Легионелла
Патогенный род грамотрицательных бактерий и связанные с ними заболевания
Легионелла
Legionella sp. под УФ-светом
Научная классификация Редактировать эту классификацию
Домен:Бактерии
Тип:Псевдомонадоты
Сорт:Гаммапротеобактерии
Заказ:Легионеллы
Семья:Легионелловые
Бреннер и др. 1979
Род:Легионелла
Бреннер и др. 1979 год
Разновидность

Legionella — это род грамотрицательных бактерий , которые можно обнаружить с помощью серебряного окрашивания или выращивать в специальной среде, содержащей цистеин , аминокислоту. Известно, что он вызывает легионеллез [3] (все заболевания, вызываемые Legionella ), включая болезнь типа пневмонии, называемую болезнью легионеров , и легкое гриппоподобное заболевание, называемое лихорадкой Понтиак . [3] Эти бактерии распространены во многих местах, таких как почва и вода. Выявлено более 50 видов и 70 типов ( серогрупп ). Legionella не передается от человека к человеку. [4] Большинство людей, которые подвергаются воздействию бактерий, не заболевают. [5] Большинство вспышек возникают из-за плохо обслуживаемых градирен .

Клеточная стенка бактерий Legionella имеет части, которые определяют ее конкретный тип. Структурное расположение и строительные блоки (сахара) в клеточной стенке помогают классифицировать бактерии.

Этимология

Легионелла была названа в честь вспышки неизвестной тогда «загадочной болезни» в 1976 году на съезде Американского легиона , ассоциации ветеранов вооруженных сил США , в Филадельфии . Эта вспышка произошла в течение нескольких дней после 200-й годовщины подписания Декларации независимости , что привело к ее широкой огласке и вызвало большую обеспокоенность в США [6] 18 января 1977 года возбудитель был идентифицирован как ранее неизвестная бактерия, впоследствии названная легионеллой .

Обнаружение

Для обнаружения легионеллы обычно требуется выращивание на буферизованном агаре с дрожжевым экстрактом и углем . Поскольку для роста легионеллы требуются цистеин и железо , она не может расти на других обычных лабораторных средах.

Для обнаружения легионеллы в воде ее сначала концентрируют, а затем инокулируют в агар с древесно-дрожжевым экстрактом, содержащий селективные агенты, которые предотвращают рост других организмов. [6] Иногда для устранения других микробов в образце используют термическую или кислотную обработку. [7]

После инкубации в течение 10 дней присутствие Legionella может быть подтверждено, если колонии растут на агаре с цистеином, но не на агаре без него. Иммунологические методы затем обычно используются для определения видов и/или серогрупп бактерий, присутствующих в образце. [8]

Черный тест с латеральным потоком показывает отрицательный результат на серогруппу 1
Пример теста LFICA, показывающего отрицательный результат для серогруппы 1.

Некоторые больницы используют тест на антиген Legionella в моче, когда подозревают пневмонию, вызванную Legionella . Этот тест быстрее и использует мочу вместо образца мокроты, давая результаты за часы по сравнению с днями. Однако он обнаруживает только один тип Legionella : Legionella pneumophila серогруппы 1 (LP1). [9] Штаммы, не относящиеся к LP1, могут быть обнаружены только путем культивирования.

Такие методы, как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и быстрые иммунологические тесты , позволяют обнаружить легионеллу в воде гораздо быстрее. [10]

Отчеты правительственных служб здравоохранения показывают рост числа вспышек легионеллеза , связанных с водой , особенно в медицинских учреждениях. [11]

Геномный анализ легионеллы привел к идентификации 24 консервативных сигнатурных инделей (CSI) в различных белках, включая 30S рибосомальный белок S8, предшественник периплазматической сериновой эндопротеазы DegP, ДНК-полимеразу I и пермеазу транспортера ABC, которые специфически присутствуют в различных видах легионеллы . [ 12] Эти маркеры могут помочь отличить легионеллу от других типов бактерий, улучшая диагностику. [12]

Источники

Задокументированные источники включают градирни, [13] бассейны, бытовые системы водоснабжения и душевые, машины для производства льда, [14] холодильные шкафы, гидромассажные ванны, [15] [16] горячие источники, [17] фонтаны, [18] стоматологическое оборудование, [19] почву, [20] жидкость для омывателя автомобильных стекол (особенно если она заполнена водой вместо жидкости для стеклоочистителя), [21] промышленную охлаждающую жидкость, [22] и очистные сооружения сточных вод. [ необходима ссылка ]

Источниками заражения не являются: кондиционеры в домах/автомобилях/окнах (как в некоторых отелях), не использующие воду для охлаждения воздуха. [23]

Передача воздушно-капельным путем

Бактерии могут распространяться через крошечные капельки воды, которые попадают в воздух. Люди могут вдыхать эти капельки, которые затем заражают клетки наших дыхательных путей, что приводит к заболеванию. Это наиболее распространенный способ распространения легионеллы. [23]

Рекреационное воздействие

Градирни хорошо известны как источники легионеллы , которые могут влиять на подверженность населения воздействию бактерии и эпидемий болезни легионеров . [24] В дополнение к градирням, использование бассейнов, спа-бассейнов и других рекреационных водоемов также, как было показано, увеличивает риск воздействия легионеллы , хотя это отличается в зависимости от вида легионеллы . [25] В обзоре заболеваний, вызванных рекреационным воздействием легионеллы , большинство случаев воздействия произошло в спа-салонах или бассейнах, используемых населением (гостиницы или рекреационные центры), или в природных условиях ( горячие источники или термальная вода). [25]

Отели и другие туристические направления способствовали заражению легионеллой . [26] Относительная опасность в часто используемых помещениях с системами нагрева и охлаждения воды зависит от нескольких факторов, таких как источник воды, количество легионеллы (если таковая имеется), очищается ли система водоснабжения и как она очищается, как люди взаимодействуют с этой водой и другие факторы, которые делают водные системы такими динамичными. [26]

Помимо туристов и других любителей отдыха , садоводы могут подвергаться повышенному риску заражения легионеллой . [27] В некоторых странах (например, в Австралии) легионелла обитает в почве и компосте. [27] Более высокие температуры и увеличение количества осадков в некоторых регионах мира из-за изменения климата могут повлиять на легионеллу в почве, сезонное воздействие загрязненной почвы на садоводов и сложные водные системы, используемые населением. [27]

Legionella spp. присутствует не только в искусственных водных системах и инфраструктуре, но эти бактерии также живут в естественных водоемах, таких как озера и реки. [28] Погодные условия и другие факторы окружающей среды могут увеличить риск вспышек легионеллеза ; исследование в Миннесоте, США, с использованием информации о вспышках с 2011 по 2018 год показало, что осадки оказывают наибольшее влияние на увеличение риска воздействия легионеллеза , если учитывать другие факторы окружающей среды (температуру, относительную влажность, землепользование и возраст инфицированного человека). [25] Погодные условия в значительной степени связаны с установленной инфраструктурой и источниками воды, особенно в городских условиях . В США большинство случаев заражения легионеллой произошло в летнее время, хотя они, вероятно, были больше связаны с осадками и влажностью, чем с летними температурами. [27] Сильные дожди могут увеличить риск загрязнения источников воды из-за наводнений и несезонных дождей; поэтому стихийные бедствия, особенно связанные с изменением климата, могут увеличить риск воздействия легионеллы . [27]

Исследования вакцин

Вакцины от легионеллеза не существует. [29] [30] Исследования вакцинации с использованием убитых нагреванием или ацетоном клеток проводились на морских свинках, которым затем вводили легионеллу внутрибрюшинно или аэрозолем. Было показано, что обе вакцины обеспечивают умеренно высокий уровень защиты. Защита зависела от дозы и коррелировала с уровнями антител, измеренными с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) к внешнему мембранному антигену и непрямой иммунофлуоресценции к убитым нагреванием клеткам. [31]

Молекулярная биология

Легионелла — генетически разнообразный вид, 7–11 % генов которого являются штаммоспецифичными. Были обнаружены молекулярные функции некоторых из доказанных факторов вирулентности легионеллы . [32]

Легионеллапроявление болезни

Признаки и симптомы

Legionella pneumonia , часто называемая «атипичной пневмонией», является наиболее распространенной формой легионеллеза. Ранние симптомы общие, включая лихорадку, мышечные боли, головную боль, одышку и сухой или продуктивный кашель. Пациенты с пневмонией, у которых также есть неврологические или желудочно-кишечные симптомы, такие как потеря аппетита, тошнота или рвота, могут быть более склонны к легионеллезу. Физическое обследование может выявить аномальные звуки в легких, такие как хрипы или свистящие хрипы , а если присутствует консолидация, могут быть такие признаки, как эгофония или притупление перкуссии. Лабораторные анализы могут показать либо высокое, либо низкое количество лейкоцитов, низкие тромбоциты, повышенные печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), низкие уровни натрия и, возможно, снижение функции почек. [33]

Другая форма легионеллеза — лихорадка Понтиак , которая напоминает грипп и включает такие симптомы, как лихорадка, головная боль, мышечные боли, озноб, головокружение, тошнота, рвота и диарея. Эта форма протекает мягче, чем пневмония, вызванная легионеллой, и обычно проходит сама по себе. [33]

В некоторых случаях легионелла может вызывать инфекции за пределами легких, включая инфекции кожи и мягких тканей, похожие на целлюлит. Это особенно важно, если загрязненная вода контактирует с хирургическими ранами. Это также может привести к сердечным инфекциям, таким как эндокардит протезного клапана (без положительных культур крови), миокардит и перикардит. В редких случаях виды легионеллы были связаны с инфекциями суставов (например, септический артрит) и синуситом. [33]

Патогенез

Бактерия Legionella pneumophila (зеленая), пойманная амебой Vermamoeba vermiformis (оранжевая)

В природе бактерии Legionella живут внутри крошечных организмов, таких как амебы (примеры: Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Vermamoeba spp. или другие простейшие, такие как Tetrahymena pyriformis [34] ). Эти амебы встречаются в воде и почве. Они встречаются в небольших количествах в природных источниках воды, таких как озера и ручьи, но могут быстро расти в искусственных водных системах при правильных условиях. [35]

Легионелла распространяется через вдыхание загрязненных капель воды, которые могут поступать из туманов, спреев или других источников, которые выпускают крошечные капли в воздух. [23] В домах наиболее распространенными источниками воздействия являются душевые головки и раковины. Инкубационный период или время, необходимое для появления симптомов, обычно составляет 2-10 дней для пневмонии легионеллы и 24-72 часа для лихорадки Понтиак . [33] В редких случаях заражение может также произойти, если люди случайно вдыхают питьевую воду. Распространение от человека к человеку не доказано, [4] но может быть возможным в редких ситуациях. [23]

Большинство здоровых людей не болеют тяжело. Риск заражения легионеллой выше у взрослых, особенно у тех, кому за 40. Люди с определенными заболеваниями, такими как заболевания почек или печени, хронические заболевания легких или болезни сердца, подвергаются большему риску. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как больные раком или реципиенты трансплантированных органов, также подвергаются риску. Люди с хроническими заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания, лечащиеся ингибиторами ФНО , также подвергаются более высокому риску заражения. Мужчины примерно в три раза чаще, чем женщины, заражаются, в то время как дети реже заболевают тяжелыми случаями. Курение, включая курение каннабиса , тесно связано с повышенным риском из-за повреждения слизистой оболочки дыхательных путей. [33]

Больницы и дома престарелых особенно обеспокоены безопасностью системы водоснабжения, поскольку уязвимые пациенты подвергаются более высокому риску. Например, Техасский департамент здравоохранения штата разработал руководящие принципы для больниц, чтобы остановить распространение легионеллы . [36]

В Соединенных Штатах легионелла ежегодно заражает от 8000 до 18000 человек. [37] Предотвращение контакта с зараженными каплями воды остается ключевым фактором снижения распространения.

Механизм

После вдыхания или случайного проглатывания мелких аэрозольных частиц бактерии легионеллы прикрепляются к иммунным клеткам и поглощаются ими посредством процесса, называемого фагоцитозом . Внутри организма бактерии могут расти и размножаться в клетках легких, в частности, в альвеолярных макрофагах и моноцитах . [33]

У легионеллы есть несколько способов уклониться от иммунной системы, что увеличивает вероятность того, что у человека появятся симптомы инфекции. Она создает специальные вакуоли , или защитные пузырьки, внутри иммунных клеток, чтобы спрятаться от защитных сил организма. Она также снижает активность рецепторов цитокинов (которые играют роль в иммунном ответе), блокирует выработку определенных белков, необходимых хозяину, и избегает расщепления лизосомами , которые являются клеточными структурами, предназначенными для переваривания вредных частиц. [33]

Диагноз

Легионелла обычно диагностируется с помощью теста на антиген в моче. Некоторым пациентам, особенно находящимся в отделении интенсивной терапии или тем, кто не может предоставить образец мокроты, может потребоваться инвазивная процедура, такая как бронхоскопия , если первоначальный тест на антиген в моче отрицательный. Для наиболее точной диагностики врачи могут взять культуры из мокроты, жидкости из легких (так называемый бронхоальвеолярный лаваж ), легочной ткани или других пораженных участков. Эти культуры считаются «золотым стандартом» для подтверждения инфекции легионеллы . [33]

Профилактика и скрининг

Профилактика заражения легионеллой начинается с улучшения систем водоснабжения и организации процессов мониторинга воды для ее контроля. [23] В США профилактические мероприятия сосредоточены в основном на учреждениях здравоохранения, особенно в больницах, где воздействие воды с большей вероятностью может оказаться смертельным. Федеральные руководящие принципы по снижению рисков заражения легионеллой были впервые введены в июне 2017 года, требуя от всех медицинских центров контролировать качество воды и иметь системы для предотвращения пневмонии, вызванной легионеллой в больнице. Учреждения с водными объектами, такими как терапевтические бассейны, ледогенераторы и декоративные фонтаны, должны иметь политику очистки и дезинфекции. [33]

Для удаления легионелл из систем водоснабжения часто добавляют химические дезинфицирующие средства. Фильтрация воды также может использоваться как на уровне водопровода, так и в определенных точках использования в качестве основного или комбинированного метода профилактики. Использование дезинфицирующих средств требует регулярного обслуживания и контроля химических уровней, чтобы гарантировать их эффективность в предотвращении роста легионелл . [33]

Уход

Антибиотики обычно являются первым выбором при лечении внебольничной пневмонии, которая может быть вызвана или не вызвана Legionella . Вариантами первой линии, когда возбудителем является Legionella , являются макролиды и фторхинолоны . Азитромицин , тип макролида, является предпочтительным выбором. Для пациентов с легкой формой заболевания курс лечения обычно длится около 10-14 дней, хотя большинство симптомов, как правило, улучшаются в течение первых 3-5 дней после начала приема антибиотиков. Для пациентов с иммунодефицитом или с тяжелыми случаями пневмонии Legionella рекомендуется более длительный курс лечения в три недели для обеспечения эффективного выздоровления. [33]

Результаты и прогноз

Даже при правильном лечении пневмония, вызванная легионеллой, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и может быть опасной для жизни. Летальность при этом типе пневмонии составляет около 10%, и пациенты, которые попадают в отделение интенсивной терапии или имеют другие серьезные проблемы со здоровьем, с большей вероятностью умрут от нее. [33] Если есть задержка в начале лечения антибиотиками, риск смерти может быть примерно в три раза выше по сравнению с теми, кто получает лечение быстро. [33] Среди пациентов, у которых развивается пневмония в больнице, особенно в случаях, вызванных легионеллой , уровень смертности составляет около 25%. Для тех, у кого ослаблен иммунитет, уровень смертности может достигать 30-50%. [33]

После перенесенной пневмонии, вызванной легионеллой , у многих пациентов наблюдаются долгосрочные осложнения, причем более 25% сталкиваются с постоянными проблемами, такими как повторные госпитализации, острая почечная недостаточность , проблемы с легкими и рецидивирующая пневмония. [33] С другой стороны, выздоровление от лихорадки Понтиак обычно происходит в течение 3-5 дней, а серьезные осложнения или смерть, связанные с лихорадкой Понтиак, встречаются очень редко. [33]

Эпидемиология

Легионелла является причиной более 50% всех вспышек заболеваний, передающихся через воду, и более 10% заболеваний, связанных с питьевой водой в США. Заболеваемость легионеллезом, или инфекцией легионеллы, составляет около 2–3 случаев на 100 000 человек; однако истинное число случаев, вероятно, выше, чем сообщается. [33] Это связано с тем, что многие исследования внебольничной пневмонии не включают в себя рутинное тестирование на легионеллу , а это означает, что некоторые случаи могут остаться необнаруженными. [33]

История

Примеры вспышек с общим источником: [33]

  • 2001 Испания; источник: градирня; 449 задокументированных случаев легионеллеза [38]
  • 2012: Отель; источник: питьевая вода, фонтан, спа; количество случаев: 89 (+29 подозреваемых)
  • 2012: Больница; источник: питьевая вода; количество случаев: 22
  • 2014: Сообщество; источник: градирня; количество случаев: 334
  • 2014-2015: Больница/сообщество; источник: питьевая вода, домохозяйство, градирни; # случай: 86
  • 2015: учреждение длительного ухода; источник: питьевая вода; количество случаев: 74
  • 2018: Больница; источник: питьевая вода, душевые; количество случаев: 128
  • 2019: Отель; источник: фонтан; # случаев: 13 (+66 подозреваемых)
  • 2019: Сообщество; источник: демонстрация джакузи; # случаев: 141

Легионеллаконтроль и биомониторинг

Контроль роста легионеллы может осуществляться с помощью химических, термических или ультрафиолетовых методов обработки. [39]

Нагревать

Одним из вариантов является контроль температуры, т. е. поддержание температуры всей холодной воды ниже 25 °C (77 °F), а всей горячей воды выше 51 °C (124 °F). [3]

Температура влияет на выживаемость легионеллы следующим образом: [3]

  • Выше 70 °C (158 °F) – легионелла погибает практически мгновенно.
  • При 60 °C (140 °F) – 90% погибают в течение 2 минут ( время десятичной редукции (D) = 2 минуты)
  • При 50 °C (122 °F) – 90% погибают в течение 80–124 минут, в зависимости от штамма ( D = 80–124 минуты)
  • от 48 до 50 °C (от 118 до 122 °F) – могут выживать, но не размножаются
  • 32–42 °C (90–108 °F) – идеальный диапазон роста
  • 25–45 °C (77–113 °F) – диапазон роста
  • Ниже 20 °C (68 °F) – могут выживать, но находятся в состоянии покоя.

Другая температурная чувствительность: [40] [41]

  • 60–70 °C (140–158 °F) до 80 °C (176 °F) – Диапазон дезинфекции
  • 66 °C (151 °F) – легионелла погибает в течение 2 минут
  • 60 °C (140 °F) – легионелла погибает в течение 32 минут.
  • 55 °C (131 °F) – легионелла погибает в течение 5–6 часов.

Температуру воды можно контролировать в режиме реального времени с помощью электронных устройств. [42]

КонтролирующийЛегионеллав системах питьевого водоснабжения

Питьевая вода относится к горячей или холодной воде, которая предназначена для питья. CDC рекомендует поддерживать температуру горячей воды в пределах от 140 °F (60 °C) до 120 °F (49 °C), а холодную воду — ниже 68 °F (20 °C). Также рекомендуется регулярно промывать редко используемые приборы. [43]

В строительстве систем водоснабжения

Хлор

Очень эффективной химической обработкой является хлор . Для систем с незначительными проблемами хлор обеспечивает эффективные результаты при остаточном содержании >0,5 ppm [44] в системе горячего водоснабжения. Для систем со значительными проблемами легионеллы может быть эффективным временное шоковое хлорирование, когда уровни повышаются до более чем 2 ppm в течение 24 часов или более, а затем возвращаются к 0,5 ppm. [45] Гиперхлорирование также может использоваться, когда система водоснабжения выводится из эксплуатации, а остаточное содержание хлора повышается до 50 ppm или выше во всех отдаленных точках в течение 24 часов или более. Затем система промывается и возвращается к 0,5 ppm хлора перед повторным вводом в эксплуатацию. Эти высокие уровни хлора проникают в биопленку, убивая как бактерии легионеллы , так и организмы-хозяева. Ежегодное гиперхлорирование может быть эффективной частью комплексного плана профилактических действий по борьбе с легионеллой . [46]

Ионизация меди и серебра

Ионизация меди и серебра признана Агентством по охране окружающей среды США и ВОЗ для контроля и профилактики легионеллы . [47] [48] Это популярный метод, используемый при строительстве систем водоснабжения для контроля бактерий легионеллы , в основном потому, что он доступен по цене и не требует особого обслуживания. В этом методе ионы меди ослабляют клеточную стенку бактерий, позволяя ионам серебра затем разрушать ДНК и белки бактерий, предотвращая дальнейшее распространение. [49] Концентрации ионов меди и серебра должны поддерживаться на оптимальных уровнях с учетом как расхода воды, так и общего водопользования, для контроля легионеллы .

Ионизация меди и серебра является эффективным процессом для контроля легионеллы в системах распределения питьевой воды, используемых в медицинских учреждениях, гостиницах, домах престарелых и большинстве крупных зданий. Однако она не предназначена для градирен из-за уровня pH выше 8,6, который вызывает осаждение ионной меди. Кроме того, толилтриазол , обычная добавка при обработке охлаждающей воды, может связывать медь, делая ее неэффективной. Ионизация стала первым подобным процессом дезинфекции в больнице, который выполнил предложенную четырехэтапную оценку модальности; к тому времени она была принята более чем в 100 больницах. [50] Ионизация меди и серебра работает медленнее, чем другие дезинфицирующие средства, и на нее влияет химический состав воды. [49]

Диоксид хлора

Диоксид хлора был одобрен Агентством по охране окружающей среды США в качестве основного дезинфицирующего средства питьевой воды с 1945 года. Диоксид хлора не производит никаких канцерогенных побочных продуктов, как некоторые другие источники хлора, при использовании для очистки питьевой воды, содержащей природные органические соединения, такие как гуминовые и фульвовые кислоты; могут образовываться тригалометаны . Было показано, что питьевая вода, содержащая такие молекулы, увеличивает риск возникновения рака.

Поскольку диоксид хлора остается в виде газа, ему легче проникать в микроорганизмы и нарушать их внутренние функции. Он работает лучше хлора, когда дело касается разрушения биопленок, и эффективен в более широком диапазоне pH. Тестирование показало, что низкие уровни диоксида хлора снижают бактерии Legionella до неопределяемых уровней за 6 дней; однако его эффективность может быть снижена при наличии амеб. [51] Он также не так широко распространен в водных системах из-за опасений относительно его токсичности, неприятных запахов и вредных побочных продуктов, как указано выше, которые он может создавать.

Альтернативой является монохлорамин . Он создается путем смешивания хлора и аммиака и ценится за свою стабильность и способность проникать в биопленки лучше, чем хлор. Как и хлор и диоксид хлора, монохлорамин одобрен Агентством по охране окружающей среды США в качестве основного дезинфицирующего средства для питьевой воды. Регистрация в Агентстве по охране окружающей среды требует наличия этикетки биоцида, на которой указаны токсичность и другие данные, необходимые для всех зарегистрированных биоцидов.

Он действует медленнее, чем хлор, и требует точного химического управления из-за проблем с токсичностью. [51]

ультрафиолетовый свет

Ультрафиолетовый свет в диапазоне от 200 до 300 нм может инактивировать легионеллу. Согласно обзору Агентства по охране окружающей среды США, трехлогарифмическая (99,9%) инактивация может быть достигнута при дозе менее 7 мДж/см 2 . [52]

Биомониторинг

Был обнаружен аптамер , специфичный к легионеллам [53] , и в 2022 году на его основе был разработан анализ для обнаружения с пределом 104,3 клеток /мл без каких-либо этапов обработки. [54]

Европейские стандарты

Несколько европейских стран создали Европейскую рабочую группу по легионеллезным инфекциям [55] для обмена знаниями и опытом в области мониторинга потенциальных источников легионеллы . Рабочая группа опубликовала руководящие принципы относительно действий, которые необходимо предпринять для ограничения количества колониеобразующих единиц (то есть живых бактерий, способных размножаться) легионеллы на литр:

Бактерии легионеллы КОЕ/литрНеобходимые действия (требуется 35 образцов на одно учреждение, включая 20 проб воды и 10 мазков)
1000 или меньшеСистема под контролем
более 1000
до 10 000		Проверка работы программы: Подсчет должен быть подтвержден немедленной повторной выборкой. Если снова будет обнаружен аналогичный подсчет, необходимо провести проверку мер контроля и оценку риска для определения любых корректирующих действий.
более 10000Реализуйте корректирующие действия: Система должна быть немедленно повторно отобрана. Затем она должна быть «обработана» соответствующим биоцидом в качестве меры предосторожности. Оценка риска и меры контроля должны быть пересмотрены для определения корректирующих действий. (150+ КОЕ/мл в учреждениях здравоохранения или домах престарелых требуют немедленных действий.)

Руководящие принципы мониторинга изложены в Утвержденном кодексе практики L8 в Великобритании. Они не являются обязательными, но широко рассматриваются как таковые. Работодатель или владелец собственности должны следовать Утвержденному кодексу практики или достичь того же результата. Непредставление записей мониторинга, соответствующих по крайней мере этому стандарту, привело к нескольким громким судебным преследованиям, например, Nalco + Bulmers — ни одна из них не смогла доказать, что схема достаточна для расследования вспышки, поэтому обе были оштрафованы на сумму около 300 000 фунтов стерлингов. Важное прецедентное право в этой области — R против попечителей Музея науки 3 All ER 853, (1993) 1 WLR 1171 [56]

Работодатели и лица, ответственные за помещения в Великобритании, обязаны в соответствии с требованиями Контроля за веществами, опасными для здоровья, проводить оценку рисков, связанных с легионеллой. Эта оценка риска может быть очень простой для помещений с низким уровнем риска, однако для более крупных или высокорисковых объектов может включать описание участка, реестр активов, упрощенные схематические чертежи, рекомендации по соблюдению и предлагаемую схему мониторинга. [57]

Утвержденный кодекс практики L8 рекомендует пересматривать оценку риска не реже одного раза в два года и всякий раз, когда есть основания подозревать, что она больше недействительна, например, если системы водоснабжения были изменены или модифицированы, или если изменилось использование системы водоснабжения, или если есть основания подозревать, что меры по контролю за легионеллой больше не работают. [58]

Вооружение

Легионелла может быть использована в качестве оружия, и действительно, была показана генетическая модификация L. pneumophila , при которой уровень смертности среди инфицированных животных может быть увеличен почти до 100%. [59] [60] [61] Бывший советский биоинженер Сергей Попов заявил в 2000 году, что его команда экспериментировала с генетически улучшенным биологическим оружием , включая легионеллу . [61] Попов работал ведущим научным сотрудником в институте Вектор с 1976 по 1986 год, затем в Оболенске до 1992 года, когда он сбежал на Запад. Позже он разгласил большую часть советской программы биологического оружия и поселился в Соединенных Штатах. [62]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm Parte, AC "Legionella". ЛПСН .
  2. ^ Палмер, Эллисон; Пейнтер, Джозеф; Хасслер, Хейли; Ричардс, Винсент П.; Брюс, Терри; Моррисон, Шатавия; Браун, Эллен; Козак-Муйжниекс, Наталья А.; Лукас, Кларесса; Макнили, Тамара Л. (1 октября 2016 г.). "Legionella clemsonensis sp. nov.: зеленый флуоресцирующий штамм легионеллы от пациента с пневмонией". Microbiol Immunol . 60 (10): 694– 701. doi : 10.1111/1348-0421.12439 . PMID  27619817. S2CID  3331351.
  3. ^ abcd Легионелла и профилактика легионеллеза (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2007. ISBN 978-9241562973.
  4. ^ ab Winn, Washington C. (1996). "Глава 40: Легионелла". В Baron, Samuel (ред.). Медицинская микробиология (4-е изд.). Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне. ISBN 0-9631172-1-1.
  5. ^ Кутти, Прита К. (26 октября 2015 г.). «Что каждому нужно знать о болезни легионеров». Medscape .
  6. ^ ab ISO 11731:2017 Качество воды. Обнаружение и подсчет легионелл. Часть 2. Метод прямой мембранной фильтрации для вод с низким содержанием бактерий.
  7. ^ Rech, Melanie M.; Swalla, Brian M.; Dobranic, Jason K. (2018-10-01). «Оценка Legiolert для количественного определения Legionella pneumophila из непитьевой воды». Current Microbiology . 75 (10): 1282– 1289. doi :10.1007/s00284-018-1522-0. ISSN  1432-0991. PMC 6132855 . PMID  29980812. 
  8. ^ Барон, Сэмюэл (1996). Медицинская микробиология (4-е изд.). Медицинское отделение Техасского университета (опубликовано 1 января 1996 г.). ISBN 978-0963117212.
  9. ^ Mercante, Jeffrey W.; Winchell, Jonas M. (1 января 2015 г.). «Текущие и новые методы диагностики легионеллы для лабораторных исследований и расследований вспышек». Clinical Microbiology Reviews . 28 (1): 95– 133. doi :10.1128/CMR.00029-14. ISSN  0893-8512. PMC 4284297. PMID 25567224  . 
  10. ^ CDC (2024-08-15). "Лабораторное тестирование на легионеллу". Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) . Получено 2024-11-01 .
  11. ^ Бир, Карлин Д.; Гаргано, Джулия В.; Робертс, Вирджиния А.; Хилл, Винсент Р.; Гаррисон, Лорел Э.; Катти, Прита К.; Хилборн, Элизабет Д.; Уэйд, Тимоти Дж.; Фуллертон, Кэтлин Э.; Йодер, Джонатан С. (14 августа 2015 г.). «Надзор за вспышками заболеваний, передающихся через воду, связанными с питьевой водой — США, 2011–2012 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 64 (31): 842– 848. doi :10.15585/mmwr.mm6431a2. JSTOR  24856648. PMC 4584589. PMID  26270059 . 
  12. ^ ab Saini, Navneet; Gupta, Radhey S. (июль 2021 г.). «Надежная филогенетическая структура для членов порядка Legionellales и его основных родов (Legionella, Aquicella, Coxiella и Rickettsiella) на основе филогеномного анализа и идентификации молекулярных маркеров, разграничивающих различные клады». Antonie van Leeuwenhoek . 114 (7): 957– 982. doi :10.1007/s10482-021-01569-9. ISSN  0003-6072.
  13. ^ Osawa K, Shigemura K, Abe Y и др. (январь 2014 г.). «Случай внутрибольничной пневмонии, вызванной легионеллой, связанный с загрязненной градирней больницы». Журнал инфекций и химиотерапии . 20 (1): 68– 70. doi :10.1016/j.jiac.2013.07.007. PMID  24462430.
  14. ^ Graman PS, Quinlan GA, Rank JA (сентябрь 1997 г.). «Внутрибольничный легионеллез, вызванный зараженным льдогенератором». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 18 (9): 637– 40. doi :10.2307/30141491. JSTOR  30141491. PMID  9309436. S2CID  32896608.
  15. ^ Coetzee N, Duggal H, Hawker J, et al. (2012). «Вспышка болезни легионеров, связанная с демонстрационным спа-бассейном в торговых помещениях, Сток-он-Трент, Соединенное Королевство, июль 2012 г.». Euro Surveillance . 17 (37). doi : 10.2807/ese.17.37.20271-en . PMID  22995431.
  16. ^ Campese C, Roche D, Clément C и др. (июль 2010 г.). «Кластер легионеллеза, связанный с общественным джакузи, Франция, апрель-май 2010 г.». Euro Surveillance . 15 (26). doi : 10.2807/ese.15.26.19602-en . PMID  20619131.
  17. ^ Куросава Х., Фудзита М., Кобатакэ С. и др. (январь 2010 г.). «Случай пневмонии, вызванной легионеллой, связанный с горячим источником в префектуре Гумма, Япония». Японский журнал инфекционных заболеваний . 63 (1): 78– 9. doi : 10.7883/yoken.63.78 . PMID  20093771. S2CID  43919158.
  18. ^ Palmore TN, Stock F, White M и др. (август 2009 г.). «Группа случаев нозокомиальной легионеллеза, связанная с загрязненным декоративным фонтаном в больнице». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 30 (8): 764– 8. doi :10.1086/598855. PMC 2886954. PMID  19580436 . 
  19. ^ Kadaifciler DG, Cotuk A (июнь 2014 г.). «Микробное загрязнение водопроводов стоматологической установки и его влияние на качество воздуха в помещении». Environmental Monitoring and Assessment . 186 (6): 3431– 44. Bibcode : 2014EMnAs.186.3431K. doi : 10.1007/s10661-014-3628-6. PMID  24469014. S2CID  207135938.
  20. ^ Инфекция, вызванная видами легионелл, отличными от L. pneumophila Барри С. Филдс*, Роберт Ф. Бенсон и Ричард Э. Бессер https://academic.oup.com/cid/article/35/8/990/330989
  21. ^ Американское общество микробиологии, Стеклоомывающая жидкость — источник легионеллеза: обнаружена в большинстве школьных автобусов.
  22. ^ RR910 - Выживаемость Legionella pneumophila в жидкостях для металлообработки https://www.hse.gov.uk/research/rrhtm/rr910.htm
  23. ^ abcde "Легионелла - Причины и пути передачи - Легионеллы". CDC . 3 ноября 2024 г.
  24. ^ Гарсиа-Фульгейрас, Ана; Наварро, Кармен; Фенолл, Дэниел; Гарсиа, Хосе; Гонсалес-Диего, Паулино; Хименес-Бунюалес, Тереза; Родригес, Мигель; Лопес, Роза; Пачеко, Франциско; Руис, Хоакин; Сеговия, Мануэль (август 2003 г.). «Вспышка болезни легионеров в Мурсии, Испания». Новые инфекционные заболевания . 9 (8): 915–921 . doi : 10.3201/eid0908.030337. ПМК 3020623 . ПМИД  12967487. 
  25. ^ abc Пассер, Дж. К.; Данила, Р. Н.; Лейн, Э. С.; Комо-Сабетти, К. Дж.; Тан, В.; Сирл, К. М. (2020). «Связь между спорадической болезнью легионеров и погодными и экологическими факторами, Миннесота, 2011–2018». Эпидемиология и инфекция . 148 : e156. doi : 10.1017/S0950268820001417. PMC 7378963. PMID  32594925 . 
  26. ^ аб Де Джильо, Освальда; Наполи, Кристиан; Диэлла, Джузи; Фазано, Фабрицио; Лопуццо, Марко; Аполлонио, Франческа; Д'Амброзио, Марилена; Кампанале, Кармен; Триджано, Франческо; Каджано, Джузеппина; Монтанья, Мария Тереза ​​(ноябрь 2021 г.). «Комплексный подход к анализу риска легионеллеза на туристско-рекреационных объектах». Экологические исследования . 202 : 111649. Бибкод : 2021ER....20211649D. дои : 10.1016/j.envres.2021.111649 . HDL : 11573/1561995 . ПМИД  34252427.
  27. ^ abcde Walker, Jt (сентябрь 2018 г.). «Влияние изменения климата на заболевания, передающиеся через воду, и легионеллы: обзор». Перспективы общественного здравоохранения . 138 (5): 282– 286. doi :10.1177/1757913918791198. PMID  30156484. S2CID  52115812.
  28. ^ Пассер, Дж. К.; Данила, Р. Н.; Лейн, Э. С.; Комо-Сабетти, К. Дж.; Тан, В.; Сирл, К. М. (29.06.2020). «Связь между спорадической болезнью легионеров и погодными и экологическими факторами, Миннесота, 2011–2018». Эпидемиология и инфекция . 148 : e156. doi : 10.1017/S0950268820001417. ISSN  1469-4409. PMC 7378963. PMID 32594925  . 
  29. ^ "Легионеллез". ВОЗ . 2022-09-06 . Получено 2023-12-04 .
  30. ^ Хан, доктор Тахсин; Махмуд, Араф; Хасан, Махмудул; Азим, Кази Файзул; Бегум, Мусаммат Кулсума; Ролин, Мохименул Хак; Актер, Арзуба; Мондал, Шахинур Ислам (31 августа 2022 г.). Фауше, Себастьен П. (ред.). «Исследование протеома Legionella pneumophila для выявления новых терапевтических средств: подход иерархической субтрактивной геномики и обратной вакцинологии». Микробиологический спектр . 10 (4): e0037322. дои : 10.1128/spectrum.00373-22. ISSN  2165-0497. ПМЦ 9430848 . ПМИД  35863001. 
  31. ^ Эйзенштейн, ТК; Тамада, Р.; Мейсслер, Дж.; Флешер, А.; Оэлс, ХК (1984). «Вакцинация против Legionella pneumophila: сывороточные антитела коррелируют с защитой, вызванной убитыми нагреванием или ацетоном клетками против внутрибрюшинной, но не аэрозольной инфекции у морских свинок». Инфекция и иммунитет . 45 (3): 685– 691. doi :10.1128/iai.45.3.685-691.1984. ISSN  0019-9567. PMC 263350. PMID 6469355  . 
  32. ^ Raychaudhury S, Farelli JD, Montminy TP и др. (апрель 2009 г.). «Структура и функция взаимодействующих доменов IcmR-IcmQ из системы секреции типа IVb у Legionella pneumophila». Структура . 17 (4): 590– 601. doi :10.1016/j.str.2009.02.011. PMC 2693034. PMID  19368892 . 
  33. ^ abcdefghijklmnopqrs Лоскальцо, Джозеф; Фаучи, Энтони С.; Каспер, Деннис Л.; Хаузер, Стивен Л.; Лонго, Дэн Л.; Джеймсон, Дж. Ларри, ред. (2022). Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill (опубликовано 28 марта 2022 г.). ISBN 978-1-264-26851-1.
  34. ^ Swanson MS, Hammer BK (2000). «Патогенез Legionella pneumophila: роковое путешествие от амеб к макрофагам». Annual Review of Microbiology . 54 : 567– 613. doi : 10.1146/annurev.micro.54.1.567. PMID  11018138. S2CID  19944003.
  35. ^ Олива, Джулия; Сар, Тобиас; Бухризер, Кармен (19.01.2018). «Жизненный цикл L. pneumophila: клеточная дифференциация связана с вирулентностью и метаболизмом». Frontiers in Cellular and Infection Microbiology . 8 : 3. doi : 10.3389/fcimb.2018.00003 . ISSN  2235-2988. PMC 5780407. PMID 29404281  . 
  36. ^ "Рекомендации целевой группы по легионеллезу (болезни легионеров)". Texas DSHS . Получено 2023-12-04 .
  37. ^ "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)". CDC . Получено 3 ноября 2024 г.
  38. ^ Гарсия-Фульгейрас А, Наварро С, Фенолл Д, Гарсиа Дж, Гонсалес-Диего П, Хименес-Бунюалес Т, Родригес М, Лопес Р, Пачеко Ф, Руис Дж, Сеговия М, Баландрон Б, Пелас С (август 2003 г.). «Вспышка болезни легионеров в Мурсии, Испания». Новые инфекционные заболевания . 9 (8): 915–21 . doi : 10.3201/eid0908.030337. ПМК 3020623 . ПМИД  12967487. 
  39. ^ Национальные академии наук, инженерии и медицины (2019). «Стратегии контроля легионеллы и их применение в системах водоснабжения зданий». Управление легионеллой в системах водоснабжения . Вашингтон, округ Колумбия, США: National Academies Press. ISBN 978-0-309-49947-7.
  40. ^ "Безопасная температура горячей воды" (PDF) . Институт дипломированных специалистов по сантехнике и отоплению . Архивировано из оригинала (PDF) 2011-06-26.
  41. ^ "Руководство для работодателей по контролю над легионеллой" (PDF) . Health and Safety Executive . Архивировано из оригинала (PDF) 11 июня 2008 г. . Получено 14 июля 2019 г. .
  42. ^ Уайли, Харриет; Хайндс, Джейсон; Си, Джеймс; Бентам, Ричард (2019). «Непрерывное наблюдение за температурой и потоком в реальном времени представляет собой новый подход к мониторингу для систем распределения воды в больницах и учреждениях здравоохранения». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 16 (8): 1332. doi : 10.3390/ijerph16081332 . ISSN  1661-7827. PMC 6518245. PMID 31013887  . 
  43. ^ CDC (2024-04-02). "Контроль легионеллы в системах питьевой воды". Контроль легионеллы . Получено 2024-10-24 .
  44. ^ "HSG274 Часть 1 Болезнь легионеров: Техническое руководство" (PDF) . legionellacontrol.com . Health and Safety Executive - UK. 2013 . Получено 2023-02-06 .
  45. ^ «Руководство по контролю инфекций в окружающей среде в учреждениях здравоохранения». CDC . 2003. Получено 04.12.2023 .
  46. ^ Рейфф, Фред (22 января 2010 г.). «Контроль легионеллы в институциональных системах водоснабжения». Water Quality and Health Council . Получено 18 января 2017 г.
  47. ^ Фьютрелл, Лорна; Беван, Рут (2018). Серебро как дезинфицирующее средство для питьевой воды (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-151369-2. Получено 2023-12-04 .
  48. ^ Управление водных ресурсов (2001). "Легионелла: рекомендации по охране здоровья при использовании питьевой воды" (PDF) . Агентство по охране окружающей среды США. EPA-822-B-01-005 . Получено 04.12.2023 .
  49. ^ ab Национальные академии наук, Инженерное дело; Отдел, Здоровье и медицина; Исследования, Отдел по Земле и жизни; Практика, Совет по здоровью населения и общественному здравоохранению; Науки, Совет по жизни; Совет, Науки о воде и технологиях; Системы, Комитет по управлению легионеллой в воде (2019-08-14), "Стратегии контроля легионеллы и их применение в строительстве систем водоснабжения", Управление легионеллой в системах водоснабжения , National Academies Press (США) , получено 2024-10-24
  50. ^ Стаут, Джанет Э.; Ю, Виктор Л. (август 2003 г.). «Опыт первых 16 больниц, использующих ионизацию меди и серебра для контроля легионеллы: выводы для оценки других методов дезинфекции». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . 24 (8): 563– 568. doi : 10.1086/502251. PMID  12940575. (1) Продемонстрированная эффективность искоренения легионеллы in vitro с использованием лабораторных анализов, (2) отдельные случаи профилактики легионеллеза в отдельных больницах, (3) контролируемые исследования в отдельных больницах и (4) подтверждение в подтверждающих отчетах из нескольких больниц в течение длительного времени.
  51. ^ ab Национальные академии наук, Инженерное дело; Отдел, Здоровье и медицина; Исследования, Отдел по Земле и жизни; Практика, Совет по здоровью населения и общественному здравоохранению; Науки, Совет по жизни; Совет, Науки о воде и технологиях; Системы, Комитет по управлению легионеллой в воде (2019-08-14), "Стратегии контроля легионеллы и их применение в строительстве систем водоснабжения", Управление легионеллой в системах водоснабжения , National Academies Press (США) , получено 2024-10-24
  52. ^ «Технологии контроля легионеллы в системах водоснабжения помещений: обзор научной литературы» (PDF) . EPA . 2016. стр. 60.
  53. ^ Саад, Мариам; Чинерман, Динна; Табризиан, Мариам; Фаучер, Себастьен (2020). «Идентификация двух аптамеров, связывающихся с Legionella pneumophila с высоким сродством и специфичностью». Scientific Reports . 10 (1): 9145. Bibcode :2020NatSR..10.9145S. doi :10.1038/s41598-020-65973-3. PMC 7272621 . PMID  32499557. 
  54. ^ Саад, Мариам; Кастиелло, Ф. Рафаэль; Себастьен, Фаучер; Табризиан, Мариам (15 января 2022 г.). «Введение в титрационный анализ на основе SPRi с использованием аптамеров для обнаружения Legionella pneumophila». Датчики и приводы B: Химические . 351 : 130933. Bibcode :2022SeAcB.35130933S. doi :10.1016/j.snb.2021.130933. S2CID  244584437 . Получено 2 июля 2022 г. .
  55. ^ "Европейская рабочая группа по легионеллезным инфекциям". Архивировано из оригинала 2012-12-25 . Получено 2006-07-07 .
  56. ^ Уиттакер, Ховард. «Закон и легионелла (и стратегия HSE по обеспечению соблюдения)» (PDF) .
  57. ^ "Болезнь легионеров - Что вы должны делать". Health and Safety Executive . Получено 2023-05-17 .
  58. ^ Утвержденный кодекс практики L8: Болезнь легионеров (4-е изд.). Лондон, Великобритания: Health & Safety Executive. 2013. ISBN 9780717666157.
  59. ^ Бхаргава, Пушпа М. (1 декабря 2008 г.). «Растущая планетарная угроза от биологического оружия и терроризма». aina.org . Ассирийское международное информационное агентство . Получено 16 июня 2017 г. .
  60. ^ Gilsdorf JR, Zilinskas RA (апрель 2005 г.). «Новые соображения относительно вспышек инфекционных заболеваний: угроза генетически модифицированных микробов». Clinical Infectious Diseases . 40 (8): 1160– 5. doi : 10.1086/428843 . JSTOR  4463254. PMID  15791517.
  61. ^ ab "Интервью—Сергей Попов". 1 ноября 2000 г. Архивировано из оригинала 27 сентября 2011 г. Получено 16 июня 2017 г.
  62. ^ «Интервью с Biowarriors: Сергей Попов».
На Викискладе есть медиафайлы по теме Легионелла .
Wikispecies содержит информацию, связанную с легионеллой .
  • Европейская рабочая группа по легионеллезным инфекциям
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний — Процедура очистки градирен и соответствующего оборудования (страницы 239 и 240 из 249)
  • Калифорнийская энергетическая комиссия — Руководство по программе управления охлаждающей водой для мокрых и гибридных градирен на электростанциях
  • Руководство ASHRAE
  • Руководство по контролю легионеллы в декоративных фонтанах
  • Рекомендации для работодателей по профилактике легионеллеза
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Легионелла&oldid=1268528262"