Год жизни с поправкой на инвалидность
Мера бремени болезней
Потерянные годы жизни с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей в 2004 году: [1]
  Нет данных
  Менее 9250
  9,250–16,000
  16 000–22 750
  22,750–29,500
  29,500–36,250
  36,250–43,000
  43,000–49,750
  49,750–56,500
  56,500–63,250
  63,250–70,000
  70 000–80 000
  Более 80 000

Годы жизни с поправкой на инвалидность ( DALY ) являются мерой общего бремени болезней , выраженной в количестве лет, потерянных из-за плохого здоровья, инвалидности или ранней смерти. Он был разработан в 1990-х годах как способ сравнения общего состояния здоровья и продолжительности жизни в разных странах.

DALY стали более распространенными в области общественного здравоохранения и оценки воздействия на здоровье (HIA). Они включают не только потенциальные годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти , но и эквивалентные годы «здоровой» жизни, потерянные в силу нахождения в состоянии плохого здоровья или инвалидности . При этом смертность и заболеваемость объединяются в одну общую метрику. [2]

Расчет

См. формулу для расчета DALY в тексте, рисунок подчеркивает, что DALY являются кумулятивными и могут быть результатом временной нетрудоспособности в разные периоды жизни в дополнение к постоянной нетрудоспособности.

Годы жизни с поправкой на инвалидность являются общественным показателем бремени болезней или инвалидности в популяции. DALY рассчитываются путем объединения показателей ожидаемой продолжительности жизни , а также скорректированного качества жизни во время обременительного заболевания или инвалидности для популяции. DALY связаны с показателем лет жизни с поправкой на качество (QALY); однако QALY измеряют только пользу с медицинским вмешательством и без него и, следовательно, не измеряют общее бремя. Кроме того, QALY, как правило, являются индивидуальным показателем, а не общественным показателем.

Традиционно обязательства по охране здоровья выражались с помощью одной меры — потерянных лет жизни (YLL) из-за ранней смерти. Медицинское состояние, которое не привело к смерти в более молодом возрасте, чем ожидалось, не учитывалось. Бремя жизни с болезнью или инвалидностью измеряется компонентом потерянных лет из-за инвалидности (YLD), иногда также известным как потерянные годы из-за болезни или годы, прожитые с инвалидностью/болезнью. [2]

DALY рассчитывается путем суммирования следующих двух компонентов: [3]

DALY = YLL + YLD

DALY основывается на признании того, что наиболее подходящей мерой последствий хронического заболевания является время, как время, потерянное из-за преждевременной смерти, так и время, проведенное в нетрудоспособности из-за болезни. Таким образом, один DALY равен одному потерянному году здоровой жизни.

Степень влияния заболевания на человека называется весом инвалидности (DW). Он определяется заболеванием или инвалидностью и не меняется с возрастом. Были созданы таблицы тысяч заболеваний и инвалидностей, от болезни Альцгеймера до потери пальца, причем вес инвалидности призван указывать уровень инвалидности, являющийся результатом конкретного состояния.

Примеры веса инвалидности
СостояниеДВ 2004 [4]ДВ 2010 [5]
Болезнь Альцгеймера и другие виды слабоумия0,6660,666
Слепота0,5940,195
Шизофрения0,5280,576
СПИД, не на АРТ0,5050,547
Ожоги 20%–60% тела0,4410,438
Перелом бедренной кости0,3720,308
Эпизод умеренной депрессии0.3500,406
Ампутация стопы0.3000,021–0,1674
Глухота0,2290,167–0,281
Бесплодие0.1800,026–0,056
Ампутация пальца0,1020,030
Боль в пояснице0,0610,0322–0,0374

Примеры веса инвалидности показаны справа. Некоторые из них являются «краткосрочными», а долгосрочные веса могут отличаться.

Наиболее заметные изменения между цифрами 2004 и 2010 годов для весов инвалидности, приведенных выше, касаются слепоты, поскольку считалось, что вес является мерой здоровья, а не благополучия (или благосостояния), и слепой человек не считается больным. «В терминологии ГББ термин «инвалидность» используется в широком смысле для обозначения отклонений от оптимального здоровья в любой из важных областей здоровья». [6]

На уровне населения бремя болезней, измеряемое DALY, рассчитывается путем добавления YLL к YLD. YLL использует ожидаемую продолжительность жизни на момент смерти. [7] YLD определяется количеством лет нетрудоспособности, взвешенным по уровню инвалидности, вызванной инвалидностью или заболеванием, с использованием формулы:

YLD = I × DW × L

В этой формуле I = число случаев заболевания среди населения, DW = вес инвалидности конкретного состояния, а L = средняя продолжительность случая до ремиссии или смерти (годы). Существует также расчет распространенности (в отличие от заболеваемости) для YLD. Количество лет, потерянных из-за преждевременной смерти, рассчитывается по формуле

ГЛЛ = Н × Д

где N = количество смертей из-за состояния, L = стандартная продолжительность жизни в возрасте смерти. [2] Продолжительность жизни не одинакова в разном возрасте. Например, в эпоху палеолита продолжительность жизни при рождении составляла 33 года, но продолжительность жизни в возрасте 15 лет была дополнительно 39 лет (всего 54). [8]

Исторически сложилось так, что статистика продолжительности жизни в Японии использовалась в качестве стандарта для измерения преждевременной смерти, поскольку у японцев самая высокая продолжительность жизни. [9] С тех пор появились и другие подходы, в том числе использование национальных таблиц продолжительности жизни для расчетов YLL или использование справочной таблицы продолжительности жизни, полученной в ходе исследования ГББ. [10] [11]

Возрастной коэффициент

Некоторые исследования используют DALY, рассчитанные для придания большей ценности году, прожитому в молодом возрасте. Эта формула дает средние значения в возрасте около 10 и 55 лет, пик около 25 лет и самые низкие значения среди очень маленьких детей и очень старых людей. [12]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использовала взвешивание по возрасту и дисконтирование по времени на уровне 3 процентов в DALY до 2010 года, но прекратила их использование с 2010 года. [13]

В этом дифференцированном учете времени есть два компонента: взвешивание по возрасту и дисконтирование по времени. Взвешивание по возрасту основано на теории человеческого капитала. Обычно годы, прожитые в молодом возрасте, ценятся выше, чем годы, проведенные в раннем детстве или в пожилом возрасте, поскольку это годы пиковой производительности. Взвешивание по возрасту подвергается серьезной критике за то, что оно оценивает молодых людей за счет детей и стариков. Некоторые критикуют, а другие оправдывают это как отражение интереса общества к производительности и получению прибыли от своих инвестиций в воспитание детей. Эта система взвешивания по возрасту означает, что кто-то, кто стал инвалидом в возрасте 30 лет, в течение десяти лет будет измеряться как имеющий более высокую потерю DALY (большее бремя болезни), чем кто-то, кто стал инвалидом из-за той же болезни или травмы в возрасте 70 лет в течение десяти лет.

Эта функция взвешивания по возрасту ни в коем случае не является универсальной методологией в исследованиях HALY , но распространена при использовании DALY. Исследования эффективности затрат с использованием QALY , например, не дисконтируют время в разных возрастах по-разному. [14] Эта функция взвешивания по возрасту применяется только к расчету DALY, потерянных из-за инвалидности. Годы, потерянные из-за преждевременной смерти, определяются из возраста смерти и ожидаемой продолжительности жизни.

В исследовании глобального бремени болезней (GBD) 2001–2002 гг. подсчитывались годы жизни с поправкой на инвалидность одинаково для всех возрастов, но в исследованиях GBD 1990 и GBD 2004 использовалась формула [15]

Вт = 0,1658 И е − 0,04 И {\displaystyle W=0,1658Ye^{-0,04Y}} [16] где — возраст, в котором прожит год, а — присвоенное ему значение относительно среднего значения 1. И {\displaystyle Y} Вт {\displaystyle W}

В этих исследованиях будущие годы также дисконтировались по ставке 3% для учета будущих потерь в здравоохранении. Временное дисконтирование , которое отделено от функции взвешивания по возрасту, описывает предпочтения во времени, используемые в экономических моделях. [17]

Эффекты взаимодействия между ожидаемой продолжительностью жизни и потерянными годами, дисконтированием и социальным взвешиванием сложны и зависят от тяжести и продолжительности заболевания. Например, параметры, используемые в исследовании ГББ 1990, как правило, придают больший вес смертям в любой год до 39 лет, чем после, при этом смерть новорожденного весила 33 DALY, а смерть кого-то в возрасте 5–20 лет весила примерно 36 DALY. [18]

В результате многочисленных обсуждений к 2010 году Всемирная организация здравоохранения отказалась от идей взвешивания по возрасту и дисконтирования по времени. [13] Они также заменили понятие распространенности на понятие заболеваемости (когда началось состояние), поскольку именно это измеряют обследования.

Экономические приложения

Методология не является прямым экономическим измерением, поскольку она не присваивает денежную стоимость какому-либо человеку или состоянию и не измеряет, сколько производительной работы или денег теряется в результате смерти и болезни. Однако HALY, включая DALY и QALY, особенно полезны для руководства распределением ресурсов здравоохранения, поскольку они предоставляют общий числитель, позволяющий выразить полезность в терминах доллар/DALY или доллар/QALY. [14] Например, в Гамбии предоставление пневмококковой конъюгированной вакцины стоит 670 долларов за сэкономленный DALY. [19] DALY также можно использовать для оценки «стоимости потерянного благосостояния» (VLW) в виде суммы в долларах в сочетании с данными о максимальной стоимости, которую люди готовы заплатить , чтобы предотвратить смерть, например, умножая возрастные DALY на готовность платить в этом возрасте, суммируя значения, чтобы получить VLW всего населения. Например, общая экономическая стоимость, потерянная из-за инсульта , оценивается в 2 триллиона долларов США во всем мире в 2019 году. [20] Эти цифры можно сравнить с другими методами лечения других заболеваний, чтобы определить, будет ли инвестирование ресурсов в профилактику или лечение другого заболевания более эффективным с точки зрения общего состояния здоровья.

Примеры

Австралия

Рак (25,1/1000), сердечно-сосудистые заболевания (23,8/1000), психические проблемы (17,6/1000), неврологические заболевания (15,7/1000), хронические респираторные заболевания (9,4/1000) и диабет (7,2/1000) являются основными причинами потери хороших лет ожидаемой жизни из-за болезней или преждевременной смерти. [21] Несмотря на это, в Австралии одна из самых высоких продолжительностей жизни в мире .

Африка

Они иллюстрируют проблемные заболевания и вспышки, произошедшие в 2013 году в Зимбабве, которые, как было показано, оказали наибольшее влияние на инвалидность по состоянию здоровья: брюшной тиф, сибирская язва, малярия, обычная диарея и дизентерия. [22]

ПТСР ставки

По оценкам DALY, связанным с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) за 2004 год для 25 самых густонаселенных стран мира, страны Азиатско-Тихоокеанского региона и США являются местами, где воздействие ПТСР наиболее сконцентрировано (как показано здесь ).

Потеря слуха из-за шума

Годы жизни с поправкой на инвалидность, связанные с нарушением слуха для работников США, подвергающихся воздействию шума во всех отраслях промышленности, были подсчитаны как 2,53 здоровых года, потерянных ежегодно на 1000 работников, подвергающихся воздействию шума. Работники горнодобывающей и строительной отраслей потеряли 3,45 и 3,09 здоровых лет на 1000 работников соответственно. В целом, 66% выборки работали в производственном секторе и представляли 70% здоровых лет, потерянных всеми работниками. [23]

История и использование

Первоначально разработанный Гарвардским университетом для Всемирного банка в 1990 году, Всемирная организация здравоохранения впоследствии приняла этот метод в 1996 году как часть доклада Специального комитета по исследованиям в области здравоохранения «Инвестирование в исследования и разработки в области здравоохранения». DALY был впервые концептуализирован Кристофером Дж. Л. Мюрреем и Лопесом в работе, проведенной совместно со Всемирной организацией здравоохранения и Всемирным банком, известной как Глобальное исследование бремени болезней , которое было предпринято в 1990 году. [24] В настоящее время это ключевой показатель, используемый Всемирной организацией здравоохранения Организации Объединенных Наций в таких публикациях, как Глобальное бремя болезней . [25]

DALY также использовался в Докладе о мировом развитии 1993 года . [26] : x 

Критика

Оба показателя — DALY и QALY — являются формами HALY (годы жизни с поправкой на здоровье).

Некоторые критики утверждают, что DALY по сути являются экономической мерой производительности человека для пострадавшего человека. [27] [ нерелевантная цитата ] В ответ защитники DALY утверждают, что, хотя DALY имеют функцию взвешивания по возрасту, которая была рационализирована на основе экономической производительности людей в этом возрасте, показатели качества жизни, связанные со здоровьем , используются для определения весов инвалидности, которые варьируются от 0 до 1 (от отсутствия инвалидности до 100% инвалидности) для всех болезней. Эти защитники подчеркивают, что вес инвалидности основан не на способности человека работать, а скорее на влиянии инвалидности на жизнь человека в целом. Таким образом, психическое заболевание является одним из ведущих заболеваний, измеряемых глобальными исследованиями бремени болезней, при этом на депрессию приходится 51,84 миллиона DALY. Перинатальные состояния, которые поражают младенцев с очень низкой функцией веса по возрасту, являются основной причиной потерянных DALY — 90,48 миллиона. Корь занимает пятнадцатое место с показателем 23,11 млн. [14] [28] [29]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Оценки заболеваемости и травматизма по странам". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 2009-11-11 . Получено 11 ноября 2009 г.
  2. ^ abc "Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY)". ВОЗ . Архивировано из оригинала 20 февраля 2020 г. Получено 2020-01-02 .
  3. ^ Хавелаар, Ари (август 2007 г.). «Методологические выборы для расчета бремени болезней и стоимости болезней пищевых зоонозов в европейских странах» (PDF) . Med-Vet-Net . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2009 г. . Получено 2008-04-05 .
  4. ^ "Глобальное бремя болезней, обновление 2004 г.: весовые коэффициенты инвалидности для болезней и состояний" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2016-11-30 . Получено 2016-07-25 .
  5. ^ ВОЗ 2013.
  6. ^ ВОЗ 2013, стр. 15.
  7. ^ Мартинес, Рамон; Солис, Патрисия; Кайшета, Роберта; Ордунес, Педро (9 января 2019 г.). «Размышления о современных методах: годы жизни, потерянные из-за преждевременной смертности — универсальная и всеобъемлющая мера для мониторинга смертности от неинфекционных заболеваний». Международный журнал эпидемиологии . 48 (4): 1367–1376 . doi : 10.1093/ije/dyy254 . PMC 6693813. PMID  30629192 . 
  8. ^ Каплан, Хиллард; Хилл, Ким; Ланкастер, Джейн; Уртадо, А. Магдалена (2000). «Теория эволюции истории человеческой жизни: диета, интеллект и долголетие». Эволюционная антропология: выпуски, новости и обзоры . 9 (4): 156– 185. doi :10.1002/1520-6505(2000)9:4<156::AID-EVAN5>3.0.CO;2-7. S2CID  2363289.
  9. ^ Menken M, Munsat TL, Toole JF (март 2000 г.). «Глобальное бремя изучения болезней: последствия для неврологии». Arch. Neurol . 57 (3): 418–20 . CiteSeerX 10.1.1.660.4176 . doi :10.1001/archneur.57.3.418. PMID  10714674. 
  10. ^ Devleesschauwer B, McDonald SA, Speybroeck N, Wyper GM (2020). «Оценка лет жизни, потерянных из-за COVID-19: различия и подводные камни». Международный журнал общественного здравоохранения . 65 (6): 719– 720. doi : 10.1007/s00038-020-01430-2 . PMC 7370635. PMID  32691080 . 
  11. ^ Wyper GM, Devleesschauwer B, Mathers CD, McDonald SA, Speybroeck N (2022). «Методы потерянных лет жизни должны оставаться полностью справедливыми и подотчетными». Европейский журнал эпидемиологии . 37 (2): 215– 216. doi : 10.1007/s10654-022-00846-9 . PMC 8894819. PMID  35244840 . 
  12. ^ Мюррей, Кристофер Дж. (1994). «Количественная оценка бремени болезней: техническая основа для лет жизни, скорректированных по инвалидности». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 72 (3): 429–45 . PMC 2486718. PMID  8062401 . 
  13. ^ ab "Методы и источники данных ВОЗ для оценки глобального бремени болезней в 2000–2011 годах" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2013. Архивировано (PDF) из оригинала 2016-09-09 . Получено 27 июля 2016 г. .
  14. ^ abc Gold, MR; Stevenson, D; Fryback, DG (2002). «HALYS и QALYS и DALYS, о боже: сходства и различия в итоговых показателях здоровья населения». Annual Review of Public Health . 23 : 115–34 . doi :10.1146/annurev.publhealth.23.100901.140513. PMID  11910057.
  15. ^ "ВОЗ | Весовые коэффициенты инвалидности, дисконтирование и весовые коэффициенты возраста DALY". ВОЗ . Архивировано из оригинала 26 сентября 2013 г. Получено 2020-01-02 .
  16. ^ Prüss-Üstün, A.; Mathers, C.; Corvalán, C.; Woodward, A. (2003). "3 Концепция глобального бремени болезней". Введение и методы: Оценка экологического бремени болезней на национальном и местном уровнях. Том 1. Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-9241546201. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-02-01.
  17. ^ Крамер, Александр; Хоссейн, Мобарак; Краас, Фрауке (2011). Здоровье в мегаполисах и городских районах . Гейдельберг: Physica-Verlag. ISBN 978-3-7908-2732-3.
  18. ^ Mathers CD, Ezzati M, Lopez AD (2007). «Измерение бремени забытых тропических болезней: глобальная структура бремени болезней». PLOS Negl Trop Dis . 1 (2): e114. doi : 10.1371/journal.pntd.0000114 . PMC 2100367. PMID  18060077 .  Значок открытого доступа
  19. ^ Ким, SY; Ли, G; Голди, SJ (3 сентября 2010 г.). «Экономическая оценка пневмококковой конъюгированной вакцинации в Гамбии». BMC Infectious Diseases . 10 : 260. doi : 10.1186/1471-2334-10-260 . PMC 2944347. PMID  20815900 .  Значок открытого доступа
  20. ^ Gerstl, JVE; Blitz, S; Qu, QR (27 июля 2023 г.). «Глобальные, региональные и национальные экономические последствия инсульта». Stroke . 54 (9): 2380– 2389. doi : 10.1161/STROKEAHA.123.043131 . PMC 7614992 . PMID  37497672.  Значок открытого доступа
  21. ^ Чант, Керри (ноябрь 2008 г.). «Здоровье народа Нового Южного Уэльса (краткий отчет)» (PDF) . Главный санитарный врач, правительство Нового Южного Уэльса . Архивировано из оригинала (PDF) 21-01-2009 . Получено 17-01-2009 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  22. ^ Зимбабве, Министерство здравоохранения и благополучия детей (декабрь 2013 г.). "Zimbabwe Weekly Epidemiological Bulletin" (PDF) . Всемирная организация здравоохранения, Правительство Зимбабве . Архивировано (PDF) из оригинала 28.02.2014 . Получено 24.02.2014 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  23. ^ Мастерсон, EA; Бушнелл, PT; Теманн, CL; Мората, TC (2016). «Нарушение слуха среди работников, подвергающихся воздействию шума — Соединенные Штаты, 2003–2012». MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 65 (15): 389–394 . doi : 10.15585/mmwr.mm6515a2 . PMID  27101435.
  24. ^ Мюррей, CJ; Лопес, AD; Джеймисон, DT (1994). «Глобальное бремя болезней в 1990 году: сводные результаты, анализ чувствительности и будущие направления». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 72 (3): 495–509 . ISSN  0042-9686. PMC 2486716. PMID  8062404 . 
  25. ^ "Глобальные оценки здоровья". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 2015-08-31.
  26. ^ Всемирный банк (1993). Отчет о мировом развитии 1993: Инвестиции в здравоохранение. Oxford University Press . doi :10.1596/0-1952-0890-0. ISBN 978-0-19-520890-0. Архивировано из оригинала 2016-11-27.
  27. ^ Thacker SB, Stroup DF, Carande-Kulis V, Marks JS, Roy K, Gerberding JL (2006). «Измерение общественного здоровья». Public Health Rep . 121 (1): 14– 22. doi :10.1177/003335490612100107. PMC 1497799. PMID  16416694 . 
  28. ^ Крамер, Александр, Мд. Мобарак Хоссейн Хан, Фрауке Краас (2011). Здоровье в мегаполисах и городских районах . Гейдельберг: Physica-Verlag. ISBN 978-3-7908-2732-3.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  29. ^ Мюррей CJ (1994). «Количественная оценка бремени болезней: техническая основа для лет жизни, скорректированных по инвалидности». Bull World Health Organ . 72 (3): 429– 445. PMC 2486718. PMID  8062401 . 
  • Определение ВОЗ Архивировано 14 октября 2013 г. на Wayback Machine
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Disability-adjusted_life_year&oldid=1265699614"