Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек
Другие имена	Преждевременный разрыв плодных оболочек
Положительный тест папоротника с амниотической жидкостью, наблюдаемый под микроскопом
Специальность	Акушерство
Симптомы	Безболезненное выделение или постоянное выделение жидкости из влагалища [1]
Осложнения	Ребенок : преждевременные роды , сдавление пуповины , инфекция [2] [1] Мать : отслойка плаценты , послеродовой эндометрит [2]
Типы	Доношенные, недоношенные [2]
Факторы риска	Инфекция амниотической жидкости , предшествующий PROM, кровотечение на поздних сроках беременности , курение, недостаточный вес матери [2]
Метод диагностики	Подозрение на основании симптомов и обследования, подтвержденное анализом жидкости или УЗИ [2]
Дифференциальная диагностика	Недержание мочи , бактериальный вагиноз [3]
Уход	В зависимости от того, на каком сроке беременности находится женщина и есть ли осложнения [2]
Частота	~8% доношенных беременностей, [2] ~30% преждевременных беременностей [4]

Преждевременный разрыв плодных оболочек ( ПРПО ), ранее известный как преждевременный разрыв плодных оболочек , представляет собой разрыв амниотического мешка до начала родов . ^[2] Женщины обычно испытывают безболезненное истечение или постоянное подтекание жидкости из влагалища . ^[1] Осложнения у ребенка могут включать преждевременные роды , сдавление пуповины и инфекцию. ^{[2] [1]} Осложнения у матери могут включать отслойку плаценты и послеродовой эндометрит . ^[2]

Факторы риска включают инфекцию амниотической жидкости , предшествующий PROM, кровотечение на поздних стадиях беременности , курение и недостаточный вес матери . ^[2] Диагноз подозревается на основании симптомов и осмотра в зеркалах и может быть подтвержден анализом влагалищной жидкости или УЗИ . ^[2] Если это происходит до 37 недель, это известно как PPROM ( преждевременный дородовой разрыв плодных оболочек ), в противном случае это известно как срочный PROM. ^[2]

Лечение зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина и есть ли осложнения. ^[2] У тех, кто находится на сроке или близок к нему без каких-либо осложнений, как правило, рекомендуется индукция родов . ^[2] Также может быть предоставлено время для начала спонтанных родов. ^{[1] [2]} У тех, кто находится на 24–34 неделе беременности без осложнений, рекомендуются кортикостероиды и тщательное наблюдение. ^[2] Обзор Кокрейна 2017 года показал, что ожидание, как правило, приводит к лучшим результатам у тех, кто находится на сроке до 37 недель. [ ^5] Антибиотики могут быть назначены тем, у кого есть риск стрептококка группы B. ^[2] Роды, как правило, показаны тем, у кого есть осложнения, независимо от того, на каком сроке беременности. ^[2]

Около 8% срочных беременностей осложняются PROM, в то время как около 30% преждевременных родов осложняются PROM. ^{[2] [4] [6]} До 24 недель PROM случается менее чем у 1% беременностей. ^[2] Прогноз в первую очередь определяется осложнениями, связанными с недоношенностью, такими как некротизирующий энтероколит , внутрижелудочковое кровоизлияние и детский церебральный паралич . ^{[2] [7]}

Большинство женщин испытают безболезненное вытекание жидкости из влагалища. Они могут заметить либо отчетливый «поток», либо постоянный поток небольшого количества водянистой жидкости при отсутствии устойчивых сокращений матки . ^[8] Потеря жидкости может быть связана с тем, что ребенка становится легче прощупывать через живот (из-за потери окружающей жидкости), уменьшением размера матки или меконием (фетальным стулом), видимым в жидкости. ^[9]

Причина PROM не до конца понятна, но ниже приведены факторы риска, которые увеличивают вероятность его возникновения. Во многих случаях, однако, фактор риска не определяется. ^[10]

• Инфекции: инфекции мочевыводящих путей , заболевания, передающиеся половым путем , инфекции нижних отделов половых путей (например, бактериальный вагиноз ), ^[8] инфекции в амниотических оболочках ( хориоамнионит ) ^[11]
• Употребление табака во время беременности ^[10]
• Употребление запрещенных наркотиков во время беременности ^[11]
• Наличие PROM или преждевременных родов во время предыдущих беременностей ^[8]
• Многоводие : слишком много амниотической жидкости ^[9]
• Многоплодная беременность : беременность двумя или более плодами одновременно ^[8]
• Имели эпизоды кровотечения в любой момент беременности ^[8]
• Инвазивные процедуры (например, амниоцентез ) ^[9]
• Дефицит питательных веществ ^[10]
• Истмико-цервикальная недостаточность : короткая или преждевременно раскрытая шейка матки во время беременности ^[9]
• Низкий социально-экономический статус ^[10]
• Недостаточный вес ^[10]

Плодные оболочки, вероятно, рвутся, потому что они становятся слабыми и хрупкими. Это ослабление является нормальным процессом, который обычно происходит в срок, когда организм готовится к родам и родам. Однако это может быть проблемой, если это происходит до 37 недель (преждевременно). Считается, что естественное ослабление плодных оболочек происходит из-за одного или комбинации следующих факторов. При PROM эти процессы активируются слишком рано: ^[12]

• Гибель клеток : когда клетки подвергаются запрограммированной гибели, они выделяют биохимические маркеры, которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в случаях PPROM.
• Плохая сборка коллагена : коллаген — это молекула, которая придает прочность плодным оболочкам, а также другим частям человеческого тела, таким как кожа. В случаях PPROM белки, которые связывают и сшивают коллаген для увеличения его прочности на разрыв, изменяются.
• Распад коллагена: коллаген расщепляется ферментами, называемыми матриксными металлопротеиназами (ММП), которые в больших количествах обнаруживаются в амниотической жидкости PPROM. Этот распад приводит к образованию простагландина , который стимулирует сокращения матки и созревание шейки матки . ММП ингибируются тканевыми ингибиторами матриксных металлопротеиназ (ТИМП), которые в меньших количествах обнаруживаются в амниотической жидкости PPROM. ^[10]

Инфекция и воспаление , вероятно, объясняют, почему мембраны разрываются раньше, чем предполагалось. В исследованиях бактерии были обнаружены в амниотической жидкости примерно в одной трети случаев PROM. Часто тестирование амниотической жидкости нормальное, но субклиническая инфекция (слишком малая, чтобы обнаружить) или инфекция материнских тканей, прилегающих к амниотической жидкости, все еще может быть способствующим фактором. В ответ на инфекцию результирующая инфекция и высвобождение химических веществ ( цитокинов ) впоследствии ослабляют плодные оболочки и подвергают их риску разрыва. ^[10] PROM также является фактором риска развития неонатальных инфекций . ^[13]

Многие гены играют роль в воспалении и выработке коллагена, поэтому унаследованные гены могут играть роль в предрасположенности человека к ПРОП. ^[10]

Чтобы подтвердить, что у женщины был ПРОП, врач должен доказать, что жидкость, вытекающая из влагалища, является амниотической жидкостью, и что роды еще не начались. Для этого тщательно собирается анамнез , проводится гинекологический осмотр с использованием стерильного зеркала и проводится УЗИ матки. ^[9]

• Анамнез: женщина с ПРОП обычно вспоминает внезапную «струйную» потерю жидкости из влагалища или постоянную потерю небольшого количества жидкости. ^[9]
• Стерильный осмотр с помощью зеркала: врач вводит стерильное зеркало во влагалище, чтобы осмотреть его изнутри и выполнить следующие оценки. Цифровые осмотры шейки матки, при которых пальцы в перчатках вводятся во влагалище для измерения шейки матки, избегают до тех пор, пока женщина не вступит в активную фазу родов, чтобы снизить риск заражения. ^[14]
  • Тест на пулирование: пулирование — это когда скопление амниотической жидкости можно увидеть в задней части влагалища ( влагалищный свод ). Иногда утечка жидкости из цервикального отверстия может быть замечена, когда женщина кашляет или выполняет маневр Вальсальвы . ^[9]
  • Нитразиновый тест: стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещает ее на нитразиновую (фенафтазиновую) бумагу. Амниотическая жидкость является слегка щелочной ( pH 7,1–7,3) по сравнению с нормальными вагинальными выделениями, которые являются кислыми (pH 4,5–6). ^[10] Щелочная жидкость, как и амниотическая жидкость, изменит цвет нитразиновой бумаги с оранжевого на темно-синий. ^[9]
  • Тест папоротника : стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещает ее на предметное стекло микроскопа . После высыхания амниотическая жидкость образует кристаллическую структуру, называемую арборизацией ^[11] , которая напоминает листья папоротника при рассмотрении под микроскопом. ^[8]
  • Анализы крови на фибронектин и альфа-фетопротеин

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM): ранний разрыв плодных оболочек , по крайней мере за час до начала родов. ^[8]
• Длительный PROM: случай преждевременного разрыва плодных оболочек, при котором между разрывом и началом родов прошло более 18 часов. ^[15]
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО): преждевременный разрыв плодных оболочек, происходящий до 37 недель беременности.
• PPROM в середине триместра или преджизненный PPROM: преждевременный разрыв плодных оболочек, который происходит до 24 недель беременности. До этого возраста плод не может выжить вне утробы матери. ^[14]

Следующие тесты следует использовать только в том случае, если после проведения стандартных тестов, указанных выше, диагноз по-прежнему неясен.

• Ультразвук: Ультразвук может измерить количество жидкости, все еще находящейся в матке, окружающей плод. Если уровень жидкости низкий , то более вероятен ПРОП. ^[8] Это полезно в случаях, когда диагноз не определен, но сам по себе не является окончательным. ^[11]
• Иммунохроматологические тесты полезны, если они отрицательны, для исключения PROM, но не так полезны, если они положительны, поскольку уровень ложноположительных результатов относительно высок (19–30%). ^[11]
• Тест с красителем индигокармин : игла используется для инъекции красителя индигокармин (синего) в амниотическую жидкость, которая остается в матке через брюшную стенку. В случае PROM синий краситель можно увидеть на окрашенном тампоне или прокладке примерно через 15–30 минут. ^[9] Этот метод можно использовать для окончательной постановки диагноза, но он редко применяется, поскольку является инвазивным и увеличивает риск заражения. Однако он может быть полезен, если диагноз все еще неясен после проведения вышеуказанных оценок. ^[9]

Неясно, влияют ли различные методы оценки плода у женщины с PPROM на результаты. ^[16]

Подобно амниотической жидкости, кровь , сперма , вагинальные выделения при наличии инфекции, ^[9] мыло, ^[10] моча и цервикальная слизь ^[8] также имеют щелочной pH и могут окрашивать нитразиновую бумагу в синий цвет. ^[9] Цервикальная слизь также может образовывать узор, похожий на папоротник на предметном стекле микроскопа, но он обычно пятнистый ^[9] и с меньшим количеством ветвей. ^[8]

Другие состояния, которые могут проявляться аналогично преждевременному разрыву плодных оболочек, следующие: ^[8]

• Недержание мочи : утечка небольшого количества мочи является обычным явлением на последнем сроке беременности.
• Нормальные вагинальные выделения при беременности
• Повышенное потоотделение или влажность в области промежности
• Увеличение выделений из шейки матки: это может произойти при наличии инфекции половых путей.
• Семен
• Спринцевание
• Пузырно-влагалищный свищ : аномальное соединение мочевого пузыря и влагалища.
• Потеря слизистой пробки

Женщины, у которых был PROM, с большей вероятностью испытают его в будущих беременностях. ^[11] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать способ специфического предотвращения будущего PROM. Тем не менее, любой женщине, у которой в анамнезе были преждевременные роды, из-за PROM или нет, рекомендуется принимать добавки прогестерона для предотвращения рецидива. ^{[11] [9]}

Лечение PROM остается спорным и во многом зависит от гестационного возраста плода и других осложняющих факторов. Риски быстрых родов (индукция родов) по сравнению с бдительным ожиданием в каждом случае тщательно взвешиваются перед принятием решения о курсе действий. ^[11]

По состоянию на 2012 год Королевский колледж акушеров и гинекологов , основываясь на мнении экспертов, а не на клинических данных, сообщил, что попытка родоразрешения во время материнской нестабильности увеличивает показатели как внутриутробной, так и материнской смертности , если только источником нестабильности не является внутриутробная инфекция. ^[17]

У всех женщин с PROM следует оценить возраст плода, его положение в матке и его благополучие. Это можно сделать с помощью УЗИ, допплеровского мониторинга частоты сердечных сокращений плода и мониторинга активности матки . Это также покажет, происходят ли сокращения матки , что может быть признаком начала родов. Следует внимательно следить за признаками и симптомами инфекции, и, если это еще не сделано, следует собрать культуру стрептококка группы B (GBS). ^[18]

В любом возрасте, если состояние плода находится под угрозой или если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, необходимо быстро провести родоразрешение путем индукции родов. ^{[11] [14]}

В этом случае рассматриваются как выжидательная тактика (наблюдательное ожидание), так и индукция родов (искусственная стимуляция родов). У 90% женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов, поэтому разумно подождать 12–24 часа, если нет риска заражения. ^[14] Однако, если роды не начинаются вскоре после PROM, рекомендуется индукция родов, поскольку это снижает частоту инфекций, снижает вероятность того, что ребенку потребуется пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и не увеличивает частоту кесаревых сечений . ^[11] Если женщина категорически не хочет, чтобы ее вызывали, то приемлемым вариантом является наблюденное ожидание, если нет признаков заражения, плод не находится в состоянии дистресса , и она осознает и принимает риски PPROM. ^[11] Недостаточно данных, показывающих, что профилактическое применение антибиотиков (для предотвращения инфекции) полезно для матерей или младенцев в срок или близко к сроку из-за возможных побочных эффектов и развития устойчивости к антибиотикам . ^[19]

Когда плод находится на 34–37 неделе беременности, риск преждевременных родов необходимо сопоставлять с риском PROM. Ранее рекомендовалось проводить роды так, как если бы ребенок был доношенным. ^{[11] [8]} Однако обзор Cochrane 2017 года показал, что ожидание приводит к лучшим результатам, когда беременность наступает до 37 недель. ^[5]

До 34 недель плод подвергается гораздо большему риску осложнений, связанных с недоношенностью. Поэтому, пока плод чувствует себя хорошо и нет признаков инфекции или отслойки плаценты , рекомендуется выжидательная тактика (выжидательная тактика). ^[11] Чем моложе плод, тем больше времени требуется для того, чтобы роды начались сами по себе, ^[9] но большинство женщин рожают в течение недели. ^[10] Ожидание обычно требует, чтобы женщина оставалась в больнице, чтобы медицинские работники могли внимательно наблюдать за ней на предмет инфекции, отслойки плаценты, сдавливания пуповины или любой другой чрезвычайной ситуации с плодом, которая может потребовать быстрых родов путем индукции родов. ^[11]

В 2017 году был проведен обзор стратегии бдительного ожидания и раннего родоразрешения, чтобы выяснить, что было связано с более низким общим риском. Сосредоточившись на диапазоне 24–37 недель, обзор проанализировал двенадцать рандомизированных контролируемых испытаний из « Кокрейновского регистра испытаний по беременности и родам», заключив, что «У женщин с PPROM до 37 недель беременности без противопоказаний к продолжению беременности политика выжидательной тактики с тщательным мониторингом была связана с лучшими результатами для матери и ребенка». ^[5]

Считается, что существует корреляция между объемом удерживаемой амниотической жидкости и неонатальными исходами до 26 недель беременности. ^[10] Уровни амниотической жидкости являются важным фактором при обсуждении выжидательной тактики или клинического вмешательства, поскольку низкие уровни или маловодие могут привести к аномалиям легких и конечностей. ^[10] Кроме того, роды и инфекции менее вероятны, когда в матке остается достаточное количество амниотической жидкости. ^[8] Последовательная амниоинфузия при беременностях с маловодием, связанным с PPROM, на сроке менее 26 недель беременности успешно устраняет маловодие , при этом перинатальные исходы значительно лучше, чем исходы у тех, у кого это состояние сохраняется, и сопоставимы с гестациями с PPROM, при которых маловодие никогда не развивается. ^[20]

• Мониторинг инфекции: признаки инфекции включают лихорадку у матери, тахикардию плода (учащенное сердцебиение плода, более 160 ударов в минуту) или тахикардию у матери (более 100 ударов в минуту). Количество лейкоцитов в крови (WBC) в этом случае бесполезно, поскольку WBC обычно высоки на поздних сроках беременности. ^[11]
• Стероиды до рождения : кортикостероиды ( бетаметазон ), назначаемые матери ребенка, у которого есть риск преждевременных родов, могут ускорить развитие легких плода и снизить риск смерти младенца, респираторного дистресс-синдрома , кровоизлияний в мозг и некроза кишечника . ^[11] Рекомендуется, чтобы матери получили один курс кортикостероидов между 24 и 34 неделями, когда существует риск преждевременных родов. В случаях PPROM эти лекарства не увеличивают риск инфекции, хотя известно, что стероиды подавляют иммунную систему. Более двух курсов не рекомендуется, поскольку три или более могут привести к малому весу при рождении и небольшой окружности головы. ^[11] При беременности между 32 и 34 неделями (примерно в то время, когда созревают легкие плода) можно провести анализ влагалищной жидкости для определения зрелости легких плода с использованием химических маркеров, которые могут помочь решить, следует ли назначать кортикостероиды. ^[9]
• Сульфат магния : Внутривенно сульфат магния вводят матери в случаях, когда существует риск преждевременных родов до 32 недель. Было показано, что это защищает мозг плода и снижает риск детского церебрального паралича . ^[11]
• Антибиотики латентного периода : время от PROM до родов называется латентным периодом, и существует обратная зависимость между гестационным возрастом и продолжительностью латентного периода, что означает, что чем раньше разрыв, тем больше времени потребуется для естественного начала родов. ^[8] Как и ожидалось, антибиотики, назначаемые матерям, у которых произошел PPROM, служат для защиты от инфекций в течение этого удлиненного латентного периода. Кроме того, антибиотики увеличивают время, в течение которого дети остаются в утробе матери. Антибиотики, по-видимому, не предотвращают смерть или не оказывают влияния в долгосрочной перспективе (годы после рождения ребенка). Но из-за краткосрочных преимуществ рутинное использование антибиотиков при PPROM все еще рекомендуется. ^[21] Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует семидневный курс внутривенного ампициллина и эритромицина с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина, если попытка бдительного ожидания предпринимается до 34 недель. ^[11] Амоксициллин/клавулановая кислота увеличивает риск гибели кишечника плода ( некротический энтероколит ) и их следует избегать во время беременности. ^[11]
• Профилактическое применение антибиотиков: если у женщины обнаружен стрептококк группы В, то рекомендуется обычное применение антибиотиков во время родов для предотвращения передачи этих бактерий плоду, независимо от более раннего лечения. ^[11]

• Профилактический токолиз (лекарства для предотвращения схваток) : использование токолитических препаратов для предотвращения схваток является спорным. С одной стороны, это может отсрочить роды и дать плоду больше времени для развития и получения пользы от дородовой кортикостероидной терапии, с другой стороны, это увеличивает риск инфекции или хориоамнионита. Использование токолиза не показало пользы для матери или ребенка, и в настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать его использование в случае преждевременного PROM. ^{[11] [22]}
• Терапевтический токолит (лекарства для остановки схваток): после начала родов применение токолита для остановки схваток не показало эффективности и не рекомендуется. ^[11]
• Амниоинфузия : это лечение пытается заменить потерянную амниотическую жидкость из матки путем инфузии обычного физиологического раствора в полость матки. Это можно сделать через влагалище и шейку матки (трансцервикальная амниоинфузия) или путем введения иглы через брюшную стенку (трансабдоминальная амниоинфузия). Текущие данные свидетельствуют о том, что это лечение предотвращает инфекцию, проблемы с легкими и гибель плода. Однако не было проведено достаточно испытаний, чтобы рекомендовать его рутинное использование во всех случаях PPROM. ^[23]
• Домашний уход : Обычно женщины с PPROM лечатся в больнице, но иногда они решают вернуться домой, если предпринимается попытка бдительного ожидания. Поскольку роды обычно начинаются вскоре после PPROM, а инфекция, сдавливание пуповины и другие фетальные чрезвычайные ситуации могут произойти очень внезапно, рекомендуется, чтобы женщины оставались в больнице в случаях PPROM после 24 недель. ^[11] В настоящее время недостаточно доказательств для определения значимых различий в безопасности, стоимости и взглядах женщин между домашним и больничным ведением. ^[24]
• Герметизация плодных оболочек после разрыва : инфекция является основным риском, связанным с PROM и PPROM. ^[25] Закрывая разорванные плодные оболочки, можно надеяться, что будет наблюдаться снижение инфекции, а также будет способствовать повторному накоплению амниотической жидкости в матке для защиты плода и дальнейшего развития легких. Распространенные методы включают в себя размещение губки над разорванной оболочкой и использование пероральных аутоиммунных стимулирующих препаратов для поощрения иммунной системы организма к восстановлению разрыва. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы определить, улучшают ли эти или другие методы повторной герметизации материнские или неонатальные исходы по сравнению с текущим стандартом ухода. ^[26]

До 24 недель плод нежизнеспособен, то есть он не может жить вне матери. В этом случае либо проводится бдительное ожидание дома, либо проводится стимуляция родов. ^[11]

Поскольку риск заражения очень высок, мать должна часто проверять температуру и возвращаться в больницу, если у нее появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции, родов или вагинального кровотечения. Эти женщины обычно госпитализируются, когда их плод достигает 24 недель, а затем их лечат так же, как и женщин с PPROM до 34 недель (обсуждалось выше). По возможности эти роды должны проходить в больнице, которая имеет опыт в лечении потенциальных осложнений у матери и новорожденного и имеет необходимую инфраструктуру для поддержки ухода за этими пациентками (например, отделение интенсивной терапии новорожденных). ^[27] Антенатальные кортикостероиды, латентные антибиотики, сульфат магния и токолитические препараты не рекомендуются до тех пор, пока плод не достигнет жизнеспособности (24 недели). ^[11] В случаях PPROM до наступления жизнеспособности вероятность выживания плода составляет от 15 до 50%, а риск хориоамнионита составляет около 30%. ^[9]

Хориоамнионит — это бактериальная инфекция плодных оболочек, которая может быть опасна для жизни как матери, так и плода. Женщины с PROM в любом возрасте подвержены высокому риску заражения, поскольку оболочки открыты и позволяют бактериям проникать внутрь. Женщин часто проверяют (обычно каждые 4 часа) на наличие признаков инфекции: лихорадка (более 38 °C или 100,5 °F), боли в матке, тахикардия у матери, тахикардия у плода или зловонные амниотические жидкости. ^[10] Повышенные лейкоциты не являются хорошим способом прогнозирования инфекции, поскольку они обычно высоки во время родов. ^[9] Если подозревается инфекция, искусственная индукция родов начинается на любом сроке беременности и назначаются антибиотики широкого спектра действия. Кесарево сечение не должно автоматически проводиться в случаях инфекции и должно быть зарезервировано только для обычных неотложных состояний плода. ^[9]

Последствия PROM зависят от гестационного возраста плода. ^[8] Когда PROM происходит в срок (после 36 недель), за ним обычно вскоре следует начало родов. Около половины женщин рожают в течение 5 часов, а 95% рожают в течение 28 часов без какого-либо вмешательства. ^[11] Чем моложе ребенок, тем дольше латентный период (время между разрывом плодных оболочек и началом родов). Редко, в случаях преждевременного PROM, амниотическая жидкость перестает подтекать, и объем амниотической жидкости возвращается к норме. ^[11]

Если PROM происходит до 37 недель, это называется преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек (PPROM), и ребенок и мать подвергаются большему риску осложнений. PPROM является причиной одной трети всех преждевременных родов . ^[22] PROM обеспечивает путь для проникновения болезнетворных организмов в матку и подвергает как мать, так и ребенка риску заражения . Низкий уровень жидкости вокруг ребенка также увеличивает риск сдавления пуповины и может помешать формированию легких и тела ребенка на ранних сроках беременности. ^[22]

На любом сроке беременности отверстие в плодных оболочках открывает путь для проникновения бактерий в матку. Это может привести к хориоамниониту (инфекции плодных оболочек и амниотической жидкости), что может быть опасно для жизни как матери, так и плода. ^[8] Риск заражения увеличивается, чем дольше оболочки остаются открытыми, а ребенок не рождается. ^[11] У женщин с преждевременным ПРОП в 15–25% случаев развивается внутриамниотическая инфекция, и вероятность заражения увеличивается на более ранних сроках беременности. ^[11]

PROM, происходящий до 37 недель (PPROM), является одной из основных причин преждевременных родов. От 30 до 35% всех преждевременных родов вызваны PPROM. ^[10] Это подвергает плод риску многих осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс, кровоизлияния в мозг, инфекции, некротизирующий энтероколит (смерть кишечника плода), повреждение мозга, мышечная дисфункция и смерть. ^[8] Преждевременные роды по любой причине приводят к 75% перинатальной смертности и около 50% всех долгосрочных заболеваний. ^[28] PROM является причиной 20% всех смертей плода между 24 и 34 неделями беременности. ^[10]

До 24 недель плод все еще развивает свои органы, и амниотическая жидкость важна для защиты плода от инфекции, физического воздействия и для предотвращения сдавливания пуповины. Она также обеспечивает движение и дыхание плода, необходимые для развития легких, грудной клетки и костей. ^[8] Низкий уровень амниотической жидкости из-за PPROM в середине триместра или ранее (до 24 недель) может привести к деформации плода (например, к лицу Поттера ), контрактурам конечностей , гипоплазии легких (недоразвитые легкие), ^[11] инфекции (особенно если мать колонизирована стрептококком группы B или бактериальным вагинозом), выпадению пуповины или сдавлению и отслойке плаценты. ^[9]

Большинство случаев PROM происходят спонтанно, но риск PROM у женщин, проходящих амниоцентез во втором триместре для пренатальной диагностики генетических нарушений, составляет 1%. Хотя нет известных исследований, которые бы учитывали все случаи PROM, возникающие в результате амниоцентеза. В этом случае шансы на то, что оболочки заживут сами по себе и амниотическая жидкость вернется к нормальному уровню, намного выше, чем при спонтанном PROM. По сравнению со спонтанным PROM, около 70% женщин будут иметь нормальный уровень амниотической жидкости в течение одного месяца, и около 90% детей выживут. ^[11]

Из срочных беременностей (более 37 недель) около 8% осложняются ПРОП, ^[10] 20% из них становятся затяжным ПРОП. ^[9] Около 30% всех преждевременных родов (до 37 недель) осложняются ППРОП, а разрыв плодных оболочек до жизнеспособности плода (до 24 недель) происходит менее чем в 1% всех беременностей. ^[11] Поскольку преждевременных родов значительно меньше, чем срочных, количество случаев ППРОП составляет всего около 5% от всех случаев ППРОП. ^[9]

• Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1)
• IGFBP1 (белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста)