подтипы GGO включают диффузный, узловой, центрилобулярный, мозаичный, сумасшедший мостовой, признак гало и обратный признак гало. [6]

Причины

Дифференциальная диагностика матово-стеклянных помутнений широка. Общие этиологии включают инфекции, интерстициальные заболевания легких, отек легких, легочное кровотечение и новообразования. Корреляция визуализации с клиническими особенностями пациента полезна для сужения диагноза. [6] [7] GGO можно увидеть в нормальных легких. После выдоха в легких остается меньше воздуха, что приводит к относительному увеличению плотности ткани и, таким образом, к увеличению затухания на КТ. Кроме того, когда пациент лежит на спине для КТ-сканирования, задние легкие находятся в зависимом положении, что вызывает частичный коллапс задних альвеол . Это приводит к увеличению плотности ткани, что приводит к увеличению затухания и возможному появлению матового стекла на КТ. [3]

Инфекционные причины

При пневмонии наличие GGO (в отличие от консолидации) является полезным диагностическим признаком. Большинство бактериальных инфекций приводят к долевой консолидации, в то время как атипичные пневмонии могут вызывать GGO. Важно отметить, что хотя многие из перечисленных ниже легочных инфекций могут приводить к GGO, это происходит не в каждом случае. [2] [6] [7] [8] [9]

КТ-снимок высокого разрешения у пациента с пневмоцистной пневмонией, на котором видны затемнения по типу «матового стекла».

Бактериальный

Популярный

Грибковый

Паразитический

Неинфекционные причины

На снимке КТ видны очаговые участки помутнения по типу «матового стекла», представляющие собой отек легких.

Экспозиции

Идиопатическая интерстициальная пневмония

Опухолевые процессы

Дополнительные причины

Узоры

Существует семь общих моделей матово-стеклянных помутнений. [6] В сочетании с клиническими признаками и симптомами пациента модель GGO, наблюдаемая на снимках, полезна для сужения дифференциальной диагностики. Важно отметить, что в то время как некоторые патологические процессы проявляются только в виде одной модели, многие могут проявляться смесью моделей GGO. [6]

Диффузный

Диффузный паттерн обычно относится к GGO в нескольких долях одного или обоих легких. В широком смысле, диффузный паттерн GGO ​​может быть вызван вытеснением воздуха жидкостью, воспалительным детритом или фиброзом. Кардиогенный отек легких и ОРДС являются распространенными причинами легкого, заполненного жидкостью. Диффузное альвеолярное кровотечение является более редкой причиной диффузного GGO, наблюдаемого при некоторых типах васкулита, аутоиммунных заболеваниях и нарушениях свертываемости крови. [6]

Воспаление и фиброз также могут вызывать диффузные GGO. Пневмоцистная пневмония, инфекция, обычно наблюдаемая у иммунодефицитных (например, у пациентов со СПИДом ) или иммуносупрессивных лиц, является классической причиной диффузных GGO. Многие вирусные пневмонии и идиопатические интерстициальные пневмонии также могут приводить к диффузному паттерну GGO. Лучевой пневмонит, побочный эффект лучевой терапии легких, может привести к легочному фиброзу и диффузным GGO. [6]

Узелковый

Существует множество потенциальных причин узловых GGO, которые можно в целом разделить на доброкачественные и злокачественные состояния. Доброкачественные состояния, потенциально приводящие к образованию узловых GGO, включают аспергиллез, острую эозинофильную пневмонию, очаговый интерстициальный фиброз, гранулематоз с полиангиитом, IgA-васкулит , организующуюся пневмонию, ушиб легких, легочный криптококк и торакальный эндометриоз. Очаговый интерстициальный фиброз представляет собой уникальную проблему при дифференциации от злокачественных узловых GGO на КТ-изображениях. Он, как правило, сохраняется в течение длительного наблюдения и имеет схожий внешний вид со злокачественными узловыми GGO. [9]

Предраковые или злокачественные причины узловых GGO включают аденокарциному, аденокарциному in situ и атипичную аденоматозную гиперплазию (AAH). Одно крупное обзорное исследование показало, что 80% узловых GGO, которые присутствовали при повторных КТ-снимках, представляли собой либо предраковые, либо злокачественные новообразования. Дифференциация между предраковыми и злокачественными новообразованиями на основе только КТ может представлять собой проблему для рентгенологов; однако есть несколько признаков, которые указывают на предраковые узелки. AAH является предраковой причиной узловых GGO и чаще ассоциируется с более низким затуханием на КТ и меньшим размером узелков (<10 мм) по сравнению с аденокарциномой. [10] Кроме того, AAH часто не имеет солидных черт и шиповатого вида, которые часто ассоциируются со злокачественными новообразованиями. [9] Напротив, по мере того, как аденокарцинома становится инвазивной, она чаще вызывает ретракцию прилегающей плевры и может показывать увеличение сосудистых отметин. Узелки >15 мм почти всегда представляют собой инвазивную аденокарциному. [9] [10]

Центрилобулярный

Центрилобулярные GGO относятся к затемнениям, возникающим в пределах одной или нескольких вторичных долек легкого, которые состоят из респираторной бронхиолы, небольшой легочной артерии и окружающей ткани. [3] Определяющей особенностью этих GGO является отсутствие вовлечения междольковой перегородки. Потенциальными причинами центрилобулярных GGO являются легочные кальцификации от метастатического заболевания , некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний, гиперчувствительный пневмонит, аспирационный пневмонит, холестериновые гранулемы и легочный капиллярный гемангиомастоз . [6]

Мозаика

Мозаичный рисунок GGO относится к множественным нерегулярным областям как повышенного , так и пониженного затухания на КТ. Это часто является результатом окклюзии мелких легочных артерий или обструкции мелких дыхательных путей, что приводит к задержке воздуха. [6] Саркоидоз является дополнительной причиной мозаичного GGO из-за образования гранулем в интерстициальных областях. Это может сосуществовать с гранулематозом с полиангиитом, что приводит к диффузным областям повышенного затухания с матово-стеклянным видом. [6]

Безумное мощение

Рисунок сумасшедшей мостовой может возникнуть, когда есть как междольковое, так и внутридольковое расширение. Иногда это напоминает дорогу, вымощенную нерегулярными кирпичами или плиткой. Обычно он диффузный, охватывающий большие области одной или нескольких долей. Существует множество потенциальных причин, включая пневмоцистную пневмонию, позднюю стадию аденокарциномы, отек легких, некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний, диффузное альвеолярное кровоизлияние, саркоидоз и легочный альвеолярный протеиноз. [6] Также было показано, что COVID-19 иногда вызывает GGO с рисунком сумасшедшей мостовой. [11]

Знак гало

Знак гало относится к GGO, заполняющему область вокруг уплотнения или узелка. Это наиболее часто наблюдается при различных типах легочных инфекций, включая пневмонию ЦМВ, туберкулез, инфекцию нокардии, некоторые грибковые пневмонии и септические эмболии. Шистосомоз, паразитарная инфекция, также часто сопровождается знаком гало. Важные неинфекционные причины включают гранулематоз с полиангиитом, метастатическое заболевание с легочным кровотечением и некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний. [6]

Перевернутый знак гало

Знак обратного гало представляет собой центральное матово-стеклянное затемнение, окруженное более плотной консолидацией . Согласно опубликованным критериям, консолидация должна образовывать более трех четвертей круга и быть толщиной не менее 2 мм. [12] Это часто указывает на организующуюся пневмонию , [13] но наблюдается только у примерно 20% людей с этим состоянием. [12] Это также может присутствовать при инфаркте легкого , когда гало состоит из кровоизлияния, [14] а также при инфекционных заболеваниях, таких как паракокцидиоидомикоз , туберкулез и аспергиллез , а также при гранулематозе с полиангиитом , лимфоматоидном гранулематозе и саркоидозе . [15]

  • КТ показывает диффузные затемнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких у пациента с COVID-19.
    КТ показывает диффузные затемнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких у пациента с COVID-19.
  • На снимке КТ виден узелок по типу «матового стекла» (обведен кружком).
    На снимке КТ виден узелок по типу «матового стекла» (обведен кружком).
  • Изображение КТ, показывающее центрилобулярный рисунок GGO у пациента с туберкулезом легких. Обратите внимание на небольшие, узловые области повышенного затухания в обоих легких.
    Изображение КТ, показывающее центрилобулярный рисунок GGO у пациента с туберкулезом легких. Обратите внимание на небольшие, узловые области повышенного затухания в обоих легких.
  • КТ-изображение, показывающее мозаичную картину ослабления у пациента с гиперчувствительным пневмонитом. Обратите внимание на чередующиеся, пятнистые области повышенного и пониженного ослабления, особенно в левом легком (экран справа).
    КТ-изображение, показывающее мозаичную картину ослабления у пациента с гиперчувствительным пневмонитом. Обратите внимание на чередующиеся, пятнистые области повышенного и пониженного ослабления, особенно в левом легком (экран справа).
  • На снимке КТ виден нечеткий рисунок матово-стеклянных затемнений в обоих легких.
    На снимке КТ виден нечеткий рисунок матово-стеклянных затемнений в обоих легких.
  • КТ-изображение, показывающее признак гало у пациента с легочным аспергиллезом. Обратите внимание на матово-стеклянное затемнение вокруг области консолидации (обведено).
    КТ-изображение, показывающее признак гало у пациента с легочным аспергиллезом. Обратите внимание на матово-стеклянное затемнение вокруг области консолидации (обведено).
  • КТ-изображение обратного симптома гало у пациента с организующейся пневмонией.
    КТ-изображение обратного симптома гало у пациента с организующейся пневмонией.

COVID-19

КТ-снимок у пациента с COVID-19, показывающий двусторонние затемнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких.

Матово-стеклянная непрозрачность является одним из наиболее распространенных результатов визуализации у пациентов с подтвержденным COVID-19 . [16] [17] В одном систематическом обзоре было обнаружено, что среди пациентов с COVID-19 и аномальными результатами КТ в легких более чем у 80% были GGO, причем более чем у 50% были смешанные GGO и консолидация. [16] GGO со смешанной консолидацией чаще всего обнаруживались у пожилых людей. [18] В нескольких исследованиях была описана закономерность среди начальных, промежуточных и выписных результатов визуализации в ходе заболевания COVID-19. Чаще всего начальная КТ-визуализация выявляет двусторонние GGO на периферии легких. На начальных стадиях это чаще всего обнаруживается в нижних долях, хотя на ранних стадиях заболевания также сообщалось о вовлечении верхних долей и правой средней доли. [16] [18] Это контрастирует с двумя похожими коронавирусами, SARS и MERS , которые чаще всего поражают только одно легкое при начальной визуализации. [19] [20] По мере прогрессирования инфекции COVID-19 GGO обычно становятся более диффузными и часто прогрессируют до консолидации. [11] [18] Иногда это сопровождается развитием сумасшедшего рисунка мощения и утолщением междольковых перегородок. [18] Во многих случаях самые серьезные аномалии легочной КТ возникали в течение 2 недель после появления симптомов. [17] На этом этапе у многих людей начинается разрешение консолидации и GGO по мере улучшения симптомов. Однако у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов и результатов визуализации с дальнейшим увеличением утолщения перегородок, GGO и консолидации. У этих пациентов может развиться «белая дымка» в легких с прогрессированием до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующего эскалации лечения. [17] [21]

Предварительные отчеты показали, что у многих пациентов на момент выписки из больницы имеются остаточные GGO. Из-за новизны COVID-19 крупные исследования, изучающие долгосрочные изменения на КТ легких, еще не завершены. Тем не менее, долгосрочные изменения легких были замечены у пациентов после выздоровления от SARS и MERS, что предполагает возможность аналогичных долгосрочных осложнений у пациентов, выздоровевших от острой инфекции COVID-19. [22]

История

Первое использование термина «матово-стеклянная непрозрачность» крупным радиологическим обществом произошло в 1984 году в публикации Американского журнала рентгенологии. Он был опубликован как часть глоссария рекомендуемой номенклатуры Общества Флейшнера , группы рентгенологов, специализирующихся на торакальной визуализации. [23] Первоначальное опубликованное определение звучало так: «Любой протяженный, мелкозернистый рисунок легочной непрозрачности, в пределах которого нормальные анатомические детали частично скрыты; от воображаемого сходства с травленым или истертым стеклом». [23] Он был снова включен в обновленный глоссарий Общества Флейшнера в 2008 году с более подробным определением. [24]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Goodman LR (2015). Принципы рентгенографии грудной клетки Фелсона (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. стр. Приложение 3, e36 – e80 . ISBN 978-0-323-77795-7. OCLC  1134689400.
  2. ^ ab Mettler Jr FA (2019). Основы радиологии (Четвертое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. С.  299–331 . ISBN 978-0-323-56787-9. OCLC  1053711279.
  3. ^ abcd Шарма А., Эбботт Г. (2019). Торакальная визуализация (третье изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-59699-2. OCLC  1022265855.
  4. ^ Herring W (2020). Изучение радиологии: распознавание основ (4-е изд.). Филадельфия: Elsevier. С.  2– 4. ISBN 978-0-323-56728-2. OCLC  1096282271.
  5. ^ ab Walker CM, Chung JH (2019). Визуализация грудной клетки по Мюллеру (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. С.  109–137 . ISBN 978-0-323-53179-5. OCLC  1051135278.
  6. ^ abcdefghijkl El-Sherief AH, Gilman MD, Healey TT, Tambouret RH, Shepard JA, Abbott GF, Wu CC (2014). «Четкое зрение сквозь дымку: практический подход к матово-стеклянной непрозрачности». Текущие проблемы в диагностической радиологии . 43 (3): 140–58 . doi :10.1067/j.cpradiol.2014.01.004. PMID  24791617.
  7. ^ ab Parekh M, Donuru A, Balasubramanya R, Kapur S (июль 2020 г.). «Обзор дифференциальной диагностики матово-стеклянных затемнений на КТ грудной клетки в эпоху COVID». Радиология . 297 (3): E289 – E302 . doi :10.1148/radiol.2020202504. PMC 7350036 . PMID  32633678.  
  8. ^ Rossi SE, Erasmus JJ, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC (1 сентября 2000 г.). «Токсичность лекарственных препаратов в легких: радиологические и патологические проявления». Radiographics . 20 (5): 1245–59 . doi :10.1148/radiographics.20.5.g00se081245. PMID  10992015.
  9. ^ abcd Park CM, Goo JM, Lee HJ, Lee CH, Chun EJ, Im JG (1 марта 2007 г.). «Узелковая матово-стеклянная непрозрачность при тонкосрезовой КТ: гистологическая корреляция и оценка изменений при последующем наблюдении». Радиографика . 27 (2): 391– 408. doi :10.1148/rg.272065061. PMID  17374860.
  10. ^ ab Lee HY, Choi YL, Lee KS, Han J, Zo JI, Shim YM, Moon JW (март 2014 г.). "Чистые матово-стеклянные неопластические узелки в легких: гистопатология, визуализация и лечение". AJR. Американский журнал рентгенологии . 202 (3): W224-33. doi :10.2214/AJR.13.11819. PMID  24555618.
  11. ^ ab Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B (август 2020 г.). «Проявления новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на КТ грудной клетки: иллюстрированный обзор». European Radiology . 30 (8): 4381– 4389. doi :10.1007/s00330-020-06801-0. PMC 7088323 . PMID  32193638. 
  12. ^ аб Фоли Р. и др. «Знак перевернутого ореола (легкие)». Радиопедия . Проверено 2 января 2018 г.
  13. ^ Elicker BM, Webb WR (2012). Основы КТ легких высокого разрешения: общие выводы, общие закономерности, общие заболевания и дифференциальная диагностика . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781469824796.
  14. ^ Wu G, Schmit B, Arteaga V, Palacio D (2017). «Медицинское изображение недели: инфаркт легкого — «обратный признак гало»». Southwest Journal of Pulmonary and Critical Care . 15 (4): 162– 163. doi : 10.13175/swjpcc124-17 . ISSN  2160-6773.
  15. ^ Картикеян Д. (2013). Высокоразрешающая компьютерная томография легких: практическое руководство. JP Medical Ltd. стр. 256. ISBN 9789350904084.
  16. ^ abc Bao C, Liu X, Zhang H, Li Y, Liu J (июнь 2020 г.). «Результаты КТ при коронавирусном заболевании 2019 г. (COVID-19): систематический обзор и метаанализ». Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (6): 701– 709. doi : 10.1016/j.jacr.2020.03.006. PMC 7151282. PMID  32283052 . 
  17. ^ abc Салехи С., Абеди А., Балакришнан С., Голамрезанежад А. (июль 2020 г.). «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 87–93 . doi : 10.2214/AJR.20.23034 . ПМИД  32174129.
  18. ^ abcd Салехи С., Абеди А., Балакришнан С., Голамрезанежад А. (июль 2020 г.). «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 87–93 . doi : 10.2214/AJR.20.23034 . ПМИД  32174129.
  19. ^ Ooi GC, Daqing M (ноябрь 2003 г.). "ТОРС: радиологические признаки". Респирология . 8 Suppl (s1): S15-9. doi : 10.1046/j.1440-1843.2003.00519.x. PMC 7169195. PMID  15018128. 
  20. ^ Das KM, Lee EY, Langer RD, Larsson SG (июнь 2016 г.). «Коронавирус респираторного синдрома на Ближнем Востоке: что нужно знать рентгенологу?». AJR. American Journal of Roentgenology . 206 (6): 1193– 201. doi : 10.2214/AJR.15.15363 . PMID  26998804.
  21. ^ Каротти М., Салафи Ф., Сарзи-Путтини П., Агостини А., Боргерези А., Минорати Д. и др. (июль 2020 г.). «Особенности КТ органов грудной клетки при пневмонии, вызванной коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): ключевые моменты для врачей-рентгенологов». Медицинская радиология . 125 (7): 636–646 . doi : 10.1007/s11547-020-01237-4. ПМК 7270744 . ПМИД  32500509. 
  22. ^ Джордж ПМ, Барратт СЛ, Кондлифф Р, Десаи СР, Деварадж А, Форрест И и др. (Ноябрь 2020 г.). «Респираторное наблюдение за пациентами с пневмонией COVID-19». Thorax . 75 (11): 1009– 1016. doi :10.1136/thoraxjnl-2020-215314. PMC 7447111 . PMID  32839287. 
  23. ^ ab Tuddenham WJ (сентябрь 1984 г.). «Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера». AJR. Американский журнал рентгенологии . 143 (3): 509– 17. doi :10.2214/ajr.143.3.509. PMID  6380245.
  24. ^ Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J (март 2008 г.). «Общество Флейшнера: глоссарий терминов для торакальной визуализации». Радиология . 246 (3): 697– 722. doi :10.1148/radiol.2462070712. PMID  18195376.
  • Матово-стеклянная непрозрачность легочной паренхимы: руководство по анализу с помощью КТ высокого разрешения
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Непрозрачность_матового_стекла&oldid=1269273450"