Беременность

Беременность
Другие имена	Беременность
Женщина в третьем триместре беременности
Специальность	Акушерство , акушерство
Симптомы	Пропущенные месячные, болезненность груди, тошнота и рвота , голод, частое мочеиспускание [1]
Осложнения	Выкидыш , высокое кровяное давление во время беременности , гестационный диабет , железодефицитная анемия , сильная тошнота и рвота [2] [3]
Продолжительность	~40 недель с момента последней менструации (38 недель после зачатия) [4] [5]
Причины	Половой акт , вспомогательные репродуктивные технологии [6]
Метод диагностики	Тест на беременность [7]
Профилактика	Контроль рождаемости (включая экстренную контрацепцию ) [8]
Уход	Дородовой уход , [9] аборты [8]
Медикамент	Фолиевая кислота , добавки железа [9] [10]
Частота	213 миллионов (2012) [11]
Летальные исходы	230 600 (2016) [12]

Беременность — это период времени, в течение которого внутри матки женщины развивается (вынашивается) один или несколько детей . [ ^{4] [13]} Многоплодная беременность подразумевает рождение более одного ребенка, например, близнецов . [ ^14]

Беременность обычно наступает половым путем , но также может наступить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий . ^[6] Беременность может закончиться живорождением , выкидышем , искусственным абортом или мертворождением . Роды обычно происходят примерно через 40 недель с начала последнего менструального цикла (ПМЦ), период, известный как гестационный возраст . ^{[4] [5]} Это чуть более девяти месяцев. Если считать по возрасту оплодотворения , то продолжительность составляет около 38 недель. ^{[5] [13]} Беременность — это «наличие имплантированного человеческого эмбриона или плода в матке»; имплантация происходит в среднем через 8–9 дней после оплодотворения. ^[15] Эмбрион — это термин для развивающегося потомства в течение первых семи недель после имплантации (т. е. десятинедельного гестационного возраста), после чего до рождения используется термин плод ^{. [5]}

Признаки и симптомы ранней беременности могут включать в себя задержку менструации , болезненность груди, утреннюю тошноту (тошнота и рвота), голод, имплантационное кровотечение и частое мочеиспускание. ^[1] Беременность может быть подтверждена с помощью теста на беременность . ^[7] Методы контроля рождаемости — или, точнее, контрацепция — используются для предотвращения беременности.

Беременность делится на три триместра примерно по три месяца каждый. Первый триместр включает зачатие, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к внутренней части матки , где она начинает формировать эмбрион и плаценту . В течение первого триместра вероятность выкидыша (естественной смерти эмбриона или плода) наиболее высока. Примерно в середине второго триместра может ощущаться движение плода. На 28 неделе более 90% детей могут выжить вне матки , если им будет предоставлена ​​высококачественная медицинская помощь , хотя дети, рожденные в это время, скорее всего, будут испытывать серьезные осложнения со здоровьем, такие как проблемы с сердцем и дыханием, а также долгосрочные интеллектуальные и развивающиеся нарушения.

Дородовой уход улучшает исход беременности. ^[9] Питание во время беременности важно для обеспечения здорового роста плода. ^[16] Дородовой уход может также включать отказ от наркотиков (включая табак и алкоголь ), регулярные физические упражнения, анализы крови и регулярные медицинские осмотры . ^[9] Осложнения беременности могут включать нарушения артериального давления , гестационный диабет , железодефицитную анемию , сильную тошноту и рвоту . ^[3] При идеальных родах роды начинаются сами по себе «в срок». ^[17] Дети, рожденные до 37 недель, являются « недоношенными » и подвергаются более высокому риску проблем со здоровьем, таких как детский церебральный паралич . ^[4] Дети, рожденные между 37 и 39 неделями, считаются «ранними по сроку», в то время как те, кто родился между 39 и 41 неделями, считаются «доношенными». ^[4] Дети, рожденные между 41 и 42 неделями, считаются «поздними по сроку», а после 42 недель они считаются « переношенными ». ^[4] Роды до 39 недель путем индукции родов или кесарева сечения не рекомендуются, если только это не требуется по другим медицинским причинам. ^[18]

Связанные термины для беременности — gravid и parous . Gravidus и gravid происходят от латинского слова, означающего «тяжелый», а беременную женщину иногда называют gravida . [ ^19] Gravidity относится к количеству раз, когда женщина была беременна. Аналогично, термин parity используется для количества раз, когда женщина вынашивает беременность до жизнеспособной стадии . ^[20] Близнецы и другие многоплодные роды считаются как одна беременность и роды.

Женщина, которая никогда не была беременна, называется нуллигравида . Женщина, которая беременна (или была только) в первый раз, называется первобеременной , [ ^21] а женщина в последующих беременностях - многобеременной или многорожавшей. ^{[19] [22]} Таким образом, во время второй беременности женщина будет описана как gravida 2, para 1 , а при родах живым ребенком - gravida 2, para 2. Текущие беременности, аборты , выкидыши и/или мертворождения объясняют значения паритета, которые меньше числа gravida. Женщины, которые никогда не вынашивали беременность более 20 недель, называются нуллипаровыми . ^[23]

Беременность считается доношенной на 37 неделе беременности. Она считается недоношенной, если срок менее 37 недель, и переношенной на или более 42 неделе беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал дальнейшее разделение на ранний срок от 37 до 39 недель, полный срок от 39 до 41 недели и поздний срок от 41 до 42 недель. ^[24] Термины «преждевременная» и «переношенная» в значительной степени заменили более ранние термины «преждевременная» и «переношенная» . Определения «преждевременная» и «переношенная» приведены выше, тогда как «преждевременная» и «переношенная» имеют историческое значение и больше относятся к размеру и состоянию развития младенца, чем к стадии беременности. ^{[25] [26]}

Около 213 миллионов беременностей произошло в 2012 году, из которых 190 миллионов (89%) были в развивающихся странах и 23 миллиона (11%) были в развитых странах. ^[11] Число беременностей у женщин в возрасте от 15 до 44 лет составляет 133 на 1000 женщин. ^[11] Около 10% до 15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем . ^[2] В 2016 году осложнения беременности привели к 230 600 случаям материнской смертности , что меньше, чем 377 000 случаев смерти в 1990 году. ^[12] Распространенными причинами являются кровотечение , инфекции , гипертонические заболевания беременности , затрудненные роды , выкидыш, аборт или внематочная беременность . ^[12] Во всем мире 44% беременностей являются незапланированными . ^[27] Более половины (56%) незапланированных беременностей прерываются. ^[27] Среди незапланированных беременностей в Соединенных Штатах 60% женщин в той или иной степени использовали противозачаточные средства в течение месяца, в котором началась беременность. ^[28]

Обычные признаки и симптомы беременности не оказывают существенного влияния на повседневную деятельность и не представляют угрозы здоровью матери или ребенка. Однако осложнения беременности могут вызывать другие, более серьезные симптомы, например, связанные с анемией .

К распространенным признакам и симптомам беременности относятся:

• Усталость
• Утренняя тошнота
• Запор
• Боль в тазовом поясе
• Боль в спине
• Схватки Брэкстона-Хикса . Редкие, нерегулярные и часто безболезненные схватки, которые случаются несколько раз в день.
• Периферические отеки отек нижних конечностей. Распространенная жалоба при прогрессировании беременности. Может быть вызван синдромом нижней полой вены , возникающим из-за сдавления нижней полой вены и тазовых вен маткой, что приводит к повышению гидростатического давления в нижних конечностях.
• Низкое артериальное давление часто вызвано сдавлением как нижней полой вены, так и брюшной аорты ( синдром аортокавальной компрессии ).
• Учащенное мочеиспускание . Распространенная жалоба, вызванная увеличением внутрисосудистого объема, повышенной скоростью клубочковой фильтрации и сдавлением мочевого пузыря расширяющейся маткой.
• Инфекция мочевыводящих путей ^[29]
• Варикозное расширение вен . Распространенная жалоба, вызванная расслаблением гладких мышц вен и повышением внутрисосудистого давления.
• Геморрой (шишки). Опухшие вены в области ануса или внутри нее . Вызывается нарушением венозного возврата, напряжением, связанным с запором, или повышенным внутрибрюшным давлением на поздних сроках беременности. ^[30]
• Регургитация , изжога и тошнота .
• Растяжки
• Болезненность груди часто встречается в течение первого триместра ^[14] и чаще встречается у женщин, которые беременны в молодом возрасте ^{[31] .}
• Мелазма , также известная как маска беременности, представляет собой изменение цвета, чаще всего на лице. Обычно она начинает исчезать через несколько месяцев после родов.

Хронология беременности, если не указано иное, обычно указывается как гестационный возраст , где отправной точкой является начало последнего менструального цикла женщины ( ПМ) или соответствующий возраст беременности, оцененный более точным методом, если он доступен. Эта модель означает, что женщина считается «беременной» за две недели до зачатия и за три недели до имплантации . Иногда для расчета времени может также использоваться возраст оплодотворения , который является возрастом эмбриона с момента зачатия.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует следующие методы расчета гестационного возраста: ^[34]

• Непосредственный расчет дней с начала последней менструации .
• Раннее акушерское УЗИ , сравнение размера эмбриона или плода с контрольной группой беременностей известного гестационного возраста (например, рассчитанного по последним менструациям) и использование среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если гестационный возраст, рассчитанный по раннему УЗИ, противоречит возрасту, рассчитанному непосредственно по последнему менструальному периоду, то для остальной части беременности все равно используется возраст по раннему УЗИ. ^[34]
• В случае экстракорпорального оплодотворения , рассчитывают дни с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавляют 14 дней. ^[35]

Беременность делится на три триместра, каждый из которых длится около трех месяцев. ^[4] Точная продолжительность каждого триместра может различаться в разных источниках.

• Первый триместр начинается с началом гестационного возраста, как описано выше, то есть с начала 1-й недели или 0 недель + 0 дней гестационного возраста (ГВ). Он заканчивается на 12-й неделе (11 недель + 6 дней ГВ) ^[4] или в конце 14-й недели (13 недель + 6 дней ГВ). ^[36]
• Второй триместр определяется как начинающийся между началом 13-й недели (12 недель + 0 дней гестации) ^[4] и началом 15-й недели (14 недель + 0 дней гестации). ^[36] Он заканчивается в конце 27-й недели (26 недель + 6 дней гестации) ^[36] или в конце 28-й недели (27 недель + 6 дней гестации). ^[4]
• Третий триместр определяется как начинающийся между началом 28-й недели (27 недель + 0 дней гестации) ^[36] или началом 29-й недели (28 недель + 0 дней гестации). ^[4] Он длится до родов .

Оценка даты платежа в основном выполняется в два этапа:

• Определение того, какой момент времени следует использовать в качестве исходного для определения гестационного возраста , как описано в разделе выше.
• Добавляем предполагаемый гестационный возраст при родах к указанному выше моменту времени. Роды в среднем происходят при гестационном возрасте 280 дней (40 недель), который поэтому часто используется в качестве стандартной оценки для отдельных беременностей. ^[38] Однако также были предложены альтернативные длительности, а также более индивидуализированные методы.

Американский колледж акушеров и гинекологов делит полный семестр на три части: ^[39]

• Ранний срок: от 37 недель и 0 дней до 38 недель и 6 дней
• Доношенный: от 39 недель и 0 дней до 40 недель и 6 дней
• Поздний срок: от 41 недели и 0 дней до 41 недели и 6 дней
• Переношенный: больше или равно 42 неделям и 0 дням

Правило Негеле — это стандартный способ расчета предполагаемой даты родов при предположении срока беременности в 280 дней на момент родов. Правило оценивает ожидаемую дату родов (EDD) путем добавления года, вычитания трех месяцев и добавления семи дней к исходному сроку беременности. В качестве альтернативы существуют мобильные приложения , которые по сути всегда дают последовательные оценки по сравнению друг с другом и корректируют високосный год , в то время как бумажные колеса беременности могут отличаться друг от друга на 7 дней и, как правило, не корректируют високосный год. ^[40]

Более того, фактические роды имеют лишь определенную вероятность произойти в пределах предполагаемой даты родов. Исследование живорождений одним ребенком пришло к выводу, что роды имеют стандартное отклонение в 14 дней, когда гестационный возраст оценивается с помощью УЗИ первого триместра , и 16 дней, когда оценивается непосредственно по последней менструации. ^[37]

Фертильность и плодовитость — это соответствующие способности к оплодотворению и установлению клинической беременности, а также к живорождению. Бесплодие — это нарушенная способность устанавливать клиническую беременность, а стерильность — это постоянная неспособность устанавливать клиническую беременность. ^[41]

Способность к беременности зависит от репродуктивной системы , ее развития и ее вариаций , а также от состояния человека. Женщины , а также интерсексуалы и трансгендеры , имеющие функционирующую женскую репродуктивную систему, способны к беременности. В некоторых случаях кто-то может быть в состоянии производить оплодотворяемые яйцеклетки, но может не иметь матки или вообще не иметь ее, которая могла бы достаточно вынашивать ребенка, в этом случае они могут найти суррогатное материнство . ^[42]

Благодаря взаимодействию гормонов, которое включает фолликулостимулирующий гормон , стимулирующий фолликулогенез и оогенез, создается зрелая яйцеклетка , женская гамета . Оплодотворение — это событие, при котором яйцеклетка сливается с мужской гаметой, сперматозоидом . После момента оплодотворения слитый продукт женской и мужской гамет называется зиготой или оплодотворенной яйцеклеткой. Слияние женской и мужской гамет обычно происходит после полового акта . Показатели беременности при половом акте самые высокие во время менструального цикла , примерно за 5 дней до и через 1-2 дня после овуляции. ^[43] Оплодотворение также может происходить с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение и экстракорпоральное оплодотворение .

Оплодотворение (зачатие) иногда используется как начало беременности, а полученный возраст называется возрастом оплодотворения . Оплодотворение обычно происходит примерно за две недели до следующей ожидаемой менструации.

Третий момент времени также рассматривается некоторыми людьми как истинное начало беременности: это время имплантации, когда будущий плод прикрепляется к слизистой оболочке матки. Это происходит примерно через неделю или десять дней после оплодотворения. ^[44]

Сперматозоид и яйцеклетка, которая была выпущена из одного из двух яичников самки , объединяются в одной из двух фаллопиевых труб . Оплодотворенная яйцеклетка, известная как зигота , затем движется к матке, путешествие, которое может занять до недели. Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после объединения женской и мужской клеток. Деление клеток продолжается с большой скоростью, и затем клетки развиваются в то, что известно как бластоциста . Бластоциста достигает матки и прикрепляется к ее стенке, процесс, известный как имплантация .

Развитие массы клеток, которые станут младенцем, называется эмбриогенезом в течение первых примерно десяти недель беременности. В это время клетки начинают дифференцироваться в различные системы организма. Устанавливаются основные очертания органов, тела и нервной системы. К концу эмбриональной стадии становятся видны зачатки таких черт, как пальцы, глаза, рот и уши. Также в это время происходит развитие структур, важных для поддержки эмбриона, включая плаценту и пуповину . Плацента соединяет развивающийся эмбрион со стенкой матки, чтобы обеспечить поглощение питательных веществ, выведение отходов и газообмен через кровоснабжение матери. Пуповина — это соединительный шнур от эмбриона или плода к плаценте.

Примерно через десять недель гестационного возраста — что равно восьми неделям после зачатия — эмбрион становится известным как плод . ^[45] В начале плодной стадии риск выкидыша резко снижается. ^[46] На этой стадии плод имеет длину около 30 мм (1,2 дюйма), сердцебиение можно увидеть с помощью УЗИ, и плод совершает непроизвольные движения. ^[47] В ходе продолжающегося развития плода продолжают развиваться ранние системы организма и структуры, которые были сформированы на эмбриональной стадии. Половые органы начинают появляться на третьем месяце беременности. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит в последние недели беременности.

Электрическая активность мозга впервые обнаруживается в конце 5-й недели беременности, но, как и у пациентов со смертью мозга , это примитивная нейронная активность, а не начало сознательной мозговой активности. Синапсы не начинают формироваться до 17-й недели. ^[48] Нейронные связи между сенсорной корой и таламусом развиваются уже на 24-й неделе беременности, но первые свидетельства их функционирования появляются только на 30-й неделе, когда появляется минимальное сознание , сновидения и способность чувствовать боль. ^[49]

Хотя плод начинает двигаться в течение первого триместра, только во втором триместре можно почувствовать движение, известное как ускорение . Обычно это происходит на четвертом месяце, точнее на 20-й или 21-й неделе, или на 19-й неделе, если женщина уже была беременна. Некоторые женщины часто не чувствуют движения плода до гораздо более позднего срока. Во втором триместре, когда меняются размеры тела, можно носить одежду для беременных .

• 
  Эмбрион через 4 недели после оплодотворения (гестационный возраст 6 недель)
• 
  Плод на 8 неделе после оплодотворения (гестационный возраст 10 недель)
• 
  Плод на 18 неделе после оплодотворения (гестационный возраст 20 недель)
• 
  Плод на 38 неделе после оплодотворения (гестационный возраст 40 недель)

• 
  Относительный размер в 1-м месяце (упрощенная иллюстрация)
• 
  Относительный размер на 3-м месяце (упрощенная иллюстрация)
• 
  Относительный размер на 5-м месяце (упрощенная иллюстрация)
• 
  Относительный размер на 9-м месяце (упрощенная иллюстрация)

Во время беременности женщина претерпевает множество нормальных физиологических изменений, включая поведенческие , сердечно-сосудистые , гематологические , метаболические , почечные и респираторные изменения. Требуется повышение уровня сахара в крови , дыхания и сердечного выброса . Уровни прогестерона и эстрогенов постоянно растут на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось и, следовательно, менструальный цикл . Полноценная беременность в раннем возрасте (менее 25 лет) снижает риск рака груди , яичников и эндометрия , и риск снижается еще больше с каждой последующей полной беременностью. ^{[50] [51]}

Плод генетически отличается от своей матери и поэтому может рассматриваться как необычайно успешный аллотрансплантат . ^[52] Основной причиной этого успеха является повышенная иммунная толерантность во время беременности, ^[53] что не позволяет организму матери вырабатывать ответ иммунной системы против определенных триггеров. ^[52]

В течение первого триместра минутная вентиляция увеличивается на 40 процентов. ^[54] Матка вырастет до размера лимона к восьми неделям. Многие симптомы и дискомфорт беременности , такие как тошнота и болезненность груди , появляются в первом триместре. ^[55]

Во втором триместре большинство женщин чувствуют себя более энергичными и набирают вес, поскольку симптомы утренней тошноты стихают. Они начинают чувствовать регулярные движения плода , которые могут стать сильными и даже разрушительными. ^{[ необходима цитата ]}

Схватки Брэкстона-Хикса — это спорадические сокращения матки , которые могут начаться примерно на шестой неделе беременности; однако они обычно не ощущаются до второго или третьего триместра. ^[56]

Окончательный набор веса происходит в третьем триместре; это самый большой набор веса за всю беременность. Живот женщины изменит свою форму, когда плод перевернется в положение вниз, готовясь к рождению. Пупок женщины иногда станет выпуклым, «выскочив» из-за расширяющегося живота . Матка, мышечный орган, который удерживает развивающийся плод, может увеличиться до 20 раз от своего обычного размера во время беременности.

Вхождение головки , также называемое «облегчением» или «падением», происходит, когда головка плода опускается в головное предлежание . Хотя это снимает давление на верхнюю часть живота и дает новую легкость дыханию, это также серьезно снижает емкость мочевого пузыря, что приводит к необходимости более частого опорожнения и увеличивает давление на тазовое дно и прямую кишку. Невозможно предсказать, когда произойдет облегчение. При первой беременности это может произойти за несколько недель до предполагаемой даты родов, хотя это может произойти позже или даже не до начала родов, как это типично для последующих беременностей. ^[57]

Именно в третьем триместре материнская активность и позы сна могут повлиять на развитие плода из-за ограниченного кровотока . Например, увеличенная матка может препятствовать кровотоку, сдавливая полую вену , когда женщина лежит горизонтально, и это состояние можно облегчить, если лечь на левый бок. ^[58]

Роды, называемые в медицине схватками и родоразрешением, представляют собой процесс, в ходе которого появляется на свет младенец. ^[59]

Женщина считается находящейся в родах, когда она начинает испытывать регулярные сокращения матки, сопровождающиеся изменениями шейки матки — в первую очередь сглаживанием и раскрытием. Хотя роды широко воспринимаются как болезненные, некоторые женщины сообщают о безболезненных родах, в то время как другие считают, что концентрация на родах помогает ускорить роды и уменьшить ощущения. Большинство родов проходят успешно через естественные родовые пути, но иногда возникают осложнения, и женщине может потребоваться кесарево сечение .

В течение времени сразу после рождения и мать, и ребенок гормонально настроены на связь, мать через выброс окситоцина , гормона, который также выделяется во время грудного вскармливания . Исследования показывают, что контакт кожа к коже между матерью и ее новорожденным сразу после рождения полезен как для матери, так и для ребенка. Обзор, проведенный Всемирной организацией здравоохранения, показал, что контакт кожа к коже между матерями и младенцами после рождения уменьшает плач, улучшает взаимодействие матери и младенца и помогает матерям успешно кормить грудью. Они рекомендуют, чтобы новорожденным разрешалось устанавливать связь с матерью в течение первых двух часов после рождения, периода, когда они, как правило, более бдительны, чем в последующие часы ранней жизни. ^[60]

При идеальных родах роды начинаются сами собой, когда женщина «в сроке». ^[17] События до завершения 37 недель считаются преждевременными. ^[61] Преждевременные роды связаны с рядом осложнений и их следует по возможности избегать. ^[63]

Иногда, если у женщины отходят воды или у нее начинаются схватки до 39 недель, роды неизбежны. ^[62] Однако спонтанные роды после 37 недель считаются срочными и не связаны с такими же рисками, как преждевременные роды. ^[59] Плановые роды до 39 недель путем кесарева сечения или индукции родов , хотя и «в срок», приводят к повышенному риску осложнений. ^[64] Это происходит из-за таких факторов, как недоразвитые легкие новорожденных , инфекция из-за недоразвитой иммунной системы, проблемы с кормлением из-за недоразвитого мозга и желтуха из-за недоразвитой печени. ^[65]

У детей, рожденных между 39 и 41 неделями беременности, исходы лучше, чем у детей, рожденных до или после этого срока. ^[62] Этот особый период времени называется «полным сроком». ^[62] По возможности, лучше всего для здоровья матери и ребенка дождаться начала родов самостоятельно в этот период. ^[17] Решение о проведении стимуляции должно приниматься после взвешивания рисков и преимуществ, но безопаснее после 39 недель. ^[17]

События после 42 недель считаются переношенными . ^[62] Когда беременность превышает 42 недели, риск осложнений как для женщины, так и для плода значительно возрастает. ^{[66] [67]} Поэтому при неосложненной беременности акушеры обычно предпочитают вызывать роды на каком-то этапе между 41 и 42 неделями. ^[68]

Послеродовой период, также называемый пуэрперием , представляет собой послеродовой период, который начинается сразу после родов и длится около шести недель. ^[59] В течение этого периода организм матери начинает возвращаться к состояниям, существовавшим до беременности, что включает в себя изменения уровня гормонов и размера матки. ^[59]

Начало беременности может быть обнаружено либо на основании симптомов самой женщины, либо с помощью тестов на беременность . Однако важным состоянием с серьезными последствиями для здоровья, которое встречается довольно часто, является отрицание беременности беременной женщиной. Примерно 1 из 475 отрицаний продлится примерно до 20-й недели беременности. Доля случаев отрицания, сохраняющихся до родов, составляет около 1 из 2500. ^[69] И наоборот, некоторые небеременные женщины имеют очень сильное убеждение, что они беременны, наряду с некоторыми физическими изменениями. Это состояние известно как ложная беременность . ^[70]

Большинство беременных женщин испытывают ряд симптомов, ^[71] которые могут означать беременность. Ряд ранних медицинских признаков связаны с беременностью. ^{[72] [73]} Эти признаки включают:

• наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче
• пропущенный менструальный период
• имплантационное кровотечение , возникающее при имплантации эмбриона в матку на третьей или четвертой неделе после последней менструации
• повышенная базальная температура тела, сохраняющаяся в течение более двух недель после овуляции
• Симптом Чедвика (синюшное окрашивание шейки матки , влагалища и вульвы )
• Симптом Гуделла (размягчение влагалищной части шейки матки)
• Симптом Гегара (размягчение перешейка матки )
• Пигментация белой линии живота , называемая черной линией (потемнение кожи по средней линии живота , возникающее в результате гормональных изменений, обычно появляющееся примерно в середине беременности). ^{[72] [73]}
• Потемнение сосков и ареол из-за повышения уровня гормонов. ^[74]

Определение беременности может быть выполнено с помощью одного или нескольких различных тестов на беременность , ^[75] которые обнаруживают гормоны, вырабатываемые новообразованной плацентой , выступающие в качестве биомаркеров беременности. ^[76] Анализы крови и мочи могут обнаружить беременность на 11 и 14 день, соответственно, после оплодотворения. ^{[77] [78]} Тесты крови на беременность более чувствительны , чем анализы мочи (дают меньше ложноотрицательных результатов). ^[79] Домашние тесты на беременность представляют собой анализы мочи и обычно обнаруживают беременность на 12-15 день после оплодотворения. ^[80] Количественный анализ крови может определить приблизительную дату оплодотворения эмбриона, поскольку уровень ХГЧ удваивается каждые 36-72 часа до 8 недель беременности. ^{[59] [78]} Один тест на уровень прогестерона также может помочь определить, насколько вероятно, что плод выживет у тех, у кого есть угроза выкидыша (кровотечение на ранних сроках беременности), но только если результат УЗИ был неубедительным. ^[81]

Акушерское УЗИ может обнаружить аномалии плода , обнаружить многоплодную беременность и улучшить гестационный возраст на 24 неделе. ^[82] Полученные в результате предполагаемый гестационный возраст и дата родов немного точнее, чем методы, основанные на последней менструации. ^[83] Ультразвук используется для измерения затылочной складки с целью скрининга на синдром Дауна . ^[84]

Консультирование перед зачатием — это помощь, которая предоставляется женщине или паре для обсуждения зачатия, беременности, текущих проблем со здоровьем и рекомендаций на период до беременности. ^[87]

Дородовая медицинская помощь — это медицинская и сестринская помощь, рекомендуемая женщинам во время беременности; временные интервалы и точные цели каждого визита различаются в зависимости от страны. ^[88] Женщины с высоким риском имеют лучшие результаты, если они регулярно и часто осматриваются медицинским работником, чем женщины с низким риском. ^[89] Женщина может быть отнесена к группе высокого риска по разным причинам, включая предыдущие осложнения беременности, осложнения текущей беременности, текущие заболевания или социальные проблемы. ^{[90] [91]}

Целью хорошего дородового ухода является профилактика, раннее выявление и лечение любых медицинских осложнений. ^[92] Базовый дородовой визит состоит из измерения артериального давления, высоты стояния дна матки , веса и частоты сердечных сокращений плода, проверки симптомов родов и рекомендаций относительно того, чего ожидать дальше. ^[87]

Питание во время беременности важно для обеспечения здорового роста плода. ^[16] Питание во время беременности отличается от питания вне беременности. ^[16] Существуют повышенные потребности в энергии и особые потребности в микроэлементах. ^[16] Женщинам полезно получать образование, чтобы поощрять сбалансированное потребление энергии и белка во время беременности. ^[93] Некоторым женщинам может потребоваться профессиональная медицинская консультация, если на их рацион влияют медицинские состояния, пищевая аллергия или определенные религиозные/этические убеждения. ^[94] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффект рекомендаций по питанию для профилактики гестационного диабета , хотя доказательства низкого качества предполагают некоторую пользу. ^{[95] Было показано, что адекватное потребление} фолиевой кислоты (также называемой фолатом или витамином B9 ₎ в периконцепционный период (время до и сразу после зачатия) снижает риск дефектов нервной трубки плода, таких как spina bifida . ^[96] Нервная трубка развивается в течение первых 28 дней беременности, тест мочи на беременность обычно не дает положительного результата до 14 дней после зачатия, что объясняет необходимость гарантировать адекватное потребление фолиевой кислоты до зачатия. ^{[80] [97]} Фолиевая кислота в большом количестве содержится в зеленых листовых овощах , бобовых и цитрусовых . ^[98] В Соединенных Штатах и ​​Канаде большинство продуктов из пшеницы (мука, лапша) обогащены фолиевой кислотой. ^[99]

Количество здорового набора веса во время беременности варьируется. ^[100] Набор веса связан с весом ребенка, плаценты, дополнительной циркулирующей жидкости, более крупных тканей, а также запасов жира и белка. ^[16] Наиболее необходимый набор веса происходит на поздних сроках беременности. ^[101]

Институт медицины рекомендует общую прибавку в весе во время беременности для женщин с нормальным весом ( индекс массы тела 18,5–24,9) в размере 11,3–15,9 кг (25–35 фунтов) при одноплодной беременности. ^[102] Женщины с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) должны набрать от 12,7 до 18 кг (28–40 фунтов), в то время как женщины с избыточным весом (ИМТ 25–29,9) должны набрать от 6,8 до 11,3 кг (15–25 фунтов), а женщины с ожирением (ИМТ ≥ 30) должны набрать от 5 до 9 кг (11–20 фунтов). ^[103] Эти значения относятся к ожиданиям для доношенной беременности.

Во время беременности недостаточное или чрезмерное увеличение веса может поставить под угрозу здоровье матери и плода. ^[101] Наиболее эффективное вмешательство для увеличения веса у женщин с недостаточным весом не определено. ^[101] Наличие или увеличение избыточного веса во время беременности увеличивает риск осложнений для матери и плода, включая кесарево сечение , гестационную гипертензию , преэклампсию , макросомию и дистоцию плечиков . ^[100] Чрезмерное увеличение веса может затруднить потерю веса после беременности. ^{[100] [104]} Некоторые из этих осложнений являются факторами риска инсульта . ^[105]

Около 50% женщин детородного возраста в развитых странах, таких как Соединенное Королевство, имеют избыточный вес или страдают ожирением до беременности. ^[104] Изменение диеты является наиболее эффективным способом снижения набора веса и связанных с ним рисков во время беременности. ^[104]

Лекарства, используемые во время беременности, могут оказывать временное или постоянное воздействие на плод. ^[106] Все (включая лекарства), что может вызвать постоянные деформации у плода, маркируется как тератогены . ^[107] В США лекарства были классифицированы по категориям A, B, C, D и X на основе системы рейтинга Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для предоставления терапевтических рекомендаций на основе потенциальных преимуществ и рисков для плода. ^[108] Лекарства, включая некоторые поливитамины , которые не продемонстрировали никаких рисков для плода после контролируемых исследований на людях, классифицируются как Категория A. ^[106] С другой стороны, такие лекарства, как талидомид с доказанными рисками для плода, которые перевешивают все преимущества, классифицируются как Категория X. ^[106]

Употребление наркотиков во время беременности может вызвать различные осложнения беременности . ^[59]

• Алкогольные напитки, потребляемые во время беременности, могут вызвать одно или несколько нарушений фетального алкогольного спектра . ^[59] По данным CDC , не существует известного безопасного количества алкоголя во время беременности и безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности, в том числе до того, как женщина узнает, что она беременна. ^[109]
• Курение табака во время беременности может вызвать широкий спектр поведенческих, неврологических и физических проблем. ^[110] Курение во время беременности в два раза увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек , отслойки плаценты и предлежания плаценты . ^[111] Курение связано с 30%-ным повышением вероятности преждевременных родов. ^[112]
• Пренатальное воздействие кокаина связано с преждевременными родами , врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания . ^[59]
• Пренатальное воздействие метамфетамина может вызвать преждевременные роды и врожденные аномалии . ^[113] Краткосрочные неонатальные исходы у детей, принимавших метамфетамин, показывают небольшие дефициты в нейроповеденческой функции младенцев и ограничение роста. ^[114] Долгосрочные эффекты в виде нарушения развития мозга также могут быть вызваны употреблением метамфетамина . ^[113]
• Было показано, что употребление каннабиса во время беременности в больших дозах оказывает тератогенное действие на животных, но не оказывает тератогенного действия на людей. ^[59]

Внутриутробное воздействие токсинов окружающей среды во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на пренатальное развитие и вызывать осложнения беременности . ^[59] Загрязнение воздуха связывают с низким весом новорожденных. ^[115] К особо тяжелым состояниям во время беременности относятся отравление ртутью и свинцом . ^[59] Чтобы свести к минимуму воздействие токсинов окружающей среды, Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует: проверять, есть ли в доме свинцовая краска , тщательно мыть все свежие фрукты и овощи и покупать органические продукты, а также избегать чистящих средств с маркировкой «токсично» или любых продуктов с предупреждением на этикетке. ^[116]

Беременные женщины также могут подвергаться воздействию токсинов на рабочем месте , включая частицы в воздухе. Эффекты ношения фильтрующего респиратора N95 для беременных женщин аналогичны таковым для небеременных женщин, а ношение респиратора в течение одного часа не влияет на частоту сердечных сокращений плода. ^[117]

Беременные женщины или те, кто недавно родил в США, с большей вероятностью будут убиты , чем умрут от акушерских причин. Эти убийства представляют собой комбинацию насилия со стороны интимного партнера и огнестрельного оружия. Органы здравоохранения назвали насилие «чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения для беременных женщин», но говорят, что убийства, связанные с беременностью, можно предотвратить, если поставщики медицинских услуг определят женщин, находящихся в группе риска, и предложат им помощь. ^{[118] [119] [120]}

Большинство женщин могут продолжать заниматься сексуальной активностью, включая половые сношения , на протяжении всей беременности. ^[121] Исследования показывают, что во время беременности как сексуальное желание, так и частота половых отношений снижаются в течение первого и третьего триместра, с повышением во втором триместре. ^{[122] [123] [124] [125]} Секс во время беременности является малорискованным поведением, за исключением случаев, когда врач рекомендует избегать половых сношений по определенным медицинским показаниям. ^[121] Для здоровой беременной женщины не существует единственно безопасного или правильного способа заниматься сексом во время беременности. ^[121]

Регулярные аэробные упражнения во время беременности, по-видимому, улучшают (или поддерживают) физическую форму. ^[126] Физические упражнения во время беременности, по-видимому, снижают необходимость в кесаревом сечении , ^[127] и даже интенсивные упражнения не несут существенных рисков для младенцев ^[128] и обеспечивают значительную пользу для здоровья матери. ^[129] Постельный режим , за исключением исследований, не рекомендуется, поскольку нет никаких доказательств его пользы и потенциального вреда. ^[130]

Комитет по клинической практике акушерства Канады рекомендует, чтобы «все женщины без противопоказаний поощрялись к участию в аэробных и силовых упражнениях как части здорового образа жизни во время беременности». ^[131] Хотя верхний уровень безопасной интенсивности упражнений не установлен, женщины, которые регулярно занимались спортом до беременности и у которых беременность протекала без осложнений, должны иметь возможность заниматься высокоинтенсивными программами упражнений без повышенного риска преждевременных родов, снижения веса при рождении или увеличения веса во время беременности. ^[128] В целом, участие в широком спектре развлекательных мероприятий представляется безопасным, при этом следует избегать тех, которые связаны с высоким риском падения, таких как верховая езда или катание на лыжах, или тех, которые связаны с риском травмы живота, таких как футбол или хоккей. ^[132]

Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что в прошлом основные опасения по поводу упражнений во время беременности были сосредоточены на плоде, и любая потенциальная материнская польза, как считалось, была нивелирована потенциальными рисками для плода. Однако они пишут, что более поздние данные свидетельствуют о том, что при неосложненной беременности травмы плода крайне маловероятны. ^[132] Однако они перечисляют несколько обстоятельств, при которых женщине следует обратиться к своему лечащему врачу, прежде чем продолжать программу упражнений: вагинальное кровотечение, одышка перед нагрузкой, головокружение, головная боль, боль в груди, мышечная слабость, преждевременные роды, снижение двигательной активности плода, подтекание амниотической жидкости и боль или отек икр (чтобы исключить тромбофлебит ). ^[132]

Было высказано предположение, что следует избегать сменной работы и воздействия яркого света ночью, по крайней мере, в течение последнего триместра беременности, чтобы снизить риск возникновения психологических и поведенческих проблем у новорожденного. ^[133]

Дети женщин, которые испытывали высокий уровень стресса во время беременности, немного более склонны к внешним поведенческим проблемам, таким как импульсивность. ^[134] Поведенческий эффект был наиболее выражен в раннем детстве. ^[134]

Повышенные уровни прогестерона и эстрогена во время беременности повышают вероятность гингивита ; десны становятся отечными, красными и имеют тенденцию кровоточить. ^[135] Также пиогенная гранулема или «опухоль беременности» часто наблюдается на губной поверхности сосочка. Поражения можно лечить местной обработкой или глубоким разрезом в зависимости от их размера, а также путем соблюдения адекватных мер гигиены полости рта . ^[136] Были высказаны предположения, что тяжелый пародонтит может увеличить риск преждевременных родов и низкого веса при рождении ; однако обзор Кокрейна не выявил достаточных доказательств, чтобы определить, может ли пародонтит привести к неблагоприятным исходам родов. ^[137]

При беременности с низким риском большинство поставщиков медицинских услуг одобряют перелеты примерно до 36 недель гестационного возраста. ^[138] Большинство авиакомпаний разрешают беременным женщинам летать на короткие расстояния на сроке менее 36 недель и на большие расстояния на сроке менее 32 недель. ^[139] Многие авиакомпании требуют справку от врача, которая одобряет перелеты, особенно на сроке более 28 недель. ^[139] Во время перелетов риск тромбоза глубоких вен снижается, если время от времени вставать и ходить, а также избегать обезвоживания. Воздействие космической радиации незначительно для большинства путешественников. Для беременных женщин даже самый длительный межконтинентальный перелет подвергнет их воздействию менее 15% от предела NCRPM и ICRP . ^{[140] [139]} Сканеры всего тела не используют ионизирующее излучение и безопасны во время беременности. ^[141]

Чтобы подготовиться к рождению ребенка, врачи рекомендуют родителям посещать дородовые занятия в третьем триместре беременности. Занятия включают информацию о процессе родов и родах, а также о различных видах родов, включая как вагинальные, так и кесарево сечение , использование щипцов и другие вмешательства, которые могут потребоваться для безопасного рождения ребенка. Обсуждаются виды обезболивания, включая методы релаксации. Партнеры или другие лица, которые могут планировать поддерживать женщину во время родов, узнают, как помочь ей в родах. ^{[ необходима цитата ]}

Также предлагается, чтобы план родов был написан в это время. План родов - это письменное заявление, в котором излагаются желания матери во время родов и рождения ребенка. Обсуждение плана родов с акушеркой или другим поставщиком услуг дает родителям возможность задать вопросы и узнать больше о процессе родов. ^[142]

В 1991 году ВОЗ запустила инициативу Baby-Friendly Hospital Initiative , глобальную программу, которая признает родильные дома и больницы, которые предлагают оптимальный уровень ухода за родами. Учреждения, сертифицированные как «Дружелюбные к ребенку», принимают будущих родителей для ознакомления их с учреждением и персоналом. ^[143]

Ежегодно более 20 миллионов женщин во всем мире сталкиваются с проблемами со здоровьем, связанными с беременностью (иногда навсегда). ^[144] В 2016 году осложнения беременности привели к 230 600 смертям по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. ^[12] Распространенными причинами являются кровотечение (72 000), инфекции (20 000), гипертонические заболевания беременных (32 000), затрудненные роды (10 000) и беременность с абортивным исходом (20 000), которая включает выкидыш , аборт и внематочную беременность . ^[12]

Ниже приведены некоторые примеры осложнений беременности:

• Гипертония, вызванная беременностью
• Анемия ^[145]
• Послеродовая депрессия — распространенное, но решаемое осложнение после родов, которое может быть результатом снижения гормонального фона. ^[146]
• Послеродовой психоз
• Тромбоэмболические расстройства , с повышенным риском из-за гиперкоагуляции во время беременности . Это основная причина смерти беременных женщин в США. ^{[147] [148]}
• Зудящие крапивницы и бляшки беременности (PUPPP), кожное заболевание, которое развивается около 32-й недели. Признаки — красные бляшки, папулы и зуд вокруг пупка, который затем распространяется по всему телу, за исключением внутренней стороны рук и лица.
• Внематочная беременность , в том числе абдоминальная , имплантация эмбриона вне матки
• Гиперемезис беременных — сильная тошнота и рвота, более сильная, чем обычное утреннее недомогание.
• Легочная эмболия — тромб, который образуется в ногах и перемещается в легкие. ^[148]
• Острая жировая дистрофия печени у беременных — редкое осложнение, которое, как полагают, вызвано нарушением метаболизма жирных кислот в митохондриях .

Во время беременности также наблюдается повышенная восприимчивость и тяжесть некоторых инфекций .

Выкидыш является наиболее распространенным осложнением ранней беременности. Он определяется как потеря эмбриона или плода до того, как он сможет выжить самостоятельно. Наиболее распространенным симптомом выкидыша является вагинальное кровотечение с болью или без нее. Выкидыш может быть подтвержден сгустком, проходящим через влагалище и выходящим из него. ^[149] Около 80% выкидышей происходят в первые 12 недель беременности. Основная причина примерно в половине случаев связана с хромосомными аномалиями. ^[150]

Мертворождение определяется как смерть плода после 20 или 28 недель беременности, в зависимости от источника. Это приводит к рождению ребенка без признаков жизни. Каждый год в США рождается около 21 000 мертворожденных детей ^[151] Грусть, беспокойство и чувство вины могут возникнуть после выкидыша или мертворождения. Эмоциональная поддержка может помочь в переживании потери. ^[152] Отцы также могут испытывать горе из-за потери. Большое исследование показало, что необходимо повысить доступность служб поддержки, доступных для отцов. ^[153]

У беременной женщины может быть уже имеющееся заболевание , которое не вызвано непосредственно беременностью, но может привести к развитию осложнений , включая потенциальный риск для беременности; или заболевание может развиться во время беременности.

• Сахарный диабет и беременность рассматривает взаимодействие сахарного диабета (не ограничиваясь гестационным диабетом ) и беременности. Риски для ребенка включают выкидыш, ограничение роста, ускорение роста, большой для гестационного возраста (макросомия), многоводие (слишком много амниотической жидкости ) и врожденные дефекты.
• Заболевания щитовидной железы во время беременности могут, если их не лечить, оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье плода и матери. Пагубные последствия дисфункции щитовидной железы могут также выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка. Потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается во время беременности, что может привести к ухудшению ранее не замеченного заболевания щитовидной железы.
• Нелеченная целиакия может вызвать выкидыш , задержку внутриутробного развития , малые размеры плода для гестационного возраста , низкий вес при рождении и преждевременные роды . Часто репродуктивные нарушения являются единственным проявлением недиагностированной целиакии, и большинство случаев не распознаются. Осложнения или неудачи беременности нельзя объяснить просто мальабсорбцией , а аутоиммунной реакцией , вызванной воздействием глютена , который вызывает повреждение плаценты . Безглютеновая диета позволяет избежать или снизить риск развития репродуктивных нарушений у беременных женщин с целиакией. ^{[154] [155]} Кроме того, беременность может стать пусковым механизмом для развития целиакии у генетически восприимчивых женщин, употребляющих глютен. ^[156]
• Волчанка во время беременности приводит к повышению частоты внутриутробной гибели плода, выкидышей и неонатальной волчанки .
• Гиперкоагуляция при беременности — это склонность беременных женщин к развитию тромбоза (образованию тромбов). Беременность сама по себе является фактором гиперкоагуляции (гиперкоагуляции, вызванной беременностью), как физиологически адаптивного механизма для предотвращения послеродового кровотечения . ^[157] Однако в сочетании с лежащим в основе гиперкоагуляционным состоянием риск тромбоза или эмболии может стать существенным. ^[157]

Аборт — это прерывание эмбриона или плода медицинским методом. Обычно это делается в течение первого триместра, иногда во втором и редко в третьем. Причины нежелательности беременностей обширны. ^[158] Во многих юрисдикциях аборты ограничиваются или запрещаются, причем изнасилование является наиболее юридически допустимым исключением. ^[159]

Планирование семьи , а также доступность и использование контрацепции , наряду с возросшим всесторонним половым воспитанием , позволило многим предотвратить беременность, когда она нежелательна. Схемы и финансирование для поддержки образования и средств предотвращения беременности, когда она не преднамеренная, сыграли важную роль и являются частью третьей Цели устойчивого развития (ЦУР), выдвинутой Организацией Объединенных Наций . ^[160]

Современная репродуктивная медицина предлагает множество форм вспомогательных репродуктивных технологий для пар, которые против своей воли остаются бездетными, например, медикаментозное лечение бесплодия , искусственное оплодотворение , экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство .

Медицинская визуализация может быть показана во время беременности из-за осложнений беременности , заболеваний или обычного дородового ухода . Медицинская ультрасонография , включая акушерскую ультрасонографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ) без контрастных веществ , не связаны с каким-либо риском для матери или плода и являются методами визуализации выбора для беременных женщин. ^[161] Проекционная рентгенография , КТ и визуализация ядерной медицины приводят к некоторой степени воздействия ионизирующего излучения , но в большинстве случаев поглощенные дозы не связаны с вредом для ребенка. ^[161] При более высоких дозах или частоте эффекты могут включать выкидыш , врожденные дефекты и умственную отсталость . ^[161]

Около 213 миллионов беременностей произошло в 2012 году, из которых 190 миллионов были в развивающихся странах и 23 миллиона были в развитых странах. ^[11] Это около 133 беременностей на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет . ^[11] Около 10% - 15% признанных беременностей заканчиваются выкидышем. ^[2] Во всем мире 44% беременностей являются незапланированными . Более половины (56%) незапланированных беременностей прерываются абортом. В странах, где аборты запрещены или проводятся только в случаях, когда жизнь матери находится под угрозой, 48% незапланированных беременностей прерываются нелегально . По сравнению с показателем в странах, где аборты легальны, в 69%. ^[27]

Из беременностей в 2012 году 120 миллионов произошли в Азии, 54 миллиона в Африке, 19 миллионов в Европе, 18 миллионов в Латинской Америке и странах Карибского бассейна, 7 миллионов в Северной Америке и 1 миллион в Океании . ^[11] Показатели беременности составляют 140 на 1000 женщин детородного возраста в развивающихся странах и 94 на 1000 в развитых странах. ^[11]

Уровень беременности, а также возраст, в котором она наступает, различаются в зависимости от страны и региона. На него влияет ряд факторов, таких как культурные, социальные и религиозные нормы; доступ к контрацепции; и уровень образования. По оценкам, общий коэффициент рождаемости (TFR) в 2013 году был самым высоким в Нигере (7,03 ребенка/женщина) и самым низким в Сингапуре (0,79 ребенка/женщина). ^[162]

В Европе средний возраст деторождения непрерывно растет уже некоторое время. В Западной, Северной и Южной Европе средний возраст матерей, рожающих впервые, составляет от 26 до 29 лет, по сравнению с 23–25 годами в начале 1970-х годов. В ряде европейских стран (Испания) средний возраст женщин при первых родах перешел 30-летний порог.

Этот процесс не ограничивается Европой. Азия, Япония и США наблюдают рост среднего возраста при первых родах, и этот процесс все больше распространяется на страны развивающегося мира, такие как Китай, Турция и Иран. В США средний возраст первых родов составил 25,4 в 2010 году. ^[163]

В Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве 40% беременностей являются незапланированными , и от четверти до половины этих незапланированных беременностей были нежелательными . ^{[164] [165]}

В США уровень образования женщины и ее семейное положение коррелируют с деторождением: процент женщин, не состоящих в браке на момент рождения первого ребенка, падает с ростом уровня образования. Другими словами: среди необразованных женщин большая часть (~80%) рожают своего первого ребенка, не состоя в браке. Напротив, лишь немногие женщины со степенью бакалавра или выше (~25%) рожают своего первого ребенка, не состоя в браке. Однако это явление также имеет сильный поколенческий компонент: в 1996 году около 50% женщин без университетского диплома родили своего первого ребенка, не состоя в браке, а в 2018 году это число возросло до ~85%. Аналогичным образом, в 1996 году только 4% женщин со степенью бакалавра или аналогичной степенью родили своего первого ребенка, не состоя в браке. В 2018 году эта доля возросла до ~25%. ^[166]

Во многих странах существуют различные правовые нормы для защиты беременных женщин и их детей. Во многих странах существуют законы против дискриминации по беременности . ^[167]

Конвенция о защите материнства гарантирует, что беременные женщины освобождены от таких видов деятельности, как ночные смены или переноска тяжестей. Отпуск по беременности и родам обычно предоставляет оплачиваемый отпуск на работе примерно в течение последнего триместра беременности и в течение некоторого времени после родов. Известные крайние случаи включают Норвегию (8 месяцев с полной оплатой) и Соединенные Штаты (вообще без оплачиваемого отпуска, за исключением некоторых штатов).

В Соединенных Штатах некоторые действия, которые приводят к выкидышу или мертворождению, такие как избиение беременной женщины, считаются преступлениями. Одним из законов, который это делает, является федеральный Закон о нерожденных жертвах насилия . В 2014 году американский штат Теннесси принял закон, который позволяет прокурорам предъявлять женщине обвинение в уголовном нападении, если она употребляет запрещенные наркотики во время беременности, и в результате ее плод или новорожденный получает вред. ^[168]

Однако защита не является универсальной. В Сингапуре Закон о найме иностранной рабочей силы запрещает нынешним и бывшим обладателям разрешения на работу беременеть или рожать в Сингапуре без предварительного разрешения. ^{[169] [170]} Нарушение Закона карается штрафом в размере до 10 000 сингапурских долларов (7300 долларов США) и депортацией , ^{[169] [171]} и до 2010 года их работодатели теряли залог в размере 5000 долларов США. ^[172]

Подростковая беременность также известна как подростковая беременность. ^[173] ВОЗ определяет подростковый возраст как период между 10 и 19 годами. ^{[174] Подростки сталкиваются с более высокими рисками для здоровья, чем женщины, которые рожают в возрасте} от 20 до 24 лет, а их младенцы подвергаются более высокому риску преждевременных родов, низкого веса при рождении и других тяжелых неонатальных состояний. Их дети продолжают сталкиваться с большими проблемами, как поведенческими, так и физическими, на протяжении всей своей жизни. Подростковая беременность также связана с социальными проблемами, включая социальную стигматизацию , более низкий уровень образования и бедность. ^{[175] [173]} Исследования показывают, что девочки-подростки часто находятся в оскорбительных отношениях во время своего зачатия. ^[176]

Nurse-Family Partnership (NFP) — некоммерческая организация, действующая в США и Великобритании, призванная обслуживать молодых матерей с низким доходом, у которых могут быть особые потребности во время первой беременности. Каждая обслуженная мать получает партнерство с дипломированной медсестрой на ранних сроках беременности и получает постоянные визиты медсестры на дом, которые продолжаются до второго дня рождения ее ребенка. Вмешательство NFP было связано с улучшением здоровья матери, здоровья ребенка и экономической безопасности. ^{[177] [178]}

Существуют значительные расовые дисбалансы в системах ухода за беременными и новорожденными. ^[179] Акушерское руководство, лечение и уход связаны с лучшими результатами родов. Уменьшение расового неравенства в отношении здоровья становится все более серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Несмотря на то, что средние показатели снизились, данные о неонатальной смертности показывают, что расовые различия сохранились и выросли. Уровень смертности среди афроамериканских младенцев почти вдвое выше, чем среди белых новорожденных. Согласно исследованиям, врожденные дефекты , СВДС , преждевременные роды и низкий вес при рождении чаще встречаются среди афроамериканских младенцев. ^[180]

Акушерская помощь связана с лучшими результатами родов и послеродового периода как для матери, так и для ребенка. Она удовлетворяет потребности женщины и обеспечивает компетентную, сочувственную помощь и имеет важное значение для улучшения здоровья матери. Присутствие доулы или помощницы по родам во время родов также связано с повышением уровня удовлетворенности медицинскими родами. Поставщики услуг осознавали свою профессию с исторической точки зрения, связь с африканским происхождением, диаспорой и преобладающей борьбой афроамериканцев. Поставщики услуг принимали участие как в непосредственном клиническом опыте, так и в активистском участии. Пропагандистские усилия были направлены на увеличение числа акушерок из числа меньшинств и на продвижение преимуществ акушерской помощи, ориентированной на женщину, в заброшенных районах. ^[180]

Трансгендерные люди в последние годы добились значительного прогресса в общественном принятии, в результате чего многие специалисты в области здравоохранения оказались не готовы оказывать качественную помощь. В отчете за 2015 год говорится, что «число трансгендерных людей, которые обращаются за услугами по планированию семьи, фертильности и беременности, безусловно, может быть довольно большим». Независимо от предшествующего лечения заместительной гормональной терапией, течение беременности и родов у трансгендерных людей, вынашивающих беременность, обычно такое же, как и у цисгендерных женщин ^[181] , однако они могут подвергаться дискриминации, которая может включать в себя различные негативные социальные, эмоциональные и медицинские переживания, поскольку беременность считается исключительно женским занятием. Согласно исследованию Американского колледжа акушеров и гинекологов , беременным трансгендерным мужчинам не хватает осведомленности, услуг и медицинской помощи. ^[182]

В большинстве культур беременные женщины имеют особый статус в обществе и получают особенно нежный уход. ^[183] ​​В то же время они подвержены ожиданиям, которые могут оказывать большое психологическое давление, например, необходимость родить сына и наследника. Во многих традиционных обществах беременность должна предшествовать браку, под страхом остракизма матери и (незаконнорожденного) ребенка .

В целом, беременность сопровождается многочисленными обычаями, которые часто являются предметом этнологических исследований, часто укорененных в традиционной медицине или религии. Baby shower является примером современного обычая. Вопреки распространенному заблуждению , женщины в Соединенных Штатах исторически не должны были изолировать себя во время беременности, как это было популяризировано в « Унесенных ветром» . ^{[184] [185]}

Беременность является важной темой в социологии семьи . Будущий ребенок может быть предварительно помещен в многочисленные социальные роли . Отношения родителей и отношения между родителями и их окружением также затрагиваются.

Во время беременности на память можно сделать слепок живота .

Изображения беременных женщин, особенно небольшие фигурки , создавались в традиционных культурах во многих местах и ​​периодах, хотя это редко является одним из самых распространенных типов изображений. К ним относятся керамические фигурки из некоторых доколумбовых культур и несколько фигурок из большинства древних средиземноморских культур. Многие из них, по-видимому, связаны с плодородием . Определение того, действительно ли такие фигурки предназначены для показа беременности, часто является проблемой, как и понимание их роли в соответствующей культуре.

Среди древнейших сохранившихся примеров изображения беременности — доисторические фигурки, найденные на большей части территории Евразии и известные под общим названием фигурки Венеры . Некоторые из них, по-видимому, беременны.

В связи с важной ролью Богоматери в христианстве , в западном изобразительном искусстве существует давняя традиция изображения беременности, особенно в библейской сцене Посещения , а также в религиозных образах, называемых Мадонна дель Парто . ^[186]

Несчастная сцена, обычно называемая Дианой и Каллисто , показывающая момент обнаружения запретной беременности Каллисто , иногда рисуется с эпохи Возрождения. Постепенно стали появляться портреты беременных женщин, с особой модой на «портреты беременности» в элитной портретной живописи около 1600 года.

Беременность, и особенно беременность незамужних женщин, также является важным мотивом в литературе. Известные примеры включают роман Томаса Харди 1891 года «Тэсс из рода д'Эрбервиллей» и пьесу Гете 1808 года «Фауст» .

• синдром Кувада
• Скрытая беременность
• Ложная беременность
• Имитация беременности
• Тревога, связанная с беременностью

На Викискладе есть медиафайлы по теме « Человеческая беременность» .

В Викицитатнике есть цитаты, связанные с беременностью .

• Справочник Merck по домашнему здоровью – дополнительная информация о заболеваниях, расстройствах и т. д., которые могут осложнить беременность.
• Наблюдение за беременностью — руководство NHS по рождению ребенка, включая период до зачатия, беременность, роды и рождение ребенка.