Диабет

Диабет
Универсальный синий круговой символ диабета [1]
Произношение	/ ˌ d aɪ . ə ˈ b iː t iː z , - t ɪ s /
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Частое мочеиспускание Повышенная жажда Повышенный голод
Осложнения	Метаболический дисбаланс Сердечно-сосудистые заболевания Инфаркт миокарда Повреждение нервов и мозга Почечная недостаточность Желудочно-кишечные изменения [2] [3] [4] [5]
Продолжительность	Ремиссия может наступить, но диабет часто остается на всю жизнь.
Типы	диабет 1 типа диабет 2 типа Гестационный диабет
Причины	Недостаточность инсулина или постепенная резистентность
Факторы риска	Тип 1 : генетика и факторы окружающей среды [6] Тип 2 : ожирение , семейный анамнез, неалкогольная жировая болезнь печени, беременность с гестационным диабетом в анамнезе, недостаток физических упражнений, генетика [2] [6]
Метод диагностики	Высокий уровень сахара в крови Повышение HbA1c [2]
Дифференциальная диагностика	несахарный диабет
Уход	Изменения образа жизни Лекарства от диабета [2]
Медикамент	инсулин Антигипергликемические средства [2] [7] [8]
Частота	463 миллиона (5,7%) [9]
Летальные исходы	4,2 миллиона (2019) [9]

Диабет , также известный как сахарный диабет , представляет собой группу распространенных эндокринных заболеваний , характеризующихся устойчиво высоким уровнем сахара в крови . ^{[10] [11]} Диабет возникает из-за того, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества гормона инсулина , или клетки организма становятся невосприимчивыми к воздействию инсулина. ^[12] Классические симптомы включают полидипсию (чрезмерную жажду), полиурию (чрезмерное мочеиспускание), полифагию (чрезмерный голод), потерю веса и нечеткость зрения . Если не лечить, болезнь может привести к различным осложнениям со здоровьем, включая нарушения сердечно-сосудистой системы , глаз , почек и нервов . ^[3] Диабет является причиной приблизительно 4,2 миллиона смертей каждый год, ^[9] из которых, по оценкам, 1,5 миллиона вызваны либо нелеченым, либо плохо леченным диабетом. ^[10]

Основными типами диабета являются тип 1 и тип 2. [ ^13] Наиболее распространенным лечением для типа 1 является заместительная инсулинотерапия (инъекции инсулина), в то время как для лечения типа 2 можно использовать противодиабетические препараты (такие как метформин и семаглутид ) и изменение образа жизни . Гестационный диабет , форма, которая возникает во время беременности у некоторых женщин, обычно проходит вскоре после родов. Диабет типа 1 является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма атакует бета-клетки поджелудочной железы, предотвращая выработку инсулина. Это состояние обычно присутствует с рождения или развивается в раннем возрасте. Диабет типа 2 возникает, когда организм становится резистентным к инсулину, то есть клетки не реагируют на него эффективно, и, таким образом, глюкоза остается в кровотоке вместо того, чтобы поглощаться клетками. ^[14]

Число людей, у которых диагностирован диабет, резко возросло за последние десятилетия: с 200 миллионов в 1990 году до 830 миллионов к 2022 году. ^{[15] [16]} Им страдает каждый седьмой взрослый человек, причем на диабет 2 типа приходится более 95% случаев. Эти цифры уже превысили более ранние прогнозы в 783 миллиона взрослых к 2045 году. ^[17] Распространенность заболевания продолжает расти, особенно резко в странах с низким и средним уровнем дохода. ^[18] Показатели схожи у женщин и мужчин, а диабет является седьмой по значимости причиной смерти во всем мире. ^{[19] [20]} Мировые расходы на здравоохранение, связанное с диабетом, оцениваются в 760 миллиардов долларов США в год. ^[21]

Распространенные симптомы диабета включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, сильный голод и непреднамеренную потерю веса. ^{[22] [23]} Также могут наблюдаться несколько других неспецифических признаков и симптомов, включая усталость, нечеткость зрения, сладкий запах мочи/спермы и зуд половых органов из-за инфекции Candida . ^[23] Около половины пораженных людей также могут быть бессимптомными. ^[23] Тип 1 проявляется внезапно после доклинической фазы, в то время как тип 2 имеет более скрытое начало; пациенты могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. ^[24]

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое чаще всего возникает при диабете 1-го типа, но может также возникнуть при диабете 2-го типа, если он длится уже долгое время или если у человека наблюдается значительная дисфункция β-клеток. ^[25] Чрезмерное образование кетоновых тел приводит к появлению таких признаков и симптомов, как тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, глубокое дыхание, известное как дыхание Куссмауля , и в тяжелых случаях снижение уровня сознания . ^[25] Гиперосмолярное гипергликемическое состояние — это еще одно неотложное состояние, характеризующееся обезвоживанием, вызванным тяжелой гипергликемией, с последующей гипернатриемией, приводящей к изменению психического состояния и, возможно , коме . ^[26]

Гипогликемия является признанным осложнением лечения инсулином, используемым при диабете. ^[27] Острое проявление может включать в себя легкие симптомы, такие как потливость , дрожь и сердцебиение , до более серьезных последствий, включая нарушение познавательной способности , спутанность сознания, судороги , кому и редко смерть. ^[27] Повторные эпизоды гипогликемии могут снизить гликемический порог, при котором возникают симптомы, то есть легкие симптомы могут не проявиться до того, как начнется ухудшение когнитивных способностей. ^[27]

Основные долгосрочные осложнения диабета связаны с повреждением кровеносных сосудов как на макрососудистом , так и на микрососудистом уровнях. ^{[28] [29]} Диабет удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний , и около 75% смертей у людей с диабетом вызваны ишемической болезнью сердца . ^[30] Другие макрососудистые заболевания включают инсульт и заболевание периферических артерий . ^[31]

Микрососудистое заболевание поражает глаза , почки и нервы . ^[28] Повреждение сетчатки, известное как диабетическая ретинопатия , является наиболее распространенной причиной слепоты у людей трудоспособного возраста. ^[23] Глаза могут быть поражены и другими способами, включая развитие катаракты и глаукомы . ^[23] Людям с диабетом рекомендуется посещать окулиста или офтальмолога один раз в год. ^[32]

Диабетическая нефропатия является основной причиной хронического заболевания почек , на долю которого приходится более 50% пациентов, находящихся на диализе в Соединенных Штатах. ^[33] Диабетическая нейропатия , повреждение нервов, проявляется различными способами, включая потерю чувствительности , нейропатическую боль и вегетативную дисфункцию (например, постуральную гипотензию , диарею и эректильную дисфункцию ). ^[23] Потеря болевой чувствительности предрасполагает к травме, которая может привести к проблемам со стопой, связанным с диабетом (например, язве ), наиболее распространенной причине нетравматической ампутации нижних конечностей . ^[23]

Потеря слуха — еще одно долгосрочное осложнение, связанное с диабетом. ^[34]

На основе обширных данных и многочисленных случаев желчнокаменной болезни, по-видимому, существует причинно-следственная связь между диабетом 2 типа и желчными камнями. Люди с диабетом подвержены более высокому риску развития желчных камней по сравнению с людьми без диабета. ^[35]

Существует связь между когнитивным дефицитом и диабетом; исследования показали, что люди с диабетом подвержены большему риску снижения когнитивных способностей и имеют большую скорость снижения по сравнению с людьми без этого заболевания. ^[36] Диабет увеличивает риск слабоумия, и чем раньше у человека диагностируется диабет, тем выше становится риск. ^[37] Это состояние также предрасполагает к падениям у пожилых людей , особенно тех, кто лечится инсулином . ^[38]

Всемирная организация здравоохранения классифицирует диабет на шесть категорий: диабет 1 типа , диабет 2 типа , гибридные формы диабета (включая медленно развивающийся, иммуноопосредованный диабет взрослых и диабет 2 типа, склонный к кетозу ), гипергликемия, впервые обнаруженная во время беременности, «другие специфические типы» и «неклассифицированный диабет». ^[48] Диабет — более изменчивое заболевание, чем считалось ранее, и у людей может быть комбинация форм. ^[49]

Тип 1 составляет от 5 до 10% случаев диабета и является наиболее распространенным типом диабета, диагностируемым у пациентов в возрасте до 20 лет; ^[50] однако, старый термин «ювенильный диабет» больше не используется, поскольку возможно начало заболевания во взрослом возрасте. ^[33] Заболевание характеризуется потерей инсулин-продуцирующих бета-клеток панкреатических островков , что приводит к тяжелой недостаточности инсулина, и может быть далее классифицировано как иммуноопосредованное или идиопатическое (без известной причины). ^[50] Большинство случаев являются иммуноопосредованными, при которых аутоиммунная атака, опосредованная Т-клетками, вызывает потерю бета-клеток и, таким образом, дефицит инсулина. ^[51] У пациентов часто наблюдается нерегулярный и непредсказуемый уровень сахара в крови из-за очень низкого уровня инсулина и нарушенной реакции на гипогликемию. ^[52]

Диабет 1 типа частично наследуется , с несколькими генами, включая определенные генотипы HLA , которые, как известно, влияют на риск диабета. У генетически восприимчивых людей начало диабета может быть вызвано одним или несколькими факторами окружающей среды , ^[53] такими как вирусная инфекция или диета. Было выдвинуто несколько версий, но на сегодняшний день нет строгих доказательств, подтверждающих эту гипотезу у людей. ^{[53] [54]}

Диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте, и значительная часть диагностируется во взрослом возрасте. Латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) — это диагностический термин, применяемый при развитии диабета 1 типа у взрослых; он имеет более медленное начало, чем то же самое состояние у детей. Учитывая эту разницу, некоторые используют неофициальный термин «диабет типа 1,5» для этого состояния. ^[55] Взрослых с LADA часто изначально неправильно диагностируют как имеющих диабет 2 типа, основываясь на возрасте, а не на причине. ^[56] LADA оставляет взрослых с более высоким уровнем выработки инсулина, чем при диабете 1 типа, но недостаточной выработкой инсулина для здорового уровня сахара в крови. ^{[57] [58]}

Диабет 2 типа характеризуется резистентностью к инсулину , которая может сочетаться с относительно сниженной секрецией инсулина. ^[12] Считается, что дефектная реакция тканей организма на инсулин связана с рецептором инсулина . ^[59] Однако конкретные дефекты неизвестны. Случаи сахарного диабета из-за известного дефекта классифицируются отдельно. Диабет 2 типа является наиболее распространенным типом сахарного диабета, на который приходится 95% диабета. ^[2] У многих людей с диабетом 2 типа есть признаки преддиабета (нарушение уровня глюкозы натощак и/или нарушение толерантности к глюкозе) до того, как они соответствуют критериям диабета 2 типа. ^[60] Прогрессирование преддиабета в явный диабет 2 типа можно замедлить или обратить вспять с помощью изменения образа жизни или приема лекарств , которые улучшают чувствительность к инсулину или снижают выработку глюкозы печенью . ^[61]

Диабет 2 типа в первую очередь обусловлен факторами образа жизни и генетикой. ^[62] Известно, что ряд факторов образа жизни важны для развития диабета 2 типа, включая ожирение (определяемое индексом массы тела более 30), недостаток физической активности , неправильное питание , такое как диета западного образца , стресс и урбанизация . ^{[39] [63]} Избыточный жир в организме связан с 30% случаев у людей китайского и японского происхождения, 60–80% случаев у людей европейского и африканского происхождения и 100% у индейцев пима и жителей тихоокеанских островов. ^[12] Даже у тех, кто не страдает ожирением, может быть высокое соотношение талии и бедер . ^[12]

Факторы, связанные с питанием, такие как подслащенные сахаром напитки, связаны с повышенным риском. ^{[64] [65] [66]} Тип жиров в рационе также важен: насыщенные жиры и трансжиры увеличивают риск, а полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры снижают риск. ^[62] Чрезмерное употребление белого риса может увеличить риск диабета, особенно у китайцев и японцев. ^[67]

Неблагоприятные события в детстве , включая насилие, пренебрежение и бытовые трудности, увеличивают вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте на 32%, при этом пренебрежение имеет наиболее сильный эффект. ^[68]

Побочные эффекты антипсихотических препаратов , СИОЗС и СИОЗСН (в частности, метаболические нарушения, дислипидемия и увеличение веса) также являются потенциальными факторами риска. ^[69]

Гестационный диабет напоминает диабет 2 типа в нескольких отношениях, включая сочетание относительно неадекватной секреции инсулина и реактивности. Он встречается примерно у 2–10% всех беременностей и может улучшиться или исчезнуть после родов. ^[70] Рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили тестирование, начиная примерно с 24–28 недель беременности. ^[71] Чаще всего он диагностируется во втором или третьем триместре из-за повышения уровня гормона-антагониста инсулина, которое происходит в это время. ^[71] Однако после беременности примерно у 5–10% женщин с гестационным диабетом обнаруживается другая форма диабета, чаще всего типа 2. ^[70] Гестационный диабет полностью поддается лечению, но требует тщательного медицинского наблюдения на протяжении всей беременности. Лечение может включать изменения в диете, мониторинг уровня глюкозы в крови, а в некоторых случаях может потребоваться инсулин. ^[72]

Хотя это может быть преходящим, нелеченный гестационный диабет может нанести вред здоровью плода или матери. Риски для ребенка включают макросомию (большой вес при рождении), врожденные аномалии сердца и центральной нервной системы , а также пороки развития скелетных мышц . Повышенный уровень инсулина в крови плода может подавлять выработку сурфактанта плода и вызывать респираторный дистресс-синдром у младенца . Высокий уровень билирубина в крови может быть результатом разрушения эритроцитов . В тяжелых случаях может наступить перинатальная смерть, чаще всего в результате плохой плацентарной перфузии из-за сосудистых нарушений. При сниженной плацентарной функции может быть показана индукция родов . Кесарево сечение может быть выполнено, если наблюдается выраженный дистресс плода ^[73] или повышенный риск травмы, связанный с макросомией, такой как дистоция плечиков . ^[74]

Диабет зрелого возраста у молодых (MODY) — редкая аутосомно-доминантная наследственная форма диабета, вызванная одной из нескольких мутаций одного гена, вызывающих дефекты выработки инсулина. ^[75] Он встречается значительно реже, чем три основных типа, составляя 1–2% всех случаев. Название этого заболевания отсылает к ранним гипотезам относительно его природы. Будучи вызванным дефектным геном, это заболевание различается по возрасту проявления и тяжести в зависимости от конкретного дефекта гена; таким образом, существует по крайней мере 14 подтипов MODY. ^[76] Люди с MODY часто могут контролировать его без использования инсулина. ^[77]

Некоторые случаи диабета вызваны тем, что рецепторы тканей организма не реагируют на инсулин (даже когда уровень инсулина нормальный, что отличает его от диабета 2 типа); эта форма встречается очень редко. Генетические мутации ( аутосомные или митохондриальные ) могут приводить к дефектам функции бета-клеток. Аномальное действие инсулина также может быть генетически обусловлено в некоторых случаях. Любое заболевание, вызывающее обширное повреждение поджелудочной железы, может привести к диабету (например, хронический панкреатит и муковисцидоз ). Заболевания, связанные с чрезмерной секрецией гормонов -антагонистов инсулина, могут вызывать диабет (который обычно проходит после удаления избытка гормона ). Многие препараты нарушают секрецию инсулина, а некоторые токсины повреждают бета-клетки поджелудочной железы, тогда как другие повышают резистентность к инсулину (особенно глюкокортикоиды , которые могут спровоцировать « стероидный диабет »). Диагностическая единица МКБ -10 (1992), сахарный диабет, связанный с недоеданием (код МКБ-10 E12), была отменена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), когда в 1999 году была введена текущая таксономия. ^[78] Еще одна форма диабета, которая может развиться у людей, — это двойной диабет . Это когда диабетик 1 типа становится инсулинорезистентным, отличительным признаком диабета 2 типа или имеет семейный анамнез диабета 2 типа. ^[79] Впервые он был обнаружен в 1990 или 1991 году.

Ниже приведен список заболеваний, которые могут увеличить риск развития диабета: ^[80]

Инсулин является основным гормоном, который регулирует поглощение глюкозы из крови большинством клеток организма, особенно печенью, жировой тканью и мышцами, за исключением гладких мышц, в которых инсулин действует через IGF-1 . ^[82] Таким образом, дефицит инсулина или нечувствительность его рецепторов играют центральную роль во всех формах сахарного диабета. ^[83]

Организм получает глюкозу из трех основных источников: всасывание пищи в кишечнике; расщепление гликогена ( гликогенолиз ), форма хранения глюкозы, обнаруженная в печени; и глюконеогенез , генерация глюкозы из неуглеводных субстратов в организме. ^[84] Инсулин играет важную роль в регулировании уровня глюкозы в организме. Инсулин может ингибировать расщепление гликогена или процесс глюконеогенеза, он может стимулировать транспорт глюкозы в жировые и мышечные клетки, а также может стимулировать хранение глюкозы в форме гликогена. ^[84]

Инсулин высвобождается в кровь бета-клетками (β-клетками), находящимися в островках Лангерганса поджелудочной железы, в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, как правило, после еды. Инсулин используется примерно двумя третями клеток организма для поглощения глюкозы из крови для использования в качестве топлива, для преобразования в другие необходимые молекулы или для хранения. Более низкие уровни глюкозы приводят к снижению высвобождения инсулина из бета-клеток и к расщеплению гликогена до глюкозы. Этот процесс в основном контролируется гормоном глюкагоном , который действует противоположно инсулину. ^[85]

Если количество доступного инсулина недостаточно, или если клетки плохо реагируют на действие инсулина ( резистентность к инсулину ), или если сам инсулин дефектен, то глюкоза не усваивается должным образом клетками организма, которым она нужна, и не хранится надлежащим образом в печени и мышцах. Конечным результатом является постоянно высокий уровень глюкозы в крови, плохой синтез белка и другие метаболические нарушения, такие как метаболический ацидоз в случаях полной недостаточности инсулина. ^[84]

Когда в крови слишком много глюкозы в течение длительного времени, почки не могут ее усвоить (достигают порога реабсорбции ), и избыток глюкозы выводится из организма с мочой ( глюкозурия ). ^[86] Это увеличивает осмотическое давление мочи и подавляет реабсорбцию воды почками, что приводит к увеличению выработки мочи ( полиурия ) и увеличению потери жидкости. Потерянный объем крови осмотически замещается водой в клетках тела и других отделах тела, вызывая обезвоживание и повышенную жажду ( полидипсия ). ^[84] Кроме того, внутриклеточный дефицит глюкозы стимулирует аппетит, что приводит к чрезмерному потреблению пищи (полифагия). ^[87]

Сахарный диабет диагностируется с помощью анализа на содержание глюкозы в крови и диагностируется при наличии любого из следующих признаков: ^[78]

• Уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Для этого теста кровь берется после периода голодания, т. е. утром перед завтраком, после того как пациент достаточно времени воздержался от приема пищи в течение ночи или по крайней мере за 8 часов до теста.
• Уровень глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через два часа после пероральной нагрузки 75 г глюкозы, как в тесте на толерантность к глюкозе (OGTT)
• Симптомы повышенного уровня сахара в крови и глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) как во время голодания, так и после него
• Гликированный гемоглобин (HbA _1C ) ≥ 48 ммоль/моль (≥ 6,5 DCCT  %). ^[88]

Положительный результат, при отсутствии однозначно высокого уровня сахара в крови, должен быть подтвержден повторением любого из вышеперечисленных методов в другой день. Предпочтительно измерять уровень глюкозы натощак из-за простоты измерения и значительных временных затрат формального теста на толерантность к глюкозе, который занимает два часа и не дает прогностических преимуществ по сравнению с тестом натощак. ^[91] Согласно текущему определению, два измерения уровня глюкозы натощак на уровне или выше 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) считаются диагностическими для сахарного диабета.

По данным ВОЗ, люди с уровнем глюкозы натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л (от 110 до 125 мг/дл) считаются имеющими нарушенную глюкозу натощак . ^[92] Люди с уровнем глюкозы в плазме на уровне или выше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл), но не более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через два часа после приема 75 граммов пероральной глюкозы считаются имеющими нарушенную толерантность к глюкозе . Из этих двух преддиабетических состояний последнее, в частности, является основным фактором риска прогрессирования до полномасштабного сахарного диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний. ^[93] Американская диабетическая ассоциация (ADA) с 2003 года использует немного другой диапазон для нарушенной глюкозы натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л (от 100 до 125 мг/дл). ^[94]

Гликированный гемоглобин лучше, чем уровень глюкозы натощак , определяет риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти по любой причине. ^[95]

Не существует известных профилактических мер для диабета 1 типа. ^[2] Однако аутоиммунитет островков и множественные антитела могут быть сильным предиктором начала диабета 1 типа. ^[96] Диабет 2 типа, на который приходится 85–90% всех случаев во всем мире, часто можно предотвратить или отсрочить ^[97] путем поддержания нормального веса тела , участия в физической активности и соблюдения здоровой диеты. ^[2] Более высокие уровни физической активности (более 90 минут в день) снижают риск диабета на 28%. ^[98] Изменения в рационе, которые, как известно, эффективны для профилактики диабета, включают поддержание диеты, богатой цельными зернами и клетчаткой , и выбор хороших жиров, таких как полиненасыщенные жиры , содержащиеся в орехах, растительных маслах и рыбе. ^[99] Ограничение сладких напитков и употребление меньшего количества красного мяса и других источников насыщенных жиров также может помочь предотвратить диабет. ^[99] Курение табака также связано с повышенным риском развития диабета и его осложнений, поэтому отказ от курения может быть также важной профилактической мерой. ^[100]

Связь между диабетом 2 типа и основными модифицируемыми факторами риска (избыточный вес, нездоровое питание, отсутствие физической активности и употребление табака) одинакова во всех регионах мира. Растет количество доказательств того, что основные детерминанты диабета являются отражением основных сил, движущих социальные, экономические и культурные изменения: глобализация , урбанизация, старение населения и общая политика здравоохранения . ^[101]

Сопутствующие заболевания пациентов с диабетом оказывают значительное влияние на медицинские расходы и связанные с ними издержки. Было продемонстрировано, что пациенты с диабетом чаще страдают респираторными, мочевыводящими путями и инфекциями кожи, у них развивается атеросклероз, гипертония и хроническое заболевание почек, что повышает риск инфекции и осложнений, требующих медицинской помощи. ^[102] Пациенты с сахарным диабетом чаще страдают определенными инфекциями, такими как COVID-19, с показателями распространенности от 5,3 до 35,5%. ^{[103] [104]} Поддержание адекватного гликемического контроля является основной целью лечения диабета, поскольку это имеет решающее значение для лечения диабета и предотвращения или отсрочки таких осложнений. ^[105]

У людей с диабетом 1 типа уровень аутоиммунных расстройств выше , чем у населения в целом. Анализ реестра диабета 1 типа показал, что у 27% из 25 000 участников были другие аутоиммунные расстройства. ^[106] От 2% до 16% людей с диабетом 1 типа также страдают целиакией . ^[106]

Лечение диабета направлено на поддержание уровня сахара в крови близкого к нормальному, не вызывая при этом его низкого уровня. ^[107] Обычно этого можно достичь с помощью изменений в диете, ^[108] физических упражнений, снижения веса и использования соответствующих лекарств (инсулина, пероральных препаратов). ^[107]

Важно знать о заболевании и активно участвовать в лечении, поскольку осложнения встречаются гораздо реже и менее выражены у людей с хорошо контролируемым уровнем сахара в крови. ^{[107] [109]} Целью лечения является уровень A1C ниже 7%. ^{[110] [111]} Также уделяется внимание другим проблемам со здоровьем, которые могут ускорить негативные последствия диабета. К ним относятся курение , высокое кровяное давление , метаболический синдром , ожирение и отсутствие регулярных физических упражнений . ^{[107] [112]} Специализированная обувь широко используется для снижения риска возникновения диабетических язв стопы за счет снижения давления на стопу. ^{[113] [114] [115]} Обследование стопы у пациентов, живущих с диабетом, должно проводиться ежегодно, включая тестирование чувствительности, биомеханики стопы , целостности сосудов и структуры стопы. ^[116]

Что касается лиц с тяжелыми психическими заболеваниями , эффективность вмешательств по самоконтролю диабета 2 типа все еще плохо изучена, и недостаточно научных данных, чтобы показать, имеют ли эти вмешательства такие же результаты, как и те, которые наблюдаются среди населения в целом. ^[117]

Люди с диабетом могут извлечь пользу из просвещения о заболевании и лечении, диетических изменений и упражнений с целью поддержания как краткосрочных, так и долгосрочных уровней глюкозы в крови в приемлемых пределах . Кроме того, учитывая связанный с этим более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется изменить образ жизни, чтобы контролировать артериальное давление. ^{[118] [119]}

Потеря веса может предотвратить прогрессирование от преддиабета к диабету 2 типа , снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний или привести к частичной ремиссии у людей с диабетом. ^{[120] [121]} Ни одна диета не является лучшей для всех людей с диабетом. ^[122] Здоровые диеты, такие как средиземноморская диета , низкоуглеводная диета или диета DASH , часто рекомендуются, хотя доказательства не поддерживают одну из них над другими. ^{[120] [121]} По данным ADA, «снижение общего потребления углеводов для людей с диабетом продемонстрировало наибольшее количество доказательств для улучшения гликемии», а для людей с диабетом 2 типа, которые не могут достичь гликемических целей или где снижение антигликемических препаратов является приоритетом, диеты с низким или очень низким содержанием углеводов являются жизнеспособным подходом. ^[121] Для людей с избыточным весом и диабетом 2 типа любая диета, которая обеспечивает потерю веса, эффективна. ^{[122] [123]}

Систематический обзор Cochrane 2020 года сравнил несколько некалорийных подсластителей с сахаром, плацебо и калорийным низкокалорийным подсластителем ( тагатозой ), но результаты были неясны относительно влияния на HbA1c, массу тела и нежелательные явления. ^[124] Включенные исследования в основном имели очень низкую достоверность и не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, осложнениях диабета, смертности от всех причин или социально-экономических эффектах. ^[124]

Упражнения продемонстрировали влияние на жизнь людей для улучшения здоровья. Однако страх гипогликемии может негативно повлиять на отношение к упражнениям у молодежи, у которой диагностирован диабет. Управление инсулином, потреблением углеводов и физической активностью становится задачей, которая отталкивает молодежь от получения удовольствия от упражнений. С помощью различных исследований было проведено понимание того, что можно сделать и применить к молодежи с диагнозом диабет 1 типа. Целью исследования было сосредоточиться на влиянии обучения физическим упражнениям на физическую активность. В течение 12-месячной программы молодые люди и их родители приняли участие в 4 образовательных сессиях, узнав о преимуществах, безопасных процедурах, контроле уровня глюкозы и физической активности. В ходе опроса, проведенного в начале, молодые люди и родители продемонстрировали свой страх гипогликемии. В конце программы большинство молодых людей и родителей продемонстрировали уверенность в том, как управлять и справляться с ситуациями, связанными с гипогликемией. В некоторых случаях молодые люди давали обратную связь о том, что продолжение занятий будет полезным. В двух других исследованиях целью упражнений было изучение того, как они влияют на подростков с диабетом 1 типа. В одном из этих исследований влияние оценивалось по изменениям уровня глюкозы во время упражнений по количеству минут в день, интенсивности, продолжительности и частоте сердечных сокращений. Также контролировался уровень глюкозы, чтобы увидеть изменения во время упражнений, после упражнений и в течение ночи. В другом исследовании изучалось, как типы упражнений могут влиять на уровень глюкозы. Типами упражнений были непрерывные умеренные упражнения и интервальные высокоинтенсивные упражнения. Оба типа состояли из 2 подходов по 10 минут работы с разным темпом вращения педалей. Непрерывное вращение педалей на 50% и 5-минутное пассивное восстановление. Высокоинтенсивное вращение педалей на 150% в течение 15 секунд и смешивалось с 30-секундным пассивным восстановлением. ^[125] Итак, когда исследования закончили сбор данных и смогли проанализировать их, были получены следующие результаты. Для исследований, сравнивающих различные интенсивности, было видно, что инсулин и потребление углеводов не имели значительной разницы до или после упражнений. Что касается содержания глюкозы, наблюдалось большее падение уровня глюкозы в крови после упражнений при высокой интенсивности (-1,47 ммоль/л). Во время восстановления непрерывные упражнения показали большее снижение уровня глюкозы в крови. При всем этом непрерывные упражнения оказались более благоприятными для управления уровнем глюкозы в крови. В другом исследовании упоминается, что упражнения также оказали заметное влияние на уровень глюкозы. Измерения после упражнений показали низкий средний уровень глюкозы, который наблюдался через 12–16 часов после упражнений. Хотя у участников, которые тренировались в течение более длительных сеансов (≥90 минут), показатели гипогликемии были выше. При всем этом участники продемонстрировали хорошо управляемый контроль уровня глюкозы, принимая надлежащее количество углеводов без каких-либо корректировок инсулина. ^[126]Наконец, исследование, которое обучало молодежь и родителей важности упражнений и управлению гипогликемией, показало, что многие молодые люди чувствуют уверенность в том, что могут продолжать регулярно заниматься спортом и способны контролировать уровень глюкозы. ^[127] Поэтому, как бы важны ни были упражнения, необходимо показать молодежи и родителям, что быть физически активными возможно. Это можно делать с определенной интенсивностью и при правильном понимании того, как контролировать уровень глюкозы с течением времени.

Молодежь, страдающая диабетом, сталкивается с уникальными проблемами. Они могут включать эмоциональные, психологические и социальные последствия в результате лечения хронического заболевания в столь молодом возрасте. Обе формы диабета могут иметь долгосрочные риски осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, повреждение почек и повреждение нервов. Вот почему раннее вмешательство и эффективное управление важны для улучшения долгосрочного здоровья. Физическая активность играет жизненно важную роль в лечении диабета, улучшении гликемического контроля и повышении общего качества жизни детей и подростков.

Младшие дети и подростки с диабетом 1 типа, как правило, более физически активны по сравнению со старшими людьми. Возможно, это связано с более напряженным графиком и малоподвижным образом жизни подростков старшего возраста, которые часто учатся в старших классах или университетах. Это связанное с возрастом снижение физической активности является потенциальной проблемой для поддержания идеального здорового образа жизни. ^[128] Люди, которые страдают диабетом 1 типа в течение длительного времени, также имеют тенденцию быть менее активными. По мере прогрессирования диабета люди могут сталкиваться с большим количеством препятствий для участия в физической активности. Примерами этого могут быть беспокойство по поводу возникновения гипогликемических событий во время упражнений или физические проблемы, вызванные долгосрочными осложнениями, которые вызывает диабет. Повышение физической активности у молодых людей с диабетом 1 типа может быть связано с улучшением здоровья. Эти результаты могут включать улучшение липидного профиля (более высокий уровень ЛПВП-Х и более низкий уровень триглицеридов), более здоровый состав тела (уменьшение окружности талии и ИМТ) и улучшение общего физического здоровья. Эти преимущества особенно важны в детском и подростковом возрасте, поскольку именно в это время происходит правильный рост и развитие.

Молодые люди с диабетом 2 типа имеют тенденцию к более низкому уровню физической активности и CRF по сравнению со своими сверстниками без диабета. Это способствует ухудшению их общего состояния здоровья и увеличивает риск сердечно-сосудистых и метаболических осложнений. ^[129] Несмотря на рекомендации по физической активности как части лечения диабета, многие молодые люди и подростки с диабетом 2 типа не соблюдают рекомендации, что затрудняет их способность эффективно контролировать уровень глюкозы в крови и улучшать свое здоровье. CRF является ключевым показателем здоровья. Более высокие уровни CRF связаны с лучшими результатами для здоровья. Это означает, что увеличение CRF с помощью упражнений может обеспечить важные преимущества для лечения диабета 2 типа. Существует необходимость в целевых вмешательствах, которые поощряют физическую активность и улучшают CRF у молодежи с диабетом 2 типа, чтобы помочь снизить риск долгосрочных осложнений.

Что касается силовых тренировок, то они не оказывают существенного влияния на чувствительность к инсулину у детей и подростков, несмотря на положительные тенденции. ^[130] Продолжительность вмешательства, интенсивность тренировок и физическое созревание участников могут объяснить неоднозначные результаты. Более длительные и высокоинтенсивные программы показали более многообещающие результаты. Будущие исследования могут сосредоточиться на более тяжелых метаболических состояниях, таких как диабет II типа, изучить роль физического созревания и подумать о включении более длительных периодов вмешательства. Хотя силовые тренировки дополняют аэробные упражнения, их отдельное влияние на чувствительность к инсулину остается неясным.

Большинство лекарств, используемых для лечения диабета, действуют путем снижения уровня сахара в крови с помощью различных механизмов. Существует широкий консенсус, что когда люди с диабетом поддерживают строгий контроль глюкозы, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах нормы, они испытывают меньше осложнений, таких как проблемы с почками или глазами . ^{[131] [132]} Однако ведутся споры о том, является ли это целесообразным и экономически эффективным для людей в более позднем возрасте, у которых риск гипогликемии может быть более значительным. ^[133]

Существует ряд различных классов противодиабетических препаратов. Диабет 1 типа требует лечения инсулином , в идеале с использованием режима «базального болюса», который наиболее точно соответствует нормальному высвобождению инсулина: инсулин длительного действия для базальной скорости и инсулин короткого действия во время еды. ^[134] Диабет 2 типа обычно лечат лекарствами, которые принимают внутрь (например, метформин ), хотя некоторым в конечном итоге требуется инъекционное лечение инсулином или агонистами GLP-1 . ^[135]

Метформин обычно рекомендуется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа, поскольку есть веские доказательства того, что он снижает смертность. ^[7] Он работает за счет снижения выработки глюкозы печенью и увеличения количества глюкозы, хранящейся в периферических тканях. ^[136] Несколько других групп препаратов, в основном пероральные препараты, также могут снижать уровень сахара в крови при диабете 2 типа. К ним относятся агенты, которые увеличивают высвобождение инсулина ( сульфонилмочевины ), агенты, которые уменьшают всасывание сахара из кишечника ( акарбоза ), агенты, которые ингибируют фермент дипептидилпептидазу-4 (ДПП-4), который инактивирует инкретины, такие как ГПП-1 и ГИП ( ситаглиптин ), агенты, которые делают организм более чувствительным к инсулину ( тиазолидиндион ) и агенты, которые увеличивают выведение глюкозы с мочой ( ингибиторы SGLT2 ). ^[136] Когда инсулин используется при диабете 2 типа, первоначально обычно добавляют препарат длительного действия, продолжая прием пероральных препаратов. ^[7]

Некоторые тяжелые случаи диабета 2 типа можно также лечить инсулином, дозу которого постепенно увеличивают до достижения целевых показателей глюкозы. ^{[7] [137]}

Сердечно-сосудистые заболевания являются серьезным осложнением, связанным с диабетом, и многие международные руководства рекомендуют целевые показатели лечения артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. для людей с диабетом. ^[138] Однако имеются лишь ограниченные данные относительно того, какими должны быть более низкие целевые показатели. Систематический обзор 2016 года выявил потенциальный вред лечения до целевых показателей ниже 140 мм рт. ст., ^[139] а последующий систематический обзор в 2019 году не обнаружил никаких доказательств дополнительной пользы от снижения артериального давления до 130–140 мм рт. ст., хотя и наблюдался повышенный риск неблагоприятных событий. ^[140]

Рекомендации Американской диабетической ассоциации 2015 года заключаются в том, что люди с диабетом и альбуминурией должны получать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы для снижения риска прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности, сердечно-сосудистых событий и смерти. ^[141] Существуют некоторые доказательства того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) превосходят другие ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, такие как блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), ^[142] или алискирен в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. ^[143] Хотя более поздний обзор обнаружил схожие эффекты ИАПФ и БРА на основные сердечно-сосудистые и почечные исходы. ^[144] Нет никаких доказательств того, что сочетание ИАПФ и БРА дает дополнительные преимущества. ^[144]

Использование аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при диабете является спорным. ^[141] Аспирин рекомендуется некоторыми людьми с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний; однако, как было обнаружено, рутинное использование аспирина не улучшает результаты при неосложненном диабете. ^[145] Рекомендации Американской диабетической ассоциации 2015 года по использованию аспирина (основанные на экспертном консенсусе или клиническом опыте) заключаются в том, что использование низких доз аспирина является разумным для взрослых с диабетом, которые находятся в группе среднего риска сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, 5–10%). ^[141] Национальные руководящие принципы для Англии и Уэльса Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендуют не использовать аспирин у людей с диабетом 1 или 2 типа, у которых нет подтвержденного сердечно-сосудистого заболевания. ^{[134] [135]}

Операция по снижению веса у людей с ожирением и диабетом 2 типа часто является эффективной мерой. ^[146] Многие способны поддерживать нормальный уровень сахара в крови с небольшим количеством лекарств или без них после операции ^[147] , и долгосрочная смертность снижается. ^[148] Однако существует краткосрочный риск смертности менее 1% от операции. ^[149] Пороговые значения индекса массы тела , когда операция является целесообразной, пока не ясны. ^[148] Рекомендуется рассматривать этот вариант для тех, кто не может контролировать и свой вес, и уровень сахара в крови. ^[150]

Трансплантация поджелудочной железы иногда рассматривается для людей с диабетом 1 типа, у которых наблюдаются серьезные осложнения заболевания, включая терминальную стадию почечной недостаточности, требующую трансплантации почки . ^[151]

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) поражает 30% всех пациентов с диабетом. ^[152] Когда ДПН накладывается на компрессию нерва , ДПН можно лечить с помощью множественной декомпрессии нерва . ^{[153] [154]} Теория заключается в том, что ДПН предрасполагает периферические нервы к компрессии в анатомических местах сужения, и что большинство симптомов ДПН на самом деле обусловлены компрессией нерва, поддающимся лечению состоянием, а не самой ДПН. ^{[155] [156]} Операция связана с более низкими показателями боли , более высокой двухточечной дискриминацией (мерой улучшения чувствительности), более низкой частотой язв , меньшим количеством падений (в случае декомпрессии нижних конечностей) и меньшим количеством ампутаций . ^{[156] [157] [158] [154]}

В странах, использующих систему врачей общей практики , таких как Соединенное Королевство, уход может осуществляться в основном за пределами больниц, а специализированная помощь в больнице используется только в случае осложнений, сложного контроля уровня сахара в крови или исследовательских проектов. В других обстоятельствах врачи общей практики и специалисты разделяют уход в рамках командного подхода. Данные показали, что социальное назначение привело к небольшим улучшениям в контроле уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа. ^[159] Поддержка домашнего телездравоохранения может быть эффективным методом управления. ^[160]

Использование технологий для предоставления образовательных программ для взрослых с диабетом 2 типа включает компьютерные вмешательства по самоконтролю для сбора индивидуальных ответов, чтобы облегчить самоконтроль. ^[161] Нет достаточных доказательств, подтверждающих влияние на уровень холестерина , артериальное давление , изменение поведения (например, уровень физической активности и диеты), депрессию , вес и качество жизни, связанное со здоровьем , а также на другие биологические, когнитивные или эмоциональные результаты. ^{[161] [162]}

По оценкам, в 2013 году диабетом болело 382 миллиона человек во всем мире ^[163] по сравнению со 108 миллионами в 1980 году. ^[164] Учитывая меняющуюся возрастную структуру населения мира, распространенность диабета составляет 8,8% среди взрослых, что почти вдвое превышает показатель 4,7% в 1980 году. ^{[165] [164]} Диабет 2-го типа составляет около 90% случаев. ^{[19] [39]} Некоторые данные указывают на то, что показатели примерно одинаковы у женщин и мужчин, ^[19] но превышение заболеваемости диабетом среди мужчин было обнаружено во многих популяциях с более высокой заболеваемостью 2-го типа, возможно, из-за гендерных различий в чувствительности к инсулину, последствий ожирения и регионального отложения жира в организме, а также других способствующих факторов, таких как высокое кровяное давление, курение табака и употребление алкоголя. ^{[166] [167]}

По оценкам ВОЗ, в 2012 году диабет стал причиной 1,5 миллиона смертей, что делает его 8-й по значимости причиной смерти. ^{[168] [164]} Однако еще 2,2 миллиона смертей во всем мире были связаны с высоким уровнем глюкозы в крови и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и других связанных с ними осложнений (например, почечной недостаточности), которые часто приводят к преждевременной смерти и часто указываются в качестве основной причины в свидетельствах о смерти, а не диабет. ^{[164] [169]} Например, в 2017 году Международная федерация диабета (IDF) подсчитала, что диабет стал причиной 4,0 миллионов смертей во всем мире, ^[165] используя моделирование для оценки общего числа смертей, которые могли быть напрямую или косвенно отнесены к диабету. ^[165]

Диабет встречается во всем мире, но чаще встречается (особенно тип 2) в более развитых странах. Однако наибольший рост показателей наблюдается в странах с низким и средним уровнем дохода, ^[164] где происходит более 80% случаев смерти от диабета. ^[170] Ожидается, что самый быстрый рост распространенности произойдет в Азии и Африке, где большинство людей с диабетом, вероятно, будут жить в 2030 году. ^[171] Рост показателей в развивающихся странах следует тенденции урбанизации и изменения образа жизни, включая все более малоподвижный образ жизни, менее тяжелую физическую работу и глобальный переход к питанию, отмеченный увеличением потребления продуктов с высокой энергетической плотностью, но с низким содержанием питательных веществ (часто с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров, иногда называемых диетой «западного стиля»). ^{[164] [171]} Глобальное число случаев диабета может увеличиться на 48% в период с 2017 по 2045 год. ^[165]

По состоянию на 2020 год 38% всех взрослых в США имели преддиабет. ^[172] Преддиабет — это ранняя стадия диабета.

Диабет был одним из первых описанных заболеваний, ^[173] в египетской рукописи, датируемой примерно 1500 г. до н. э., упоминается «слишком большое выделение мочи». ^[174] Папирус Эберса включает рекомендации по приему напитка в таких случаях. ^[175] Считается, что первым описанным случаем был диабет 1 типа. ^[174] Индийские врачи примерно в то же время определили болезнь и классифицировали ее как мадхумеха или «медовая моча», отметив, что моча привлекает муравьев. ^{[174] [175]}

Термин «диабет» или «проходить через» впервые был использован в 230 г. до н. э. греком Аполлонием Мемфисским . ^[174] Заболевание считалось редким во времена Римской империи , и Гален отмечал, что видел только два случая за время своей карьеры. ^[174] Возможно, это связано с диетой и образом жизни древних, или потому, что клинические симптомы наблюдались на поздней стадии заболевания. Гален назвал болезнь «диарея мочи» (diarrhea urinosa). ^[176]

Самая ранняя сохранившаяся работа с подробным упоминанием диабета принадлежит Аретею Каппадокийскому (II или начало III  века н. э.). Он описал симптомы и течение болезни, которую он приписал влажности и холоду, отражая убеждения « пневматической школы ». Он выдвинул гипотезу о связи между диабетом и другими заболеваниями и обсудил дифференциальную диагностику от укуса змеи, который также вызывает чрезмерную жажду. Его работа оставалась неизвестной на Западе до 1552 года, когда в Венеции было опубликовано первое латинское издание. ^[176]

Два типа диабета были впервые определены как отдельные состояния индийскими врачами Сушрутой и Чаракой в ​​400–500 годах н. э., причем один тип ассоциировался с молодостью, а другой — с избыточным весом. ^[174] Эффективное лечение не было разработано до начала 20-го века, когда канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили и очистили инсулин в 1921 и 1922 годах. ^[174] За этим последовала разработка инсулина длительного действия НПХ в 1940-х годах. ^[174]

Слово диабет ( / ˌ d aɪ . ə ˈ b iː t iː z / или / ˌ d aɪ . ə ˈ b iː t ɪ s / ) происходит от латинского diabētēs , которое в свою очередь происходит от древнегреческого διαβήτης ( diabētēs ), что буквально означает «проходящий через; сифон ». ^[177] Древнегреческий врач Аретей из Каппадокии ( фл. I  в. н. э. ) использовал это слово с предполагаемым значением «чрезмерное выделение мочи» в качестве названия болезни. ^{[178] [179]} В конечном итоге, слово происходит от греческого διαβαίνειν ( diabainein ), что означает «проходить через», ^[177] которое состоит из δια - ( dia -), что означает «через» и βαίνειν ( bainein ), что означает «идти». ^[178] Слово «диабет» впервые зафиксировано в английском языке в форме diabete в медицинском тексте, написанном около 1425 года.

Слово mellitus ( / məˈl aɪtəs / или / ˈmɛlɪtəs / ) происходит от классического латинского слова mellītus , означающего «mellite» [ 180 ^] ( т . е. подслащенный медом; [180] медово-сладкий[181]). Латинское слово происходит от mell- , которое происходит ^от mel , ^{означающего} « мед » ; [ 180 ] [ 181 ^{] сладость} ; ^[181] приятная вещь, ^[181] и суффикса -ītus , ^[180] значение которого такое же, как у английского суффикса «-ite». ^[182] Именно Томас Уиллис в 1675 году добавил «mellitus» к слову «diabetes» в качестве обозначения заболевания, когда заметил, что моча человека, больного диабетом, имеет сладкий вкус (глюкозурия). Этот сладкий привкус мочи замечали еще древние греки, китайцы, египтяне и индийцы. ^[183]

« Декларация Сент-Винсента » 1989 года ^{[184] [185]} стала результатом международных усилий по улучшению ухода за больными диабетом. Это важно не только с точки зрения качества и продолжительности жизни, но и с экономической точки зрения — расходы на диабет, как было показано, являются основной утечкой для здравоохранения — и ресурсов, связанных с производительностью для систем здравоохранения и правительств.

Несколько стран создали более и менее успешные национальные программы по диабету для улучшения лечения этого заболевания. ^[186]

Стигма диабета описывает негативное отношение, суждение, дискриминацию или предубеждение против людей с диабетом. Часто стигма возникает из-за идеи, что диабет (особенно диабет 2 типа) является результатом неправильного образа жизни и нездорового выбора продуктов питания, а не других причинных факторов, таких как генетика и социальные детерминанты здоровья. ^[187] Проявление стигмы можно увидеть в различных культурах и контекстах. Сценарии включают диабетические статусы, влияющие на предложения о браке, трудоустройство на рабочем месте и социальное положение в обществе. ^[188]

Стигма также наблюдается внутри, поскольку люди с диабетом также могут иметь негативные убеждения о себе. Часто эти случаи самостигматизации связаны с более высоким уровнем дистресса, связанным с диабетом, более низкой самоэффективностью, более высокими показателями депрессии и более слабым взаимодействием поставщика услуг и пациента во время лечения диабета. ^[189]

Расовые и этнические меньшинства непропорционально больше страдают от диабета по сравнению с лицами, не относящимися к меньшинствам. ^[190] В то время как у взрослых американцев в целом вероятность развития диабета 2 типа составляет 40%, у взрослых испаноязычных/латиноамериканцев вероятность составляет более 50%. ^[191] У афроамериканцев также гораздо больше шансов получить диагноз диабета по сравнению с белыми американцами. У азиатов повышен риск диабета, поскольку диабет может развиться при более низком ИМТ из-за различий в висцеральном жире по сравнению с другими расами. У азиатов диабет может развиться в более молодом возрасте и с меньшим содержанием жира в организме по сравнению с другими группами. Кроме того, диабет сильно недооценивается среди азиатско-американских людей, поскольку 1 из 3 случаев не диагностируется по сравнению со средним показателем 1 из 5 по стране. ^[192]

Люди с диабетом, у которых наблюдаются невропатические симптомы, такие как онемение или покалывание в ногах или руках, в два раза чаще оказываются безработными, чем те, у кого нет таких симптомов. ^[193]

В 2010 году в США частота посещений отделений неотложной помощи, связанных с диабетом, была выше среди людей из сообществ с самым низким доходом (526 на 10 000 населения), чем из сообществ с самым высоким доходом (236 на 10 000 населения). Примерно 9,4% посещений отделений неотложной помощи, связанных с диабетом, были для незастрахованных. ^[194]

Термин «диабет 1 типа» заменил несколько прежних терминов, включая детский диабет, ювенильный диабет и инсулинозависимый сахарный диабет. Аналогично, термин «диабет 2 типа» заменил несколько прежних терминов, включая диабет взрослых, диабет, связанный с ожирением, и инсулинонезависимый сахарный диабет. За пределами этих двух типов не существует общепринятой стандартной номенклатуры. ^[195]

Сахарный диабет также иногда называют «сахарный диабет», чтобы отличить его от несахарного диабета . ^[196] Несахарный диабет — это неродственное заболевание с симптомами, которые могут имитировать сахарный диабет.

Диабет может возникнуть у млекопитающих или рептилий. ^{[197] [198]} У птиц не развивается диабет из-за их необычайно высокой толерантности к повышенному уровню глюкозы в крови. ^[199] Есть некоторые указания на то, что амфибии способны развивать диабет. ^[200]

У животных диабет чаще всего встречается у собак и кошек. Чаще всего заболевают животные среднего возраста. Самки собак заболевают в два раза чаще, чем самцы, в то время как, по некоторым данным, самцы котов более склонны к заболеванию, чем самки. У обоих видов все породы могут быть поражены, но некоторые мелкие породы собак особенно склонны к развитию диабета, например, миниатюрные пудели . ^[201]

Диабет у кошек поразительно похож на диабет 2 типа у людей. Породы кошек бирманская , русская голубая , абиссинские и норвежская лесная подвержены более высокому риску, чем другие породы. Кошки с избыточным весом также подвержены более высокому риску. ^[202]

Симптомы могут быть связаны с потерей жидкости и полиурией, но течение может быть и скрытым. Животные с диабетом более подвержены инфекциям. Долгосрочные осложнения, выявленные у людей, встречаются у животных гораздо реже. Принципы лечения (потеря веса, пероральные противодиабетические препараты, подкожный инсулин) и ведение неотложных состояний (например, кетоацидоз) аналогичны таковым у людей. ^[201]

• Общая характеристика диабета
• Диабетическая стопа
• Мониторинг уровня глюкозы в крови