Ушиб легкого
Внутренний ушиб легких

Медицинское состояние
Ушиб легкого или контузия легкого
Другие именаУшиб легкого
КТ -снимок, показывающий ушиб легкого (красная стрелка) в сочетании с переломом ребра (фиолетовая стрелка)
СпециальностьЭкстренная медицина

Ушиб легкого , также известный как контузия легкого , представляет собой ушиб легкого , вызванный травмой грудной клетки . В результате повреждения капилляров кровь и другие жидкости скапливаются в легочной ткани. Избыток жидкости нарушает газообмен , что может привести к недостаточному уровню кислорода ( гипоксии ). В отличие от разрыва легкого , другого типа повреждения легкого, ушиб легкого не влечет за собой разрез или разрыв легочной ткани.

Ушиб легкого обычно вызывается непосредственно тупой травмой , но может также быть результатом взрывных ранений или ударной волны , связанной с проникающей травмой . С использованием взрывчатых веществ во время Первой и Второй мировых войн ушиб легкого, вызванный взрывами, получил признание. В 1960-х годах его возникновение у гражданских лиц стало получать более широкое признание, в этих случаях его обычно вызывают дорожно-транспортные происшествия. Использование ремней безопасности и подушек безопасности снижает риск для пассажиров транспортных средств.

Диагноз ставится на основании изучения причины травмы, физического осмотра и рентгенографии грудной клетки . Типичные признаки и симптомы включают прямые последствия физической травмы, такие как боль в груди и кашель с кровью , а также признаки того, что организм не получает достаточного количества кислорода, такие как цианоз . Ушиб часто заживает сам по себе при поддерживающей терапии. Часто не требуется ничего, кроме дополнительного кислорода и тщательного наблюдения; однако может потребоваться интенсивная терапия . Например, если дыхание серьезно нарушено, может потребоваться искусственная вентиляция легких . Может потребоваться восполнение жидкости для обеспечения достаточного объема крови, но жидкости вводятся осторожно, поскольку перегрузка жидкостью может усугубить отек легких , который может быть смертельным.

Степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой: небольшие ушибы могут иметь незначительное или не иметь никакого влияния на здоровье, однако ушиб легкого является наиболее распространенным типом потенциально смертельной травмы грудной клетки. Он встречается в 30–75% случаев тяжелых травм грудной клетки. Риск смерти после ушиба легкого составляет от 14 до 40%. Ушиб легкого обычно сопровождается другими травмами. Хотя сопутствующие травмы часто являются причиной смерти, считается, что ушиб легкого непосредственно приводит к смерти в четверти или половине случаев. Дети подвергаются особенно высокому риску получения травмы, поскольку относительная гибкость их костей не позволяет грудной стенке поглощать силу удара, заставляя ее передаваться в легкое. Ушиб легкого связан с осложнениями, включая пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром , и может вызвать долгосрочную респираторную инвалидность.

Классификация

Альвеолы​

Ушиб и разрыв легкого являются повреждениями легочной ткани. Ушиб легкого , при котором легочная ткань разрывается или разрезается, отличается от ушиба легкого тем, что первый включает в себя нарушение макроскопической архитектуры легкого, [1] а второй нет. [2] Когда разрывы заполняются кровью, результатом является легочная гематома , скопление крови в легочной ткани. [3] Ушиб включает в себя кровоизлияние в альвеолы ​​(крошечные заполненные воздухом мешочки, ответственные за поглощение кислорода), но гематома представляет собой отдельный сгусток крови, не перемежающийся с легочной тканью. [4] Коллапс легкого может возникнуть, когда в плевральной полости (пространстве за пределами легкого) накапливается кровь ( гемоторакс ) или воздух ( пневмоторакс ) или и то, и другое ( гемопневмоторакс ). Эти состояния по своей сути не подразумевают повреждение самой легочной ткани, но они могут быть связаны с ней. Повреждения грудной клетки также отличаются от травм легких, но могут быть связаны с ними. Повреждения грудной клетки включают переломы ребер и флайт-грудь , при которых ломаются несколько ребер, так что сегмент грудной клетки отделяется от остальной части грудной клетки и движется независимо.

Признаки и симптомы

Проявление может быть неявным; у людей с легкой контузией может вообще не быть никаких симптомов. [5] Однако ушиб легкого часто ассоциируется с признаками (объективными признаками) и симптомами (субъективными состояниями), включая те, которые указывают на саму травму легкого и сопутствующие травмы. Поскольку газообмен нарушен, обычно сопутствуют признаки низкого насыщения крови кислородом , такие как низкая концентрация кислорода в артериальной крови и цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек). [6] Обычно наблюдается одышка (болезненное дыхание или затрудненное дыхание), [6] и может быть снижена толерантность к физическим нагрузкам. [7] Другими признаками являются учащенное дыхание и учащенное сердцебиение . [8] [9] При более серьезных ушибах звуки дыхания , слышимые через стетоскоп, могут быть ослаблены или могут присутствовать хрипы (ненормальный треск в груди, сопровождающий дыхание). [6] [10] У людей с тяжелыми ушибами может быть бронхорея (выделение водянистой мокроты ). [11] Другими признаками являются хрипы и кашель. [12] Кашель с кровью или кровавой мокротой присутствует в половине случаев. [12] Сердечный выброс (объем крови, перекачиваемой сердцем) может быть снижен, [11] и часто наблюдается гипотония (низкое кровяное давление). [6] Область грудной стенки около ушиба может быть чувствительной [13] или болезненной из-за сопутствующего повреждения грудной стенки.

Признаки и симптомы развиваются со временем, и примерно в половине случаев симптомы отсутствуют при первоначальном проявлении. [5] Чем серьезнее травма, тем быстрее проявляются симптомы. В тяжелых случаях симптомы могут проявиться уже через три-четыре часа после травмы. [11] Гипоксемия (низкая концентрация кислорода в артериальной крови) обычно постепенно ухудшается в течение 24–48 часов после травмы. [14] В целом, ушиб легкого имеет тенденцию к медленному ухудшению в течение нескольких дней, [4] но он также может вызвать быстрое ухудшение или смерть, если его не лечить. [6]

Причины

Наиболее частой причиной ушиба легких являются дорожно-транспортные происшествия .

Ушиб легкого является наиболее распространенной травмой при тупой травме грудной клетки, [15] возникающей в 25–35% случаев. [16] Обычно он вызван быстрым замедлением, которое возникает, когда движущаяся грудная клетка ударяется о неподвижный объект. [12] Около 70% случаев являются результатом столкновений транспортных средств, [17] чаще всего, когда грудь ударяется о внутреннюю часть автомобиля. [6] Падения, [17] нападения, [18] и спортивные травмы являются другими причинами. [19] Ушиб легкого также может быть вызван взрывами; органы, наиболее уязвимые для травм от взрыва, — это те, которые содержат газ, например, легкие. [20] Взрыв легкого — это тяжелый ушиб легкого, кровотечение или отек с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их сочетание. [21] Это основная причина смерти среди людей, которые изначально выживают после взрыва. [22] В отличие от других механизмов травм, при которых ушиб легких часто встречается наряду с другими травмами, взрывы могут вызывать ушиб легких без повреждения грудной стенки. [15]

В дополнение к тупой травме , проникающая травма может вызвать ушиб легких. [23] Ушиб, возникающий в результате проникновения быстро движущегося снаряда, обычно окружает путь, по которому снаряд прошел через ткань. [24] Волна давления выталкивает ткань с пути, создавая временную полость ; ткань легко возвращается на место, но она повреждена. Ушибы легких, которые сопровождают огнестрельные и ножевые ранения, обычно не настолько серьезны, чтобы оказать существенное влияние на исход; [25] проникающая травма вызывает менее распространенное повреждение легких, чем тупая травма. [17] Исключением являются огнестрельные ранения, которые могут серьезно повредить большие участки легочной ткани через механизм повреждения взрывом. [25]

Механизм

Физические процессы, лежащие в основе ушиба легких, плохо изучены. Однако известно, что легочная ткань может быть раздавлена, когда грудная стенка изгибается внутрь при ударе. [26] Было предложено три других возможных механизма: инерционный эффект, эффект откола и эффект имплозии .

  • При инерционном эффекте более легкая альвеолярная ткань отделяется от более тяжелых гилярных структур, эффект, аналогичный диффузному аксональному повреждению при черепно-мозговой травме. [5] Это происходит из-за того, что разные ткани имеют разную плотность и, следовательно, разную скорость ускорения или замедления. [10]
  • При эффекте откола легочная ткань разрывается или сдвигается там, где ударная волна встречается с легочной тканью, на границе раздела между газом и жидкостью. [20] Альвеолярные стенки образуют такую ​​газожидкостную границу с воздухом в альвеолах. [5] [27] Эффект откола возникает в областях с большой разницей в плотности; частицы более плотной ткани откалываются (выбрасываются) в менее плотные частицы. [28]
  • Эффект имплозии возникает, когда волна давления проходит через ткань, содержащую пузырьки газа: пузырьки сначала лопаются, затем отскакивают и расширяются за пределы своего первоначального объема. [29] Пузырьки воздуха вызывают множество крошечных взрывов, что приводит к повреждению тканей; [29] чрезмерное расширение пузырьков газа растягивает и разрывает альвеолы. [30] [31] Считается, что этот эффект происходит микроскопически, когда давление в дыхательных путях резко возрастает. [26]

Ушиб обычно возникает в легком непосредственно под местом удара, но, как и при черепно-мозговой травме , ушиб от противоудара может возникнуть и в месте, противоположном удару. [24] Удар по передней части грудной клетки может вызвать ушиб задней части легких, поскольку ударная волна проходит через грудную клетку и ударяется о изогнутую заднюю часть грудной стенки; это отражает энергию на заднюю часть легких, концентрируя ее. (Похожий механизм может возникнуть в передней части легких при ударе по спине.) [31]

Количество энергии, передаваемой в легкие, в значительной степени определяется податливостью (гибкостью) грудной клетки. [24] Детская грудная клетка более гибкая, поскольку ее ребра более эластичны, а межреберные хрящи менее окостенели . [13] Поэтому ее грудная стенка изгибается, поглощая меньше силы и передавая большую ее часть нижележащим органам. [13] [32] Более костная грудная стенка взрослого человека поглощает большую часть силы, а не передает ее. [32] Таким образом, дети обычно получают ушибы легких без переломов, покрывающих их, в то время как у пожилых людей вероятность развития переломов выше, чем ушибов, выше. [14] [24] Одно исследование показало, что ушибы легких сопровождались переломами в 62% случаев у детей и в 80% случаев у взрослых. [31]

Патофизиология

Обычно кислород и углекислый газ диффундируют через капиллярные и альвеолярные мембраны и интерстициальное пространство (вверху). Жидкость ухудшает эту диффузию, что приводит к снижению насыщения крови кислородом (внизу).

Ушиб легкого приводит к кровотечению и утечке жидкости в легочную ткань, которая может стать жесткой и потерять свою нормальную эластичность. Содержание воды в легком увеличивается в течение первых 72 часов после травмы, что может привести к выраженному отеку легких в более серьезных случаях. [20] В результате этих и других патологических процессов ушиб легкого со временем прогрессирует и может вызвать гипоксию (недостаток кислорода).

Кровотечение и отек

При ушибах разорванные капилляры пропускают жидкость в окружающие их ткани. [33] Мембрана между альвеолами и капиллярами разрывается; повреждение этой капиллярно-альвеолярной мембраны и мелких кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь и жидкости просачиваются в альвеолы ​​и интерстициальное пространство (пространство, окружающее клетки) легкого. [11] При более тяжелой травме наблюдается больший отек, кровотечение и разрыв альвеол. [17] Ушиб легкого характеризуется микрокровоизлияниями (крошечными кровотечениями), которые возникают, когда альвеолы ​​травматически отделяются от структур дыхательных путей и кровеносных сосудов. [24] Кровь изначально собирается в интерстициальном пространстве, а затем отек возникает через час или два после травмы. [30] Область кровотечения в ушибленном легком обычно окружена областью отека. [24] При нормальном газообмене углекислый газ диффундирует через эндотелий капилляров, интерстициальное пространство и через альвеолярный эпителий; кислород диффундирует в другом направлении. Накопление жидкости мешает газообмену, [ 34] и может привести к заполнению альвеол белками и их коллапсу из-за отека и кровотечения. [24] Чем больше площадь повреждения, тем тяжелее будет нарушение дыхания. [17]

Консолидация и коллапс

Ушиб легкого может привести к консолидации частей легкого , коллапсу альвеол и ателектазу (частичному или полному коллапсу легкого). [35] Консолидация происходит, когда части легкого, которые обычно заполнены воздухом, заполняются материалом из патологического состояния, таким как кровь. [36] В течение нескольких часов после травмы альвеолы ​​в травмированной области утолщаются и могут консолидироваться. [24] Уменьшение количества вырабатываемого сурфактанта также способствует коллапсу и консолидации альвеол; [16] инактивация сурфактанта увеличивает их поверхностное натяжение . [31] Снижение выработки сурфактанта может также происходить в окружающей ткани, которая изначально не была повреждена. [26]

Воспаление легких, которое может возникнуть, когда компоненты крови попадают в ткань из-за ушиба, также может привести к коллапсу частей легкого. Макрофаги , нейтрофилы и другие воспалительные клетки и компоненты крови могут попадать в легочную ткань и высвобождать факторы, которые приводят к воспалению, увеличивая вероятность дыхательной недостаточности. [37] В ответ на воспаление вырабатывается избыточное количество слизи , потенциально закупоривая части легкого и приводя к их коллапсу. [24] Даже если повреждена только одна сторона грудной клетки, воспаление может также поразить другое легкое. [37] Неповрежденная легочная ткань может развить отек, утолщение перегородок альвеол и другие изменения. [38] Если это воспаление достаточно сильное, оно может привести к дисфункции легких, подобной той, которая наблюдается при остром респираторном дистресс-синдроме. [39]

Несоответствие вентиляции/перфузии

Обычно соотношение вентиляции и перфузии составляет примерно один к одному; объем воздуха, поступающего в альвеолы ​​( вентиляция ), примерно равен объему крови в капиллярах вокруг них ( перфузия ). [40] Это соотношение уменьшается при ушибе легкого; заполненные жидкостью альвеолы ​​не могут наполниться воздухом, кислород не полностью насыщает гемоглобин , и кровь покидает легкое, не будучи полностью насыщенной кислородом. [41] Недостаточное наполнение легких, которое может быть результатом неадекватной искусственной вентиляции легких или связанной с ней травмы, такой как вращающаяся грудная клетка, также может способствовать несоответствию вентиляции и перфузии. [31] По мере того, как несоответствие между вентиляцией и перфузией растет, насыщение крови кислородом снижается. [41] Легочная гипоксическая вазоконстрикция, при которой кровеносные сосуды вблизи гипоксических альвеол сужаются (сужают свой диаметр) в ответ на пониженный уровень кислорода, может возникнуть при ушибе легкого. [27] Сопротивление сосудов увеличивается в ушибленной части легкого, что приводит к уменьшению количества крови, поступающей в него, [38] направляя кровь в области с лучшей вентиляцией. [27] Хотя уменьшение притока крови к невентилируемым альвеолам является способом компенсации того факта, что кровь, проходящая через невентилируемые альвеолы, не насыщается кислородом, [27] оксигенация крови остается ниже нормы. [40] Если она достаточно серьезна, гипоксемия, возникающая из-за жидкости в альвеолах, не может быть исправлена ​​только путем подачи дополнительного кислорода; эта проблема является причиной значительной части смертельных случаев в результате травм. [41]

Диагноз

Для диагностики ушиба легких медицинские работники используют данные физического осмотра, информацию о событии, вызвавшем травму, и рентгенографию . [17] Также могут использоваться результаты лабораторных исследований; например, анализ газов артериальной крови может показывать недостаточное содержание кислорода и избыточное содержание углекислого газа даже у человека, получающего дополнительный кислород. [35] Однако на ранних стадиях ушиба легких показатели газов крови могут не показывать никаких отклонений. [23]

рентген

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая правосторонний (слева на снимке) ушиб легкого, связанный с переломами ребер и подкожной эмфиземой.

Рентгенография грудной клетки является наиболее распространенным методом, используемым для диагностики, [37] и может использоваться для подтверждения диагноза, уже поставленного с использованием клинических признаков . [20] Консолидированные области выглядят белыми на рентгеновской пленке. [42] Ушиб обычно не ограничен анатомическими границами долей или сегментов легкого. [27] [43] [44] Рентгеновские проявления ушиба легкого похожи на проявления аспирации , [32] и наличие гемоторакса или пневмоторакса может скрыть ушиб на рентгенограмме. [25] Признаки ушиба, которые прогрессируют через 48 часов после травмы, скорее всего, на самом деле вызваны аспирацией, пневмонией или ОРДС. [10]

Хотя рентгенография грудной клетки является важной частью диагностики, она часто недостаточно чувствительна для обнаружения заболевания на ранних стадиях после травмы. [35] В трети случаев ушиб легкого не виден на первой рентгенограмме грудной клетки. [7] Для того чтобы характерные белые области проявились на рентгенограмме грудной клетки, требуется в среднем шесть часов, а ушиб может не проявляться в течение 48 часов. [7] [27] [43] Когда ушиб легкого виден на рентгеновском снимке, это говорит о том, что травма грудной клетки была серьезной и что КТ может выявить другие травмы, которые не были видны при рентгенографии. [2]

Компьютерная томография

КТ грудной клетки, выявляющая ушибы легких, пневмоторакс и псевдокисты

Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным тестом на ушиб легких, [6] [33] и может идентифицировать травмы живота , груди или другие травмы, которые сопровождают ушиб. [38] В одном исследовании рентгенография грудной клетки обнаружила ушибы легких у 16,3% людей с серьезной тупой травмой, в то время как КТ обнаружила их у 31,2% тех же людей. [45] В отличие от рентгенографии, КТ может обнаружить ушиб почти сразу после травмы. [43] Однако и на рентгенографии, и на КТ ушиб может стать более заметным в течение первых 24–48 часов после травмы по мере прогрессирования кровотечения и отека в легочных тканях. [46] КТ также помогает определить размер ушиба, что полезно для определения того, нуждается ли пациент в искусственной вентиляции легких; больший объем ушибленного легкого на КТ связан с повышенной вероятностью того, что потребуется вентиляция легких. [43] КТ также помогает дифференцировать ушиб и легочную гематому , которые в противном случае было бы трудно различить. [47] Однако легочные ушибы, которые видны на КТ, но не на рентгенограмме грудной клетки, обычно не настолько серьезны, чтобы повлиять на исход или лечение. [37]

УЗИ

Ультразвуковое изображение, показывающее раннюю контузию легких, в этот момент не видимую на рентгенограмме. Отек легких виден как вертикальные белые линии, "B-линии". [48]

Ультразвуковое исследование легких , проводимое у постели больного или на месте происшествия, изучается в качестве метода диагностики ушиба легких. Его использование пока не получило широкого распространения, поскольку ограничено учреждениями, которым комфортно его использовать для других целей, таких как пневмоторакс, управление дыхательными путями и гемоторакс. Точность оказалась сопоставимой с КТ-сканированием . [49]

Профилактика

Профилактика ушиба легких аналогична профилактике других травм грудной клетки. Подушки безопасности в сочетании с ремнями безопасности могут защитить пассажиров транспортного средства, предотвращая удар грудной клетки о внутреннюю часть транспортного средства во время столкновения и распределяя силы, задействованные в столкновении, более равномерно по всему телу. [6] Однако в редких случаях подушка безопасности вызывает ушиб легких у человека, который не находится в правильном положении при ее раскрытии. [50] Детские удерживающие устройства, такие как автокресла, защищают детей от ушиба легких при столкновениях транспортных средств. [51] Существует оборудование для использования в некоторых видах спорта для предотвращения травм груди и легких; например, в софтболе ловец оснащен защитой груди. [52] Спортсмены, которые не носят такое оборудование, например баскетболисты, могут быть обучены защищать свою грудь от ударов. [52] Защитная одежда также может предотвратить ушиб легких при взрывах. [53] Хотя традиционная бронежилетная броня, изготовленная из жестких пластин или других тяжелых материалов, защищает от снарядов, образующихся при взрыве, она не защищает от ушиба легких, поскольку не препятствует передаче ударной волны взрыва в легкие. [53] Для военнослужащих с высоким риском травм от взрыва была разработана специальная бронежилетная броня ; эта одежда может предотвратить распространение ударной волны через грудную клетку к легким и, таким образом, защитить владельцев от травм легких от взрыва. [53] Эта одежда чередует слои материалов с высоким и низким акустическим импедансом (произведение плотности материала и скорости волны через него), чтобы «разделить» взрывную волну, предотвращая ее распространение в ткани. [53]

Уход

Неизвестно ни одного лечения, которое могло бы ускорить заживление ушиба легкого; основной уход — поддерживающий. [39] Предпринимаются попытки обнаружить травмы, сопровождающие ушиб, [20] предотвратить дополнительные травмы и обеспечить поддерживающий уход в ожидании заживления ушиба. [39] Также требуется мониторинг, включая отслеживание баланса жидкости , дыхательной функции и насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии, поскольку состояние пациента может постепенно ухудшаться. [54] Мониторинг осложнений, таких как пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, имеет решающее значение. [55] Лечение направлено на предотвращение дыхательной недостаточности и обеспечение адекватной оксигенации крови . [16] [23] Можно давать дополнительный кислород, который можно подогревать и увлажнять. [41] Если ушиб не поддается другим методам лечения, можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию , перекачивая кровь из организма в аппарат, который насыщает ее кислородом и удаляет углекислый газ перед тем, как закачать ее обратно. [56]

Вентиляция

Если ушиб легких приводит к недостаточной оксигенации, может потребоваться искусственная вентиляция легких .

Вентиляция с положительным давлением , при которой воздух нагнетается в легкие, необходима, когда оксигенация значительно нарушена. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), может использоваться для улучшения оксигенации и лечения ателектаза: воздух вдувается в дыхательные пути под предписанным давлением через лицевую маску. [39] Неинвазивная вентиляция имеет преимущества перед инвазивными методами, поскольку она не несет риска инфекции, как интубация, и позволяет нормально кашлять, глотать и говорить. [39] Однако этот метод может вызывать осложнения; он может нагнетать воздух в желудок или вызывать аспирацию содержимого желудка, особенно при снижении уровня сознания . [4]

Людям с признаками недостаточного дыхания или оксигенации может потребоваться интубация [7] и искусственная вентиляция легких . [12] Искусственная вентиляция легких направлена ​​на уменьшение отека легких и увеличение оксигенации. [27] Вентиляция может повторно открыть спавшиеся альвеолы, но для них вредно повторное открытие, а вентиляция с положительным давлением также может повредить легкое, перераздувая его. [57] Интубация обычно применяется при возникновении проблем с дыханием, [7] но большинство значительных ушибов требуют интубации, и ее можно сделать на ранней стадии, предвидя эту необходимость. [4] Люди с ушибом легких, которым особенно вероятно потребуется вентиляция легких, включают тех, у кого были предшествующие тяжелые заболевания легких или проблемы с почками; пожилых людей; людей с пониженным уровнем сознания; людей с низким содержанием кислорода в крови или высоким содержанием углекислого газа; и тех, кому предстоит операция с анестезией . [41] Более крупные ушибы коррелируют с необходимостью вентиляции в течение более длительных периодов времени. [15]

Ушиб легких или его осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром, могут привести к потере эластичности легких (жесткости), поэтому для подачи нормального количества воздуха [4] и адекватного насыщения крови кислородом может потребоваться более высокое давление. [33] Положительное давление в конце выдоха (PEEP), которое подает воздух под заданным давлением в конце цикла выдоха, может уменьшить отек и предотвратить спадение альвеол. [13] PEEP считается необходимым при искусственной вентиляции легких; однако, если давление слишком велико, оно может расширить размер ушиба [17] и повредить легкое. [39] Когда эластичность поврежденного легкого значительно отличается от эластичности неповрежденного, легкие можно вентилировать независимо с помощью двух вентиляторов, чтобы подавать воздух под разным давлением; это помогает избежать травм от перераздувания, обеспечивая при этом адекватную вентиляцию. [58]

Жидкостная терапия

Назначение инфузионной терапии лицам с ушибом легких является спорным вопросом. [41] Избыток жидкости в кровеносной системе ( гиперволемия ) может усугубить гипоксию , поскольку может вызвать утечку жидкости из поврежденных капилляров (отек легких), которые более проницаемы, чем обычно. [31] [43] Однако низкий объем крови ( гиповолемия ) в результате недостатка жидкости имеет еще худшее воздействие, потенциально вызывая гиповолемический шок ; для людей, которые потеряли большое количество крови, необходима инфузионная терапия. [41] Многие доказательства, подтверждающие идею о том, что людям с ушибом легких следует воздерживаться от введения жидкостей, были получены в ходе исследований на животных, а не клинических испытаний с участием людей; исследования на людях дали противоречивые результаты относительно того, ухудшает ли инфузионная терапия состояние. [20] Текущие рекомендации предполагают введение достаточного количества жидкости для обеспечения достаточного кровотока, но не введение большего количества жидкости, чем необходимо. [15] Людям, которым требуется большое количество внутривенной жидкости, в легочную артерию может быть помещен катетер для измерения давления в ней. [6] Измерение давления в легочной артерии позволяет врачу вводить достаточно жидкости для предотвращения шока, не усугубляя отек. [59] Диуретики , препараты, которые увеличивают диурез для снижения избыточной жидкости в системе, могут использоваться, когда происходит перегрузка жидкостью, при условии, что нет значительного риска шока. [15] Фуросемид , диуретик, используемый при лечении ушиба легких, также расслабляет гладкие мышцы вен легких, тем самым уменьшая сопротивление легочных вен и снижая давление в легочных капиллярах. [43]

Поддерживающая терапия

Сохранение секрета в дыхательных путях может усугубить гипоксию [60] и привести к инфекциям. [4] Таким образом, важной частью лечения является легочный туалет , использование отсасывания, глубокого дыхания, кашля и других методов для удаления материала, такого как слизь и кровь, из дыхательных путей. [7] Физиотерапия грудной клетки использует такие методы, как дыхательные упражнения, стимуляция кашля, отсасывание, перкуссия, движение, вибрация и дренаж, чтобы избавить легкие от секрета, увеличить оксигенацию и расширить спавшиеся части легких. [61] Людей с ушибом легких, особенно тех, кто плохо поддается другим методам лечения, можно расположить так, чтобы неповрежденное легкое находилось ниже поврежденного, чтобы улучшить оксигенацию. [43] Неадекватный легочный туалет может привести к пневмонии. [40] Людям, у которых развиваются инфекции, назначают антибиотики. [17] Ни одно исследование пока не показало пользу использования антибиотиков в качестве профилактической меры до возникновения инфекции, хотя некоторые врачи рекомендуют профилактическое применение антибиотиков даже без научных доказательств его пользы. [13] Однако это может привести к развитию штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам , поэтому назначение антибиотиков без явной необходимости обычно не рекомендуется. [20] У людей, которые подвергаются особенно высокому риску развития инфекций, мокроту можно культивировать для проверки на наличие бактерий, вызывающих инфекции; если они присутствуют, используются антибиотики. [27]

Контроль боли — еще один способ облегчить выведение секрета. Травма грудной клетки может сделать кашель болезненным, увеличивая вероятность того, что секрет будет накапливаться в дыхательных путях. [62] Травмы грудной клетки также способствуют гиповентиляции (неадекватному дыханию), поскольку движение грудной клетки, участвующее в адекватном дыхании, является болезненным. [62] [63] Недостаточное расширение грудной клетки может привести к ателектазу , еще больше снижая оксигенацию крови. [35] Анальгетики (обезболивающие) могут быть назначены для уменьшения боли. [12] Инъекция анестетиков в нервы грудной клетки, называемая блокадой нерва , — еще один подход к лечению боли; это не подавляет дыхание так, как это делают некоторые обезболивающие. [31]

Прогноз

Это КТ-сканирование, сделанное через 22 дня после ушиба легкого с серьезной травмой грудной клетки, показывает, что ушиб полностью исчез. [64]

Ушиб легкого обычно проходит сам по себе [23] , не вызывая постоянных осложнений; [1] однако он может также иметь долгосрочные негативные последствия для дыхательной функции. [38] [65] Большинство ушибов проходят через пять-семь дней после травмы. [1] Признаки, обнаруживаемые рентгенографией, обычно исчезают в течение 10 дней после травмы — если этого не происходит, вероятной причиной являются другие состояния, такие как пневмония. [27] Хроническое заболевание легких коррелирует с размером ушиба и может помешать человеку вернуться к работе. [24] Может возникнуть фиброз легких, приводящий к диспноэ (одышке), низкой оксигенации крови и снижению функциональной остаточной емкости в течение шести лет после травмы. [38] Даже через четыре года после травмы у большинства пациентов с ушибом легкого было обнаружено снижение функциональной остаточной емкости. [43] В течение шести месяцев после ушиба легкого до 90% людей испытывают затрудненное дыхание. [27] [43] В некоторых случаях одышка сохраняется в течение неопределенного периода времени. [7] Ушиб также может навсегда снизить податливость легких . [66]

Осложнения

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая острый респираторный дистресс-синдром

Ушиб легкого может привести к дыхательной недостаточности — около половины таких случаев происходят в течение нескольких часов после первоначальной травмы. [43] Другие серьезные осложнения, включая инфекции и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), возникают в половине случаев. [31] Пожилые люди и те, у кого до травмы были заболевания сердца, легких или почек, с большей вероятностью дольше остаются в больнице и имеют осложнения от травмы. Осложнения возникают у 55% ​​людей с заболеваниями сердца или легких и у 13% тех, у кого их нет. [37] Из людей с ушибом легкого у 17% развивается ОРДС, в то время как у 78% людей с по крайней мере двумя дополнительными травмами развивается это состояние. [6] Более крупный ушиб связан с повышенным риском. В одном исследовании у 82% людей с 20% или более пораженного объема легких развился ОРДС, в то время как только у 22% людей с менее чем 20% это произошло. [7]

Пневмония , еще одно потенциальное осложнение, развивается у 20% людей с ушибом легких. [13] Ушибленные легкие в меньшей степени способны удалять бактерии, чем неповрежденные легкие, что предрасполагает их к инфекции. [67] Интубация и искусственная вентиляция легких еще больше увеличивают риск развития пневмонии; трубка вводится через нос или рот в дыхательные пути, потенциально отслеживая бактерии из рта или пазух в них. [39] Кроме того, интубация предотвращает кашель, который очистил бы дыхательные пути от содержащих бактерии выделений, а выделения скапливаются около манжеты трубки и позволяют бактериям размножаться. [39] Чем раньше будет удалена эндотрахеальная трубка , тем ниже риск пневмонии, но если ее удалить слишком рано и ее придется вставить обратно, риск пневмонии возрастает. [39] Люди, которые подвержены риску легочной аспирации (например, люди с пониженным уровнем сознания из-за травм головы), особенно склонны к пневмонии. [39] Как и в случае с ОРДС, вероятность развития пневмонии увеличивается с размером ушиба. [7] Было обнаружено, что у детей и взрослых наблюдаются схожие показатели осложнений при пневмонии и ОРДС. [31]

Сопутствующие травмы

Тяжелая контузия легких с пневмотораксом и гемотораксом после тяжелой травмы грудной клетки [68]

Для ушиба легких требуется большое количество силы; человек, получивший травму с такой силой, вероятно, получит и другие типы травм. [23] Фактически, ушиб легких может быть использован для оценки тяжести травмы. [25] До трех четвертей случаев сопровождаются другими травмами грудной клетки, [39] наиболее распространенными из них являются гемоторакс и пневмоторакс. [37] Болтающаяся грудная клетка обычно связана со значительным ушибом легких, [15] и ушиб, а не травма грудной стенки, часто является основной причиной дыхательной недостаточности у людей с этими травмами. [69] Могут быть связаны и другие признаки травмы грудной клетки , включая перелом грудины и ушиб грудной стенки. [63] Более половины переломов лопатки связаны с ушибом легких. [27] Ушиб часто обнаруживается под местами переломов. [35] Если перелом сопровождается, он обычно концентрируется в определенном месте — ушиб более диффузный, когда перелома нет. [31] [43] Разрывы легких могут быть результатом тех же тупых или проникающих сил, которые вызывают ушиб. [6] Разрывы могут привести к легочным гематомам; сообщается, что они развиваются в 4–11% случаев ушибов легких. [6]

Эпидемиология

Ушиб легкого встречается в 30–75% случаев тяжелой травмы грудной клетки, что делает его наиболее распространенной серьезной травмой, возникающей в сочетании с травмой грудной клетки . [6] Из людей с множественными травмами с оценкой тяжести травмы более 15 ушиб легкого случается примерно у 17%. [20] Трудно определить уровень смертности , поскольку ушиб легкого редко возникает сам по себе. [17] Обычно смерть людей с ушибом легкого наступает в результате других травм, обычно черепно-мозговой травмы. [24] Спорным является вопрос о том, является ли ушиб легкого с вращающейся грудной клеткой основным фактором смертности сам по себе или он просто способствует смертности у людей с множественными травмами. [70] Предполагаемый уровень смертности от ушиба легкого колеблется от 14 до 40% в зависимости от тяжести самого ушиба и сопутствующих травм. [11] Когда ушибы небольшие, они обычно не увеличивают вероятность смерти или неблагоприятного исхода для людей с тупой травмой грудной клетки; Однако эти шансы увеличиваются с размером ушиба. [37] Одно исследование показало, что 35% людей с множественными значительными травмами, включая ушиб легкого, умирают. [17] В другом исследовании 11% людей с одним только ушибом легкого умерли, в то время как число возросло до 22% у тех, у кого были дополнительные травмы. [6] Считается, что ушиб легкого является прямой причиной смерти от четверти до половины людей с множественными травмами ( политравмой ), которые умирают. [71] Сопутствующая ударная волна в грудной клетке увеличивает заболеваемость и смертность более чем в два раза по сравнению с ушибом легкого. [43]

Ушиб легких является наиболее распространенной причиной смерти среди пассажиров транспортных средств, попавших в аварии, [72] и считается, что он вносит значительный вклад примерно в четверть смертей в результате столкновений транспортных средств. [25] По мере увеличения использования транспортных средств увеличилось и количество автокатастроф, а вместе с ними и количество травм грудной клетки. [39] Однако увеличение количества подушек безопасности, установленных в современных автомобилях, может снизить частоту ушибов легких. [6] Использование детских удерживающих систем увеличило приблизительную частоту ушибов легких у детей в автокатастрофах с 22% до 10%. [51]

Различия в строении тела детей и взрослых приводят к разным проявлениям ушиба легких и связанных с ним травм; например, у детей меньшая масса тела, поэтому одна и та же сила с большей вероятностью приведет к травме в нескольких системах организма. [31] Поскольку стенки грудной клетки более гибкие, дети более уязвимы к ушибу легких, чем взрослые, [23] и, таким образом, страдают от травмы чаще. [30] Ушиб легких был обнаружен у 53% детей с травмами грудной клетки, требующими госпитализации. [73] Дети при сильных ударах получают в два раза больше ушибов легких, чем взрослые с аналогичными механизмами травм, но при этом имеют пропорционально меньше переломов ребер. [13] Частота определенных типов механизмов травм различается у детей и взрослых; например, дети чаще попадают под машины, чем пешеходы. [31] Некоторые различия в физиологии детей могут быть полезными (например, у них реже возникают другие заболевания), и поэтому прогнозируется, что у них будет лучший исход. [74] Однако, несмотря на эти различия, дети с ушибом легких имеют такие же показатели смертности, как и взрослые. [31]

История

Джованни Баттиста Морганьи , которому приписывают первое описание травмы легких без травмы грудной клетки

В 1761 году итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи был первым, кто описал травму легкого, которая не сопровождалась травмой грудной стенки, покрывающей его. [20] Тем не менее, именно французский военный хирург Гийом Дюпюитрен , как полагают, ввел термин «ушиб легкого» в 19 веке. [71] Только в начале 20 века ушиб легкого и его клиническое значение начали получать широкое признание. [70] С использованием взрывчатых веществ во время Первой мировой войны появилось много жертв без внешних признаков травмы груди, но со значительным кровотечением в легких. [70] Исследования травм Первой мировой войны, проведенные DR Hooker, показали, что ушиб легкого был важной частью сотрясения, которое возникает в результате взрывов. [70]

Ушиб легких получил дальнейшее внимание во время Второй мировой войны, когда бомбардировки Британии стали причиной взрывных травм и связанных с ними проблем с дыханием как у солдат, так и у гражданских лиц. [20] Также в это время исследования с животными, размещенными на разных расстояниях от взрыва, показали, что защитное снаряжение может предотвратить травмы легких. [65] Эти результаты свидетельствуют о том, что удар по внешней стороне грудной клетки был ответственен за внутренние повреждения. [65] В 1945 году исследования выявили явление, называемое «мокрые легкие», при котором легкие накапливали жидкость и одновременно были менее способны ее удалять. [20] [75] Они приписали дыхательную недостаточность, часто наблюдаемую при тупой травме груди, отчасти чрезмерной реанимации жидкостью, и вопрос о том, следует ли вводить жидкости и в каком количестве, остается спорным с тех пор. [20]

Во время войны во Вьетнаме боевые действия снова предоставили возможность для изучения ушиба легких; исследования во время этого конфликта сыграли важную роль в развитии современного понимания его лечения. [20] Это состояние также стало более широко распознаваться в небоевом контексте в 1960-х годах, и были описаны симптомы и типичные результаты с использованием методов визуализации, таких как рентген. [20] До 1960-х годов считалось, что дыхательная недостаточность, наблюдаемая при флотирующей грудной клетке, была вызвана «парадоксальным движением» сегмента флотации грудной клетки (сегмент флотации движется в противоположном направлении, чем грудная стенка во время дыхания), поэтому лечение было направлено на лечение травмы грудной стенки, а не ушиба легких. [56] Например, вентиляция с положительным давлением использовалась для стабилизации сегмента флотации изнутри грудной клетки. [15] [39] Впервые было высказано предположение в 1965 году, что эта дыхательная недостаточность чаще всего вызвана травмой легкого, а не грудной стенки, [20] и группа под руководством Дж. К. Тринкла подтвердила эту гипотезу в 1975 году. [38] Поэтому современное лечение отдает приоритет лечению ушиба легкого. [70] Исследования на животных, проведенные в конце 1960-х и 1970-х годах, пролили свет на патофизиологические процессы, связанные с ушибом легкого. [65] Исследования, проведенные в 1990-х годах, выявили связь между ушибом легкого и постоянным затруднением дыхания в течение многих лет после травмы у людей, у которых травма сосуществовала с гидродинамической деформацией грудной клетки. [15] В следующем десятилетии исследования показали, что функция ушибленных легких улучшается в течение многих лет после травмы. [15]

Ссылки

  1. ^ abc Collins J, Stern EJ (2007). Радиология грудной клетки: Основы . Lippincott Williams & Wilkins. стр. 120. ISBN 978-0-7817-6314-1.
  2. ^ ab Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000). «Визуализация тупой травмы груди». European Radiology . 10 (10): 1524– 1538. doi :10.1007/s003300000435. PMID  11044920. S2CID  22311233.
  3. ^ Stern EJ, White C (1999). Chest Radiology Companion . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 103. ISBN 0-397-51732-7.
  4. ^ abcdef Livingston DH, Hauser CJ (2003). «Травма грудной стенки и легких». В Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. стр.  525–528 . ISBN 0-07-137069-2.
  5. ^ abcd Costantino M, Gosselin MV, Primack SL (июль 2006 г.). «ABC визуализации торакальных травм». Семинары по рентгенологии . 41 (3): 209– 225. doi :10.1053/j.ro.2006.05.005. PMID  16849051.
  6. ^ abcdefghijklmno Miller DL, Mansour KA (2007). «Тупые травматические повреждения легких». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 57– 61. doi :10.1016/j.thorsurg.2007.03.017. PMID  17650697.
  7. ^ abcdefghi Wanek S, Mayberry JC (январь 2004 г.). «Тупая травма грудной клетки: рваная грудь, ушиб легких и взрывная травма». Critical Care Clinics . 20 (1): 71– 81. doi :10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID  14979330.
  8. ^ Мик Н.У., Питерс Дж.Р., Эган Д., Надель Е.С., Уоллс Р., Сильверс С. (2006). «Травма груди». Blueprints Emergency Medicine. Второе издание . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 76. ISBN 1-4051-0461-9.
  9. ^ Coyer F, Ramsbotham J (2004). «Нарушение респираторного здоровья». В Chang E, Daly J, Eliott D (ред.). Патофизиология в применении к сестринскому делу . Marrickville, NSW: Mosby Australia. стр.  154–155 . ISBN 0-7295-3743-9.
  10. ^ abc Boyd AD (1989). "Травмы легких". В Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (ред.). Торакальная травма . Филадельфия: Saunders. стр.  153–155 . ISBN 0-7216-2353-0.
  11. ^ abcde Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bnà C, Fattori R (июнь 2002 г.). «Травматические повреждения: визуализация травм грудной клетки». Европейская радиология . 12 (6): 1273–1294 . doi :10.1007/s00330-002-1439-6. PMID  12042932. S2CID  1919039.
  12. ^ abcde Ямамото Л., Шредер К., Морли Д., Беливо К. (2005). «Травма грудной клетки: смертельная дюжина». Critical Care Nursing Quarterly . 28 (1): 22– 40. doi :10.1097/00002727-200501000-00004. PMID  15732422.
  13. ^ abcdefg Tovar JA (2008). «Легкие и детская травма». Семинары по детской хирургии . 17 (1): 53–59 . doi :10.1053/j.sempedsurg.2007.10.008. PMID  18158142.
  14. ^ ab Peitzman AB, Rhoades M, Schwab CW, Yealy DM, Fabian TC (2007). Руководство по травматологии: травматология и неотложная хирургия (серия руководств Spiral). Третье издание . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 223. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  15. ^ abcdefghi Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T и др. (ноябрь 2012 г.). «Лечение ушиба легких и флайт-грудной клетки: руководство по ведению практики Восточной ассоциации хирургии травм». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 73 (5 Suppl 4): S351-61. doi : 10.1097/TA.0b013e31827019fd . PMID  23114493.
  16. ^ abc Moloney JT, Fowler SJ, Chang W (февраль 2008 г.). «Анестезиологическое лечение торакальной травмы». Current Opinion in Anesthesiology . 21 (1): 41– 46. doi :10.1097/ACO.0b013e3282f2aadc. PMID  18195608. S2CID  39075971.
  17. ^ abcdefghij Ullman EA, Donley LP, Brady WJ (2003). «Оценка и лечение отделения неотложной помощи при травме легких». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 21 (2): 291– 313. doi :10.1016/S0733-8627(03)00016-6. PMID  12793615.
  18. ^ Хейли К, Шенкель К (2003). "Травма грудной клетки". В Томас ДО, Бернардо ЛМ, Герман Б (ред.). Основная учебная программа по педиатрической неотложной сестринской помощи . Садбери, Массачусетс: Jones and Bartlett Publishers. стр. 446. ISBN 0-7637-0176-9.
  19. ^ France R (2003). «Грудь и живот». Введение в спортивную медицину и атлетическую подготовку . Thomson Delmar Learning. стр.  506–507 . ISBN 1-4018-1199-X.
  20. ^ abcdefghijklmno Cohn SM (1997). «Ушиб легкого: обзор клинической сущности». Журнал травмы . 42 (5): 973– 979. doi :10.1097/00005373-199705000-00033. PMID  9191684.
  21. ^ Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006). «Взрывная травма легких». Догоспитальная неотложная помощь . 10 (2): 165–72 . doi :10.1080/10903120500540912. PMID  16531371. S2CID  2912045.
  22. ^ Born CT (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения» (PDF) . Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 279– 285. doi :10.1177/145749690509400406. PMID  16425623. S2CID  44680290. Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2009 г.
  23. ^ abcdef Lucid WA, Taylor TB (2002). «Травма грудной клетки». В Strange GR (ред.). Детская неотложная медицинская помощь: всестороннее руководство по изучению . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. стр.  92–100 . ISBN 0-07-136979-1.
  24. ^ abcdefghijk Sattler S, Maier RV (2002). "Ушиб легкого". В Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (ред.). Торакальная травма и интенсивная терапия . Берлин: Springer. стр. 159–160 и 235–243. ISBN 1-4020-7215-5.
  25. ^ abcde Stern EJ, White C (1999). Chest Radiology Companion . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 80. ISBN 0-397-51732-7.
  26. ^ abc Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). «Периоперационные проблемы при торакальной травме». Baillière’s Clinical Anaesthesiology . 10 (1): 123– 153. doi :10.1016/S0950-3501(96)80009-2.
  27. ^ abcdefghijk Allen GS, Coates NE (ноябрь 1996 г.). «Ушиб легкого: коллективный обзор». The American Surgeon . 62 (11): 895–900 . PMID  8895709.
  28. ^ Максон ТР (2002). «Лечение детской травмы: жертвы взрыва в инциденте с массовыми жертвами». Клиническая детская неотложная медицина . 3 (4): 256–261 . doi :10.1016/S1522-8401(02)90038-8.
  29. ^ ab Bridges EJ (сентябрь 2006 г.). «Повреждения от взрыва: от сортировки до интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 18 (3): 333– 348. doi :10.1016/j.ccell.2006.05.005. PMID  16962455.
  30. ^ abc Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, ред. (2005). "Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение". Chest Medicine: Essentials of Pulmonary and Critical Care Medicine . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 578. ISBN 0-7817-5273-6.
  31. ^ abcdefghijklm Allen GS, Cox CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Southern Medical Journal . 91 (12): 1099– 1106. doi : 10.1097/00007611-199812000-00002. PMID  9853720. S2CID  28583201.
  32. ^ abc Sartorelli KH, Vane DW (май 2004). «Диагностика и лечение детей с тупой травмой груди». Семинары по детской хирургии . 13 (2): 98– 105. doi :10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005. PMID  15362279.
  33. ^ abc Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, Ruddy RM, Silverman BK, ред. (2006). "Травма грудной клетки". Учебник детской неотложной медицины . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр.  1434–1441 . ISBN 0-7817-5074-1.
  34. ^ Бейли Б. Дж., Джонсон Дж. Т., Ньюлендс С. Д., Калхун К. С., Дескин Р. В. (2006). Хирургия головы и шеи — отоларингология . Хейгерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 929. ISBN 0-7817-5561-1.
  35. ^ abcde Keough V, Pudelek B (2001). «Тупая травма груди: обзор отдельных легочных травм с упором на легочную контузию». AACN Clinical Issues . 12 (2): 270– 281. doi :10.1097/00044067-200105000-00010. PMID  11759554.
  36. ^ Collins CD, Hansell DM (1998). "Торакальная визуализация". В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия респираторных и кардиологических проблем . Эдинбург: Churchill Livingstone. стр. 35. ISBN 0-443-05841-5.
  37. ^ abcdefg Кляйн Ю., Кон С.М., Проктор К.Г. (февраль 2002 г.). «Ушиб легкого: патофизиология и лечение». Современное мнение в анестезиологии . 15 (1): 65–68 . doi : 10.1097/00001503-200202000-00010. PMID  17019186. S2CID  34262617.
  38. ^ abcdef Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE (2008). «Flail chest and leg contusion». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 39– 45. doi :10.1053/j.semtcvs.2008.01.004. PMID  18420125.
  39. ^ abcdefghijklm Sutyak JP, Wohltmann CD, Larson J (2007). «Ушибы легких и интенсивная терапия при травмах грудной клетки». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 11– 23. doi :10.1016/j.thorsurg.2007.02.001. PMID  17650693.
  40. ^ abc Prentice D, Ahrens T (август 1994). «Легочные осложнения травмы». Critical Care Nursing Quarterly . 17 (2): 24–33 . doi :10.1097/00002727-199408000-00004. PMID  8055358. S2CID  29662985.
  41. ^ abcdefg Кишен Р., Ломас Г. (2003). «Травма грудной клетки». В Gwinnutt CL, Driscoll P (ред.). Реанимация при травмах: командный подход . Informa Healthcare. стр.  55–64 . ISBN 1-85996-009-X.
  42. ^ Fish RM (2003). "Диагностика и лечение травм от взрыва". В Fish RM, Geddes LA, Babbs CF (ред.). Медицинские и биоинженерные аспекты электротравм . Тусон, AZ: Lawyers & Judges Publishing. стр. 55. ISBN 1-930056-08-7.
  43. ^ abcdefghijkl Джонсон СБ (2008). «Трахеобронхиальная травма». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 20 (1): 52– 57. doi :10.1053/j.semtcvs.2007.09.001. PMID  18420127.
  44. ^ Donnelly LF (2002). "КТ острой легочной инфекции/травмы". В Strife JL, Lucaya J (ред.). Детская визуализация грудной клетки: визуализация грудной клетки у младенцев и детей . Берлин: Springer. стр. 123. ISBN 3-540-43557-3.
  45. ^ Keel M, Meier C (декабрь 2007 г.). «Травмы груди — что нового?». Current Opinion in Critical Care . 13 (6): 674– 679. doi :10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  46. ^ Miller LA (март 2006). «Травма грудной стенки, легких и плевральной полости». Radiologic Clinics of North America . 44 (2): 213– 224, viii. doi :10.1016/j.rcl.2005.10.006. PMID  16500204.
  47. ^ Grueber GM, Prabhakar G, Shields TW (2005). "Тупые и проникающие повреждения грудной стенки, плевры и легких". В Shields TW (ред.). Общая торакальная хирургия . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 959. ISBN 0-7817-3889-X.
  48. ^ Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P (1 ноября 1997 г.). «Артефакт кометного хвоста». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 156 (5): 1640– 1646. doi :10.1164/ajrccm.156.5.96-07096. PMID  9372688.
  49. ^ Soldati G, Testa A, Silva F (2006). «Ультразвуковое исследование грудной клетки при ушибе легких». Chest . 130 (2): 533– 538. doi :10.1378/chest.130.2.533. PMID  16899855. Архивировано из оригинала 3 мая 2007 г.
  50. ^ Кодл Дж. М., Хоукс Р., Хоус Д. В., Брайсон Р. Дж. (ноябрь 2007 г.). «Пневмонит подушек безопасности: отчет и обсуждение новой клинической сущности». CJEM . 9 (6): 470– 473. doi : 10.1017/s1481803500015542 . PMID  18072996.
  51. ^ ab Cullen ML (март 2001 г.). «Легочные и респираторные осложнения детской травмы». Respiratory Care Clinics of North America . 7 (1): 59– 77. doi :10.1016/S1078-5337(05)70023-X. PMID  11584805.
  52. ^ ab Pfeiffer RP, Мангус, Британская Колумбия (2007). Концепции спортивной подготовки. Бостон: Издательство Jones and Bartlett. стр. 200. ISBN. 978-0-7637-4949-1.
  53. ^ abcd Cooper GJ (март 1996). «Защита легких от избыточного давления взрыва с помощью торакальных развязок волн напряжения». Журнал травмы . 40 (Приложение 3): S105–110. doi :10.1097/00005373-199603001-00024. PMID  8606389.
  54. ^ Ridley SC (1998). "Хирургия для взрослых". В Pryor JA, Webber BR (ред.). Физиотерапия при респираторных и кардиологических проблемах . Эдинбург: Churchill Livingstone. стр. 316. ISBN 0-443-05841-5.
  55. ^ Ruddy RM (март 2005 г.). «Травма и детское легкое». Paediatric Respiratory Reviews . 6 (1): 61– 67. doi :10.1016/j.prrv.2004.11.006. PMID  15698818.
  56. ^ ab Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ (февраль 2007 г.). «Лечение синдрома flail chest». Клиники торакальной хирургии . 17 (1): 25–33 . doi :10.1016/j.thorsurg.2007.02.005. PMID  17650694.
  57. ^ Dueck R (декабрь 2006 г.). «Альвеолярный рекрутинг против гиперинфляции: балансирующий акт». Current Opinion in Anesthesiology . 19 (6): 650– 654. doi :10.1097/ACO.0b013e328011015d. PMID  17093370. S2CID  41312348.
  58. ^ Anantham D, Jagadesan R, Tiew PE (2005). «Клинический обзор: независимая вентиляция легких в интенсивной терапии». Critical Care . 9 (6): 594–600 . doi : 10.1186/cc3827 . PMC 1414047. PMID  16356244 . 
  59. ^ Смит М., Болл В. (1998). "Травма грудной клетки". Кардиоваскулярная/респираторная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. стр. 221. ISBN 0-7234-2595-7.
  60. ^ Danne PD, Hunter M, MacKillop AD (2003). "Управление дыхательными путями". В Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. стр. 183. ISBN 0-07-137069-2.
  61. ^ Ciesla ND (июнь 1996). «Физиотерапия грудной клетки для пациентов в отделении интенсивной терапии». Физическая терапия . 76 (6): 609–625 . doi : 10.1093/ptj/76.6.609 . PMID  8650276.
  62. ^ ab Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Травма грудной стенки и легких". В Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Пятое издание . McGraw-Hill Professional. стр. 515. ISBN 0-07-137069-2.
  63. ^ ab Dolich MO, Chipman JG (2006). «Травма». В Lawrence P, Bell RH, Dayton MT, Mohammed MA (ред.). Основы общей хирургии . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр.  191– 192. ISBN 0-7817-5003-2.
  64. ^ Le Guen M, Beigelman C, Bouhemad B, Wenjïe Y, Marmion F, Rouby JJ (2007). «Компьютерная томография грудной клетки с многоплоскостными переформатированными изображениями для диагностики травматического разрыва бронхов: отчет о случае». Critical Care . 11 (5): R94. doi : 10.1186/cc6109 . PMC 2556736 . PMID  17767714. 
  65. ^ abcd Cohn SM, Zieg PM (сентябрь 1996 г.). «Экспериментальная контузия легких: обзор литературы и описание новой модели свиньи». Journal of Trauma . 41 (3): 565– 571. doi :10.1097/00005373-199609000-00036. PMID  8810987.
  66. ^ Хек HA, Левитцки MG (2007). «Дыхательная система». В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологическая основа хирургии . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 463. ISBN 978-0-7817-7138-2.
  67. ^ Fry DE (2007). "Хирургическая инфекция". В O'Leary JP, Tabuenca A, Capote LR (ред.). Физиологическая основа хирургии . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 241. ISBN 978-0-7817-7138-2.
  68. ^ Konijn AJ, Egbers PH, Kuiper MA (2008). «Пневмоперикард следует рассматривать при наличии изменений электрокардиограммы после тупой травмы груди: отчет о случае». J Med Case Rep . 2 (1): 100. doi : 10.1186/1752-1947-2-100 . PMC 2323010. PMID  18394149 . 
  69. ^ Hemmila MR, Wahl WL (2005). «Лечение травмированного пациента». В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. стр. 214. ISBN 0-07-142315-X.
  70. ^ abcde EAST practice management workgroup for lung contusion — flail chest: Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T; et al. (2006). "Practice management guide for Pulmonary contusion — flail chest" (PDF) . Восточная ассоциация хирургии травм. Архивировано из оригинала (PDF) 25 февраля 2009 г. . Получено 18 июня 2008 г. .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  71. ^ ab Karmy-Jones R, Jurkovich GJ (март 2004 г.). «Тупая травма груди». Current Problems in Surgery . 41 (3): 211– 380. doi :10.1016/j.cpsurg.2003.12.004. PMID  15097979.
  72. ^ Milroy CM, Clark JC (2000). "Травмы и смерти среди пассажиров транспортных средств". В Mason JK, Purdue BN (ред.). Патология травмы . Арнольд. стр. 10. ISBN 0-340-69189-1.
  73. ^ Nakayama DK, Ramenofsky ML, Rowe MI (декабрь 1989 г.). «Травмы грудной клетки в детском возрасте». Annals of Surgery . 210 (6): 770– 5. doi :10.1097/00000658-198912000-00013. PMC 1357870. PMID  2589889 . 
  74. ^ Allen GS, Cox CS, Moore FA, Duke JH, Andrassy RJ (сентябрь 1997 г.). «Ушиб легкого: дети разные?». Журнал Американской коллегии хирургов . 185 (3): 229–33 . doi :10.1016/s1072-7515(01)00920-6. PMID  9291398.
  75. ^ Burford TH, Burbank B (декабрь 1945 г.). «Травматическое влажное легкое; наблюдения за некоторыми физиологическими основами торакальной травмы». Журнал торакальной хирургии . 14 : 415–24 . doi : 10.1016/S0096-5588(20)31786-4 . PMID  21008101.
  • Травма грудной клетки - ушиб легкого, injury.org

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ушиб_легочного_шара&oldid=1179874632"