Слабость шейного отдела позвоночника

Слабость шейки матки , также называемая цервикальной недостаточностью или цервикальной недостаточностью , является медицинским состоянием беременности , при котором шейка матки начинает расширяться (расширяться) и сглаживаться (истончаться) до того, как беременность достигнет срока. Определения слабости шейки матки различаются, но одно из них, которое часто используется, - это неспособность шейки матки сохранить беременность при отсутствии признаков и симптомов клинических сокращений или родов, или того и другого во втором триместре. ^[1] Слабость шейки матки может стать причиной выкидыша или преждевременных родов во втором и третьем триместрах. Было подсчитано, что цервикальная недостаточность осложняет около 1% беременностей и является причиной примерно 8% женщин с повторными выкидышами во втором триместре . ^[2]

Признаком слабости шейки матки является воронкообразный выпот во внутреннем отверстии матки , представляющий собой расширение цервикального канала в этом месте. ^[3]

В случаях слабости шейки матки раскрытие и сглаживание шейки матки могут происходить без боли или маточных сокращений . При нормальной беременности раскрытие и сглаживание происходят в ответ на маточные сокращения. Слабость шейки матки становится проблемой, когда шейка матки подталкивается к раскрытию растущим давлением в матке по мере развития беременности. Если реакции не остановить, может произойти разрыв плодных оболочек и рождение недоношенного ребенка.

Старая терминология воспринимается как обвинение женщины в выкидыше, как будто она была некомпетентным или недостаточным человеком. Следовательно, рекомендуемым термином является слабость шейки матки . ^[4]

Факторы риска преждевременных родов или мертворождения из-за слабости шейки матки включают: ^[5]

• диагностика слабости шейки матки во время предыдущей беременности
• предыдущий преждевременный разрыв плодных оболочек
• история конизации (биопсии шейки матки)
• воздействие диэтилстильбестрола , которое может вызвать анатомические дефекты, и
• аномалии матки

Диагностика слабости шейки матки может быть сложной и основывается на истории безболезненного расширения шейки матки, как правило, после первого триместра без сокращений или родов и при отсутствии другой явной патологии. В дополнение к истории некоторые поставщики используют оценку длины шейки матки во втором триместре для выявления укорочения шейки матки с помощью ультразвука. ^[6] Однако было показано, что короткая длина шейки матки на самом деле является маркером преждевременных родов, а не слабости шейки матки. Другие диагностические тесты, которые были предложены, но не были проверены, включают гистеросальпингографию и рентгенографическую визуализацию баллонной тракции на шейке матки, оценку зияющей шейки матки с помощью расширителей Гегара или Пратта, использование теста на эластичность баллона и использование градуированных цервикальных расширителей для расчета индекса сопротивления шейки матки. ^[1]

В норме шейка матки должна быть длиной не менее 30 мм. Слабость шейки матки определяется по-разному. Однако общепринятым определением является длина шейки матки менее 25 мм на 24 неделе беременности или ранее . Риск преждевременных родов обратно пропорционален длине шейки матки: ^[7]

• Менее 25 мм; 18% риск преждевременных родов
• Менее 20 мм; риск преждевременных родов 25%
• Менее 15 мм; 50% риск преждевременных родов

Слабость шейки матки обычно не лечится, за исключением случаев, когда она, по-видимому, угрожает беременности. Слабость шейки матки можно лечить с помощью цервикального серкляжа , хирургической техники, которая укрепляет шейную мышцу путем наложения швов над отверстием шейки матки для сужения цервикального канала . ^[8]

Процедуры серкляжа обычно подразумевают закрытие шейки матки через влагалище с помощью зеркала . Другой подход предполагает выполнение серкляжа через разрез брюшной полости. Трансабдоминальный серкляж шейки матки позволяет наложить шов точно на нужном уровне. Его можно проводить, когда шейка матки очень короткая, стертая или полностью деформирована. Серкляжи обычно выполняются между 12 и 14 неделями беременности. ^[8] Швы снимаются между 36 и 38 неделями, чтобы избежать проблем во время родов. Описанные в литературе осложнения были редкими: кровотечение из-за повреждения вен во время процедуры; и гибель плода из-за окклюзии сосудов матки.

Никаких существенных различий в результатах беременности не было обнаружено в исследовании, оценивающем результаты беременности после конизации шейки матки. Это исследование предполагает, что для женщин с цервикальной недостаточностью из-за предшествующей конической биопсии серкляж не имеет преимуществ перед отсутствием вмешательства. ^[9] Поскольку серкляж может вызывать преждевременные схватки, не предотвращая преждевременные роды, ^[10] рекомендует использовать его с осторожностью у женщин с историей конизации .

Цервикальный пессарий изучается как альтернатива цервикальному серкляжу, поскольку он вызывает меньше потенциальных осложнений. Силиконовое кольцо помещается в отверстие шейки матки на ранней стадии беременности и удаляется на поздних сроках беременности до ожидаемого времени родов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли цервикальный пессарий эквивалентным или превосходящим текущее лечение. ^[11]

• Первая редакция этой статьи была адаптирована из материала из общедоступного источника «Summary Report: ICD-9-CM cooperation and Maintenance Committee», опубликованного по адресу https://web.archive.org/web/20051223102344/http://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdf.