Корь | |
---|---|
Другие имена | Морбилли, корь, красная корь, английская корь [1] [2] |
У ребенка на четвертом дне болезни проявилась коревая сыпь | |
Специальность | Инфекционные заболевания |
Симптомы | Лихорадка, кашель, насморк, воспаленные глаза, сыпь [3] [4] |
Осложнения | Пневмония , судороги , энцефалит , подострый склерозирующий панэнцефалит , иммуносупрессия , потеря слуха, слепота [5] [6] |
Обычное начало | 10–12 дней после воздействия [7] [8] |
Продолжительность | 7–10 дней [7] [8] |
Причины | Вирус кори [3] |
Профилактика | Вакцина против кори [7] |
Уход | Поддерживающая терапия [7] |
Частота | 20 миллионов в год [3] |
Летальные исходы | 140 000+ (2018) [9] [10] |
Корь (вероятно, от среднеголландского или средневерхненемецкого masel(e) («пятно, кровяной волдырь ») [11] — высококонтагиозное инфекционное заболевание , вызываемое вирусом кори , которое можно предотвратить с помощью вакцины . [3] [5] [12] [13] [14] Симптомы обычно развиваются через 10–12 дней после контакта с инфицированным человеком и длятся 7–10 дней. [7] [8] Первоначальные симптомы обычно включают лихорадку , часто превышающую 40 °C (104 °F), кашель, насморк и воспаленные глаза . [3] [4] Небольшие белые пятна, известные как пятна Коплика, могут образовываться во рту через два или три дня после начала симптомов. [4] Красная плоская сыпь, которая обычно начинается на лице, а затем распространяется на остальное тело, обычно начинается через три-пять дней после начала симптомов. [4] Распространенные осложнения включают диарею (в 8% случаев), инфекцию среднего уха (7%) и пневмонию (6%). [5] Они происходят отчасти из-за иммуносупрессии , вызванной корью . [6] Реже могут возникать судороги , слепота или воспаление мозга . [5] [7] Другие названия включают морбилли , рубеола , красная корь и английская корь . [1] [2] И краснуха , также известная как немецкая корь , и розеола являются разными заболеваниями, вызываемыми неродственными вирусами. [15]
Корь — это воздушно-капельное заболевание , которое легко передается от одного человека к другому через кашель и чихание инфицированных людей. [7] Оно также может передаваться через прямой контакт с выделениями из рта или носа . [16] Оно чрезвычайно заразно: девять из десяти человек, не имеющих иммунитета и живущих в одном помещении с инфицированным человеком, будут инфицированы. [5] Кроме того, оценки репродуктивного числа кори выходят за рамки часто упоминаемого диапазона от 12 до 18. [17] NIH цитирует эту статью 2017 года, в которой говорится: «[a] обзор в 2017 году выявил возможные значения R 0 кори от 3,7 до 203,3». [18] Люди заразны для других в течение четырех дней до и четырех дней после начала сыпи. [5] Хотя это заболевание часто считается детской болезнью, оно может поражать людей любого возраста. [19] Большинство людей не болеют этой болезнью более одного раза. [7] Тестирование на вирус кори в предполагаемых случаях важно для усилий общественного здравоохранения. [5] Известно, что корь не встречается у других животных. [16]
После инфицирования человека специфическое лечение недоступно [16] , хотя поддерживающая терапия может улучшить результаты. [7] Такая терапия может включать пероральный регидратационный раствор (слегка сладкие и соленые жидкости), здоровую пищу и лекарства для контроля температуры. [7] [8] Антибиотики следует назначать, если возникают вторичные бактериальные инфекции, такие как ушные инфекции или пневмония. [7] [16] Детям также рекомендуется прием добавок витамина А. [16] Среди случаев, зарегистрированных в США в период с 1985 по 1992 год, смерть наступила всего в 0,2% случаев [5] , но может составлять до 10% у людей с недоеданием . [7] Большинство тех, кто умирает от инфекции, моложе пяти лет. [16]
Вакцина против кори эффективна в профилактике заболевания, исключительно безопасна и часто вводится в сочетании с другими вакцинами. [7] [20] Вакцинация привела к снижению смертности от кори на 80% в период с 2000 по 2017 год, при этом около 85% детей во всем мире получили свою первую дозу по состоянию на 2017 год. [16] Корью заболевают около 20 миллионов человек в год, [3] в основном в развивающихся районах Африки и Азии. [7] Это одна из основных причин смерти от заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. [21] [22] В 1980 году от кори умерло 2,6 миллиона человек, [7] а в 1990 году от этой болезни умерло 545 000 человек; к 2014 году глобальные программы вакцинации сократили количество смертей от кори до 73 000. [23] [24] Несмотря на эти тенденции, показатели заболеваемости и смертности возросли с 2017 по 2019 год из-за снижения иммунизации. [25] [26] [27]
Симптомы обычно проявляются через 10–14 дней после заражения. [28] [29] Классические симптомы включают четырехдневную лихорадку (четыре D) и три C — кашель , насморк (насморк, лихорадка, чихание) и конъюнктивит (красные глаза) — вместе с макулопапулезной сыпью . [30] Лихорадка является обычным явлением и обычно длится около недели; лихорадка, наблюдаемая при кори, часто достигает 40 °C (104 °F). [31]
Пятна Коплика, видимые внутри рта, являются диагностическим признаком кори, но являются временными и поэтому редко встречаются. [30] Пятна Коплика — это небольшие белые пятна, которые обычно видны на внутренней стороне щек напротив коренных зубов. [29] Они выглядят как «крупинки соли на красноватом фоне». [32] Распознавание этих пятен до того, как человек достигнет максимальной степени заразности, может помочь снизить распространение заболевания. [33]
Характерная коревая сыпь классически описывается как генерализованная красная макулопапулезная сыпь, которая начинается через несколько дней после начала лихорадки. Она начинается на задней стороне ушей и через несколько часов распространяется на голову и шею, прежде чем распространиться на большую часть тела. Коревая сыпь появляется через два-четыре дня после первых симптомов и длится до восьми дней. Говорят, что сыпь «окрашивается», меняя цвет с красного на темно-коричневый, прежде чем исчезнуть. [34] В целом, корь обычно проходит примерно через три недели. [31]
Люди, которые были вакцинированы против кори, но имеют неполный защитный иммунитет, могут заболеть формой модифицированной кори. [35] Модифицированная корь характеризуется длительным инкубационным периодом , более легкими и менее характерными симптомами (редкая и дискретная сыпь короткой продолжительности). [35]
Осложнения кори встречаются относительно часто, от легких, таких как диарея , до серьезных, таких как пневмония (прямая вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония ), ларинготрахеобронхит (круп) (прямой вирусный ларинготрахеобронхит или вторичный бактериальный бронхит), средний отит , [36] острое воспаление мозга , [37] изъязвление роговицы (ведущее к рубцеванию роговицы ), [38] и примерно у 1 из 600 непривитых младенцев в возрасте до 15 месяцев, а реже у детей старшего возраста и взрослых - подострый склерозирующий панэнцефалит , который прогрессирует и в конечном итоге приводит к летальному исходу. [39]
Кроме того, корь может подавлять иммунную систему на протяжении недель или месяцев, и это может способствовать бактериальным суперинфекциям, таким как средний отит и бактериальная пневмония. [6] [40] [41] [42] [43] Через два месяца после выздоровления наблюдается снижение количества антител против других бактерий и вирусов на 11–73%. [44]
Уровень смертности в 1920-х годах составлял около 30% для коревой пневмонии. [45] Люди, которые подвергаются высокому риску осложнений, это младенцы и дети в возрасте до 5 лет; [19] взрослые в возрасте старше 20 лет; [19] беременные женщины; [19] люди с ослабленной иммунной системой, например, из-за лейкемии , ВИЧ-инфекции или врожденного иммунодефицита; [19] [46] и те, кто недоедает [19] или имеет дефицит витамина А. [19] [47] Осложнения обычно более серьезны у взрослых. [ 48] В период с 1987 по 2000 год уровень летальности в Соединенных Штатах составлял три смерти на 1000 случаев, связанных с корью, или 0,3%. [49] В слаборазвитых странах с высоким уровнем недоедания и плохим здравоохранением уровень летальности достигал 28%. [49] У лиц с ослабленным иммунитетом (например, больных СПИДом ) уровень смертности составляет приблизительно 30%. [50]
Даже у ранее здоровых детей корь может вызвать серьезное заболевание, требующее госпитализации. [46] Один из каждых 1000 случаев кори переходит в острый энцефалит , который часто приводит к необратимому повреждению мозга. [46] От одного до трех из каждых 1000 детей, инфицированных корью, умрут от респираторных и неврологических осложнений. [46]
Корь вызывается вирусом кори , одноцепочечным, отрицательно-полярным , РНК- содержащим вирусом рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae . [51]
Вирус очень заразен и распространяется при кашле и чихании через близкий личный контакт или прямой контакт с выделениями. [52] Корь является самым заразным из известных вирусов. [20] Он остается заразным до двух часов в этом воздушном пространстве или на близлежащих поверхностях. [28] [52] Корь настолько заразна, что если один человек ею заболел, 90% неиммунных людей, которые находятся с ним в тесном контакте (например, члены семьи), также заразятся. [28] [53] Люди являются единственными естественными хозяевами вируса, и никаких других животных- резервуаров не известно, хотя считается, что горные гориллы восприимчивы к этому заболеванию. [28] [54] Факторы риска заражения вирусом кори включают иммунодефицит, вызванный ВИЧ/СПИДом , [55] иммуносупрессию после трансплантации органа или стволовых клеток , [56] алкилирующие агенты или терапию кортикостероидами , независимо от статуса иммунизации; [19] поездки в регионы, где корь встречается часто, или контакты с путешественниками из таких регионов; [19] и потеря пассивных, унаследованных антител до возраста плановой иммунизации. [57]
Как только вирус кори попадает на слизистую оболочку , он заражает эпителиальные клетки трахеи или бронхов. [59] [60] Вирус кори использует белок на своей поверхности, называемый гемагглютинином (белок H), для связывания с целевым рецептором на клетке-хозяине, которым может быть CD46 , который экспрессируется на всех ядросодержащих клетках человека, CD150 , также известный как сигнальная молекула активации лимфоцитов или SLAM, которая находится на иммунных клетках, таких как В- или Т-клетки, и антигенпрезентирующие клетки, или нектин-4 , молекула клеточной адгезии. [59] [61] После связывания белок слияния или F помогает вирусу слиться с мембраной и в конечном итоге попасть внутрь клетки. [59]
Поскольку вирус представляет собой одноцепочечный вирус РНК с отрицательным смыслом , он включает фермент РНК-зависимую РНК-полимеразу (RdRp), которая используется для транскрипции его генома в цепь мРНК с положительным смыслом. [59]
После попадания в клетку он готов к трансляции в вирусные белки, заворачивается в липидную оболочку клетки и выводится из клетки как новообразованный вирус. [62] В течение нескольких дней вирус кори распространяется по местным тканям, подхватывается дендритными клетками и альвеолярными макрофагами и переносится из этой местной ткани в легкие в местные лимфатические узлы. [59] [60] Оттуда он продолжает распространяться, в конечном итоге попадая в кровь и распространяясь на большее количество легочной ткани, а также на другие органы, такие как кишечник и мозг. [28] [59] Считается, что функциональное нарушение инфицированных вирусом кори дендритных клеток способствует иммуносупрессии, вызванной корью. [6]
Обычно клиническая диагностика начинается с появления лихорадки и недомогания примерно через 10 дней после контакта с вирусом кори, за которыми следует появление кашля , насморка и конъюнктивита , которые ухудшаются в течение 4 дней с момента появления. [63] Наблюдение за пятнами Коплика также является диагностическим. [33] Другие возможные состояния, которые могут привести к этим симптомам, включают парвовирус , лихорадку денге , болезнь Кавасаки и скарлатину . [64] Однако настоятельно рекомендуется лабораторное подтверждение. [65]
Лабораторная диагностика кори может быть проведена с подтверждением положительных антител IgM к кори или обнаружением РНК вируса кори в образцах из горла, носа или мочи с помощью анализа полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией . [64] [66] Этот метод особенно полезен для подтверждения случаев, когда результаты антител IgM неубедительны. [64] У людей, которые не могут сдать кровь , можно собрать слюну для проведения специфического для кори теста IgA . [66] Тесты слюны, используемые для диагностики кори, включают сбор образца слюны и тестирование на наличие антител к кори. [67] [68] Этот метод не идеален, так как слюна содержит много других жидкостей и белков, которые могут затруднить сбор образцов и обнаружение антител к кори. [67] [68] Слюна также содержит в 800 раз меньше антител, чем образцы крови, что дополнительно затрудняет тестирование слюны. Положительный контакт с другими людьми, о которых известно, что они больны корью, добавляет доказательств в пользу диагноза. [67]
Матери, имеющие иммунитет к кори, передают антитела своим детям, пока они еще находятся в утробе матери, особенно если иммунитет у матери появился в результате инфекции, а не вакцинации. [28] [57] Такие антитела обычно дают новорожденным некоторый иммунитет против кори, но эти антитела постепенно теряются в течение первых девяти месяцев жизни. [29] [57] Младенцы в возрасте до одного года, у которых исчезли материнские антитела против кори, становятся восприимчивыми к заражению вирусом кори. [57]
В развитых странах детям рекомендуется делать прививку от кори в возрасте 12 месяцев, как правило, в рамках трехкомпонентной вакцины MMR (корь, свинка и краснуха ). Вакцина обычно не вводится до этого возраста, поскольку такие младенцы неадекватно реагируют на вакцину из-за незрелой иммунной системы. [57] Вторая доза вакцины обычно вводится детям в возрасте от четырех до пяти лет для повышения уровня иммунитета. Вакцины от кори были сделаны более чем миллиарду человек. [20] Уровень вакцинации был достаточно высок, чтобы сделать корь относительно редкой. Побочные реакции на вакцинацию редки, при этом наиболее распространенными являются лихорадка и боль в месте инъекции. Опасные для жизни побочные реакции возникают менее чем у одного на миллион вакцинаций (<0,0001%). [69]
В развивающихся странах, где корь является распространенным заболеванием , Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вводить две дозы вакцины в возрасте шести и девяти месяцев. Вакцину следует вводить независимо от того, инфицирован ли ребенок ВИЧ или нет. [70] Вакцина менее эффективна для ВИЧ-инфицированных младенцев, чем для населения в целом, но раннее лечение антиретровирусными препаратами может повысить ее эффективность. [71] Программы вакцинации против кори часто используются для предоставления других мер по охране здоровья детей, таких как противомоскитные сетки для защиты от малярии , противопаразитарные препараты и добавки витамина А, и таким образом способствуют снижению детской смертности от других причин. [72]
Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует всем взрослым международным путешественникам, у которых нет положительных доказательств предыдущего иммунитета к кори, получить две дозы вакцины MMR перед поездкой, хотя рождение до 1957 года является предположительным доказательством иммунитета. [73] Те, кто родился в Соединенных Штатах до 1957 года, вероятно, были естественным образом инфицированы вирусом кори и, как правило, не должны считаться восприимчивыми. [28] [74]
Были сделаны ложные заявления о связи между вакциной против кори и аутизмом ; это неверное беспокойство снизило уровень вакцинации и увеличило количество случаев кори, когда уровень иммунизации стал слишком низким для поддержания коллективного иммунитета . [19] Кроме того, были сделаны ложные заявления о том, что заражение корью защищает от рака. [20]
Введение вакцины MMR может предотвратить корь после контакта с вирусом (постконтактная профилактика). [75] Руководящие принципы постконтактной профилактики специфичны для юрисдикции и населения. [75] Пассивная иммунизация против кори путем внутримышечной инъекции антител может быть эффективной до седьмого дня после контакта. [76] По сравнению с отсутствием лечения риск заражения корью снижается на 83%, а риск смерти от кори снижается на 76%. [76] Однако эффективность пассивной иммунизации по сравнению с активной вакциной против кори не ясна. [76]
Вакцина MMR эффективна в 95% случаев для профилактики кори после одной дозы, если вакцина введена ребенку в возрасте 12 месяцев или старше; если введена вторая доза вакцины MMR, она обеспечит иммунитет у 99% детей. [77]
Нет никаких доказательств того, что вирус вакцины против кори может передаваться другим лицам. [78]
Специфического противовирусного лечения при развитии кори не существует . [52] Вместо этого лекарства, как правило, направлены на лечение суперинфекций, поддержание хорошей гидратации с помощью достаточного количества жидкости и облегчение боли. [52] Некоторым группам, таким как маленькие дети и лица с тяжелым недоеданием, также назначают витамин А , который действует как иммуномодулятор , усиливающий реакцию антител на корь и снижающий риск серьезных осложнений. [52] [79] [80]
Лечение поддерживающее , с ибупрофеном или парацетамолом (ацетаминофеном) для снижения температуры и боли и, при необходимости, быстродействующими препаратами для расширения дыхательных путей при кашле. [81] Что касается аспирина , некоторые исследования предполагают связь между детьми, которые принимают аспирин, и развитием синдрома Рейе . [82] [83]
Использование витамина А во время лечения рекомендуется для снижения риска слепоты; [80] однако, он не предотвращает и не излечивает заболевание. [84] Систематический обзор испытаний его использования не обнаружил снижения общей смертности, но было показано, что две дозы (200 000 МЕ ) витамина А снижают смертность от кори у детей младше двух лет. [79] [85] Неясно, влияет ли добавление цинка у детей с корью на результаты, поскольку это недостаточно изучено. [86] Нет адекватных исследований относительно того, эффективны ли китайские лекарственные травы. [87]
Большинство людей переносят корь, хотя в некоторых случаях могут возникнуть осложнения. Примерно 1 из 4 человек будет госпитализирован, а 1–2 из 1000 умрут. Осложнения более вероятны у детей в возрасте до 5 лет и взрослых старше 20 лет. [88] Пневмония является наиболее распространенным смертельным осложнением коревой инфекции и составляет 56–86% смертей, связанных с корью. [89]
Возможные последствия заражения вирусом кори включают ларинготрахеобронхит , нейросенсорную потерю слуха [51] и — примерно в 1 из 10 000 — 1 из 300 000 случаев [90] — панэнцефалит , который обычно заканчивается летальным исходом. [91] Острый коревой энцефалит — еще один серьезный риск заражения вирусом кори. Обычно он возникает через два дня или одну неделю после появления сыпи кори и начинается с очень высокой температуры, сильной головной боли, судорог и измененного мышления. Человек с коревым энцефалитом может впасть в кому , и может наступить смерть или повреждение мозга. [92]
У людей, переболевших корью, редко бывает симптоматическая повторная инфекция. [93]
Вирус кори может истощать ранее приобретенную иммунную память , убивая клетки, которые вырабатывают антитела, и таким образом ослаблять иммунную систему, что может привести к смерти от других заболеваний. [42] [43] [44] Подавление иммунной системы корью длится около двух лет и было эпидемиологически связано с 90% детских смертей в странах третьего мира , и исторически могло стать причиной гораздо большего количества смертей в Соединенных Штатах, Великобритании и Дании, чем было вызвано непосредственно корью. [94] Хотя вакцина против кори содержит ослабленный штамм, она не истощает иммунную память. [43]
Корь чрезвычайно заразна, и ее дальнейшее распространение в сообществе зависит от генерации восприимчивых хозяев путем рождения детей. В сообществах, которые генерируют недостаточно новых хозяев, болезнь вымрет. Эта концепция была впервые признана в отношении кори Бартлеттом в 1957 году, который назвал минимальное число, поддерживающее корь, критическим размером сообщества (КРС). [95] Анализ вспышек в островных сообществах показал, что ККР для кори составляет около 250 000. [96] Для достижения коллективного иммунитета более 95% сообщества должны быть вакцинированы из-за легкости, с которой корь передается от человека к человеку. [31]
В 2011 году ВОЗ подсчитала, что корь стала причиной 158 000 смертей. Это меньше, чем 630 000 смертей в 1990 году. [97] По состоянию на 2018 год корь остается основной причиной смертей, предотвращаемых вакцинацией, в мире. [21] [98] В развитых странах уровень смертности ниже, например, в Англии и Уэльсе с 2007 по 2017 год смерть наступала в двух-трех случаях из 10 000. [99] У детей в Соединенных Штатах умирает от одного до трех случаев из каждых 1000 (0,1–0,2%). [100] В группах населения с высоким уровнем недоедания и отсутствием адекватного здравоохранения смертность может достигать 10%. [7] [101] В случаях с осложнениями этот показатель может возрасти до 20–30%. [ необходима медицинская ссылка ] В 2012 году число смертей от кори было на 78% ниже, чем в 2000 году, из-за повышения уровня иммунизации среди государств-членов ООН . [31]
ВОЗ-Регион | 1980 | 1990 | 2000 | 2010 | 2020 |
---|---|---|---|---|---|
Африканский регион | 1,240,993 | 481,204 | 520,102 | 199,174 | 115,369 |
Регион Америки | 257,790 | 218,579 | 1,754 | 247 | 9,996 |
Восточно-Средиземноморский регион | 341,624 | 59,058 | 38,592 | 10,072 | 6,769 |
Европейский регион | 492,660 | 185,818 | 37,421 | 30,625 | 10,945 |
Регион Юго-Восточной Азии | 199,535 | 224,925 | 78,558 | 54,228 | 9,389 |
Западно-Тихоокеанский регион | 1,319,640 | 155,490 | 177,052 | 49,460 | 6,605 |
Во всем мире | 3,852,242 | 1,325,074 | 853,479 | 343,806 | 159,073 |
Даже в странах, где была введена вакцинация, показатели могут оставаться высокими. Корь является основной причиной детской смертности, которую можно предотвратить с помощью вакцинации. Во всем мире уровень смертности был значительно снижен благодаря кампании по вакцинации, проводимой партнерами по Инициативе по борьбе с корью : Американским Красным Крестом , CDC США , Фондом Организации Объединенных Наций , ЮНИСЕФ и ВОЗ. Во всем мире заболеваемость корью снизилась на 60% с предполагаемых 873 000 смертей в 1999 году до 345 000 в 2005 году. [103] Оценки за 2008 год указывают на то, что количество смертей снизилось еще больше до 164 000 во всем мире, причем 77% оставшихся случаев смерти от кори в 2008 году произошли в регионе Юго-Восточной Азии. [104] В 2018 году во всем мире было зарегистрировано 142 300 случаев смерти, связанных с корью, из которых большинство случаев было зарегистрировано в регионах Африки и Восточного Средиземноморья. Эти оценки были немного выше, чем в 2017 году, когда во всем мире было зарегистрировано 124 000 случаев смерти от кори. [105]
В 2000 году ВОЗ создала Глобальную лабораторную сеть по кори и краснухе (GMRLN) для обеспечения лабораторного надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи . [106] Данные за 2016–2018 годы показывают, что наиболее часто выявляемые генотипы вируса кори снижаются, что позволяет предположить, что повышение глобального иммунитета населения привело к уменьшению числа цепочек передачи. [106]
Случаи, зарегистрированные в первые три месяца 2019 года, были на 300% выше, чем в первые три месяца 2018 года, со вспышками во всех регионах мира, даже в странах с высоким общим охватом вакцинацией, где она распространилась среди скоплений непривитых людей. [107] Число зарегистрированных случаев по состоянию на середину ноября превысило 413 000 во всем мире, а еще 250 000 случаев в ДРК (согласно сообщениям их национальной системы), что аналогично тенденциям роста числа случаев заражения, зарегистрированным в первые месяцы 2019 года, по сравнению с 2018 годом. [105] В 2019 году общее число случаев во всем мире возросло до 869 770. Число случаев, зарегистрированных в 2020 году, ниже по сравнению с 2019 годом. [108] По данным ВОЗ, пандемия COVID-19 затруднила проведение кампаний по вакцинации по крайней мере в 68 странах, в том числе в странах, где наблюдались вспышки, что привело к повышенному риску дополнительных случаев. [108] [109]
По оценкам, в 2022 году во всем мире от кори умерло 136 000 человек, в основном среди непривитых или недостаточно привитых детей в возрасте до 5 лет. [110]
В феврале 2024 года Всемирная организация здравоохранения заявила, что более половины мира подвержены риску вспышки кори из-за сбоев, связанных с пандемией COVID-19 в этом месяце. Все регионы мира сообщили о таких вспышках, за исключением Америки , хотя они все еще могут стать очагами в будущем. Показатели смертности во время вспышек, как правило, выше в более бедных странах, но страны со средним уровнем дохода также сильно пострадали, по данным ВОЗ. [111]
В Англии и Уэльсе, хотя случаи смерти от кори были редки, в среднем они составляли около 500 в год в 1940-х годах. Смертность снизилась с улучшением медицинской помощи в 1950-х годах, но заболеваемость не снижалась до тех пор, пока не была введена вакцинация в конце 1960-х годов. Более широкий охват был достигнут в 1980-х годах с вакциной от кори, эпидемического паротита и краснухи , MMR . [112]
В 2013–2014 годах было зарегистрировано почти 10 000 случаев в 30 европейских странах. Большинство случаев произошло среди невакцинированных лиц, и более 90% случаев произошли в Германии, Италии, Нидерландах, Румынии и Великобритании. [31] В период с октября 2014 года по март 2015 года вспышка кори в столице Германии Берлине привела к не менее чем 782 случаям. [113] В 2017 году число случаев в Европе продолжало расти до 21 315 случаев с 35 смертельными исходами. [114] По предварительным данным за 2018 год, число зарегистрированных случаев в регионе увеличилось в 3 раза до 82 596 в 47 странах с 72 смертельными исходами; наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Украине (53 218), причем самые высокие показатели заболеваемости были в Украине (1209 случаев на миллион), Сербии (579), Грузии (564) и Албании (500). [115] [116] В предыдущем году (2017) предполагаемый охват вакцинацией против кори в регионе составил 95% для первой дозы и 90% для второй дозы, причем последний показатель является самым высоким предполагаемым охватом второй дозой. [116]
В 2019 году Великобритания, Албания, Чешская Республика и Греция утратили свой статус стран, свободных от кори, из-за продолжающегося и длительного распространения заболевания в этих странах. [117] За первые 6 месяцев 2019 года в Европе было зарегистрировано 90 000 случаев. [117]
В результате широкомасштабной вакцинации в 2016 году было объявлено об искоренении заболевания в Америке . [118] Однако в 2017, [119] 2018, 2019, [120] и 2020 годах [121] в этом регионе вновь были зарегистрированы случаи заболевания.
В Соединенных Штатах корью болели около 3000 человек на миллион в 1960-х годах, до того как появилась вакцина. Благодаря последовательной и повсеместной вакцинации детей этот показатель снизился до 13 случаев на миллион к 1980-м годам и примерно до 1 случая на миллион к 2000 году. [122]
В 1991 году вспышка кори в Филадельфии была сосредоточена в конгрегации Faith Tabernacle, церкви исцеления верой, которая активно отговаривала прихожан от вакцинации своих детей. Более 1400 человек были инфицированы корью, а девять детей умерли. [123]
До иммунизации в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось от трех до четырех миллионов случаев. [5] Соединенные Штаты были объявлены свободными от циркулирующей кори в 2000 году, с 911 случаями с 2001 по 2011 год. В 2014 году CDC заявил, что эндемичные корь, краснуха и синдром врожденной краснухи не вернулись в Соединенные Штаты. [124] Однако отдельные вспышки кори продолжаются из-за случаев, завезенных из-за границы, из которых более половины являются результатом невакцинированных жителей США, которые заражаются за границей и заражают других по возвращении в Соединенные Штаты. [124] CDC продолжает рекомендовать вакцинацию против кори всему населению для предотвращения подобных вспышек. [125]
В 2014 году вспышка началась в Огайо, когда двое невакцинированных мужчин- амишей , у которых была бессимптомная корь, вернулись в Соединенные Штаты после миссионерской работы на Филиппинах. [126] Их возвращение в сообщество с низким уровнем вакцинации привело к вспышке, которая выросла и охватила в общей сложности 383 случая в девяти округах. [126] Из 383 случаев 340 (89%) произошли у невакцинированных лиц. [126]
С 4 января по 2 апреля 2015 года в CDC было зарегистрировано 159 случаев кори. Из этих 159 случаев 111 (70%) были определены как произошедшие в результате более раннего контакта в конце декабря 2014 года. Считалось, что эта вспышка возникла в тематическом парке Диснейленд в Калифорнии. Вспышка в Диснейленде была признана ответственной за заражение 147 человек в семи штатах США, а также в Мексике и Канаде, большинство из которых были либо невакцинированы, либо имели неизвестный статус вакцинации. [127] Из всех случаев 48% были невакцинированы, а 38% не были уверены в своем статусе вакцинации. [128] Первоначальное воздействие вируса так и не было идентифицировано. [129]
В 2015 году в штате Вашингтон женщина из США умерла от пневмонии , вызванной корью. Это был первый случай смерти от кори в США с 2003 года. [130] Женщина была вакцинирована от кори и принимала иммунодепрессанты от другого заболевания. Лекарства подавили иммунитет женщины к кори, и женщина заразилась корью; у нее не появилось сыпи, но она заболела пневмонией, что привело к ее смерти. [131] [132]
В июне 2017 года Лаборатория по контролю за здоровьем и окружающей средой штата Мэн подтвердила случай кори в округе Франклин. Этот случай стал первым случаем кори за 20 лет для штата Мэн. [133] В 2018 году один случай произошел в Портленде, штат Орегон, при этом заразились 500 человек; у 40 из них не было иммунитета к вирусу, и по состоянию на 2 июля 2018 года они находились под наблюдением окружных медицинских работников. [134] В 2018 году на всей территории Соединенных Штатов было зарегистрировано 273 случая кори, [135] включая вспышку в Бруклине , где было зарегистрировано более 200 случаев с октября 2018 года по февраль 2019 года. Вспышка была связана с плотностью населения ортодоксальной еврейской общины, при этом первоначальное заражение произошло от невакцинированного ребенка, который заразился корью во время посещения Израиля. [136] [137]
В 2019 году произошел всплеск кори, который, как правило, был связан с тем, что родители решили не вакцинировать своих детей, поскольку большинство зарегистрированных случаев произошло среди людей в возрасте 19 лет и моложе. [138] [139] [140] [141] [142] Случаи заболевания впервые были зарегистрированы в штате Вашингтон в январе, при этом вспышка составила не менее 58 подтвержденных случаев, большинство из которых было зафиксировано в округе Кларк , где наблюдается более высокий уровень освобождения от вакцинации по сравнению с остальной частью штата; по данным штата, почти каждый четвертый воспитанник детского сада в Кларке не получил прививок. [136] Это привело к тому, что губернатор штата Вашингтон Джей Инсли объявил чрезвычайное положение, а конгресс штата внес законопроект, запрещающий освобождение от вакцинации по личным или философским причинам. [143] В апреле 2019 года мэр Нью-Йорка Билл де Блазио объявил чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения из-за «огромного всплеска» случаев кори , где в 2018 году было зарегистрировано 285 случаев, сосредоточенных в ортодоксальных еврейских районах Бруклина, в то время как в 2017 году было всего два случая. В соседнем округе Рокленд было зарегистрировано 168 случаев . [144] Другие вспышки охватили округа Санта-Крус и округ Бьютт в Калифорнии, а также штаты Нью-Джерси и Мичиган. [142] По состоянию на апрель 2019 года [обновлять]было зарегистрировано 695 случаев кори в 22 штатах. [120] Это самое большое количество случаев кори с момента объявления ее искорененной в 2000 году. [120] С 1 января по 31 декабря 2019 года было подтверждено 1282 отдельных случая кори в 31 штате. [121] Это самое большое количество случаев, зарегистрированных в США с 1992 года. [121] Из 1282 случаев 128 человек, заболевших корью, были госпитализированы, а 61 человек сообщили об осложнениях, включая пневмонию и энцефалит. [121]
После окончания вспышки 2019 года число зарегистрированных случаев снизилось до уровня, предшествовавшего вспышке: 13 случаев в 2020 году, 49 случаев в 2021 году и 121 случай в 2022 году. [145]
Распространение кори в Бразилии было прервано в 2016 году, последний известный случай был зафиксирован двенадцатью месяцами ранее. [146] Этот последний случай был зафиксирован в штате Сеара . [147]
Бразилия получила сертификат ликвидации кори от Панамериканской организации здравоохранения в 2016 году, но Министерство здравоохранения заявило, что страна изо всех сил пыталась сохранить этот сертификат, поскольку в 2018 году уже были выявлены две вспышки, одна в штате Амазонас и еще одна в Рорайме , в дополнение к случаям в других штатах ( Рио-де-Жанейро , Риу-Гранди-ду-Сул , Пара , Сан-Паулу и Рондония ), что в общей сложности составило 1053 подтвержденных случая по состоянию на 1 августа 2018 года. [148] [149] В этих вспышках, как и в большинстве других случаев, заражение было связано с импортом вируса, особенно из Венесуэлы. [148] Это было подтверждено генотипом идентифицированного вируса (D8), который является тем же самым, что циркулирует в Венесуэле. [149]
Во время эпидемии кори во Вьетнаме весной 2014 года по состоянию на 19 апреля было зарегистрировано около 8500 случаев кори, 114 из которых закончились летальным исходом; [150] по состоянию на 30 мая было зарегистрировано 21 639 предполагаемых случаев кори, 142 из которых закончились летальным исходом. [151] В самоуправляемой зоне Нага в отдаленном северном регионе Мьянмы по меньшей мере 40 детей умерли во время вспышки кори в августе 2016 года, которая, вероятно, была вызвана отсутствием вакцинации в районе со слабой инфраструктурой здравоохранения. [152] [153] После вспышки кори на Филиппинах в 2019 году в стране было зарегистрировано 23 563 случая кори, 338 из которых закончились летальным исходом. [154] Вспышка кори также произошла среди малазийской подгруппы оранг-асли народа батек в штате Келантан в мае 2019 года, в результате чего погибло 15 человек из племени. [155] [156] В 2024 году вспышка кори была объявлена в регионе Бангсаморо на Филиппинах, где было зарегистрировано не менее 592 случаев заболевания и 3 случая смерти. [157]
Вспышка кори в Новой Зеландии насчитывает 2193 подтвержденных случая и два смертельных исхода. Вспышка кори в Тонга насчитывает 612 случаев кори.
Вспышка кори в Самоа в конце 2019 года привела к более чем 5700 случаям кори и 83 смертельным исходам из населения Самоа в 200 000 человек. Более трех процентов населения были инфицированы, и чрезвычайное положение было объявлено с 17 ноября по 7 декабря. Кампания по вакцинации подняла уровень вакцинации против кори с 31 до 34% в 2018 году до примерно 94% от имеющего право на вакцинацию населения в декабре 2019 года. [158]
Демократическая Республика Конго и Мадагаскар сообщили о самом высоком числе случаев в 2019 году. Однако в Мадагаскаре число случаев снизилось в результате общенациональных кампаний по чрезвычайной вакцинации против кори. По состоянию на август 2019 года вспышки наблюдались в Анголе, Камеруне, Чаде, Нигерии, Южном Судане и Судане. [159]
Вспышка кори в 2018 году привела к более чем 115 000 случаев заболевания и более чем 1200 смертей. [160]
Вспышка кори , унесшая почти 5000 жизней и 250 000 случаев заражения, произошла в 2019 году после того, как болезнь распространилась на все провинции страны. [161] Большинство смертей произошло среди детей в возрасте до пяти лет. [162] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила об этом как о крупнейшей и самой быстроразвивающейся эпидемии в мире. [163]
Корь имеет зоонозное происхождение, развившись из чумы крупного рогатого скота , которая заражает крупный рогатый скот. [164] Предшественник кори начал вызывать инфекции у людей еще в 4 веке до н. э. [165] [166] или даже после 500 года н. э. [164] Предполагается, что Антонинова чума 165–180 годов н. э. была корью, но фактическая причина этой чумы неизвестна, и более вероятной причиной является оспа. [167] Первое систематическое описание кори и ее отличие от оспы и ветрянки приписывают персидскому врачу Мухаммаду ибн Закарии ар-Рази (860–932), который опубликовал «Книгу оспы и кори» . [168] Во времена книги Рази считается, что вспышки были все еще ограниченными и что вирус не был полностью адаптирован к людям. Где-то между 1100 и 1200 годами нашей эры вирус кори полностью отделился от вируса чумы крупного рогатого скота, став отдельным вирусом, поражающим людей. [164] Это согласуется с наблюдением, что для поддержания эпидемии кори требуется восприимчивое население численностью более 500 000 человек, что имело место в исторические времена после роста средневековых европейских городов. [96]
Корь является эндемичным заболеванием , то есть она постоянно присутствует в обществе, и у многих людей развивается устойчивость. В популяциях, не подверженных воздействию кори, воздействие новой болезни может быть разрушительным. В 1529 году вспышка кори на Кубе убила две трети тех коренных жителей, которые ранее пережили оспу. Два года спустя корь стала причиной смерти половины населения Гондураса , и она опустошила Мексику , Центральную Америку и цивилизацию инков . [170]
По оценкам, в период с 1855 по 2005 год корь унесла жизни около 200 миллионов человек во всем мире. [171]
Вспышка кори 1846 года на Фарерских островах была необычной, поскольку была хорошо изучена. [172] Корь не наблюдалась на островах в течение 60 лет, поэтому почти ни у кого из жителей не было приобретенного иммунитета. [172] Три четверти жителей заболели, и более 100 (1–2%) умерли от нее до того, как эпидемия стихла. [172] Петер Людвиг Панум наблюдал вспышку и определил, что корь распространялась через прямой контакт заразных людей с людьми, которые никогда не болели корью. [172]
Корь убила 20 процентов населения Гавайев в 1850-х годах. [173] В 1875 году корь убила более 40 000 фиджийцев , примерно треть населения. [174] В 19 веке эта болезнь убила более половины населения Больших Андаманских островов . [175] [ необходим лучший источник ] Считается, что от кори ежегодно умирало от семи до восьми миллионов детей до того, как была введена вакцина. [31]
В 1914 году статистик Prudential Insurance Company подсчитал на основе исследования 22 стран, что 1% всех смертей в умеренной зоне были вызваны корью. Он также заметил, что 1–6% случаев кори заканчивались летальным исходом, разница зависела от возраста (0–3 года были наихудшими), социальных условий (например, переполненные многоквартирные дома) и уже существующих заболеваний. [176]
В 1954 году вирус, вызывающий заболевание, был выделен у 13-летнего мальчика из США, Дэвида Эдмонстона, и адаптирован и размножен на культуре тканей куриного эмбриона . [177] Всемирная организация здравоохранения признает восемь кладов , названных A, B, C, D, E, F, G и H. Двадцать три штамма вируса кори были идентифицированы и обозначены в пределах этих кладов. [178] Во время работы в Merck Морис Хиллеман разработал первую успешную вакцину. [179] Лицензированные вакцины для профилактики заболевания стали доступны в 1963 году. [ 180] Улучшенная вакцина против кори стала доступна в 1968 году. [181] Корь как эндемическое заболевание была ликвидирована в США в 2000 году, но продолжает повторно завозиться международными путешественниками. [182] В 2019 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано не менее 1241 случая кори, распределенных по 31 штату, причем более трех четвертей из них — в Нью-Йорке. [183]
Немецкий антипрививочный активист и отрицатель ВИЧ/СПИДа [184] Стефан Ланка в 2011 году на своем сайте бросил вызов, предложив сумму в 100 000 евро тому, кто сможет научно доказать, что корь вызывается вирусом, и определить диаметр вируса. [185] Он утверждал, что болезнь является психосоматической и что вируса кори не существует. Когда немецкий врач Дэвид Барденс предоставил ему неопровержимые научные доказательства из различных медицинских исследований , Ланка не принял выводы, вынудив Барденса подать апелляцию в суд. Первоначальное судебное разбирательство закончилось постановлением о том, что Ланка должен выплатить премию. [113] [186] Однако в апелляции Ланка в конечном итоге не был обязан выплачивать премию, поскольку представленные доказательства не соответствовали его точным требованиям. [187] Дело получило широкую международную огласку, что побудило многих прокомментировать его, включая невролога , известного скептика и сторонника научной медицины Стивена Новеллу , который назвал Ланку «чудаком». [188]
Поскольку вспышки легко происходят среди недостаточно вакцинированного населения, болезнь рассматривается как проверка достаточности вакцинации среди населения. [189] Вспышки кори растут в Соединенных Штатах, особенно в сообществах с более низким уровнем вакцинации. [121] Различное распределение вакцины на одной территории по возрасту или социальному классу может определять различные общие представления об эффективности вакцинации. [190] Ее часто завозят в регион путешественники из других стран, и она, как правило, распространяется на тех, кто не получил вакцинацию от кори. [121]
Другие названия включают корь, рубеола, красная корь и английская корь. [1] [2]
В мае 2015 года журнал Science опубликовал отчет, в котором исследователи обнаружили, что заражение корью может привести к повышению риска смертности от других заболеваний у населения на два-три года. [94] Результаты дополнительных исследований, показывающие, что вирус кори может убивать клетки, вырабатывающие антитела, были опубликованы в ноябре 2019 года. [43]
Специфическое лекарственное средство для лечения кори, ERDRP-0519 , показало [ когда? ] многообещающие результаты в исследованиях на животных, но еще [ когда? ] не было испытано на людях. [191] [192]
a] обзор в 2017 году определил возможные значения R0 для кори в размере 3,7–203,3
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )Предположение об определенной причинно-следственной связи между приемом аспирина и синдромом Рейе у детей не подкреплено достаточными фактами. Очевидно, что ни одно лекарственное лечение не обходится без побочных эффектов. Таким образом, всегда необходимо сбалансированное мнение о том, оправдано ли лечение определенным препаратом с точки зрения соотношения польза/риск. Аспирин не является исключением.
Витамин А] не может предотвратить или вылечить корь
Рисунок 1: Зарегистрированная заболеваемость корью в США, 1950–2001 гг.
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )