Бабезиоз | |
---|---|
Другие имена | Бабезиоз, техасская лихорадка |
Мазок крови Babesia microti | |
Произношение |
|
Специальность | Инфекционные заболевания |
Симптомы | лихорадка , озноб , головная боль, усталость [1] |
Факторы риска | Удаленная селезенка , ослабленная иммунная система, занятия на открытом воздухе [1] |
Дифференциальная диагностика | Малярия |
Бабезиоз или пироплазмоз — это похожее на малярию паразитарное заболевание, вызываемое заражением эукариотическим паразитом из отряда Piroplasmida , как правило, Babesia или Theileria , в типе Apicomplexa . [2] Передача бабезиоза человеку через укус клеща наиболее распространена на северо-востоке и среднем западе США и в некоторых частях Европы, а также спорадически во всем остальном мире. Это происходит в теплую погоду. [3] Люди могут заразиться паразитами Babesia при укусе инфицированного клеща , при переливании крови от инфицированного донора продуктов крови или при врожденной передаче (от инфицированной матери своему ребенку). [4] Клещи переносят человеческий штамм бабезиоза, поэтому он часто проявляется вместе с другими клещевыми заболеваниями, такими как болезнь Лайма . [5] После трипаносом Babesia считается вторым по распространенности кровяным паразитом млекопитающих. Они могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на здоровье домашних животных в районах без суровых зим. У крупного рогатого скота эта болезнь известна как техасская лихорадка крупного рогатого скота или красная вода . [6]
У половины всех детей и четверти ранее здоровых взрослых с инфекцией бабезиозом симптомы отсутствуют. Когда у людей появляются симптомы, наиболее распространенными являются лихорадка и гемолитическая анемия , симптомы, похожие на симптомы малярии. [5] Люди с симптомами обычно заболевают через 1–4 недели после укуса или через 1–9 недель после переливания зараженных продуктов крови. У человека, инфицированного бабезиозом, постепенно развивается недомогание и усталость, за которыми следует лихорадка. Также развивается гемолитическая анемия, при которой эритроциты разрушаются и удаляются из крови. Озноб, потливость и тромбоцитопения также являются распространенными симптомами. Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. [7]
Менее распространенные симптомы и результаты физикального обследования при легкой и средней степени бабезиоза: [5]
В более тяжелых случаях возникают симптомы, похожие на малярию, с лихорадкой до 40,5 °C (105 °F), ознобом и тяжелой анемией (гемолитической анемией). Может последовать отказ органов, включая респираторный дистресс-синдром у взрослых . Сепсис у людей, перенесших спленэктомию , может возникнуть быстро, в соответствии с подавляющей постспленэктомической инфекцией . Тяжелые случаи также чаще возникают у очень молодых, очень старых и лиц с иммунодефицитом , таких как пациенты с ВИЧ/СПИД . [9]
Считается, что зарегистрированный рост числа диагнозов бабезиоза у людей в 2000-х годах был вызван более широким распространением тестирования и большим числом людей с иммунодефицитом, контактирующих с клещами, переносчиками заболевания. [6] Мало что известно о распространении видов Babesia в эндемичных по малярии районах, где Babesia может быть легко ошибочно диагностирована как Plasmodium . У людей с повторным заражением бабезиозом может наблюдаться премунитет . [10]
Виды Babesia относятся к типу Apicomplexa , который также включает простейших паразитов, вызывающих малярию , токсоплазмоз и криптоспоридиоз . [5] Четыре клады видов Babesia инфицируют людей. Основные виды в каждой кладе: [ требуется ссылка ]
Паразиты бабезии размножаются в эритроцитах , где их можно увидеть в виде крестообразных включений (четыре мерозоита, почковавшихся бесполым путем, но прикрепленных друг к другу, образующих структуру, похожую на « мальтийский крест ») [11] и вызывают гемолитическую анемию, очень похожую на малярию.
В отличие от паразитов рода Plasmodium , вызывающих малярию, виды Babesia редко проявляют экзоэритроцитарную фазу с трофозоитными формами. [12]
У животных, не являющихся людьми, Babesia canis rossi , Babesia bigemina и Babesia bovis вызывают особенно тяжелые формы заболевания, включая тяжелую гемолитическую анемию с положительным тестом агглютинации эритроцитов в солевом растворе, указывающим на иммуноопосредованный компонент гемолиза. Распространенные последствия включают гемоглобинурию «красной воды», диссеминированное внутрисосудистое свертывание и «церебральный бабезиоз», вызванный сладжированием эритроцитов в мозговых капиллярах. [ необходима цитата ]
У крупного рогатого скота этот организм вызывает гемолитическую анемию, поэтому у инфицированного животного изначально слизистые оболочки бледнеют. По мере того, как уровень билирубина (побочного продукта лизиса эритроцитов) продолжает расти, видимые слизистые оболочки становятся желтыми (желтуха) из-за неспособности печени метаболизировать избыток билирубина. Гемоглобинурия наблюдается из-за выделения побочных продуктов лизиса эритроцитов через почки. Из-за высвобождения воспалительных побочных продуктов развивается лихорадка до 40,5 °C (105 °F). [ необходима цитата ]
Только специализированные лаборатории могут адекватно диагностировать инфекцию Babesia у людей, поэтому считается, что случаи заражения Babesia сильно недооценены. Она развивается у пациентов, которые живут или путешествуют в эндемичные районы или получают переливание зараженной крови в течение предыдущих 9 недель, поэтому этот аспект истории болезни имеет жизненно важное значение. [13] Бабезиоз можно заподозрить, когда у человека с таким анамнезом заражения развиваются постоянные лихорадки и гемолитическая анемия. Окончательным диагностическим тестом является идентификация паразитов в тонкослойном мазке крови, окрашенном по Гимзе . [13]
Так называемые «образования мальтийского креста» на мазке крови являются диагностическими ( патогномоничными ) для бабезиоза, поскольку они не наблюдаются при малярии, первичной дифференциальной диагностике. [11] Может потребоваться тщательное исследование нескольких мазков , поскольку бабезия может инфицировать менее 1% циркулирующих эритроцитов, поэтому ее легко не заметить. [14]
Серологическое тестирование на антитела против Babesia (как IgG , так и IgM ) может обнаружить инфекцию низкого уровня в случаях с высоким клиническим подозрением, но отрицательными результатами анализа мазка крови. Серологическое исследование также полезно для дифференциации бабезиоза от малярии в случаях, когда люди подвержены риску обеих инфекций. Поскольку для развития обнаруживаемых антител требуется около недели после заражения, серологическое тестирование может быть ложноотрицательным на ранних стадиях течения болезни. [15]
Для обнаружения бабезии в периферической крови был разработан тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) . [ 16] ПЦР может быть по крайней мере столь же чувствительной и специфичной , как исследование мазка крови при диагностике бабезиоза, хотя она также значительно дороже. [17] Чаще всего ПЦР-тестирование используется в сочетании с исследованием мазка крови и, возможно, серологическим тестированием . [13]
Другие лабораторные данные включают снижение количества эритроцитов и тромбоцитов в общем анализе крови . [18]
У животных бабезиоз подозревается при наблюдении клинических признаков (гемоглобинурия и анемия) у животных в эндемичных районах. Диагноз подтверждается при наблюдении мерозоитов на тонком мазке крови, исследованном при максимальном увеличении под маслом с использованием окраски по Романовскому (метиленовый синий и эозин). Это рутинная часть ветеринарного обследования собак и жвачных животных в регионах, где бабезиоз является эндемичным. [ необходима цитата ]
Babesia canis и B. bigemina — это «крупные виды Babesia », которые образуют парные мерозоиты в эритроцитах, обычно описываемые как напоминающие «две груши, висящие вместе», а не «мальтийский крест» «мелких видов Babesia ». Их мерозоиты примерно в два раза больше мелких. [ необходима цитата ]
Церебральный бабезиоз подозревается in vivo, когда неврологические признаки (часто тяжелые) наблюдаются у крупного рогатого скота, который в мазке крови дает положительный результат на B. bovis , но это еще не доказано научно. Выраженное покраснение серого вещества после смерти еще больше усиливает подозрение на церебральный бабезиоз. Диагноз подтверждается посмертно путем наблюдения эритроцитов, инфицированных Babesia, в капиллярах коры головного мозга в мазке мозга. [ необходима цитата ]
Лечение бессимптомных носителей следует рассматривать, если паразиты все еще обнаруживаются через 3 месяца. При легком и умеренном бабезиозе предпочтительным лечением является комбинация атовакуона и азитромицина . Этот режим предпочтительнее клиндамицина и хинина , поскольку он имеет меньше побочных эффектов. Стандартный курс составляет от 7 до 10 дней, но он продлевается как минимум до 6 недель у людей с рецидивирующим заболеванием. Даже легкие случаи рекомендуется лечить, чтобы снизить вероятность непреднамеренной передачи инфекции при сдаче крови. [5] При тяжелом бабезиозе предпочтительнее комбинация клиндамицина и хинина. В опасных для жизни случаях проводится обменное переливание крови. [19] При этой процедуре инфицированные эритроциты удаляются и заменяются неинфицированными; токсины, вырабатываемые паразитами, также могут быть удалены. [20]
Имидокарб — это препарат, используемый для лечения бабезиоза у собак. [21] Экстракты ядовитого луковичного растения Boophone disticha используются в народной медицине Южной Африки для лечения бабезиоза у лошадей . B. disticha является представителем семейства нарциссовых Amaryllidaceae и также использовался в препаратах, используемых в качестве ядов для стрел , галлюциногенов и при бальзамировании . Растение богато алкалоидами , некоторые из которых проявляют действие, подобное действию скополамина . [22]
Бабезиоз — это трансмиссивное заболевание, обычно передающееся клещами Ixodes scapularis . B. microti использует того же переносчика клещей, что и болезнь Лайма, и может встречаться вместе с ней. [6] Возбудитель также может передаваться при переливании крови. [23] [24] Клещи домашних животных , особенно Rhipicephalus (Boophilus) microplus и R. (B.) decoloratus, переносят несколько видов бабезий домашнему скоту, что наносит значительный экономический ущерб фермерам в тропических и субтропических регионах. [ необходима ссылка ]
В Соединенных Штатах большинство случаев бабезиоза вызвано B. microti и происходит на северо-востоке и севере Среднего Запада с мая по октябрь. [5] Районы с особенно высокими показателями включают восточную часть Лонг-Айленда , Файер-Айленд , остров Нантакет и Мартас-Винъярд . [25] [26] [27] [28] [29] Центры по контролю и профилактике заболеваний теперь требуют, чтобы государственные департаменты здравоохранения сообщали об инфекциях, используя форму OMB № 0920-0728. [30] В 2014 году в Род-Айленде была зарегистрирована заболеваемость 16,3 случаями инфекций на 100 000 человек. [31]
В Европе B. divergens является основной причиной инфекционного бабезиоза и передается через I. ricinus . [5]
Бабезиоз появился в Нижней долине реки Гудзон, штат Нью-Йорк, с 2001 года. [32]
В Австралии был зарегистрирован один случай заражения B. microti на местном уровне, который закончился летальным исходом. [33] Последующее расследование не обнаружило дополнительных доказательств человеческого бабезиоза в более чем 7000 образцах пациентов, что привело авторов к выводу, что бабезиоз редко встречается в Австралии. [34] Аналогичное заболевание у крупного рогатого скота, обычно известное как клещевая лихорадка, распространяется Babesia bovis и B. bigemina у завезенного крупного рогатого скота клеща Rhipicephalus microplus . Это заболевание встречается в восточной и северной Австралии. [35]
Таблица отдельных случаев бабезиоза, которые могут быть недооценены, учитывая, насколько широко распространены клещи-переносчики в умеренных широтах. [5]
Расположение | Разновидность |
---|---|
Тихоокеанское побережье (от северной Калифорнии до Вашингтона) | Б. Дункани |
Кентукки , Миссури и Вашингтон | Б. дивергенс |
Австрия , Германия , Италия | B. венаторум |
Канарские острова | Б. микроти |
Африка ( Египет , Мозамбик , ЮАР ) | Неохарактеризованные виды. |
Азия ( Тайвань , Япония ) | Б. микроти |
Южная Корея | Бабезия KO1 [36] |
Австралия | Б. микроти [34] |
Южная Америка (Бразилия, Колумбия) | Неохарактеризованные виды. |
Заболевание названо по роду возбудителя, [37] который был назван в честь румынского бактериолога Виктора Бабеша . [38] В 1888 году Виктор Бабеш определил микроорганизмы в эритроцитах как причину лихорадочной гемоглобинурии у крупного рогатого скота. [5] В 1893 году Теобальд Смит и Фредерик Килборн обнаружили, что клещ является переносчиком инфекции у крупного рогатого скота в Техасе. Возбудителем была B. bigemina . Это была первая демонстрация того, что членистоногое может выступать в качестве переносчика болезни для передачи инфекционного агента позвоночному хозяину. [ необходима цитата ]
В 1957 году был зарегистрирован первый случай заболевания человека у хорватского пастуха, которому была сделана спленэктомия . [5] Возбудителем был B. divergens . В 1969 году был зарегистрирован первый случай заболевания у иммунокомпетентного человека на острове Нантакет. Возбудителем был B. microti , а переносчиком — клещ I. scapularis . [ необходима цитата ] Бабезиоз лошадей (вызываемый простейшим Theileria equi ) также известен как пироплазмоз (от латинского piro , что означает груша + греческого plasma , что-то образовавшееся). [39]
Ветеринарное лечение бабезиоза обычно не предполагает использования антибиотиков. У скота и животных диминазен (Беренил), имидокарб или трипановый синий были бы препаратами выбора для лечения B. canis rossi (собаки в Африке), B. bovis и B. bigemina (крупный рогатый скот в Южной Африке). В острых случаях у крупного рогатого скота может быть проведено переливание крови. Вакцина эффективна против B. canis canis (собаки в Средиземноморском регионе), но неэффективна против B. c. rossi . B. imitans вызывает легкую форму заболевания, которая часто проходит без лечения (собаки в Юго-Восточной Азии). [ необходима цитата ]