Дефицит андрогенов
Недостаток андрогенных гормонов в организме
Медицинское состояние
Дефицит андрогенов
Другие именаГипоандрогения, синдром дефицита андрогенов, мужчины с гипогонадизмом, [1] дефицит тестостерона

Дефицит андрогенов — это медицинское состояние , характеризующееся недостаточной андрогенной активностью в организме. Дефицит андрогенов чаще всего поражает женщин и также называется синдромом женской андрогенной недостаточности (FAIS), хотя может возникнуть у представителей обоих полов. [2] [3] Андрогенная активность опосредуется андрогенами (классом стероидных гормонов с различным сродством к рецептору андрогенов ) и зависит от различных факторов, включая обилие рецепторов андрогенов, чувствительность и функцию. Дефицит андрогенов связан с недостатком энергии и мотивации, депрессией, отсутствием желания ( либидо ), а в более тяжелых случаях — с изменениями вторичных половых признаков . [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Признаки и симптомы

Симптомы этого состояния у мужчин включают потерю либидо , импотенцию , бесплодие , уменьшение яичек , пениса и простаты , снижение маскулинизации (например, снижение роста волос на лице и теле ), низкую мышечную массу, беспокойство , депрессию , усталость , вазомоторные симптомы ( приливы ), бессонницу , головные боли , кардиомиопатию и остеопороз . Кроме того, симптомы гиперэстрогенизма , такие как гинекомастия и феминизация , могут одновременно присутствовать у мужчин. [10]

У мужчин тип миопатии может быть результатом дефицита андрогенов, известного как миопатия с дефицитом тестостерона или (гипогонадотропный) гипогонадизм с миопатией. Признаки и симптомы включают повышенный уровень сывороточной КК , симметричное истощение мышц и мышечную слабость (преимущественно проксимальную ), жжение в ступнях ночью, походку вразвалку и нарушение уровня глюкозы натощак. ЭМГ показала низкое произвольное сокращение кратковременных полифазных единиц. Биопсия мышц показала доказательства мионекроза и регенерации , некоторое расщепление волокон, хронические воспалительные клетки ( макрофаги ), инфильтрирующие дегенерирующие волокна, и увеличение жировой и фиброзной ткани ( фиброз ). Преобладание мышечных волокон типа I (медленно сокращающиеся/окислительные) с некоторой смешанной атрофией мышечных волокон типа II (быстро сокращающиеся/гликолитические). Лечение - заместительная гормональная терапия тестостероном. [11] [12] [13]

У женщин гипоандрогения проявляется потерей либидо , снижением роста волос на теле , депрессией , усталостью , вазоконгестией влагалища (которая может привести к спазмам ), вазомоторными симптомами (например, приливами и сердцебиением ), бессонницей, головными болями, остеопорозом и снижением мышечной массы. [14] [15] [16] Поскольку эстрогены синтезируются из андрогенов, симптомы гипоэстрогении могут присутствовать у обоих полов в случаях тяжелого дефицита андрогенов. [10]

Причины

Гипоандрогения в первую очередь вызвана либо дисфункцией, недостаточностью или отсутствием гонад ( гипергонадотропный ) , либо нарушением функции гипоталамуса или гипофиза ( гипогонадотропный ). Это, в свою очередь, может быть вызвано множеством различных стимулов, включая генетические состояния (например, нечувствительность к ГнРГ / гонадотропину и ферментативные дефекты стероидогенеза ), опухоли , травмы , операции , аутоиммунные заболевания , радиацию , инфекции , токсины , лекарства и многие другие. Это также может быть результатом таких состояний, как синдром нечувствительности к андрогенам или гиперэстрогенизм . Пожилой возраст также может быть фактором развития гипоандрогении, поскольку уровень андрогенов снижается с возрастом. [17]

Диагноз

Диагностика андрогенной недостаточности у мужчин основывается на симптомах, а также на двух измерениях тестостерона, проводимых первым делом утром после периода воздержания от еды. [1] Людям без симптомов тестирование обычно не рекомендуется. [1] У здоровых женщин дефицит андрогенов обычно не проверяется для диагностики. [18]

Уход

Лечение может состоять из заместительной гормональной терапии андрогенами у лиц с симптомами. [1] Лечение в основном улучшает половую функцию у мужчин. [1]

Могут быть назначены гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)/ агонисты ГнРГ или гонадотропины (в случае гипогонадотропного гипоандрогенизма). Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) заявило в 2015 году, что ни польза, ни безопасность тестостерона не были установлены при низком уровне тестостерона из-за старения . [19] FDA потребовало, чтобы фармацевтические этикетки тестостерона включали предупреждающую информацию о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. [19]

Формулы и дозировки заместительной андрогенной терапии, применяемые у мужчин
МаршрутМедикаментОсновные торговые маркиФормаДозировка
ОральныйТестостерон а–Планшет400–800 мг/день (в несколько приемов)
Тестостерон ундеканоатАндриол, ДжатензоКапсула40–80 мг/2–4 раза в день (во время еды)
Метилтестостерон бAndroid, Метандрен, ТестредПланшет10–50 мг/день
Флюоксиместерон бХалотестин, Ора-Тестрил, УльтандренПланшет5–20 мг/день
Метандиенон бДианаболПланшет5–15 мг/день
Местеролон бПровиронПланшет25–150 мг/день
СублингвальноТестостерон бТесторальныйПланшет5–10 мг 1–4 раза в день
Метилтестостерон бМетандрен, Оретон МетилПланшет10–30 мг/день
ЩечныйТестостеронСтрийантПланшет30 мг 2 раза в день
Метилтестостерон бМетандрен, Оретон МетилПланшет5–25 мг/день
ТрансдермальныйТестостеронАндроГель, Тестим, ТестоГельГель25–125 мг/день
Андродерм, АндроПатч, ТестоПатчНескротальный пластырь2,5–15 мг/день
ТестодермМошоночный пластырь4–6 мг/день
АксиронРаствор для подмышечной впадины30–120 мг/день
Андростанолон ( ДГТ )АндрактимГель100–250 мг/день
РектальныйТестостеронРектандрона, Тестостерон бСуппозиторий40 мг 2–3 раза в день
Инъекция ( в/м)Подсказка внутримышечная инъекцияили СКПодсказка подкожная инъекция)ТестостеронАндронак, Стеротоат, ВиростеронВодная суспензия10–50 мг 2–3 раза в неделю
Тестостерон пропионат бТестовиронМасляный раствор10–50 мг 2–3 раза в неделю
Тестостерон энантатДелатестрилМасляный раствор50–250 мг 1 раз/1–4 недели
XyostedАвтоинжектор50–100 мг 1 раз в неделю
Тестостерон ципионатДепо-ТестостеронМасляный раствор50–250 мг 1 раз/1–4 недели
Тестостерон изобутиратАговирин ДепоВодная суспензия50–100 мг 1 раз/1–2 недели
Тестостерон фенилацетат бПерандрен, АндроджектМасляный раствор50–200 мг 1 раз в 3–5 недель
Смешанные эфиры тестостеронаСустанон 100, Сустанон 250Масляный раствор50–250 мг 1×/2–4 недели
Тестостерон ундеканоатАвид, НебидоМасляный раствор750–1000 мг 1 раз/10–14 недель
Тестостерон буциклат а–Водная суспензия600–1000 мг 1 раз/12–20 недель
ИмплантатТестостеронТестопельПеллета150–1200 мг/3–6 месяцев
Примечания: Мужчины вырабатывают около 3–11 мг тестостерона в день (в среднем 7 мг/день у молодых мужчин). Сноски: a = Никогда не продавался. b = Больше не используется и/или больше не продается. Источники: см. шаблон.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Bhasin, S; Brito, JP; Cunningham, GR; Hayes, FJ; Hodis, HN; Matsumoto, AM; Snyder, PJ; Swerdloff, RS; Wu, FC; Yialamas, MA (1 мая 2018 г.). «Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (5): 1715–1744. doi : 10.1210/jc.2018-00229 . PMID  29562364.
  2. ^ Rivera-Woll, LM; Papalia, M.; Davis, SR; Burger, HG (1 октября 2004 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин: диагностические и терапевтические аспекты». Human Reproduction Update . 10 (5): 421–432. doi : 10.1093/humupd/dmh037 . PMID  15297435.
  3. ^ ab Braunstein, Glenn D (1 апреля 2002 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин: резюме критических вопросов». Fertility and Sterility . 77 : 94–99. doi : 10.1016/S0015-0282(02)02962-X . PMID  12007911.
  4. ^ Braunstein, Glenn D. (1 июля 2006 г.). «Андрогенная недостаточность у женщин». Growth Hormone & IGF Research . 16 : 109–117. doi : 10.1016/j.ghir.2006.03.009. PMID  16631401.
  5. ^ Тан, RS (июль 2005 г.). «Тестостероновая заместительная терапия при синдроме женской андрогенной недостаточности». Международный журнал фармацевтического компаундирования . 9 (4): 259–64. PMID  23925049.
  6. ^ Дэвисон, Соня Л.; Дэвис, Сьюзан Р. (1 июня 2003 г.). «Андрогены у женщин». Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии . 85 (2): 363–366. doi :10.1016/S0960-0760(03)00204-8. PMID  12943723. S2CID  8048483.
  7. ^ Guay, A; Traish, A (октябрь 2010 г.). «Тестостероновая терапия у женщин с дефицитом андрогенов: ее время пришло». Current Opinion in Investigational Drugs . 11 (10): 1116–26. PMID  20872314. S2CID  24910370.
  8. ^ Guay, A.; Munarriz, R.; Jacobson, J.; Talakoub, L.; Traish, A.; Quirk, F.; Goldstein, I.; Spark, R. (24 апреля 2004 г.). «Уровни андрогенов в сыворотке у здоровых женщин в пременопаузе с сексуальной дисфункцией и без нее: Часть A. Уровни андрогенов в сыворотке у женщин в возрасте 20–49 лет без жалоб на сексуальную дисфункцию». Международный журнал исследований импотенции . 16 (2): 112–120. doi :10.1038/sj.ijir.3901178. PMID  14999217. S2CID  22139942.
  9. ^ "Исправление к: "Тестостероновая терапия у взрослых мужчин с синдромами дефицита андрогенов: клиническое практическое руководство эндокринного общества"". Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 106 (7): e2843. 2021-05-17. doi :10.1210/clinem/dgab306. ISSN  0021-972X.
  10. ^ ab Ponholzer, Anton; Madersbacher, Stephan (май 2009 г.). "Re: Christina Wang, Eberhard Nieschlag, Ronald Swerdloff и др. Исследование, лечение и мониторинг позднего гипогонадизма у мужчин: рекомендации ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA. Eur Urol 2009;55:121–30". European Urology . 55 (5): e92, ответ автора e93-4. doi :10.1016/j.eururo.2008.11.053. ISSN  0302-2838. PMID  19081175.
  11. ^ Needham, Merrilee и Frank Mastaglia, «Эндокринные миопатии», в David Hilton-Jones и Martin R. Turner (редакторы), Oxford Textbook of Neuromuscular Disorders , Ch. 38 Endocrine myopathies. Oxford Textbooks in Clinical Neurology (Оксфорд, 2014; онлайн-издание, Oxford Academic, 1 мая 2014 г.), doi : 10.1093/med/9780199698073.003.0034. Получено 29 мая 2023 г.
  12. ^ Orrell, RW; Woodrow, DF; Barrett, MC; Press, M; Dick, DJ; Rowe, RC; Lane, RJ (август 1995 г.). «Миопатия, вызванная дефицитом тестостерона». Журнал Королевского медицинского общества . 88 (8): 454–456. ISSN  0141-0768. PMC 1295300. PMID 7562829  . 
  13. ^ Хак, Т.; Патан, М.Ф.; Ихтайр, С. (январь 2016 г.). «Гипогонадотропный гипогонадизм у мальчика с миопатией». Mymensingh Medical Journal: MMJ . 25 (1): 186–189. ISSN  1022-4742. PMID  26931274.
  14. ^ Джакиэль Г., Баран А. (2005). «[Андрогенодефицит у женщин]». Эндокринология Польска (на польском языке). 56 (6): 1016–20. ПМИД  16821229.
  15. ^ Бахманн ГА (апрель 2002 г.). «Гипоандрогенная женщина: патофизиологический обзор». Фертильность и бесплодие . 77 (Приложение 4): S72–6. doi : 10.1016/S0015-0282(02)03003-0 . PMID  12007907.
  16. ^ Bremner WJ (27 мая 2003 г.). Андрогены в здоровье и болезни. Humana Press. стр. 365–379. ISBN 978-1-58829-029-8. Получено 11 июня 2012 г.
  17. ^ Barratt, Christopher LR; Björndahl, Lars; De Jonge, Christopher J; Lamb, Dolores J; Osorio Martini, Francisco; McLachlan, Robert; Oates, Robert D; van der Poel, Sheryl; St John, Bianca; Sigman, Mark; Sokol, Rebecca; Tournaye, Herman (2017-11-01). «Диагностика мужского бесплодия: анализ доказательств в поддержку разработки глобального руководства ВОЗ — проблемы и будущие исследовательские возможности». Human Reproduction Update . 23 (6): 660–680. doi :10.1093/humupd/dmx021. ISSN  1355-4786. PMC 5850791. PMID  28981651 . 
  18. ^ Вирман М.Э., Арлт В., Бассон Р., Дэвис С.Р., Миллер К.К., Мурад М.Х., Рознер В., Санторо Н. (октябрь 2014 г.). «Андрогенная терапия у женщин: переоценка: рекомендации по клинической практике Общества эндокринологов». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 99 (10): 3489–510. дои : 10.1210/jc.2014-2260 . ПМИД  25279570.
  19. ^ ab Staff (3 марта 2015 г.). «Продукты тестостерона: сообщение о безопасности лекарств — FDA предостерегает от использования продуктов тестостерона при низком уровне тестостерона из-за старения; требуется изменение маркировки для информирования о возможном повышенном риске сердечного приступа и инсульта». FDA . Получено 5 марта 2015 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Андрогенный_дефицит&oldid=1244272395"