Тромбоз поверхностных вен
Медицинское состояние
Тромбоз поверхностных вен
Тромбоз большой подкожной вены

Тромбоз поверхностных вен ( СВТ ) — это сгусток крови , образованный в поверхностной вене , вене, расположенной у поверхности тела. Обычно возникает тромбофлебит , который представляет собой воспалительную реакцию вокруг тромбированной вены, проявляющуюся в виде болезненного уплотнения (утолщения кожи) с покраснением . СВТ сам по себе имеет ограниченное значение (с точки зрения прямой заболеваемости и смертности ) по сравнению с тромбозом глубоких вен (ТГВ), который возникает глубже в организме на уровне глубокой венозной системы . Однако СВТ может привести к серьезным осложнениям (а также сигнализировать о других серьезных проблемах, таких как генетические мутации, которые увеличивают риск образования тромбов), и поэтому больше не считается доброкачественным состоянием. Если сгусток крови находится слишком близко к сафенофеморальному соединению , существует более высокий риск тромбоэмболии легочной артерии , потенциально опасного для жизни осложнения.

СВТ имеет факторы риска, схожие с факторами риска других тромботических состояний, и может возникать по разным причинам. Диагноз часто ставится на основании симптомов. Существует множество возможных методов лечения, направленных на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Признаки и симптомы

СВТ распознается по наличию боли, тепла, покраснения и болезненности над поверхностной веной. [1] СВТ может выглядеть как «шнуроподобная» структура при пальпации. [1] Пораженная вена может быть твердой по всей своей длине. [2] СВТ, как правило, поражают ноги, хотя они могут поражать любую поверхностную вену (например, вены на руках). [1]

Осложнения

СВТ в нижних конечностях может привести к опасному осложнению, при котором сгусток перемещается в легкие, называемому тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). [3] Это происходит потому, что СВТ нижних конечностей могут мигрировать из поверхностных вен в более глубокие вены. [3] Во французской популяции процент людей с СВТ, которые также страдали от ТЭЛА, составил 4,7%. [3] В той же популяции тромбоз глубоких вен (ТГВ) был обнаружен у 24,6% людей с СВТ. [3] Однако, поскольку поверхностные вены лишены мышечной поддержки, любые образующиеся сгустки с гораздо меньшей вероятностью будут сдавливаться сокращением мышц, смещаться и вызывать ТЭЛА. [2]

СВТ могут рецидивировать после разрешения, что называется «мигрирующим тромбофлебитом». [2] Мигрирующий тромбофлебит — это осложнение, которое может быть вызвано более серьезными заболеваниями, такими как рак и другие состояния гиперкоагуляции. [2] [a]

Причины

СВТ ног часто возникает из-за варикозного расширения вен , хотя у большинства людей с варикозным расширением вен СВТ не развивается. [2] СВТ рук часто возникает из-за установки внутривенных катетеров. [2]

Многие из факторов риска, связанных с СВТ, также связаны с другими тромботическими состояниями (например, тромбозом глубоких вен). Эти факторы риска включают возраст, рак , тромбоэмболию в анамнезе , беременность , использование оральных контрацептивов (содержащих эстроген), [4] заместительную гормональную терапию , недавнюю операцию и некоторые аутоиммунные заболевания (особенно болезни Бехчета и Бюргера ). [3] Другие факторы риска включают иммобилизацию (стаз) и лапароскопию . [1]

Гиперкоагуляционные состояния, вызванные генетическими условиями, которые повышают риск образования тромбов, могут способствовать развитию СВТ, например, мутация фактора V Лейдена , протромбина 20210A и дефицит белка C , S , антитромбина III и фактора XII . [1]

Механизм

Механизм развития СВТ зависит от конкретной этиологии СВТ. Например, варикозное расширение вен и длительный постельный режим могут вызывать СВТ из-за замедления тока крови через поверхностные вены. [1]

Диагноз

СВТ может быть диагностирована на основании клинических критериев врачом. [1] Более конкретная оценка может быть сделана с помощью ультразвука . [1] Ультразвук может быть полезен в ситуациях, когда СВТ возникает выше колена и не связан с варикозным расширением вен, поскольку ультразвук может обнаружить более серьезные тромбы, такие как тромбоз глубоких вен. [2] Диагностическая ценность тестирования на D-димер при СВТ еще не полностью установлена. [3]

Классификация

СВТ можно классифицировать как связанные с варикозным расширением вен (ВВ) или не связанные с варикозным расширением вен (НВ). [1] НВ-СВТ с большей вероятностью связаны с генетическими прокоагуляционными состояниями по сравнению с ВВ-СВТ. [1] СВТ также можно классифицировать по патофизиологии . То есть первичные СВТ характеризуются воспалением, локализованным в венах. Вторичные СВТ характеризуются системными воспалительными процессами. [1]

Подклассом СВТ являются септические тромбофлебиты , которые возникают на фоне инфекции. [5]

Уход

Целью лечения СВТ является уменьшение местного воспаления и предотвращение распространения СВТ из места его возникновения. [1] Лечение может включать использование компрессии, физической активности, медикаментов или хирургических вмешательств. [1] Оптимальное лечение для многих участков СВТ (т. е. верхних конечностей, шеи, брюшной и грудной стенок, а также полового члена) не определено. [3]

Сжатие

Существует множество компрессионных бинтов. Фиксированные компрессионные бинты, клейкие короткие эластичные бинты и градуированные эластичные компрессионные чулки — все они использовались при лечении СВТ. [1] Преимущества компрессионных чулок неясны, хотя они часто используются. [3]

Физическая активность

Бездеятельность противопоказана после СВТ. [1] Непрерывные периоды сидения или стояния могут привести к удлинению СВТ от точки ее возникновения, что увеличивает риск осложнений и клинического ухудшения. [1]

Лекарства

Лекарственные средства, используемые для лечения СВТ, включают антикоагулянты , НПВП (кроме аспирина ), антибиотики и кортикостероиды . [1]

Антикоагулянты

СВТ, возникающие в большой подкожной вене в пределах 3 см от сафенофеморального соединения, считаются эквивалентными по риску тромбозам глубоких вен. [3] Эти СВТ высокого риска лечатся идентично с помощью терапевтической антикоагуляции. [3] Антикоагуляция также используется для СВТ промежуточного риска, которые находятся более чем в 3 см от сафенофеморального соединения или имеют длину более 4–5 см. [3]

Антикоагуляция при СВТ высокого риска включает использование антагонистов витамина К или новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) в течение 3 месяцев. [3] Антикоагуляция при СВТ промежуточного риска включает фондапаринукс 2,5 мг в день в течение 45 дней или использование промежуточной или терапевтической дозы низкомолекулярного гепарина в течение 4–6 недель. [3]

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут использоваться как в пероральной, так и в местной форме для облегчения симптомов СВТ. [3] Руководящие принципы Британского комитета по стандартам в гематологии рекомендуют использовать НПВП при СВТ с низким риском (тромб <4–5 см в длину, нет дополнительных факторов риска тромбоэмболических событий). [3] НПВП используются для лечения длительностью 8–12 дней. [3]

Другой

Антибиотики используются при лечении септического СВТ . [1] Кортикостероиды используются для лечения СВТ на фоне васкулитных и аутоиммунных синдромов. [1]

Операция

Хирургические вмешательства используются как для симптоматического облегчения СВТ, так и для предотвращения развития более серьезных осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии). [3] Хирургические вмешательства включают лигирование сафенофеморального соединения, лигирование и удаление пораженных вен, а также локальную тромбэктомию . [3] Из-за риска симптоматической тромбоэмболии легочной артерии при самой операции хирургические вмешательства не рекомендуются для лечения СВТ нижних конечностей в соответствии с рекомендациями Американской коллегии врачей-пульмонологов 2012 года и рекомендациями Британского комитета по стандартам в области гематологии 2012 года. [3] Использование хирургии для лечения СВТ является спорным. [6]

Прогноз

СВТ часто является легким, саморазрешающимся заболеванием. [1] Воспалительная реакция может длиться до 2–3 недель, с возможной реканализацией тромбированной вены через 6–8 недель. [1] Поверхностная вена может оставаться гиперпигментированной в течение нескольких месяцев после первоначального события. [1]

Эпидемиология

Во французской популяции частота СВТ составляла 0,64 на 1000 человек в год. [3]

История

СВТ исторически считались доброкачественными заболеваниями, лечение которых ограничивалось консервативными мерами. [6] Однако возросшая осведомленность о потенциальных рисках развития СВТ в более серьезные осложнения побудила к проведению дополнительных исследований в области диагностики, классификации и лечения СВТ. [6]

Исследовать

Обзор Cochrane рекомендует провести будущие исследования по изучению полезности пероральных, местных и хирургических методов лечения для предотвращения прогрессирования СВТ и развития тромбоэмболических осложнений. [7] [8]

Сноски

  1. ^ Мигрирующий тромбофлебит (рецидивирующий СВТ) и рак являются отличительными признаками синдрома Труссо . [2]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu в Калодики, Е; Ствртинова В; Аллегра, К; Андреоцци, генеральный менеджер; Антиньяни, Польша; Аврам, Р; Брклячич, Б; Кадариу, Ф; Дзинич, С; Фарид, Дж; Гаспар, Л; Герулакос, Г; Джавиен, А; Козак, М; Латтимер, ЧР; Минар, Э; Парч, Х; Пассариелло, Ф; Патель, М; Печваради, З; Поредос, П; Розтоцил, К; Скудери, А; Спаровец, М; Шостек, М; Скорский, М (2012). «Тромбоз поверхностных вен: консенсусное заявление». Международная ангиология . 31 (3): 203–216 . PMID  22634973.(требуется подписка)
  2. ^ abcdefgh "Поверхностный венозный тромбоз – Заболевания сердца и кровеносных сосудов – Версия для потребителей руководств Merck". Версия для потребителей руководств Merck . Merck Sharp & Dohme Corp. Получено 7 февраля 2018 г.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrst Cosmi, B. (июль 2015 г.). «Лечение тромбоза поверхностных вен». Журнал тромбоза и гемостаза . 13 (7): 1175– 1183. doi : 10.1111/jth.12986 . PMID  25903684. S2CID  5276848.
  4. ^ "Гормональная контрацепция и риск образования тромбов – NWHN". NWHN . 21 февраля 2017 г. Архивировано из оригинала 6 апреля 2020 г. Получено 29 января 2018 г.
  5. ^ Форис, Луизиана; Бхимджи, СС (июнь 2017 г.). «Тромбофлебит септический». СтатПерлз . ПМИД  28613482.
  6. ^ abc Собрейра, Марконе Лима; Ёсида, Уинстон Боннети; Ластория, Сидней (июнь 2008 г.). «Поверхностный тромбофлебит: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение». Jornal Vascular Brasileiro . 7 (2): 131–143 . doi : 10.1590/S1677-54492008000200007 . hdl : 11449/26900 .
  7. ^ Ди Нисио, Марчелло; Вихерс, Айрис М.; Миддельдорп, Саския (2013-04-30). «Лечение поверхностного тромбофлебита ноги». База данных систематических обзоров Кокрейна (4): CD004982. doi :10.1002/14651858.CD004982.pub5. ISSN  1469-493X. PMID  23633322.
  8. ^ Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR, et al. (2011). «Венозная тромбоэмболическая болезнь». J Natl Compr Canc Netw . 9 (7): 714–77 . doi :10.6004/jnccn.2011.0062. PMC 3551573. PMID  21715723 . 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Тромбоз_поверхностных_вен&oldid=1261085301"