Признак злокачественности Труссо

Признак злокачественности Труссо или синдром Труссо — это медицинский признак , включающий эпизоды воспаления сосудов из-за тромба ( тромбофлебит ), которые рецидивируют или появляются в разных местах с течением времени ( мигрирующий тромбофлебит или мигрирующий тромбофлебит ). Место расположения тромба болезненное, и сгусток можно прощупать как узелок под кожей. ^[1] Синдром Труссо — это редкий вариант венозного тромбоза , который характеризуется рецидивирующим, мигрирующим тромбозом в поверхностных венах и в необычных местах, таких как грудная стенка и руки. Этот синдром особенно связан с раком поджелудочной железы, желудка и легких, и синдром Труссо может быть ранним признаком рака ^{[2] [3],} иногда появляясь за месяцы или годы до того, как опухоль была бы обнаружена в противном случае. ^[4] Для предотвращения образования тромбов в будущем рекомендуется терапия гепарином . ^[5] Признак Труссо злокачественности не следует путать с признаком Труссо скрытой тетании, вызванной низким уровнем кальция в крови .

Арман Труссо впервые описал это открытие в 1860-х годах; позже он обнаружил тот же признак у себя, впоследствии ему поставили диагноз рака желудка , и вскоре он умер. ^[6] Труссо прозорливо приписал тромбоэмболию при злокачественных новообразованиях изменениям в составе крови, а не местным воспалительным или механическим силам. Сопоставляя клинические наблюдения с результатами хирургических и аутопсийных исследований, Труссо признал, что локализованный рак может вызывать генерализованное гиперкоагуляционное состояние, при котором тромбоз может возникнуть в другом месте тела, например, в конечностях при висцеральных злокачественных новообразованиях. Труссо описал несколько случаев, в которых рецидивирующий тромбоз был характерным признаком рака внутренних органов, и его уверенность в полезности этой связи привела его к выводу: «По моему мнению, семиотическое значение флегмазии при раковой кахексии столь же велико , что я считаю эту флегмазию признаком ракового диатеза, столь же несомненным, как и кровянистый выпот в серозные полости».

Некоторые злокачественные новообразования, особенно глиомы (25%), а также аденокарциномы поджелудочной железы и легких , связаны с гиперкоагуляцией (тенденцией к образованию тромбов) по причинам, которые до конца не изучены, но могут быть связаны с факторами, секретируемыми опухолями, в частности, с циркулирующим пулом микровезикул , содержащих клеточный тканевой фактор . ^[7] Некоторые аденокарциномы секретируют муцин , который может взаимодействовать с селектином, обнаруженным на тромбоцитах, тем самым вызывая образование небольших тромбов. ^{[8] [9]} Более того, большинство злокачественных опухолей сверхэкспрессируют и секретируют гепараназу , ^[10] фермент, который разрушает гепарансульфат ^[11] и эндогенный гепарин, ^[12] и, таким образом, способствуют состоянию гиперкоагуляции у онкологических больных. ^{[13] [14] [15]}

У пациентов с гиперкоагуляционными состояниями, связанными со злокачественными новообразованиями, кровь может спонтанно образовывать сгустки в портальных сосудах ( тромбоз портальной вены ), глубоких венах конечностей ( тромбоз глубоких вен ) или поверхностных венах ( тромбоз поверхностных вен ) в любом месте тела. Эти сгустки представляют собой визуально опухшие кровеносные сосуды ( тромбофлебит ), особенно вены, или как перемежающуюся боль в пораженных областях.