Основная жалоба

Основная причина, по которой человек обращается за профессиональной помощью

Основная жалоба , официально известная как CC в медицинской сфере, или называемая жалобой на предъявление ( PC ) в Европе и Канаде, является вторым шагом в сборе анамнеза . Иногда ее также называют причиной обращения ( RFE ), предъявлением проблемы , проблемой при поступлении или причиной обращения . ^{[ требуется ссылка ]}^[1] Основная жалоба — это краткое изложение, описывающее симптом , проблему, состояние , диагноз , рекомендованное врачом возвращение или другую причину обращения за медицинской помощью. ^[2] В некоторых случаях характер основной жалобы пациента может определять, покрываются ли услуги медицинской страховкой . ^[3]

При получении основной жалобы студентам-медикам рекомендуется использовать открытые вопросы. ^[4] ^[5] После того, как выяснена существующая проблема, можно составить историю текущего заболевания , используя такие аббревиатуры, как SOCRATES или OPQRST, для дальнейшего анализа тяжести, начала и характера существующей проблемы. Первоначальные комментарии пациента врачу, медсестре или другим специалистам здравоохранения важны для формулирования дифференциальных диагнозов . ^{[ требуется ссылка ]}

Распространенность

Сбор данных о главных жалобах может быть полезен при решении проблем общественного здравоохранения . ^[6] Некоторые жалобы более распространены в определенных условиях и среди определенных групп населения. Усталость была зарегистрирована как одна из десяти наиболее распространенных причин обращения к врачу. ^[7] В отделениях неотложной помощи , таких как отделения неотложной помощи , сообщения о боли в груди являются одними из наиболее распространенных основных жалоб. ^[8] Сообщается, что наиболее распространенной жалобой в отделениях неотложной помощи является боль в животе . ^[9] Среди жителей домов престарелых, обращающихся за лечением в отделения неотложной помощи, наиболее часто сообщаются о респираторных симптомах, измененном психическом состоянии, желудочно-кишечных симптомах и падениях . ^[10]

CMS требует элементы истории ^[11]
Тип истории	СС	ИПН	РОС	Прошлое , семейное и/или социальное
Проблема сосредоточена	Необходимый	Краткий	Н/Д	Н/Д
Расширенная проблема, сосредоточенная на	Необходимый	Краткий	Проблема актуальна	Н/Д
Подробный	Необходимый	Расширенный	Расширенный	Уместный
Всесторонний	Необходимый	Расширенный	Полный	Полный

Смотрите также

Ссылки

^ Malmström T, Huuskonen O, Torkki P, Malmström R (ноябрь 2012 г.). «Структурированная классификация жалоб, предъявляемых в отделениях неотложной помощи — от подхода на основе свободного текстового поля до применения ICPC-2 в отделениях неотложной помощи». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 20 (1): 76. doi : 10.1186/1757-7241-20-76 . PMC 3564900. PMID 23176447 .
^ "VI. Услуги по оценке и управлению (E/M)". Руководство по обучению соблюдению нормативных требований . www.usc.edu. Архивировано из оригинала 2001-05-03.
^ "coding q & a - Medical Vs. Vision Insurance". Optometric Management. 1 июля 2004 г. Архивировано из оригинала 25 декабря 2016 г.
^ Shah N (2005). «Сбор анамнеза: введение и предъявляемая жалоба». Student BMJ . 13 : 309–52 . doi :10.1136/sbmj.0509314. S2CID 155837706. Архивировано из оригинала 05.09.2017.
^ Bickley L (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (12-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 9781469893419.
^ "Руководство по внедрению передачи жалобы главного пациента в качестве информации общественного здравоохранения с использованием версии 2.3.1 стандартного протокола уровня здравоохранения 7 (HL7)" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 мая 2003 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2006-10-23.
^ Nelson E, Kirk J, McHugo G, Douglass R, Ohler J, Wasson J, Zubkoff M (1987). «Основная жалоба на усталость: продольное исследование с точки зрения пациента». Family Practice Research Journal . 6 (4): 175–88 . PMID 3455125.
^ Хуссейн Н., Карнат Б. «Дифференциация боли в груди». Неотложная медицинская помощь. Архивировано из оригинала 2011-07-30.
^ Графф LG, Робинсон D (февраль 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 19 (1): 123– 36. doi :10.1016/S0733-8627(05)70171-1. PMID 11214394.
^ Ackermann RJ, Kemle KA, Vogel RL, Griffin RC (июнь 1998 г.). «Использование отделения неотложной помощи жителями домов престарелых». Annals of Emergency Medicine . 31 (6): 749–57 . doi :10.1016/S0196-0644(98)70235-5. PMID 9624316.
^ "Руководство по оценке и управлению услугами" (PDF) . www.cms.gov. Декабрь 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-04-11 . Получено 2011-02-27 .

Внешние ссылки

MedEd в Лойоле ipm/comphx1/sld003.htm

[1] Malmström T, Huuskonen O, Torkki P, Malmström R (ноябрь 2012 г.). «Структурированная классификация жалоб, предъявляемых в отделениях неотложной помощи — от подхода на основе свободного текстового поля до применения ICPC-2 в отделениях неотложной помощи». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 20 (1): 76. doi : 10.1186/1757-7241-20-76 . PMC 3564900. PMID 23176447 .

[2] "VI. Услуги по оценке и управлению (E/M)". Руководство по обучению соблюдению нормативных требований . www.usc.edu. Архивировано из оригинала 2001-05-03.

[3] "coding q & a - Medical Vs. Vision Insurance". Optometric Management. 1 июля 2004 г. Архивировано из оригинала 25 декабря 2016 г.

[4] Shah N (2005). «Сбор анамнеза: введение и предъявляемая жалоба». Student BMJ . 13 : 309–52 . doi :10.1136/sbmj.0509314. S2CID 155837706. Архивировано из оригинала 05.09.2017.

[5] Bickley L (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (12-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. ISBN 9781469893419.

[6] "Руководство по внедрению передачи жалобы главного пациента в качестве информации общественного здравоохранения с использованием версии 2.3.1 стандартного протокола уровня здравоохранения 7 (HL7)" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 мая 2003 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2006-10-23.

[7] Nelson E, Kirk J, McHugo G, Douglass R, Ohler J, Wasson J, Zubkoff M (1987). «Основная жалоба на усталость: продольное исследование с точки зрения пациента». Family Practice Research Journal . 6 (4): 175–88 . PMID 3455125.

[8] Хуссейн Н., Карнат Б. «Дифференциация боли в груди». Неотложная медицинская помощь. Архивировано из оригинала 2011-07-30.

[9] Графф LG, Робинсон D (февраль 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 19 (1): 123– 36. doi :10.1016/S0733-8627(05)70171-1. PMID 11214394.

[10] Ackermann RJ, Kemle KA, Vogel RL, Griffin RC (июнь 1998 г.). «Использование отделения неотложной помощи жителями домов престарелых». Annals of Emergency Medicine . 31 (6): 749–57 . doi :10.1016/S0196-0644(98)70235-5. PMID 9624316.

[urlwww.cms.gov-11] "Руководство по оценке и управлению услугами" (PDF) . www.cms.gov. Декабрь 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-04-11 . Получено 2011-02-27 .