В этой статье есть несколько проблем. Помогите улучшить ее или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти сообщения )
|
Психические расстройства, диагностированные в детстве | |
---|---|
Специальность | Психиатрия |
Психические расстройства, диагностированные в детстве, могут быть расстройствами неврологического развития, эмоциональными или поведенческими. Эти расстройства негативно влияют на психическое и социальное благополучие ребенка, и дети с этими расстройствами нуждаются в поддержке со стороны семьи и школы. Детские психические расстройства часто сохраняются и во взрослой жизни. Эти расстройства обычно впервые диагностируются в младенчестве, детстве или подростковом возрасте, как изложено в DSM-5 и в ICD-11 . [1]
Диагностические критерии, необходимые для диагностики умственной отсталости, включают:
Интеллектуальная инвалидность определяется по степени тяжести, при этом различаются следующие степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая. Эти степени тяжести определяются тем, насколько хорошо человек способен функционировать интеллектуально, социально и независимо. [2]
Интеллектуальная инвалидность у детей может быть вызвана генетическими или экологическими факторами. У человека может быть естественный порок развития мозга или пре- или постнатальное повреждение мозга, вызванное, например, утоплением или черепно-мозговой травмой. Около 30–50% людей с интеллектуальной инвалидностью никогда не узнают причину своего диагноза даже после тщательного расследования.
Пренатальные причины умственной отсталости включают в себя:
К моногенным нарушениям, приводящим к умственной отсталости, относятся:
Эти нарушения одного гена обычно связаны с нетипичными физическими характеристиками. Около 1/4 людей с интеллектуальной инвалидностью имеют обнаруживаемую хромосомную аномалию. У других могут быть небольшие количества делеций или дупликаций хромосом, которые могут остаться незамеченными и, следовательно, неопределенными.
Будучи младенцем, человек с интеллектуальной недостаточностью может садиться, ползать или ходить позже, чем это соответствует уровню развития. У них могут быть проблемы с речью или они могут научиться говорить поздно. У младенцев с интеллектуальной недостаточностью, вероятно, будут проблемы с обучением пользованию горшком, самостоятельным приемом пищи, запоминанием вещей, решением проблем, и у них могут быть повторяющиеся взрывные истерики.
Некоторые симптомы, которые может проявлять ребенок с интеллектуальной инвалидностью, включают в себя продолжающееся поведение, похожее на поведение младенца, отсутствие любопытства, неспособность удовлетворять образовательные требования, способность к обучению ниже среднего и неспособность достичь интеллектуальных целей, соответствующих уровню развития. У некоторых детей с тяжелой интеллектуальной инвалидностью могут быть судороги, проблемы с подвижностью, проблемы со зрением или слухом.
Лечения для умственной отсталости не существует, но есть множество услуг, предлагаемых для тех, кому поставлен диагноз, чтобы помочь им функционировать в повседневной жизни. Иногда специалисты разрабатывают Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP), в котором документируются потребности ребенка, а также услуги, которые лучше всего ему помогут. Могут быть предложены речевая, физическая и трудовая терапия. Дети с умственной отсталостью могут быть помещены в специальные образовательные классы через государственную школьную систему, где школа и родители составят Индивидуальную программу обучения (IEP). Эта программа излагает все услуги и занятия, в которых ребенок будет участвовать во время своего обучения в школе.
В DSM-5 есть диагноз специфического расстройства обучения, которое является расстройством, при котором человек испытывает трудности в обучении и использовании академических навыков. Специфическое расстройство обучения имеет спецификаторы для областей, в которых человек сталкивается с трудностями, причем эти спецификаторы включают нарушение чтения, нарушение письма и нарушение математики. [2]
Расстройства обучения, как полагают, вызваны аномалией нервной системы. Аномалия может быть либо в структуре мозга, либо в функционировании химических веществ в мозге. Из-за этого у человека возникают проблемы с получением, обработкой или передачей информации в обычном режиме. Некоторые причины аномалии нервной системы включают проблемы во время беременности, родов или раннего младенчества, черепно-мозговую травму в молодом возрасте, воздействие токсинов и недоношенность. [4]
У детей с нарушением обучения могут проявляться следующие черты:
Не существует лечения, которое может вылечить расстройство обучения, но вмешательство и приспособления могут помочь людям с расстройствами обучения справиться с трудностями, с которыми они могут столкнуться. Специальные образовательные программы в школах способны предоставить детям с расстройствами обучения среду, которая более подходит для них, и свести к минимуму проблемы, с которыми они могут столкнуться в стандартном классе. Индивидуальные образовательные программы (IEP) также используются для того, чтобы предоставить детям особые приспособления для их личных трудностей. [5]
Двигательные расстройства, описанные в DSM-5, — это расстройство координации развития и расстройство стереотипных движений . Расстройство координации развития — это расстройство, при котором приобретение и способность выполнять двигательные навыки ниже уровня, нормального для человека его возраста. Эти трудности с двигательными навыками могут включать неуклюжесть, медлительность или неспособность правильно выполнять двигательные задачи. Расстройство стереотипных движений характеризуется повторяющимися движениями, которые кажутся обусловленными и бесцельными. Эти повторяющиеся движения приводят к сбоям в повседневной жизни и, возможно, могут быть самоповреждающими.
Причина двигательных расстройств не точна, но обычно она генетическая или экологическая. Расстройства двигательных навыков часто связаны с физиологическими или развивающимися аномалиями, включая СДВГ, расстройства обучения, нарушения развития и недоношенность. [6]
У младенцев некоторые дети могут быть гипотонусными, вялыми и вялыми, или гипертонусными, жесткими и ригидными. Малыши могут испытывать трудности с приемом пищи или могут вставать, садиться или ходить позже, чем это свойственно норме развития. Другими признаками расстройств моторики могут быть неуклюжие дети или чрезмерные несчастные случаи, например, опрокидывание вещей. Дети, у которых возникают проблемы со сложными физическими действиями, такими как танцы, плавание, ловля или бросание мяча или рисование, могут полностью избегать этих действий. [7]
Детям с нарушениями двигательных навыков предлагаются различные терапии, чтобы помочь им улучшить свою двигательную эффективность. Многие дети работают с эрготерапевтом и физиотерапевтом, а также с педагогами. Это полезное сочетание полезно для ребенка. Когнитивная терапия, сенсорная интеграционная терапия и кинестетическая тренировка часто являются благоприятным лечением для ребенка.
Коммуникационные расстройства подавляют способности человека в различных областях общения, таких как язык, речь и невербальное общение. Люди с языковыми расстройствами испытывают дефицит в использовании языка, будь то устный, письменный или жестовый. Эти дефициты включают ограниченный словарный запас, трудности со структурой предложений и их составлением, а также ограниченную способность описывать темы или поддерживать разговор. Расстройство звуковой речи — это расстройство, которое нарушает способность человека правильно произносить звуки и приводит к ограниченной разборчивости речи. Расстройство беглости речи, возникающее в детстве, более известное как заикание , нарушает нормальный поток и ритм речи. Эти нарушения могут представлять собой повторы звуков и слогов, удлинение звуков, паузы в середине слов или речи, избыточное физическое напряжение при произнесении слов или повторение односложных слов. Расстройство социальной коммуникации характеризуется трудностями в способности правильно общаться, следовать правилам разговора (например, говорить по очереди), понимать вещи, которые не сказаны явно, и понимать небуквальный язык. Все эти расстройства существенно нарушают способность человека общаться с другими людьми и могут мешать социальному участию, отношениям или способности соответствовать академическим и профессиональным стандартам. [8]
Причинами коммуникативных расстройств у детей обычно являются биологические, связанные с развитием или окружающей средой. К этим причинам относятся аномалии развития мозга, воздействие определенных токсинов во время беременности или генетические факторы. [9]
Логопеды и терапевты по языку часто очень надежны для помощи детям с расстройствами общения. Коррекционные методы часто используются, чтобы помочь ребенку больше общаться и работать над его существующими проблемами. Другой метод заключается в том, чтобы подтолкнуть ребенка к работе над его сильными сторонами, чтобы улучшить его навыки общения. [10]
Первазивные нарушения развития пока не имеют известной причины, но исследователи заинтересованы в поиске связи между расстройствами и проблемами нервной системы. Исследования проводятся на головном и спинном мозге у детей с PDD, чтобы попытаться найти связь.
У детей с общими нарушениями развития могут проявляться следующие симптомы:
Конкретный план лечения обычно составляется для ребенка из-за широкого спектра поведения и способностей каждого ребенка. Лечение часто включает в себя содействие лучшему общению и социализации, а также сокращение поведения, которое может быть разрушительным. Дети с глубокими нарушениями развития могут быть помещены в специальные образовательные классы, получать обучение по изменению поведения , речевую, физическую или трудовую терапию или медикаментозное лечение.
Поскольку СДВГ является одним из наиболее распространенных расстройств, диагностируемых в детстве, причины часто изучаются, но все еще не окончательны. Многие исследователи говорят, что СДВГ вызвано генетическими факторами, однако проводятся и другие исследования для расширения причины. Одно исследование показало, что дети, которые являются носителями определенного гена, связанного с СДВГ, имели более тонкий слой ткани в областях мозга, связанных с вниманием. По мере взросления детей мозговая ткань утолщалась, а симптомы СДВГ улучшались. Факторы окружающей среды, такие как курение или употребление алкоголя матерью во время беременности, связаны с детьми с СДВГ. Дети, подвергавшиеся воздействию свинца в раннем возрасте, также будут иметь повышенный риск развития СДВГ. Травмы головного мозга могут вызывать СДВГ, однако лишь небольшое количество диагностированных детей попадает в эту категорию. Исследователи рассматривали потребление сахара как причину СДВГ, но не нашли ничего, что подтверждало бы эту теорию. [12]
У детей с дефицитом внимания и расстройствами деструктивного поведения могут проявляться следующие симптомы:
Лекарства часто используются для лечения детей с дефицитом внимания и деструктивным поведением. Для детей с этими расстройствами существуют индивидуальные программы, помогающие им функционировать в школе и закончить ее. Распространено мнение, что многие из этих расстройств исчезнут по мере взросления детей, но недавние исследования показывают, что они могут продолжаться и во взрослой жизни.
Расстройства пищевого поведения, которые могут быть диагностированы в детстве, включают пикацизм , то есть постоянное употребление в пищу непищевых веществ, которое является достаточно серьезным и требует клинического внимания, а также расстройство руминации , то есть многократное срыгивание пищи. [2]
Существует ряд факторов, которые потенциально могут способствовать развитию расстройств питания и пищевого поведения в младенчестве или раннем детстве. К этим факторам относятся:
Физические и эмоциональные изменения часто являются наиболее показательными симптомами расстройств питания и пищевого поведения в младенчестве или раннем детстве. Рост и развитие ребенка могут задерживаться из-за недостатка необходимых питательных веществ. Ребенок обычно весит намного меньше других детей. Замкнутость и раздражительность часто связаны с детьми, которые недоедают. [15]
Поскольку расстройства питания и пищевого поведения у детей могут представлять для ребенка опасные риски, важно обратиться за лечением как можно скорее. Когнитивно-поведенческая терапия может быть невероятно полезна для детей с расстройствами питания и пищевого поведения. Семейная терапия обычно поощряется, чтобы все члены семьи были вовлечены в процесс питания ребенка.
Не было объявлено окончательной причины тиковых расстройств, но в большинстве случаев причина кроется в биологических, химических или экологических факторах. Исследования показали, что аномальные нейротрансмиттеры, такие как дофамин и серотонин, которые активны в химических сообщениях в мозге, могут служить причиной тиковых расстройств. Исследователи также обнаружили аномальные изменения в определенных частях мозга, которые вызывают нагрузку на кровоток в мозге, что, вероятно, является фактором тиковых расстройств. 75% тиковых расстройств имеют генетический компонент. Похоже, что тиковые расстройства могут быть вызваны или усугублены употреблением рекреационных или рецептурных препаратов. Тики могут образовываться просто, если человек повторяет звуки или слова, которые он слышит в течение обычного дня. [16]
У детей с тикозным расстройством могут проявляться следующие симптомы:
В рамках лечения членам семьи и друзьям рекомендуется не привлекать внимание к тикам, когда ребенок их проявляет. Если они это сделают, у ребенка могут развиться еще больше тиков и чаще. Поведенческая терапия и медикаментозное лечение часто являются выбором лечения тиковых расстройств у детей. [17]
Энкопрез: Наиболее распространенной причиной энкопреза является запор. Когда у ребенка случается запор, кал скапливается в прямой кишке и растягивает ее. Это растяжение приводит к тому, что нервные окончания становятся тупыми. Ребенок может не чувствовать, когда ему нужно испражняться или когда отходы выходят. Внутри прямой кишки кал может стать слишком большим или твердым, чтобы испражняться без ощущения боли. Пока масса кала застревает в прямой кишке ребенка, жидкий кал может вытекать из массы и выходить из организма ребенка. Основными причинами запора являются диета, недостаток воды, стресс, недостаточная физическая активность и непоследовательные процедуры посещения туалета. [18]
Энурез: Причина энуреза считается неясной и обычно объясняется многими факторами.
Большинство детей с энурезом не проявляют никаких других симптомов, кроме ночного недержания мочи. Если присутствуют другие симптомы, такие как пятна крови на нижнем белье или необычная боль, у ребенка, скорее всего, более серьезная медицинская проблема. Дети с энкопрезом, скорее всего, проявляют такие симптомы, как: потеря аппетита, жидкий или водянистый стул, боль в животе, царапание или зуд в области ануса из-за раздражения, отчуждение от друзей или скрытное отношение, связанное с дефекацией. [20]
Дети обычно «вырастают» из своих расстройств элиминации к подростковому возрасту. Если лечение необходимо, наиболее эффективным выбором для энуреза является модификация поведения, которая включает специальную подкладку, на которой ребенок спит ночью. Если подкладка намокает, срабатывает сигнализация, и ребенку направляют в туалет. Для лечения энкопреза используют размягчители стула или слабительные.
Существует множество факторов, которые способствуют возникновению других расстройств младенчества, детства или подросткового возраста. Большинство факторов будут физическими или экологическими. Некоторые из расстройств могут быть вызваны влиянием родителей, например, их неспособностью должным образом заботиться о своем ребенке. Большинство других расстройств, диагностированных в младенчестве, детстве или подростковом возрасте, связаны с тревогой. Если ребенок постоянно попадает в ситуации, вызывающие тревогу, у него могут проявиться симптомы этих расстройств. Обычно симптомы будут незначительными, и ребенок не получит помощи, что может привести к ухудшению симптомов. [21]
Тревожное расстройство, вызванное разлукой
Избирательный мутизм
Реактивное расстройство привязанности в младенчестве или раннем детстве
Расстройство стереотипных движений
Когнитивно-поведенческая терапия часто используется для лечения расстройства тревоги разлуки. Семейная терапия также может быть полезна для того, чтобы добраться до сути проблемы. Методы системной десенсибилизации обычно используются, чтобы помочь ребенку привыкнуть к комфортному существованию вдали от дома.
Важно не «позволить» ребенку с селективным мутизмом, позволяя ему молчать в социальных ситуациях, в которых он чувствует себя некомфортно. В лечении селективного мутизма должны участвовать как родители, так и учителя. Самое важное, что следует помнить, это то, что у ребенка не речевое расстройство; это тревожное расстройство.
Лечение почти всегда включает в себя ребенка и его родителей или опекунов, родителям может потребоваться посещать занятия по родительским навыкам и семейную терапию с ребенком. Эффективна индивидуальная терапия с ребенком и терапевтом. Другой метод — поддержание тесного физического контакта между ребенком и его родителями.
Поведенческие методики и психотерапия являются наиболее эффективными методами лечения детей с этим расстройством. Важно изменить среду, в которой находится ребенок, чтобы он не мог причинить себе вред. Лекарства также эффективны.
Дети с расстройствами психического здоровья нередко сталкиваются со стигмой. Стигма в отношении людей с расстройствами психического здоровья может проявляться в стереотипах, предрассудках и дискриминации. [22] Эта стигма может исходить от общественности (тех, у кого нет расстройства) и от вас самих (тех, у кого есть расстройство). [23] Как общественная, так и самостигма могут снижать самооценку людей с расстройствами психического здоровья, особенно детей.
Обычно дети с расстройствами психического здоровья сначала подвергаются стигматизации в своей семье, а затем в школе и в обществе. [24] В то время как некоторые могут считать стигматизацию незначительной проблемой по сравнению с другими препятствиями, с которыми могут столкнуться дети с психическими заболеваниями, другие считают ее серьезной проблемой из-за негативного влияния, которое она может оказать на лечение ребенка и его самовосприятие.
Стигматизация в семье может привести к задержке в диагностике психических расстройств, что задерживает лечение. [25] Это также может привести к тому, что дети будут колебаться в обращении за лечением, даже если у них есть явные симптомы психического здоровья. Это особенно касается мальчиков, которые чаще, чем девочки, избегают обращения за лечением из-за страха подвергнуться стигматизации. [26]
Такие люди, как Томас Сас и Питер Бреггин , говорят, что детская психиатрия должна быть объявлена незаконной, потому что поведение не является болезнью. Они считают, что психиатрическое лечение является формой жестокого обращения с детьми. Психотропные препараты использовались все чаще в течение нескольких десятилетий, и, хотя имеется ограниченная информация о влиянии на развитие ребенка, они используются в качестве первого выбора для лечения. Для сравнения, альтернативы, такие как общая, дополнительная и основанная на потребностях терапия, используются не так часто. Мозг в процессе развития имеет различные потребности, чтобы функционировать так, как ему предназначено, и психиатрическая медицина может нарушить и изменить это развитие и привести к большему количеству проблем или осложнений. Психиатрические препараты имеют огромное количество побочных эффектов, включая, но не ограничиваясь: сонливость, усталость, увеличение веса, изменение аппетита, нарушения сна и отсутствие интереса к деятельности. Альтернативные методы лечения более эффективны для каждого человека и могут быть включены в регулярное лечение или для постепенного прекращения приема лекарств. [27] [28]
{{cite book}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )